UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

F A C U L T A D D E E N F E R M E R Í A

TRABAJO DE INVESTIGACION

AREA: INTERNADO CLÍNICO 2015 - I

COORDINADORA: MARIA OJEDA CAMPOS

AUTORES:

QUISPE CHUPTAYA WASHINGTON

RODRIGUEZ BEDIA CINTHYA

CUSCO – PERÚ

2015

INDICE

1

FACTORES ASOCIADOS A LA INEFICIENCIA DEL PROGRAMA

PREVENTIVO Y DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN LOS

PACIENTES DEL SERVICIO DE MEDICINA “C” DEL HOSPITAL

REGIONAL DE CUSCO DE ENERO A JULIO DEL 2015

Presentación…………………………………………………………………………………3

Introducción………………………………………………………………………………….4

CAPITULO I

1.0 PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1.1.- Caracterización Del Problema…………………………………………………5

1.2.- Formulación Del Problema…………………………………………………….8

1.3.- Objetivos…………………………………………………………………………8

1.4.- Hipótesis…………………………………………………………………………8

1.5.- Variables………………………………………………………………………....9

1.6.- Justificación………………………………………………………………………9

1.7.- Área De Estudio………………………………………………………………….10

CAPITULO II

2.0 MARCO TEÓRICO

2.1.- Estudios Previos…………………………………………………………….….11

2.2.- Base Teórica……………………………………………………………………17

2.3 Operacionalización de variables………………………………………………..23

CAPITULO III

3.0 DISEÑO METODOLÓGICO

3.1.- Tipo De Estudio………………………………………………………………..26

3.2.- Población Y Muestra………………………………………………………….26

3.3.- Técnicas E Instrumentos De Recolección De Datos……………………… 27

Bibliografía……………………………………………………………………………28

PRESENTACION

2

Tenemos el agrado de presentarle este Trabajo de investigación Mgt. María Ojeda campos,

coordinadora del internado clínico 2015 - I; con la única finalidad de determinar los factores

que están asociados a la ineficiencia del programa preventivo y de control de la

tuberculosis en los pacientes del servicio de medicina “C” del Hospital Regional de cusco.

Además para nosotros es de mucha importancia conocer la razón por lo cual todos los

pacientes del servicio de Medicina “C” no tienen una calidad de atención y de tratamiento;

paciera que ellos son un poco olvidados debido a que presentan enfermedades muy

complicadas y que prácticamente ya no tiene cura.

De esta manera podemos darnos cuenta nosotros de los pacientes que están con el

tratamiento de los antituberculosos cuanto de posibilidad tienen para recuperarse de su

enfermedad y si es que no se recuperan porque no lo logran, cuales son los factores que

juegan un papel muy importante en su tratamiento fracasado.

Este trabajo de investigación fue elaborado con mucha dedicación y esmero esperando

que sea de su aprobación y que cumpla con todo las expectativas esperados, para mi

formación profesional.

INTRODUCCIÓN

3

El siguiente trabajo de investigación titulado: “FACTORES ASOCIADOS A LA

INEFICIENCIA DEL PROGRAMA PREVENTIVO Y DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

EN LOS PACIENTES DEL SERVICIO DE MEDICINA “C” DEL HOSPITAL REGIONAL DE

CUSCO DE ENERO A JULIO DEL 2015”

La tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública a nivel mundial. La

organización mundial de la salud estimo que el 2012, un tercio de la población estaba

infectada y cerca de 9 millones de personas se enfermaban anualmente. En honduras a

pesar de los avances logrados en su control con la estrategia TAES, la TBC continúa

siendo un problema de salud pública. La epidemia del TBC, el fármaco resistencia y otras

condiciones socioeconómicas amenazan constantemente los avances logrados. El

programa nacional de Tuberculosis (PNT) coordino la elaboración del plan estratégico del

control de la TBC, consensuado con el personal de salud y representantes de la

comunidad, con asesoría de la Organización Panamericana de la Salud, basándose en las

recomendaciones y en las experiencias nacionales previas. Se realizó revisión del plan y de

las referencias que lo sustentan. Sin embargo, existe la necesidad de mejorar la existencia

y calidad de TAES a nivel nacional, con lo que ha disminuido la incidencia de la

enfermedad. Sin embargo, existe la necesidad y calidad de TAES y en hacer frente a los

nuevos retos de la TBC, drogo resistencia y los grupos de riesgo con la anticipación de

otros proveedores y de la comunidad.

Así, mismo en nuestro país y región la tuberculosis sigue siendo un problema de mayor

fuerza, debido estos agentes etiológicos se vuelven multidrogoresistentes con mucha

facilidad y las condiciones también son favorables; porque en nuestro país falta bastante

por trabajar la promoción de la salud sobre todo a cerca de la nutrición; en caso se brinda

la información no se llega a difundir al 100% de la población debido a que; más del 70 % de

nuestra población es pobre, no accede a una buena educación de Calidad y tampoco

cuenta con un empleo estable y seguro.

