thuỐc chẸn bÊta giao cẢm trong ĐiỀu trỊ bỆnh...

THUỐC CHẸN BÊTA GIAO CẢM

TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ TIM MẠCH

TS. Nguyễn Cửu Lợi

Trung tâm Tim mạch

BVTW Huế

Phân bố adrenergic receptors và tác dụng

của các thuốc cường giao cảm

Receptor Cơ quan Tác dụng

α1

Norepi>Epin>Isopr

Cơ trơn Co thắt

α2

Epi>Norepi>Isopr

Cơ trơn,

Dẫn truyền TK

Cơ tim

Co thắt

Ức chế

Giãn cơ

β1

Isopr>Epi=Norepi

Cơ tim Co cơ

β2

Isopr>Epi>>Norepi

Cơ trơn Giãn cơ

β 3

Isopr=Norepi>Epi

Mỡ Phân hủy

CÁC THUỐC CHẸN BÊTA GIAO CẢM

• Định nghĩa: là các thuốc đối kháng

tranh chấp đặc hiệu với

tác dụng bêta giao cảm của

catecholamine.

Ức chế chọn lọc β1 hay cả β1- β2

Có hoạt tính

giống giao cảm nội tại

Hòa tan trong nước

hay trong mỡ

Ức chế đồng thời α và β

PHÂN LOẠI CÁC THUỐC CHẸN BÊTA

HOẠT TÍNH GIỐNG GIAO CẢM NỘI TẠI ?

• Cấu trúc của thuốc có những phần gần giống với

Isoprenalin (=> kích thích một phần thụ thể ).

• Tác dụng ức chế thụ thể của thuốc bị giảm bớt.

• Làm cho nhịp tim ít bị chậm hơn khi nghỉ ngơi

=> có lợi cho những bệnh nhân bị:

– Nhịp xoang chậm lúc nghỉ ngơi.

– Rối loạn dẫn truyền nhĩ thất.

– Rối loạn chức năng co bóp cơ tim.

– Co thắt phế quản.

KHẢ NĂNG HOÀ TAN TRONG NƯỚC HAY

TRONG MỠ CỦA CÁC THUỐC CHẸN BÊTA

Opie LH. Drugs for the Heart. WB Saunders 2005, 6th ed, p.21

Chẹn bêta giao cảm

Không chọn lọc Chọn lọc 1 Có tác dụng chẹn α

-ISA +ISA -ISA +ISA

Nadolol

Propranolol

Timolol

Sotalol

Tertalolol

Pindolol

Carteolol

Penbutolol

Alprenolol

Oxprenolol

Dilevalol

Atenolol

Esmolol

Metoprolol

Bevantolol

Bisoprolol

Betaxolol

Acebutolol

(Practolol)

Celiprolol

Labetalol

Bucindolol

Carvedilol

TÍNH CHỌN LỌC TRÊN THỤ THỂ β1

HAEUSLER G., Journal of Cardiovascular Pharmacology.1990; 16 (Suppl. 5):S1-S9

TÁC ĐỘNG CỦA THUỐC

CHẸN BÊTA GIAO CẢM TRÊN HỆ TIM MẠCH

• các đáp ứng giao cảm của cơ thể khi gắng sức

hoặc Stress => HA không bị tăng đột ngột.

• tính tự động của nút xoang và các ổ chủ nhịp

tiềm tàng khác, tính dẫn truyền ở nhĩ, ở thất

và ở nút nhĩ-thất => nhịp tim chậm lại.

• tính kích thích, kéo dài thời kỳ trơ có hiệu quả

của nút nhĩ-thất => nhóm II của các thuốc chống

loạn nhịp.

• sức co bóp của cơ tim => công của tim

=> mức tiêu thụ oxy của cơ tim => có lợi

cho BN bị thiểu năng vành.

• HA ĐM :

– Do cung lượng tim giảm.

– Do ức chế giải phóng Renin và hoạt tính Renin

huyết tương.

– Do tăng tiết Prostacyclin => giãn mạch, sức cản

ngoại vi.

NHỮNG TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA

THUỐC CHẸN BÊTA GIAO CẢM

• co bóp cơ tim.

