trabajo investigacion
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INTRODUCCION
Las enfermedades renales crónicas constituyen una importante problema de
salud.
Ya que la gran parte de la población especialmente de Venezuela son
pacientes que acuden a la hemodiálisis como alternativa para solucionar los
problemas renales coexistentes en nuestro país.
Es muy importante adquirí información sobre lo que son las enfermedades
renales, los daños que ocasionan a nuestro organismo, los sistemas y signos de
alarmas en el comienzo de esta enfermedad para adquirir un nivel de
conocimiento e impartirlo en nuestra población y hasta en los mismo pacientes
que lo padecen este proyecto se basa en todo lo que cabe destacar sobre
enfermedades renales y la hemodiálisis como alternativa para solucionar el
problema que representa esta enfermedad en nuestro organismo.
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CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del Problema
La enfermedad renal crónica esta definida como el daño renal durante al
menos tres meses, definido por anormalidades estructurales o funcionales de
riñón con o sin descenso del filtrado glomerular, manifestado por:
anormalidades patológicas o marcadores de daño renal, que incluyen
alteraciones en la composición de sangre u orina y/o alteraciones en los tests de
imagen.
Disminución de la función renal con filtrado glomerular (FG) mayor a
60ml/min. Durante al menos 3 meses, con o sin daño renal.
Las enfermedades renales crónicas constituyen un importante problema de
salud pública a nivel mundial, no solo por las altas tasa de nuevos casos cada
año, sino por que un alto porcentaje de ellas sigue un curso inexorable hacia
la cronicidad y pérdida progresiva de la funcional, independientemente de su
etiología. Como consecuencia de este patrón evolutivo, las enfermedades
renales tienen un alto impacto social y económico, relacionado con la
incapacidad en sectores productivos de la población y los altos costos de las
terapias de sustitución de la función renal con diálisis o trasplante. El problema
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de la enfermedad renal crónica vas mas allá de las necesidades y costos del
tratamiento en las etapas clínicamente avanzadas.
De acuerdo a lo expresado, el proyecto nacional de salud renal en el 2005
dice:
La mayoría de las enfermedades que llevan a la insuficiencia renal
progresiva tiene un curso variable que puede ir desde pocos días o meses
como ocurre en algunos casos de insuficiencia renal aguda y de glomérulo
nefritis rápidamente progresiva, hasta varios años como ocurre en la mayoría
de los pacientes con enfermedades glomerulares crónicas y muchas variedades
de nefritis intersticiales. Por lo tanto, el abordaje de la enfermedad renal debe
estar sustentado en programas amplios que cubran desde las etapas preclínicas
o sintomáticas hasta las diferentes etapas evolutivas que preceden la perdida
total de la función renal. (Pág. 1).
Se ha realizado un estudio documentando el incremento de la enfermedad
renal crónica. En el año 1999, en Estados Unidos, 340.000 pacientes
requirieron terapia renal sustitutiva, ya fuera con diálisis o trasplante, y se
estima que para el año 2010, el numero de pacientes será de 651.000.
Los datos de prevalecía de la enfermedad renal crónica para el año 2000.
Fue globalmente del 11%. Por estadios fue 3,3% para el estadio1; 3% para el
estadio 2; 4,3% para el estadio 3; 0,2% para el estadio 4y5.
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En España se realizo un estudio epidemiológico, analizando personas al
azar, se verifico un filtrado glomerular mayor a 60 ml/min. En el 13% de la
población (3,5% en varones y 22,1% en mujeres).
En el año 2000 había en España mas de 33.000 enfermos con E.R.C. con
una prevalecía estimada de 848 pacientes. Con estas cifras, España junto con
Alemania, Bélgica, e Italia el país de la unión Europea con mayor numero de
pacientes renales.
En alusión a esto el us renal data system. En el 2001 expresa:
En muchos casos, la evolución natural de la enfermedad renal crónica, es la
progresión hacia la enfermedad renal crónica Terminal. Esta circunstancia esta
asociada con una alta incidencia de enfermedades cardiovasculares que, a
veces producen la muerte antes de la fase final de la E.R.C. esta evolución
podría evitarse o enlentecerse con una detección precoz que permitiera un
tratamiento adecuado. Desgraciadamente la E.R.C., en estadios precoces,
esta infradiagnosticada e infratratada y esto da lugar ha una perdida de
oportunidades para prevenir su evolución hacia la enfermedad renal crónica
Terminal. (Pág. 86).
De acuerdo con la Revista Colombiana de nefrología, la tendencia de la
prevalecía de la enfermedad en América Latina seguirá aumentando en un
rango que comprende de 2,8 a 15, 8 nuevos casos por cada millón de
habitantes menores de 15 años. En lo que concierne a Venezuela, la proyección
es de 12,5 nuevos pacientes al año, con lo que se ubica en segundo lugar
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después de Argentina, cuyo estimado alcanza 15,8 nuevos diagnósticos.
Desde el punto de vista poblacional mundial, Venezuela se encuentra en el
grupo III caracterizado por un moderado crecimiento poblacional ( 1ª 3%) ,
moderada natalidad ( 2 a 4%), baja mortalidad infantil ( 2 a 8%), baja
mortalidad general ( 0.5 a 1% ), enfermedades degenerativas, accidentes e
infecciones, alto promedio de vida, moderado porcentaje ( 35%) de menores de
15 años y más del 5% de mayores de 65 años. La tasa de años perdidos (años
perdidos por muerte prematura más años de incapacidad), ajustada por
incapacidad de enfermedades crónicas, incluyendo a las renales, versus a las de
enfermedades trasmisibles, ha aumentado en los países en desarrollo.
En Venezuela la prevalecía de la E.R.C. en el año 2004 se calculo en 308
pacientes por millón de habitantes, y la incidencia en 54 pacientes/ millón.
Según el proyecto nacional de salud renal venezolano 2005.
La visión de nuestro futuro es de una proporción de pacientes
progresivamente mayor debido a que las causas principales de E.R.C., tanto a
nivel mundial como en Venezuela, hipertensión arterial y la diabetes mellitus.
Se calcula que en el mundo, para el 2008, habrá cerca de 300 millones de
diabéticos, siendo esta enfermedad responsable de casi el 40% de los pacientes
que llegan ha diálisis o trasplante en todo el mundo y Venezuela no escapa
de esta realidad. (Pág. 2).
Sólo en el oriente venezolano se diagnostican anualmente cerca de 300
nuevos casos de insuficiencia renal crónica, los cuales forman parte de una
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prevalecía que hoy se ubica en 10 mil casos a escala nacional; lo que significa
400 pacientes por cada millón de habitantes, según las cifras ofrecidas por las
autoridades sanitarias nacionales.
En el tigre la situación es similar, cada vez es mas frecuente que ingresen
pacientes a dializarse y las cifras estadísticas aumentan anualmente. Lo que
indica la necesidad de detener la enfermedad a través de programas
preventivos bien implementados.
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1.2. Objetivos de la Investigación
1.2.1. Objetivo general
Determinar la relevancia de la hemodiálisis como tratamiento sustitutivo
en la enfermedad renal crónica.
1.2.2. Objetivos específicos
• Describir las bases teóricas y legales que sustentan la investigación.
• Considerar las complicaciones de la E.R.C, como factor determinante en
los estilo de vida.
