Nama : Ikhsanuddin Ahmad Hrp, S.Kp., MNS.

NIP : 19720826 200212 1 002

Departemen : Kep. Medikal Bedah & Kep. Dasar

Mata Kuliah : Kep. Gawat DaruratMata Kuliah : Kep. Gawat Darurat

Topik : Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan

Kegawatan Gangguan Sistem Endokrin;

Grave’s Disease

Asuhan Keperawatan Gangguan Endokrin; Grave’s Disease (GD)

Ikhsanuddin Ahmad H

Defenisi

• What is Graves’ disease?

– Suatu bentuk hipertiroidisme yang disebabkan oleh overactive kelenjar tiroid

– Graves berasal dari nama dokter yang pertama sekali mendeskriosikan bentuk kelainan tiroid ini sekitar 150 tahun yang lalu (Robert Graves)

– Menyerang semua tingkat usia– Menyerang semua tingkat usia

– Wanita lebih sering terserang (usia diatas 20 tahun)

– Graves' disease adalah bentuk yang umum dari kondisi hipertiroidime

– Timbul sebagai akibat kesalahan sisitem immun, dimana immune tubuh menyerang tiroid sehingga terjadi hyperproduction

– Kondisi hiper produksi ini akan memicu peningkatan metabolisme rate

– Jarang membahayakan jiwa

Anatomi Tiroid

Gejala

• Hyperthyroidism

• Eye disease/ Opthalmopathy

– Gejala mulai timbul sekitar 6 bulan sebelum atau sesudah diagnosa ditegakkan

– Tidak berhubungan dengan keparahan hipertiroid

– Timbul lebih sering pada penderita perokok

– Gejala:

• Mata berair

• Inflamasi

• Pelebaran area diantara alis

• Pembengkakan jaringan sekitas mata

• Sensitif

– Gejala mata yang jarang:

• Ulcers pada kornea

• Double vision

• Keterbatasan gerakan bola mata

• Penurunan visual equity

ExopthalmosProptosis

• Skin disease (Grave’s Dermopathy)

– Jarang

– Kemerahan dan penebalan kulit (pretibial myxedema)

– Painless dan tidak terlalu serios

– Tidak selalu timbul bertepatan dengan timbulnya hipertiroidisme

– Keparahan tidak berkaitan dengan kadar hormon tiroid

– Lokasi biasanya terbatas pada kakai bawah

Gejala lain

• Anxiety

• Irritability

• Kesulitan tidur

• Fatigue

• Denyut jantung cepat dan irregular • Denyut jantung cepat dan irregular

• Tremor pada tangan dan jari

• Hiperventilasi

• Sensitif terhadap panas

• Kehilangan BB

• Goiter

• Gangguan menstruasi

• Frequent bowel movements

Pemeriksaan Diagnostik

• Radioactive iodine (RAI) uptake test: meningkat tetapi menurun pada tioriditis.

• Serum T4 and T3: meningkat.

• Thyroid-stimulating hormone (TSH): menurun

• Thyroglobulin: meningkat.

• Thyroid T3 uptake: Normal hingga meningkat.

• Protein-bound iodine: meningkat.

• Serum glucose: meningkat• Serum glucose: meningkat

• Plasma cortisol: Low levels (less adrenal reserve).

• Alkaline phosphatase and serum calcium: meningkat.

• Liver function tests: Abnormal.

• Hypokalemia

• Serum catecholamines: Menurun

• Urine creatinine: meningkat

• ECG: Atrial fibrillations; shorter systole time; cardiomegaly, heart enlarged with fibrosis and necrosis (late signs or in elderly with masked hyperthyroidism).

• Needle or open biopsy: May be done to determine cause of hyperthyroidism, differentiate cysts or tumors, diagnose enlargement of thyroid gland.

• Thyroid scan: Differentiates anatara Graves’ disease

Rencana Keperawatan

• Jarang di hospitalisasi

• Pertimbangkan

– Heart failure: chronic

– Psychosocial aspects of care– Psychosocial aspects of care

– Thyroidectomy

• Data base pengkajian– ACTIVITAS/ ISTIRAHAT

• Laporan tentang: gelisah, peningkatan irritabilitas, insomnia

• Kelemahan dan gangguan koordinasi

• Extreme fatigue

• Atropi otot• Atropi otot

– SIRKULASI• Laporan tentang palpitasi

• Chest pain (angina)

• Dysrhythmias (atrial fibrillation); gallop rhythm, murmurs

• Elevated tekanan darah

• Tachycardia pada saat istirahat

• Collaps sirkulasi, shock (thyrotoxic crisis)

– ELIMINASI• Laporan tentang: BAK banyak

• Diare

– EGO INTEGRITY• May report: Recent stressful experience, e.g., emotional/physical• May report: Recent stressful experience, e.g., emotional/physical

• May exhibit: Emotional lability (mild euphoria to delirium); anxiety/depression

– FOOD/FLUID• May report: Recent/sudden weight loss

• Increased appetite; large meals, frequent meals; thirst

• Nausea/vomiting

• May exhibit: Enlarged thyroid; goiter

• Nonpitting edema, especially in pretibial area

• NEUROSENSORY– Laporan tentang: gangguan berbicara

– Kebingungan, disorientasi, gelisah, irritable, delirium, stupor, dan koma

– Tremor tangan– Tremor tangan

– Paralysis (thyrotoxic hypokalemia)

• NYERI/ KENYAMANAN– Laporan tentang: nyeri orbital, photopobia RESPIRATION

• RESPIRASI– Laporan tentang: kesulitan bernafas

– Peningkatan RR, takipnea

– Suara nafas: crackles, wheezing

• KEAMANAN– Keluhan: intoleransi panas, keringan berlebih

– Allergi terhadap iodine

– Peningkatan suhu tubuh, diaphoresis

– Kulit hangat, mengkilat, dan tegang– Kulit hangat, mengkilat, dan tegang

– exopthalmos;, irritasi konjungtiva, keluar air mata

– Lesi eritomatosus

• SEXUALITY– Keluahan: penurunan libido

– Hypomenorrhea, amenorrhea

– Impoten

Prioritas Keperawatan

• Turunkan kebutuhan metabolik dan dukung

fungsi paru

• Sediakan dukungan psikologis

• Cegah komplikasi

• Sediakan informasi