CAPITULO I4

PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1. CARACTERIZACIÓN DEL PROBLEMA

Varela C. (2010, Honduras) Habla: La tuberculosis continúa siendo un problema de

salud pública a nivel mundial. La organización mundial de la salud estimo que el 2008

un tercio de la población estaba infectada y cerca de 9 millones de personas enfermaba

anualmente. En honduras a pesar de los avances logrados en su control con la

estrategia TAES, la TBC continúa siendo un problema de salud pública. La epidemia del

TBC, el fármaco resistencia y otras condiciones socioeconómicas amenazan

constantemente los avances logrados. El programa nacional de Tuberculosis (PNT)

coordino la elaboración del plan estratégico del control de la TBC, consensuado con el

personal de salud y representantes de la comunidad, con asesoría de la Organización

Panamericana de la Salud, basándose en las recomendaciones y en las experiencias

nacionales previas. Se realizó revisión del plan y de las referencias que lo sustentan.

Sin embargo, existe la necesidad de mejorar la existencia y calidad de TAES a nivel

nacional, con lo que ha disminuido la incidencia de la enfermedad. Sin embargo, existe

la necesidad y calidad de TAES y en hacer frente a los nuevos retos de la TBC, drogo

resistencia y los grupos de riesgo con la anticipación de otros proveedores y de la

comunidad1.

Lanos L, Velásquez J, García P, Gottuzzo E. (2012, Perú)Realizaron su trabajo respecto

a: La tuberculosis (TBC) persiste como un problema de salud pública de grandes

dimensiones en el Perú. La aparición de cepas fármaco-resistentes ha dificultado su

control y puesto en cuestionamiento las medidas que actualmente se toman para la

prevención y control. Un análisis desde los determinantes sociales relacionados con

TBC, confluyen hacia un tratamiento irregular, lo que ocasiona su persistencia y

desarrollo de fármaco-resistencia. El objetivo es identificar el rol del Estado en el

tratamiento de pacientes con TBC; reconocer las dificultades del paciente en el

cumplimiento del tratamiento, lo cual repercute en la salud colectiva; y discutir sus

alternativas de manejo, basados en los derechos del paciente y la sociedad. La

literatura internacional muestra experiencias límite entre los derechos individuales y

colectivos, pero respaldado por políticas sanitarias y su legislación. En el Perú se

requiere una nueva mirada que garantice la salud de la población sin vulnerar los

derechos individuales.2

5

Durante el desarrollo del Internado Clínico se observa que pacientes del servicio de

Medicina C con diagnóstico de Tuberculosis, reciben tratamiento específico para su

enfermedad, mediante el Programa Preventivo y de Control de la Tuberculosis que

funciona como estrategia en el Hospital Regional del Cusco. No obstante en la mayor

parte de estos pacientes que reciben el tratamiento no se observa una recuperación

favorable.

Se observa también irregularidad en el tratamiento, los días domingo y feriados el

personal del Programa Preventivo y de Control de la Tuberculosis no labora, muchos

pacientes en los días en que el programa no labora se quedan sin recibir el tratamiento

y si lo reciben la dosis no es completa y adecuada.

El Programa de Prevención y Control de la Tuberculosis una vez que distribuye el

tratamiento específico, no hace una supervisión de la administración del tratamiento,

para verificar si el paciente realmente está recibiendo o no el tratamiento, simplemente

se encargan de entregar al personal de salud las drogas.

Se aprecia también que muchos de los pacientes que reciben el tratamiento no quieren

tomar su tratamiento indicado, refiriendo que les produce náuseas y vómitos, así como

también dolor de estómago y presencia de llagas en la boca, además refieren que el

medicamento es bastante desagradable (agrio).

Se observa que el personal de salud encargado de administrar el tratamiento indicado

(Licenciado en Enfermería), no toma mucha importancia con respecto a la

administración de los medicamentos antituberculosos, olvidándose de administrarlos en

algunas ocasiones, además el personal que labora tiene un pronóstico desfavorable

para el paciente, refiriendo que estos pacientes ya no tienen cura.

Muchos de los pacientes que se encuentran en el servicio de Medicina C, son pacientes

complicados, con otras patologías adicionales, por lo tanto hacen con mayor facilidad

resistencia a los medicamentos antituberculosos, incluso algunos pacientes son

multidrogoresistentes.

Se verifica con la historia clínica que la mayor parte de los pacientes con el diagnostico

de tuberculosis son procedentes de zonas rurales, urbano marginales y no tienen

muchos recursos económicos, además son familias numerosas con alimentación

inadecuada.

6

Se observa que la mayoría de los pacientes con tuberculosis no quieren ingerir sus

alimentos, refiriendo que les hace daño y no tienen ganas ni fuerzas para comer,

dejando la mayor parte de su dieta diaria sin consumir.