• Calcular los resultados o soluciones posibles del problema.
• Identificar el grado de conocimiento que poseen los pacientes acerca de la
patología que padecen.
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1.3. Justificación de la investigación
La importancia de esta investigación surge a través del interés de estudiar la
relevancia que tiene el tratamiento de la hemodiálisis que reciben los pacientes
en la Unidad de diálisis del Sur; El Tigre.
Ya que muchos ignoramos el impacto socio-económico que tiene esta
enfermedad en los pacientes que padecen insuficiencia renal.
Al mismo tiempo servirá como guía para incrementar los conocimientos que
en un determinado momento ayudar a las personas interesadas en estudiar el
tema de las enfermedades renales.
De la misma forma exhortar a las personas que padecen diabetes e
hipertensión arterial para que acudan a los centros especializados donde
podrán recibir una mejor calidad de atención, y por ende una detección precoz
de la patología y así integrarlos a la sociedad como entes útiles y productivos
garantizado un mayor lapso de vida y disminuyendo la mobirmotalidad. Es
vital recordar que es mejor prevenir que curar.
Es importante metodológicamente por estar enmarcado dentro de
parámetros específicos y servirá como base para trabajos sucesivos.
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Esta investigación esta inmersa en un marco metodológico, por ende
podrá ser de utilidad para ser empleado en su desarrollo como forma educativa
para enfermos renales.
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CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de la Investigación
La revisión de la bibliografía permitió identificar algunos trabajos de grado
que tienen temáticas equiparables a la investigación que se pretende realizar.
Entre los cuales se señalan los siguientes:
“Régimen terapéutico y su relación son las características biológicas y
sociales del individuo con insuficiencia renal crónica Terminal en
hemodiálisis” (Roberto Aguilar octubre de 1994)
Los resultados del estudio muestran que los parámetros que se evaluaron en
el cumplimiento del régimen terapéutico, tuvieron relación en mayor o menor
magnitud con la mayoría de las variables sociales y biológicas que
caracterizaron la muestra.
Al respecto, el sexo que mostró una relación significante con una tendencia
de mayor incumplimiento por parte del grupo femenino, es una variable que
repetidamente en diversos estudios en otros lugares como los Estados Unidos
de América , no ha tendido una consistencia clara.
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“Factores que inciden en la enfermedad renal crónica para determinar la
hemodiálisis como tratamiento sustitutivo” (José moreno diciembre del
2000).
Fue un estudio que se realizo con el propósito de determinar la incidencia de
los factores influyentes en la enfermedad renal crónica como determinante de
la hemodiálisis. Fue una propuesta que destaco la importancia de la
hemodiálisis para los pacientes, tratando que ellos no la determinen como
una carga que solo les prolongué el sufrimiento, si no como un tratamiento
que los ayudara a seguir viviendo.
Proyecto nacional de salud renal (sociedad venezolana de nefrología 2005)
El proyecto de salud renal tendrá como eje central, la promoción,
prevención, atención, rehabilitación, investigación y educación en salud, con el
objetivo de minimizar las complicaciones y dar una repuesta apropiada al alto
porcentaje de población de bajos recursos.
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2.2. Bases Teóricas
Los riñones son un par de órganos en forma de fríjol, de color café rojizo,
cubierto por una delgada capsula fibromuscular brillante que se puede quitar
fácilmente de un riñón normal, pero no de uno enfermo. Los riñones están a los
lados de la columna vertebral.
La Función De Los Riñones
La principal función del riñón es conservar el equilibrio de líquidos y
electrolitos del organismo. Esta labor se lleva a cabo por la filtración continua
de sangre. El riñón recibe 20% del gasto cardiaco, que le permite filtrar unos
1600 litros de sangre al día.
Produce eritropoyetina, que es un determinante crítico cuando se presenta
anemia grave. La eritropoyetina es una hormona secretada por riñones en
adulto y por el hígado en el feto.
Actúa en la conservación de la homeostasis de calcio y fósforo, incluye las
interacciones complejas de hormonas paratiroidea, calcitonina, vitamina D y
tres órganos intestino, riñón y hueso.
Producción de la forma activa de la vitamina D y eliminación de calcio y
fósforo.
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El sistema renal puede sufrir diversas lesiones ó enfermedades como
son:
• Síndrome nefrótico
• Síndrome nefrítico
• Insuficiencia renal (aguda y crónica)
• Cálculos renales
• Otras
Algunos de los factores que intervienen en el desarrollo de
Insuficiencia Renal son:
• Una disminución de la capacidad de filtración, ya que el tejido del
órgano que lleva dicha función (glomérulo) se hace más fibroso
• Enfermedades metabólicas como Diabetes Mellitus
• Sustancias tóxicas como: diuréticos, antibióticos, quimioterápicos ó
paracetamol
• Infecciones
• Anomalías congénitas en riñones
• Hipertensión arterial
• Edad, conforme avanza disminuye la filtración
• Falta de control en la ingestión de sodio en la dieta
• Sexo femenino, por la forma anatómica del aparato genito-urinario de la
mujer tiene mayor riesgo a infecciones
• Falta de atención médica oportuna
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La enfermedad renal crónica esta definida como la presencia de daño renal
tres meses, independientemente del diagnostico, definido por anormalidades
funcionales o estructurales del riñón, con o sin disminución de la TFG.
Es necesario tener en cuenta que la TFG puede ser mantenida en niveles
normales o aumentados a pesar de una pérdida significativa de nefronas y
estar por lo tanto en riesgo de las complicaciones más importantes en estos
casos: cardiovasculares e IR.
Cuando existe una enfermedad renal crónica se debe seguir un camino por
el cual el organismo debe seguir desechando sustancias que no necesita y que
le pueden generales una serie de inconvenientes hasta producirle el cese de las
funciones vitales al cuerpo. La hemodiálisis es una alternativa como terapia
sustitutiva de la enfermedad renal crónica.
La hemodiálisis es un proceso mediante el cual la composición de solutos de
una solución X es modificada al ser expuesta a una segunda solución Y, a
través de una membrana semipermeable. Conceptualmente, se puede imaginar
una membrana semipermeable como una lámina con agujeros o poros. Las
moléculas de agua y los solutos de bajo peso molecular (como los iones) de las
dos soluciones pueden pasar a través de los poros y entremezclarse, pero los
solutos de mayor peso molecular (como las proteínas) no pueden atravesar la
membrana semipermeable, de manera que la cantidad de solutos de alto peso
molecular a cada lado de la membrana permanece sin modificaciones
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Los riñones tienen la función de limpiar la sangre de las sustancias tóxicas y
de los líquidos que le sobran, que se eliminan en forma de orina, además de
producir hormonas necesarias para el organismo. Cuando en un paciente, por
un problema de insuficiencia renal aguda o crónica, los riñones dejan de
funcionar, la hemodiálisis permite realizar mediante equipos médicos, las
funciones de los riñones.
En el proceso de hemodiálisis, la sangre del paciente se conduce entubada
desde el organismo hasta una máquina llamada “riñón artificial” en la que pasa
a través de un filtro de limpieza (dializador), en el que se produce el
intercambio entre el líquido del dializador y la sangre, recogiendo las
sustancias tóxicas de la sangre y aportando otras beneficiosas, y retorna de
nuevo al cuerpo.
