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PARAMEDICINA
PROPUESTA DE ELABORACION DE UNA HOJA DE ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA PEDIATRICA 002, PARA EL AMBITO
PREHOSPITALARIO EN LA CIUDAD DE CUENCA
TRABAJO DE INTEGRACIÓN
CURRICULAR, PREVIO A LA
OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
TECNÓLOGO PARAMÉDICO.
AUTOR: RICARDO FERNANDO AUCAPIÑA SANMARTIN
DIRECTOR: MD. ANDRES VERDUGO
CUENCA - ECUADOR
SEPTIEMBRE - 2019
I
CERTIFICACIÓN
Md. Andrés Verdugo
Docente del Instituto Superior Tecnológico “American College”
CERTIFICA:
Que el trabajo de Integración Curricular titulado: PROPUESTA DE ELABORACION
DE UNA HOJA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA PEDIATRICA 002, PARA
EL AMBITO PREHOSPITALARIO EN LA CIUDAD DE CUENCA, ha sido
realizado bajo mi dirección por el estudiante egresado: RICARDO FERNANDO
AUCAPIÑA SANMARTIN.
Cuenca, 09 de septiembre del 2019
Firma:
------------------------------
Md. Andrés Verdugo
DIRECTOR
II
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y AUTORIZACIÓN DE
PUBLICACIÓN
Yo, Ricardo Fernando Aucapiña Sanmartín, con cédula de ciudadanía N°
010606470-2, declaro que los resultados obtenidos en la investigación que presento
como informe final, previo a la obtención del título de Tecnólogo Paramédico son
absolutamente originales, auténticos y personales.
En tal virtud que el contenido, criterios, opiniones, resultados, análisis, interpretación,
conclusiones, recomendaciones y todos los demás aspectos vertidos en la presente
investigación son de absoluta responsabilidad del autor.
De igual manera autorizo la publicación en el Instituto Superior Tecnológico “American
College”, del trabajo de Integración Curricular antes mencionado, como material de uso
pedagógico y aporte al estudio y a la investigación.
Ricardo Fernando Aucapiña Sanmartín
AUTOR
III
AGRADECIMIENTO
En primer lugar, quiero agradecer a Dios por su
fidelidad, por su amor incondicional, por todas las
bendiciones del día a día, como también por ser el
responsable de este momento tan especial en mi
vida, gracias Abba Padre. A toda mi familia por el
apoyo brindado durante todo este tiempo, como
también al Instituto Superior Tecnológico
“American College” por abrirme las puertas para
ayudarme en mi formación profesional, y, por
último, pero no menos importantes al Md. Andrés
Verdugo que ha sido mi Tutor durante el desarrollo
de este trabajo de Integración Curricular además de
mi profesor durante algunos años dentro del
Instituto, como también a la Dra. Anita Olivo por
todo el apoyo hacia mi persona. Gracias Totales.
El autor
IV
DEDICATORIA
Va dedicado en primer lugar a Dios por ser mi roca
fuerte en medio de todos mis desafíos, por
ayudarme incondicionalmente y de manera muy
especial en esta etapa de mi vida, a la memoria de
mi madre María Luisa Sanmartín Flores, como
también de mi hermana Ana María Aucapiña
Sanmartín que a pesar de ya no estar aquí sus
enseñanzas y ejemplos inundan mis días. Al amor
de mi vida por ayudarme durante todo este
proceso, como también al resto de toda mi familia
y amistades por su colaboración en diversos
aspectos.
Ricardo Fernando Aucapiña Sanmartín
V
ÍNDICE
CERTIFICACIÓN ............................................................................................................. I
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN .. II
AGRADECIMIENTO .................................................................................................... III
DEDICATORIA ............................................................................................................. IV
ÍNDICE ............................................................................................................................ V
ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................... VII
ÍNDICE DE FIGURAS ............................................................................................... VIII
ÍNDICE DE ANEXOS ................................................................................................... IX
RESUMEN ...................................................................................................................... X
ABSTRACT .................................................................................................................... XI
LISTADO DE ABREVIATURAS ................................................................................ XII
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 14
CAPITULO 1 .................................................................................................................. 16
Diferencias del paciente pediátrico y el paciente adulto ............................................. 16
1.1 Diferencias anatómicas y fisiológicas: ................................................................. 16
1.2 Características anatómicas y fisiológicas de lactantes y niños ............................. 19
1.3 Patrones de lesiones traumáticas pediátricas ........................................................ 20
1.4 Signos vitales ........................................................................................................ 21
1.5 Edades pediátricas ................................................................................................. 24
CAPÍTULO 2 .................................................................................................................. 25
Valoración y manejo del paciente pediátrico .............................................................. 25
2.1 Impresión inicial ................................................................................................... 25
2.2 Triángulo de evaluación pediátrica ....................................................................... 26
2.3 Evaluación primaria .............................................................................................. 27
2.4 Evaluación secundaria .......................................................................................... 30
2.5 El dolor ................................................................................................................. 31
2.6 Examen físico ....................................................................................................... 34
2.7 Restricción de movimiento espinal (RME) .......................................................... 35
2.8 Oxigenoterapia ...................................................................................................... 35
2.9 Canalización .......................................................................................................... 36
2.10 Fluidoterapia ....................................................................................................... 37
VI
2.11 Administración de analgesia ............................................................................... 37
2.12 Método Handtevy ............................................................................................... 38
CAPITULO 3 .................................................................................................................. 41
Reanimación cardiopulmonar en pediatría y Test de APGAR ................................... 41
3.1 Reanimación cardiopulmonar pediátrica .............................................................. 41
3.2 Algoritmo de Paro Cardiaco Pediátrico ................................................................ 43
3.3 Recomendaciones durante la RCP ........................................................................ 44
3.4 APGAR ................................................................................................................. 45
CAPÍTULO 4 .................................................................................................................. 48
Hoja 002 de Atención Prehospitalaria ........................................................................ 48
4.1 Hoja de Atención Prehospitalaria 002 del Ministerio de Salud Pública del