Se aprecia también que la mayor parte de los pacientes del servicio de medicina c con

tuberculosis, son pacientes crónicos y multidrogoresistentes que comprometen la

eficacia del tratamiento en su totalidad.

También se observa que los pacientes con tuberculosis del servicio de medicina c se

complican en su mayoría, llegando a fallecer, siendo muy pocos los que presentan

mejoría y se van de alta.

A la gran mayoría de los pacientes no les preocupa su estado de salud, el tratamiento

que reciben para ellos no es importante, comprometiendo con mayor facilidad la eficacia

del tratamiento específico que reciben.

Se observa también que hay días en que el almacén de farmacia se agota de los

medicamentos y los pacientes no reciben esos días dichos medicamentos indicados.

A la entrevista los pacientes refieren desconocer la importancia de terminar con el

tratamiento indicado; también refieren desconocer el tiempo de duración del tratamiento,

gran parte de los pacientes desconocen la cantidad de medicamentos a tomar por día,

así como el nombre de los mismos.

A la entrevista el personal de salud refiere no tener tiempo suficiente para verificar si el

paciente al que le está administrando el tratamiento específico deglute el medicamento

antituberculoso; debido a la alta demanda de los pacientes y saturación del trabajo.

7

2. FORMULACION DEL PROBLEMA:

¿Cuáles son los factores asociados a la ineficiencia del programa preventivo y de

control de la tuberculosis en los pacientes del servicio de medicina “C” del hospital

regional de cusco de enero a julio del 2015?

3. OBJETIVOS:

3.1 OBJETIVO GENERAL:

Determinar los factores de riesgo asociados a la ineficiencia del programa preventivo y

de control de la tuberculosis en los pacientes del servicio de medicina “C” del hospital

regional de cusco de enero a julio del 2015.

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Identificar los factores de riesgo que intervienen en la ineficiencia del programa

de control y prevención de la TBC en el servicio de medicina Cdel hospital

Regional de Cusco.

Describir y analizar los factores de riesgo que intervienen en la ineficiencia del

programa de control y prevención de la TBC en el servicio de medicina “C” del

hospital Regional de Cusco.

Determinar el nivel de eficiencia de los programas de control y prevención de la

TBC en el servicio de medicina “C” del hospital Regional de Cusco.

4. HIPOTESIS:

Los factores de riesgo asociados a la ineficiencia del programa de control y prevención

de la TBC en el servicio de medicina “C” son: Irregularidad en el tratamiento, situación

económica, estado nutricional, tiempo de la enfermedad y resistencia a las drogas; por

lo tanto en nuestro país, la TBC seguirá presente ya que es una enfermedad infecciosa

asociada con la pobreza, mientras continúe el incremento de incidencia de coinfeccción

TBC.

8

5. VARIABLES:

5.1 VARIABLE PRINCIPAL

Factores de riesgo asociados a la ineficiencia del programa preventivo y de

control de la tuberculosis en los pacientes del servicio de medicina “C” del

hospital regional de cusco.

5.2 VARIABLES INTERVENIENTES

Grado de instrucción Procedencia Edad Sexo Ocupación

6 JUSTIFICACIÓN:

La tuberculosis es considerada actualmente como un problema de salud pública de primera

magnitud y constituye una de las principales enfermedades infecciosas que causa la

muerte en nuestro país. A pesar de la presencia de programas en salud para controlar y

prevenir el contagio de tuberculosis seguimos ocupando los primeros puestos en América

latina respecto a los casos dados por esta enfermedad, motivo de preocupación, por lo

tanto el siguiente trabajo se realiza en función de identificar los factores de riesgo

intervinientes en un deficiente tratamiento de tuberculosis en los pacientes del servicio de

medicina “C” del hospital regional de Cusco. La población de bajos recursos económicos,

quienes suelen ser los más afectados, serían los más perjudicados por falta de una

prevención adecuada de dicha enfermedad.

9

7 AREA DE ESTUDIO:

El presente Trabajo de investigación se llevara a cabo en el Hospital regional de Cusco, en

el servicio de Medicina “C”; El servicio está ubicado en el quinto piso de dicho hospital; el

hospitalqueda en la avenida de la culturaS/n; al costado de la Universidad Nacional San

Antonio Abab del Cusco en el distrito de Cusco. En el hospital regional laboran como

equipo de salud: Médicos, enfermeras, odontólogos, psicólogos, obstetrices, biólogos,

químico farmacéuticos y técnicos de enfermería; quienes se encargan de llevar a cabo

todas actividades cotidianas del hospital. La infraestructura del hospital regional consta de

una planta física amplia de 5 pisos, divididos en 3 alas: Ala A; que consta de los siguientes

servicios: Cirugía “A”, cirugía “B”, Maternidad, Medicina “A” y medicina “C”. Ala “B”:

Traumatología, Ginecología, Neonatología; Pediatría “B” y Neurociencias. Ala C: Sala de

operaciones, Unidad de Quemados; Centro Obstétrico y Recepción del RN yJefatura de

enfermería.Además a los adyacentes funcionan Emergencia, UCI y los diferentes

consultorios externos.

