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TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD
1- DESCRIPCIÓN DEL TRASTORNO
El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad se caracteriza por una
excesiva preocupación por el orden y el perfeccionismo, la obstinación y la rigidez. Las
personas que padecen este trastorno son sujetos meticulosos que intentan mantener el
control centrando en exceso la atención en detalles, muchas veces poco importantes, en
reglas, normas o formalidades, llegando a dejar de lado el objetivo de la actividad.
Dedican una gran parte de su tiempo al trabajo, cuidando con detalle cada tarea y
evitando concienzudamente la comisión de errores. Son disciplinados y perfeccionistas,
y aunque en principio son eficaces en su trabajo, en muchas ocasiones, su excesiva
preocupación por los detalles y el orden los aleja de sus principales objetivos. Su
apariencia refleja austeridad y su discurso es formal, son educados, respetuosos e
incluso sumisos con las autoridades o personas de mayor estatus, mientras que son muy
críticos con sus subordinados a los que llegan a reprender duramente cuando no siguen
sus indicaciones en la manera de hacer las cosas. Solo consideran su forma de hacer las
cosas como la correcta, de ahí que no sean capaces de delegar en otros. Viven con
miedo al fracaso o a ser considerados como irresponsables por los demás. Son personas
tan dedicadas a los aspectos laborales que raramente encuentran tiempo para ellos
mismos o sus familias.
El estilo obsesivo-compulsivo de la personalidad tiene una gran autodisciplina, se
rige por el intelecto y no por las emociones, por lo que afectivamente suelen ser
reservados y poco efusivos. Este tipo de personas se caracterizan por la restricción e
inhibición de las emociones, las cuales intentan controlar, pues consideran que su
expresión es síntoma de inmadurez o irresponsabilidad. Como resultado de esta
represión emocional suelen acumular tensión, lo que les hace padecer síntomas
psicosomáticos. Son reacios a los cambios y las novedades les producen ansiedad.
Su preocupación por aspectos como la puntualidad, la competitividad o la
impaciencia (características que los acercan al patrón de conducta tipo A), les provocan
estrés y hacen que les sea muy difícil relajarse y disfrutar del placer.
Como explica Caballo (2004), Shapiro ha descrito el estilo compulsivo mediante
tres características básicas. El pensamiento extremadamente rígido, con una atención
intensa y centrada en el detalle específico en una situación concreta. La segunda
características que indica seria la forma de actividad, absorbiéndose intensamente en
aspectos rutinarios sin llegar a relajarse nunca. Y la tercera característica que menciona
Shapiro seria la perdida de realidad. Estas personas no solo se preocupan por cosas
poco probables, sino que a menudo son absurdas, casi delirantes. En muchas ocasiones
la atención que prestan a los detalles les lleva a centrarse en aspectos triviales dejando
de lado datos mucho más importantes.
Criterios diagnósticos del DSM-IV-TR (APA, 2000) (OMS, 1992) para el
trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.
Un patrón general de preocupaciones por el orden, le perfeccionismo y el control
mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia,
que empieza al principio de la edad adulta y se presenta en una serie de contextos, tal y
como lo indican cuatro (o más) de los siguientes síntomas:
1- Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la
organización o los horarios hasta el punto de perder de vista el objetivo
principal de la actividad.
2- Un perfeccionismo que interfiere con la finalización de la tarea.
3- Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las
actividades de ocio y las amistades (no atribuible a una necesidad
económica obvia).
4- Es reacio a delegar tareas o a trabajar con otros, a menos que se sometan
exactamente a su forma de hacer las cosas.
5- Muestra rigidez y obstinación.
6- Excesiva meticulosidad, escrupulosidad e inflexibilidad sobre temas de
moral, ética o valores.
7- Incapacidad para deshacerse de objetos gastados o inútiles incluso
aunque no tengan un valor sentimental.
8- Adopción de un estilo avaro en los gastos para sí mismo y para los
demás.
Criterios diagnósticos de la CIE-10 para el trastorno obsesivo-compulsivo
(anancástico) de la personalidad .
A) Deben cumplirse los criterios generales del trastorno de
personalidad.
B) Deben estar presentes al menos cuatro de los siguientes síntomas:
1- Preocupación excesiva por detalles, reglas, listas, orden,
organización u horarios.
2- Perfeccionismo que interfiere con la realización de tareas.
3- Rectitud y escrupulosidad excesivas junto con una
preocupación injustificada por el rendimiento, hasta el
extremo de renunciar a actividades placenteras y a
relaciones personales.
4- Insistencia poco razonable en que los demás se sometan a
su propia rutina de hacer las cosas o resistencia poco
razonable en dejar a los demás hacer lo que tienen que
hacer.
5- Rigidez y obstinación.
6- Falta de decisión, dudas y preocupaciones excesivas, que
reflejan una profunda inseguridad personal.
7- Excesiva pedantería y adhesión a las normas sociales, con
una capacidad limitada para expresar emociones.
8- La irrupción no deseada e insistente de pensamientos o
impulsos.