Ecuador ....................................................................................................................... 48
4.2 Instructivo de llenado de hoja 002 del MSP ......................................................... 52
4.3 Uso de la hoja de APH en otros países ................................................................. 55
4.4 Comparación de contenidos .................................................................................. 60
4.5 Hoja actual 002 de APH y los requerimientos de los pacientes pediátricos ......... 60
4.6 Propuesta de la hoja de APH 002 pediátrica ......................................................... 61
4.7 Facilitadores de la recopilación de datos .............................................................. 64
4.8 Guía de llenado hoja pediátrica ............................................................................ 64
USO DE LA HOJA 002 APH PEDIATRICA ................................................................ 69
RESULTADOS .............................................................................................................. 70
CONCLUSIONES .......................................................................................................... 71
RECOMENDACIÓNES ................................................................................................. 72
ANEXOS ........................................................................................................................ 73
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 76
VII
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Características Anatómicas y Fisiológicas de lactantes y niños ........................ 19
Tabla 2 Patrones comunes de lesiones asociadas con trauma pediátrico ....................... 21
Tabla 3 Tabla de signos vitales - Frecuencia respiratoria normal .................................. 22
Tabla 4 Tabla de signos vitales- Frecuencias cardiacas normales .................................. 23
Tabla 5 Tabla de signos vitales - Presiones arteriales normales ..................................... 23
Tabla 6 Tabla de signos vitales – Temperaturas normales ............................................. 23
Tabla 7 Edades Pediátricas ............................................................................................. 24
Tabla 8 Escala de coma de Glasgow pediatría ............................................................... 29
Tabla 9 Acrónimo SAMPLE .......................................................................................... 31
Tabla 10 Categorías y características del dolor .............................................................. 31
Tabla 11 Anamnesis general del dolor ........................................................................... 32
Tabla 12 Escala FLACC ................................................................................................. 33
Tabla 13 Signos de hipoxemia ........................................................................................ 36
Tabla 14 Sistema de Calificación Apgar ........................................................................ 47
VIII
ÍNDICE DE FIGURAS
Ilustración 1 Triángulo de evaluación pediátrica ............................................................ 26
Ilustración 2 Escala de caras ........................................................................................... 33
Ilustración 3 Escala numérica ......................................................................................... 34
Ilustración 4 Escalera Analgésica ................................................................................... 38
Ilustración 5 Método Handtevy ...................................................................................... 40
Ilustración 6 Algoritmo de PCR Pediátrico Actualización 2018 .................................... 42
Ilustración 7Anverso de la Hoja de APH Formato 002 .................................................. 50
Ilustración 8 Reverso de la Hoja de APH Formato 002 ................................................. 51
Ilustración 9 Hoja de atención prehospitalaria México .................................................. 56
Ilustración 10 Hoja Prehospitalaria de El Salvador Anverso ......................................... 57
Ilustración 11 Hoja Prehospitalaria de El Salvador Reverso .......................................... 58
Ilustración 12 Hoja de APH Colombia ........................................................................... 59
Ilustración 13 Hoja Prehospitalaria Pediátrica Formato 002 Anverso ........................... 62
Ilustración 14 Hoja Prehospitalaria Pediátrica Formato 002 Reverso ............................ 63
IX
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1 Anverso de la hoja 002 de atención prehospitalaria pediátrica……………74
Anexo 2 Reverso de la hoja 002 de atención prehospitalaria pediátrica……………75
X
RESUMEN
El formulario 002 de Atención Prehospitalaria, fue creado en el año 2008 por miembros
del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, con el fin de llevar un registro de todas las
atenciones suscitadas dentro de nuestro territorio. Dicha hoja está casi en su totalidad
estructurada para el paciente adulto y no se dedica mucha atención al paciente
pediátrico. Es por eso que surgió la necesidad de investigar la existencia de otras hojas
de APH a nivel internacional con el objetivo de crear una hoja especialmente para el
paciente pediátrico, actualmente no existe una hoja pediátrica. El método utilizado para
este trabajo fue el método inductivo deductivo, mediante internet se obtuvo información
importante de sitios como: Scielo, Cochrane, Elsevier, Anales de Pediatría, Google
Académico, algunas revistas electrónicas entre otras fuentes, obteniendo la información
necesaria para la elaboración de una hoja de APH pediátrica en la que contemplan los
datos más relevantes para el correcto abordaje en una emergencia pediátrica como lo es
el Triángulo de evaluación pediátrica (TEP), el Test de APGAR y también con la Guía
de llenado del anverso y reverso de dicha hoja, esto es con el fin de mejorar dicha
atención y la formación académica de los compañeros del Instituto Superior
Tecnológico “American College”. Se concluye que todo lo investigado y realizado en
este proyecto es en Pro del desarrollo de la nueva generación de la Atención
Prehospitalaria de la Ciudad de Cuenca como también de una mejor atención de los
pacientes pediátricos de nuestra urbe.
Palabras clave: Formulario; Triángulo; Guía; Pediátrico; Atención.
XI
ABSTRACT
Form 002 of Prehospital Care, was created in 2008 by members of the Ministry of
Public Health of Ecuador, in order to keep a record of all the care given within our
territory. This sheet is almost entirely structured for the adult patient and not much
attention is paid to the pediatric patient. That is why the need arose to investigate the
existence of other APH sheets internationally with the aim of creating a sheet especially
for the pediatric patient, there is currently no pediatric sheet. The method used for this
work was the deductive inductive method, through the internet important information
was obtained from sites such as: Scielo, Cochrane, Elsevier, Annals of Pediatrics,
Google Scholar, some electronic journals among other sources, obtaining the necessary
information for the preparation of a pediatric APH sheet in which they contemplate the
most relevant data for the correct approach in a pediatric emergency such as the
Pediatric Evaluation Triangle (PET), the APGAR Test and also with the Filling Guide
on the front and back of said sheet, this is in order to better said attention and the
academic training of the companions of the Higher Technological Institute "American
College". It is concluded that everything investigated and carried out in this project is in
favor of the development of the new generation of the Prehospital Care of the City of
Cuenca as well as a better care of the pediatric patients of our city.