• Chậm nhịp tim.

• Tăng bloc nhĩ-thất.

• nhẹ Triglycerid máu và nhẹ HDL-C (trừ

các thuốc có hoạt tính giống giao cảm nội tại).

• Co thắt phế quản (loại không chọn lọc).

• nhẹ đường máu (do phân huỷ Glycogène ở

gan và ức chế Glucagon).

• Đôi khi gây ra hiện tượng Raynaud.

• TÁC DỤNG DỘI (effet de rebond):

phản ứng giao cảm (do tác động của các

Catecholamin), nhịp tim nhanh, HA, công của tim,

tiêu thụ oxy của tim => có thể gây NMCT

ở bệnh nhân có tổn thương hẹp ĐMV.

Những BN đang điều trị lâu dài bằng thuốc chẹn

bêta giao cảm nếu ngừng thuốc đột ngột => hiện

tượng “thăng hoa” thực sự của các thụ thể trên bề

mặt màng sau Synap

CÁC TÁC ĐỘNG CÓ LỢI CỦA CÁC THUỐC

CHẸN β CHỌN LỌC TRÊN TIM (chọn lọc trên β1)

Ít có tác dụng ngoại biên

♥ Ít ảnh hưởng đến sự co thắt PQ

♥ Ít tác động lên tuần hoàn

♥ Ít ảnh hưởng đến chuyển hoá

ẢNH HƯỞNG LÊN CHUYỂN HOÁ GLUCOSE

TRÊN BỆNH NHÂN THA/ĐTĐ TÝP 2

Janka HU et al. J Cardiocasc Pharmacol 1986; 8 (Suppl. 11): 96-99

ẢNH HƯỞNG LÊN LIPID HUYẾT TƯƠNG

Fogari R et al.J Cardiovasc Pharmacol 1990; 16 (Suppl 5): S 76 - 80

TÁC DỤNG LÊN SỨC CẢN ĐƯỜNG HÔ HẤP

Ở BỆNH NHÂN THA / HPQ

Chatterjee SS. J Cardiovasc Pharmacol 1986; 8 (Suppl. 11): 74-77

CHỈ ĐỊNH CỦA THUỐC CHẸN β TRONG

BỆNH LÝ TIM MẠCH

♥ Tăng Huyết Áp

♥ Bệnh cơ tim Thiếu Máu Cục Bộ

♥ Suy tim sung huyết

♥ Rối loạn nhịp tim

♥ Bệnh cơ tim giãn, bệnh cơ tim phì đại

♥ Bệnh ĐMC: Bóc tách ĐMC

♥ Khác: bảo vệ tim trong các phẫu thuật ngoài tim.

BẤT KỲ TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG NÀO CÓ NHỊP TIM NHANH ĐÓNG VAI

TRÒ LÀ BỆNH SINH CHỦ YẾU VÀ GÂY TÁC HẠI CHO NGƯỜI BỆNH.

THUỐC CHẸN β

TRONG ĐiỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

CÁC LIỆU PHÁP ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

Direct

vasodilators

Alpha

blockers

Others?

Peripheral

sympatholytics

Ganglion

blockers

Veratrum

alkaloids

Central alpha2

agonists

Non-DHP

CCBs

Beta blockers

Thiazide

diuretics

DHP CCBs

ARBs ACE

inhibitors

Hiệu quả

Dung nạp

1940s 1950 1957 1960s 1970s 1980s 1990s 2004+

DHP, dihydropyridine; CCB, calcium channel blocker; ARB, angiotensin II receptor blocker.

VAI TRÒ CỦA CÁC THUỐC CHẸN BÊTA GIAO CẢM

TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

• Giảm HA rất rõ ràng.

• Giảm các biến chứng do THA (phì đại thất trái,

TBMN, NMCT, suy tim...).

• Giảm tỷ lệ tử vong nói chung.

( IPPPSH, MAPHY, HAPPHY, STOP, SHEP...)