10

CAPITULO II

2. MARCO TEORICO

2.1 ESTUDIOS PREVIOS:

A nivel internacional:

Vásquez J, Tuñez V. TUBERCULOSIS EN EL ÁREA SANITARIA DE

SANTIAGO DE COMPOSTELA. 2007

Resultados epidemiológicos tras la implantación de un programa de prevención y

control. El trabajo consiste en: Galicia es una de las Comunidades con mayor

número de casos identificados de tuberculosis, resultado de una correcta

aplicación del Programa de Prevención y Control de la infección. El objetivo fue

conocer la disminución de la incidencia de casos de tuberculosis tras la

implantación de ese programa. El método a utilizar fue de estudiar todos los

casos incidentes diagnosticados de tuberculosis en el área sanitaria de Santiago

de Compostela desde el año 1996 hasta el 2007. Los resultados obtenidos: En

todo el periodo se diagnosticaron 2578 casos. La incidencia total de tuberculosis

durante el periodo de seguimiento descendió de 72,8/100000 habitantes en 1996,

a 27,2/100000 habitantes en  2007.

Conclusiones: Un buen programa de prevención y control y una aplicación

correcta del mismo consiguió descender la incidencia de tuberculosis.8

11

Rodrigo, Teresa; “EFECTIVIDAD DE LOS PROGRAMAS DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN ESPAÑA”, 2003

Fundamento y objetivo: En 1996 se realizó una evaluación de los programas de

control de la tuberculosis de España. El objetivo del presente trabajo es conocer

la evolución de los mismos mediante una nueva evaluación. Material y método:

Se enviaron encuestas con indicadores referentes al año 2000 a las 17

comunidades autónomas y (CC.AA.) a las ciudades autónomas de Ceuta y

Melilla. Los resultados fueron comparados con los de 1996.

Resultados: Un 77,8% de los programas mejoraron los resultados o han

implantado más actividades, pero un 16,7% de las comunidades siguen sin

programa y un 27,8% tiene escasas actividades de control. Las CC.AA. con más

actividades de control implantadas son Castilla y León, Cataluña, Ceuta, Madrid,

Murcia, Comunidad Valenciana y Galicia. Conclusiones: Aunque la evolución fue

positiva, bastantes programas de control de la tuberculosis tienen aún una

efectividad limitada.

Anibarro; Luis/Col; “FACTORES SOCIALES DE RIESGO PARA LA FALTA DE

CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS EN

PONTEVEDRA”, 2004

Objetivo: Conocer la prevalencia y características de los factores sociales de

riesgo (FSR) para la falta de cumplimiento terapéutico entre los enfermos de

tuberculosis de Pontevedra. 

Métodos: Análisis descriptivo de los enfermos de tuberculosis con FSR

diagnosticados entre 1996 y 2002. Se consideró FSR la presencia de aislamiento

social (alcoholismo, uso de drogas por vía parenteral, presidiario, sin domicilio

fijo-sin techo, inadaptación social) o la inmigración. Se calculó la prevalencia y la

tendencia anual de los FSR, la situación final de los pacientes y la influencia de la

administración directamente observada del tratamiento en la situación final. 

Resultados: De los 775 casos de TB, 156 pacientes (20,1%) tenían algún FSR,

86 pacientes presentaban alcoholismo, 41 eran usuarios de drogas por vía 12

parenteral, 24 eran inmigrantes, 14 no tenían domicilio fijo, 11 se consideraron

con inadaptación social y 10 eran presidiarios. La presencia de FSR entre los

enfermos de tuberculosis no mostró una tendencia a aumentar o disminuir

durante el período de estudio, excepto por el incremento de inmigrantes (χ2 para

la tendencia lineal = 12,24; p = 0,005). La proporción de pacientes con situación

final satisfactoria (curación bacteriológica o tratamiento finalizado) fue

significativamente mayor en el grupo de pacientes sin FSR (el 90,4 frente al

70,8%; p < 0,001). La administración directamente observada del tratamiento a

los pacientes con FSR no mejoró de manera significativa el porcentaje de

enfermos con situación final satisfactoria. 

Conclusiones: Los pacientes con FSR tienen una mayor probabilidad de

presentar una situación final no satisfactoria. La presencia de FSR entre los

enfermos con tuberculosis es baja en nuestro medio.

A nivel de Latinoamérica:

Muñoz Sánchez, Alba Idaly/Col; “ACCIONES PROGRAMÁTICAS

RELACIONADAS CON EL DIAGNÓSTICO PRECOZ Y SEGUIMIENTO DE

PACIENTES CON TUBERCULOSIS EN DOS LOCALIDADES DE BOGOTÁ.