Keywords: Form; Triangle; Guide; Pediatric; Attention.
XII
LISTADO DE ABREVIATURAS
ALICIA: Aparición, Localización, Irradiación, Carácter, Intensidad, Atenuantes.
AMLS: Soporte Vital Médico Avanzado.
APF: Antecedentes patológicos familiares.
APH: Atención Prehospitalaria.
APLS: Medicina de emergencias pediátricas.
APP: Antecedentes patológicos personales.
APQ: Antecedentes patológicos quirúrgicos.
AVDI: Alerta, Verbal, Dolor, Inconsciente.
CM: Centímetros.
CO2: Dióxido de Carbono.
DEA: Desfibrilador externo automático.
DX 5%: Dextrosa al 5% en agua.
DX10%: Dextrosa al 10% en agua.
Ejm: Ejemplo.
Etc: Etcétera.
FLACC: Rostro, Piernas, Actividad, Consolabilidad.
GCS: Escala de Coma de Glasgow.
IASP: Asociación Internacional del dolor.
LPM: Latidos por minuto.
LT: Litros.
ML: Mililitros.
mmHg: Milímetros de mercurio.
MSP: Ministerio de Salud Pública.
NAEMT: Asociación Nacional de Técnicos Médicos de Emergencia.
O2: Oxigeno.
OMS: Organización Mundial de la Salud.
OVACE: Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño
Pág: Página
PALS: Soporte Vital Avanzado Pediátrico.
PCR: Parada cardiorrespiratoria.
PHTLS: Soporte Vital de Trauma Prehospitalario.
PRN: Programa de Reanimación Neonatal.
RCP: Reanimación Cardiopulmonar.
XIII
RME: Restricción del movimiento espinal.
RN: Recién nacido.
RPM: Respiraciones por minuto.
S.S. 0.9%: Solución Salina al 0.9%.
SAMPLE: Signos y síntomas, Alergias, Medicamentos, Previa historia clínica, La
última comida, Eventos.
SG: Semanas de gestación.
SISECU911: Sistema Integrado de Seguridad Ecuador 911.
SPO2: Saturación de Oxígeno.
SPPAT: Sistema Público para Pago de Accidentes de Transito
TCE: Traumatismo craneoencefálico.
TEP: Triangulo de evaluación pediátrica.
VA: Vía aérea
14
INTRODUCCIÓN
La propuesta de elaboración de una hoja de atención prehospitalaria pediátrica 002, para
el ámbito prehospitalario en la ciudad de Cuenca, tendrá como efecto mejorar la
atención del paciente pediátrico y ayudar al profesional de Atención Prehospitalaria
(APH) en la recopilación de datos específicos y fundamentales para este grupo etario,
siendo útil en la atención, entrega y seguimiento del paciente en los hospitales con los
datos más relevantes y apropiados para dicho caso.
Además, permitirá mejorar la enseñanza oportuna y eficaz del uso de la misma a los
estudiantes del Instituto Superior Tecnológico “American College”. Ya que en la
actualidad no existe una hoja de atención especialmente para el paciente pediátrico, es
de suma importancia el desarrollo de este proyecto ya que mejoraría significativamente
el abordaje de estos pacientes. La actual hoja de atención pre hospitalaria 002 de nuestra
urbe carece de parámetros para el paciente pediátrico, pues su diseño está pensado casi
en su totalidad para el paciente adulto. La hoja 002 de APH al ser un documento en el
cual se informa el diagnóstico del paciente ocasiona dificultades en el momento de la
recopilación necesaria de datos como en la transmisión, su llenado y seguimiento del
estado del paciente. Al momento no existen datos de investigaciones anteriores con
respecto a una hoja de atención pediátrica prehospitalaria 002.
Para el desarrollo del presente trabajo de integración curricular, planteamos los
siguientes objetivos:
Objetivo general:
Proponer un diseño de una hoja prehospitalaria pediátrica 002, para la atención de
pacientes pediátricos.
Objetivos específicos:
- Conocer la diferencia entre el paciente adulto y el paciente pediátrico.
- Investigar la utilización de formularios 002 para los pacientes pediátricos en otros
países.
- Construir un formato 002 para la atención del paciente pediátrico.
15
Para poder alcanzar los objetivos anteriormente planteados utilizamos la siguiente
metodología.
Basados en el método investigativo, utilizamos medios tanto físicos como también
digitales. Se obtuvo información meritoria de bases de datos digitales del internet del
buscador de Google Académico, como revistas científicas, actas pediátricas, y de
buscadores como Cochrane, Scielo, Medline, permitiéndonos de la mejor manera
extraer cierto contenido lo más fidedigno posible sobre el tema en cuestión.
Gracias a esta recopilación e investigación bibliográfica de datos relevantes sobre el
tema, se pretende obtener el material necesario para el realce de un mejor manejo con
respecto a la literatura de la atención pediátrica, y a las hojas de atención prehospitalaria
para estos pacientes en específico. Dichos documentos, evidencian la atención integral
del paciente pediátrico, como también facilitadores durante la atención de este grupo de
individuos, con la finalidad de mejorar de manera tangible la atención extrahospitalaria,
permitiéndoles a los proveedores de atención prehospitalaria de la ciudad de Cuenca
sacar provecho de dicha investigación.
16
CAPITULO 1
Diferencias del paciente pediátrico y el paciente adulto
El Paciente pediátrico tiene necesidades y características únicas, no se debe de atender a
un paciente pediátrico como un adulto pequeño. (1) Es importante también mencionar
que el traumatismo cerrado es el mecanismo más común de lesión mientras que el
penetrante es solo en un 10%. “La Organización mundial de la Salud estima que a nivel
mundial alrededor de 950 000 niños mueren a causa de traumatismos y decenas de
millones son hospitalizados con lesiones no mortales”. (2)
Es por eso, que vemos justo y necesario el correcto conocimiento de las diferencias
anatómicas y fisiológicas de un paciente adulto y de un paciente pediátrico al momento
de la valoración y tratamiento.
