TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER DE TIROIDES

Fernando Martín Arce Alva

20092177 Cirugía de Cabeza y CuelloDocente: Dr. Lucío V. Rosado Adanaque

tiroides

I. Ganglios de los triángulos submentoniano y submandibular.

II. Ganglios yugulares superiores. III. Ganglios yugulares medios.IV. Ganglios yugulares inferiores. V. Ganglios del triángulo posteriordel cuello. VI. Ganglios del compartimiento anterior del cuello.

FACTORES DE RIESGO DE CARCINOMA TIROIDEO ANTE NÓDULO TIROIDEO

Tumores malignos de tiroidesDerivados del epitelio folicular Carcinoma papilar y sus variantes Carcinoma folicular Carcinoma indiferenciado o

anaplásico

Derivados de las células C (parafoliculares) Carcinoma medularTumores malignos no epiteliales Sarcoma Hemangioendotelioma LinfomaTumores metastásicos: Melanoma, CA pulmón, mama,

esófago

1. Lobectomía: exéresis completa de un lóbulo tiroideo, incluido el istmo.2. Tiroidectomía casi total: es una lobectomía en la que se deja la menor cantidad posible de tejido tiroideo (menos de 1 gramo) para proteger el nervio recurrente.3. Tiroidectomía total: exéresis de ambos lóbulos tiroideos, el istmo y el lóbulo piramidal.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Se recomienda la extirpación de los ganglios del compartimento central, que incluye las regiones pretraqueales y paratraqueales.

Los ganglios cervicales que rodean la carótida y la vena yugular interna deben palparse y si existiera alguno sospechoso enviarse para biopsia intraoperatoria. La positividad indica disección selectiva

El nervio recurrente debiera visualizarse y preservarse en todos los casos. 1%-6% casos es posible la infiltración tumoral del nervio

En el postoperatorio deben vigilarse los síntomas de hipocalcemia y determinar niveles de calcio en sangre el día después de la cirugía y diariamente hasta que los niveles se estabilicen.

Tras la tiroidectomía total, el 30% de los pacientes pueden necesitar suplementos de calcio, pero a los tres meses sólo los necesitan el 2%.

Todo remanente tiroideo post-quirúrgico debe de recibir dosis ablativa con yodo 131 por las siguientes dos consideraciones:

a) Al destruir todo el tejido tiroideo residual se facilita el seguimiento subsecuente con la medición de Tg y rastreo con I131

b) El I131 destruirá los focos microscópicos de carcinoma papilar multicéntrico, y con ello, disminuye la posibilidad de recidiva.

TRATAMIENTO CON RADIOYODO

Eventos Adversos

Dosis ablativas recomendadas Dosis inicial > 500 mCi

Tiroiditis

Malestar gastrointestinal Pancitopenia 4.4%

Vómito

Anemia 25%

Sialoadenitis aguda Trombocitopenia 33%

Boca seca

Problemas dentales

Hipogonadismo

Fibrosis pulmonar (Niños)

Dosis acumulada > 600 mCi

Leucemia

Dosis Ablativa de I131, de acuerdo con la estratificación clínica

Lineamientos generales para el tratamiento con I131

1. La TSH deberá ser mayor de 30 mU/ml

Suspender el tratamiento con hormonas tiroideas

a) Administrar T3 1g/kg por 3 semanas y suspenderla 2 semanas

b) Reducir la dosis de T4 al 50% y suspenderla por 3 semanas

c) Medir la tiroglobulina para tomarla como valor basal.

d) Los anticuerpos anti-Tg deberán estar negativos.

Administrar rhTSH IM 0.9 mg/día durante 2 días y la dosis de I131 en el 3ro

2. Si se considera que la captación será insuficiente:

a) Administrar dieta baja en yodo por 3 semanas (yodo urinario < 50µg/día) o

b) Administrar Litio 10 mg/kg 1 semana antes (mantenerlo en 0.8-1.2 nmol/l) y

suspenderlo 1 semana después del tratamiento con radioyodo

3. Si existió contaminación con yodo esperar 2-3 meses con tratamiento sustitutivo.

Lineamientos generales para el tratamiento con I131

5. Deberá vigilarse la evolución del paciente, determinar la dosis de exposición y no permanecer a menos de 1 m de distancia si no es necesario y solo durante el menor tiempo

posible

a) Asegurar que ingiera 2 litros de agua adicionales (con limón), que mantenga un flujo adecuado de saliva (masticar chicle) y evacue diariamente (mucílago)

b) Deberá evacuar vejiga e intestino en un sitio adecuado y vaciar 3 veces el tanque del agua, previa aplicación de un chorrito de solución de Lugol

c) En caso de nauseas administrar un antihemético.

CARCINOMA INDIFERENCIADO

Tratamiento del linfoma tiroideo

Aunque algunos clínicos siguen considerando la tiroidectomía como parte del tratamiento del linfoma, su papel está disminuyendo.El tratamiento recomendado actualmente es la terapia combinada con radioterapia y quimioterapia utilizando ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisolona (CHOP).