A semejanza de los riñones sanos, la hemodiálisis permite:
Eliminar las sustancias tóxicas, la sal y el agua en exceso del organismo;
Mantener el nivel adecuado de ciertas sustancias químicas en la sangre.
Contribuye a controlar la presión sanguínea.
Para poder llevar la sangre al dializador, es necesario establecer un acceso
vascular o entrada a los vasos sanguíneos, para lo cual es necesaria una
intervención local de cirugía menor, generalmente en el antebrazo, por su
mayor accesibilidad y facilidad de manipulación en la diálisis.
Existen posibilidades como: Fístula arterio-venosa interna, fístula arterio-
venosa externa y catéter (forma temporal para H.D).
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Fístula arteria-venosa interna
Consiste en la unión de una arteria con una vena gruesa mediante una
sencilla operación. Como resultado de eso, las venas del brazo se hacen más
gruesas debido al flujo continuo de sangre. Puede usarse luego de un mes de
estar funcionando. Cuando tiene la fístula instalada en el brazo, no debe usar
reloj ni pulseras en el mismo, ni llevar cartera o sombrilla ni usar mangas
apretadas u otra cosa estrecha que le apriete; no debe permitir que le tomen
exámenes de laboratorio, la presión arterial o le apliquen inyecciones en dicho
brazo.
Fístula arteria-venosa externa
Consiste en la introducción de una cánula en una arteria y otra en una vena,
colocada por un cirujano, se puede usar de inmediato. Se mantienen cubiertas
con gasa limpia. Los cuidados a tener son: no tocarla, no mojarla, no permitir
que la cánula se doble, no dejar que saquen muestras de sangre de ese brazo, ni
tomen la presión arterial, ni apliquen inyecciones, ni se debe usar cosas
ajustadas.
El acceso de catéter, llamado a veces un CVC (Central Venous Catheter)
(Catéter venoso central), consiste en un catéter plástico con dos luces, u
ocasionalmente dos catéteres separados, que es insertado en una vena grande
(generalmente la vena cava, vía la vena yugular interna o la vena femoral),
para permitir que se retiren por una luz grandes flujos de sangre para entrar al
circuito de la diálisis, y una vez purificada vuelva por la otra luz. Sin embargo
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el flujo de la sangre es casi siempre menos que el de una fístula o un injerto
funcionando bien.
Usualmente se encuentran en dos variedades generales, entubado y no
entubado.
El acceso de catéter no entubado es para corto plazo (hasta cerca de 10
días, pero a menudo solamente para una sesión de diálisis). El catéter emerge
de la piel en el sitio de la entrada en la vena.
El acceso de catéter entubado implica un catéter más largo, que entubado
debajo de la piel desde el punto de inserción en la vena hacia un sitio de salida
a una cierta distancia. Generalmente se colocan en la vena yugular interna en el
cuello y el sitio de salida está usualmente en la pared del pecho. El túnel actúa
como barrera a los microbios invasores. Estos catéteres entubados se diseñan
para acceso de término corto o medio (solamente de semanas a meses), pues la
infección sigue siendo un problema frecuente.
Aparte de la infección, otro problema serio con el acceso del catéter es la
estenosis venosa. El catéter es un cuerpo extraño en la vena, y a menudo
provoca una reacción inflamatoria en la pared de la vena, que resulta en una
cicatriz y un estrechamiento de la vena, a menudo al punto donde se obstruye.
Esto puede causar problemas de congestión venosa severa en el área drenada
por la vena y puede también hacer la vena, y las venas drenadas por ella,
inútiles para la formación de una fístula o de un injerto en una fecha posterior.
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Los pacientes en hemodiálisis de largo plazo pueden literalmente 'agotar' los
accesos, así que esto puede ser un problema fatal.
El acceso de catéter es generalmente usado para acceso rápido para diálisis
inmediata, para acceso entubado en pacientes que se considera que
probablemente se recuperarán de una falla renal aguda, y pacientes con falla
renal Terminal, que están esperando a que madure el acceso alternativo, o los
que no pueden tener acceso alternativo.
Usualmente, el acceso de catéter es popular entre los pacientes, pues el
acceso a la máquina de diálisis no requiere agujas.
La necesidad de mantener en funcionamiento la fístula o la prótesis para las
sucesivas sesiones de diálisis, obliga a tener un gran cuidado de la misma
mediante:
El control (mediante palpación o audición) del funcionamiento de la fístula,
notándose una sensación de vibración o calambre al palparla con los dedos, y
escuchándose un soplido al acercar el oído que son producidos por el paso de
la sangre siguiendo el ritmo del corazón.
Protegiendo el brazo de golpes y rozaduras. Debe evitarse coger peso con el
brazo de la fístula, o comprimirlo con bolsos, relojes o pulseras.
Se realizará una buena higiene del brazo con la ducha o baño diario,
hidratando la piel si es necesario.
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No extraer sangre o tomar la tensión arterial en el brazo donde está la fístula
o prótesis.
Realizar los ejercicios con la mano y el brazo que le indique su médico, para
mejorar la circulación en la fístula.
Debe de acudir al médico si se presenta alguno de los siguientes síntomas:
• Dolor, enrojecimiento, calor y/o inflamación en la zona de la fístula;
• Sensación de calor en la fístula;
• Desaparece el soplo o la vibración al palpar o escuchar la fístula;
• Sangrado incontrolado;
• Aparición de moradura (hematoma) en la zona de la fístula;
• Dolor y/o sensación de frialdad en la mano correspondiente al brazo donde
está la fístula o prótesis.
En general, los tratamientos de hemodiálisis duran unas cuatro horas, y se
realizan tres veces por semana. El tiempo necesario para cada sesión de diálisis
depende de:
• El grado de funcionamiento de los riñones del paciente.
• De la cantidad de líquido retenido entre una sesión y otra.
• El peso, estado físico y situación de salud del paciente.
• El tipo de riñón artificial que se utiliza.
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Cuando empiece a dializarse, es posible que le resulten molestas las agujas
que se introducen en la fístula o injerto. La mayoría de los pacientes se
acostumbran a ello con el tiempo.
La aparición de síntomas como calambres, dolores de cabeza, náuseas o
mareos, pueden indicar la necesidad de ajustar la velocidad de la diálisis
(enlentecerla), ajustar la concentración de sodio o la temperatura en el líquido
del dializador, adecuar las dosis de los tratamientos hipotensores o adaptar las
recomendaciones de la ingesta acalórica.
Complicaciones más frecuentes en hemodiálisis
Hipotensión Arterial
La HPA dificulta el manejo de los líquidos corporales y puede ocasionar
complicaciones severas, especialmente en pacientes mayores. Los signos y
síntomas más evidentes son: un descenso de la PA, acompañada o no de
náuseas y vómitos, palidez de mucosas, sudoración, bostezo e incluso pérdida
de conciencia y convulsiones. Hay que señalar que se puede presentar sin
ningún tipo de sintomatología.
La hipotensión durante una HD se ha relacionado con:
1. Excesivo o brusco descenso del volumen plasmático.
2. La ultrafiltración se produce durante la HD a expensas del Volumen
plasmático. Por tanto, cuando se somete a los Pacientes a tasas de UF
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excesivas, se origina una pérdida Demasiado rápida de Na y H20 que
impide la normal repleción De líquido del espacio extravascular al
intravascular (tasa De relleno plasmático), apareciendo hipovolemia aguda
y, Consecuentemente, hipotensión.
