trauma craneoencefálico final

7/29/2019 Trauma Craneoenceflico final

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0 Toda lesin orgnica o funcional del contenido craneal por

una violencia exterior. La lesin del contenido suele

acompaarse de lesiones del continente craneal.


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0

2 a 7% de recin nacidos0 5,2% urgencias hospitalarias

0 1/10 nios sufrir durante su infancia un TCE

0 Nios


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0 Depende de la edad del nio, ya que sta determina

los diferentes mecanismos del traumatismo.


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0 Neonatos

0 2 anos: traumatismos escolares, ausencia desensacion de peligro

0 8 aos: accidentes urbanos, accidentes de bicicleta,caidas desde arboles

0 10 aos: accidentes en la practica de deportes.


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TCE

Mecanismo

Abierto Cerrado

Compromisoneurolgico

Leve Moderado Grave

Morfologa

Fracturas deCrneo

Lesionesintracraneales


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0 Afectacin focal

0 Destacan las contusiones y laceraciones, provocadas por

impacto directo sobre la zona

0 Lbulos frontales y temporales.

0 Afectacin difusa

0 Dao axonal difuso

0 Isquemia y edema cerebral


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0 1. Alteraciones de la conciencia.

0 2. Signos neurolgicos.

0 3. Alteracin de las funciones vitales.


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Manifestaciones

inmediatasManifestaciones

Tardas

0 tendencia al sueno

0 crisis de hipertermia

0 hipertensin arterial0 taquicardia

0 taquipnea

0 midriasis

0 hipersalivacin

0 espasticidad y posturas en

hiperextensin

0 signo de Battle

0 ojos de mapache

0 fugas de lquido cefalorraqudeo (LCR)

por las fosas nasales y conducto

auditivo externo (CAE)

0 Sndrome de

hipertensin

intracraneal, coma

neurolgico y las

Crisis convulsivas.


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MascaraEquimotica

Caputsuccedaneum

Cefalo-hematoma

Hundimientos

craneales

Hemorragiasoculares


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0 Historia clnica

0 Altura de la cada

0

Tipo de superficie0 Posicin del nio

0 Estado de conciencia inicial y posterior

0 Examen fsico

0 Evaluacin inicial completa


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0 Exploracin neurolgica inicial

0 Capacidad funcional de la corteza cerebral

0

Capacidad funcional del tronco cerebral: pupilas,parpados, movimientos oculares, fondo de ojo, fuerza

muscular.

0 Exploracion neurologica detallada

0 Pares craneales

0 ROT


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0 Rx simple de Crneo

0 TAC

0 RM0 Ecografa cerebral

0 No realizar puncin lumbar


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0 Complejidad del caso

0 Clasificarlo

0 Estabilizacin

0 Accesibilidad a pruebas diagnosticas


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0 Traumatismo mayor.

0 No focalidad neurolgica, Glasgow 15, pero con perdida de

conciencia, amnesia y sntomas persistentes.

0 Glasgow 13-14 sin focalidad neurolgica y TAC normal.

0 Fracturas aisladas de craneo, sin focalidad neurolgica y

TAC normal.

0 Nios con coagulopatia de base.

0 No se pueda garantizar observacin domiciliaria


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Lesiones especificas

0 Fracturas lineales

0 Frecuentes

0

Benignos0 Hospitalizacion

0 Fractura creciente, convulsiones y deficit neurologico

focal.

0 Resorte neuroquirurgico


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0 Base de Craneo

0 Frecuentes en nios mayores

0 Deben sospeharse clnicamente cuando hay presenciade equimosis periorbitaria, equimosis retroauricular,

otorragia, rinorraquia u otorraquia.

0 En el TAC se puede ver directamente la fractura o

sospecharse ante la presencia de aire intracraneal.


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0 Hematoma epidural

0 Son menos frecuentes

0 Incidencia de 1.5-3.5% en nios mayores

0 Mortalidad de 7-15%

0 Desgarro de la arteria menngea media

0 Cefalea intensa, letargia progresiva, dilatacin pupilar

con hemiparesia contralateral.

0 Posturas de decorticacion y descerebracin.


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0 Hematoma subdural.

0 Agudos, subagudos y crnicos.

0

Mas frecuente que el HED 30%0 Mortalidad 50-80%

0 Lactantes y Adolescentes

0 Son nios que presentan Glasgow bajo desde el ingreso

y con un edema cerebral asociado a difcil manejo.

0 Macrocefalia, cefalea, convulsiones.

0 Pacientes de UCI


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0 Heridas penetrantes y cuerpos extranos

0 Balas, lapices

0

Depende de la herida, cuerpo extrano y grado depenetracion

0 Vancomicina 15mg/kg 40mg/kg

0 Ceftriaxona 50mg/kg


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Medidasespecificas

Lquidos IV

Corticoides

Antibioticoterapia

Temperatura

Convulsiones

Vmitos

Dolor

Ventilacin

Diurticos

Posicin


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0 Tranquilizar al nio y a la

familia

0 Observacin

0 Hoja informativa para

observacin domiciliar


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0 Ingreso

0 Control de SV

0 Controles neurologicos0 Medidas generales

0 Ambiente tranquilo

0 Posicin


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0 UCI peditrica

0 Manejo por equipo

multidisciplinario.

0 Manejo de la va area,

inmovilizacin de la columna

espinal, la ventilacin, la

circulacin y examen fsicogeneral completo.


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