1.1 Diferencias anatómicas y fisiológicas:
El conocimiento de las diferencias anatómicas y fisiológicas de los pacientes pediátricos
con respecto a los pacientes adultos, es de suma importancia, ya que su compresión
ayuda a realizar un mejor trabajo en la valoración y atención de los mismos. (1)
Cabeza: Esta es proporcionalmente más grande y pesada que la del adulto hasta
aproximadamente los cuatro años de edad, por este motivo los niños caen primero casi
siempre con la cabeza.
Los lactantes, tienen las fontanelas o puntos blandos en la parte superior de la cabeza.
Por lo general su valoración es más efectiva antes del primer año de edad y todavía
puede estar disponible hasta los 2 años de edad, ya que la fontanela posterior, a los dos
meses de edad se encuentra casi cerrada en su totalidad, y la anterior se cierra más o
menos en el 1% de la población a los 3 meses, el 38% a los 12 meses, y el 96 % a los 24
meses. (1)
Vía aérea y sistema respiratorio: Existe una inmadurez, en lo que se refiere a los
pacientes lactantes y niños con respecto a los músculos del cuello, también, las
estructuras de sus vías aéreas son más cortas estrechas y menos rígidas que las del
adulto.
17
-La boca y nariz son más pequeñas y fáciles de obstruir en los lactantes y niños que en
los adultos.
-La lengua del lactante y del niño ocupa más espacio proporcional en la boca que en los
adultos.
-Los recién nacidos y los lactantes casi siempre respiran por la nariz, por ende, la
obstrucción nasal puede afectar su respiración. (1)
-La tráquea es más blanda y flexible en lactantes y niños.
-La epiglotis es grande, en forma de omega, más anterior y alta.
-Suelen tener hipertrofia de amígdalas y tejido adenoideo, ocasionando una obstrucción
a la respiración nasal.
La laringe en los niños es cilíndrica, algo elíptica, con diámetro mayor antero posterior
y su sitio más estrecho es en las cuerdas vocales y el cartílago cricoides, similar a los
adultos. (3) (4)
Tórax y abdomen: También existen diferencias muy importantes, las cuales hay que
tener en consideración al momento de la valoración de un paciente pediátrico con
respecto a la caja torácica y a su abdomen.
-La caja torácica tiene las costillas más horizontales, y es más distensible por su
contextura cartilaginosa, sin embargo, el parénquima pulmonar es más rígido,
presentando menos distensibilidad.
-Las fibras musculares del diafragma permiten un movimiento más rápido, pero son más
sensibles a la fatiga, predisponiendo al niño a una falla ventilatoria más pronto que en el
adulto. (3)
-Los músculos sobre el esternón y las cotillas se retraen cuando la respiración es más
laboriosa.
-Ellos tienen una respiración más abdominal y usan más el diafragma que los adultos,
por eso para valorar la respiración es importante observar el abdomen además del tórax.
18
-Sus órganos abdominales están menos protegidos, ya que estos órganos ocupan un
espacio proporcionalmente mayor de la caja torácica y del abdomen.
Superficie corporal: Los pacientes pediátricos son proclives a la pérdida de calor, ya
que su superficie corporal es más grande en proporción a su masa muscular. Por este
hecho, son más vulnerables a la hipotermia. Es por eso que la valoración de la
temperatura y el mantenimiento de la misma es una preocupación latente que se debe
tener en cuenta cuando se valora a un niño. (4)
Volumen Sanguíneo: La pérdida sanguínea que puede considerarse moderada en un
adulto, puede poner en peligro la vida de un niño, ya que, como es de suponerse, un
paciente pediátrico tiene menor volumen sanguíneo que un adulto. Un recién nacido
tiene aproximadamente 355 ml y un niño de 8 años tiene aproximadamente 2 litros de
volumen sanguíneo.
CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS DE LACTANTES Y
NIÑOS DIFERENCIAS ANATOMICAS Y
FISIOLOGICAS EN COMPARACION CON
LOS ADULTOS
POSIBLE EFECTO EN LA VALORACION Y
ATENCION
Lengua proporcionalmente más grande. Mayor probabilidad de obstrucción parcial de la vía
aérea
Estructuras más pequeñas de la vía aérea Se obstruye con más facilidad
Secreciones abundantes Pueden obstruir la vía aérea
Dientes temporales (de leche) Fáciles de desprender pueden obstruir la vía aérea
Nariz y cara planas ausencia de dientes Difícil obtener un sello correcto con la mascarilla
facial
La cabeza es más pesada con respecto al cuerpo,
con estructuras y músculos del cuello menos
desarrollados
La cabeza puede ser impulsada con más fuerza que
el cuerpo, lo que incrementa la incidencia de
lesiones cefálicas
Fontanelas y suturas abiertas (puntos blandos)
palpables en la parte superior de la cabeza del
lactante
Una fontanela abultada puede ser signo de
elevación de la presión intracraneal (es normal si el
lactante está llorando): la fontanela hundida sugiere
deshidratación
Tejido cerebral más delgado y blando que ocupa
menos espacio en el cráneo Susceptible a traumatismo cerebral grave
Cabeza más grande en proporción con el cuerpo
La cabeza se inclina al frente cuando se halla en
posición supina, lo que causa flexión del cuello,
esto dificulta la alineación central de la columna
cervical y de la vía aérea
Tráquea más corta estrecha y elástica (flexible) Puede cerrarse la tráquea con la hiperextensión del
cuello
Cuello corto Difícil de estabilizar e inmovilizar
Respiración abdominal Depende del diafragma para respirar, es difícil
evaluar la respiración
Frecuencia respiratoria más alta Los músculos se fatigan con facilidad, lo que causa
dificultad respiratoria
Los recién nacidos (lactantes) respiran por la nariz La obstrucción nasal puede afectar su respiración
19
Superficie corporal mayor con respecto a la masa
corporal
Tienden a la hipotermia y lesiones más amplias por
la mayor proporción de energía transferida a sus
cuerpos pequeños
Huesos más blandos
Son más flexibles y menos fáciles de fracturar, las
fuerzas traumáticas pueden transmitirse a los
órganos internos y lesionarlos sin fracturas de
costillas u otros huesos
Costillas más flexibles
Las fuerzas traumáticas pueden transmitirse a la
cavidad torácica sin fracturas costales, es fácil que
se dañen los pulmones con un traumatismo
Mayor exposición del bazo y el hígado Es probable la lesión con la aplicación de una
fuerza considerable al abdomen Tabla 1 Características Anatómicas y Fisiológicas de lactantes y niños
Fuente: Libro Urgencias Prehospitalarias, Cruz Roja Mexicana. (1)
Autor: Andrew Stern, nremt-p, mpa, ma.