3. Disminución de las respuestas periféricas o vasoconstricción.
Ante un descenso del volumen plasmático, se ponen en marcha unos
mecanismos de compensación que aumentan las resistencias periféricas totales,
produciéndose vasoconstricción, en un intento de corregir la hipotensión. En
los pacientes en diálisis este mecanismo puede estar disminuido o abolido por:
• Utilización de acetato como alcalinizante en líquido de Diálisis.
• Temperatura alta en el líquido de diálisis.
• Líquido de diálisis con concentración baja en Ca.
• Ingesta de comida durante la sesión.
• Anemia.
• Neuropatía autónoma.
• Medicación hipotensora.
Factores cardiacos.
• Disfunción diastólica: la hipertrofia cardiaca hace que el ventrículo
disminuya la presión de llenado durante la Diástole y, consiguientemente,
reduzca el volumen expulsado durante la sístole, pudiendo originar
disminución de la PA periférica.
• Pulsaciones y contractilidad: en condiciones fisiológicas, la disminución
del volumen extracelular produce un descenso del volumen y de la presión
diastólica final del ventrículo izquierdo y, consiguientemente, del volumen
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expulsado. Ante esta situación se ponen en marcha mecanismos
compensatorios que dan como resultado un aumento de las resistencias
periféricas totales, mediante el reajuste del gasto cardiaco por taquicardia.
En pacientes que sufren este tipo de alteraciones, pequeños descensos en las
resistencias periféricas totales ocasionarán hipotensión.
Contracturas Musculares
Las contracturas o calambres musculares durante la HD son una
complicación leve, pero extremadamente dolorosa para el paciente, por lo que
no podemos olvidar su incidencia y las causas que lo provocan. Suelen
aparecer sobre todo en los miembros inferiores, piernas, pies y en los músculos
de las manos. Las causas son desconocidas, aunque suelen relacionarse con
cambios en la perfusión muscular, existiendo una serie de factores
predisponentes para su presentación, entre los que cabe destacar:
• Hipotensión.
• Peso seco por debajo del ideal del paciente.
• Uso de concentraciones bajas de Na en el LD.
Actuación ante las contracturas musculares
La actuación ha de ser rápida, debido a la intensidad del dolor:
• En primer lugar, bolo de suero salino al 0,9% en cantidad de 100-150 ml,
especialmente si se acompaña de un episodio de Hipotensión.
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Náuseas y/o Vómitos
El 3-9% de las sesiones, los pacientes presentarán náuseas y vómitos
asociados a otras aplicaciones siendo su causa multifactorial. Habitualmente
preceden o acompañan los episodios de hipotensión.
La prevención comienza por prevenir los episodios de hipotensión. Como la
causa es multifactorial, lo primero que hay que hacer es corregir la
complicación asociada. En cualquier caso, si el vómito es abundante, hay que
considerarlo una pérdida de líquidos y valorar la perfusión de suero salino
isotónico.
Cefaleas
La aparición de cefaleas durante la HD es frecuente y constituye una causa
de intolerancia a la HD. Su origen puede estar en una crisis hipertensiva, un
síndrome de desequilibrio, el uso de acetato y otras causas sin determinar.
También puede ser de origen psicógeno. Algunos pacientes presentan cefaleas
de causa desconocida, pero íntimamente relacionadas con el proceso dialítico,
que no ceden con los analgésicos habituales. En ocasiones estos pacientes
mejoran cambiándoles el procedimiento de diálisis o la membrana del
dializado, o dializándolos con Bicarbonato.
Ante un episodio de cefalea, lo primero que hay que averiguar es el
momento de su aparición y la relación con la diálisis. En segundo lugar, hay
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que corregir la causa desencadenante conocida, si la hubiere. En tercer lugar,
según prescripción médica, hay que Administrar analgésicos.
Alteraciones Cardiovasculares
• Arritmias: la depleción de volumen y las alteraciones electrolíticas en
plasma por el intercambio con el LD van a ocasionar a veces cambios en el
equilibrio ácido-base y electrolítico brusco, que pueden originar arritmias,
especialmente en pacientes que toman digital, en los cuales la
hipopotasemia y, en menor medida, la alcalosis van a precipitar estas
arritmias. También pueden presentarse en pacientes sin digitalizar, debido a
isquemia miocárdica por la posibilidad de que la HD provoque un aumento
del consumo de 02 miocárdico (taquicardia) y ese consumo tenga
limitaciones.
• Dolor torácico: ante un dolor de pecho en una HD hay que diferenciar, si
ello es posible, entre el dolor torácico que se acompaña frecuentemente de
dolor de espalda y el dolor anginoso o precordial, teniendo en cuenta que
otras complicaciones, como son la hemólisis o el embolismo gaseoso,
también pueden ocasionar dolor de pecho. La causa es desconocida, pero el
dolor suele estar relacionado con la activación del complemento que se
produce en algunos pacientes cuando son dializados con membranas de
cuprofán. Si el dolor es muy intenso, hay que interrumpir la diálisis, tratar
la sintomatología y reiniciar la sesión con otro dializador más
biocompatible (acetato de celulosa, polisulfona, poliamida)
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• Hipertensión arterial: suele presentarse en el curso de la HD en
pacientes hipertensos, acompañada frecuentemente de cefaleas, náuseas y
vómitos. Se debe, en general, a UF excesivamente rápida, respondiendo el
sistema reninaangiotensina con un efecto hipertensor excesivo, ante la
pérdida de líquido. En otras ocasiones suele ser consecuencia de
hipertensiones mal controladas o pacientes que no siguen tratamiento
hipotensor.
• Hemorragias: la HD comporta un mayor riesgo de fenómenos
hemorrágicos, debido sobre todo a la anticoagulación de la misma,
pudiendo aparecer hemorragias sistémicas, preferentemente,
gastrointestinales, pericárdicas, pleurales o retroperitoneales, o hematomas
subdurales. Durante la HD puede aparecer un cuadro típico de anemia
aguda (hipotensión, taquicardia, palidez de mucosas y piel, colapso y
shock), ante el cual siempre se debe considerar la posibilidad de una
hemorragia interna.
Aparición de fiebre
Siempre que aparezca fiebre durante la HD, hay que empezar descartando
una infección previa a la HD. Sin proceso infeccioso previo, la aparición de
una fiebre alta al inicio de la HD debe hacer sospechar una contaminación del
LD o una infección del acceso vascular ocasionada en el momento de la
punción o por manipulación en la conexión.
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En la mayoría de las ocasiones, la fiebre se debe a endotoxemia producida
por el paso de endotoxinas desde el LD a la sangre del paciente, originando
una reacción a pirógenos.
Síndrome de Desequilibrio durante la Hd
El síndrome de desequilibrio es un cuadro caracterizado por Cefaleas,
náuseas, vómitos, intranquilidad, visión borrosa y espasmos musculares en su
manifestación más leve. En su manifestación más grave puede desencadenar
desorientación, convulsiones y estado estuporoso, que en los casos más graves
puede llevar a la muerte del paciente. Aparece generalmente durante las
primeras sesiones de HD a los pacientes crónicos o de HD de alta eficacia a los
pacientes agudos.
