tecnologÍa en paramedicina
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TECNOLOGÍA EN PARAMEDICINA
ELABORACIÓN DE UNA GUÍA DE MANEJO INICIAL PARA PACIENTES
PEDIÁTRICOS CON PRESENCIA DE FALLA MULTIORGÁNICA A NIVEL
PREHOSPITALARIO EN LA CIUDAD DE CUENCA
TRABAJO DE INTEGRACION CURRICULAR,
PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO DE
TECNOLOGO PARAMEDICO
DIRECTOR: MD. ANDRÉS SANTIAGO VERDUGO RÍOS
AUTOR: JOSÉ LEÓNIDAS CUESTA NARANJO
SEPTIEMBRE - 2019
CUENCA-ECUADOR
I
‘Md. Andrés Verdugo
Profesor del Instituto Superior Tecnológico “American College”
CERTIFICA:
Que el trabajo titulado: ELABORACIÓN DE UNA GUÍA DE MANEJO INICIAL A
PACIENTES PEDIATRICOS CON PRESENCIA DE FALLA MULTIORGANICA A
NIVEL PREHOSPITALARIO EN LA CIUDAD DE CUENCA, ha sido realizado bajo
mi dirección por el alumno egresado: José Leónidas Cuesta Naranjo.
Cuenca: Septiembre, 2019
___________________
Md. Andrés Verdugo
DIRECTOR
II
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y AUTORIZACIÓN DE
PUBLICACIÓN
Yo, José Leónidas Cuesta Naranjo con cédula de ciudadanía Nº 0301166948, declaro que
los resultados obtenidos en la investigación que presento como informe final, previo la
obtención del título Tecnólogo Paramédico son absolutamente originales, auténticos y
personales.
En tal virtud, el contenido, criterio, opiniones, resultados, análisis, interpretación,
conclusiones, recomendaciones y todos los demás aspectos vertidos en la presente
investigación son de absoluta responsabilidad del autor.
De igual manera autorizo la publicación en el Instituto Superior Tecnológico “American
College”, del trabajo de integración curricular antes mencionado, como material de uso
pedagógico y aporte al estudio y a la investigación.
José Leónidas Cuesta Naranjo
AUTOR
III
AGRADECIMIENTO
Agradezco, a DIOS por darme la vida y ser la guía
en cada día.
Al Instituto Superior Tecnológico American
College por ayudar en mi formación profesional y
personal.
Al Md. SANTIAGO VERDUGO por su valioso
aporte y paciencia en la realización del presente
trabajo, además de manera especial a mi
coordinadora, Dra. ANITA OLIVO quien guio este
presente trabajo con paciencia y rectitud.
José Cuesta
IV
DEDICATORIA
Dedico el presente trabajo a todos los niños que
ingresan a las Unidades de Cuidados Intensivos de
los Hospitales de la Ciudad de Cuenca, por ser los
héroes anónimos que luchan día a día contra toda la
adversidad ante una enfermedad que mina su salud.
y a los paramédicos que realizan una excelente
labor a favor de la niñez cuencana.
José Cuesta
V
ÍNDICE GENERAL
CERTIFICACION ............................................................................................................. I
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN ... II
AGRADECIMIENTO .................................................................................................... III
DEDICATORIA ............................................................................................................. IV
INDICE GENERAL ......................................................................................................... V
ÍNDICE DE FIGURAS Y TABLAS .............................................................................. VI
RESUMEN .................................................................................................................... VII
ABSTRACT ................................................................................................................. VIII
LISTADO DE ABREVIATURAS ................................................................................. IX
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ X
OBJETIVO GENERAL ................................................................................................ XII
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ....................................................................................... XII
METODOLOGÍA .......................................................................................................... XII
CAPÍTULO I: CONCEPTOS BÁSICOS ....................................................................... 13
1.1 DEFINICIÓN ........................................................................................................ 13
1.2 FACTORES PREDISPONENTES PARA SDMO ............................................... 15
A. SEPSIS ......................................................................................................... 15
B. QUEMADURAS .......................................................................................... 15
C. POLITRAUMATISMOS ............................................................................. 16
D. ÓRGANO CARDIOVASCULAR AFECTADO ........................................ 16
E. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL AFECTADO ...................................... 16
CAPÍTULO II: EVALUACIÓN E IDENTIFICACIÓN DEL SDMO .......................... 17
2.1 TRIANGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA (TEP) .................................. 17
2.2. INTERPRETACIÓN DEL TEP .......................................................................... 19
2.3 EVALUACIÓN PRIMARIA ................................................................................ 20
2.4 EVALUACIÓN SECUNDARIA ......................................................................... 21
2.5 MANEJO DE LA DIFICULTAD E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ......... 22
2.6 RECONOCIMIENTO DEL SHOCK ................................................................... 23
VI
CAPITULO III: GUÍA DE MANEJO INICIAL PARA PACIENTES PEDIÁTRICOS
CON SÍNDROME DE DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA ....................................... 25
INTRODUCCION ...................................................................................................... 27
PROCEDIMIENTOS ................................................................................................. 29
CAPITULO IV………………………………………………………………………….60
RESULTADOS .......................................................................................................... 60
DISCUSION ............................................................................................................... 60
CONCLUSIONES ....................................................................................................... 63
RECOMENDACIONES ............................................................................................. 64
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 65
VII
ÍNDICE DE FIGURAS Y TABLAS
Ilustración 1……………………………………………………………………………15
Ilustración 2……………………………………………………………………...…….18
Ilustración 3……………………………………………………………………………30
Ilustración 4……………………………………………………………………...…….31
Ilustración 5……………………………………………………………………...…….31
Ilustración 6……………………………………………………………………...…….33
Ilustración 7………………………………………………………………………...….35
Ilustración 8……………………………………………………………………………35
Ilustración 9……………………………………………………..……………………..36
Ilustración 10………………………………………………………..…………………37
Ilustración 11…………………………………………………………………………..37
Ilustración 12…………………………………………………………….…………….37
Ilustración 13……………………………………………………………..……………39
Ilustración 14…………………………………………………………………..………40
Ilustración 15………………………………………………………………......………40
Ilustración 16………………………………………………………………..…………41
Ilustración 17…………………………………………………………………………..43
Ilustración 18………………………………………………………………..…………44
Ilustración 19…………………………………………………………………………..45
Ilustración 20…………………………………………………………......……………46
Ilustración 21……………………………………………………….………………….48
Ilustración 22…………………………………………………………………………..48
Tabla 1………………………………………………………...……………………….21
Tabla 2…………………………………………………………………...…………….32
Tabla 3…………………………………………………………………………………34
Tabla 4…………………………………………………………..……………………..58
Tabla 5…………………………………………………………………………………59
Tabla 6………………………………………………………………………..………..60
VIII
RESUMEN
El síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO), es una alteración reversible en la cual
se produce fallo en la función de uno o más órganos, que requieren una rápida
intervención para mantener el normal funcionamiento del organismo. Existen muchas
causas siendo la sepsis una de las principales en los niños y lactantes. Es un problema
sumamente importante ya que constituye la principal causa de muerte en niños. El
objetivo de este trabajo es elaborar una guía con recomendaciones sobre el diagnóstico y
manejo inicial de pacientes pediátricos con SDMO a nivel prehospitalario, en la Ciudad
de Cuenca, la misma que se realizó con una revisión bibliográfica sistemática de tipo
descriptiva, transversal y analítica donde se especifican los principales factores que
predisponen a un SDMO, y además su valoración y manejo a nivel prehospitalario.
Como conclusión se obtiene una evaluación y manejo rápido a nivel prehospitalario
disminuirá las complicaciones causadas por el SDMO y evitará su progresión hacia la
muerte, por lo tanto, una guía de atención prehospitalaria enfocada a la atención de
pacientes pediátricos con SDMO será útil para el reconocimiento temprano de patologías
que pueden desencadenar un SDMO y administrar un tratamiento efectivo. Los
beneficiarios directos serán los profesionales de atención prehospitalaria, pacientes
pediátricos con SDMO y estudiantes en formación en el área prehospitalaria.
Palabra clave: SINDROME, DISFUNCION MULTIORGANICA, REVISION, GUIA.
IX
ABSTRACT
The syndrome of multiorgan dysfunction (SDMO), is a reversible alteration in which
there is a failure in the function of one or more organs, which require rapid intervention
to maintain the normal functioning of the organism. There are many causes being sepsis
one of the main ones in children and infants. It is an extremely important problem since
it constitutes the main cause of death in children. The objective of this work is to prepare
a guide with recommendations on the diagnosis and initial management of pediatric
patients with BMD at the prehospital level, in the City of Cuenca, which was carried out
with a systematic literature review of descriptive, transversal and analytical type where
the main factors that predispose to an SDMO are specified, as well as its assessment and
management at the prehospital level.
In conclusion, a rapid assessment and management is obtained at the prehospital level, it
will reduce the complications caused by the SDMO and prevent its progression towards
death, therefore, a prehospital care guide focused on the care of pediatric patients with
SDMO will be useful for recognition Early pathologies that can trigger an SDMO and
administer an effective treatment. The direct beneficiaries will be prehospital care
professionals, pediatric patients with SDMO and students in training in the prehospital
area.
Keyword: SYNDROME, MULTIORGANIC DYSFUNCTION, REVISION, GUIDE.
X
LISTADO DE ABREVIATURAS
APH: Atención Prehospitalaria
SDMO: Síndrome de Disfunción Orgánica Múltiple
TEP: Triángulo de Evaluación Pediátrica
FOM: Falla orgánica múltiple
PEEP: Presión positiva al final de la espiración
PIM: Índice de mortalidad pediátrica
SDMO: Síndrome de disfunción orgánica múltiple
SIRS: Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
SNC: Sistema Nervioso Central
TCE: Trauma craneoencefálico
UCIP: Unidad de cuidados intensivos pediátricos.
