“Strategies to Elicit Imitation in the Treatment of Childhood Apraxia of Speech,” Presented by: Amy Krantz, MS, CCC‐SLP, April, 2016, Sponsored by: CASANA 

1

Strategies to Elicit Imitation in the Treatment of Childhood 

Apraxia of SpeechAmy Krantz, M.S. CCC‐SLP

Apri l 19, 2016

Presentation Overview

WHY IS THE CHILD NOT IMITATINGTECHNIQUES TO INCREASE 

IMITATION/COMMUNICATION SKILLS

Factors that Imped Imitation

Anxiety

Skill

Will

“Strategies to Elicit Imitation in the Treatment of Childhood Apraxia of Speech,” Presented by: Amy Krantz, MS, CCC‐SLP, April, 2016, Sponsored by: CASANA 

2

Body part specific

1. Object  2. Gestures 3. Speech

Prelinguisticskill

Skill: Imitation FactsIs the child not imitating at all, or just not imitating speech?

Where the child is at in the process of developing imitation skills determines the starting point for intervention

Pretend Play

(middle of the 2nd year)

Synchronic Imitation

(middle of the 2nd year)

Deferred Imitation

(as early as 6‐9 months)

Skill: Imitation Development Nielsen & Dissanayake (2004)

“Strategies to Elicit Imitation in the Treatment of Childhood Apraxia of Speech,” Presented by: Amy Krantz, MS, CCC‐SLP, April, 2016, Sponsored by: CASANA 

3

“Imitation” video

Will:• Skill observed in other situations

• Avoidance behaviors/Refusal

• Motivation

Anxiety:• Withdrawn/Non‐responsive or hesitant

• Low risk taker/perfectionist

“Strategies to Elicit Imitation in the Treatment of Childhood Apraxia of Speech,” Presented by: Amy Krantz, MS, CCC‐SLP, April, 2016, Sponsored by: CASANA 

4

TechniquesTARGETING  SKILL  AND  ANXIETY

6 Evidence Based Techniques DeThorn, L.S., Johnson, C.J., Walder, L.., & Mahurin‐Smith, J. (2009)

Technique Target

Provide access to AAC Skill, Anxiety

Minimize pressure to speak Anxiety

Imitate the child Skill

Utilize exaggerated intonation and slowed tempo Skill

Augment auditory, visual, tactile, and proprioceptive feedback

Skill

Avoid emphasis on nonspeech‐like articulator movements: focus on function

Skill

Child Profile 1Not yet imitating object action sequences

Not yet imitating gestures

May also need joint attention/symbolic referent skills

May also need social referencing skills

May have co‐morbid DX, such as autism

BE CAREFUL DIAGNOSING CAS AT THIS STAGE!!!

“Strategies to Elicit Imitation in the Treatment of Childhood Apraxia of Speech,” Presented by: Amy Krantz, MS, CCC‐SLP, April, 2016, Sponsored by: CASANA 

5

Imitate the Child (Contingent Imitation)May trigger mirror neuron firing

Some research shows better generalization if done through parent training

Imitate both verbal and non‐verbal actions

Expand child’s actions/vocalizations in your imitation Add an exaggerated sigh to an imitated yawn

Add an additional syllable/phrase to imitated vocalizations

Add an additional “action” to the object imitation

Additional Strategies: Ingersoll & Gergans 2007Linguistic Mapping: describe objects/actions that are the focus of the child’s attention

Successfully increased object imitation through parent modeling1. Parent modeled an action with a toy related to play up to 3x’s/minute (combined with 

verbal description)

2. Prompts given for child to complete the action if not imitated after the 3rd model◦ Physical guidance

◦ Verbal command

◦ Gestural prompt

Successfully increased gestural imitation through similar hierarchy 

Child Profile 2Imitating object actions and gestures

Has joint attention/symbolic referent skills

May or may not have co‐morbid DX

Attempts speech imitation, but often unsuccessful

“Strategies to Elicit Imitation in the Treatment of Childhood Apraxia of Speech,” Presented by: Amy Krantz, MS, CCC‐SLP, April, 2016, Sponsored by: CASANA 

6

Augment auditory, visual, tactile, and proprioceptive feedback

Exaggerated intonation/slowed tempo

Child Profile 3Imitating object actions and gestures

Has joint attention/symbolic referent skills

May or may not have co‐morbid DX

May attempt some vocalizations at home, but freezes when demands are placed

May be extremely shy

May be discouraged by previous failed speech attempts

“Strategies to Elicit Imitation in the Treatment of Childhood Apraxia of Speech,” Presented by: Amy Krantz, MS, CCC‐SLP, April, 2016, Sponsored by: CASANA 

