tiroid heart desease

8/10/2019 Tiroid Heart Desease

1/26

KATA PENGANTAR

Puji syukur sayan panjatkan kehadirat Allah SWT Yang Maha Esa, karena atas berkat rahmat-Nya

saya dapat menyelesaikan tugas Karya Tulis lmiah ini! Penulisan Karya Tulis lmiah ini

dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk memenuhin tugas kepaniteraan dasar

di "S TA"AKAN di #akultas Ked$kteran %ni&ersitas kristen krida 'a(ana! Saya menyadari

sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan Karya Tulis lmiah ini tanpa bantuan dan

bimbingan dari para k$nsulen yang telah memberikan ilmu dan masukan kepada saya dalam

menyelesaikan Karya Tulis lmiah ini! )ersama ini saya menyampaikan terima kasih kepada *

+! r Endang "atnaningsih spP selaku SM# kepaniteraan ilmu penyakit dalam

.kardi$&asular/

0! r 1aenuddin spP, #2A selaku k$nsulen dan pembimbing ilmu penyakit dalam

.kardi$&askular/

3! "!ME!dr!TKE!2!Pratikt$ spP selaku k$nsulen ilmu penyakit dalam

.kardi$&askular/

4! Teman-teman di #akultas Ked$kteran %NP yang telah memberikan saran dan bantuan

dalam menyusun Karya Tulis lmiah ini!

Akhir kata, saya berharap Allah Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan semua

pihak yang telah membantu! Sem$ga Karya Tulis lmiah ini berman5aat bagi kita semua!

akarta, +6 uli 07+3

Penulis

2 Nuril an'ar

++07+0+8+


2/26

BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang Masalah

2ipertir$id di nd$nesia masih banyak dijumpai, karena hipertir$id dapat disebabkan

beberapa penyebab antara lain * penyakit 9ra&es .:6;/, struma t$ksik multin$dular, aden$ma

t$ksik, tir$iditis 2ashim$t$, tir$iditis pas(a melahirkan, &irus, $bat-$batan seperti ami$dar$n,

hiperemis gra&idarum, aden$ma hip$5isis, dan lain-lain! 2ipertir$id dapat terjadi di daerah

endemik maupun (ukup y$dium, sehingga masyarakat yang mengalami hipertir$id ini

memerlukan pera'atan dan peng$batan yang baik!

2ipertir$id lebih banyak pada 'anita dibandingkan pria dengan rasi$ +*6, dan banyak terjadi

di usia pertengahan! Tetapi hipertir$id tidak hanya terjadi pada usia pertengahan, namun di

usia anak-anak dan remaja dapat terjadi 'alau insidensi dan pre&alensi di nd$nesia belum

pasti! )eberapa kepustakaan luar negeri menyebutkan insidensinya masa anak diperkirakan

+> kasus disertai atrial 5ibrilasi, 8 kasus

mengalami emb$li sistemik, 4 diantaranya mengalami gagal jantung, 6 $rang diantaranya

berusia ? 67 tahun :! 2ipertir$id dapat menyebabkan gagal jantung, atrial 5ibrilasi, mitral

regurgitasi, trikuspid regurgitasi!


3/26

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Tinjauan Teri

Anat!i "an #isilgi

Kelenjar Tir$id

Kelenjar tir$id merupakan salah satu kelenjar end$krin yang terletak di daerah leher, terdiri

dari 0 l$bus dan dihubungkan $leh istmus yang menutupi (in(in trakea .annulus trachealis/ 0

dan 3! @askularisasi kelenjar tir$id berasal dari a. thyroidea superior (abang dari a. carotis

communis atau a. carotis externa, a. thyroidea inferior (abang dari a. subclavia, dan a.

thyroidea ima (abang dari a. brachiocephalica 4,++!

9ambar +! Strukur ant$mis dan &askularisasi tir$id

Se(ara 5isi$l$gis kelenjar tir$id ini ber5ungsi menghasilkan h$rm$n tir$id yaitu triiodotironin

.T3/ dan tiroksin .T4/, dimana kelenjar tir$id ini a'alnya mendapatkan sinyal dari Thyroid

Stimulating Hormon .TS2/ dari hip$5isis, dimana hip$5isis mendapatkan sinyal dari

hip$talamus melalui Thyroid Releasing Hormon .T"2/!


4/26

9ambar 0! #is$l$gis kelenjar tir$id

Selanjutnya TS2 ini disalurkan ke kelenjar tir$id melalui pembuluh darah, dan kelenjar tir$id

ini akan meresp$n sinyal dari TS2 yang diterima dengan mengambil y$dium yang berasal

dari makanan yang telah diserap $leh tubuh dan beredar di dalam darah! T3 dan T4 yang

disekresi dari kelenjar tir$id ini akan beredar didalam darah yang terikat dengan pr$tein

Tiroksin Binding Globulin .T)9/, dimana T3 ini lebih akti5 daripada T4 di le&el sel,

sedangkan T4 akan diakti5kan menjadi T3 melalui pr$ses pengeluaran di hati dan ginjal! T3

dan T4 yang beredar di dalam darah tersebut akan memberikan e5ek terhadap tubuh antara

lain * Meningkatkan ardiac !utput .B/ jantung, meningkatkan in$tr$pik dan kr$n$tr$pik

jantung sehingga meningkatkan jumlah dan a5initas resept$r C-adrenergik serta meningkatkan

k$ntraksi $t$t jantung, membantu pertumbuhan n$rmal dan perkembangan tulang,

memper(epat regenerasi tulang, membantu perkembangan sel sara5, meningkatkan

metab$lism dan k$nsumsi $ksigen .B0/ jaringan ke(uali $tak $rang de'asa, testis, limpa,

uterus, kelenjar lim5e, hip$5isis anteri$r, meningkatkan suhu tubuh, meningkatkan gerak

peristaltik usus D lambung, meningkatkan penerimaan sel terhadap h$rm$n katekolamin

"epinefrin dan norepinefrin#, meningkatkan eritr$p$eisis serta pr$duksi eritr$p$etin,

meningkatkan Turn$overpada neuromuscular sehingga terjadi hiperre5leksi dan mi$pati serta

metab$lisme h$rm$n dan 5armak$l$gik 4,+7!