Diuretics

ACE inhibitors

Calcium

antagonists

Angiotensin II

antagonists ß-blockers

1-blockers

First-line therapy

JNC-7: Thuốc chẹn trong

điều trị phối hợp tăng huyết áp

Thuốc chẹn trong điều trị

bệnh tim thiếu máu cục bộ

DiỄN TiẾN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ

Các YTNC

(ĐTĐ, THA..)

Xơ vữa ĐM

Phì đại thất trái

NMCT

Tái cấu trúc Giãn thất trái

Suy tim

mạn

Bệnh tim giai

đoạn cuối

Tử vong

Adapted from Dzau, Braunwald

MAPHY

UKPDS

ISIS 1

BHAT

TIMI-II

CAPRICORN MERIT-HF

CIBIS

COPERNIC

US

CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA CHẸN BÊTA

TRONG ĐAU THẮT NGỰC MẠN TÍNH ỔN ĐỊNH

• Đau thắt ngực ổn định.

• Hội chứng mạch vành cấp:

- Đau thắt ngực không ổn định.

- NMCT không có ST chênh lên.

- NMCT có ST chênh lên.

CHỈ ĐỊNH THUỐC CHẸN

TRONG BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ

HƯỚNG DẪN

ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA

ĐAU THẮT NGỰC

ỔN ĐỊNH

Cập nhật khuyến cáo 2007 UA/NSTEMI

Điều trị ĐTN không ổn định/NMCT không có ST chênh lên

Có lý do để cho chẹn bêta TM trong ĐTN không ổn định/NMCT không ST chênh lên khi không có một hoặc nhiều đặc điểm sau: 1) Dấu suy tim, 2) Dấu giảm cung lượng tim 3) nguy cơ choáng tim cao, hoặc 4) chống chỉ định tương đối chẹn bêta (PR > 0.24 s, bloc NT độ 2 hay 3, hen PQ tiến triển, hoặc bệnh đường thông khí phản ứng).

Có thể nguy hiểm khi cho chẹn bêta TM trong ĐTN

không ổn định/NMCT không ST chênh lên ở bệnh nhân

có chống chỉ định với chẹn bêta, dấu suy tim hoặc

giảm cung lượng tim, hặc các yếu tố nguy cơ choáng

tim.

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

*Các yếu tố nguy cơ choáng tim: tuổi > 70, HA tâm thu < 120 mmHg, tim nhanh xoang > 110 hoặc

chậm tim < 60, thời gian từ khi UA/NSTEMI dài. Chen ZM, et al. Lancet 2005;366:1622–32.

I → IIa


Chẹn bêta

Chẹn bê ta được chỉ định cho tất cả bệnh nhân

hồi phục sau ĐTN không ổn định/NMCT không có

ST chênh lên nếu không có chống chỉ định. Điều

trị nên được bắt đầu trong vòng vài ngày sau

biến cố, nếu có thể thì cho ngay, và nên duy trì

suốt đời

Bệnh nhân hồi phục sau ĐTN không ổn

định/NMCT không có ST chênh lên với suy tim

trung bình hay nặng nên được điều trị chẹn bêta

với liều tăng dần

Có lý do đẻ cho chẹn bêta ở bệnh nhân nguy cơ

thấp (chức năng thất trái bình thường, đã được

tái tưới máu) hồi phục sau ĐTN không ổn

định/NMCT không có ST chênh lên mà không có

chống chỉ định tuyệt đối.




New

New

Thuốc chẹn trong NMCT cấp

Chỉ định class I của ACC/AHA Guidelines 2004

Cơ chế tác dụng :

- Giảm tiêu thụ oxy cơ tim

- Đối kháng tác dụng độc và sinh loạn nhịp của

catecholamines

- Giảm nguy cơ vỡ tim (n/c ISIS-1)

Brilalxis ES et al. Modern Management of Acute Myocardial Infarction. Curr Probl Cardiol 2003 ; 28 : 1-131

Phòng ngừa thứ phát NMCT

với các thuốc chẹn

–30

–20

–10

% Giảm tỉ lệ TV

ß-blockers without ISA

ß 1 -chọn lọc

ISA (-)

ß-blockers with ISA

Không chọn lọc

ISA (-)

ß 1 -chọn lọc

ISA (+)