Su presentación suele ocurrir exclusivamente en las primeras diálisis y se ha
atribuido a un descenso rápido de la urea en Sangre, que cursa con un aumento
en la presión del LCR. También se han señalado como factores que pueden
favorecer la aparición del síndrome de desequilibrio durante la HD, el
descenso de Bicarbonato en el LCR, la acidosis y la hipoglucemia.
Actuación ante el síndrome de desequilibro
La mejor actuación que se puede realizar es prevenirlo, mediante la
realización de diálisis cortas, frecuentes y moderadamente eficaces.
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Coagulación del Circuito de Hemodiálisis
El circuito extracorpóreo de HD necesita estar descoagulado durante la
misma. Esta anticoagulación se realiza con heparina sódica al 1% y, más
recientemente, se viene utilizando heparina de bajo peso molecular, por
presentar menos riesgo de sangrado. Por lo que, si esta anticoagulación está
correctamente realizada, no debería coagularse el circuito. Sin embargo, en
determinadas circunstancias, pueden formarse micro émbolos en alguna de las
partes del circuito o dializador, provocando una activación intrínseca de los
mecanismos de la coagulación, ocasionando una coagulación parcial o total del
circuito; las causas más frecuentes son:
• Heparinización insuficiente.
• Falta de flujo sanguíneo en monitores sin detector de presión arterial o no
conectado. Cuando se programa un flujo de sangre determinado y se
produce un descenso del mismo (fallo del acceso vascular, posición de la
aguja, acodamiento de la línea) y el detector de PA no transmite este
suceso, se coagula con gran facilidad el circuito, debido a la succión que
provoca la bomba de sangre.
• Flujo de sangre lento, bien por programación inadecuada o bien por flujo
insuficiente del acceso vascular. También puede ocurrir que ante cualquier
maniobra disminuya el mismo, no restaurándose posteriormente el flujo
inicial.
• Sesiones sin heparina mínima.
• Cambios en los tiempos de coagulación del paciente, como puede ocurrir
cuando presentan fiebre, etc.
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Hemólisis durante la Hemodiálisis
La hemólisis es poco frecuente, pero muy grave. La sintomatología que
presente el paciente va a variar en función del grado de hemólisis, pudiendo
aparecer malestar general, ansiedad, opresión torácica o dolor en el pecho,
cefaleas, dolores lumbares y abdominales, agitación, náuseas, vómitos,
hipotensión, convulsiones y confusión mental, e incluso coma y fallecimiento.
Las causas que pueden ocasionar hemólisis son:
Causas mecánicas
Si los rodillos de la bomba de sangre comprimen en exceso el segmento de
bomba, puede producirse cierto grado de hemólisis. También cuando se dializa
con unipunción, por los grandes cambios de presiones que se producen en el
circuito durante los ciclos arterial y venoso.
Embolismo Gaseoso
Es uno de los accidentes más graves que pueden ocurrir durante una HD,
aunque su incidencia es muy grave. Ocurre por una entrada masiva de aire al
torrente circulatorio desde el circuito extracorpóreo, a través de la línea venosa
del mismo, facilitada por la existencia de una bomba. El aire penetra siempre
por una Conexión, poro, rotura, etc., entre la aguja arterial y la bomba de
sangre.
33
Los síntomas dependerán de la cantidad de aire que penetre en el Organismo
y de la posición en la que se encuentre el paciente. Si está en decúbito, serán
básicamente respiratorios, tos, opresión torácica, diseña, cianosis, hipotensión
y hasta embolia pulmonar y muerte. Si el aire llega al sistema venoso cerebral,
por una posición semisentada o sentada del paciente, puede provocar
convulsiones y pérdida de conciencia. Las causas son siempre accidentales:
• Entrada de aire a través de la conexión que se sitúa en la línea arterial
utilizada para perfusión del suero cebado, y durante la diálisis para
diferentes soluciones (suero, sangre, medicación, etc.).
• Por rotura de la línea arterial en el segmento anterior a la Bomba de sangre,
porque es donde existe presión negativa.
• Durante la maniobra de desconexión, cuando se utiliza aire Para retornar la
sangre al paciente.
Medidas a adoptar ante un embolismo gaseoso
Son fundamentales, porque este accidente puede prevenirse en todos Los
casos, con una actuación y control del circuito adecuados.
Esta prevención irá encaminada a:
• Conectar desde el inicio de la sesión la alarma del detector del aire y no
dejar nunca esta alarma anulada sin estar vigilando el circuito sanguíneo.
• Procurar no dejar nunca una perfusión de líquido goteando en el circuito
que no esté contenida en un frasco de plástico colapsable o sin estar
presentes en todo momento hasta la Finalización.
34
2.3. Bases legales.
Según la constitución de la republica bolivariana de Venezuela vigente
desde 1999 hasta la fecha.
Artículo 83. °
La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo
garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y
desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar
colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la
protección de la salud, así como el deber de participar activamente en su
promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de
saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y
convenios internacionales suscritos y ratificados por la República.
Artículo 84 °
Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará, ejercerá la rectoría y
gestionará un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial,
descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido
por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad,
integración social y solidaridad. El sistema público nacional de salud dará
prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades,
garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad. Los bienes y
servicios públicos de salud son propiedad del Estado y no podrán ser
privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar
35
en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución y control de la
política específica en las instituciones públicas de salud.
Artículo 85. °
El financiamiento del sistema público nacional de salud es obligación del
Estado, que integrará los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la
seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley.
El Estado garantizará un presupuesto para la salud que permita cumplir con los
objetivos de la política sanitaria. En coordinación con las universidades y los
centros de investigación, se promoverá y desarrollará una política nacional de
formación de profesionales, técnicos y técnicas y una industria nacional de
producción de insumos para la salud. El Estado regulará las instituciones
públicas y privadas de salud.
Artículo 86.
Toda persona tiene derecho a la seguridad social como servicio público de
carácter no lucrativo, que garantice la salud y asegure protección en
contingencias de maternidad, paternidad, enfermedad, invalidez, enfermedades
catastróficas, discapacidad, necesidades especiales, riesgos laborales, pérdida
de empleo, desempleo, vejez, viudedad, orfandad, vivienda, cargas derivadas
de la vida familiar y cualquier otra circunstancia de previsión social. El Estado
tiene la obligación de asegurar la efectividad de este derecho, creando un
sistema de seguridad social universal, integral, de financiamiento solidario,
unitario, eficiente y participativo, de contribuciones directas o indirectas. La
ausencia de capacidad contributiva no será motivo para excluir a las personas
de su protección. Los recursos financieros de la seguridad social no podrán ser
36
destinados a otros fines. Las cotizaciones obligatorias que realicen los
trabajadores y las trabajadoras para cubrir los servicios médicos y asistenciales
y demás beneficios de la seguridad social podrán ser administrados sólo con
fines sociales bajo la rectoría del Estado. Los remanentes netos del capital
destinado a la salud, la educación y la seguridad social se acumularán a los
fines de su distribución y contribución en esos servicios. El sistema de
seguridad social será regulado por una ley orgánica especial.
Según la ley orgánica para la salud, en las disposiciones finales en su
séptimo párrafo cita lo siguiente:
Campaña de Información sobre la Donación de Órganos.