XI
INTRODUCCIÓN
El síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO) es un evento grave con un alto índice
de mortalidad, en caso de no ser detectado de forma temprana, llegando a ser una causa
importante de fallecimientos en niños y en adultos, por lo que es importante establecer y
continuar mejorando el manejo, desde el ámbito prehospitalario hasta el cuidado
definitivo en la UCIP.
La sepsis es una de las principales causas de SDMO. La sepsis se define como la respuesta
anómala del organismo a la presencia de una infección que supone una amenaza para la
vida, y que además puede ser complicada por diversos factores endógenos. La sepsis es
la causante aproximadamente 7,5 millones de muertes cada año, cerca del 73% se produce
en menores de 5 años, asociada a neumonía, gastroenteritis, deshidratación sobre todo en
neonatos. (1)
El SDMO se conoce como la pérdida reversible de la función de uno o más órganos, que
a este nivel dificultan el mantenimiento del homeostasis y que evoluciona a una pérdida
de las funciones orgánicas, llevando a la muerte de los afectados. (2)
Es una respuesta clínica a disfunción de varios órganos como respuesta a cualquier
agresión externa, cuya mortalidad es del 100% cuando existe la disfunción de tres o más
órganos, es por ello el requerimiento de un manejo integral y dinámico de dicho síndrome
con herramientas de rápida valoración que pueden ayudarnos a la identificación temprana
del mismo (3)
El objetivo de esta investigación es construir una guía para la atención de pacientes
pediátricos con presencia de SDMO en la cual se incluirán los factores o agentes causales,
órganos principalmente afectados, intervenciones terapéuticas usadas en el área
prehospitalaria, para luego bajo una discusión, análisis y conclusión poder crear una guía
de intervención de atención prehospitalaria y poder satisfacer los requerimientos del
paciente y familiares de manera técnica y científica.
XII
OBJETIVO GENERAL
Elaborar una guía de manejo inicial para pacientes pediátricos con presencia de Síndrome
de Disfunción Multiorgánica a nivel prehospitalario en la Ciudad de Cuenca.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Determinar los factores predisponentes para SDMO en pediatría.
• Identificar parámetros de evaluación en pacientes con SDMO pediátrica en el área
prehospitalaria.
• Elaborar una guía de manejo en pacientes pediátricos con presencia de SDMO en
el área prehospitalaria.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión bibliográfica sistemática de diferentes fuentes de investigaciones
publicadas en revistas científicas en internet relacionadas con el SDMO en pacientes
pediátricos y sepsis como su principal causa.
Se usó publicaciones a partir de bases de datos biomédicas como: Scielo, Medline,
Pubmed, además de repositorios de tesis de graduación.
A partir de esta información se estableció la epidemiologia del SDMO, causas
desencadenantes y se construyó una guía orientada al personal que labora en el área
prehospitalaria con el propósito de establecer un adecuado manejo del SDMO y de esta
manera mejorar la supervivencia y pronóstico de nuestro paciente.
El método seguido en la investigación fue la recopilación y revisión de datos sobre la
SDMO a nivel pediátrico basados en tres pasos descritos en la literatura.
1) Buscar la literatura en relación al tema;
2) Revisar críticamente la evidencia encontrada; y
3) Resumirla para emitir conclusiones y recomendaciones.
13
CAPÍTULO I
SÍNDROME DE DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA
De acuerdo a la poca información de bibliografía actualizada sobre estudios del Síndrome
de Disfunción Multiorgánica (SDMO), en las investigaciones encontradas, podemos
observar que el SDMO alcanza una prevalencia incierta, llevando a producir altos índices
de fallecimientos. De acuerdo al estudio SEMICYUC en España se encontró una
prevalencia de 45% de SDMO, llegando a un 17,6 % de todos los fallecimientos en UCI.
(4)
La prevalencia del SDMO, es inusual, sobre todo a nivel mundial. En nuestro país, en un
estudio realizado en la UCI del Hospital Eugenio Espejo en el año 2014, la prevalencia
alcanzo el 65%, concluyendo que el pronóstico de estos pacientes es devastador, llegando
a producir el 100% de fallecimientos. (2)
Otro estudio realizado en Murcia España, en la UCI se reportó una prevalencia del 17%
de SDMO en los pacientes ingresados en el servicio de emergencia y UCI, algo similar
es lo que se puede evidenciar en otros estudios como en Estados Unidos donde el
porcentaje alcanzo aproximadamente el 15%. (5)
En otro estudio realizado en Guatemala se encontró que la incidencia del síndrome de
disfunción multiorgánica en las unidades de cuidados intensivos se encuentra
aproximadamente en el 40%. (4)
No existen datos estadísticos sobre la prevalencia o incidencia de SDMO en el área
prehospitalaria.
1.1 DEFINICIÓN
El síndrome de disfunción multiorgánica se define como un fallo progresivo de múltiples
órganos de manera gradual y con una interrelación entre ellos, potencialmente reversible,
y con mecanismos compensatorios para mantener la homeostasis del organismo. (2)
14
El SDMO es una de las complicaciones que conlleva a uno de los riesgos con mayor
índice de mortalidad en los pacientes críticamente enfermos, que se encuentra en primer
contacto con el personal de atención prehospitalaria y que representan un riesgo en su
valoración y estabilización para trasladado al paciente a los servicios de cuidados
intensivos y en áreas de emergencia. (6)
La prevalencia del síndrome de disfunción multiorgánica es versátil, está dada por
criterios clínicos, que en ocasiones son variables y con altos índices de mortalidad a nivel
mundial, como en el Ecuador en donde un estudio reporta un 65 % de SDMO en pacientes
internados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Eugenio Espejo con una
mortalidad del 100 %. (2)
De igual manera otros estudios epidemiológicos demuestran una prevalencia de Síndrome
de disfunción multiorgánica que alcanzan entre el 15 al 40 %, siendo una de las
principales patologías con un mal pronóstico y que puede causar el 100 % de muertes,
luego de su instauración. (5)
El SDMO se puede desencadenar por múltiples patologías, que pueden instaurar daños
irreversibles a nivel de órganos, aparatos o sistemas, en el siguiente grafico podemos
observar las patologías que pueden evolucionar al SDMO. (2)
Ilustración 1
CAUSAS DEL SDMO
FUENTE: http://repositorio.puce.edu.ec
Autor: Pontificia Universidad Católica del Ecuador
15
1.2 FACTORES PREDISPONENTES PARA SDMO
Los principales factores que pueden provocar en un paciente pediátrico un síndrome de
disfunción multiorgánica se mencionan a continuación.
A. SEPSIS
La sepsis es la principal causa y es el síndrome de respuesta inflamatoria sistemática al
evento patogenético iniciador de SDMO. La sepsis es una afección potencialmente mortal
que se produce cuando la respuesta del cuerpo a una infección ataca a sus propios tejidos
y órganos. Esta patología se caracteriza por la presencia de hipotensión, requiriendo la
instauración de vasopresores. (13)
Entre los niños que desarrollan sepsis en todo el mundo, el 49% tiene una condición
comórbida que los hace vulnerables a la infección. Las comorbilidades más comunes en
niños que desarrollan sepsis son: la edad, infantes con enfermedad pulmonar crónica o
enfermedad cardíaca congénita, los niños de 1 a 9 años con enfermedad neuromuscular y
adolescentes con cáncer preexistente. (13)
B. QUEMADURAS
Corresponde a una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en los niños,
especialmente en menores de 5 años. Además, son una causa importante de SDMO ya
que producen no solamente una alteración a nivel de la piel sino una destrucción de las
paredes de los vasos sanguíneos superficiales y activación de la respuesta inflamatoria
mediada por sustancia como la histamina o bradicinina.
Los niños que presentan quemaduras superiores al 10% de su superficie corporal están en
mayor riesgo de sufrir un SDMO ya que pueden perder una cantidad de líquidos sustancial
que puede desencadenar un shock hipovolémico caracterizado por disminución de la
precarga después del volumen sistólico y finalmente del gasto cardiaco. Esto aumentara
el riesgo de SDMO ya que se activarán los mecanismos compensadores que involucran
una vasoconstricción periférica con daño de los órganos no diana en un principio y
finalmente los órganos diana.
16
La Superficie Corporal Quemada (SCQ) es uno de los riesgos de mortalidad más
importante en el paciente quemado en general, las lesiones más profundas, dérmicas AB
y las hipodérmicas o B constituyen factores de riesgo de SDMO desde el momento de
ocurrido el daño térmico, por liberación a la circulación de toxinas que provienen de la
coagulación y destrucción de tejidos, lo que favorece su evolución hacia el SDMO. (14)
C. POLITRAUMATISMOS
Se define politraumatismo como el daño corporal resultante de un accidente que afecta a
varios órganos o sistemas, o cuando, aunque sólo afecte a un órgano pone en peligro la
vida o la supervivencia sin secuelas del niño. La mortalidad en el niño politraumatizado
alcanza el 10%.
Los órganos abdominales están más expuestos al daño por traumatismo por lo que se
deben sospechar lesiones internas incluso en ausencia de lesiones externas, las cuales
podrían en conjunto, que se instaure el SDMO. (15)
D. ÓRGANO CARDIOVASCULAR AFECTADO
La depresión de la función miocárdica está producida por algunos mediadores pro
inflamatorios, incrementando el gasto cardíaco, produciéndose hipoxia tisular, la misma
que lleva a una afectación cardiocirculatoria como respiratoria, la cual engloba a 9 de
cada 10 niños con SDMO. (16)
E. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL AFECTADO
La afectación del Órgano del SNC, la incidencia en niños es del 54%, la clínica consiste
en obnubilación, confusión, disminución de la respuesta y coma, existiendo correlación
entre la disfunción neurológica medida a través de la escala de Glasgow y la mortalidad,
al encontrarse un patrón alterado a nivel del SNC, desencadenara una alteración a nivel
de la función respiratoria, que repercutirá en la función cardiaca, lo cual desarrollara la
presencia del SDMO. (16)
17
CAPÍTULO II
EVALUACIÓN E IDENTIFICACIÓN DEL SÍNDROME DE
DESFUNCIÓN MULTIORGÁNICA
La evaluación de todo paciente pediátrico se inicia con la impresión general. Es
importante que el personal de salud prehospitalario conozco no solamente las diferencias
anatómicas y fisiológicas que existen entre un niño y un adulto sino también los cambios
a la hora de su evaluación.
