BÖLÜM | ALT BÖLÜM | 01

ANESTEZİ VENTİLATÖRÜNÜN KLİNİK GEREKLİLİKLERİDräger, sürekli olarak klinik rutin ve klinik araştırmalardaki trendleri izlemektedir. Tedavi cihazlarını tasarlarken Dräger‘in misyonu, hastanın korunması ve klinik sonucun olumlu etkilenmesidir.

Önemli bir trend, ameliyathanede ventilasyona yönelik klinik gerekliliklerin, zaman içinde sonucu iyileştirecek şekilde önemli değişiklikler geçirdiğini göstermektedir. Uzun yıllar boyunca körükle çalışan ventilatörler anestezide standart olmuştur.

Günümüzde cerrahi müdahalelerde anesteziye ihtiyaç duyan hastaların çeşitliliği göz önünde bulundurulduğunda (örneğin, çoklu morbid hastalar, YBÜ hastaları, obez hastalar, yenidoğanlar gibi), körükle çalışan ventilatörlerin klasik performansına kıyasla anestezi ventilatörlerinden beklenen performans önemli ölçüde artmıştır. Klinisyenlerin, hastalarını YBÜ benzeri bir kalitede ventile ederken anestezi gazlarını vermeleri gerektiğinden Dräger’in motivasyonu, anestezi ventilatörlerini ve solunum sistemlerini buna göre yeniden tasarlamak, bu şekilde klasik körükle çalışan ventilatörlerin yerine elektronik çalışan ventilatörleri kullanıma sokmaktı.

PERİOPERATİF VE YOĞUN BAKIM TIBBINDA GÜNÜMÜZÜN VENTİLASYON GEREKLİLİKLERİ

Ventilasyon Performansı – Kontrollü ventilasyonda hassas ve stabil basınçlar – Hacim kontrollü ventilasyonda doğru ve stabil hacim beslemesi

– Hızlı ve hassas tetik tepkisi – Spontan soluyan hastalarda daha az Solunum Çabası

Güvenlik ve Kullanım Kolaylığı Özellikleri – Acil durumlarda hızlı başlatma prosedürü – Yeniden işleme prosedürü sırasında hasta gazıyla temas eden parçaların kolay kullanımı

– Gaz kaynağı arızaları durumunda güvenli ve kolay müdahale

HÂLEN KULLANILAN İKİ TEKNOLOJİ BULUNMAKTADIR1) E-Vent* / E-Vent plus (pistonla çalışan teknoloji)2) TurboVent** / TurboVent 2 (üfleyiciyle çalışan teknoloji)

*Elektronik ventilatör**Türbinle çalışan ventilatör

Teknolojiye Yakından Bakış

DL-

1881

2-20

14

Ameliyathanede koruyucu ventilasyon, anestezi çalışma istasyonuna yönelik önemli talepler doğurur. Dräger, ameliyathanede koruyucu ventilasyon ihtiyaçlarını ve gerekliliklerini anlamak için dünya genelinde klinisyenlerle yakın bir işbirliği içinde çalışmaktadır.

Bu e-kitapta, en yeni anestezi çalışma istasyonlarımızda kullanılan ve başarılı koruyucu ventilasyon stratejileri sağlayan güncel ventilatör teknolojileri açıklanmaktadır.

TEKNOLOJİYE YAKINDAN BAKIŞ | E-VENT VE E-VENT PLUS02 |

hacim, pistonun (2) doğrusal hareketiyle doğrudan bağlantılıdır. Bu, gönderilen tidal hacmin son derece doğru olmasını sağlar, hatta düşük bir ihtimal de olsa, akış sensörünün arızalanması halinde bile, ventilasyon, ayarlanan hacminin iletilmesi devam eder. Kullanıcı hastayı ventile etmek için bir hacim ayarladığında, piston gereken hacmi (4) solunum sistemi (3) içine iletmek için gerekli olan mesafe boyunca hareket eder. Ayrıca pistonla motor (1) arasındaki bağlantı sert olduğundan, pistonun (2) konumu daima tespit edilebilir, bu sayede pistonun ilettiği hacim daima bilinir.

Kompliyans KompanzasyonuKullanılan ventilatör tipinden bağımsız olarak solunum devresi içine beslenen hacim ile hastanın aldığı hacim aynı değildir. Bu iki hacim arasındaki farkı belirleyen önemli bir faktör, solunum sisteminin kompliyansıdır. Ventilatör devreye gaz ilettikçe, basınç artar. Artan basınç sistemdeki gazı sıkıştırır ve aynı zamanda devrenin boru tertibatını genleştirir, bu sayede de hastaya ulaşan hacmi azaltır. Bütün solunum devrelerinde, basınçtaki belirli bir değişim için devrede depolanan hacim miktarını tanımlayan belirli bir kompliyans faktörü vardır. Devre kompliyansının etkisini kompanse etme araçları olmadan devredeki basınç arttıkça hastanın aldığı hacim düşecektir.

