trastorno esquizofreniforme y trastorno delirante

8/15/2019 Trastorno esquizofreniforme y trastorno delirante

1/49

OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS.(Trastorno esquizofreniforme, trastornodelirante y trastorno psi !ti o ompartido"


2/49


3/49

"*+#"%+ L G-.

"l trastorno es m s común en adolescentes y enadultos /óvenes, y su frecuencia es inferior a lamitad en comparación con la esquizofrenia!

"specí0camente, entre los familiares de pacientcon trastornos esquizofreniforme, la probabilidde presentar trastornos del estado de nimo essuperior en comparación con los familiares depacientes con esquizofrenia!


4/49

" + L G-.

"n general, algunos pacientes presentan untrastorno similar a la esquizofrenia, mientras otpresentan un trastorno similar a un trastorno deestado de nimo!


5/49


6/49

#+.G27$ +8 8 .#4 8L-2+8

"l trastorno esquizofreniforme es un trastorno psicóticoagudo de inicio r pido, sin una fase prodrómica larga!%uc5os pacientes pueden e(perimentar deterioro funcionen el momento de un episodio, es improbable que mani0un declive progresivo de la función social y laboral!

"l per0l sintom tico inicial es id6ntico al de la esquizofreen lo que debe 5aber dos o mas síntomas psicóticos:alucinaciones, ideas delirantes, discurso y conductadesorganizados o síntomas negativos;!


7/49

84+ "4+ $ #"L #$%&<

.! #os :o m s; de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presentedurante una parte signi0cativa de tiempo durante un período de un m:o menos si se trató con 6(ito;! .l menos unos de ellos 5a de ser :1;, :o :3;>

1! #elirios!=! .lucinaciones!3! #iscurso desorganizado :p! e/!, disgregación o inco5erencia frecuen'! 8omportamiento muy desorganizado o catatónico!

. ?! n episodio del trastorno dura como mínimo un mes pero menos seis meses! 8uando el diagnóstico se 5a de 5acer sin esperar a larecuperación, se cali0car como @provisional!A


8/49

8! $e 5an descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastornodepresivo o bipolar con características psicóticas porque 1; no5an producido episodios maníacos o depresivos mayores de foconcurrente con los síntomas de la fase activa, o =; si se 5anproducido episodios del estado de nimo durante los síntomasfase activa, 5an estado presentes durante una parte mínima de duración total de los períodos activo y residual de la enfermed#! "l trastorno no se puede atribuir a los efectos 0siológicos deuna sustancia :p! e/!, una droga o un medicamento; u otraafección m6dica!


9/49

#+.G27$ +8 #+B"4"28+.L

"n primer lugar, es importante diferenciar eltrastorno esquizofreniforme de las psicosis quepueden surgir por enfermedades medicas! $eobtendr , para ellos, una anamnesis detallada yuna e(piración física completa, y si est indicadse practicaran an lisis de laboratorio oe(ploraciones de diagnóstico por la imagen!


10/49


11/49

4. .%+"2

La 5ospitalización permite una evaluación efectiva, el tratamiy la supervisión de la conducta del paciente! Los síntomaspsicóticos pueden tratarse con un ciclo de antipsicóticos duran

) meses!

Habitualmente se requiere psicoterapia para ayudar a los

pacientes a integrar la e(periencia psicótica en la comprensiónsus propias mentes y vidas!

La terapia electroconvulsiva : "8; puede estar indicada enalgunos pacientes especialmente los que presentan rasgoscatatónicos o depresivos!


12/49

8+"&1D

"n este trastorno, los pacientes cumplen loscriterios de la 8+"&1D para la esquizofrenia,aunque la duración es inferior a 1 mes!


13/49

84+ "4+ $ #" L. 8+"&1D

.! "l comienzo de los síntomas psicóticos debe ser agudo :desde unestado no psicótico a otro claramente psicótico en dos semanas omenos;!