La evaluación clásica involucra una anamnesis completa y una exploración física
minuciosa, requiriendo un tiempo específico, el cual en situaciones de emergencia no se
dispone, por lo que ante estas situaciones se recomienda seguir una secuencia de
valoración especifica mediante la cual podremos determinar la existencia de un problema
que ponga en riesgo la vida de nuestro paciente y la urgencia del tratamiento. (7)
2.1 TRIANGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA (TEP)
El TEP es un instrumento rápido y útil en la valoración inicial del niño. Es fácil de usar y
no requiere instrumentos adicionales, sino el desarrollo del órgano de la vista y el oído.
Su aplicación tarda entre 30 a 60 segundos. (8)
Ilustración 2
TRIANGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
FUENTE: www.pediatriaintegral.es
Autor: Velasco R.
18
A. Apariencia
Es el más importante del TEP ya que nos permite evaluar directamente la función
neurológica de nuestro paciente e indirectamente su estado de oxigenación, ventilación y
perfusión sanguínea. Para valorar la apariencia podemos utilizar la nemotecnia TICMH:
• Tono. Valorar el tono muscular normal, si el paciente se mueve o resiste a la
exploración, será normal. En tanto que, un paciente hipotónico, tendrá una
apariencia alterada.
• Interactividad. Si responde a los estímulos, está alerta.
• Consuelo. Es normal que un niño llore, pero debe calmarse cuando la madre lo
tenga en brazos.
• Mirada. Lo esperado es que el niño fije la mirada en las caras u objetos.
• Habla o llora. Fácil de valorar al observar si se consuela en los brazos de su
madre. (9)
B. Trabajo respiratorio
El trabajo respiratorio es indicativo de alteraciones respiratorias, ante la presencia de
diversas patologías. Se evalúan los siguientes parámetros:
• Posición del paciente
• Ruidos patológicos: Audibles sin estetoscopio, cada ruido es indicativo de
patología. Por ejemplo: estertores, ronquidos, sibilancias, estridor, entre otros.
• Signos visuales. Suelen ser mecanismos involuntarios del cuerpo para compensar
una situación de hipoxia. Los más importantes:
o Tiraje, retracciones. Están causadas por el uso de la musculatura
accesoria para aumentar el esfuerzo respiratorio.
o Aleteo nasal. se traduce en una apertura involuntaria de las narinas para
aumentar la entrada de aire.
o Cabeceo. En los lactantes, esta es una manera muy típica de aumentar el
trabajo respiratorio.
o Taquipnea. Debe ser considerada de acuerdo con la edad del paciente,
para aumentar el esfuerzo respiratorio. (10)
19
C. Circulación cutánea
Este lado del triángulo evalúa la función cardiaca y la correcta perfusión de los órganos.
Los principales indicadores a valorar son:
• Palidez. Un signo muy precoz de mala perfusión, aunque también puede serlo de
anemia.
• Cianosis. Signo tardío en casos de shock. También puede verse en casos de fallo
respiratorio, aunque en este caso iría acompañada de aumento del trabajo
respiratorio.
• Piel marmórea. Causada por la vasoconstricción de los capilares cutáneos. (11)
2.2. INTERPRETACIÓN DEL TEP
Todos estos indicadores que hemos explicado, en realidad, no requieren más de unos
pocos segundos para su evaluación (30 a 60 segundo) y ésta evaluación se puede realizar
simplemente viendo y escuchando al paciente, lo cual es muy importante, especialmente
en los pacientes más pequeños, que se agitan y lloran con la exploración, dificultando su
evaluación.
Además, la combinación de estos tres lados nos proporcionará una evaluación rápida y
precisa del estado fisiológico del paciente y de cuáles son sus necesidades prioritarias,
hacia las cuales debemos dirigir nuestras actuaciones siguientes.
Los estados fisiológicos en función de la alteración de ninguno, uno, dos o los tres lados
del triángulo, y las causas más frecuentes de estas alteraciones, así como las actuaciones
prioritarias para cada uno de esos estados. El siguiente cuadro resume las alteraciones que
podemos identificar en un paciente que ha solicita ayuda al servicio de emergencias
médicas:
20
Tabla 1
INTERPRETACIÓN DEL TEP
FUENTE: es.slideshare.net
Autor: Fuch S, valoración del paciente pediátrico
En pacientes pediátricos que presenten SDMO también podemos encontrar alteraciones
al aplicar el TEP. Debido a que este síndrome causa alteración en más de un órgano o
sistema podemos encontrarnos con: Apariencia alterada, trabajo respiratorio alterado,
circulación cutánea alterada, en muchas ocasiones con shock compensado,
descompensado o paro cardiorespiratorio. (7)
Es importante aplicar el TEP ya que nos permitirá conocer la urgencia del tratamiento en
nuestro paciente. Por tanto, en un niño o lactante que presente los tres parámetros del TEP
alterado debemos iniciar un tratamiento precoz por medio de la administración de oxigeno
suplementario, realizar una saturación de oxigeno continua y canalizar al mismo para
mantener un estado hemodinámico estable.
2.3 EVALUACIÓN PRIMARIA
La evaluación primaria es importante ya que nos ayuda a detectar, con mayor precisión
que el TEP, la existencia de un problema que ponga en riesgo la vida de nuestro paciente.
Es de vital importancia su aplicación en niños o lactantes que sufran SDMO.
21
Para su aplicación nos enfocaremos en la nemotecnia X-A-B-C-D-E
• X: control de hemorragias
• A: vía aérea permeable o no permeable.
• B: ventilación adecuada o no adecuada.
• C: circulación normal o alterado
• D: déficit neurológico paciente consiente o alteración de la conciencia
• E: Exposición del niño.
En un paciente pediátrico afectado por síndrome de disfunción orgánica múltiple
podemos encontrar:
Vía aérea: puede encontrarse permeable, pero en estadios avanzados de este síndrome
suele encontrarse afectación con requerimientos de oxígeno.
Ventilación: por lo general encontramos alteración del patrón respiratorio, lo cual hace
necesario el uso de dispositivos avanzados (cánula, mascarilla) para intentar mantener la
ventilación.
Circulación: es la más afectada, por lo general suele encontrarse piel fría, marmórea, con
tensión arterial por debajo de lo normal, además de pulsos distales periféricos leves, lo
cual hace necesario una instauración rápida de infusión de líquidos.
Déficit neurológico: en su comienzo suele encontrarse normal, hasta su extremo en el cual
el niño se encuentra aletargado e incluso inconsciente.
Exposición: por lo general al interrogar a los padres nos orientaran hacia antecedentes de
enfermedades o el origen de la causa desencadenante de la condición del niño.
2.4 EVALUACIÓN SECUNDARIA
Para la evaluación secundaria en el área prehospitalaria vamos a realizar tres
procedimientos: realizar una anamnesis completa, reevaluación de signos vitales y
examen físico detallado
Estos procedimientos nos permitirán conocer con mayor exactitud los factores
desencadenantes del SDMO y así conocer la causa especifica del problema.
22
También es importante realizar una monitorización continua de los signos vitales para
evaluar la respuesta al tratamiento instaurado en el área prehospitalaria y conocer las
tendencias de nuestro paciente.
2.5 MANEJO DEL SÍNDROME DE DISFUNCIÓN MULTIÓRGANICA
El síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDMO) es una enfermedad que produce un
cese, potencialmente reversible, en la función (disfunción) de uno o más órganos del
cuerpo humano (orgánica múltiple). Al mencionar que es una enfermedad reversible
debemos actuar de forma inmediata con un manejo enfocado a estabilizar a nuestro
paciente.
El manejo del SDMO está enfocado en dos componentes importantes:
• Administrar un tratamiento específico ante el factor desencadenante y
• Manejo de soporte para el paciente pediátrico.
En el área preshopitalaria nos enfocaremos en el soporte del paciente con el objetivo de
poder estabilizar su condición y evitar mayores complicaciones. Para el tratamiento
utilizaremos el enfoque del TEP y la evaluación primaria.
MANEJO DE LA DIFICULTAD E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Los pacientes que presenten una vía área obstruida tendrán que ser manejados con
prontitud ante el riesgo de hipoxia. Se deberá permeabilizar la vía aérea utilizando
maniobras manuales o con dispositivos mecánicos.
En pacientes pediátricos que presentan SDMO el objetivo será mantener una buena
oxigenación y ventilación por medio de la administración de oxigeno suplementario. Se
deben utilizar dispositivos de alto flujo como una mascarilla facial con reservorio. En
caso de pacientes con insuficiencia respiratoria lo más adecuado será asistir las
ventilaciones con un dispositivo bolsa-válvula-mascarilla.
Siempre mantener una monitorización de la saturación de oxigeno con pulsioximetria. Es
otro elemento clave en la atención ya que nos permitirá evaluar el estado de nuestro
paciente y sus tendencias. El objetivo inmediato es mantener una saturación de O2 por
encima del 94%. (17)
23
2.6 RECONOCIMIENTO DEL SHOCK
En el SDMO el principal problema es la perfusión inadecuada de los tejidos. El shock es
un estado crítico que resulta de la administración inadecuada de oxígeno y nutrientes para
satisfacer el requerimiento metabólico tisular. Este puede ocurrir por:
Volumen sanguíneo o capacidad de transporte de oxigeno inadecuados (hemorrágico);
distribución inadecuada de volumen sanguíneo (distributivo); mala contractibilidad
cardiaca (cardiogénico) o un flujo sanguíneo obstruido (obstructivo)
En el caso de un shock hipovolémico el tratamiento se enfocará en mantener una buena
oxigenación y ventilación por medio de la administración de oxigeno suplementario.