5/26

9ambar 3! Sintesis h$rm$n tir$id

antung

antung .cor/ merupakan $rgan ber$t$t, berskelet$n dan ber$ngga dengan berukuran

sekepalan tangan yang dibungkus $leh pericardium!/! antung terdiri dari sepasang ruang

atrium .dextra et sinistra < kanan kiri/ dan sepasang ruang ventrikel .dextra et sinistra < kanan

kiri/ serta jantung tersusun atas 3 lapisan yaitu epikardium, mi$kardium, dan end$kardium,

antara atrium dan ventrikel dihubungkan $leh ostium atrioventrikular yang dilengkapi $leh

katup .valvula/ yaitu valvula tricuspidalis untuk bagian detra .kanan/ dan valvula mitralis

atau valvula bicuspidalis untuk bagian sinistra .kiri/! Pada ventrikel dextra et sinistra di

dalamnya!

@askularisasi utama jantung berasal dari a.coronaria dextra dan a.coronaria sinistra, dimana

darah yang untuk mendarahi jantung berasal dari residu 5ase sistolik jantung yang masuk ke

dalam a.coronaria dextra et sinistra melaluisinus valsava yang membuka saat 5ase diastolik

jantung! Sistem k$ndukt$rium jantung ini utamanya ada pada N$dus sinus atrial berperan

sebagai pa(emaker yang menghasilkan impuls se(ara transp$rt akti5 dengan menggunakan

i$n Natrium, i$n Kalium dan i$n Kalsium melalui 3 kanal yaitu +/! Kanal (epat Natrium, 0/!

Kanal lambat Natrium-Kalsium, dan 3/! Kanal Kalium F!

Se(ara 5isi$l$gis jantung ber5ungsi sebagai p$mpa darah untuk mengedarkan $ksigen .B0/

dan nutrisi untuk jaringan untuk pr$ses metab$lisme! arah diedarkan $leh jantung melalui

dua sirkulasi utama yaitu sirkulasi jantung-paru dan sirkulasi jantung-paru-jantung-sistemik!

)erikut skema sirkulasi jantung-paru dan sirkulasi jantung-paru-jantung-sistemik *


6/26

a! Skema sirkulasi jantung-paru

9ambar 4! sirkulasi jantung paru

b! Skema sirkulasi jantung-paru-jantung-sistemik

9ambar 6! Sirkulasi sistemik


7/26

Pat$isilgi "an Patgenesis Hi%ertiri"

2ipertir$id atau tir$t$ksik$sis merupakan gangguan sekresi h$rm$n tir$id $leh

kelenjar tir$id, dimana terjadi peningkatan pr$duksi atau pengeluaran h$rm$n tir$id!

2ipertir$id ini paling banyak disebabkan $leh penyakit Graves, meskipun hipertir$id

dapat disebabkan beberapa penyebab selain penyakit Graves 4,6,>! Akibat sekresi

pr$duksi atau pengeluaran simpanan h$rm$n tir$id yaitu Trii$d$tir$nin .T3/ dan

Tetrai$d$tir$nin .T4/ $leh sel-sel kelenjar tir$id maka sel-sel ini akan mengalami

penambahan jumlah sel atau hyperplasia, sehingga penderita hipertir$id ini sebagian

besar kelenjar tir$idnya menjadi g$iter atau pembesaran kelenjar tir$id! )erikut ini

mekanisme terjadinya hipertir$id berdasarkan beberapa eti$l$ginya 4*

Penyakit 9ra&es

2ipertir$id akibat penyakit ini disebabkan karena T lim5$sit .TS/ yang mengenali

antigen didalam kelenjar tir$id akibat hipersensiti&itas, dengan memi(u T lim5$sit

.T2/ untuk menstimulasi ) lim5$sit untuk menghasilkan antib$di stimulasi h$rm$n

tir$id .TS2-Ab/ atau thyr$id stimulating immun$gl$bulin .TS/ ini akan berinteraksi

dengan resept$r tir$id di membran epitel 5$likel tir$id sehingga merangsang sel-sel

5$likel tir$id untuk mempr$duksi atau mensekresi simpanan h$rm$n tir$id .T3 dan

T4/, hal ini karena resept$r tir$id tersebut mengenali TS2-Ab sebagai TS2, yang

sebenarnya bukan merupakan TS2 yang dikeluarkan $leh hip$5isis anteri$r! Penyakit

9ra&es ini selain mempengaruhi kelenjar tir$id juga mempengaruhi mata, karena sel

T sit$t$ksik mengenali antigen 5ibr$blast-tir$id di mata akibat hipersensiti&itas

sehingga memi(u sel T sit$t$ksik menghasilkan antib$di sit$t$ksik, yang

mengakibatkan in5lamasi 5ibr$blast $rbital dan etra$kular $t$t mata yang berakibat

b$la mata menjadi terlalu men$nj$l keluar yang disebut e$phtalmus! Selain itu

penyakit gra&es juga mengakibatkan g$iter, sehingga pada penyakit gra&es dikenal

adanya Gtrias gra&esH yaitu hipertir$id, e$phtalmus, dan g$iter! Selain Gtrias gra&esH

penyakit gra&es ditandai dengan palpitasi, trem$r halus, kelemahan $t$t pr$ksimal,

dispneau, na5su makan meningkat, int$leransi panas, k$nsentrasi menurun, mudah

lelah, labilitas, hiperde5ekasi, berat badan menurun, takikardi, atrium 5ibrilasi!