Không chọn lọc

ISA (+)

Yusuf S et al. Progress Cardiovasc Diseases 1985; 5: 335–371

Giảm tỉ lệ tử vong bằng can thiệp nội khoa

trong NMCT

♥ Tiêu sợi huyết – 25% tỉ lệ tử vong

♥ Aspirin – 23% tỉ lệ tử vong

♥ UCMC – 23% tỉ lệ tử vong

♥ Chẹn bêta (n>24,000)

- 23% tỉ lệ tử vong do mọi nguyên nhân

- 30% nguy cơ đột tử

- 26% tỉ lệ tái nhồi máu không tử vong

39

Components of Secondary Prevention

Cigarette smoking cessation

Blood pressure control

Lipid management to goal

Physical activity

Weight management to goal

Diabetes management to goal

Antiplatelet agents / anticoagulants

Renin angiotensin aldosterone system blockers

Beta blockers

Influenza vaccination

40

III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

Start and continue indefinitely in all post MI, ACS, LV dysfunction with or without HF symptoms, unless contraindicated.

Consider chronic therapy for all other patients with coronary or other vascular disease or diabetes unless

contraindicated.

*Precautions but still indicated include mild to moderate asthma or chronic obstructive pulmonary

disease, insulin dependent diabetes mellitus, severe peripheral arterial disease, and a PR

interval >0.24 seconds.

MI=Myocardial infarction, HF=Heart Failure

-blocker Recommendations


THUỐC CHẸN β

TRONG ĐiỀU TRỊ SUY TIM

SINH LÝ BỆNH SUY TIM

• Tăng hoạt hệ thần kinh tự chủ

• Kích hoạt hệ thống Renin Angiotensin Aldosterone

• Kích thích sự bài tiết Arginine Vasopressin (ADH:

antidiuretic hormone)

• Nồng độ yếu tố lợi tiểu từ nhĩ (Atrial Natriuretic

Peptides - ANP) tăng trong máu

• BNP (Brain Natriuretic Peptide) ở tim

• CNP (C.Type Natriuretic Peptide)

• Endothelin 1 (ET-1)

• Growth Hormone

• TNF a

CÁC GIAI ĐOẠN CỦA SUY TIM

Có nguy cơ bị suy tim:

Giai đoạn A Nguy cơ cao bị suy tim

Giai đoạn B RL chức năng thất trái không

triệu chứng

Suy tim:

Giai đoạn C Đã có hay hiện có triệu

chứng suy tim

Giai đoạn D Suy tim giai đoạn cuối

VAI TRÒ CỦA CÁC THUỐC CHẸN BÊTA

TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM

• Trước đây các thuốc chẹn bêta giao cảm là chống chỉ định tuyệt đối trong trường hợp suy tim.

• Gần đây có nhiều nghiên cứu cho thấy có một số thuốc chẹn bêta giao cảm có hiệu quả trong điều trị suy tim:

– 1. Metoprolol: thử nghiệm MDC, MERIT.

– 2. Bisoprolol: thử nghiệm CIBIS, CIBIS II.

– 3. Carvedilol: thử nghiệm OPERNICUS, PRECISE.

Bậc thang điều trị suy tim tâm thu

Maùy trôï thaát traùi

Gheùp tim

Taïo ñoàng boä thaát

Taêng co cô tim

Nitrates, hydralazine

Spironolactone As substitute for K+

Digoxin

Cheïn beâta

Phoái hôïp Lôïi tieåu

UCMC

Haïn cheá Natri. Traùnh röôïu. Khuyeán khích laøm vieäc.Theo doõi caân naëng

NYHA I

Khoâng TC/CN

NYHA II

TC/CN nheï

NYHA III

TC/CN vöøa phaûi

NYHA IV

TC/CN naëng

TL: Massie BM.

Management of

the patient with

chronic heart

failure. In

Cardiology,

Mosby 2nd ed

2004, p 880

NGHIÊN CỨU CIBIS II

(Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II)

♥ Nghiên cứu đa trung tâm, ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng

với giả dược.