SEPTIMA: Durante un año, a partir de la aprobación de la siguiente Ley, el
Estado a través de los ministerios del poder popular de salud, educación,
cultura, deportes y la secretaría de la presidencia realizaran una campaña
educativa en los medios de comunicación de masas a fin de divulgar el alcance
y las implicaciones de la disposición relacionada con el debe de notificar las
dediciones de donar o no sus órganos.
ARTÍCULO 1. La Unidad de Hemodiálisis es el establecimiento de salud
médico-Asistencial, ó sección del mismo, destinado a la aplicación de
tratamiento sustitutivo de la función renal a través de procedimientos dialíticos
y afines.
37
ARTÍCULO 2. Las Unidades de Hemodiálisis se clasifican según su
ubicación y funcionamiento en las siguientes categorías:
• Hospitalarias. Son aquellas ubicadas dentro de los establecimientos medico
asistenciales hospitalarios, destinadas al tratamiento de pacientes
hospitalizados y ambulatorios.
• Extrahospitalarias. Son aquellas que cuentan con una planta física
Independiente, donde la atención de hemodiálisis y procedimientos afines
se realiza ambulatoriamente. Estas Unidades deben atender preferentemente
pacientes crónicos, estables y sin procesos agudos que pongan en peligro su
vida en un ambiente no hospitalario.
38
2.4. Operacionalización de Variables
39
40
41
2.5. Definición de Términos
Anemia: Es una afección en la que hay un número de glóbulos rojos en la
sangre por debajo de lo normal, usualmente medido por la reducción en la
cantidad de hemoglobina, la parte de dichos glóbulos que transporta el oxígeno
y que les da su color rojo. (Medline Plus Enciclopedia Médica).
Arteriosclerosis: Es un término general que designa varias enfermedades en
las que se produce engrosamiento y pérdida de elasticidad de la pared arterial.
La más importante y la más frecuente de estas enfermedades es la
aterosclerosis, en la que la materia grasa se acumula debajo del revestimiento
interno de la pared arterial. (Natural plus).
Atropina: Es una droga anticolinérgica natural compuesta por ácido trópico y
tropina, una base orgánica compleja con un enlace ester. Parecida a la
acetilcolina, las drogas anticolinérgicas se combinan con los receptores
muscarínicos por medio de un lugar catiónico. Las drogas anticolinérgicas
compiten con la acetilcolina en los receptores muscarínicos, localizados
primariamente en el corazón, glándulas salivales y músculos lisos del tracto
gastrointestinal y genitourinario. (Medline Plus Enciclopedia Médica).
Buffer: es una o varias sustancias químicas que afectan la concentración de los
iones de hidrógeno (o hidrogeniones) en el agua. Siendo que pH no significa
otra cosa que potencial de hidrogeniones (o peso de hidrógeno), un "buffer" (o
"amortiguador") lo que hace es regular el pH. Cuando un "buffer" es
adicionado al agua, el primer cambio que se produce es que el pH del agua se
42
vuelve constante. De esta manera, ácidos o bases (álcalis = bases) adicionales
no podrán tener efecto alguno sobre el agua, ya que esta siempre se estabilizará
de inmediato. (Es.Wipedia.org).
BUN: (por sus siglas en inglés) corresponde a nitrógeno ureico en sangre. El
nitrógeno ureico es lo que se forma cuando la proteína se descompone.
(Medline Plus Enciclopedia Médica).
Cianosis: Es una coloración azulada de la piel o de las membranas mucosas,
causada por una falta de oxígeno en la sangre. (Medline Plus Enciclopedia
Médica).
Diabetes Mellitus: Es una enfermedad vitalicia caracterizada por niveles altos
de glucemia. (Medline Plus Enciclopedia Médica).
Dextrosa: Azúcar de seis átomos de carbono (una hextrosa) ampliamente
distribuída en vegetales y animales, sobre todo en compuestos como los
disacáridos (sacarosa) y como los polisacáridos (almidón, celulosa y
glucógeno). La división de la glucosa, hasta llegar a CO2 y agua, con pasos
intermedios en los que se combina con el fosfato, constituye importante fuente
de energía para los procesos metabólicos. En los vegetales/plantas verdes, la
glucosa se produce por la fotosíntesis a partir de CO2 y agua. Se almacena
como almidón. En los animales, se obtiene principalmente por la digestión de
los disacáridos y los polisacáridos y por la desasimilación de los aminoácidos.
Se almacena como glucógeno. (Salud.Glosario.net)
43
Dietoterapia: Es la aplicación del arte de la nutrición a los problemas de la
alimentación. La dietoterapia se basa en modificaciones de la alimentación
habitual que respondan a las necesidades de cada enfermo. (Abcdietas.com)
DINAMAPP: Es un aparato de presión que la toma cada cierto tiempo
(programable) y lo deja registrado en su memoria. Además, puede imprimirse
el resultado de las sucesivas tomas de presión, y la hora en que fueron
tomadas. (Yahoo!.Com).
Disnea: Sensación de falta de aire al respirar. Al principio aparece al realizar
un esfuerzo físico, caminar deprisa o subir escaleras, pero poco a poco los
episodios se hacen más intensos y aparecen al realizar cualquier tarea.
(Dmedicina.com).
Dolor retrosternal: Dolor situado detrás del esternón.
Dronabinol Forma sintética del agente activo de la marihuana usado para
aumentar el apetito y evitar la sensación de náusea en personas con severa e
involuntaria pérdida de peso. (Unapro.org)
Edema: Es el agrandamiento de órganos, piel u otras estructuras corporales
causado por la acumulación excesiva de líquidos en los tejidos. Dicha
acumulación puede llevar a un aumento rápido de peso durante un período
corto (de días a semanas). (Medline Plus Enciclopedia Médica).
Eritroproyetina: Es una hormona producida de forma natural por los riñones,
estimulando la producción de hematíes y es estimulada de forma natural por la
44
disminución de las presiones parciales de oxígeno (entrenamiento en altura).
(saludalia.com).
Extracorpóreo: Algo que se encuentra fuera del organismo, como, la
circulación extracorpórea, en la queda sangre es desviada hacia el exterior del
cuerpo, hacia una maquina corazón pulmón, para ser devuelta al organismo a
través de la arteria femoral. (Diccionario de Medicina Océano Mosby).
Firritina: Es una proteína que se encuentra dentro de las células y que
almacena hierro de manera que el cuerpo lo pueda usar posteriormente. Un
examen de ferritina mide la cantidad de hierro presente en la sangre. (Medline
Plus Enciclopedia Médica).
Ferropenia: Es la disminución del hierro en el organismo, con tasa
anormalmente baja de hierro en el plasma, hematíes y depósitos de ferritina.
Puede producir anemia ferropénica. Puede producirse por: 1) carencia
dietética; 2) alteración de la absorción; 3) aumento de las necesidades, o 4)
pérdida crónica de la sangre. (Es.Wipedia.Org).