9$iter N$dular T$ksik

Penyebab hipertir$id ini paling sering ditemukan pada usia lanjut sebagai k$mplikasi

g$iter n$dular kr$nis! Pada penyakit ini ditemukan g$iter yang multin$dular dan

berbeda dengan g$iter di5us pada penyakit gra&es! 9$iter n$dular t$ksik ini ditandai


8/26

$leh mata mel$t$t, pelebaran 5issure palpebra, kedipan mata berkurang akibat simpatis

yang berlebihan!

Aden$ma hip$5isis

Aden$ma hip$5isis merupakan salah satu penyebab hipertir$id, karena aden$ma jenisini paling banyak terjadi yang menimbulkan sekresi h$rm$n pr$laktin yang berlebih!

Sekresi pr$laktin ini merangsang pengeluaran T"2 dari hyp$thalamus karena T"2

merupakan 5akt$r yang p$ten mengeluarkan pr$laktin, yang mend$r$ng keluarnya

pr$laktin pada ambang jumlah yang sama untuk stimulasi pengeluaran TS2! Sehingga

terjadi pengeluaran h$rm$n tir$id yang berlebihan dan akibatnya terjadi hipertir$id

dimana disebabkan rangsangan yang berlebihan $leh TS2 yang dikeluarkan lebih dari

kadar n$rmalnya! Aden$ma hip$5isis pr$laktin ini ditandai galakt$rea dan amen$rrhea

karena penghambatan pr$laktin terhadap g$nad$tr$pin releasing h$rm$n .9n"2/

sehingga terjadi penurunan dari #S2 dan I2 akibatnya penurunan h$rm$n

test$ster$ne pada pria dan estr$gen-pr$gester$n pada 'anita!

atr$genik

at$genik juga dapat menyebabkan hipertir$id atau tir$t$ksikt$sis dan penyebab paling

banyak pada penggunaan $bat antiaritnia yaitu ami$dar$n! Ami$dar$n merupakan $bat

antiaritmia yang mengandung 3:,3; y$dium dan ami$dar$n ini karena mengandung

y$dium sehingga menyerupai h$rm$n tir$id, dan ami$dar$n dapat terikat pada resept$r

sel tir$id maka dapat memi(u sekresi h$rm$n tir$id pada kelenjar tir$id sehingga dapat

mengakibatkan terjadinya hipertir$id!

Aden$ma t$ksik

Merupakan aden$ma 5ungsi$nal yang mensekresi T3 dan T4 sehingga menyebabkan

hipertir$id! Iesi mulanya n$dul 5ungsi$nal yang ke(il timbul dengan sendirinya,

kemudian se(ara perlahan bertambah ukurannya dalam mempr$duksi jumlah h$rm$n

tir$id! Se(ara berangsur-angsur menekan sekresi end$gen TS2, hasilnya terjadi

pengurangan 5ungsi k$ntralateral l$bus kelenjar tir$id! Aden$ma t$ksik ini mempunyai

sympt$m berat badan turun, takikardi, int$leransi panas, TS2 yang menurun,

peningkatan T3 dan T4 serta n$dul pada aden$ma ini bertipe panas atau h$t, dan yang

paling men$nj$l yaitu hilangnya 5ungsi k$ntralateral l$bus kelenjar tir$id terhadap

l$bus yang terjadi aden$ma t$ksik!


9/26

9$iter Multin$dular T$ksik

9$iter multin$dular t$ksik biasanya terjadi pada usia lanjut dengan euthyr$id

multin$dular g$iter yang menetap! itandai dengan takikardia, gagal jantung, atau

arritmia dan terkadang kehilangan berat badan, (emas, lemah, trem$r, dan berkeringat!Pemeriksaaan 5isik didapatkan g$iter multin$dular yang ke(il atau (ukup besar dan

kadang sampai pada substernal! Iab$rat$rium menunjukkan penekanan TS2 dan

ele&asi T3 serum dan sedikit ele&asi T4 serum! 2ipertir$id pada pasien dengan g$iter

multin$dular yang lama bisa dipi(u dengan penggunaan $bat-$batan yang mengandung

i$dine! Pat$5isi$l$gi i$dine memi(u hipertir$id belum diketahui tetapi diduga

mengakibatkan ketidakmampuan beberapa n$dul tir$id untuk mengambil i$dide yang

ada dengan menghasilkan h$rm$n yang berlebih!

Tir$t$ksik$sis #aktitia

Merupakan gangguan psik$neur$tik pada pasien yang se(ara diam-diam

menghasilkan kadar T4 berlebih atau simpanan h$rm$n tir$id, biasanya untuk tujuan

meng$ntr$l berat badan! Se(ara indi&idual, biasanya 'anita, yang dihubungkan

dengan lingkungan peng$batan yang mudah mendapatkan $bat-$batan tir$id! iri-(iri

tir$t$ksik$sis, termasuk kehilangan berat badan, (emas, palpitasi, takikardi, dan

trem$r, tapi g$iter dan tanda mata tidak ada! Karakteristik, TS2 rendah, serum #T4

dan T3 meningkat, serum tir$gl$bulin rendah, dan "A% n$l!