Incluye:
Personalidad compulsiva
Personalidad obsesiva
Trastorno compulsivo de la personalidad
Trastorno obsesivo de la personalidad
Datos de prevalencia en la población.
Según DSM-IV-TR este trastorno es bastante frecuente en la actualidad entre las
personas de cultura occidental, indicando una prevalencia del 1% en la población
general y del 3 al 10% en población clínica.
Es más frecuente en hombres que en mujeres en una proporción de 2 a 1, según el
DSM-IV-TR (APA, 2000).
En cuanto al ámbito forense, la violencia en sujetos con este trastorno es poco
habitual. En los casos en que se produce suele ejercerse en solitario y con victimas
conocidas. En un estudio de Fernández-Montalvo y Echeburúa, sobre una muestra de
varones que han cometido actos graves de violencia contra sus parejas es una categoría
frecuente, alcanzando el 57,8%.(cit. en Esbec y Echeburua, 2010).
Factores de riesgo
Se desconocen las razones que desencadenan el trastorno de personalidad
obsesiva-compulsiva, siendo algunos aspectos relacionados con la niñez y factores
ambientales sociales y familiares los que pueden afectar en el desarrollo de este.
Etiopatogenia general
Como muestra Caballo, (2004), hay pocas que avalen los factores biológicos en
este trastorno, siendo los factores ambientales los que desempeñan un papel principal,
destacando los indicados por Millon y Everly, (1994):
1- SOBRECONTROL PARENTAL
Un tutor con una actitud parental de firmeza y represión puede resultar demasiado
punitivo e inflexible con el niño. El sobrecontrol se utiliza para marcar límites en el
comportamiento de la persona.
2- COMPORTAMIENTO COMPULSIVO APRENDIDO
Los patrones de conducta presentes en el TOCP se aprenden directa o
indirectamente, ya que el niño, por miedo a las represalias del padre, se comporta según
las exigencias de éste evitando de este modo el castigo. También podemos referirnos al
aprendizaje vicario, donde el niño observa las conductas perfeccionistas y meticulosas
de los padres, incluyéndolas en su repertorio conductual. El miedo a la desaprobación y
la preocupación por evitar el castigo hacen que el niño se adhiera a esos modelos
comportamentales proporcionados.
3- APRENDIZAJE DE RESPONSABILIDADES
A estos niños se les transmiten los siguientes ideales: cumplir estrictamente con
sus obligaciones, comportarse de manera constructiva, ser ordenados, educados,
puntuales y meticulosos, y la irresponsabilidad que supone participar en juegos frívolos
y actuar por impulsos. Están expuestos continuamente a situaciones en las que deben
demostrar su responsabilidad.
Comorbilidad
La comorbilidad del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad con
respecto a trastornos del Eje I se estudiado mayoritariamente con respecto al trastorno
obsesivo-compulsivo (TOC). Aunque algunos estudios sugieren cierta asociación entre
ambos, el mayor número de investigaciones indican que los sujetos con TOC no
cumplirán los criterios para el TOCP.
En relación con otros trastornos de personalidad, los datos han cambiado
notablemente según los diferentes estudios. Así, como nos indica Caballo (2004), en
una revisión de varios estudios realizada por Pfohl y Blum (1991) mostraron que los
mayores porcentajes de comorbilidad del TOCP se daban con los trastornos de
personalidad por evitación, límite, narcisista, paranoide e histriónico.
Muchos rasgos de este trastorno se solapan con las características de la
personalidad de tipo A como preocupación por el trabajo, competitividad y urgencia del
tiempo (APA, 2000).
2- SEMIOLOGÍA
Aspectos conductuales característicos del TOCP
o Comportamientos estructurados y estrictamente organizados.
o Meticulosidad y perfeccionismo extremos que interfieren en la
realización de tareas y toma de decisiones.
o Planificación continua de actividades. Buenos organizadores.
o Dedicación excesiva al trabajo en detrimento de actividades de
ocio.
o Se fija en exceso en los detalles.
o Tiende a aplazar o dejar para más tarde la realización de tareas.
o Leal con los ideales que persigue y las organizaciones a las que
pertenece.
o Seguimiento inusualmente estricto de normas y cánones sociales.
o Relaciones sociales educadas, formales, correctas y distantes.
o Cuando habla de los demás lo hace de forma impersonal, sin
implicarse.
o Respetuosos con la autoridad.
o Búsqueda de seguridad y aprobación de sus superiores.
o Interacciones sociales basadas en el estatus.
o Críticos con los demás, raramente dan retroalimentación positiva.
o Autodisciplinados, tercos, posesivos.
o Excesivamente puntuales.
o Limpios y ordenados.
o Lenguaje claro y gramaticalmente correcto.
o Lenguaje corporal poco expresivo.
o De apariencia seria y austera.
o Apariencia personal conservadora y cuidada.
o Visten de manera formal y adecuada a la moda actual limitando el
color y estilo.
o Estilo avaro en los gastos, pudiendo atesorar dinero y bienes
materiales.
o Incapacidad para deshacerse de objetos inútiles.
