test your abilities: ipoglicemia, iperglicemia, iperglicemia al risveglio f. cadario s. savastio...
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Test your abilities: ipoglicemia, iperglicemia,
iperglicemia al risveglio
F. CadarioS. Savastio
Clinica Pediatrica di NovaraDirettore: Prof. Gianni Bona
Ipoglicemie
• Correggi se glicemia < 70 mg/dl, per evitare contro-effetti con iperglicemia
• Se < 50 mg/dl, relativamente urgente la correzione in quanto possono comportare oltre a tremori, fame anche sintomi di carenza di glucosio cerebrale (confusione mentale, riduzione coscienza ecc.)
• Regola del 15: con 15 g di zucchero e ricontrolla dopo 15’ la glicemia
• Nel bambino < 50 Kg: 0,3 g/Kg per alzare 35-70 mg/dl
• Ricontrolla e stabilizza con pane o pasto l’ipoglicemia. E rallenta l’attività fisica
Alternativa allo zucchero
• Succo di frutta: sono in brick di 200 ml che contengono 25-27 g di zucchero
• Caramelle fondenti alla frutta (le Perugina sono senza glutine) che contengono 6 g di glucosio ciascuna
• Glucosprint, fiale orali di glucosio contengono10 g in 10 ml
• Coca cola (NON LIGHT), Esta-Te, Chinò, Aranciata San Pellegrino amara, contengono 10-11 g di glucosio ogni 100 ml, e sono in lattine di 330 ml, o bicchieri da 200 ml
Quando segue il pasto
• Non correggere ipoglicemia con il pasto, potrebbe richiedere un tempo più lungo, ma utilizzare zucchero, in quota appropriata, e poi “stabilizzare” la glicemia con il pasto.
• Il pasto richiede comunque altra insulina, ma la dose deve essere opportunamente ridotta
• Solo se “incertezza” sull’assunzione del pasto, praticare insulina dopo il pasto, soprattutto se il pasto fosse dopo una crisi di ipoglicemia
Rimbalzi iperglicemici
• Ad ipoglicemia possono seguire facilmente iperglicemia,
• o per eccesso di correzione con zucchero• o per rimbalzo da contro-regolazione
ormonale• per cui togliendo le ipoglicemie, si
riducono anche le iperglicemie di rimbalzo• ipoglicemie ricorrenti in particolari
momenti della giornata sono espressione di errori ripetuti!
Iperglicemie
• se non sono per “rimbalzo”• sono espressione di dose
insufficiente di insulina• o di eccesso di apporto di alimenti,
rispetto all’insulina praticata prima del pasto
Iperglicemie: cause
• Omissione totale o parziale di insulina (hai mangiato più del previsto)
• Hai fatto male l’iniezione ed ne hai persa un po’ (o hai fatto l’iniezione nella sede dove si assorbe meno)
• Hai fatto poca attività fisica• Sta iniziando una malattia (o sei vicina
al ciclo)
Chetoni nel sangue o nelle urine
considera come un semafoto: • VERDE: se + urine o < 0,6 mmol/L
sangue• GIALLO: se ++ urine o 0,6-1,5 mmol/L
sangue da,
• ROSSO: se +++ o sangue > 1,5 mmol/L
Quando i chetoni
Ogni glicemia maggiore di 250 mg/dl merita il controllo dei chetoni (o maggiore di 350 mg/dl dopo i pasti)
Chetoni presenti
• Se usi la pompa di insulina, potresti essere i 3° giornata e necessitare di cambiare cannula o set di infusione
• Potrebbe essere arrossata la sede di inserzione della cannula, e non assorbire insulina
• Potrebbe anche essersi piegata la cannula sottocute e non funzionare il dispositivo pompa-catetere-cannula,
in tutti i casi cambia la cannula e correggi
Se chetoni cosa fare
• Se glicemia elevata + chetoni (> 0,6, o ++ nelle urine), somministra una dose di correzione di insulina rapida, di 0,1-0,05 U/Kg di peso (es. per un bambino di 30 Kg: 1,5-3 U), per smaltire i chetoni,
• dopo breve, quando la glicemia scende per effetto dell’insulina (< 200 mg/dl) assumi bevande con zucchero come succo di frutta
• Ricontrolla glicemia e chetoni dopo 1-2 ore: se non migliorati, stacca la pompa e correggi con la penna
• Se invece i chetoni sono senza iperglicemia, si tratta del “banale” acetone di tutti i bambini: far solo mangiare di più
Iperglicemie al risvelio
• Per glicemia elevata al risveglio o a digiuno, dopo 4 ore dall’ultimo bolo, MODIFICA IL BASALE, cioè la dose di Lantus/Levemir della sera o di basale della pompa nella notte
• considera anche un controllo a metà notte (alle 2-3 del mattino), per evitare ipoglicemia nel sonno
• considera anche sempre di aver preso “sufficienti” carboidrati alla cena precedente
Boli di insulina
• Sono necessari per permettere di controllare la glicemia pei pasti
• Devono precedere il pasto • E devono essere in relazione ai
carboidrati assunti
Effetto del bolo di insulina
Verifica del bolo
• Dopo il pasto la glicemia deve risalire di circa 40-50 mg/dl. Quindi verificare dopo 2 ore
• Questo è valido però se il pasto è perlopiù con carboidrati (50% dell’apporto di calorie con pane, pasta, patate, riso, polenta, mais, legumi ecc.)