?! Han estado presentes síntomas que satisfacen la pautas de laesquizofrenia durante la mayor parte del tiempo desde que el cuadclínico psicótico se estableció de forma evidente!

8! 2o se satisfacen las pautas del trastorno psicótico agudo polimo

$i los síntomas esquizofr6nicos duran m s de 1 mes, este diagnósdeber sustituirse por el de esquizofrenia!


14/49

TRASTORNO )#*IRANT#

Las ideas delirantes son creencias falsas 0/as, culturalmediscordantes! "l diagnostico de trastorno delirante seestablece cuando un individuo presenta ideas delirantes ne(travagantes de al menos de un mes de duración! Lasideas delirantes deben corresponder a situaciones quepueden suceder en la vida real, como ser perseguidos, esinfectado, ser amado en secreto, etc!

*ueden estar presentes varios tipos de ideas delirantes y etipo predominante se especi0ca cuando se establece eldiagnostico!


15/49

"*+#"%+ L G-.

La evaluación cuidadosa de la epidemiologia deltrastorno delirante esta obstaculizada por la rareza dtrastorno! Los pacientes afectados raramente buscanasistencia psiqui trica a menos que se vean obligadpor sus familias o los tribunales!

.ctualmente se estima la prevalencia delirante en los"stados nidos es del D!D=


16/49

La edad media de inicio se sitúa torno a los 'DaIos, aunque el intervalo de edad abarca desdelos 1F a 9D aIos! na ligera preponderancia demu/eres! "s m s probable que los varones tengideas delirantes paranoides que las mu/eres, quprobablemente desarrollaran ideas deliranteerotomaníacas!


17/49

" + L G-.

$e desconoce la causa del trastorno delirante, un grupo 5eterog6de trastornos con ideas delirantes como síntoma predominante! diferenciación de la esquizofrenia y los trastornos del estado de

nimo! "s menos frecuente que la esquizofrenia o que los trastodel estado de nimo, con un inicio m s tardío que la esquizofreun predominio del se(o femenino!

%enos de la cuarta parte de los pacientes se reclasi0can 0nalmencomo afectado de un trastorno del estado de nimo! "l trastornodelirante no es meramente una etapa inicial de la evolución de uo ambas de estas enfermedades m s frecuentes!


18/49

• Bactores ?iológicos

n amplio espectro de enfermedades org nicas nopsiqui tricas y sustancias, incluidos factores biológicosBactores únicos y todavía no comprendidos totalmente cerebro y la personalidad del paciente!

Las enfermedades neurológicas asociadas afectan elsistema límbico y a los ganglios basales! Los pacientes enfermedades neurológicas y deterioro intelectual confrecuencia presentan ideas delirantes simples diferenteslas observadas en pacientes con trastorno delirante!


19/49

• Bactores psicodin micos

"st n aislados socialmente y 5an alcanzado unos logros inferiorlo esperado! Las teorías psicodin micas especí0cas sobre la caula evolución de los síntomas delirantes implican suposición refea personas 5ipersensibles y mecanismos especí0cos del yo!

8 2 4+? 8+ 2"$ #" B4" #! Breud que las ideas delirantes, en

lugar de ser síntomas del trastorno, eran parte del proceso decuración! #e acuerdo a la teoría psicodin mica cl sica, la din msubyacente a la formación de ideas delirantes para un pacientemu/er era id6ntica a la de un paciente varón! $in embargo, la maaportación de Breud fue demostrar la función de la proyección eformación del paciente delirante!


20/49

$" # 8 % 2+#.# *.4.2 +#"! 2orman 8ameron describió sietesituaciones que favorecían la aparición de trastornos delirantes

1! "l aumento de la e(pectativa de recibir un tratamiento s dico!=! Las situaciones que incrementan la descon0anza y la suspicac3! "l aislamiento social!

'! Las situaciones que aumentan los celos y las envidias!

defectos en otrosJ! $ituaciones que aumentan el potencial de cavilación sobre

probables signi0cados y motivaciones!