COLOMBIA”, 2011

Introducción:  la tuberculosis es considerada una enfermedad significativa en la

salud pública, por ser la segunda patología infecciosa que más muertes causa

en el mundo. Objetivo:  identificar y evaluar las acciones programáticas

relacionadas con el diagnóstico precoz y seguimiento de pacientes con

tuberculosis, en dos localidades de Bogotá. Metodología: estudio transversal

mediante la utilización de una herramienta de recolección de información

aplicada a los trabajadores de la salud (médicos, enfermeras, auxiliares de

enfermería), de las diferentes Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud-

IPS, de dos localidades de Bogotá, Colombia. Se preservaron los aspectos

éticos. Resultados: en el desarrollo del estudio se evidenciaron aciertos y

desaciertos con relación a las acciones de control del Programa de Tuberculosis

en el personal de salud. Participaron 14 IPS públicas y privadas, y 273

13

trabajadores. Algunos de los hallazgos identificados fueron: 52% de los

trabajadores de la salud que participaron de esta investigación, realizaban

trabajo de campo a los contactos continuamente. Con relación al porcentaje de

seguimiento al paciente al que se le ordenaba una baciloscopia, se encontró que

solo el 34% de los trabajadores de la salud verificaban siempre el seguimiento, y

el 41% ordenaban baciloscopia a sintomáticos respiratorios inexorablemente.

Conclusiones: Las acciones programáticas relacionadas con el diagnóstico y el

seguimiento deben fortalecerse, especialmente las concernientes a la detección

precoz, acciones de investigación epidemiológica de campo, estrategias de

atención oportuna y seguimiento a los pacientes y a sus contactos.10

Aponte Garzón, Luz Elena/Col; “ALTERACIONES DE PATRONES

FUNCIONALES EN PERSONAS CON TUBERCULOSIS PULMONAR,

VILLAVICENCIO, COLOMBIA”, 2011

Objetivo: determinar las alteraciones de patrones funcionales de salud que

más frecuentemente se presentan en personas con tuberculosis pulmonar en

tratamiento. Metodología: estudio cualitativo, descriptivo, basado en la técnica

de análisis de contenido. Durante el segundo semestre de 2009 se valoraron

los patrones funcionales de salud de pacientes inscritos en el Programa de

Prevención y Control de Tuberculosis de tres instituciones prestadoras de

salud de carácter público de Villavicencio, Meta. Resultados y discusión: los

patrones más alterados son el patrón de actividad y ejercicio, patrón de

nutrición y metabolismo, patrón cognoscitivo perceptual y patrón de

autopercepción y autoconcepto. La fatiga y la disnea comprometen los

desplazamientos a la institución de salud, la disminución de la energía

dificulta mantener un empleo, lo que afecta los ingresos familiares. Hay

desconocimiento acerca de aspectos relevantes para el control de la

enfermedad. Se presentan manifestaciones de tristeza y aislamiento

asociadas a la percepción social negativa de la enfermedad.

14

Conclusiones: El servicio del equipo de salud debe responder a las

situaciones complejas de los enfermos, que van más allá de la administración

del tratamiento. Enfermería tiene un rol protagónico en la creación de

escenarios de cuidado apropiados y en el fomento de la interdisciplinariedad

para la atención integral de los enfermos. Se recomienda desarrollar

intervenciones individualizadas con guías de cuidado de enfermería y de

manera particular mejorar la información suministrada a las personas acerca

de la enfermedad, el tratamiento y las estrategias de prevención y de control

de la transmisión.

Sanchez J, Berga B, Sánchez L. “TUBERCULOSIS PULMONAR. RETO

ACTUAL PARA LA SALUD PÚBLICA CUBANA”, 2008

Con el objetivo de elevar el nivel de información de los médicos y demás

personas relacionadas con el control de esta enfermedad, acerca de la

situación de esta a nivel mundial y en nuestro país. Se expusieron los criterios

de diversos expertos sobre las causas que han propiciado la reemergencia de

la tuberculosis y los factores que han dado al traste con los programas de

control, siendo las fundamentales: La deficiente búsqueda activa de los casos

considerados reservorios y la multirresistencia del Mycobacterium tuberculosis

a los medicamentos, debido a la aplicación de tratamientos inadecuados.

Conclusiones: La tuberculosis pulmonar continúa siendo un importante

problema de salud a nivel mundial el cual aporta anualmente un número

elevado de casos nuevos y fallecidos. Los elementos que han impedido el

control adecuado de la misma son la deficiente búsqueda activa de los casos

considerados reservorios y la multirresistencia del Mycobacterium tuberculosis

a los medicamentos debido a tratamientos inadecuados.El ritmo de

decrecimiento de la incidencia de la tuberculosis es nuestro país, es inferior al

esperado a partir del año 2010.11

15

A nivel Nacional:

Rios Hipolito, Marina/Col, “FACTORES ASOCIADOS A RECAÍDAS POR

TUBERCULOSIS EN  LIMA ESTE – PERÚ”, 2000

Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a recaídas por

tuberculosis en Lima Este - Perú, entre marzo y diciembre del 2000.

