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Presentado por :Shari Allison Chvez Cutipa Tutelado por: M Jess del Ro Mayor Soria, 15 de julio de 2014TRATAMIENTO NO QUIRRGICO EN GONARTROSIS.REVISIN BIBLIOGRFICA

TRABAJO FIN DE GRADO

NDICERECUERDO ANATMICO DE LA RODILLAINTRODUCCIN, JUSTIFICACIN Y OBJETIVOMETODOLOGARESULTADOSCONCLUSIONES

1.RECUERDO ANATMICO DE LA RODILLA

Fuente: http://drkneesg.com/what-you-do-not-know-about-a-meniscus-tear/knee-anatomy/ .Consultado el (06/07/14)Epfisis distal del fmur

Epfisis proximal de la tibia

Epfisis proximal del peron

Menisco interno

Menisco externo

Fuente: http://www.eorthopod.com/content/knee-anatomy. Consultado el (06/07/14)

ArtrosisEs una enfermedad crnica y degenerativa de etiologa multifactorial, donde el rgano diana, es el cartlago articular . Como consecuencia de estos cambios, se produce una reaccin del hueso subcondral originando los osteofitos las geodas.

Superficie articular lisaFisurasAgrupacin de clulas

ARTROSISEnfermedad crnica y degenerativa.

Causas ms importante de discapacidad en personas mayores y genera un alto gasto econmico.

2. INTRODUCCIN, JUSTIFICACIN Y OBJETIVO

GONARTROSIS

En Europa, su prevalencia est entre los 70-90 aos, donde se estima lo siguiente:

30-40%

15-25%En Espaa la prevalencia del dolor es ms alta, dndose sobre todo en mujeres mayores de 55 aos.

En el inicio de un proceso artrsico adems de la edad, existen otros factores de riesgo como son:

El objetivo de este trabajo, ha sido conocer la situacin actual de tratamientos no quirrgicos en la artrosis (OA) de rodilla; ya que actualmente, se dispone de gran cantidad de pautas teraputicas preventivas, pero no se conoce cul es la ms efectiva.

4. MetodologaFuentes de informacin

La revisin narrativa se ha utilizado diferentes bases de datos como PUBMED (Medline), WEB OF SCIENCE, PEDro y Trip Database. Adems de consultar el buscador GOOGLE ACADMICO, revistas cientficas y la biblioteca del Campus Duques de Soria de la Universidad de Valladolid.

Estrategia de bsqueda

Artculos seleccionados de las diferentes tcnicas utilizadas en el tratamiento no quirrgico de Gonartrosis.

Criterios de inclusin y exclusin

Los criterios de inclusin se centraron exclusivamente en pacientes con gonartrosis.

Los criterios de exclusin fueron:

Los que no eran pertinentes con el tema de estudio. Los artculos anteriores al ao dos mil.Excepto un artculo del ao 1986 que se seleccion de una fuente primaria.

Elaboracin del trabajo

Tras establecer el tema y ttulo del trabajo a elaborar, se inicio la bsqueda y la recopilacin de datos. Una vez obtenida toda la informacin requerida, se clasific los artculos segn el tipo de tcnica utilizada en el tratamiento de la gonartrosis y se seleccionaron las ms pertinentes para elaborar el estudio. Por ltimo, se realizo el resumen del trabajo y se gestion la bibliografa segn las normas de Vancouver.

Tratamientos con ejercicios.Fortalecimiento del cudriceps.Ejercicios en domicilio.Tratamiento en piscina.Tratamiento con electroterapia.Tratamiento con masaje sueco.Tratamiento con Tai Chi.Tratamiento con Yoga.Caminar como tratamiento.

4.RESULTADOS

Tratamiento con ejercicios.Toquero F et al y Roddy E et al, puntualizan que son tratamientos comnmente prescritos y eficaces para los pacientes con OA de extremidades inferiores .Petrella RJ ,concluye que los ejercicios a corto plazo en pacientes con OA de rodilla son beneficiosos.Smidt N et al,, concluyen que los ejercicios son eficaces en pacientes con gonartrosis subaguda de 6 a 12 semanas y crnica mayor igual a 12 semanas.

Se necesita ms investigacin para asegurar cual es el tratamiento con ejercicios ms eficaz en gonartrosis.

Fortalecimiento del cudriceps.Pelletier D et al. Programa de ejercicios(vasto interno)Ejercicios bilaterales con bandas elsticas de flexin y extensin del cudriceps.Concluyen que este programa es til en mujeres de 50 a 70 aos que se encuentran en la 1 2fase de OA de rodilla.Oliveira AM et al.

Protocolo de ejerciciosVersus (Vs.)Manual de informacin

-10 de calentamiento con bicicleta esttica.-3 repeticiones de extensin de rodilla, con intervalos de 30 a 45 segundos entre las series. Es eficaz para mejorar la funcin, la rigidez y disminuir el dolor en pacientes con OA de rodilla.Ejercicios en domicilio.Carvalho NA et al .Manual de orientacin+Consejos para las actividades de la vida diaria (AVD).

Se observ mejora en la fuerza muscular, el control del dolor, el rango del movimiento articular y la reduccin de la incapacidad funcional.

Bezalel et al DiatermiaVs.Programa de ejercicios, folleto informativo y un programa de ejercicios en el hogar.6 sesiones de 20 minutosUna vez por semana durante 4 semanas.45 minutos. Los autores concluyeron que este programa mejora las capacidades funcionales y reduce el dolor con respecto a la diatermia de onda corta.Tratamiento en piscinaSayers et alEjercicios de resistencia acutica de alta velocidad

Vs.