Además, es muy importante reponer los líquidos perdidos mediante la obtención de un
acceso vascular y la administración de soluciones isotónicas. (18)
En caso de shock distributivo los más comunes son el séptico, anafiláctico y neurogenico,
se caracterizan por una baja resistencia vascular sistémica, que lleva a una hipotensión
inminente, mayor perfusión a lechos vasculares periféricos, y perfusión inadecuada a
intestino y riñones, lo que ocasiona liberación de mediadores inflamatorios y vasoactivas,
que producen acumulación de ácido láctico y mala perfusión.
Valorar:
Vía aérea: por lo general se encuentra permeable si el paciente está consiente.
Ventilación: taquipnea sin o con aumento del esfuerzo respiratorio.
Circulación: taquicardia, pulsos periféricos muy palpables, llenado capilar prolongado,
piel caliente, hipotensión o acortamiento de la presión diferencial, oliguria.
Déficit neurológico: cambios en el nivel de conciencia.
Exposición: fiebre o hipotermia y petequias en el shock séptico. (19)
El shock séptico es la forma más común de shock distributivo, causado por
microorganismos infecciosos o sus endotoxinas, los que estimulan el sistema inmunitario
y desencadenan la liberación o activación de mediadores inflamatorios.
La progresión a este shock en los niños inicia con la respuesta inflamatoria sistémica
producido en las primeras fases y que se manifiesta finalmente con el shock séptico, el
cual puede ir de pocas horas o días. (18)
24
En su comienzo los signos del shock son leves y difíciles de reconocer, ya que la perfusión
periférica suele ser normal, lo que podemos encontrar es fiebre o hipotermia, y el recuento
leucocitario puede estar normal, disminuido o aumentado. Concordante al cuadro puede
asociarse también: acidosis metabólica, alcalosis respiratoria, leucocitosis o leucopenia.
El reconocimiento y tratamiento oportuno del shock séptico son decisivos, se debe evaluar
la mala perfusión y signos clínicos de funcionamiento de órganos vitales e identificar la
sepsis antes de que se instaure el shock hipotenso, ante la sospecha de sepsis, realizar
una reanimación con líquidos intensiva y apoyo hemodinámico y tratar la causa
desencadenante con antibioticoterapia especifica. (19)
Manejo del Shock séptico:
Posicionamiento adecuado.
Vía aérea y ventilación: uso adicional de oxígeno.
Acceso vascular: dos vías permeables y con dispositivos que permitan paso de líquidos
a gran volumen.
Reanimación con líquidos: iniciar inmediatamente posterior al acceso vascular.
Monitorización: saturación de oxigeno mediante pulsioximetria, frecuencia cardiaca,
tensión arterial, estado neurológico, temperatura y diuresis.
Reevaluación frecuente: tendencias del estado del niño, respuesta al tratamiento y
planificar intervenciones.
Pruebas de laboratorio: de acuerdo a la etiología y gravedad del shock, evaluar la
disfunción orgánica asociada, identificar alteraciones metabólicas y evaluar respuesta al
tratamiento.
Terapia con medicación: de acuerdo al estado fisiológico del niño, ante una reanimación
inadecuada con volumen, utilizaremos Vasoactivos, además del tratamiento antibiótico
adecuado al germen causante de la sepsis. (18)
25
Capitulo III
GUÍA DE MANEJO INICIAL PARA PACIENTES PEDIÁTRICOS
CON SÍNDROME DE DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA
En el presente capítulo se construirá la guía para atención de paciente pediátricos que
presenten Síndrome de Disfunción Multiorgánica. La información contenida en esta guía
se basó en las recomendaciones y definiciones recopiladas a través de una revisión
sistemática bibliográfica de diversas fuentes.
El objetivo de la guía será mejorar la atención prehospitalaria de recién nacido, lactantes
y niños que presenten SDMO.
En la guía se detallan componentes básicos para la atención del paciente como: definición,
factores desencadenantes, diagnóstico y tratamiento prehospitalario del SDMO.
26
Guía de atención
prehospitalaria del paciente
pediátrico con Síndrome de
Disfunción Multiorgánica
Autor: José Leónidas Cuesta Naranjo
27
INTRODUCCION
El síndrome de disfunción multiorgánica es una de las principales causas de muerte en
pacientes pediátricos que padecen enfermedades o han presentado traumatismos graves.
Aunque no tenemos datos estadísticos acerca de su incidencia o prevalencia en el área
prehospitalaria, en el área intrahospitalaria, puede afectar al 65% de los pacientes
hospitalizados en el área de UCI y que fallecerán.
La principal causa del SDMO es la sepsis que afecta al 73% de los niños y lactantes que
fallecerán. Por tal motivo es importante evitar la progresión del SDMO (prevención
secundaria) a través de mecanismos que busquen estabilizar la condición del paciente. El
tratamiento prehospitalario se enfoca en mejorar la perfusión tisular a través de la
administración de líquidos, incluso antes de utilizar medicamentos vasoactivos. (23)
La sepsis es una condición caracterizada por una respuesta anómala a una infección que
desencadenaría una alteración a nivel del sistema inmune, seguido de un colapso
cardiovascular.
Lo más importante del profesional de atención prehospitalaria, es la valoración inicial del
paciente pediátrico, ante una emergencia que puede comprometer la vida del niño. El
método más utilizado para la evaluación del paciente pediátrico es el triángulo de
valoración pediátrica, el cual valora la apariencia, el trabajo respiratorio y la circulación
cutánea. En la apariencia la valoración principal estará dirigida al: tono, interactividad,
consuelo, llanto y habla. En el trabajo respiratorio la valoración de: posición del paciente,
ruidos patológicos y signos visuales. Por ultimo en la circulación cutánea la valoración
de la palidez, cianosis o piel marmórea. (24)
En la interpretación del triángulo nos proporcionará una evaluación rápida y precisa del
estado fisiológico del paciente y de cuáles son sus necesidades prioritarias, hacia las
cuales debemos dirigir nuestras actuaciones siguientes, como en el SDMO en el cual
encontramos: Apariencia alterada, trabajo respiratorio alterado, circulación cutánea
alterada, en muchas ocasiones con shock compensado, descompensado o paro
cardiorrespiratorio. A continuación de la valoración inicial, continuamos con la
nemotecnia de evaluación primaria: X: control de hemorragias, A: vía aérea, B:
ventilación, C: circulación, D: estado neurológico y E: exposición. Seguida de una
28
evaluación secundaria en el área prehospitalaria en la cual se realiza tres procedimientos:
realizar una anamnesis completa, reevaluación de signos vitales y examen físico
detallado. Estos procedimientos nos permitirán conocer con mayor exactitud los factores
desencadenantes del SDMO y así conocer la causa especifica del problema. (23)
En el caso establecido del SDMO, el manejo estará dirigido a: Manejo de la dificultad e
insuficiencia respiratoria, mediante la evaluación de la vía aérea y la respiración, si hay
signos de dificultad o insuficiencia respiratoria. 2 Reconocimiento del shock: El shock es
un estado crítico que resulta de la administración inadecuada de oxígeno y nutrientes para
satisfacer el requerimiento metabólico tisular. Reconocimiento y manejo de la
bradicardia: La bradicardia es una frecuencia cardiaca por debajo del umbral normal de
los 60 latidos por minuto. Reconocimiento y manejo de la taquicardia: Pueden causar
signos o síntomas inespecíficos de acuerdo a la edad del niño, entre los principales
encontramos palpitaciones, mareos y sincope.
El objetivo de la presente guía es mejorar la atención de pacientes pediátricos con SDMO
a través de la mejora en los conocimientos y destrezas al personal de salud que labora en
el área extrahospitalaria. (24)
29
Procedimientos
La atención prehospitalaria de un paciente pediátrico con SDMO se enfoca
principalmente en buscar la estabilidad hemodinámica del mismo. Por ello es importante
que el paramédico enfoque sus esfuerzos en la aplicación correcta del TEP y la
Evaluación primaria. Recordemos que el objetivo de estos dos procedimientos es buscar
alteraciones que pongan en riesgo la vida del paciente y solucionarlos.
A continuación, se detallan los pasos a seguir durante la atención de pacientes pediátricos
con SDMO.
1. Movilización a la escena
Una vez recibida la información por parte de despacho (ECU 9-1-1) debemos realizar una
retroalimentación del posible caso y preparar el equipo necesario para la atención del
paciente pediátrico. Además, debemos asignar un líder del equipo quien será responsable
del cuidado integral del paciente y designará roles y funciones a cada uno de los miembros
del equipo (en caso de existir varios paramédicos). (29)
Ilustración 3
MOVILIZACIÓN A LA ESCENA
FUENTE: https://lasillavacia.com
Autor: Juan Pablo Pérez B.
2. Evaluación de la escena
Al momento de llegar a la escena y luego de haber reportado nuestro arribo debemos
realizar la evaluación de la escena. Para cumplir con este primer objetivo realizaremos lo
siguientes procedimientos:
• Comprobar la seguridad de la escena
• Asegurarnos de llevar puesto el equipo de protección personal
• Estudiar la cinemática del trauma
• Realizar triaje (29)
30
Ilustración 4
VALORACIÓN DE LA ESCENA
FUENTE: https://www.guiaprehospitalaria.com
Autor: Guía Prehospitalaria
2.1 Comprobar la seguridad de la escena
Como bien sabemos lo último que queremos es convertirnos en un paciente más. Por lo
tanto, debemos confirmar que la escena se encuentra segura. En casos de accidentes de
tránsito fijarnos que el trafico este controlado por parte del personal de policía o agentes
de tránsito. Si ocurrió un incendio asegurarnos que el fuego haya sido controlado por los
bomberos. Son algunos de los ejemplos de escenas inseguras. (30)
2.2 Equipo de protección personal
Verificar que todos los miembros del equipo estén colocados el equipo de protección
personal, que incluye: casco, gafas de protección, mascarilla, uniforme antifluidos,
guantes de manejo y botas.