21/49

8uando la frustración por cualquier combinación de estas condicionsupera el límite tolerable, las personas se convierten en retraídas yansiosas! La elaboración de la idea delirante, con la inclusión depersonas imaginarias y atribución de motivaciones mal6volas apersonas tanto reales como imaginarias, culmina en la organización la seudocomunidad!

4 $ B.8 4"$ *$+8 #+2K%+8 $! %uc5os pacientes paranoidee(perimentan una falta de con0anza en las relaciones! "ri "ricsson la con0anza frente a la descon0anza en las fases evolutivas inicialesun modelo útil para e(plicar la suspicacia del paranoide que nunca 5vivido la sana e(periencia de ver sus necesidades satisfec5as por lo "ricsson denomino @proveedor e(ternoA!


22/49

%"8.2+$% $ #" #"B"2$.! tilizan principalmente los mecanismos dedefensa de formación de reacción, negación y proyección! Las necesidde dependencia y los sentimientos de afección y transforman la neceside dependencia en una independencia ac6rrima! Los pacientes utilizannegación para evitar ser conscientes de la realidad dolorosa!

4 $ B.8 4"$ 4"L"C.2 "$! $e 5an vinculado a diversos factoresadicionales, como el aislamiento social y sensitivo, la privaciónsocioeconómica y el trastorno de la personalidad! Las personas conde0ciencias auditivas y visuales! La edad avanzada aumenta lavulnerabilidad, por lo que el trastorno delirante y otros rasgos paranoison frecuentes en los ancianos! %últiples rasgos paranoides son frecueen los ancianos!

# G27$ 8 8 #4 8L 2 8


23/49

#+.G27$ +8 8 .#4 8L-2+8"stado %ental

#"$84+*8+72 G"2"4.L! Los pacientes suelen estar aseady vestidos de forma adecuada, sin signos evidentes dedesintegración de la personalidad! Las característica mdestacable de los pacientes con trastornos delirantes es qla e(ploración del estado mental demuestra unanormalidad, a e(cepción de un sistema delirante quedestaca por su anormalidad! .unque este no deberaparentar que las aceptaM esta connivencia contribuiría confusión de la realidad y sentaría las bases para de0nitidescon0anza entre el paciente y el terapeuta


24/49

"$ .# #" K2+% , $"2 +%+"2 $ .B"8 ! "l estado de del paciente concuerda con el contenido de sus ideas delirante8ualquiera que sea la naturaleza del sistema delirante, ele(aminador puede notar ciertas cualidades depresivas!

4.$ 42 $ *"48"* +C $! Los pacientes con trastorno delir

no presenta alucinaciones destacadas o sostenidas! *ueden estpresentes alucinaciones t ctiles u olfativas son compatibles cidea delirante! .lgunos pacientes presentan otras e(perienciasalucinatorias, virtualmente siempre auditivas m s visuales!


25/49

*"2$.%+"2 ! Las ideas delirantes 5abitualmeest n sistematizadas y se caracterizan por serfactibles! "l propio sistema delirante puede sercomple/o o simple! Los pacientes no presentanotros signos de trastorno del pensamiento,aunque algunos pueden presentar un discursoampuloso, circunstancial o idiosincr sico cuan5ablan de sus ideas delirantes!


26/49

• $ensorio y cognición

4+"2 .8+72! 2o presentan alteraciones de laorientación, a menos que presenten una ideadelirante especí0ca referente a personas, lugareo tiempo!

%"% 4+.! La memoria y otros procesos cognitest n intactos en pacientes con trastornosdelirantes!


27/49

8 2 4 L #" +%* L$ $! "n busca de ideaciones o planes deactuación de acuerdo con el contenido delirante en forma desuicidio, 5omicidio y otros actos de violencia! La agresividaddestructiva es m s frecuente en pacientes con antecedentes deviolencia!

N +8+ " +2 4 $*"88+72! 8arecen de introspección sobre suenfermedad y casi siempre son la policía, sus familiares o losempresarios quienes les trasladan al 5ospital!

