Tratamiento quirúrgico de cáncer gástrico

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Tratamiento quirrgico CA Gstrico

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Diapositiva 1

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE CNCER GSTRICOUniversidad de El SalvadorDoctorado en Medicina Ciruga II -20136 aoExterno Jennifer CaasReseccin quirrgicaExcepciones a la reseccin quirrgicaPacientes incapaces de soportar una operacin abdominal

Pacientes con enfermedad metastsica extensaObjetivo del tratamiento quirrgicoFin curativo

Reseccin de todo el tumor

De esta forma todos los bordes (proximal, distal y radial) deben ser negativos (se debe tratar de lograr un borde negativo amplio de por lo menos 5 cm)

Se debe realizar una linfadenectoma adecuada.Muchos pacientes con ganglios linfticos positivos se curan cuando la operacin se realiza en forma adecuada.

Es frecuente que algunos ganglios linfticos que parecen estar afectados resulten negativos o con inflamacin reactiva para el estudio patolgico.

Se requieren ms de 15 ganglios linfticos extirpados para la estadificacin adecuada.GastrectomaGastrectomaReseccin completa de la lesin con linfadenectoma adecuadaMortalidad: 3 a 5%Tipo de reseccin:Tumores proximales: G. total subtotal proximalTumores medios (cuerpo): G. totalTumores distales (antro): G. subtotalExtensin de la gastrectomaLa intervencin quirrgica estndar para cncer gstrico es la gastrectoma radical.

Salvo que se necesite una reseccin RO, la gastrectoma total no confiere un beneficio adicional a la supervivencia y podra tener consecuencias adversas para la nutricin y calidad de vida, adems alta morbi mortalidad perioperatoria.Tipos de GastrectomaGastrectoma radical

Consiste en la extirpacin de todo el estmago y de los tejidos linfticos cercanos.

Tipos de GastrectomaGastrectoma total

Consiste en la extraccin del estmago, del cardias al ploro.

El mun de esfago se conecta directamente al leon o al colon; dilatndose progresivamente, llega a formar una estructura que funcionar como un nuevo estmago (neo-estmago). Tipos de GastrectomaGastrectoma parcial

Consiste en la extirpacin de una parte del estmago.

Gastrectoma proximalGastrectoma en mangaGastrectoma distalTipos de reconstruccin gstricaGastroduodenostoma (Billroth I)

Gastroyeyunostoma (Billroth II)

Esofagoyeyunostoma en Y de Roux

Gastroduodenostoma (Billroth I)

Gastrectomas consistentes:reseccin del ploro (pilorectoma)

con anastomosis gastroduodenal Gastroduodenostoma (Billroth I)

1. Billroth I; 2. Horsley; 3. von Haberer-Finney; 4. von Haberer; 5. SchoemakerGastroyeyunostoma (Billroth II)

Gastrectomas consistentes:reseccin del ploro (pilorectoma)

Con exclusin duodenal y anastomosis gastroyeyunalGastroyeyunostoma (Billroth II)

Esofagoyeyunostoma en Y de Roux

Gastrectoma Radical SubtotalImplica:-Ligadura de arterias gstricas

-Ligadura de arterias gastroepiploicas derecha e izquierda en su origen.

-Extirpacin en bloque del 75 % distal del estmago , incluido el ploro y 2 cm de duodeno, epipln mayor, epipln menor y casi todo el tejido linftico relacionado.Gastrectoma Radical Subtotal

Extensin de la linfadenectomaLos mdicos japoneses han clasificado por niveles los grupos de ganglios linfticos con potencial de drenaje desde el estmago.

Ganglios de nivel D 1 (grupo 3-6)Ganglios de nivel D 2 (grupos 1,2,7,8 y 11)Ganglios de nivel D 3 (grupos 9,10 y 12)Extensin de la linfadenectomaGanglios D 1 se encuentran a 3 cm del tumor

Ganglios D2 se encuentran a lo largo de la arteria heptica y esplnica.

Ganglios D3 se ubican en sitios ms lejanos.

Complicaciones quirrgicasLesin esplnica intraoperatoria

Dehiscencia de muon duodenal

Coleccin o absceso intraabdominal

Fstula anastomtica

Sepsis intraabdominal

Estenosis anastomosis esofagoyeyunal

Anemia megaloblstica