Ilustración 5
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
Autor: José Cuesta
FECHA: 04/09/2019
31
2.3 Cinemática del trauma
En caso de la atención de un paciente pediátrico que sufrió un traumatismo se debe
evaluar como ocurrió del evento. Para esto es importante evaluar los patrones de lesión.
Tipo de trauma Patrones de lesión
Colisión de vehículos (el
niño es el pasajero)
Sin restricción: traumatismo de múltiples órganos,
sistemas (incluidos tórax y abdomen), lesiones de
cabeza, cuello, laceraciones del cuero cabelludo y
faciales.
Colisión de vehículo con
peatón (el niño es un peatón)
De baja velocidad: fracturas de extremidades
inferiores.
De alta velocidad: traumatismos de múltiples órganos,
sistemas (incluidos tórax y abdomen), lesiones de
cabeza, cuello y fracturas de extremidades inferiores.
Caída de altura Baja: fractura de extremidades superiores.
Intermedia: lesiones de cabeza, cuello y fracturas de
extremidades superiores e inferiores.
Alta: traumatismos de múltiples órganos, sistemas
(incluidos tórax y abdomen), lesiones de cabeza,
cuello y fracturas de extremidades superiores e
inferiores.
Caída de una bicicleta Sin casco: laceraciones de cabeza, cuello, cuero
cabelludo, faciales y fracturas de extremidades
superiores.
Con casco: fracturas de extremidades superiores.
Con golpe en el manubrio: lesiones abdominales
internas.
Tabla Nro. 2
PATRONES DE LESION
FUENTE: PHTLS 9na Edición
Autor: Jones and Bartlett
32
2.4 Triaje
Se realiza triaje en caso de eventos con múltiples víctimas o victimas en masa. El triaje
consiste en clasificar a los pacientes de acuerdo a las lesiones y gravedad que presenten
con el objetivo de realizar la atención del paciente con más probabilidades de vivir en
relación con los recursos disponibles.
Para realizar triaje prehospitalario podemos utilizar el método START que significa triaje
rápido y tratamiento inmediato. (31)
Ilustración 6
TRIAJE
FUENTE: http://tes-jose-mallorca.blogspot.com
Autor: Guía para la Actuación Prehospitalaria
3. Aplicación del Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)
En los primeros 30 a 60 segundos de la atención al niño o lactante tenemos que aplicar el
TEP. Esto nos permitirá identificar que alteraciones fisiológicas presenta el paciente y la
necesidad de tratamiento inmediato. Recordemos que en el SDMO el paciente se
encontrara inestable.
En la Tabla Nro. 2 podemos encontrar los parámetros que evaluaremos para identificar
un SDMO en pacientes pediátricos.
33
PARAMETRO EVALUADO EVALUAR:
Apariencia Tono, interactividad, consuelo, mirada
y llanto/habla.
Trabajo ventilatorio Posición, ruidos respiratorios
anormales y signos de esfuerzo
Circulación cutánea Palidez, cianosis o piel marmórea
Tabla Nro. 3
Triangulo de Evaluación pediátrica
Autor: José Cuesta
FUENTE: PALS
En pacientes pediátricos que presenten SDMO también podemos encontrar alteraciones
al aplicar el TEP. Debido a que este síndrome causa alteración en más de un órgano o
sistema podemos encontrarnos con: Apariencia alterada, trabajo respiratorio alterado,
circulación cutánea alterada, en muchas ocasiones con shock compensado,
descompensado o paro cardiorrespiratorio. (32)
4. Evaluación Primaria
De vital importancia en el momento de la atención: lo más importante es: no sacar la ropa
de la víctima pediátrica; la examinación debe ser metódica y ordenada, en un paciente
pediátrico lesionado consiente la prioridad es identificar partes dolorosas.
Se debe priorizar:
- Problemas respiratorios.
- Hemorragias.
- Shock
- Quemaduras
- Fracturas (33)
Procedimiento:
1. Ubicar a la víctima en decúbito lateral, para evitar la acumulación de secreciones
en la vía aérea, evitando así una asfixia.
34
Ilustración 7
DE CUBITO LATERAL
Autor: José Cuesta
FECHA: 04/09/2019
2. Mantener alejado al público.
3. Como profesional en atención prehospitalaria, identificar de entre las personas, las que
tengan conocimientos en primeros auxilios y asignar funciones.
4. Determinar el estado de conciencia de la víctima.
Ilustración 8
ESTADO DE CONCIENCIA
Autor: José Cuesta
FECHA: 04/09/2019
5. Proceder a la evaluación primaria.
- Victima lesionada: determinar el mecanismo de la lesión significante, proceder a realizar
un examen físico cefalocaudal y el historial de la víctima. Si no existe un mecanismo de
lesión significante proceder a una valoración de acuerdo a lo que aqueja la víctima y
proceder a realizar el historial.
35
- Victima enferma: si el paciente esta consiente, realizar un historial de la víctima, y
proceder a realizar el examen físico. Si la victima esta inconsciente realizar un examen
físico cefalocaudal y proceder a realizar el historial de acuerdo a los observadores
cercanos a la víctima.
Parte de la evaluación dirigida a determinar la presencia de condiciones de vida o muerte.
Condiciones de vida o muerte: Paro respiratorio, Falla circulatoria, Hemorragia
descontrolada, Shock severo, Cuello y condición espina dorsal. (34)
Prioridades a evaluar: Determinar si las vías respiratorias se encuentran abiertas,
Determinar si la víctima respira, Evaluación de la circulación, Evaluar por shock,
Evaluación del estado de la médula espinal.
PASOS A SEGUIR
Abrir vías respiratorias: Levantar la barbilla e inclinar la cabeza hacia atrás, ante sospecha
de daño cervical: tracción de la mandíbula modificada; Verificar si respira (3 a 5
segundos); Observe el pecho por movimientos. Si no respira, administra 2 ventilaciones
profundas y completas.
Ilustración 9
ABRIR VÍA AEREA
Autor: José Cuesta
FECHA: 04/09/2019
Circulación: Cotejar pulso entre 5 a 10 segundos: Palpar la arteria braquial para establecer
si existe un pulso, si no hay pulso, administrar RCP.
Hemorragia: Verificar por sangrado severo: examinar el cuerpo desde la cabeza hasta la
punta de los pies. En caso de existir hemorragia controlarla.
36
Ilustración 10
CONTROL DE HEMORRAGIAS
Autor: José Cuesta
FECHA: 04/09/2019
Verificar por presencia de shock: Todas las emergencias médicas o lesiones pueden
inducir un estado de shock, determinar signos/síntomas de un shock manifiesto o
potencial. De ser así, iniciar el manejo mediante la obtención de una vía venosa periférica
y administrar líquidos isotónicos.
Ilustración 11
ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS ISOTÓNICOS
Autor: José Cuesta
FECHA: 04/09/2019
Evaluar cuello/espina cervical: en caso de sospecha de fractura cervical, inmovilizar
cuello (collar cervical).
Ilustración 12
CONTROL DE CUELLO Y ESPINA CERVICAL
Autor: José Cuesta
FECHA: 04/09/2019
37
Evaluar daño en el SNC: Evaluación neurológica mediante prueba de apretar las manos
y empujar los pies, nivel de conciencia mediante la aplicación de la escala de Glasgow.
(35)
5. Evaluación Secundaria
Esta evaluación nos sirve para determinar la presencia de otros tipos de lesiones/traumas
o enfermedades que pueda poseer el accidentado y si usualmente estas condiciones no
representan peligro inmediato para la vida de la víctima.
Componentes:
Historial: entrevista a la víctima u observadores.
Signos vitales: evaluación de los signos vitales de la víctima.
Examen cefalocaudal: desde la cabeza hasta los pies.
Evaluación secundaria historial
Relato del Accidentado sobre eventos o condiciones vinculados con la emergencia actual,
lo cual orienta al profesional prehospitalario a tener una mejor idea de lo que tiene la
víctima, de y así ofrecer una ayuda apropiada.
Valorar:
1. Escena: cuál fue el ambiente del accidente.
2. Síntomas: cuál es la queja principal, como comenzó, cuando comenzó, por que
comenzó, se suman otras molestias. Si existe dolor valorar: calidad, frecuencia,
intensidad, inicio, duración, provoca, agrava, localización, alivio, irradiación.
3. Signos vitales: valorar el pulso, frecuencia respiratoria, temperatura, color de la piel y
tensión arterial, y determinar si se encuentran o no dentro de los parámetros normales.
3. Alergias: indagar sobre alergias conocidas de la víctima.
4. Medicamentos: medicamentos que ingiere la víctima.
5. Enfermedades relacionadas: antecedentes de enfermedades de la víctima.
6. Ultima ingesta oral
7. Eventos previos asociados
38
8. Examen físico cefalocaudal: sirve para encontrar lesiones o enfermedades nuevas, no
debe durar más de 2 a 3 minutos y debe realizarse de cabeza a pies. El profesional debe
utilizar su tacto en busca de depresiones, áreas de dolor, temperatura o zonas de percusión.
Observar heridas abiertas, traumas penetrantes, deformidades, escoriaciones, cianosis,
palidez, quemaduras etc. Escuchar sonidos de crepitación, respiratorios, matidez. Olfato
de la víctima como alcohol o acetona. El examen físico debe seguir el siguiente orden:
Cabeza, cuello, pecho, abdomen, pelvis/genitales, columna dorsal y extremidades. (36)
Cabeza: valorar cuero cabelludo en búsqueda de heridas o lesiones, en los oídos valorar
otorrea u otorragia, en los ojos reacción pupilar, comparar ambas pupilas, tamaño pupilar
y los parpados. En la nariz presencia de rinoliquia o rinorragia, en la boca y labios valorar
la presencia de heridas y el aliento.