1.2 Características anatómicas y fisiológicas de lactantes y niños
Como ya es de conocimiento general, al momento de atender a un paciente pediátrico,
se debe tener ciertas consideraciones especiales, ya que en primer lugar, por lo general a
los niños no les gusta que les separen de sus progenitores o de las personas que se
encuentran a cargo de él, por esta razón, es importante que se le permita al paciente
interactuar con ellos durante la valoración y el tratamiento, sin embargo, el niño debe
viajar en la ambulancias con las restricciones apropiadas, y se debe estar alerta ante
algún signo de maltrato infantil.(1)
Los niños están en crecimiento y aprendizaje constante, por tal motivo es posible que su
tamaño no concuerde con sus etapas de desarrollo social. La American Heart
Association para el apoyo vital básico define como lactante al paciente desde su
nacimiento hasta el primer año de edad, y como niño al paciente desde el primer año de
edad hasta la pubertad.
Existen diferencias anatómicas y fisiológicas entre niños y adultos, ya que durante el
paso de los años estos pacientes van sufriendo algunos cambios hasta alcanzar la
madurez de todos sus órganos aparatos y sistemas. Es por eso que es imprescindible que
conozcamos cuales son algunos de ellos y cuáles son los más importantes. (1)
20
1.3 Patrones de lesiones traumáticas pediátricas
Existen ciertos patrones observados en los diferentes accidentes de los pacientes
pediátricos, y su conocimiento nos es de gran ayuda al momento de una atención, ya
que podemos estar prevenidos de las posibles complicaciones que se pueden presentar
durante la atención de este grupo de pacientes.
Además, el tamaño del niño lo hace más propenso a lesiones internas significativas sin
traumatismo externo evidente, ya que es un blanco más pequeño, tiene poca grasa
corporal, y por ende, un amortiguamiento deficiente, como limitada capacidad para
disipar las fuerzas que existen en un traumatismo. (2)
Es por eso, que es importante conocer cuáles son los patrones más comunes de lesiones
asociadas con trauma pediátrico, ya que en los diferentes accidentes de tránsito se
pueden obtener diferentes escenarios, y, por ende, diferentes presentaciones de posibles
complicaciones postraumáticas. Esto va a depender de si usaba o no usaba los
dispositivos de sujeción vehicular, como también de tipo de vehículo en el cual estaba el
paciente, o si sufrió algún tipo de caída desde su propia o mayor altura. Es de suma
importancia obtener la mayor cantidad de datos sobre los acontecimientos ocurridos
antes, durante y después de lo sucedido.
La experiencia y destrezas de los progenitores de la atención extrahospitalaria, tiene un
papel muy importante en estos casos, ya que, con el tiempo el personal de Atención
Prehospitalaria llego a familiarizarse y a concientizar mucho más este tipo de patrones
en las escenas de pacientes pediátricos con trauma, y así poder brindar un apoyo más
oportuno a las víctimas involucradas. (3)
21
PATRONES COMUNES DE LESIONES ASOCIADAS CON TRAUMA
PEDIATRICO
Tipo de trauma Patrones de lesión
Accidente
automovilístico
(el niño es
pasajero)
Sin sujeción: traumatismo multisistémico (incluyendo tórax y abdomen),
lesiones en la cabeza y el cuello, laceraciones en el cuero cabelludo y
faciales. Con sujeción: lesiones torácicas y abdominales, fracturas de columna
inferior. Impacto lateral: cabeza, lesión en el cuello y tórax; fractura de las
extremidades. Despliegue de la bolsa de aire: Lesiones en cabeza, cara y tórax; fracturas
de las extremidades superiores Accidente
automovilístico
(el niño es
peatón)
Baja velocidad: fracturas de las extremidades inferiores Alta velocidad: traumatismo multisistémico (incluyendo tórax y
abdomen) lesiones de cabeza y cuello, fracturas de las extremidades
inferiores.
Caída desde
cierta altura
Baja: fracturas de extremidades superiores. Media: lesión de cabeza y cuello, fracturas de extremidades superiores e
inferiores. Alta: traumatismo multisistémico (incluyendo tórax y abdomen), lesiones
de la cabeza y cuello, fracturas de las extremidades superiores e
inferiores.
Caída desde
una bicicleta
Sin casco: laceraciones en cabeza y cuello, faciales y en el cuero
cabelludo, fractura de las extremidades superiores. Con casco: fracturas de las extremidades superiores. Golpe con el manubrio: lesiones abdominales internas.
Tabla 2 Patrones comunes de lesiones asociadas con trauma pediátrico
Fuente: Modificado de American College of Suregeons Committee on Trauma. Pediatric trauma. ACS,
Committee on trauma: Advanced Trauma life support for doctors, student course manual, 9ª. Ed.,
Chicago,2012, ACS. (2)
Autor: National Association of Emergency Medical Technicians
1.4 Signos vitales
Son manifestaciones objetivas de que la persona tiene vida, además estas son
cuantificables por parte del personal de salud con el fin de monitorizar las funciones
vitales básicas. (5) Estos parámetros nos sirven para valorar el estado del paciente,
además, nos alertan de todos los cambios que están ocurriendo dentro del mismo. Estos
van cambiando según el paso de los años.