Materiales y métodos: estudio caso-control. Se definió a los casos (184) como

los pacientes que recibieron tratamiento con el esquema I alguna vez,

egresaron como curados y volvieron a presentar otro episodio de tuberculosis

BK positivo durante 1999. Los controles (368) fueron los pacientes nuevos

con tuberculosis BK positivo tratados en 1998 que no recayeron. Resultados:

se asociaron significativamente a las recaídas el sexo masculino, la edad

mayor de 50 años, el consumo de drogas, la residencia en un área urbana, el

hacinamiento, la percepción errada de la enfermedad (PEE) y la

desocupación, no así el contacto con un paciente tuberculoso. Luego del

análisis multivariado, sólo se asociaron el área urbana, el hacinamiento, la

PEE y el tratamiento irregular.

Conclusiones: la residencia en un área urbana, el hacinamiento, la PEE y la

irregularidad en el tratamiento son factores asociados significativamente a

recaídas en pacientes con TBC pulmonar BK (+) de Lima Este, Perú.  

Tacuri, M. RELACIÓN ENTRE ADHERENCIA Y NIVEL DE CONOCIMIENTOS

SOBRE EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON TUBERCULOSIS EN

EL CENTRO DE SALUD PRIMAVERA EL AGUSTINO- LIMA-PERÚ 2009

Con el objetivo de determinar la relación entre adherencia y nivel de

conocimientos sobre el tratamiento de los pacientes con tuberculosis. Utilizó el

método descriptivo correlacional, de corte transversal. La muestra estuvo

constituida por 38 pacientes con diagnóstico de Tuberculosis Pulmonar,

16

registrados en la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis

del Centro de Salud Primavera.

Conclusiones: La mayoría de los pacientes con Tuberculosis tienen un nivel

medio de conocimientos sobre el tratamiento de esta enfermedad,

coincidentemente el nivel de conocimientos sobre el tratamiento farmacológico

así como el conocimiento de las indicaciones de seguimiento se ubica en la

mayoría de los pacientes en el nivel medio.

La mayoría de los pacientes no mostraron adherencia al tratamiento de la

Tuberculosis en general, condición similar aconteció respecto a las indicaciones

de seguimiento y al tratamiento farmacológico propiamente dicho. Existe relación

directa entre adherencia y nivel de conocimientos de los pacientes con

tuberculosis es decir que la no adherencia está presente en los pacientes que

tienen nivel de conocimiento medio a bajo y quienes son adherentes al

tratamiento tienen un nivel alto de conocimientos resultado obtenido mediante la

prueba estadística del Chi cuadrado con un nivel de significancia del 95% de

confianza.15

2.1 BASE TEÓRICA:

.

TUBERCULOSIS:

La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa producida por el bacilo de

Koch (Mycobacterium tuberculosis) que ataca con frecuencia a los pulmones, pero

que por efecto de la misma infección puede afectar a cualquier otro órgano.

FACTORES DE RIESGO QUE PERMITE LA TRANSMISIÓN DE LA

ENFERMEDAD:

- Calidad deficiente de servicios de atención de salud y sanitarios

- Hacinamiento doméstico, institucional o laboral

- Desnutrición y edad

17

FORMAS DE CONTAGIO:

La infección de tuberculosis, por lo general, se transmite por vía aérea. En efecto en

los países desarrollados, la infección ocurre casi exclusivamente por la presencia de

microorganismos suspendidos en los núcleos goticulares, y por lo general, se da por

la expulsión que realiza una persona que presente la infección de tuberculosis, por

cuanto su esputo es positivo a la tuberculosis pulmonar.

De esta manera, los microorganismos se mantienen en el medio ambiente durante

un tiempo prolongado, aumentando la probabilidad de que cualquier persona

alcance la infección por entrar en contacto con la bacteria responsable. Otros focos

de contagios, son aquellos lugares mal ventilados y con poca luz natural

favoreciendo la transmisión, ya que la luz solar es un factor que influye en la

destrucción de la bacteria. En efecto, las personas recién infectadas pueden

desarrollar la enfermedad en ese momento, o bien permaneciendo en el lugar.

FISIOPATOLOGIA

El contagio se produce habitualmente por vía aerógena a partir de pacientes

bacilíferos con lesiones pulmonares «abiertas», es decir, conectadas con el exterior

por un bronquio de drenaje. Al toser se generan aerosoles de pequeñas partículas

líquidas (gotas de Flügge), en cuyo interior se encierran uno o dos bacilos. Al

evaporarse queda tan sólo el núcleo de bacilos que permanece flotando en el medio

ambiente y se desplaza con las corrientes de aire pudiendo ser aspirado por otras

personas.

La aspiración de M. tuberculosis hasta los alvéolos desencadena una serie de

respuestas tisulares e inmunológicas conocidas como primoinfección tuberculosa.