Selain beberapa eti$l$gi hipertir$id diatas, juga terdapat eti$l$gi hipertir$id atau

tir$t$ksik$sis yang jarang yaitu struma $&arii, thyr$id karsin$ma, m$la hidatid$sa dan

k$ri$karsin$ma, sindr$ma sekresi TS2 yang tidak tepat!

Diagnsa Pen&akit Hi%ertiri"

Mani5estasi klinis

Penyakit hipertir$id dapat memberikan mani5estasi klinis berma(am-ma(am yang tergantung

dari eti$l$gi hipertir$id, yang mempengaruhi dari 5ungsi kerja jantung, tekanan darah,

metab$lisme tubuh, ekskresi melalui ginjal, sistem gastr$intestinal serta $t$t dan lemak,

sistem hemat$p$etik 3,4,>,F,+>*

antung dan &askular

Mani5estasi klinis yang terjadi akibat penyakit hipertir$id ini lebih banyak mempengaruhi

5ungsi kerja jantung, dimana jantung dipa(u untuk bekerja lebih (epat sehingga

mengakibatkan $t$t jantung berk$ntraksi lebih (epat karena e5ek i$n$tr$pik yang langsung

dari h$rm$n tir$id yang keluar se(ara berlebihan sehingga meningkatkan rasi$ ekspesi rantai


10/26

panjang J * C, dengan $t$t jantung berk$ntraksi lebih (epat juga mengakibatkan (ardia(

$utput yang dihasilkan menurun dan meningkatkan tekanan darah, iktus k$rdis terlihat jelas,

kardi$megali, bising sit$lik serta denyut nadi! Pada hipertir$id dapat mennyebabkan kelainan

jantung seperti pr$laps katup mitral yang sering terjadi pada penyakit 9ra&es $r 2ashim$t$,

dibandingkan p$pulasi n$rmal! Aritmia jantung hampir tanpa terke(uali supra&entri(ular,

khusunya pada penderita muda! Antara 0 ; dan 07; penderita dengan hipertir$id dengan

atrial 5ibrilasi, dan +6 ; penderita dengan atrial 5ibrilasi tidak terjelaskan! Atrial 5ibrilasi

menurunkan e55isiensi resp$n jantung untuk meningkatkan kebutuhan sirkulasi dan dapat

menyebabkan gagal jantung!

Tabel+! E5ek h$rm$n tir$id terhadap sistem kardi$&askular!

Pengaruh langsung Pengaruh tak langsung

"egulasi gen-gen spesi5ik jantung Akti&itas adrenergi( meningkat

"egulasi ekspresi resept$r h$rm$n tir$id Meningkatkan kerja jantung

K$ntraktilitas $t$t jantung meningkat 2ipertr$5i jantung

Penurunan resistensi pembuluh darah peri5er urah jantung meningkat

Sumber* Thyr$id 2$rm$n and ardi$&as(ular isease, %"I address*

http*


11/26

2ipertir$id juga meningkatkan abs$rbsi karb$hidrat tetapi hal ini tidak sebanding dengan

penyimpanan karb$hidrat karena metab$lisme pada hipertir$id meningkat sehingga simpanan

karb$hidrat berkurang dan lebih banyak dipakai dan juga meningkatkan m$tilitas usus, yang

kemudian mengakibatkan pasien hipertir$id mengalami hiper5agi dan hiperde5ekasi!

Bt$t dan lemak

Pada pasien hipertir$id se(ara 5isik mengalami penurunan berat badan dan tampak kurus

karena hal ini disebabkan peningkatan metab$lisme jaringan dimana simpanan gluk$sa

beserta gluk$sa yang baru diabs$rbsi digunakan untuk menghasilkan energi yang akibatnya

terjadi pengurangan massa $t$t! 2al ini juga terjadi pada jaringan adip$sa


12/26

PENGARUH LANGSUNG H'RM'N TIR'ID TERHADAP SISTEM

KARDI'(ASKULAR

Pengaruh langsung h$rm$n tir$id pada umumnya akibat pengaruh T 3yang berikatan

dengan resept$r pada inti sel yang mengatur ekspresi dari gen-gen yang resp$nsi&e terhadap

h$rm$n tir$id, dengan kata lain bah'a perubahan 5ungsi jantung dimediasi $leh regulasi T3

gen spesi5ik jantung! Terdapat dua jenis gen resept$r T3, yaitu al5a dan beta, dengan paling

sedikit dua m"NA untuk tiap gen, yaitu al5a-+ dan al5a-0, serta beta-+ dan beta-0! T 3 juga

bekerja pada ekstranuklear melalui peningkatan sintesis pr$tein!8 )erikut ini penjelasan

mengenai pengaruh langsung h$rm$n tir$id terhadap system kardi$&askular!

+! T3mengatur ge-gen spesi5ik jantung

Pemberian T3pada he'an meningkatkan k$ntraktilitas $t$t jantung menalui stimulasi

sintesis fast myosin heavy chain dan menghambat penampakan slo% beta isoform.

Pada &entrikel jantung manusia, sebagain besar terdiri dari myosin heavy chain,

sehingga T3tidak mempengaruhi perubahan pada my$sin! Peningkatan k$ntraktilitas

pada manusia sebagian besar merupakan hasil dari peningkatan ekspresi retikulu

sark$plasma a0ATPase, meskipun sebagian besar juga $leh beta is$5$rm!

0! T3 mengatur ekspresi resept$r yang peka h$rm$n tir$id .pada he'an per($baan/T3 menyebabkan peningkatan retikulum sark$plasma a

0ATPase dan penurunan

kerja a&'(T)ase regulatory protein.T3juga mengatur Na-K ATPasejantung, en=im

malat, 5akt$r natriuretik atrial, a channels, dan resept$r beta-adrenergik!