B+.?+L+#.#! ransmiten una información 0able, e(cepto en lotocante a su sistema delirante!


28/49

84+ "4+ $ #"L #$%&<

.! *resencia de uno :o m s; delirios de un mes o m s deduración!

?! 2unca se 5a cumplido el 8riterio . de esquizofrenia!Las alucinaciones, si e(isten, no son importantes y est nrelacionadas con el tema delirante :p! e/!, la sensación deestar infestado por insectos asociada a delirios de infestaci

8! .parte del impacto del delirio:s; o sus rami0caciones, elfuncionamiento no est muy alterado y el comportamientoes mani0estamente e(travagante o e(traIo!


29/49

#! $i se 5an producido episodios maníacos odepresivos mayores, 5an sido breves encomparación con la duración de los períodosdelirantes!

"! "l trastorno no se puede atribuir a los efectos0siológicos de una sustancia o a otra afecciónm6dica y no se e(plica me/or por otro trastornomental, como el trastorno dismór0co corporal o

trastorno obsesivo&compulsivo!


30/49


31/49

"! *ueden aparecer de forma intermitente síntomasdepresivos :o incluso un episodio depresivo;, a menoque las ideas delirantes persistan cuando no e(istetrastorno del estado de nimo!

B! 8riterio de e(clusión m s 5abitual> no 5ay evidenalguna ni primaria ni secundaria de un trastorno menorg nico de los listados como org nicos, incluyendotrastornos mentales sintom ticos o trastornos psicótdebidos al consumo de sustancias psicótropas!

+* $


32/49

+* $ ipo persecutorio

La idea delirante de la persecución es un síntomcl sico del trastorno delirante! Los pacientes ceste subtipo est n convencidos de que les est npersiguiendo o per/udicando! Las creenciaspersecutorias suelen asociarse a querulancia,irritabilidad e ira y el individuo que actúa ba/o efectos de su ira a veces puede ser agresivo eincuso 5omicida! "stos individuos pueden estarpreocupados por los litios formales contra sus

supuestos perseguidores!


33/49

• ipo celotípico

"l trastorno delirante con ideas delirantes de in0delidad se 5adenominado paranoia conyugal cuando se limita a la idea delirante dque el cónyuge es in0el! "l síndrome telo se 5a empleado para descrla celotipia que puede surgir por múltiples preocupaciones! .fecta5abitualmente a los varones, con frecuencia son antecedentespsiqui tricos! *uede aparecer de forma repentina y puede servir parae(plicar múltiples acontecimientos presentes y pasados de la conduct

del cónyuge! "s difícil de tratar y puede resolverse únicamente con laseparación, divorcio o la muerte del cónyuge! Los celos intensos sonsíntoma de muc5os trastornos cuyo tratamiento est dirigido al trastoprimario! Los celos son una emoción muy poderosa, pueden serpeligrosos y se 5an asociado a actos de violencia, principalmente elsuicidio y 5omicidio!


34/49

• ipo erotomaníaco

ambi6n denominada síndrome de 8l6rambault, el pacientiene la convicción delirante de que otra persona,5abitualmente de estatus superior, est enamorado :oenamorada; de el :o ella;! La erotomanía se produce en laesquizofrenia en los trastornos del estado de nimo y enotros trastornos org nicos! Generalmente son mu/eres poatractivas con traba/os poco cuali0cados y vidas retraídassolitarias, est n solteras y tienen pocas relaciones se(ualeLa evolución puede ser crónica, recurrente o breve! "n lovarones puede ser menos común el trastorno, y pueden sm s agresivos y violentos en la persecución del amor!


35/49

• ipo som tico

"l trastorno delirante con ideas delirantes som ticas se 5a denominado psic5ipocondríaca monosintom tica! #i0ere de los restantes trastornos con sínt5ipocondriacos en el grado de alteración de la realidad! La idea delirante eindiscutible y se presenta intensamente porque el paciente est totalmenteconvencido de la naturaleza física del trastorno! Los tres tipos principales s

1! +deas delirantes de infestación!=! +deas delirantes de dismorfofobia, como deformidad, fealdad o tamaIo

e(agerado de ciertas partes corporales!3! +deas delirantes de malos olores corporales o 5alitosis!