En primer lugar, se produce un foco de alveolitis exudativa; los macrófagos eliminan

un determinado número de micobacterias y si la invasión no ha sido masiva, muchas

veces no se pasa esta fase local. Cuando la infección se propaga por las vías

linfáticas intrapulmonares hasta los ganglios regionales paratraqueales o

mediastínicos da lugar al llamado complejo bipolar (foco pulmonar y adenopatías).

En esta fase es habitual que se produzcan pequeñas diseminaciones bacilares por

vía hematógena a los segmentos apicales pulmonares, riñones, hígado y huesos,

18

que por lo general suelen controlarse localmente y que no tienen trascendencia

clínica alguna.

En las 2-10 semanas posteriores a la infección se pone en marcha una respuesta

inmunológica celular desencadenada por los antígenos de la membrana y del

citoplasma de las micobacterias. Los macrófagos reconocen y procesan dichos

antígenos y los muestran a los linfocitos T para que estimulen, mediante liberación

de linfocinas, la transformación de un gran número de macrófagos en células que

están altamente especializadas en la lucha contra las micobacterias (células

epiteliales y gigantes de Langhans).

Los linfocitos activadores de los macrófagos, las células epiteloides y las gigantes se

sitúan concéntricamente para rodear e intentar destruir a los bacilos intrusos dando

lugar al característico granuloma tuberculoso que al cabo de un tiempo se

reblandece en su centro y deja un núcleo de necrosis caseosa. En muchos casos,

este sistema defensivo controla totalmente la infección y una vez cumplido su

cometido se reabsorbe dejando tan sólo una pequeña cicatriz fibrosa que, para

mayor seguridad, acostumbra a calcificarse.

SÍNTOMAS DE LA TUBERCULOSIS:

- Tos y expectoraciones por más de 15 días

- Debilidad y cansancio contante

- Pérdida de peso, fiebre, sudores nocturnos

- Dolores en el pecho

- Tos con sangre

- Pérdida de apetito.

DIAGNOSTICO DE CASOS:

La herramienta fundamental para el diagnóstico de casos de Tuberculosis es la

bacteriología por su alta especificidad, sensibilidad y valor predictivo. En aquellas

situaciones donde los estudios bacteriológicos no sean concluyentes, es necesario

realizar el seguimiento diagnóstico de acuerdo a la organización y complejidad de la

red de servicios de salud, utilizando otros criterios tales como: Clínico,

epidemiológico, diagnóstico por imágenes, inmunológico y anatomopatológico. 19

VACUNACIÓN BCG:

La vacuna BCG contiene bacilos vivos y atenuados, obtenidos originalmente a partir

del Mycobacterium bovis. Su aplicación tiene como objetivo provocar respuesta

inmune útil que reduzca la morbimortalidad tuberculosa postinfección primaria.

Quimioprofilaxis:

Administración de Isoniazida a menores de 15 años que estén en frecuente

contacto y con baciloscopia positiva.

Tratamiento de la tuberculosis:

La tuberculosis es una enfermedad que se puede tratar y curar. La forma activa que

es sensible a los antibióticos se trata con una combinación estándar de cuatro de

estos medicamentos administrada durante seis meses junto con información,

supervisión y apoyo del paciente por un agente sanitario o un voluntario capacitado.

Si no se proporcionan supervisión y apoyo, el cumplimiento terapéutico puede ser

difícil y, como consecuencia, la infección puede propagarse. La gran mayoría de los

enfermos pueden curarse a condición de que los medicamentos se tomen

correctamente.

En la actualidad, hay 10 medicamentos aprobados por la Administración de Drogas

y Alimentos de los EE. UU; para el tratamiento antituberculosis. De estos, los

medicamentos de primera elección que son básicos en todo tratamiento contra la

tuberculosis son:

Isoniazida (INH)

Rifampicina (RIF)

Etambutol (EMB)

Pirazinamida (PZA)

20

ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS:

Si la tuberculosis pulmonar no se trata a tiempo, puede causar daño pulmonar

permanente. También depende de qué tipo de tuberculosis sea y donde esté

ubicada. Las complicaciones pueden ser:

- Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA)

- Inflamación del hígado

- Insuficiencia pulmonar

- Recaída de la enfermedad

21

Los medicamentos usados para tratar la tuberculosis pueden causar efectos

secundarios como:

- Cambios en la visión

- Lágrimas y orina de color anaranjado o pardo

- Salpullido

- Inflamación del hígado 

El sistema de prevención que está sentado sobre bases consistentes, está presentando

ciertas faltas respecto de por qué no están disminuyendo las cifras de morbimortalidad

por tuberculosis y de por qué está incrementando los casos de multidrogoresistentes en

la población de Cusco. Posiblemente se estén dando casos de contagios en el

momento de la rehabilitación, o están faltando más herramientas al momento del

control, se espera reconocer tales deficiencias en el transcurso de este trabajo de

investigación.