Glomérulo: Red de vasos sanguíneos o de glándulas, especialmente las que se
encuentran en el riñón. (WordReference.Com)
Hematocrito: Es un examen de sangre que mide el tamaño y número de
glóbulos rojos, al igual que suministra un porcentaje de estos glóbulos que se
encuentran en toda la sangre. Este examen casi siempre se ordena como parte
de un conteo sanguíneo completo. (Medline Plus Enciclopedia Médica)
45
La hiponatremia: Se define como una concentración plasmática de sodio
(natremia) inferior a 136 mEq/l. Los síntomas clínicos pueden aparecer con
cifras inferiores a 130 mEq/l y se considera un cuadro grave cuando las cifras
son inferiores a 125 mEq/l. (Fisterra.com)
Hipoosmolaridad: Descenso de la osmolaridad. (Segulab)
Intravenoso: Intravenoso significa "dentro de una vena" y usualmente hace
referencia a la administración de medicamentos o líquidos (soluciones) a través
de una aguja o sonda insertada en la vena, que permite el acceso inmediato al
torrente sanguíneo. (Medline Plus Enciclopedia Médica).
Microscópico: Es el nivel de descripción en que la posición o estado físico
concreto de las partículas que integran un cuerpo puede ser resumido en una
ecuación de estado que sólo incluye magnitudes extensivas (volumen, longitud,
masa) y magnitudes intensivas promedio (presión, temperatura).
(Es.Wipedia.Org).
Manitol: Diurético, diagnóstico diferencial de la oliguria aguda, "protección
renal" en presencia de mioglobinuria o hemoglobinuria (hemotransfusiones no
adecuadas); tratamiento del cráneo hipertensivo y del aumento de la presión
intraocular. Aumenta la eliminación de fármacos como el salicilato y el
fenobarbital. Disminuye el edema cerebral. Intoxicación con tetracloruro de
carbono y etilenglicol. (Saob.org.ar)
Morbimortalidad: Hace referencia a la causa por la que se produce una
muerte. (Yahoo!.Com).
46
NKF-DOQI: Fundación Nacional del Riñón enfermedad Renal Resultados
Iniciativa de Calidad.
Osteodistrofia: La osteodistrofia renal es una complicación común de la
insuficiencia renal. Sin tratamiento, la osteodistrofia renal puede provocar
dolor en los huesos, especialmente en la espalda, cadera, piernas y rodillas. Los
huesos debilitados también tienen cada vez mayor riesgo de fractura. El
tratamiento de la osteodistrofia renal debe comenzar en una etapa temprana
para evitar el debilitamiento de los huesos. (mexico.renalinfo.com.mx)
Osteomuscular: Relacionado con los músculos, huesos y cartílago.
(Cancer.gov.com).
Paracetamol: El paracetamol (DCI) o acetaminofén es un medicamento con
propiedades analgésicas, sin propiedades antiinflamatorias clínicamente
significativas. Actúa inhibiendo la síntesis de prostaglandinas, mediadores
celulares responsables de la aparición del dolor. Además, tiene efectos
antipiréticos. Se presenta habitualmente en forma de cápsulas, comprimidos o
gotas de administración oral. En la actualidad es uno de los analgésicos más
utilizados al ser bastante seguro y no interactuar con la gran mayoría de los
medicamentos. (Es.Wipedia.Org).
Pericarditis: Es una enfermedad causada por la inflamación del pericardio, la
cubierta en forma de saco del corazón. (Medline Plus Enciclopedia Médica).
47
Posición de Trendelenburg: Posición supina sobre una mesa inclinada a 45°
con la cabeza abajo y las piernas colgando por el extremo superior de la mesa;
utilizada principalmente en las operaciones de los órganos genitales internos de
la mujer. (Segulab.com).
Unipunción: Técnica de Hemodiálisis efectuada utilizando una sola toma de
sangre, en vez de la habitual de doble. Requiere tubos especiales con cámaras
de expansión y sistema de doble bomba que optimiza el flujo de la sangre a
través de la rama arterial y venenosa de la unión en Y. Es mas cómodo para el
paciente de la Diálisis por reducción del volumen de la sangre que fluye a
través del dializador y la frecuente recirculación de la sangre ya dializada hacía
la línea arterial. (Diagnosticomedico.es)
Venofer: El principio activo de Venofer® (complejo de Hidróxido de Hierro
(III) Sacarato) es un complejo polinuclear de hierro similar a la ferritina. La
diferencia estriba en que, en el caso de Venofer®, la proteína de unión
apoferritina es reemplazada por un componente de tipo carbohidrato
(sacarosa). Este complejo estable permite adaptarse a la utilización fisiología
del hierro. Luego de su administración el hierro es captado por el hígado.
Posteriormente este se utiliza para la biosíntesis de hemoglobina, mioglobina
como así también de las enzimas. El exceso es almacenado en los tejidos para
su posterior requerimiento. (Venofer.com.ar)
Volemia: Puede definirse como el volumen total de sangre de un individuo. La
sangre humana normal se halla constituido básicamente por una porción
líquida llamada plasma que representa el 55% del total y otra porción celular
48
constituida por glóbulos rojos (eritrocitos) que forman el 45% y en menor
medida por plaquetas y glóbulos blancos (leucocitos) que representan el 1% y
el 0,5% respectivamente. Estos porcentajes pueden variar de una persona a otra
según la edad, el sexo y otros factores. (Med.unne.educ.ar).
49
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
3.1. Tipo de investigación.
El estudio realizado se enmarca dentro del tipo de investigación de campo,
debido a que la información fue obtenida del sitio donde ocurren los hechos,
para lo cual se aplicaron instrumentos de recolección de datos; a las personas
involucradas en la problemática planteada.
3.2. Diseño de la investigación.
La investigación a realizar, se ubicará en la tipología de Investigaciones
Descriptivas, ya que pretende relacionar un fenómeno o una situación,
mediante el estudio del mismo.
Sabino en el (2000) expresa lo siguiente con respecto a la investigación
descriptiva.
Su acción primordial radica, en describir algunas características fundamentales de conjuntos homogéneos de fenómenos, utilizando criterios sistemáticos para expresar su comportamiento y proporcionar de ese modo la información necesaria para la investigación. (Pág. 43).
Referente a este punto, cabe mencionar el planteamiento de Méndez (2002)
50
Que define a la investigación descriptiva como aquella que se ocupa de la
descripción de las características que identifican los diferentes elementos y su
interrelación.
La U.P.E.L. (2004) define a la investigación de campo así:
El análisis sistemático de problemas en la realidad, con el propósito bien sea de describirlos, interpretarlos, entender su naturaleza y factores constituyentes, explicar sus causas y efectos, o predecir su ocurrencia, haciendo uso de métodos característicos de cualquiera de los paradigmas o enfoques de investigación conocidos o en desarrollo (p.14).
Sabino (2002) dice de la investigación de campo tipo encuesta lo siguiente:
El diseño de campo es exclusivo de las ciencias sociales y parte de la premisa de que, si queremos conocer algo sobre el comportamiento de las personas, lo mejor, lo mas directo y simple, es preguntárselo directamente a ellas exclusivamente (p.71)
3.3. Población y muestra.
La población esta formada por un grupo de pacientes que hacen vida en la
unidad de diálisis del sur. Ubicada en el tigre estado Anzoátegui.
Según Balestrini (2001); expresa lo siguiente: “la población es “el conjunto
de individuos que forman el grupo de interés para una investigación
determinada”. (p.84).
51
"Una población es un conjunto de todos los elementos que estamos
estudiando, acerca de los cuales intentamos sacar conclusiones". Levin &
Rubin (1996).