. "l inicio de los síntomas del trastorno delirante de tipo som tico puede sergradual o súbito! $on visitados frecuentemente por dermatólogos, ciru/anopl sticos, urólogos, especialistas en el sida, dentistas o gastroenterólogos!

d d d d


36/49

• ipo de grandiosidad

Las ideas delirantes de grandeza :megalomaníase 5a venido observando desde 5ace aIos!

i i(


37/49

• ipo mi(to

$e aplica a pacientes con ideas delirantes de doo m s temas!

i i0 d


38/49

• ipo no especi0cado

$e reserva para los casos en que no puede subtipi0carse la ideadelirante predominante en las categorías previas! "l síndrome de8apgras es la creencia de que una persona familiar 5a sido remplazpor un impostor! Benómeno de fr6goli que es la idea delirante de quperseguidores o personas familiares pueden asumir la apariencia dee(traIos! +ntermetamorfosis de que las personas familiares puedentransformarse en otras personas a voluntad! "stos trastornos no soloson raros, tambi6n pueden asociarse a esquizofrenia, demencia,epilepsia y otros trastornos org nicos! "l delirio de negación, trastodelirante ni5ilista o síndrome de 8otardM los pacientes mani0estan5aber perdido no solo sus posesiones, su estatus y su fuerza sinotambi6n su corazón, su sangre y sus intestinos!


39/49

84+ "4+ $ #"L #$%&'& 4


40/49

84+ "4+ $ #"L #$%&'& 4

.! $e desarrolla una idea delirante en un su/eto en el conte(to duna relación estrec5a con otra:s; persona:s; que ya tiene:n; unaidea delirante establecida!

?! La idea delirante es parecida en su contenido a la de la persque ya tenía la idea delirante!

8! La alteración no se e(plica me/or por la presencia de otrotrastorno psicótico :p! e/!, esquizofrenia; o de un trastorno delestado de nimo con síntomas psicóticos, y no es debida a losefectos 0siológicos directos de alguna sustancia :p! e/!, una drun medicamento; o a una enfermedad m6dica!

84+ "4+ $ #" L 8+"&1D


41/49

84+ "4+ $ #" L. 8+"&1D

.! na o m s personas desarrollan una idea delirante o un sistema deideas delirantes originalmente apoyadas por alguien m s con un trastoclasi0cado dentro de la esquizofrenia, trastorno esquizotípico, trastorndelirante persistente o trastornos psicóticos agudos y transitorios!

?! "stas personas comparten una relación e(traordinariamente estrec5aest n aisladas de otras personas!

8! La persona o personas no deben 5aber puesto en duda esta creenciaantes del contacto con la otra persona y no deben 5aber sufrido en elpasado ningún otro trastorno clasi0cado dentro de la esquizofrenia,trastorno esquizotípico, trastorno delirante persistente o trastornospsicóticos agudos y transitorios!

#+.G2 $ +8 #+B"4"28+.L


42/49

# .G2 $ 8 # B 4 28 .L"nfermedades org nicas

.l establecer el diagnostico de un trastornodelirante, el primer paso es descartar unaenfermedad org nica como causa potencial de ideas delirantes! %uc5as enfermedades org nicpueden asociarse a la aparición de ideasdelirantes, y en ocasiones pueden ir acompaIadde un estado delirante! ras un infarto cerebralderec5o, las ideas delirantes mas prevalentes sola anosognosia y la paramnesia reduplicativa!