♥ 2647 bệnh nhân suy tim có triệu chứng, phân độ NYHA III

hoặc IV, LVEF < 35%, đang được điều trị với lợi tiểu &

ƯCMC.

♥ Chọn ngẫu nhiên 2 nhĩm bệnh nhân: dùng bisoprolol 1.25

mg /ngày, chỉnh liều đến 10 mg/ngày, và dùng giả dược.

♥ Tiêu chí chính: tử vong do mọi nguyên nhân.

Lancet 1999; 353, No. 9146: 9-13

NGHIÊN CỨU CIBIS II

CIBIS III

♥ Nghiên cứu ngẫu nhiên, nhóm song song, mở, mù đôi

♥ 1010 bệnh nhân suy tim mạn ổn định (NYHA độ II và III),

> 65 tuổi, LVEF <35%

♥ Được chọn ngẫu nhiên hoặc tiếp nhân điều trị với bisoprolol /

hoặc với enalapril khởi đầu trong 6 tháng, sau đó phối hợp từ

6 -18 tháng.

♥ Tiêu chí chính : Tử vong & nhập viện do bất kỳ nguyên nhân

nào vào cuối giai đoạn phối hợp.

CHỨNG MINH: điều trị suy tim khởi đầu với bisoprolol cho

hiệu quả tương đương (không kém hơn), thậm chí hiệu quả hơn

so với enalapril.

Willenheimer et al., Circulation 2005; 112: 2426-35

THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU

Bisoprolol-first (o.d.)

Enalapril-first (b.i.d.)

Bisoprolol o.d.

Enalapril b.i.d.

Bisoprolol o.d.

Enalapril b.i.d

week Study end

1 - 2.5 years

0 2 4 6 8 10 26 28 30 32 34 36 week Study end

1 - 2.5 years

First up-titration

First up-titration

Second up-titration

Second up-titration Maintenance period

Maintenance period

Second maintenance period

22-100 weeks

Second maintenance period

16-94 weeks

1.25 2.5

3.75 5.0

7.5

1.25 2.5

3.75 5.0

7.5

2.5 5.0

2.5 5.0

* * * * * * * * * * * * * * * * ……….……. * *

* * *

* = visits

10.0 mg

10.0 mg

10.0 mg

10.0 mg

Bisoprolol o.d.

Enalapril b.i.d

0 2 4 6 8 10 26 28 30 32 34 36 * * * * * * * * * * * * * * * * ……….……. * *

* * *

Willenheimer et al., Circulation 2005; 112: 2426-35

Bisoprolol-first

Enalapril-first

% without endpoint

B/E vs E/B HR 0.97 (95% CI 0.78-1.21) non-inferiority P=0.046

503 498

356 353

265 259

50

60

70

80

90

100

0 6 12 18 Th¸ng

Sè bÖnh nh©n cã nguy c¬

For non-inferiority

P<0.025 denotes

statistical significance

(unilateral test)

Thời gian theo dõi

trung bÌnh 1,25 năm

Per-protocol (PP)

80 73

KẾT QUẢ

0

2

4

6

8

1

0

0 3 6 9 12

481 467 440 373 485 473 452 384

Thời gian

(tháng)

N at risk

Đột tử sau 12 tháng

505 505

Bisoprolol-first

Enalapril-first

% đột tử

Bisoprolol-first vs enalapril-first: 16 versus 29 sudden deaths; HR 0.54; 95% CI 0.29-1.00; P=0.049 2.6% ARR

Phương thức sử dụng chẹn bêta

trong điều trị suy tim

Thuốc Khởi đầu Tăng liều Liều mục tiêu Thời gian

(mg/ngày) (mg/ngày) (mg/ngày) chỉnh liều

Bisoprolol 1.25 2.5,3.75,5,7.5,10 10 tuần

lễ/tháng

Metoprolol 12.5/25 25,50,100,200 200 tuần lễ/tháng

succinate CR

Cavedilol 3.125 6.25,12.5,25,50 50 tuần lễ/tháng

Nebivolol 1.25 2.5,5,10 10 tuần lễ/tháng

Cleland J et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of heart failure : executive summary

(update 2005). Eur. Heart J. 2005 ; 26 : 1115-1140

MỘT SỐ ĐIỂM CẦN CHÚ Ý KHI SỬ DỤNG

CHẸN BÊTA GIAO CẢM TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM

• Chỉ dùng khi BN đã được điều trị nền (lợi tiểu, UCMC,

Digoxin...) và không còn các dấu hiệu ứ dịch (phù, gan

to, tràn dịch các màng...).