Ejercicios de resistencia acutica de baja velocidad3 series de 12 a 14 repeticiones al 40% de una repeticin mxima (RM) lo ms rpido posible de extensin de rodilla3 series de 8-10 repeticiones al 80% de un RM ms lentamente.Ambos entrenamientos mejoraron la fuerza y la potencia muscular.No obstante slo el entrenamiento de fuerza de alta velocidad mejor la velocidad muscular.

Waller B et alEstiramientos y relajacinVs.Ejercicios grupales de resistencia acutica.

1 hora , durante 4 meses.15 de calentamiento35 de ejercicios (tres series).10 de enfriamiento y estiramientos.

Durante 4 meses.No hay informacin suficiente sobre la influencia del entrenamiento de resistencia acutica en el cartlago y hueso de personas con OA de rodilla. Concluyen que los ejercicios acuticos son beneficiosos en la OA de rodilla. Silva LE et alEjercicios acuticos

Vs.

Ejercicios terrestres

Se suministr a los dos grupos 50mg-150mg de diclofenaco sdico.Estiramientos (20 segundos), fortalecimiento isomtrico (7 a 10 repeticiones) y finalmente el fortalecimiento isotnico (de 20 a 40 repeticiones). En ambos grupos hubo una disminucin del dolor estadsticamente significativa y clnicamente relevante, y fue mayor en el ejercicio acutico.

Tratamiento con electroterapiaImoto AM et al. Programa de ejercicios, estimulacin elctrica neuromuscular (EENM) y una gua de orientacin.Vs.

Slo una gua didctica.

Concluyen que la EENM, es eficaz para mejorar el dolor, la funcin y las AVD respecto al grupo que slo recibi un programa de orientacin.

Ali A et al. Tratamiento con masaje suecoProtocolo de masaje sueco

Vs.

Atencin habitualSe estableci 4 dosis diferentes, que varan en el tiempo de aplicacin de 30 a 60 minutos y en la frecuencia; semanal o quincenal.La aplicacin de masajes semanales o quincenales, con una duracin de 60 minutos fueron beneficiosas, demostraron puntuaciones significativas globales en el ndice de Western Ontario and McMaster Universities Arthritis (WOMAC )en comparacin con la atencin habitual. Calentamiento previo, ejercicios ( mientras reciban la EENM) y estiramientos.

Tratamiento con Tai ChiWang C et al. Tai Chi

Vs.

Programa de educacin y estiramientos.

10 minutos de automasaje y un repaso de los principios del Tai Chi. Treinta minutos de prctica, seguidos de 10 minutos de respiracin y relajacin. Lecciones didcticas sobre gonartrosis; tratamiento, dieta, nutricin, educacin fsica y mental. Finalmente se realizaron 20 minutos de estiramientos.

El tratamiento durante 12 semanas de Tai Chi mejora la funcin fsica, el estado de salud y reduce el dolor. Tratamiento con YogaEbnezar J et al.Grupo de yoga

Vs.Grupo control20 minutos de EENM, ultrasonido y 40 minutos de yoga.

20 minutos de EENM, ultrasonido y 40 minutos de ejercicios teraputicos, finalizaron con relajacin. Los resultados, revelaron una mejora estadsticamente significativa en el grupo de yoga segn la puntuacin de SF 36 respecto al grupo control. sta tcnica se puede usar como complemento de la EENM y ultrasonido.

Gondhalekar GA y MV Caminar como tratamientoTratamiento convencional.

Vs.

Tratamiento convencional + Retrowalking.Diatermia durante 20 minutos. Ejercicios de 10 repeticiones dos veces al da.

Realizaron lo anterior y tres sesiones de caminar hacia atrs por da, durante 10 minutos por sesin.

El retrowalking junto al tratamiento convencional es ms eficaz que slo el tratamiento convencional, en la disminucin de la discapacidad en pacientes con gonartrosis.Se observ una mejora en la fuerza de los msculos de la rodilla y cadera.

5. CONCLUSIONES Los diferentes tratamientos no quirrgicos utilizados en gonartrosis, son efectivos a corto plazo. No hay ningn estudio que recoja la evolucin a largo plazo.

El tiempo de rehabilitacin, ms frecuentemente empleado, es de media a una hora, dos o tres veces por semana durante tres meses.

No hay acuerdo entre los diferentes autores sobre cul es la mejor tcnica a emplear ni del patrn a seguir en cada una de ellas, con respecto al calentamiento previo, ejercicios y los estiramientos.

Para evitar el riesgo de lesin es importante el calentamiento, y para mejorar la flexibilidad los estiramientos sin embargo, dicha informacin est recogida en pocos estudios.

Las repeticiones de los ejercicios, se establecen en dependencia de la intensidad del tratamiento y de la evolucin del paciente. No hay un tiempo establecido, por sesin, sobre la duracin de los estiramientos en ninguna de las tcnicas estudiadas.Uno de los msculos ms importantes a tratar es el cudriceps

Considero importante aadir que la educacin sanitaria y la intervencin psicolgica, son puntos fuertes en la mejora del paciente.

La mayora no siguen el tratamiento por falta de incentivacin, depresin, ansiedad, escasa informacin, falta de comprensin por no saber la correcta ejecucin del ejercicio

Sera interesante aportar mejor informacin a los pacientes utilizando por ejemplo videos, manuales y folletos para favorecer su aprendizaje. Creo conveniente realizar un seguimiento del tratamiento bien con visitas a domicilio o por telefona a fin de controlar que el paciente cumpla las indicaciones y que este se sienta motivado, til, importante y seguro en lo que hace.

Un buen profesional no trata una enfermedad, sino a la persona que la padece. Mosh Maimnides.

GRACIAS