"Una población es un conjunto de elementos que presentan unas
características comunes”. Cadenas (2004).
"Se llama muestra a una parte de la población a estudiar que sirve para
representarla". Murria R. Spiegel (1991).
"Una muestra es una colección de algunos elementos de la población, pero
no de todos". Levin & Rubin (1996).
La muestra es la representación de la población, y en el presente estudio se
seleccionara por medio de un muestreo intencional, que según Hurtado y Toro
(1997); consiste en que la muestra no se elige al azar sino que, por razones
determinadas, el investigador decide el mismo quienes serán los integrantes de
la misma. En este sentido se seleccionaron a 10 pacientes con enfermedad
renal crónica.
3.4. Técnicas e Instrumento para la recolección de datos.
Méndez (1998); señala que las fuentes primarias, implican utilizar técnicas y
procedimientos que suministren la información adecuada tomadas
directamente de la realidad. En este sentido se obtendrán los datos de las
fuentes primarias mediante el uso de las técnicas de la Encuesta.
52
La encuesta, según Arias (1998); es un instrumento para la recolección de
información que interesan en una investigación; en el estudio a realizar se
formulo una encuesta con preguntas bien definidas, con el objeto de identificar
y conocer la importancia de la hemodiálisis para los pacientes con enfermedad
renal crónica; por ende se les pidió a los mismos la máxima sinceridad y
claridad para lograr veracidad en los resultados de la investigación.
Méndez (1998); destaca la importancia de acudir en las investigaciones a las
fuentes secundarias en búsqueda de información básica contenida en los libros,
periódicos y otros materiales documentales. Para ello, se empleara la técnica de
la Recopilación documental Bibliográfica; definida por Ander (1980) como:
“la técnica utilizada en las investigaciones en el campo social, con la finalidad
de acoplar información obtenida de fuentes secundarias para su posterior
análisis o interpretación” (p.49).
El estudio se hizo con una posterior documentación con el tema a través de
la consulta de varias fuentes bibliografías y tecnológicas.
53
3.5. Análisis de Datos (Tabulación)
Los resultados se presentaran en tablas de datos estadísticos por frecuencias
absolutas y porcentuales con sus gráficos correspondientes.
CUADRO 2
DISTRIBUCIÓN ABSOLUTA Y PORCENTUAL EN RELACIÓN AL
CONOCIMIENTO DE LOS PACIENTES SOBRE LA
HEMODIÁLISIS
Indicador. Frecuencia Porcentaje (%)
SI 16 66,66% NO 08 33,33 %
Total 30 100%
FUENTE: encuesta aplicada por Acosta O. Y García. L. en el 2008.
Se le realizo la encuesta a los pacientes que se hemodiálisis, donde se
evidencia que la población en estudio necesita mas información sobre el
tratamiento que se les realiza, tomado como elemento negativo a la hora del
cambio positivo en los estilos de vida que los mismos deben tener para mejorar
su salud.
GRAFICO 1
54
0
5
10
15
20
25
30
Porcentaje(%)
Columnas 3D 1
Si
Columnas 3D 3
No
Total
CONCLUSIONES
55
Por medio de la investigación sobre los problemas renales y todas las
enfermedades que se adquieren a través de las deficiencias de nuestro aporte
Genito urinario.
Hemos podido comprender sobre la importancia que tiene la Hemodiálisis
como tratamiento primordial en las deficiencias renales no solo como
alternativa curativa, si no; como un medio para ayudar nuestro cuerpo.
Cuando este no es capaz de eliminar entre todas sus funciones del cuerpo
humano, ya que el cuerpo necesita eliminar toxinas y líquidos que pueden
concentrarse en nuestro cuerpo, y causar otras enfermedades de los cuales el
Riesgo de muerte es un 95% seguro.
56
RECOMENDACIONES
• Ingerir por lo menos de ocho(8) a diez(10) vasos de agua diario
• Primordialmente tener un patrón alimenticio adecuado en donde se
incluyan los tres grupos básicos importante de la alimentación.
• Evitar comer comidas chatarras.
• Evitar dietas rigurosas, que sometan al cuerpo a grandes deficiencias de
alimentos.
• Hacer ejercicios periódicamente.
• Evitar las bebidas alcohólicas.
• Es muy importante resaltar que estas series de recomendaciones son para
evitar a futuros que las personas padezcan algunas enfermedades de alguna
enfermedad crónica.
57
BIBLIOGRAFIA
ARIAS, (2006). El Proyecto De Investigación Introducción a la metodología científica (5to ed.). Caracas - Venezuela. Espíteme
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999).
www.google.com
58
ÍNDICE
INTRODUCCION.............................................................................................................................. 6
CAPITULO I..................................................................................................................................... 7
EL PROBLEMA................................................................................................................................. 7
1.1.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.............................................................................................7
1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN..................................................................................................................................................... 12
1.2.1. OBJETIVO GENERAL.....................................................................................................................121.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS................................................................................................................12
1.3. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN....................................................................................13
CAPITULO II................................................................................................................................... 15
MARCO TEÓRICO.......................................................................................................................... 15
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN...................................................................................15
2.2. BASES TEÓRICAS..................................................................................................................... 17
LA FUNCIÓN DE LOS RIÑONES................................................................................................................17FÍSTULA ARTERIA-VENOSA INTERNA..........................................................................................................21FÍSTULA ARTERIA-VENOSA EXTERNA .........................................................................................................21COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES EN HEMODIÁLISIS................................................................................25HIPOTENSIÓN ARTERIAL.........................................................................................................................25LA HIPOTENSIÓN DURANTE UNA HD SE HA RELACIONADO CON:.....................................................................25CONTRACTURAS MUSCULARES................................................................................................................27ACTUACIÓN ANTE LAS CONTRACTURAS MUSCULARES...................................................................................27NÁUSEAS Y/O VÓMITOS.........................................................................................................................28CEFALEAS............................................................................................................................................28ALTERACIONES CARDIOVASCULARES.........................................................................................................29APARICIÓN DE FIEBRE............................................................................................................................30SÍNDROME DE DESEQUILIBRIO DURANTE LA HD..........................................................................................31ACTUACIÓN ANTE EL SÍNDROME DE DESEQUILIBRO......................................................................................31COAGULACIÓN DEL CIRCUITO DE HEMODIÁLISIS..........................................................................................32HEMÓLISIS DURANTE LA HEMODIÁLISIS.....................................................................................................33CAUSAS MECÁNICAS..............................................................................................................................33EMBOLISMO GASEOSO...........................................................................................................................33MEDIDAS A ADOPTAR ANTE UN EMBOLISMO GASEOSO.................................................................................34
2.3. BASES LEGALES....................................................................................................................... 35
2.4. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ....................................................................................39
2.5. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS......................................................................................................42
CAPITULO III.................................................................................................................................. 50
59
MARCO METODOLOGICO..............................................................................................................50
3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN.........................................................................................................50
3.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN................................................................................................50
3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA.........................................................................................................51
3.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS................................................52
3.5. ANÁLISIS DE DATOS (TABULACIÓN)........................................................................................54
CONCLUSIONES............................................................................................................................. 55
RECOMENDACIONES..................................................................................................................... 57
BIBLIOGRAFIA............................................................................................................................... 58
ANEXOS.................................................................................................. 59
60