22

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES:

VARIABLE CONCEPTO DIMENSION INDICADOR CATEGORIA ESCALA

VARIABLE INDEPENDIENTE

Factores de

riesgo

asociados a la

ineficiencia del

programa

preventivo y

de control de la

tuberculosis en

los pacientes

del servicio de

medicina “C”

del hospital

regional de

cusco.

Conjunto de factores

que comprometen la

vida de todos los

pacientes que

reciben el tratamiento

para la tuberculosis;

las acciones son

implementadas por

el gobierno con el

objetivo de mejorar

las

condiciones sanitaria

s de la población que

sufre de esta

enfermedad.

IRREGULARIDAD EN EL TRATAMIENTO

NIVEL SOCIOECONOMICO

ESTADO NUTRICIONAL

Frecuencia con

que toma el

tratamiento

Cumplimiento de

la hora de

medicación.

Baja

Media

Alta

Peso

Diario

Interdiario

A veces

Diario

Interdiario

A veces

< 1000 soles mensuales

2000 – 1000 soles mensuales

> 2000 soles mensuales

Adecuado

Bajo

Muy bajo

Nominal

Nominal

Intervalar

Intervalar

Intervalar

Ordinal

23

VARIABLE CONCEPTO DIMENSION INDICADOR CATEGORIA ESCALA

VARIABLE INDEPENDIENTE

Factores de

riesgo

asociados a la

ineficiencia del

programa

preventivo y

de control de la

tuberculosis en

los pacientes

del servicio de

medicina “C”

del hospital

regional de

cusco.

Conjunto de factores

que comprometen la

vida de todos los

pacientes que

reciben el tratamiento

para la tuberculosis;

las acciones son

implementadas por

el gobierno con el

objetivo de mejorar

las

condiciones sanitaria

s de la población que

sufre de esta

enfermedad.

TIEMPO DE LA ENFERMEDAD

RESISTENCIA A LAS DROGAS

Agudo

Crónico

Monodrogorresis

tentes

Multidrogorresist

entes

0 – 6 meses

6 meses a mas

Fármacos de primera

línea.

Fármacos de segunda

línea.

Fármacos de primera

línea.

Fármacos de segunda

línea.

Intervalar

Intervalar

Nominal

Nominal

24

VARIABLES INTERVINIENTES

VARIABLES CONCEPTUALIZACIÓN CATEGORÍA ESCALA DE MEDICIÓN

Grado de instrucción

Grado de estudios que posee un individuo;

tomando como base un promedio de edad

determinada; Con el cual al finalizar, se obtiene un

certificado de acreditación por el ministerio de

educación.

Primaria

Secundaria

Superior

Ordinal

Procedencia El lugar geográfico de donde proviene la

persona y el origen con sus aspectos

culturales.

Rural

Urbano marginal

Urbano

Nominal

EdadEs el tiempo transcurrido desde su nacimiento

hasta la fecha actual de su vida de la persona.

18 - 25 años

26 – 35

36 a mas

Intervalar

SexoEs la diferenciación de las características

biológicas, físicas y sexuales de un individuo

Masculino

Femenino

Nominal

OcupaciónEs el empleo, facultad y oficio que cada uno

tiene y ejerce públicamente o privadamente; a

cambio de un salario.

Profesional

Técnico

No profesional

Nominal

25

CAPITULO III

3. DISEÑO METODOLÓGICO

3.1. TIPO DE ESTUDIO:

Es un estudio observacional ya que se observaran los posibles factores de riesgo que

están relacionados con la ineficiencia del Programa de Salud y Control de la Tuberculosis.

Retrospectivo: Es retrospectivo porque eltrabajo de investigación se enfocará en

recolectar los datos de los pacientes del servicio de Medicina “C” con tuberculosis y los

posibles factores de riesgo que se hayan identificado del pasado; para ello se recurrirá a

la Historia clínica del paciente.

Descriptivo: Es descriptivo porque se describirán los fenómenos ocurridos sin que se

intervenga en los posibles factores que se tengan identificados.

3.2.POBLACIÓN Y MUESTRA

3.2.1. POBLACION

La población en estudio está constituida por todos los pacientes hospitalizados del

servicio de Medicina “C” del Hospital Regional, teniendo como referencia a los

pacientes hospitalizados del mes de junio del año 2015.

3.2.2. MUESTRA:

La muestra del estudio está constituida por todos los pacientes que están

hospitalizados en un determinado momento; en momento en que el servicio este

lleno, toda las camas ocupadas y cuenta con 24 camas de hospitalización.

26

3.3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

3.3.1 INSTRUMENTO

El instrumento es el cuestionario que consta de 3 partes: la primera parte viene a ser la

introducción donde se menciona el título, confidencialidad, la importancia de la

participación, las instrucciones y el agradecimiento. La segunda parte corresponde a los

datos generales del paciente. La tercera parte consta de 5 preguntas, de las cuales

cada una de las preguntas presenta sus sub divisiones, las cuales son cerradas con

alternativas múltiples acerca de los factores que están asociados a la ineficiencia del

programa de prevención y control tuberculosis.

27

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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