3! 2$rm$n tir$id meningkatkan k$ntraktilitas $t$t jantung

2$rm$n tir$id akan menstimulasi kerja jantung dengan mempengaruhi 5ungsi

&entrikel, melalui peningkatan sintesis pr$tein k$ntraktil jantung atau peningkatan

5ingsi dari reti(ulum sark$plasma a-ATPase sehingga pada pasien hipertir$id akan

didapati jantung yang hipertr$5i!>

4! 2$rm$n tir$id menyebabkan penurunan resistensi pembuluh darah peri5er

T3mungkin mempengaruhi aliran natrium dan kalium pada sel $t$t p$l$s sehingga

menyebabkan penurunan k$ntraktilitas $t$t p$l$s dan t$nus pembuluh darah

arteri$le!8


13/26

PENGARUH TIDAK LANGSUNG H'RM'N TIR'ID TERHADAP SISTEM

KARDI'(ASKULAR

Keadaan hipermetab$lisme dan peningkatan pr$duksi panas tubuh akibat pengaruh

h$rm$n tir$id se(ara tidak langsung akan mempengaruhi system kardi$&askuler dengan

adanya suatu k$mpensasi, antara lain*

+! 2$rm$n tir$id meningkatkan akti&itas sistem simpat$adrenal

Pasien hipertir$id memiliki gejala klinik yang mirip dengan keadaan hiperadrenergik,

sebaliknya hip$tir$id menggambarkan keadaan berupa penurunan t$nus simpatis! Pada

hipertir$id terjadi peningkatan kadar atau a5initas beta-resept$r, in$tr$pik resp$n is$pr$tren$l

dan n$repine5rin!> )anyak penelitian menyimpulkan bah'a h$rm$n tir$id berinteraksi

dengan katek$lamin dimana pada pasien-pasien hipertir$id terdapat peningkatan sensiti&itas

terhadap kerja katek$lamin dan pada pasien yang hip$tir$idterjadi penurunan sensiti&itas

terhadap katek$lamin!82al ini terbukti dari kadar katek$lamin pada pasien-pasien hipertir$id

justru menurun atau n$rmal sedangkan pada pasien hip$tir$id (enderung meningkat! 2$rm$n

tir$id dapat meningkatkan jumlah resept$r beta adrenergik dan sensiti&itasnya! 2$rm$n tir$id

juga meningkatkan jumlah subunit stimulasi pada guan$sin triph$spate-binding pr$tein

sehingga terjadi peningkatan resp$n adrenergi(!F)eberapa penelitian menunjukkan bah'a

pada pasien hip$tir$id, resept$r beta-adrenergik berkurang jumlah dan akti5itasnya, terlihat

dari resp$n yang melambat dari plasma (AMP terhadap epine5rin! "esp$n (AMP terhadap

glukag$n dan h$rm$n paratir$id juga menurun, dengan demikian tampak penurunan akti&itas

adrenergi( pada pasien hip$tir$id! Pada rat atria yang berasal dari hip$tir$id binatang terjadi

peningkatan resept$r al5a dan penurunran resept$r beta! Tetapi sebenarnya pada manusia,

peningkatan resp$n simpatis akibat h$rm$n tir$id masih sulit dibuktikan!4

0! Kerja jantung meningkat

Peningkatan isi sekun(up dan denyut jantung meningkatkan (urah jantung!

3! 2ipertr$5i $t$t jantung akibat kerja jantung yang meningkat!

Pada m$del eksperimen pada he'an-he'an dengan hipertir$id dalam satu minggu pemberian

T4 terlihat pembesaran jantung pada ukuran &entrikel kiri lebih kurang +36; disbanding

($ntr$l! 2al ini mungkin karena h$rm$n tir$id meningkatkan pr$tein sintesis! %ntuk

membuktikan hal ini, Klein memberikan pr$pan$l$l dengan T4 pada he'an per($baan,

dimana pr$pan$l$l berperan men(egah peningkatan denyut jantung dan resp$n hipertr$5i!

ari hasil penelitian Klein dan 2$ng terlihat bah'a he'an per($baan tanpa peningkatan


14/26

hem$dinamik, tidak didapat hipertr$5i jantung! engan demikian, dapat disimpulkan bah'a

h$rm$n tir$id tidak se(ara langsung menyebabkan penyatuan asam amin$ dan tidak ada e5ek

yang dapt diukur pada sintesis pr$tein k$ntraktil $t$t jantung! adi, yang menyebabkan

hipertr$5i adalah peningkatan kerja jantung itu sendiri!8

4! Penurunan resistensi pembuluh darah peri5er dan peningkatan &$lume darah!

2$rm$n tir$id menyebabkan penurunan resistensi pembuluh darah peri5er! )eberapa peneliti

mengatakan bah'a h$rm$n tir$id meningkatkan akti&itas metab$lisme dan k$nsumsi $ksigen

sehingga menyebabkan rendahnya resistensi &as(ular sistemik sehingga menurunkan tekanan

diast$li( darah yang mengakibatkan peningkatan (urah jantung!8


15/26

Kelainan Jantung Aki)at Hi%ertiri"Kelainan jantung yang dapat ditimbulkan $leh hipertir$id! an berikut jenis-jenis dari

kelainan jantung *

a! "egurgitasi Mitral .Mitral "egurgitati$n


16/26

disebabkan $leh kardi$mi$pati dilatasi, kelainan katup dan peri(ardium dan gagal jantung

2igh $utput disebabkan hipertir$id, anemia, kehamilan, 5istula A-@, beri-beri, dan penyakit

paget! 3/! 9agal jantung akut disebabkan $leh kelainan katup se(ara tiba-tiba akibat

end$(arditis, trauma, atau in5ark mi$kard luas, sedangkan gagal jantung kr$nik disebabkan