• #elirium, demencia y trastornos


43/49

, yrelacionados con sustancias

"l delirium puede diferenciarse por la presencia de univel Ouctuante de consciencia o deterioro de lascapacidades cognitivas! Las ideas delirantes en lasetapas iniciales de una enfermedad demenciante,como la demencia de tipo .lz5eimer, puede dar la

impresión de un trastorno delirante> sin embargo, le(ploración neuropsicológica 5abitualmente detectadeterioro cognitivo! La into(icación porsimpaticomim6ticos, la mari5uana o la levodopaprobablemente provoquen síntomas delirantes!

tros trastornos


44/49

• tros trastornos

"l trastorno delirante se distingue de la esquizofrenia porausencia de otros síntomas esquizofr6nicos y por la cualino e(traIa de las ideas delirantes> los pacientes contrastorno delirante tampoco presentan el deterioro funcioobservado en la esquizofrenia! "l trastorno delirante de tisom tico se diferencia de los trastornos depresivos por laausencia de otros signos de depresión y de la cualidadinvasiva de la depresión! Los pacientes con trastornossomatomorfos admiten la posibilidad de que su trastornoe(ista, mientras que los pacientes con trastorno delirante duda de su autenticidad!

"C L 8+72 *4 27$ +8


45/49

"C L 8+72 *4 27$ +8

$egún algunas investigaciones, el inicio de untrastorno delirante con frecuencia viene acompaIadpor un factor estresante psicosocial identi0cable! #5ec5o, la naturaleza del factor estresante puedesuscitar cierta sospec5a o preocupación! .lgunos

m6dicos creen que una persona con trastornodelirante probablemente presenta una inteligenciainferior a la medida y que su personalidad premorbsea e(trovertida , dominante e 5ipersensible!

4 %+"2


46/49

4. .%+ 2

Los ob/etivos terap6uticos son establecer eldiagnostico, decidir las intervenciones adecuady tratar las complicaciones! "l 6(ito de estosob/etivos depende de una relación medico&paciente efectiva y terap6utica, cuyoestablecimiento dista de ser f cil!

• *sicoterapia


47/49

• *sicoterapia

"l elemento esencial en la psicoterapia efectiva reside enestablecer una relación en la que los pacientes empiecen a conen el terapeuta! Los m6dicos pueden estimular la motivación precibir ayuda poniendo de relieve su disponibilidad para ayudapacientes con un grado determinado de ansiedad o irritabilidadsin sugerir que deban tratarse las ideas delirantes ni respaldaractivamente la noción de que las ideas delirantes sean reales!

8uando los pacientes empiezan a titubear sobre sus creenciasdelirantes, los terapeutas pueden aumentar el an lisis de larealidad solicit ndoles que pongan en claro sus preocupacione

• Hospitalización


48/49

Hospitalización

Los pacientes con trastorno delirante generalmente puedentratarse en r6gimen ambulatorio, aunque los m6dicos considera5ospitalización por diversos motivos! "n primer lugar, el pacienquiz s requiera una evaluación medica y neurológica completapara determinar si la causa de los síntomas delirantes es unaenfermedad org nica no psiqui trica! "n segundo lugar, el paciquiz s requiera los impulsos violentos que puedan estarrelacionados con el contenido delirante! "n tercer lugar, laconducta de los pacientes referida a las ideas delirantes pueden5aber afectado signi0cativamente su capacidad funcional en losentornos familiares o laboralM pueden precisar intervenciónprofesional para estabilizar las relaciones sociales o laborales!

• ratamiento Barmacológico


49/49

ratamiento Barmacológico

"n una emergencias e administraran antipsicóticos por víaintramuscular a los pacientes gravemente agitados! La mayoría dlos clínicos consideran que los antipsicóticos son el tratamiento delección para el trastorno delirante!

Los antecedentes de la respuesta a la medicación de un pacienteconstituyen la me/or orientación en la elección del f rmaco! $i upaciente no responde aun f rmaco en dosis razonables en unaprueba de ) semanas, se probaran antipsicóticos de otras clases! causa 5abitual del fracaso farmacológico es la falta de cumplimieterap6utico, que tambi6n deber evaluarse! La psicoterapiaconcurrente facilita el cumplimiento del tratamiento farmacológi

trastorno esquizofreniforme y trastorno delirante

Documents