trastornos endocrinos en el embarazo
TRANSCRIPT
Trastornos endocrinos en el embarazo
Diabetes mellitus
Es un trastorno endocrino del metabolismo de los carbohidratos. Se caracteriza por hiperglucemia derivada de producción insuficiente de insulina o uso ineficaz de la misma.
Clasificación
La diabetes se clasifica como previa al embarazo o iniciada durante éste. Como diabetes pregestacional se clasifican las de tipo l y ll que ya existían antes del embarazo.
La diabetes gestacional denota la intolerancia a la glucosa observada por primera vez durante el embarazo debido a la tensión que impone la gestación.
Efectos del embarazo en la diabetes
En la gravidez se incrementa la necesidad de glucosa porque el metabolismo de la madre se altera para proporcionar al feto en desarrollo una cantidad adecuada.
Durante el primer trimestre del embarazo, los niveles de glucosa de la madre disminuyen porque se incrementan las demandas de división celular rápida del feto. Además, en este periodo, las mujeres padecen náuseas y vómitos, de tal forma que se reducen aún más los niveles e glucosa.
Durante el segundo y tercer trimestres, los crecientes niveles de hormonas (como estrógenos, progesterona, lactógeno placentario humano, cortisol e insulinasa) aumentan la resistencia a la insulina por su acción como antagonistas de ésta. La resistencia a la insulina permite que el feto tenga acceso a la glucosa materna.
Durante el parto, se podría necesitar más insulina por el incremento de energía , pero después del alumbramiento hay una descendencia de la necesidad de ésta por la disminución de los niveles de hormonas antagonistas
La lactación utiliza glucosa de la madre, de modo que las necesidades de insulina de la madre siguen siendo reducidas.
Diabetes mellitus gestacional
Es la que aparece o es diagnosticada por primera vez durante el embarazo en curso.
Se define como intolerancia de gravedad variable a los carbohidratos.
Algunas manifiestan los signos clásicos de la diabetes: sed, hambre, micción, y debilidad excesiva.
El urianálisis de la primera consulta que demuestra glucosa (glucosuria) es el primer signo de diabetes.
La diabetes gestacional suele controlarse con dieta; no obstante, de 10 a 15% de las diabéticas gestacionales requerirán de insulina para controlar la glucemia.
Factores de riesgo para el desarrollo de diabetes gestacional
Obesidad
Hipertensión crónica
Edad materna de más de 25 años
Antecedente familiar de diabetes
Nacimiento previo de un niño de más de 4000 g
Diabetes gestacional en embarazo previo
Anomalía fetal o pérdida de embarazo previo inexplicables.
Detección durante el embarazo
La prueba de detección más generalizada es la de reto a la glucosa de 50 g en 1 h.
Si la glucosa en plasma rebasa los 140 mg/dl, 1 hora después de ingerir 50 g de glucosa, se realiza una prueba oral de seguimiento de tolerancia a la glucosa para obtener una evaluación más precisa.
Normalmente la prueba de detección se hace entre las semanas 24 y 30 de la gestación.
Diabetes mellitus pregestacional
Cuando una diabética declarada se embaraza, es clasificada como diabética pre gestacional; su padecimiento puede ser de tipo l (dependiente de insulina) o de tipo ll (no dependiente de insulina).
El embarazo afectará el control de la glucemia, además de que puede acelerar el avance de las complicaciones vasculares.
Riesgos y complicacionesRiesgo Descripción
Aborto espontáneo El riesgo está relacionado con un mal control de la glucemia.
Infecciones Las infecciones de las vías urinarias y vaginales se elevan por la glucosa en la orina.
Hidramnios Se incrementa y provoca distensión del útero, rotura prematura de membranas, parto prematuro y hemorragia.
Hipertensión inducida por el embarazo Mayor incidencia en mujeres con cambios vasculares preexistentes debidos a la diabetes.
Cetoacidosis Puede conducir a complicaciones fetales, incluso muerte del feto.
Hipoglucemia Puede ser provocada por una sobredosis de insulina, saltarse las comidas o hacerlas tarde, o incrementar el ejercicio.
Valoración y tratamiento
Vigilancia de la dieta y ejercicio.
Para determinar sus necesidades de instrucción, se valora el estado emocional de la paciente y su sistema de apoyo, así como sus conocimientos sobre la diabetes. El estado de salud se determina mediante un examen físico completo.
DietaLa dieta recomendada por lo general es de 2,200 a 2,400 calorías al día con 50% de carbohidratos complejos ricos en fibra, 10 a 20% de proteína y 20 a 30% de grasa divididos en tres comidas. Se permiten tentempiés razonables. Se recomiendan vitaminas y complementos de ácido fólico.
EjercicioSe recomiendan ejercicios según el estilo de vida previo al parto de cada paciente.
Vigilancia de la glucosaEl objetivo es mantener el nivel de ayuno por debajo de 150 mh/dl y el posprandial (después de las comidas) inferior a 120 mg/dl. La glucosa en sangre debe medirse antes de las comidas y 2 h después de éstas, hasta que se estabiliza.