Ilustración 13
VALORAR CUERO CABELLUDO
Autor: José Cuesta
FECHA: 15/08/2019
Cuello: valorar la presencia de dolor, distención venosa, deformidades, irregularidades e
inestabilidad y la presencia de crepitaciones.
Tórax: Respiración paradójica, retracciones, uso de músculos accesorios, respiración
diafragmática, áreas sensibles al tacto/dolor, depresiones o falta de integridad (costillas
laterales, clavículas y hombres). Valorar crepitancia, quemaduras, cicatrices,
inflamación/edema, sonidos Respiratorios (sibilancias, ronquidos, estertores) matidez
frecuencia respiratoria, traumas, heridas abiertas, fracturas.
39
Ilustración 14
VALORACIÓN DEL TÓRAX
Autor: José Cuesta
FECHA: 04/09/2019
Abdomen: observar: distensión abdominal, Palpar cuadrantes del abdomen en búsqueda
de áreas sensibles al tacto/dolor.
Pelvis: Observar incontinencia Deformidades, hemorragias, escuchar crepitación,
sonidos rechinantes/chirriantes y comprimir con las manos ambos lados de la pelvis en
búsqueda de traumas y heridas.
Ilustración 15
VALORACIÓN DE PELVIS
Autor: José Cuesta
FECHA: 04/09/2019
Espalda: observar y buscar deformidades, espasmos musculares, palpar áreas sensibles al
tacto/dolor (desde los hombros hasta los glúteos).
Brazos y piernas: Inspeccionar deformidades (compare ambos brazos o piernas) Palpe o
presione toda la extremidad en búsqueda de áreas sensibles al tacto, trauma en general, y
heridas abiertas o cerradas. (36)
40
Ilustración 16
VALORACIÓN DE EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES
Autor: José Cuesta
FECHA: 04/09/2019
Impresión inicial
Evaluar identificar e intervenir
X
Hemorragias Exanguinantes
A
• Permeable requiere o no maniobra
• Mantenible consiente, cama, cánula nasofaríngea.
• Inconsciente, tracción mandibular, cánula orofaríngea
• Aspirar secreciones
• No mantenible dispositivos supraglóticos, entubación (solo >30min de camino).
B
• FR Y Patrón respiratorio
• Signos de esfuerzo respiratorio
• Movimiento tórax
• Ruidos respiratorio
• Saturación de oxigeno
C
• Frecuencia y ritmo cardiaco
41
• Pulso (central y periférico)
• Tiempo de llenado capilar
• Color de la piel y temperatura
• Presión arterial
S.S 0.9% o Lactato de ringer20ml / kg peso
D
• ECG
• Reflejo Pupilar mioticas intox. opioides
• Midriáticas, órganos fosforados
• Anisocoricas, Lesión cerebral
• Hipoglicemia < 45 RN niños
• PIRR (pupilas irregulares redondas
E
Evitar hipotermia para lesiones secundarias
Anamnesis padres
• S ignos y síntomas, fr, fc, pulxiox,
• A lergias
• M edicamentos
• P atologias
• L ultima ingesta
• E scena
Acceso al paciente y estabilización
• Evaluar al paciente según procedimientos institucionales
• El personal hará la clasificación de las víctimas que se encuentran en el área.
(37)
42
MANEJO DE LA FALLA MULTIÓRGANICA
VALORACION INICIAL
La valoración inicial se realiza por parte del profesional de atención prehospitalario, el
cual debe ser guiados por una guía y un conocimiento de los signos vitales apropiados
para la edad y un manejo adecuado de acuerdo a su valoración. Debe prestar atención y
reconocer de una manera adecuada a lesiones intraabdominales o intracraneales. Ya que
un mal reconocimiento de estas patologías conlleva a un mal manejo pediátrico y
presencia de complicaciones incluida la mala reanimación y muerte. (38)
El manejo definitivo de lesiones especificas debe comenzar en el sitio del accidente, debe
continuar en el área de emergencia de un hospital. El personal encargado del transporte
debe, ser capaz de la valoración y la vigilancia y con experiencia en técnicas pediátricas
de intubación endotraqueal y acceso vascular, así también como en administración de
líquidos y medicamentos en niños críticamente lesionados o enfermos. (38)
Ilustración 17
MEDICIÓN Y COLOCACIÓN DE CÁNULA DE GUEDEL
Autor: José Cuesta
FECHA: 04/09/2019
PROCEDIMIENTO
Realizar una historia clínica con un registro de la anamnesis que incluya: edad; lugar del
traumatismo, tiempo, mecanismo del traumatismo.
43
Dentro de las principales causas encontramos: Sepsis severa; Muerte súbita; Traumatismo
craneoencefálico; Politraumatismos; Quemaduras; Asfixia; Tumores; Inmunodepresión;
pancreatitis aguda y estados postquirúrgicos. (37)
SECUENCIA XABCDE
La evaluación inicial o primaria debe seguir la secuencia ABCDE, que permita descartar
riesgo vital.
X: control de hemorragias.
A: comprobación de la permeabilidad de la vía aérea, y asegurar la protección cervical.
B: ventilación adecuada que será comprobada mediante auscultación y observación del
ritmo respiratorio.
Ilustración 18
AUSCULTACIÓN
Autor: José Cuesta
FECHA: 04/09/2019
C: circulación mediante la toma de pulso que informara sobre la frecuencia, intensidad y
ritmo; también se comprueba el llenado capilar y la presión arterial, como datos iniciales
de valoración de la circulación. (39)
D: estado neurológico, que debe incluir el Glasgow y la simetría y reactividad pupilar. El
dato inicial más relevante es la presencia o no de alteración del nivel de conciencia tras
el evento traumático y la gravedad de la misma, ya que tiene valor pronóstico. La escala
44
de Glasgow nos da una clasificación entre 0 y 15 puntos, clasificando al TEC como: leve
14-15 puntos; moderado 9-13 puntos y grave menor a 8 puntos. (37)
Ilustración 19
SIMETRÍAY REACTIVIDAD PUPILAR
Autor: José Cuesta
FECHA: 04/09/2019
MANEJO PREHOSPITALARIO Y TRANSPORTE
Sepsis.
En la presencia de sepsis concomitantemente asociado a hipotensión arterial o
hipoperfusión llevan a un estado de shock hipovolémico.
Vía aérea:
Por lo general la vía aérea esta permeable, independientemente del estado de oxigenación
del paciente, suplementar con dispositivo de oxígeno, generalmente cánula nasal o
mascarilla para mantener una saturación mayor a 95 %. (40)
Ventilación:
Al valorar la ventilación, observar la coordinación de los movimientos respiratorios y que
estos permitan la expansión completa en el momento de la respiración, estar alerta en caso
de presencia de movimientos alterados o disociación toracoabdominal, indicativos de una
falla respiratoria inminente, en la cual utilizaremos dispositivos avanzados de vía aérea
como son la máscara laríngea, tubo endotraqueal y el dispositivo bolsa de aire.
45
Ilustración 20
UTILIZACIÓN DEL DISPOSITIVO BOLSA DE AIRE
Autor: José Cuesta
FECHA: 04/09/2019
Circulación:
Al evaluar la circulación debemos:
Primero obtener un acceso venoso periférico en una vena de grueso calibre, de preferencia
en los miembros superiores y con un catéter periférico grueso (18 gr o 20 gr), después
observar el llenado capilar, coloración de la piel, temperatura de la piel, pulsos distales y
lo más importante la tensión arterial.
La forma más adecuada de estimar la presión arterial media mínima que debe tener un
paciente pediátrico debemos utilizar la siguiente formula:
Edad del niño x 2 y más 20
Si el paciente, presenta una tensión arterial por debajo del valor umbral, administrar un
bolo endovenoso de una solución isotónica (solución salina 0,9 % o lactato de ringer) a
una razón de 20 mililitros por kilogramo de peso, el cual debe ser administrado en 10
minutos, posterior a esto valorar nuevamente la tensión arterial, si todavía se mantiene
por debajo del valor normal administrar un segundo bolo, hasta un máximo de tres, en
caso de que el servicio de salud este lejos del lugar en donde nos encontramos. (41)
Déficit neurológico
46
Valorar el estado mental del niño, si se encuentra alerta, somnoliento o inconsciente y
reevaluar tras la administración de los bolos endovenosos.
Exposición
Indagar sobre antecedentes o exposiciones del niño que pudieran ser la causa
desencadenante de la instauración del shock séptico.
Oxigenación suplementaria para mantenerla por encima de 95%. El objetivo
hemodinámico es evitar la hipotensión arterial, que podría comprometer la perfusión
cerebral. Se debe establecer un acceso venoso e iniciar la perfusión de cristaloides
isotónicos, como salino fisiológico o cristaloides balanceados, evitando los sueros
hipotónicos en el manejo de pacientes pediátricos, pueden ocasionar un aumento de la
mortalidad, en caso de encontrarse en un lugar alejado de un servicio de salud, razonar
sobre el uso de antibioticoterapia empírica, hasta la valoración en un hospital. (41)
Muerte súbita
La muerte súbita en los niños no de instaura de manera precoz, esta se produce por una
evolución crónica de la patología desencadenante.