$leh kelainan multi&al&ular yang terjadi se(ara perlahan-lahan! 4/! 9agal jantung kanan dan

kiri, bila gagal jantung kiri akibat kelemahan &entrikel kiri dan meningkatkan tekanan &ena

pulm$nalis dan paru menyebabkan pasien sesak na5as dan $rt$pneu! Sedangkan gagal jantung

kanan disebabkan $leh karena kelemahan &entrikel kanan sehingga terjadi k$ngesti &ena

sistemik!+4

e! Pr$laps Katup Mitral .Mitral @al&e Pr$laps

persen! Simpt$m atrial 5ibrilasi ditentukan $leh multi5akt$r termasuk diba'ah n$rmal status

jantung, ke(epatan &entrikel yang sangat (epat dan irregular, dan kehilangan k$ntraksi

atrial!+0

g! Sinus Takikardi

Takikardi pada de'asa ditetapkan +77 kali


17/26


18/26

mengakibatkan 5raksi ejeksi darah dari &entrikel berkurang, meningkatkan tekanan darah dan

denyut nadi, mengakibatkan katup-katup jantung bekerja dengan (epat sehingga dapat terjadi

putusnya chordae tendinae salah satu chordae tendinae ataupun semua chordae tendinae

akibatnya katup-katup jantung tidak menutup dengan rapat dan terjadi regurgitasi maupun

pr$lapse katup, dan kardi$mi$pati dapat timbul dalam beberapa bulan sampai beberapa

tahun, serta menebalnya $t$t jantung atau hipertr$5i jantung akibat k$ntraksi jantung yang

(epat dan meningkat, sehingga dapat terjadi kardi$mi$pati dan gagal jantung!


19/26

Pe!eriksaan La)ratriu!

%ntuk mengetahui kadar h$rm$n tir$id dalam tubuh dilakukan pemeriksaan lab$rat$rium

dengan mengukur kadar TS2 serum, serum T4 dan T3! %ntuk pengukuran serum TS2

dilakukan karena dis5ungsi tir$id yang biasanya mun(ul dari gangguan primer kelenjar tir$id,pengukuran TS2 serum ini lebih banyak dilakukan untuk mengetahui dis5ungsi tir$id yang

mun(ul! Sensiti&itas ais hyp$thalamus-pituitari-tir$id memastikan bah'a terjadinya

hip$tir$id primer dan tir$t$ksik$sis karena gangguan primer tir$id atau h$rm$n tir$id luar

dapat dideteksi! %mumnya ada dua immun$assays yang digunakan untuk mengukur TS2

.dan T4 dan T3/ dalam sampel serum yaitu *mmnunometric assays .MA/ dan

Radioimmnuno assays ."A/! alam MA atau GSand%ich assaysH %mumnya, TS2 "A

adalah kurang sensiti&e dan kurang banyak digunakan daripada MA 4!

Pengukuran serum T4 dan T3 baik t$tal dan bebas .5ree/ T4 dan T3 diukur dengan berma(am

teknik pengujian $t$matis! Serum t$tal k$nsentrasi h$rm$n tir$id banyak tersedia dan akurat

untuk menduga pasien dengan dis5ungsi tir$id yang jelas! K$nsentrasi T4 bebas sendiri

digunakan untuk diagn$sa dis5ungsi tir$id, dimana angka keadaan dari hipertir$id

sejati


20/26

9ambar 8! Tes lab$rat$rium untuk diagn$sis di55erensial hipertir$idisme

Pe!eriksaan %enunjang

Ra"ilgi

9ambaran radi$l$gi umumnya n$rmal, kadang-kadang dijumpai pembesaran a$rtaasenden atau desenden, pen$nj$lan segmen pulm$nal dan pada kasus yang berat dijumpai

pula pembesaran jantung!

Elektrkar"igra$i

Pada EK9 sering ditemui gangguan irama atau gangguan hantaran! )iasanya dengan

sinus takikardi, atrium 5ibrilasi ditemui +7-07 ; kasus! Pada kasus berat bisa ditemui

pembesaran &entrikel kiri, kadang-kadang ditemui pelebaran dan pemanjangan gel$mbang P


21/26

dan pemanjangan P" inter&al, gel$mbang T yang pr$minen, peninggian &$ltase, perubahan

gel$mbang ST-T dan pemendekan inter&al OT!

Pe!eriksaan Ekkar"igra$i

Pemeriksaan jantung dapat menggunakan beberapa instrument salah satunya dengan

ek$kardi$gra5i! Pada ek$kardi$gra5i ini dilengkapi dengan adanya $pler dengan prinsip

transmisi gel$mbang suara $leh eritr$sit, sehingga dapat diukur ke(epatan .&el$sitas/ dan

aliran darah dalam jantung dan pembuluh darah! enis-jenis ek$kardi$gra5i ada beberapa

ma(am, tetapi dalam praktek sehari-hari yang digunakan yaitu Ek$kardi$gra5i M-m$de,

Ek$kardi$gra5i 0 dimensi, Ek$kardi$gra5i 'arna, Ek$kardi$gra5i d$pler sederhana, dan

Ek$kardi$gra5i Trans-Es$5ageal!+

+! Ek$kardi$gra5i M-M$de

Ek$kardi$gra5i M-m$de ini didapatkan in5$rmasi tentang keadaan jantung, yaitu .+/!

Pengukuran dimensi &entrikel, tebal dinding &entrikel atau septum, atrium, a$rta D .0/!