• Không dùng cho các trường hợp có: Hen phế quản, bệnh

phổi tắc nghẽn mạn tính, nhịp tim chậm, suy nút xoang.

• Phải bắt đầu từ những liều rất nhỏ, sau đó mới từ từ tăng

dần liều lượng.

• Chỉ có một số thuốc chẹn bêta giao cảm được dùng trong

điều trị suy tim (Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol).

Điều trị ở giai đoạn B

Chẹn bêta và UCMC nên được sử dụng ở tất

cả bệnh nhân có tiền sử NMCT không kể EF

hay triệu chứng suy tim.

Chẹn bê ta được chỉ định ở tất cả bệnh nhân

không có tiền sử NMCT nhưng có EF giảm mà

không có triệu chứng suy tim

Chẹn bêta



Chẹn bêta (chỉ các thuốc đã được chứng minh là

giảm tỉ lệ tử vong: bisoprolol, carvedilol,

metoprolol succinate) được khuyến cáo cho tất

cả bệnh nhân với triệu chứng suy tim và EF

giảm hiện nay hay trước đây, trừ khi có chống

chỉ định


Điều trị giai đoạn C (EF giảm có triệu chứng)

Heart Failure

Amiodarone, sotalol, and/or other beta blockers are recommended pharmacological adjuncts to ICD therapy to suppress symptomatic ventricular tachyarrhythmias (both sustained and non-sustained) in otherwise optimally treated patients with HF. Amiodarone, sotalol, and/or beta blockers may be considered as pharmacological alternatives to ICD therapy to suppress symptomatic ventricular tachyarrhythmias (both sustained and nonsustained) in optimally treated patients with HF for whom ICD therapy is not feasible.



THUỐC CHẸN β TRONG ĐiỀU TRỊ

BỆNH VAN TIM

Chẹn β trong hẹp van hai lá

Nhịp xoang: Chậm tần số thất (55-60 l/ph), giúp

kéo dài thời kỳ tâm trương.

Chậm tần số thất / hẹp 2 lá kèm rung nhĩ : thường

kết hợp với digoxin

Các thuốc có thể thay thế chẹn bêta : verapamil,

diltiazem, amiodarone

Bonow RO et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Managemen.

J. Am. Coll Cardiol Vol 48, No 3, 2006, e.1-148

Chẹn β trong hẹp van hai lá

Hở 2 lá mạn, không có t/c cơ năng, EF còn bảo tồn:

Không có vai trò của UCMC

Giảm tiền tải có thể có lợi : lợi tiểu liều thấp

Hở 2 lá mạn cơ năng hay do TMCB, EF giảm :

UCMC hoặc chẹn bêta

Tạo nhịp 2 buồng thất

Hở 2 lá mạn, có t/c cơ năng, EF bảo tồn phẫu thuật

Hở 2 lá b/c rung nhĩ : chẹn bêta, digoxin, diltiazem,

amiodarone

Bonow RO et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Managemen. J. Am. Coll Cardiol Vol 48, No 3,

2006, e.1-148

THUỐC CHẸN β TRONG ĐiỀU TRỊ RỐI

LOẠN NHỊP TIM

Nhịp nhanh thất đơn dạng tái phát Amiodarone TM, chẹn bêta, và

procainamide TM (hoặc sotalol hay

ajmaline ở châu Âu) có thể hữu ích để điều

trị nhịp nhanh thất đơn dạng tái phát trong

bối cảnh bệnh mạch vành và nhịp nhanh

thất tự phát

Nhịp nhanh thất đa dạng Chẹn bêta TM hữu ích ở những bệnh nhân

có nhịp nhanh thất đa dạng tái phát, đặc

biệt là khi nghi ngờ do thiếu máu cục bộ


Xử trí cấp cứu các RL nhịp đặc biệt

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIb IIa IIb III IIb III III

Xoắn đỉnh Chẹn bêta phối hợp với tạo nhịp là điều trị

phù hợp cho xoán đỉnh và nhịp xoang

chậm.