Gelişmiş pistonlu ventilatör tasarımları, hastanın ayarlanan hacim beslemesini alabilmesini sağlamak üzere her solukla birlikte yeterli ek hacim besleyerek solunum sisteminin kompliyansını kompanse edebilir. Dräger’in pistonlu ventilatörleri, ilk başlatma sırasında uyguladığı kendini test prosedürüyle sistemin kompliyansını ölçer. Kompliyans faktörü belirlendikten sonra solunum sistemi kompliyansı kaynaklı kaybı kompanze etmek üzere her bir solukla birlikte ne kadar ek hacim beslenmesi gerektiğini hesaplamak için sadece bir basınç sensörü gereklidir. Sonuç olarak hastanın hava yoluna ayarlanan tidal hacim iletilir.

E-Vent ve E-Vent plus

DRÄGER’İN PİSTONLU VENTİLATÖR TEKNOLOJİSİElektrikle çalışan pistonlu ventilatör E-Vent, ilk defa 1990'larda ilk Fabius® anestezi cihazıyla birlikte kullanılmaya başlandı. Bu ürün, Cicero/Cato anestezi cihazlarındaki elektronik kontrollü pistonlu ventilatörler olan DIVAN ventilatörün bir önceki neslinin kanıtlanmış tasarımına dayanmaktaydı.

Günümüzde E-Vent ventilatör tüm Fabius® ürün serisinde, daha da geliştirilmiş E-Vent plus ventilatör ise Primus® ürün ailesinde kullanılmaktadır. Bu 2 ventilatör arasındaki temel fark, örneğin tetik hassasiyeti ve mevcut ventilasyon modları gibi bağlamlarda sistemin performans seviyesindedir.

Pistonlu ventilatörde, güvenli ve doğru tidal hacim beslemesi ve düşük, asgari akışlı anestezide çalışma sağlayan entegre bir güvenlik sistemi bulunur. Ayrıca çalışması da her türlü dağıtıcı gazdan bağımsızdır.

Pistonlu ventilatörün teknik çalışma ilkesiGenel çalışma ilkesi hem E-Vent hem de E-Vent plus için aynıdır. Pistonlu ventilatör elektrikle çalışır ve elektronik olarak kontrol edilir. Bu da rakipsiz bir hassasiyette doğruluk sağlayarak YBÜ seviyesinde ekonomik ventilasyona olanak tanır.

Önce piston aşağı doğru hareket eder. Bu işlem, yüksek hassasiyette elektrikle çalışan motor (1) ve bir ventilatör miliyle gerçekleştirilir. Bu hareket, solunum sisteminden (3) hacim çeker. Gaz karışımını pistonun içinden (4) hastaya doğru aktarmak için piston daha sonra yukarı doğru hareket ederek hacmi hastaya doğru solunum devresi içine aktarır.

DOĞRU TİDAL HACİM BESLEMESİAnestezide en sık kullanılan ventilasyon modu, hacim kontrollü ventilasyondur. Klinisyen, hastaya verilecek tidal hacmi ayarlar. Pistonlu ventilatörün eşsiz tasarımı, bu tidal hacmi tam doğrulukla iletecek şekilde geliştirilmiştir. Pistonun yüzey alanı sabit olduğundan, pistonun ilettiği Gaz Akış Diyagramı Primus®

E-Vent ventilatör Primus'un şeması

1

3

4

21 Ventilasyon motoru2 Ventilatör pistonu 3 Solunum sistemi4 Ventilasyon odası

Hastanın spontan solunum çabalarına hızlı tepki ve basınç seviyelerine hızla ulaşıp bunları aktif olarak koruma becerisi, bu ventilatör teknolojisinin önemli özelliklerindendir. Ventilatör, ventilasyon sırasında her an spontan solunuma olanak tanır ve YBÜ ventilatörleri kadar düşük bir Solunum Çabasına imkan sağlar.

2009'da Zeus® Infinity® Empowered'ın bir parçası olarak bu ventilatörün ikinci neslinin (TurboVent 2) piyasaya sürülmesiyle Dräger, solunum sisteminden ayrılmasını ve temizlik ve sterilizasyon amacıyla sökülmesini kolaylaştırarak enfeksiyon önleme ve bakım etkinliğinde daha iyi kullanım için türbin tasarımını daha da iyileştirmiştir.