Los signos vitales por lo general se valoran u obtienen durante el examen secundario, ya
que se necesita de instrumentos médicos y requieren de un poco más de tiempo para su
correcta toma. Lo óptimo es que se realice la valoración de las constantes vitales de
manera simultánea mientras se efectúa la evaluación primaria, esto se consigue con el
trabajo bien delimitado y en equipo. Para lo cual debe existir más de un proveedor de
22
salud, si las circunstancias lo permiten, de no ser este el caso y se encuentra un solo
proveedor de salud, se debe realizar la valoración de dichos signos en el examen
secundario. Esto va a depender de las condiciones de los pacientes. (2)
Los signos son todos aquellos parámetros que se puede cuantificar, entre ellos tenemos:
-La temperatura, la cual se puede verificar con un termómetro rectal, axilar, oral, ótico o
dérmico.
-La respiración, la misma que se cuantifica en el lapso de un minuto mediante la
observación y la auscultación.
-La tensión arterial, esta se obtiene en valores representados en milímetros de mercurio
(mmHg) con ayuda de un esfigmomanómetro y un fonendoscopio
-El pulso (frecuencia cardiaca), se obtiene mediante la palpación de las arterias.
-La saturación de oxígeno (SPO2), se obtiene gracias a la tecnología médica mediante
un oxímetro de pulso conocido como saturado de oxígeno, como su nombre lo dice
también se puede valorar el pulso.
En ocasiones también es necesario valorar la cantidad de glucosa en la sangre mediante
un glucómetro, también el dolor que siente nuestro paciente, con la finalidad de
brindarle un tratamiento oportuno para sus dolencias.
A continuación, se observa unas tablas de signos vitales con mayor detalle, las cuales se
encuentran establecidas para los pacientes pediátricos en las diferentes etapas de este
grupo etario.
Tabla de signos vitales
Frecuencia respiratoria normal
Edad Respiraciones por minuto
Lactante 30-53
Lactante mayor (1-2 años) 22-37
Preescolar 20-28
Escolar 18-25
Adolescencia 12-20 Tabla 3 Tabla de signos vitales - Frecuencia respiratoria normal
Fuente: Soporte Vital Avanzado Pediátrico página 39(6)
Autor: American Heart Association
23
Tabla de signos vitales
Frecuencias cardiacas normales
Edad Paciente despierto Paciente dormido
Neonato 100-205 90-160 Lactante 100-180 90-160 Lactante mayor (1-2 años) 98-140 80-120 Preescolar 80-120 65-100 Escolar 75-118 58-90 Adolescencia 60-100 50-90
Tabla 4 Tabla de signos vitales- Frecuencias cardiacas normales
Fuente: Soporte Vital Avanzado Pediátrico página 48 (6)
Autor: American Heart Association
Tabla de signos vitales
Presiones arteriales normales
Edad Presión sistólica
(mm Hg) Presión diastólica
(mm Hg)
Presión
arterial
media (mm Hg)
Nacimiento (12 horas, <1000gr) 39-59 16-38 28-42
Nacimiento (12 horas, 3 kg) 60-76 31-45 48-57 Neonato (96 horas) 67-84 35-53 45-60 Lactante (1-12 meses) 72-104 37-56 50-62 Lactante mayor (1-2 años) 86-106 42-63 49-62 Preescolar (3-5 años) 89-112 46-72 58-69
Niño en edad escolar (6-9años) 97-115 57-76 66-72
Preadolescente (10-12 años) 102-120 61-80 71-79 Adolescente (12-15 años) 110-131 64-83 73-84
Tabla 5 Tabla de signos vitales - Presiones arteriales normales
Fuente: Soporte Vital Avanzado Pediátrico página 53 (6)
Autor: American Heart Association
Tabla de signos vitales
Temperaturas normales
Grupo Edad Grados centígrados
RN Nacimiento – 6 semanas 38 Infante 7 semanas 1 años 37.5-37.8 Lactante mayor 1-2 años 37.5-37.8 Preescolar 2-6 años 37.5-37.8 Escolar 6-13 años 37-37.5
Adolescente 13-16 años 37 Tabla 6 Tabla de signos vitales – Temperaturas normales
Fuente: http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/04/signos-vitales-por-edades.html (7)
Autor: EMS Solutions Internacional
24
1.5 Edades pediátricas
También es imperativo que conozcamos las diferentes edades pediátricas, ya que como
se explicó, los pacientes pediátricos están en constante cambio, y es necesario que
nosotros tengamos delimitados los parámetros de dichos cambios con respecto a su
grupo y edad.
Edades pediátricas
Grupo Edad Recién Nacido Nacimiento – 28 días Lactante menor 29 días a los 12 meses Lactante mayor 1 – 2 años
Preescolar 2 – 6 años Escolar 6 – 13 años
Adolescente 13 – 16 años Tabla 7 Edades Pediátricas
Fuente: http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/04/signos-vitales-por-edades.html (7)
Autor: EMS Solutions Internacional
Durante las emergencias, se pueden dar casos en los cuales se tenga que atender a niños
de diferentes edades, y para lo cual es fundamental que se pueda hacerlo de la menara
más adecuada, ya que son pacientes con diferentes interacciones sociales dependiendo
de cada una de las edades.
25
CAPÍTULO 2
Valoración y manejo del paciente pediátrico
Para poder realizar una buena valoración del paciente pediátrico, tendremos que poner a
funcionar todos nuestros órganos de los sentidos, ya que necesitamos ser minuciosos y
meticulosos durante la evaluación de estos pacientes.
2.1 Impresión inicial
La anamnesis completa comprende de una valoración y exploración física detallada, lo
cual demanda de tiempo y en las situaciones de emergencia por lo general no se
dispone, es por eso, que es preferible realizar una secuencia ordenada que nos permita
cumplir con las necesidades que demande el niño en el momento de la emergencia.
La atención urgente, es un proceso de evaluación clínica en el cual se pretende
identificar anomalías anatómicas y fisiológicas que pongan en peligro la vida del
paciente, todo esto es en pro de la prevención del fallo cardiaco o respiratorio.