Pengukuran 5ungsi jantung dengan 5raksi ejeksi D .3/! Estimasi massa &entrikel kiri dengan

5$rmula D .4/! 9ambaran peri(ardium, kejadian 'aktu di jantung, seta menentukan gambaran

aliran bersama dengan ek$kardi$gra5i 'arna! Ek$kardi$gra5i ini memiliki kelebihan dalam

res$lusi temp$ral karena 5rame rate yang (epat sehingga baik untuk $bjek yang bergerak!

0! Ek$kardi$gra5i 0 dimensiEk$kardi$gra5i ini didapatkan in5$rmasi yaitu .+/! Men(erminkan gerakan dan anat$mi

jantung D .0/! Pengukuran &entrikel kiri dan tebal dinding pada keadaan dimana M-m$de

tidak memenuhi syarat D .3/! Pengukuran isi sekun(up D .4/! Pengukuran 5raksi ejeksi dan

&$lume D .6/! Pengukuran area mitral dengan planimetri!

3! Ek$kardi$gra5i $pler

Ek$kardi$gra5i ini menggunakan prinsip menangkap pantulan gel$mbang suara yang

dipantulkan $leh eritr$sit, sehingga dapat ditentukan adanya aliran darah, arah, ke(epatan,

dan karakteristik aliran! Ada 0 ma(am ek$kardi$gra5i d$pler yaitu $pler spe(trum yang

terdiri dari pulsed 'a&e d$pler dapat memberikan in5$rmasi yaitu pengukuran 5ungsi

diast$li(, area mitral atau $ri5isium a$rta, isi sekun(up dan (urah jantung, serta mengukur

besarnya shunt! $ntinu$us 'a&e d$pler, e k$kardi$gra5i ini berman5aat untuk menangkap

sinyal dari aliran 5rekuensi tinggi seperti sten$sis katup, dan pengukuran semi kuantitati5 dari

regurgitasi!

4! Ek$kardi$gra5i Trans-Es$5ageal .ETE/ Ek$kardi$gra5i ini merupakan pemeriksaan

lanjutan dari pemeriksaan ek$kardi$gra5i trans-t$rakal tetapi dengan memasukkan transduser


22/26

melalui es$phagus seperti pemeriksaan es$5ag$-gastr$sk$pi! Ek$kardi$gra5i ini dapat

dilakukan ek$kardi$gra5i ($l$r dan d$pler untuk melihat dan mengukur 5l$'!0


23/26

BAB III

PENATALAKSANAAN

PENYAKT ANT%N9 2PE"T"B

Prinsip penatalaksanaan hipertir$idisme didasarkan pertama kali pada penyebabnya, dengan

tujuan se(epatnya menurunkan keadaan hipermetab$lisme dan kadar h$rm$ne tir$id dalam

sirkulasi!+7 juga berdasarkan umur, jenis kelamin, status system kardi$&askuler, tingkatan

hipertir$id, dan ri'ayat perjalanan penyakit! T$i( tir$id n$dul merupakan indikasi terapi dan

$perasi! Sedangkan subakut tir$iditis dan lim5$sitik tir$iditis merupakan sel5-limiting disease

yang akan sembuh dengan sendirinya! E(ess thyr$id h$rm$ne ingesti$n diterapi dengan

pengurangan d$sis sampai batas terapi jika diindikasikan pemberian h$rm$ne tir$id!

2ashim$t$Qs disease dan 9ra&eQs disease juga dianggap sebagai sel5 limiting disease, namun

pada 9ra&eQs disease lamanya ber&ariasi dari 8 sampai 07 tahun lebih!

Tujuan penatalaksanaan hipertir$idisme yaitu pertama se(ara 5ungsi$nal untuk meningkatkan

5ungsi$nal akibat gangguan kardi$&askuler yang ada, dan se(ara anat$mi< eti$l$gi untuk

mengatasi penyebab keadaan hipertir$idnya!

Meningkatkan kemampuan 5ungsi$nal

Penderita penyakit jantung hipertir$id bisa didapati gangguan 5ungsi$nal sesuai dengan

klasi5ikasi Ne' Y$rk 2eart Ass$(iati$n .NY2A/ sampai @! 9angguan 5ungsi$nal yang

timbul atau gagal jantung disebabkan ketidakmampuan jantung untuk memenuhi kebutuhan

hipermetab$lik tubuh, ditambah dengan kerja h$rm$ne tir$id yang langsung mema(u terus-

menerus sehingga bisa menimbulkan aritmia! Sering itmbul keluhan seperti palpitasi, badan

lemah, sesak na5as, yang mengarah pada tanda-tanda gagal jantung kiri!

Peng$batan yang dilakukan meliputi medikament$sa dan n$n medikament$sa!

a! Se(ara n$n medikament$sa berupa* istirahat tirah baring .bed rest/, diet jantung dengan

tujuan untuk mengurangi beban jantung dengan diet yang lunak, rendah garam dan kal$ri,

serta mengurangai segala bentuk stress baik 5isik maupun psikis yang dapat memperberat

kerja jantungnya!

b! Se(ara medikament$sa berupa*

+! 9$l$ngan beta bl$(ker, ditujukan untuk mengurangi kerja jantung serta mela'an kerja

h$rm$ne tir$id yang bersi5at in$tr$pik dan kr$n$tr$pik negati&e! 9$l$ngan beta bl$(ker akan

mengistirahatkan jantung dan memberi 'aktu pengisian diast$lik yang lebih lama sehingga


24/26


25/26

T3 plasma sejak pasien menunjukkan resp$n berbeda! Waktu yang dibutuhkan T4 dan T3

plasma untuk kembali n$rmal ber&ariasi sekitar 8-+7 minggu!