Vía aérea:
Es sumamente importante asegurar que la vía aérea permanezca permeable y comprobar
la dinámica respiratoria:
• Tracción mandibular anterior
• Aspiración secreciones
• Cánula orofaringea o intubación endotraqueal (pacientes inconscientes) (42)
47
Ilustración 21
DIFERENTES MEDIDAS DE CÁNULAS
Autor: José Cuesta
FECHA: 15/08/2019
Ventilación:
Administrar oxigeno con FIO2 altas de forma precoz, ya sea a través de mascarilla de alta
concentración, bolsa autoinflable o ventilación mecánica, manteniéndose normoventilado
Ilustración 22
UTILIZACIÓN DE MASCARILLA CON BOLSA RESERVORIO
Autor: José Cuesta
FECHA: 04/09/2019
Circulación:
Se debe valorar: frecuencia cardiaca, tensión arterial, pulsos periféricos y centrales,
perfusión cutánea, renal y cerebral. Si el paciente no responde, no respira y no hay
presencia de pulsos centrales iniciar:
48
- reanimación cardiopulmonar inmediata y ventilación efectiva: a razón de 30-2 con 1
reanimador y 15-2 con dos reanimadores. Utilizar lo más pronto posible el desfibrilador
externo automático y determinar si se trata de un ritmo desfibrilable. (42)
Déficit neurológico:
En este punto se debe realizar un examen neurológico básico que consta de 3 puntos:
• Nivel de consciencia (escala Glasgow)
• Pupilas: reactividad y simetría
• Función motora y movimientos anómalos
Exposición:
Se debe realizar un primer examen físico del paciente sin ropa, rápido, de reconocimiento
general con el objetivo de detectar lesiones evidentes y prevenir la hipotermia. (43)
Traumatismo craneoencefálico
El abordaje inicial consistirá en estabilizar las funciones vitales del paciente que lo
precisen, hacer una valoración inicial de la gravedad y tomar medidas para la prevención
del daño secundario. Es clásica la recomendación de aislamiento de vía aérea mediante
intubación cuando el Glasgow es inferior a 9.
Los dispositivos de ventilación supra glóticos, como la mascarilla laríngea, podrían ser
una alternativa válida. El aumento de la presión intracraneal (que puede ocurrir por
diversos mecanismos en el TEC: hemorragia, edema, inflamación, bloqueo en el drenaje
del LCR, etc.). Se debe controlar periódicamente la triada de Cushing (hipertensión
arterial, bradicardia y respiración irregular) (41)
La actuación inicial ante un TEC está encaminada a la estabilización del paciente,
siguiendo el esquema ABCDE:
Vía aérea:
49
Primero debemos estabilizar la columna, abrir la vía aérea mediante tracción de la
mandíbula, debe realizarse con cuidado, ya que es la más importante, en caso de
encontrarse un TCE, que comprometa de manera importante el estado de conciencia
debemos utilizar dispositivos avanzados de vía aérea: intubación endotraqueal o
mascarilla laríngea, que permitan una saturación de oxigeno por encima del 95 % y de
esta manera permitir una normal oxigenación de los órganos blancos (cerebro, corazón,
riñones) (40)
Ventilación:
Mantener una adecuada ventilación, de acuerdo al grado de compromiso del estado de
conciencia, desde la simple observación hasta su otro extremo la intubación endotraqueal.
Circulación:
Obtener lo más pronto posible un acceso venoso, el cual nos permita la administración de
analgésicos (paracetamol) o que nos servirá para un posterior manejo en el servicio de
emergencias. (42)
Déficit neurológico:
Evaluar el estado de conciencia del niño mediante la escala de Glasgow, la cual nos dará
una pauta del daño neurológico del paciente, además del grado de actuación por parte del
personal de atención prehospitalaria.
Exposición:
Indagar a familiares sobre posibles causas del mecanismo desencadenante de la lesión y
el lugar en el que ocurrió. (43)
Politraumatismo
Persona que ha sufrido lesiones múltiples, graves y potencialmente letales en distintas
partes del cuerpo.
50
Vía aérea: Es sumamente importante realizar un correcto control cervical en el primer
momento para prevenir posibles lesiones medulares, por lo que se debe inmovilizar la
columna cervical colocando un collarín cervical rígido de tamaño apropiado a la edad
pediátrica.
Además, se debe asegurar que la vía aérea permanezca permeable y comprobar la
dinámica respiratoria:
• Tracción mandibular anterior
• Aspiración secreciones
• Cánula orofaringea (pacientes inconscientes) (44)
Ventilación: Todo niño traumático debe recibir oxígeno con FIO2 altas de forma precoz,
ya sea a través de mascarilla de alta concentración, bolsa autoinflable o ventilación
mecánica, manteniéndose normoventilado. Es importante detectar y tratar las lesiones
que pueden comprometer la vida:
• neumotórax a tensión: toracentesis urgente
• neumotórax abierto: apósito con mecanismo valvular
• hemitórax masivo: drenaje urgente
• contusión pulmonar bilateral masiva: intubación+ ventilación. (39)
Circulación:
Se debe identificar si el paciente se encuentra en situación de shock valorando: frecuencia
cardiaca, tensión arterial, pulsos periféricos y centrales, perfusión cutánea, renal y
cerebral. Así encontramos paciente en shock con:
- Signos precoces: taquicardia y alteración perfusión periférica
- Signos tardíos: disminución pulsos periféricos y centrales, hipotensión arterial,
disfunción SNC y oliguria. (38)
Intentar definir tipo de shock:
51
• S. hipovolémico: hemorragias, perdidas al tercer espacio
• S. cardiogénico: contusión miocárdica, taponamiento cardíaco
• S. distributivo: lesión medular
• S. séptico: heridas penetrantes, rotura víscera hueca
Los pasos a seguir en este punto son:
Control de hemorragias:
- En caso de hemorragia externa: realizar compresión con gasas
- En caso de fracturas: inmovilización
- En caso de amputaciones: torniquete
Conseguir acceso vascular:
- 2 accesos periféricos grandes.
- Si esto no es posible, colocar aguja interósea o vía central.
- Si no hay peligro inminente para la vida del paciente se puede esperar 3-5 minutos antes
de intentar vía intraósea o central. (41)
Reposición de volumen:
- Bolo de solución salina 0,9 % o lactato de ringer a una razón de 20 mililitros por
kilogramo de peso, en un intervalo de 15 a 20 minutos, con posterior control de la tensión
arterial. (44)
Déficit neurológico:
En este punto se debe realizar un examen neurológico básico que consta de 3 puntos:
• Nivel de consciencia (escala Glasgow)
• Pupilas: reactividad y simetría
• Función motora y movimientos anómalos
Según los hallazgos encontrados actuaremos en consecuencia:
52
• Signos de hipertensión endocraneana: cabeza elevada a 30º, solución salina hipertónica
3 %, bolo endovenoso a 10 mililitros por kilo de peso, posterior mantenimiento de 1-2
mililitros por kilo de peso.
• Convulsiones: fenitoina sódica impregnación a 20 mg/kg/ peso en 30 minutos.
• Sospecha lesión medular: corticoides dosis altas.
Exposición:
Se debe realizar un primer examen físico del paciente sin ropa, rápido, de reconocimiento
general con el objetivo de detectar lesiones evidentes como amputaciones, deformidades
groseras de extremidades, evisceraciones, etc.) y se debe prevenir la hipotermia. (40)
Asfixia
La asfixia se presenta cuando alguien no puede respirar porque la garganta o la tráquea
(vía aérea) están bloqueadas con alimento, un juguete u otros objetos.
Vía aérea:
Es sumamente importante asegurar que la vía aérea permanezca permeable y comprobar
la dinámica respiratoria:
• Tracción mandibular anterior
• Aspiración secreciones
• Cánula orofaringea o intubación endotraqueal (pacientes inconscientes)
Ventilación:
Administrar oxígeno con FIO2 altas de forma precoz, ya sea a través de mascarilla de alta
concentración, bolsa autoinflable o ventilación mecánica, manteniéndose
normoventilado. (40)
Circulación:
53
Se debe valorar: frecuencia cardiaca, tensión arterial, pulsos periféricos y centrales,
perfusión cutánea, renal y cerebral. Si el paciente no responde, no respira y no hay
presencia de pulsos centrales iniciar:
- reanimación cardiopulmonar inmediata y ventilación efectiva: a razón de 30-2 con 1
reanimador y 15-2 con dos reanimadores.
Déficit neurológico:
En este punto se debe realizar un examen neurológico básico que consta de 3 puntos:
• Nivel de consciencia (escala Glasgow)
• Pupilas: reactividad y simetría
• Función motora y movimientos anómalos
Exposición: Se debe realizar un primer examen físico del paciente sin ropa, rápido, de
reconocimiento general con el objetivo de detectar lesiones evidentes y prevenir la
hipotermia. (41)
Quemaduras
Las quemaduras son una de las principales afecciones en menores de 5 años, las cuales
se pueden producir de manera accidental, constituyen un gran problema de salud pública
por las condiciones y secuelas que esta suele producir, sobre todo en niños. Por lo que se
debe instaurar un tratamiento desde su primer contacto con el personal de atención
prehospitalaria.
Vía aérea:
Es sumamente importante asegurar que la vía aérea permanezca permeable y comprobar
la dinámica respiratoria:
• Tracción mandibular anterior
• Cánula orofaringea o intubación endotraqueal (pacientes inconscientes)
54
Sobre todo, debemos valorar en caso de quemaduras faciales en los que puede existir
compromiso de la vía aérea.
Ventilación:
Administrar oxígeno con FIO2 altas de forma precoz, ya sea a través de mascarilla de alta
concentración, bolsa autoinflable o ventilación mecánica, manteniéndose
normoventilado. (41)
Circulación:
Se debe valorar: frecuencia cardiaca, tensión arterial, pulsos periféricos y centrales,
perfusión cutánea, renal y cerebral. Se debe colocar lo más pronto posible dos vías
venosas periféricas gruesas, cuantificar el porcentaje de superficie corporal quemada e
iniciar tratamiento de reposición endovenoso con lactato de ringer de acuerdo a la
siguiente formula de Parkland:
Lactato de ringer: 3-4 ml/kilogramo de peso/ % SCQ mas necesidades basales.
Administrar: 50 % en las primeras 8 horas y 50 % restantes en las siguientes 16 horas,
considerando el número de horas desde que el paciente pediátrico sufrió la quemadura,
además de instaurar un sondaje vesical para valorar la diuresis manteniéndola en 1 a 1,5
mililitros hora.
Déficit neurológico:
En este punto se debe realizar un examen neurológico básico que consta de 3 puntos:
• Nivel de consciencia (escala Glasgow)
• Pupilas: reactividad y simetría
• Función motora y movimientos anómalos
El paciente por lo general se encuentra muy irritable por el dolor, por lo que se recomienda
el uso de analgésicos como paracetamol e incluso morfina.