• Dopo 3-4 ore dal pasto il bolo si annulla e la glicemia torna sotto il controllo dell’insulina basale
Tempo di conversione di carboidrati, proteine e lipidi in glucosio
Dalla presentazione di A. Scaramuzza su Utilizzo pompa insulinica
Tempi di attesa
• Se la glicemia fosse elevata, occorre somministrare anche una dose di insulina di correzione,
• ed allungare i tempi di attesa abitualmente di 10’- per permettere di abbassare la glicemia, prima che il pasto inizi ad alzarla
• Occorre prima di pranzare praticare la glicemia e aumentare (o ridurre) i dosaggi di insulina con bolo di correzione (od abbassare il bolo del pasto)
Rapporto CHO:insulina
• Esprime il numero di grammi di carboidrati metabolizzati da 1 U di insulina
• Si calcola empiricamente dividendo 500 per il numero di unità giornaliere (in situazioni di compenso)
• Occorre poi verificarlo, vedendo quale effettiva dose di insulina metabolizzi un certo quantitativo di carboidrati di un pasto.
• Il rapporto CHO:I varia da colazione, pranzo e cena
Bolo di correzione
• Quando si ha una glicemia elevata, occorre dare una certa dose di insulina per abbassarla
• Si calcola dividendo 1800 per il numero di unità giornaliere utilizzate (in situazione di compenso)
• Spesso viene associato al bolo del pasto, allungando il tempo di attesa tra iniezione e pasto
• Per verificarlo occorre correggere una glicemia elevata senza assumere cibo e senza quindi boli pasto attivi
Test your abilities ipoglicemia, iperglicemia, basale e
boli: domande e risposte
Francesco Cadario, Silvia Savastio
Clinica Pediatrica di Novara Direttore: Prof. Gianni Bona
1° Se ipoglicemia
A- Correggo con zucchero
B- Smetto l’attività che sto facendo
C- Controllo poi la glicemia dopo 15’
D- Faccio tutto quanto sopra riportato e ragiono sulle cause che la ha determinata per non ripetere l’errore
2° Se riscontro di chetoni
A- Controllo la glicemia
B- Correggo con insulina
C- Somministro anche zucchero aggiuntivo se glicemia < 200 mg/dl
D- Faccio A + B + C + avviso il curante
3° Se glicemia elevata al mattino
A- è mancata insulina basale
B- ho fatto troppa insulina
C- ho sicuramente acetone
D- ho dimenticato certamente l’insulina della notte
4° Se chetoni i sintomi
A- Bere molto-sete intensa
B- Dimagrimento
C- Urinare parecchio
D- Tutti quanti e chetoni urinari + talora se persistente, alito acetonemico, vomito, nausea, respirazione difficoltosa
5° Bolo pasto
A- Serve per abbassare la glicemia
B- Serve per alzare l’insulina prima di iniziare il pasto
C- Serve per evitare i chetoni
D- Serve per prevenire complicanze
6° Bolo di correzione
A- Serve per evitare che salga troppo la glicemia
B- Serve per riportare la glicemia alla norma
C- Serve per assimilare il pasto
D- Serve per evitare complicanze
7° Se glicemia alta prima del pasto
A- Faccio bolo di correzione
B- Faccio bolo del pasto
C- Faccio bolo di correzione e insieme bolo del pasto attendendo prima di mangiare che la glicemia scenda
D- Aumento insulina basale
risposte
Alla domanda
• 1• 2• 3• 4• 5• 6• 7
La risposta corretta
• D• C• A• D• B• B• C