7

Minimize Pressure to SpeakBuild rapport

Play therapy

Avoid direct requests for imitation

Minimize time pressure

Simultaneous vocalization (say it with me)

Use of a puppet

Model the ability to laugh at yourself when you make a mistake

Consider the environment

Play Therapy Hierarchy • Younger children

• Used to establish trust/build rapport

• Good hierarchy for children with high anxiety

Parallel Play

Non‐verbal 

Imitation

Environmental Noises

Speech

Any of the Previous Profiles

“Strategies to Elicit Imitation in the Treatment of Childhood Apraxia of Speech,” Presented by: Amy Krantz, MS, CCC‐SLP, April, 2016, Sponsored by: CASANA 

8

Access to Augmentative and Alternative Communication

“aided language stimulation”video

Focus on Function

References  Bekkering, H., Brass, M., Woschina, S., & Jacobs, A. M. (2005). Goal‐directed imitation in patients with ideomotor apraxia. Cognitive Neuropsychology, 22(3/4), pp. 419‐432.  Billard, A. (2001). Learning motor skills by imitation: A biologically inspired robotic model. Cybernetics and Systems: An International Journal, 32, pp. 155‐193.  Demiris, Y. & Meltzoff, A. (2008). The robot in the crib: A developmental analysis of imitation skills in infants and robots. Infant and Child Development, 17, pp. 43‐53.  DeThorne, L. A., Johnson, C. J., Walder, L., & Mahurin‐Smith, J. (2009). When “Simon Says” doesn’t work: Alternatives to imitation to facilitating early speech development. American Journal of Speech‐Language Pathology, 18, pp. 133‐145.  Feeley, K. M., Jones, E. A., Blackburn, C., & Bauer, S. (2011). Advancing imitation and requesting skills in toddlers with Down syndrome. Research in Developmental Disabilities, 32, pp. 3415‐2430.  Goldenberg, G. & Karnath, H. (2006). The neural basis of imitation is body part specific. The Journal of Neuroscience, 26(23), pp. 6282‐6287.  Hurley, S. (2008). The shared circuits model (SCM): How control, mirroring, and stimulation can enable imitation, deliberation, and mindreading. Behavioral and Brain Sciences, 31, pp. 1‐58.  Ingersoll, B. & Schreibman, L. (2006). Teaching reciprocal imitation skills to young children with autism using a naturalistic behavioral approach: Effects on language, pretend play, and joint attention. Journal of Autism and Developmental Disorders, 36(4), pp. 487‐505.  Ingersoll, B. & Gergans, S. (2006). The effect of a parent‐implemented imitation intervention on spontaneous imitation skills in young children with autism. Research in Developmental Disabilities, 28, pp. 163‐175.  Newmeyer, A. J., Grether, S., Grasha, C., White, J., Akers, R., Aylward, C., Ishikawa, K., & deGrauw, T. (2007). Fine motor function and oral‐motor imitation skills in preschool‐age children with speech‐sound disorders. Clinical Pediatrics, 46(7), pp. 604‐611.  Moore, R. (2013). Imitation and conventional communication. Biol Philos, 28, pp. 481‐500.  Murata, N. M. & Tan, C. A. (2009). Collaborative teaching of motor skills for preschoolers with developmental delays. Early Childhood Education Journal, 36, pp. 483‐489.  Newmeyer, A. J., Grether, S., Grasha, C., White, J., Akers, R., Aylward, C., Ishikawa, K., & deGrauw, T. (2007). Fine motor function and oral‐motor imitation skills in preschool‐age children with speech‐sound disorders. Clinical Pediatrics, 46(7), pp. 604‐611. 

 Nielsen, M. & Dissanayake, C. (2004). Pretend play, mirror self‐recognition and imitation: a longitudinal investigation through the second year. Infant Behavior & Development, 27, pp. 342‐365.  Reynolds, J. E., Licari, M. K., Billington, J., Chen, Y., Aziz‐Zadeh, Werner, J., Winsor, A. M., & Bynevelt, M. (2015). Mirror neuron activation in children with developmental coordination disorder: A functional MRI study. International Journal of Developmental Neuroscience, 47, pp. 309‐319.  Schreibman, L. & Ingersoll, B. (2006). Teaching reciprocal imitation skills to young children with autism using a naturalistic behavioral approach: Effects on language, pretend play, and joint attention. Journal of Autism and Developmental Disorders, 36(4), pp. 487‐505.  Young, G., Rogers, S., Hutman, T., Rozga, A., Sigman, M., & Ozonoff, S. (2011). Imitation from 12‐24 months in autism and typical development: A longitudinal rasch analysis. Developmental Psychology, 47(6), pp. 1565‐1578.