Exposición: Se debe retirar la ropa del paciente en el caso de ser posible, rápido
55
reconocimiento de la quemadura (porcentaje, grado y profundidad), administrar
compresas frías y detectar lesiones evidentes y prevenir la hipotermia. (44)
Pancreatitis
La pancreatitis es una enfermedad que se caracteriza por la inflamación del páncreas es
rara en niños, pero puede presentarse.
Vía aérea:
Es sumamente importante asegurar que la vía aérea permanezca permeable y comprobar
la dinámica respiratoria.
Ventilación:
Por lo general se encuentra normal, pero por la presencia de dolor suele encontrase un
aumento del patrón respiratorio.
Circulación:
Se debe valorar: frecuencia cardiaca, tensión arterial, pulsos periféricos y centrales,
perfusión cutánea, renal y cerebral. (43)
Se recomienda un acceso venoso periférico para iniciar rápidamente la administración de
líquidos venosos.
Déficit neurológico:
En este punto se debe realizar un examen neurológico básico que consta de 3 puntos:
• Nivel de consciencia (escala Glasgow)
• Pupilas: reactividad y simetría
• Función motora y movimientos anómalos
Por lo general el paciente se encuentra álgico e irritable por el dolor, por lo que se
recomienda la administración de analgésicos.
Exposición:
56
Se debe realizar un examen físico del paciente, detectar lesiones, prevenir la hipotermia
e indagar a los padres sobre antecedentes y causas de esta condición. (42)
Estados Postquirúrgicos
Las infecciones u otros estados postquirúrgicos son frecuentes en los pacientes
pediátricos por lo que también requieren una adecuada valoración.
Vía aérea:
Es sumamente importante asegurar que la vía aérea permanezca permeable y comprobar
la dinámica respiratoria.
Ventilación:
Administrar oxígeno en caso de ser necesario para mantener una buena dinámica
respiratoria.
Circulación:
Se debe valorar: frecuencia cardiaca, tensión arterial, pulsos periféricos y centrales,
perfusión cutánea, renal y cerebral. Además, la colocación de un catéter venoso periférico
para la administración de líquidos. (41)
Déficit neurológico:
En este punto se debe realizar un examen neurológico básico que consta de 3 puntos:
• Nivel de consciencia (escala Glasgow)
• Pupilas: reactividad y simetría
• Función motora y movimientos anómalos
Exposición:
Se debe realizar un primer examen físico del paciente, reconocimiento de lesiones,
prevenir la hipotermia e indagar a los padres sobres los antecedentes quirúrgicos del niño
y las causas que llevaron a esta condición. (42)
57
ANEXOS
Escala de Glasgow modificada para niños.
Tabla 4.
Escala de Glasgow modificada para niños.
Fuente: www.healthychildren.org
Autor: Sociedad americana de Pediatría, PALS 2015
58
Valores normales de signos vitales pediátricos
Tabla 5.
Valores normales de signos vitales pediátricos
Fuente: www.healthychildren.org
Autor: Sociedad americana de Pediatría, PALS 2015
59
Disfuncion organica
Tabla 6.
Síndrome de disfunción orgánica múltiple 2016.
Fuente: biomed.uninet.edu
Autor: Rodríguez, M;
60
CAPÍTULO IV
RESULTADOS:
Los resultados de la elaboración de esta guia clínica, están dirigidos al reconocimiento
temprano de las principales patologias que desencadenan el Sindrome de Disfunción
Multiorgánica, de esta manera evitar su instauracion, sus complicaciones e incluso
disminuir las complicaciones que lleva esta patología.
De igual manera esta guia está dirigida al personal de atención prehospitalaria, la cual es
la primera en estar en contacto con la víctima, de esta forma garantizar un adecuado
manejo prehospitalario, capaz de reconocer los principales signos y síntomas que aquejan
los pacientes pediátricos de acuerdo a su condición o sus desencadenantes, garantizando
de esta manera un tratamiento inicial adecuado, desde su primer contacto, transporte hasta
su llegada a los centros de emergencia de salud.
Un manejo inicial adecuado y eficaz, garantizara un pronóstico de recuperación bueno
para los pacientes pediátricos, por eso un reconocimiento temprano e inicio del
tratamiento en estos pacientes evitara un progreso hacia el síndrome de disfunción
multiorgánica, el cual puede incluso producir la muerte, gracias a esta guia los
profesionales de atención prehospitalaria podrán garantizar un manejo inicial adecuado y
estable del paciente.
DISCUSIÓN:
El síndrome de disfunción multiorgánica, es una de las patologías más graves, más aún a
nivel de los pacientes pediátricos, de la literatura revisada podemos resumir que todos la
concluyen como un estado en el cual 2 o más órganos presentan deterioro en su función
normal, requiriendo el ingreso a unidades de cuidados intensivos, en donde las
posibilidades de recuperación son casi nulas ya que existen reportes de muertes en casi el
100 % de la población afectada.
El establecimiento del SDMO, en niños puede producirse en cuestión de horas o días, por
lo que es importante un manejo oportuno y eficaz de las posibles causas que pueden llevar
a este estado, dentro de las principales causas determinantes tenemos: patologías
gastrointestinales (gastroenteritis, deshidratación), respiratorias (neumonía),
politraumatismo (traumatismos craneoencefálicos, fracturas), es decir cualquier
61
condición de enfermedad puede poner a los pacientes pediátricos en riesgo de sufrir
SDMO, por lo que es indispensable un diagnostico eficaz y así evitar la instauración de
este síndrome.
Ante esta situación es vital la evaluación del paciente pediátrico desde el primer contacto
con el personal de atención pre hospitalaria, un reconocimiento eficaz de su apariencia,
trabajo respiratorio y circulación cutánea, lo que es conocido en pediatría como el
triángulo de evaluación pediátrica, el cual puede verse alterado en alguno de sus lados
por múltiples patologías como:
Disfunción del SNC: hipoglicemia, lesión cerebral, intoxicación o sepsis. Dificultad
respiratoria: broncoespasmo, laringitis, neumonía o presencia de cuerpo extraño.
Insuficiencia respiratoria: trauma penetrante de tórax, broncoespasmo severo. Shock:
deshidratación, quemaduras, sepsis. Fallo cardiopulmonar: paro cardiaco.
Cualquiera de estas patologías es potencialmente capaz de desencadenar una falla
orgánica que si no es controlada de manera efectiva desencadenara un SDMO.
Ante esta situación es de vital importancia la revisión bibliográfica del SDMO, su
pronóstico y el tratamiento que evita su instauración. Lo cual es indispensable para el
personal de atención prehospitalaria ya que es el primer profesional en contacto con el
paciente y evaluara:
Vía aérea: en el caso de ser necesario instaurara oxigeno suplementario o cualquier
dispositivo avanzado para manejo de vía aérea como mascara laríngea o intubación
endotraqueal.
En segundo lugar, la valoración de la ventilación: en caso necesario utilizando maniobras
que mejoraran la ventilación y con suplementación accesoria que permita una normal
oxigenación de los órganos blanco (cerebro, riñón y pulmones)
En tercer lugar, la circulación: en este caso es vital el uso de un catéter periférico para la
resucitación inmediata mediante la administración de líquidos, que son necesarios en el
paciente pediátrico ante la instauración de un shock de cualquier etiología (hipovolémico,
séptico, distributivo, etc.). Además, en este momento se puede realizar la toma de
62
muestras para biometría, test de hemostasia, tiempos de coagulación y química sanguínea,
lo cual es primordial en el paciente pediátrico para realizar exámenes complementarios
que ayudaran a orientar el diagnostico e iniciar un tratamiento oportuno, el cual nos
ayudara a disminuir el progreso hacia una falla multiorgánica.
El siguiente paso es la valoración del estado neurológico del paciente, el cual se realiza
mediante la aplicación de la escala de coma de Glasgow, la cual nos dará una orientación
hacia la condición neurológica del paciente pediátrico, y nos permitirá determinar el
tiempo de actuación que debe presentar el profesional de atención prehospitalaria, en el
reconocimiento, manejo y posterior traslado hacia una sala de emergencia del hospital de
referencia.
Por ultimo debemos valorar la exposición del paciente y determinar las causas posibles
que desencadenaron el cuadro del paciente pediátrico como: enfermedades previas,
mecanismo de la lesión, exposición a tóxicos etc.
Por ultimo debemos valorar la temperatura corporal, ya que esta es un signo predictivo
de sepsis en los pacientes pediátricos, la cual se instaura en etapas avanzadas de las
enfermedades.
63
CONCLUSIONES
El SDMO es una enfermedad grave, que conlleva a una alta mortalidad en pacientes
pediátricos en caso de no reconocerse de manera temprana. Su etiología puede ser
múltiple pero la sepsis y el shock séptico constituyen su principal causa.
El SDMO en niños no se instaura de una forma súbita, por lo que es vital un manejo
oportuno desde la atención con el personal de atención prehospitalaria, para
conjuntamente con el resto de profesionales establecer un diagnóstico y tratamiento
oportuno y eficaz.
Un conocimiento sobre la evaluación del paciente pediátrico, sobre todo temprano de las
diferentes patologías desencadenantes del SDMO es eficaz, estableciendo medidas de
soporte de la vía aérea, ventilación, circulación, déficit neurológico y exposición del
paciente pediátrico.
64
RECOMENDACIONES
Realizar más investigaciones acerca del tratamiento prehospitalario de pacientes
pediátricos con SDMO ya que la bibliografía utilizada no se enfoca en el manejo fuera
del hospital.
Realizar un constante entrenamiento del personal de atención prehospitalaria para un
reconocimiento temprano de las diferentes patologías que pueden desencadenar un
SDMO, además de un correcto manejo inicial mejorando sobre todo sus destrezas.
Propone establecer esta guía como un protocolo de actuación en emergencias pediátricas
a nivel prehospitalario.
65
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