TurboVent ve TurboVent 2

DRÄGER’İN ÜFLEYICIYLE SİSTEMİYLE ÇALIŞAN VENTİLATÖR TEKNOLOJİSİTurboVent ilk defa 2004 yılında Zeus® sistemi ile bir anestezi cihazında ventilatör olarak kullanıma sunuldu. Bunun öncesinde bu teknolojik ilke sadece Yoğun Bakım ventilatörlerinde kullanılmaktaydı.

Bu çalışma ilkesini anlamak için bir saç kurutma makinesi düşünülebilir. Makine, ortam havasını çeker, ısıtır ve bir yönde hızlandırır.

TurboVent ventilatör de çok benzer bir şekilde, sadece ısıtma olmadan çalışır. Pervanenin (1) tek yönlü dönüşü ile gaz karışımı solunum sistemindeki rezervuar torbasından çekilir (2 yoluyla), sıkıştırılır (1 ve 3) ve ardından hastaya doğru verilir (4).

TEKNOLOJİYE YAKINDAN BAKIŞ | TURBOVENT VE TURBOVENT 203 |

Bu ventilatör aynı zamanda 2012 yılında piyasaya sürülen Perseus® A500 anestezi çalışma istasyonunun temelbileşenlerinden biridir. Solunum sistemine kusursuz uyacak şekilde tasarlanan TurboVent 2 ventilatör, hızlı gaz değişimi yapar ve perioperatif bakımda yeni bir ventilasyon modu sağlar: Hava Yolu Basıncı Bırakma Ventilasyonu (APRV).

SÜREKLİ POZİTİF HAVA YOLU BASINCI (CPAP) Sürekli Pozitif Hava Yolu Basıncı, ventilatörden herhangi bir ek destek olmadan sadece TurboVent 2 ventilatörün döngüsel akışını kullanarak spontan soluyan hastalarda, ventilatörün hasta akciğerinde ayarlanan basınç seviyesine ulaştığı ve bunu koruduğu ventilasyon modudur.

TurboVent 2 ventilatör, CPAP uygulamasında özellikle önemli bir husus olan değişen basınç seviyelerine hızla ulaşmak ve basınçları korumak üzere tasarlanmıştır. Perseus® A500 ve Zeus® IE ile CPAP, MAN/SPONT modda veya Basınç Destek modunda etkinleştirilebilir.

Bir CPAP değeri (MAN/SPONT modunda) veya bir PEEP değeri (kontrollü ve destekli ventilasyon modlarında) ayarlandığında, ventilatör aktif olarak CPAP seviyesine ulaşmak ve bunu sürdürmek üzere ekspiratuar hattında PEEP/Pmax valfiyle kontrol edilen döngüsel akışı kullanacaktır. Bu sürekli basınç seviyesi, özellikle spontan soluyan hastalarda ve ayrıca PEEP'i sürdürmenin önemli olduğu koruyucu ventilasyon stratejilerinin uygulandığı durumlarda önemlidir.

MAN/SPONT modunda APL valfinin, hastanın herhangi bir ek direnç olmadan soluk vermesine olanak tanıyan uygun bir konuma (SPON'a veya CPAP seviyesi altına) ayarlanması önemlidir.

TurboVent ventilatörün şeması

Gaz Akış Diyagramı Zeus® Infinity® Empowered

1

2

3

4

DG

T-13

31-2

016

| 16

.06-

1 |

HQ

| H

O |

Değ

işik

likle

re ta

bidi

r |

© 2

016

Drä

gerw

erk

AG &

Co.

KG

aA

Tüm ürün, özellik veya hizmetler tüm ülkelerde satışa sunulmayabilir. Adı geçen Ticari Markalar sadece belirli ülkelerde tescillidir ve bu materyalin sunulduğu ülkede tescilli olmayabilir. Güncel durumu www.draeger.com/trademarks adresinden öğrenebilirsiniz.

TEKNOLOJİYE YAKINDAN BAKIŞ 04 |

TÜRKİYEDraeger Medikal Ticaret ve Servis A.Ş. Fatih Sultan Mehmet Mah. Balkan Cad. No. 47/10 34770 Ümraniye – İstanbulTel +90 216 469 05 55 Faks +90 216 469 05 60info.turkiye@draeger.com

FİRMANIN / GRUBUN MERKEZİDrägerwerk AG & Co. KGaAMoislinger Allee 53–5523558 Lübeck, Almanya

www.draeger.com

Üretici firma:Drägerwerk AG & Co. KGaA Moislinger Allee 53–5523558 Lübeck, Almanya

Bölgesel Satış Temsilcinizi bulun: www.draeger.com/iletişim