Freddy Emilio Morales Moreno.

EJERCICIO 1

Responda brevemente los siguientes ítems.

a) ¿Toda asociación estadística entre dos eventos implica siempre una asociación causal? Razone su respuesta.

R = No siempre implica una asociación causal, ya que en la asociación estadística solo se sabe que dos hechos aparecen de forma simultánea. No significa que el hecho tenga relación con el proceso de propagación, sin embargo en la asociación causal se encuentra que un factor explica la aparición o exacerbación de una situación dada.

b) Señale un ejemplo de asociación artefactual, espuria o falaz.

R= Asociación artefactual : Prevalencia de anemia en el barrio Juan Emilio Menocal (Distrito 2), dicho estudio arroja como resultados % altos,encontrando índices de anemia en el distrito 2.

c) Explique en qué consiste la Fuerza de asociación como criterio para valorar una asociación causal. ¿Qué estadístico es utilizado para su estimación?

R= Es el grado en el que el factor considerado causal determina la presencia de la enfermedad, utilizando RR para su estimación.

d) Explique la diferencia entre Riesgo Atribuible y Riesgo Atribuible Porcentual.

R= Riesgo atribuible: Mide el riesgo atribuido al factor estudiado, mide

probable impacto en la salud de la población expuesta,si este factor se suprime.

Riesgo Atribuible Porcentual: Mide la porción de incidencia entre lo expuesto

atribuidos al factor de riesgo.

e) De qué manera se relaciona el Gradiente Biológico como criterio de asociación causal con los datos de la tabla del ejercicio 2.

R= Sirve como evidencia de una verdadera relación causal entre exposición a un agente y un efecto en la salud. En el caso

de la alta ingesta de arsénico se observa más frecuencia de síntomas y signos cutáneos.Lo contrario en el caso en la baja ingesta de arsénico, la frecuencia de síntomas y signos disminuye.

EJERCICIO 2

La ingesta de agua con alto contenido de arsénico (As), superior al máximo señalado por los criterios de potabilidad (mayor de 10 µg/L), puede dar lugar a una afección llamada hidrarsenicismo crónico, caracterizada por trastornos cutáneos progresivos que pueden coexistir con otras lesiones cutáneas no cancerígenas o bien lesiones cancerígenas viscerales.

La tabla abajo señalada, registra los resultados parciales del estudio “Monitoreo y atención de intoxicados con arsénico en la comunidad El Zapote, San Isidro, Matagalpa. (1994-2002), ASDI-UNICEF. El total de personas con alta ingesta de arsénico fue de 68 y con baja ingesta de Arsénico de 43.

Síntomas y signos cutáneos

Alta ingesta As* F %

Baja ingesta As** F %

Total F %

Ardor 38 55.88

13 30.28

51 45.95

Queratosis 45 66.18

01 02.33

46 41.44

Pigmentación 45 66.18

-- --

* Promedio de consumo durante los últimos 8 años: 80-380 µg As/Litro de agua** Promedio de consumo durante los últimos 8 años: 45-66 µg As/Litro de agua

Construya una tabla 2x2 para los casos de ardor cutáneo y otra para los de queratosis y calcule e interprete el RR, RA y RA% para cada caso, considerando la ingesta de As como factor de exposición.

Presentan ardorFactor de exposición Ingesta de arsénico

Si No Total

Alta ingesta 38 30 68Baja ingesta 13 30 43Total 51 60 111

Tasa incidencia alta ingesta: 56% RR:1.86 RA:26% RA%:46%Tasa incidencia baja ingesta: 30%

RR: Los expuestos a altas ingesta de arsénico presentan un riesgo moderadamente mas alto de sufrir de ardor que los que no estuvieron expuestos.

RA: Solamente la tasa de 26% puede ser atribuible al factor estudiado.

RA%: El factor estudiado representa el 46% del total de factores etiológicos. Controlándolo se evitaría el 46% de los ardores en los expuestos.

Presentan QueratosisFactor de exposición Ingesta de arsénico

Si No Total

Alta ingesta 45 23 68Baja ingesta 1 42 43Total 46 65 111

Tasa incidencia alta ingesta: 66% RR:33 RA:64% RA%: 97%Tasa incidencia baja ingesta: 2%

RR: Los expuestos al factor presentan 33 veces mayor de padecer queratosis que los no expuestos.

RA: Solamente la tasa 64% puede ser atribuida al factor de estudio.

RA%: El factor estudiado representa el 97% del total de factores etiológicos. Controlándolo se evitaría el 97% de queratosis en los expuestos.

EJERCICIO 3

Durante la epidemia de leptospirosis, en el municipio de Achuapa se identificaron cuatro focos asociados a esta enfermedad. El total de casos fueron 2000 adultos mayores de 30 años, distribuyéndose de la siguiente manera: Foco No. 1, en 600 casos, se aíslo Leptospira, encontrándose además desnutrición, parasitosis, anemia y agua contaminada. Foco No. 2, en 200 casos también se aíslo Leptospira, y se identificó además desnutrición y hacinamiento. En el Foco No. 3, en 300 casos se aíslo Leptospira, además de desnutrición y agua contaminada y en el foco No. 4 en 900 casos se encontró Leptospira, desnutrición, agua contaminada, parasitosis y hacinamiento.

Con los datos anteriores, determine en el modelo causal II lo siguiente:

a) Causa necesaria - Leptospirab) Causas suficientes -Leptospira- Agua contaminadac) Causas componentes -Parasitosis, hacinamiento,desnutrición.d) Compare los criterios de Hill y su cumplimiento en el problema

planteado.R= Consistencia, especificidad, coherencia y temporalidad.

EJERCICIO 4

En Nicaragua, la información disponible en la Tabla siguiente refleja la producción anual de agua potable por Departamento y las tasas de morbimortalidad por EDA. En base a estos datos responda lo siguiente:

a) ¿Qué tipo de asociación se observa entre la producción de agua potable y la morbimortalidad por EDA por Departamento?

R= asociación causal entre dos categorías de eventos, cuando al alterar la frecuencia o calidad de uno se sigue de una alteración de la frecuencia y calidad del otro.

b) ¿Qué comentario le merece la situación de Managua?R= Managua es la capital de Nicaragua y presenta una población numerosa en la cual siendo la capital hay mas facilidad y alcance del servicio potable para sus pobladores, sin embargo eso no quiere decir que sus tasas de morbilidad o mortalidad van a ser de 0% existe un % de morbimortalidad.

Utilizando los mismos datos planteados anteriormente (2005), se construyó la siguiente tabla de 2x2. En base a esta información calcule:

a) La tasa de mortalidad por EDA en la RAAS y Managua.

RAAS : 9.50% Tasa Mortalidad EDA

MANAGUA :2.80% Tasa Mortalidad EDA

b) El RR, Riesgo atribuible y el Riesgo atribuible porcentual e interprete los resultados.

c) Comente qué factores influyen en el comportamiento de las tasas de mortalidad en Managua y RAASR= El escaso acceso al agua potable en la RAAS hace que este departamento presentar mayor mortalidad por EDA ya que están en un riesgo mas alto que los de Managua. Influyendo aun mas la higiene deficiente que presentan esa población de la RAAS.

Mortalidad por EDA. Managua, RAAS. 2005Región Mortalidad EDA

Si No PoblaciónRAAS 29 306,510Managua 35 1,262,978Total 64