La impresión inicial durante el inicio de la atención pediátrica es fundamental, ya que,
utilizando nuestro sentido de la vista, observaremos cuan grave o leve se encuentra
nuestro paciente en cuestión. Es sumamente importante una correcta apreciación del
Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP), ya que, gracias a este facilitador de la
atención, se puede identificar desde el primer contacto visual, cualquier anormalidad del
paciente pediátrico.
La impresión inicial, es un componente de la atención urgente, aquí se observa de
manera genera al paciente incluso antes de proceder a intervenir de alguna manera. Por
eso se ideo una herramienta que reduzca el grado de subjetividad de valoración del
observador, el tan conocido TEP. Posterior se continúa con la examinación primaria y
secundaria.
26
2.2 Triángulo de evaluación pediátrica
Ilustración 1 Triángulo de evaluación pediátrica
Fuente: Soporte Vital Avanzado Pediátrico página 33 (6)
Autor: American Heart Association
Es una herramienta rápida y tremendamente útil durante la valoración inicial del
paciente. Está enfocado en la impresión inicial, es su primer examen rápido según se va
aproximando al niño, es la primera exploración visual, auditiva, como también del nivel
de conciencia, de la respiración, del color de la piel, de la posición en la que se lo
encuentra, del grado de actividad, de sus facies, de su hidratación. (4)(6)(8) El examen
físico debe ser adaptativo para las diferentes características del niño en sus diferentes
edades, ya que en el proceso de desarrollo la psicología del paciente pediátrico cambia.
Debemos tener en cuenta que con el niño menor de 2 años es preferible empezar con el
examen físico a nivel pulmonar y cardiaco, esto nos sirve para examinarlo antes de que
el niño llore y nos dificulte dicha valoración, dejando para el ultimo las partes más
molestas e invasivas (si la gravedad o estabilidad del paciente lo permite). Como
recomendación, es preferible iniciar desde la mano, rodilla y así progresivamente para
poder ganarnos su confianza y que poco a poco nos pierda el temor. En la edad
preescolar se recomienda que la valoración de TEP sea atreves de la realización de
juegos, y, para los niños de 5 años y adolescentes dicha valoración debe ser realizada
igual que en el adulto, debe ser sistemática, orientada en su motivo de consulta y basada
en sus prioridades. (1)
27
El TEP debe valorarse de la siguiente manera:
A. Apariencia: Se evalúa el nivel de conciencia del niño (Ejm: alerta, somnoliento,
irritable, no responde), como también el tono muscular, la interactividad con el
cuidador, el personal de APH, si el llanto es consolable o no, si la mirada es fija o vacía
con ojos vidriosos, y, por último, el lenguaje o llanto si es fuerte o es apagado. (6)(8)
B. Trabajo respiratorio: Se valora la respiración incluida la vía aérea, se observa si
tienen mayor o menor esfuerzo al respirar, presencia de ruidos anormales sin
auscultación, postura de olfateo, postura de trípode, que se oponga a recostarse, que se
encuentre con ausencia de la respiración. (1)(6)
C. Circulación cutánea: Hay que exponerlo lo suficiente para una buena observación,
pero no tanto como para que se enfríe. Se valora la coloración de la piel en busca de
anormalidades como: cianosis (coloración azulosa), palidez (piel, membranas o
mucosas pálidas) y piel marmórea (decoloración de la piel en parches por
vasoconstricción). (6)(8)
Se debe tener en cuenta que, en los pacientes pediátricos siempre debemos seguir la
secuencia de evaluar, identificar e intervenir, esto nos ayuda a determinar el mejor
tratamiento o intervención, ya que su evaluación debe ser activa y constante en todo
momento.
Dentro de dicha secuencia, específicamente con respecto a evaluar, tenemos la
evaluación primaria y la evaluación secundaria.
2.3 Evaluación primaria
En la evaluación primaria debemos identificar el tipo, la gravedad y el origen del
problema, ya que estos pueden ser de origen respiratorio o circulatorio, entre ellos
tenemos:
Respiratorio: Control respiratorio alterado, obstrucción de la vía aérea superior,
obstrucción de la vía aérea inferior, enfermedades del tejido pulmonar, y pues la
gravedad puede variar yendo desde la dificultad respiratoria hasta la insuficiencia
respiratoria.
28
Circulatorio: Tenemos el Shock hipovolémico, distributivo, cardiogénico y
obstructivo, su gravedad va desde el Shock compensado hasta el shock descompensado
(Hipotenso). (6)
Secuencia ABCDE: Para la evaluación primaria se utiliza el acrónimo ABCDE, en
busca de una evaluación y atención ordenada para evitar complicaciones e identificar
problemas potenciales.
-A: Vía Aérea
-B: Respiración
-C: Circulación
-D: Déficit Neurológico
-E: Exposición. (6)
A. Vía aérea: Valoraremos si está abierta (permeable), o si ésta se encuentra en peligro
debido a la alteración del estado de conciencia, como también, la presencia de
secreciones, sangre, vomito, cuerpos extraños, traumatismo facial o cervical y las
infecciones respiratorias que pueden comprometer la vía aérea. (1)
Un fallo en la vía aérea pediátrica es fatal, ya que el niño se torna hipóxico con rapidez,
luego pasa a la bradicardia, y, por último, continúa hacia la parada cardiaca seguida de
daño cerebral o el fallecimiento. (3)
B. Respiración: Primero se valora si el paciente respira o no. Si no respira o la
respiración es inadecuada se aplican ventilaciones de rescate con O2 suplementario.
Hay que valorar la respiración y observar lo siguiente:
1. Expansión de tórax: Simetría en ambos lados del tórax
2. Trabajo respiratorio: Se debe identificar aleteo nasal, retracciones, y cabeceo o
disociación toracoabdominal. (9)
29
3. Ruidos de la respiración: Se escuchan en busca de estridor quejidos, estertores
sibilancias.