Pemberian pr$pan$l$l dapat dihentikan jika terapi dengan PT% telah menunjukkan

hasil yang baik! E5ek kr$n$tr$pik dan in$tr$pik negati5nya (epat memberikan hasil

dibandingkan PT%! ara kerja pr$pilti$urasil yaitu dengan mengurangi sintesa T4 dan T3

se(ara re&ersibel sehingga dapat terjadi kekambuhan, ke(uali terjadi remisi sp$ntan, misalnya

pada 9ra&e disease untuk sementara 'aktu yang harus dipantau dengan kadar T4 dan T3

plasma!

Pada hipertir$id berat atau krisis tir$id, baik PT% maupun metima=$l tidak begitu

banyak berguna karena kerjanya yang lambat, namun penggunaannya masih disarankan untuk

menekan k$n&ersi T4 menjadi T3 di peri5er! Pr$pan$l$l diberikan dalam d$sis besar,

misalnya 47 mg tiap 4 jam! $dine juga dapat diberikan sebagai larutan pekat dari p$tassium

i$dide, 6 tetes tiap 4 jam! iperkirakan i$dide bekerja dengan mengurangi pelepasan dari

bentuk a'al h$rm$ne tir$id dari kelenjar, namun untuk menghindari e5ek samping i$dide

yaitu e5ek iod basedo% .'alaupun sangat jarang tapi sangat berbahaya/, maka pada

pemberiannya harus diberikan pula PT% atau metima=$l! E5ek samping PT% biasanya tidak

ada atau sedikit, berupa skin rash! Sedangkan e5ek hip$tir$id dapt dik$ntr$l dengan

mem$nit$r kadar T4 dan T3 plasma!+0


26/26

A#TA" P%STAKA

+! 9hanie A! Pengantar iagn$sis Ek$kardi$gra5i! alam * Sud$y$ AW, Setiy$hadi ), Al'i

, edit$r! )uku Ajar lmu Penyakit alam ilid ! edisi 6! akarta * epartemen lmu

Penyakit alam #K% D 077F0! Makmun I2! Ek$kardi$gra5i Trans Es$5ageal .ETE/! Sud$y$ AW, Setiy$hadi ), Al'i ,

edit$r! )uku Ajar lmu Penyakit alam ilid ! edisi 6! akarta * epartemen lmu

Penyakit alam #K% D 077F

3! lemm$ns "! ardi$&as(ular Mani5estati$ns $5 End$(rine isease! alam * "unge MS,

Bhman EM, edit$r! Netter s ardi$l$gy! Edisi +! Ne' ersey * Medi Media D 07744! $$per S, 9reenspan #S, Iadens$n PW! The Thyr$id 9land! alam * 9ardner 9,

Sh$ba(k , edit$r! 9reenspan s )asi( R lini(al End$(rin$l$gy! Edisi >! %SA * The

M(9ra'-2ill $mpanies, n( D 077:

6! Ial 9, lark B2! End$(rine Surgery! alam * 9ardner 9, Sh$ba(k , edit$r!

9reenspan s )asi( R lini(al End$(rin$l$gy! Edisi >! %SA * The M(9ra'-2ill

$mpanies, n( D 077:

8! #ai=i M, Netty EP! Penatalaksanaan 2ipertir$id Pada Anak! Surabaya * i&isi

End$krin$l$gi )agian lmu Kesehatan Anak #K %NA" "S% r! S$et$m$ Surabaya D

0778

:! Ant$n$ , Kisyant$ Y! Penyakit antung Tir$id! alam * Sud$y$ AW, Setiy$hadi ), Al'i

, edit$r! )uku Ajar lmu Penyakit alam ilid ! edisi 6! akarta * epartemen lmu

Penyakit alam #K% D 077F

>! K$'alak P, Welsh W, Mayer )! Pr$5esi$nal 9uide $5 Path$physi$l$gy! alam * 2art$n$

A, edit$r! )uku Ajar Pat$5isi$l$gi! akarta * E9 D 07++

F! 9uyt$n A, 2all E! Tetb$$k $5 Medi(al Physi$l$gy! alam * "a(hman IY, edit$r! )uku

Ajar #isi$l$gi Ked$kteran! Edisi ++! akarta *E9 D 077:

+7! Panggabean MM! 9agal antung alam * Sud$y$ AW, Setiy$hadi ), Al'i , edit$r! )uku

Ajar lmu Penyakit alam ilid ! edisi 6! akarta * epartemen lmu Penyakit alam

#K% D 077F

++! Manurung ! "egurgitasi Mitral! alam * Sud$y$ AW, Setiy$hadi ), Al'i , edit$r! )uku

Ajar lmu Penyakit alam ilid ! edisi 6! akarta * epartemen lmu Penyakit alam

#K% D 077F

+0! 9hanie A! Penyakit Katup Trikuspid! alam * Sud$y$ AW, Setiy$hadi ), Al'i , edit$r!

)uku Ajar lmu Penyakit alam ilid ! edisi 6! akarta * epartemen lmu Penyakitalam #K% D 077F

+3! Nasuti$n SA! Kardi$mi$pati! alam * Sud$y$ AW, Setiy$hadi ), Al'i , edit$r! )uku Ajar

lmu Penyakit alam ilid ! edisi 6! akarta * epartemen lmu Penyakit alam #K% D

077F

+4! a&ies T#! Thyr$t$i($sis! alam * Kr$nenberg 2M, edit$r! William Tetb$$k $5

End$(rin$l$gy! Edisi ++! Philadelphia * Saunders Else&ier D077>

15.Btt$ M! @al&ular 2eart isease! alam * Iibby P, edit$r! )raun'ald s 2eart isease!

Edisi >! Philadelphia * Saunders Else&ier D 077>

tiroid heart desease

Documents