Aspectos cognitivos característicos del TOCP
o Rigidez y terquedad.
o Pensamiento limitado y dogmático.
o Temor a ser considerados irresponsables por parte de los demás.
o Sensibles a las críticas.
o Dudan entre comportarse de forma asertiva o sumisa.
o Reacios a delegar tareas en otras personas.
o Ambivalencia y dificultad en la toma de decisiones.
o Incomodidad con la incertidumbre o la ambigüedad.
o Vulnerables a los cambios inesperados.
o Resistentes a cualquier idea nueva o forma distinta de hacer las
cosas.
o Dificultades para establecer prioridades y perspectivas.
o Se centran demasiado en los detalles, que les pueden dificultar la
visión global de la tarea.
o Carentes de creatividad e imaginación y escasas fantasías.
o Escrupulosos en temas de moral y ética.
o Difíciles de convencer.
o Falta de empatía.
o Construcción de su mundo en función de reglas, normas y
jerarquías.
o Miedo al fracaso y a cometer errores.
o Frecuentemente insatisfechos con su actuación.
Aspectos emocionales característicos del TOCP
o Ansiedad ante la novedad.
o Control de las emociones, cuya expresión consideran signo de
inmadurez e irresponsabilidad.
o Problemas para expresar afecto, cariño y ternura.
o Desprecio por la gente frívola o impulsiva.
o Tensión y estrés.
o Incapacidad de relajarse.
o Emociones de más fácil expresión: ira o indignación.
Aspectos fisiológicos y médicos del TOCP
o Riesgos cardiovasculares.
o Hipertensión arterial.
o Cefaleas.
o Úlcera y gastritis.
o Problemas neuromusculares.
Principales instrumentos de evaluación
No existen instrumentos específicos para la evaluación del TOCP, no obstante, es
posible utilizar instrumentos de evaluación de los trastornos de la personalidad en
general. Así, es posible usar los formatos de entrevistas como SCID-II o la IPDE, o los
instrumentos de autoinforme siguientes:
- Inventario Clínico Multiaxial de Millon (MCMI-III) ( Millon et al., 1994 ).
Estudios muestran la existencia de de correlaciones positivas y moderadas con
la Escala del Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad. Es posible
espera una puntuación elevada en somatización (H), ya que la ansiedad la
expresan somáticamente.
- Inventario Multifásico de la Personalidad de Minnesota (MMPI-II) . Es
habitual encontrar una puntuación moderadamente alta en Corrección (K). Las
escalas de Hipocondría y de Histeria suelen ser elevadas.
- NEO-PI-R ( Costa y McCCrae, 1985 ). Incluye una dimensión de
escrupulosidad que puede asimilarse a los aspectos no clínicos de la
obsesividad y compulsividad.
- CEPER ( Caballo, 1997b; Caballo y Valenzuela, 2001 ) para evaluación del
estilo Obsesivo-compulsivo.
Debido a la similitud entre las características de TOCP y el patrón de conducta
tipo A (PCTA), se puede realizar una evaluación complementaria con algunos
instrumentos que se utilizan para evaluar el PCTA.
3- BREVE DESCRIPCIÓN DE POSIBILIDADES TERAPEÚTICAS
Es importante comenzar por las áreas deficitarias y comportamientos
desadaptativos, como la falta de habilidades para dar prioridades, para manejar el
tiempo, para solucionar problemas y el temor a cometer errores.
Beck y Freeman (1990) y Freeman et al. (1990) realizan una propuesta cognitivo-
conductual para tratar a una persona con un TOCP:
1- Establecimiento de un programa de trabajo, dando prioridad a
algunos problemas y concentrándose en un tema cada vez.
2- Entrenamiento en relajación.
3- Entrenamiento en solución de problemas, para establecer
prioridades y escoger soluciones.
4- Controlar los pensamientos obsesivos, por medio de la detención
del pensamiento o imaginando cosas agradables o neutrales.
5- Programación de actividades.
6- Utilización de la Hoja de Registro de Pensamientos
Disfuncionales, prestando atención especialmente a la columna
donde se recogen las emociones.
7- Entrenamiento en autoinstrucciones, desarrollando un conjunto de
verbalizaciones de afrontamiento como respuesta a los
pensamientos automáticos.
8- Identificación de las suposiciones subyacentes al TOCP y su
sustitución por ideas más racionales y adaptativas.
9- Procedimientos para aumentar la empatía del paciente.
Otras estrategias cognitivo-conductuales utilizadas para el tratamiento del TOCP
(Caballo, 2001c) son:
o Aumento de la eficacia.
o Manejo del tiempo y solución de problemas.
o Modificación del pensamiento dicotómico.
o Entrenamiento en relajación.
o Detención del pensamiento para el control de los pensamientos
obsesivos.
o Programación de actividades.
o Entrenamiento en autoinstrucciones.
o Modificación de las suposiciones subyacentes.
o Aumento de la empatía.