Nhịp nhanh thất hay tái phát Tái tưới máu và chẹn bêta, sau đó là các

thuốc chống loạn nhịp đường TM

(procainamide or amiodarone) được khuyến

cáo cho những trường hợp nhịp nhanh thất

hay tái phát do NMCT cấp.

Xử trí cấp cứu các RL nhịp đặc biệt



RL chức năng thất trái sau NMCT

Amiodarone, thường kết hợp với chẹn bêta, có thể hữu ích ở những bệnh nhân RL chức năng thất trái do NMCT trước đó và triệu chứng do nhịp nhanh thất không đáp ứng với chện bêta

Nhịp nhanh thất tự phát Điều trị thuốc với chẹn bêta và/hoặc chẹn calcie (và/hoặc thuốc nhóm IC trong nhịp nhanh thất từ đường ra thất phải) có thể hữu ích ở bệnh nhân có cấu trúc tim bình thường và nhịp nhanh thất có triệu chứng từ thất phải.


Loạn nhịp thất và đột tử do tim trong các

bệnh lý đặc biệt


Các hội chứng rối loạn nhịp do bất thường gen

Hội chứng QT dài

Chẹn bêta được khuyên dùng ở những bệnh nhân đuộc chẩn đoán QT dài . Cấy máy khử rung tự động và dùng kèm chẹn bêta được chỉ định ở những bệnh nhân có QT dài sống sót sau khi ngừng tim có tuổi thọ còn hơn 1 năm với chất lượng sống tốt.


I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIb IIa IIb III IIb III III

Các hội chứng rối loạn nhịp do bất thường gen

Tim nhanh thất đa dạng do cường giao cảm (Catecholaminergic

Polymorphic Ventricular Tachycardia: CPVT)

Chẹn bêta được chỉ định cho những trường hợp CPVT tự phát hoặc do stress. Cấy máy khử rung tự động và dùng kèm chẹn bêta được chỉ định ở những bệnh nhân có CPVT sống sót sau khi ngừng tim có tuổi thọ còn hơn 1 năm với chất lượng sống tốt



Giới và thai nghén

Ở phụ nữ có thai với QT dài và có triệu

chứng, chẹn bêta chứng tỏ là thuốc hữu ích

trong khi có thai và sau khi sinh , trừ khi có

chống chỉ định tuyệt đối


Loạn nhịp thất và đột tử do tim

CHỈ ĐỊNH CHẸN BÊTA GIAO CẢM CHU

PHẪU NGOÀI TIM

KẾT LUẬN

Chẹn bêta có nhiều chỉ định trong bệnh tim mạch:

♥ Bệnh cơ tim TMCB: thuốc chẹn β vẫn là liệu pháp nền tảng ở

tất cả các bệnh nhân.

♥ THA: thuốc chẹn β đơn trị liệu hoặc phối hợp rất hữu ích

trong điều trị các bệnh nhân có các chỉ định bắt buộc khác.

♥ Suy tim: thuốc chẹn β làm giảm họat hóa giao cảm-là cơ chế bù

trừ thần kinh-thể dịch đầu tiên trong suy tim sung huyết - đã

được chứng minh là hiệu quả ít nhất cũng tương đương với

ƯCMC.

♥ NMCT: Làm giảm các trường hợp tử vong muộn do NMCT

♥ Rối loạn nhịp: Hiệu quả của thuốc chẹn β đã được chứng

minh trong các loạn nhịp thất, nhất là khi có liên quan đến

TMCB

♥ Chu phẫu ngoài tim: ở bệnh nhân có nguy cơ tim mạch cao

Cảm ơn quý đồng nghiệp

Cảm ơn quý đồng nghiệp

thuỐc chẸn bÊta giao cẢm trong ĐiỀu trỊ bỆnh...

Documents