4. Frecuencia respiratoria: De 12 a 20 rpm en un adolescente, 15 a 30 rpm en un niño,
de 25 a 50 rpm en un lactante. Con respecto al color de la piel se debe buscar signos de
gravedad como la cianosis, ya que esta nos indica que el paciente no recibe suficiente
oxígeno. (6)
C. Circulación: Verificar si la piel está tibia, rosada y seca, y que el pulso sea normal
como indicadores de que la circulación y la perfusión son adecuadas. (10)
D. Déficit neurológico: Se puede utilizar el método AVDI (Alerta, Verbal, Dolor,
Inconsciente) o la GCS modificada para pediatría (Glasgow Coma Scale). (6)
ESCALA DE COMA DE GLASGOW PEDIÁTRICA
PUNTUACIÓN NIÑO LACTANTE
Apertura Ocular
4 Espontánea Espontánea
3 A Instrucciones verbales A estímulos verbales o en voz alta
2 Al dolor Al dolor
1 Sin respuesta Sin respuesta
Mejor respuesta motora
6 Obedece órdenes Movimientos espontáneos
5 Localiza el dolor Se retira en respuesta al tacto
4 Retirada en flexión Retirada en flexión
3 Flexión anormal (rigidez de
decorticación)
Flexión anormal (rigidez de
decorticación)
2 Extensión (rigidez de descerebración) Extensión (rigidez de descerebración)
1 Sin respuesta Sin respuesta
Mejor respuesta verbal
5 Orientada; conversa Sonríe, murmulla y balbucea
4 Desorientada, confusa Llora, pero no consuela
3 Palabras inapropiadas Gritos o llantos inadecuados, persistentes
2 Sonidos ininteligibles Gime y gruñe en respuesta al dolor
1 Sin respuesta Sin respuesta
Total: 3 a 15 TCE leve: 13-15; TCE moderado: 9-12; TCE grave <8. Tabla 8 Escala de coma de Glasgow pediatría
Fuente: Soporte Vital Avanzado Pediátrico 57. (6)
Autor: Modificado de James H, Trauner D
E.- Exposición
Desnude al niño conforme sea necesario para realizar una exploración física detallada,
hágalo de una en una las distintas partes del cuerpo, use mantas, lámparas térmicas para
evitar la hipotermia. (2) (10)
30
2.4 Evaluación secundaria
La evaluación secundaria se la realiza posterior a descartar algún problema que atente
contra la vida del paciente, es una evaluación sistemática y tiene un orden céfalo caudal,
se trata de identificar las patologías que se pasaron por alto en la evaluación inicial.
Aquí se puede profundizar la anamnesis, tomar los signos vitales, intentar obtener más
información con respecto al incidente. Es un momento en el cual se puede utilizar a los
padres para poder examinar con mejor detalle al paciente pediátrico.
Presentación cardinal
Este es el motivo de llamada al SISECU911, es lo que refieren los alterantes, familiares
o el mismo paciente. Hay que iniciar con cortesía la atención, en primer lugar,
identificándonos y pues preguntando por el motivo de consulta, ya que gracias a este
dato se puede orientar una historia clínica con éxito de manera sistemática y breve. (11)
Anamnesis
Es la información que se logra recopilar mediante preguntas con fines diagnósticos. Es
de suma importancia realizar una muy buena anamnesis, ya que de esa forma
obtenemos datos que por sí solos nos guían hacia la base del problema. Es importante
que se logre adecuar las preguntas en base del paciente, ya que no todos gozan de
educación básica, mucho menos de conocimientos del vocabulario médico. Es por eso
que se necesita trabajar en conjunto con el paciente, familiares o alertantes para poder
obtener información valiosa.
SAMPLE
Hay que intentar obtener la información que sirva para explicar el problema que sufre el
niño. Esto lo podemos lograr gracias a la siguiente mnemotecnia SAMPLE. (6) (10)
SAMPLE
Acrónimo Datos a recopilar
Signos y síntomas Signos y síntomas al inicio de la enfermedad
Alergias Medicaciones comidas, látex, etc.
Medicamentos Medicación frecuente, ultima dosis y hora de la última
medicación Previa historia clínica APP, APQ, APF, estado de vacunación.
31
La última comida Hora y naturaleza del último liquido o alimento
ingerido
Eventos (inicio) Eventos que han desencadenado la lesión o la
enfermedad. Tabla 9 Acrónimo SAMPLE
Fuente: Soporte Vital Avanzado Pediátrico página 61 (6)
Autor: American Heart Association
2.5 El dolor
El dolor, según la Asociación Internacional del Dolor (IASP), es definido como “una
experiencia sensorial subjetiva y emocional desagradable, asociada con una lesión
presente o potencial”. (12)
Esta experiencia, al ser subjetiva, varía entre individuos y es influenciada por creencias
y emociones del paciente, orígenes y significados personales, siendo aceptado por
algunos y rechazado por otros, por lo que la forma más fiable de cuantificarlo es
mediante la manifestación verbal del paciente. (13)
Todavía en la actualidad se realizan procedimientos dolorosos sin analgesia en RN y
lactantes, los cuales podrían ser disminuidos con métodos de analgesia sin fármacos
como el amamantamiento o tetanalgesia, la succión no nutritiva y la administración de
soluciones dulces, existen estudios que demuestran que ellos sienten igual o aún más
dolor que los adultos, además trae consecuencias a corto y a largo plazo, como en el
caso de la respuesta al dolor un poco exagerada. Pero a pesar de estos métodos
lamentablemente aún se siguen dando casos de una falta de tratamiento para el dolor en
dichos pacientes, esto se debe falta de formación del personal sanitario. (14)
Categorías y características del dolor
Categoría Definición y ejemplos Característica
Somático Dolor secundario a lesión o
inflamación de los tejidos
Piel y estructuras superficiales: agudo,
pulsátil bien localizado Estructuras somáticas profundas: sordo,
continuo, no bien localizado
Visceral Dolor secundario a lesión o
inflamación de vísceras Puede ser continuo y/o cólico o referido a
focos a distancia
Neuropático
Dolor secundario a lesión o
inflamación del sistema
nervioso central o a disfunción
del mismo
Espontaneo quemante lancinante, disestesias,
hiperalgesias, alodinia. Puede percibirse
distal o proximal al foco de lesión
habitualmente por las vías de inervación. Tabla 10 Categorías y características del dolor
Fuente: Libro Tratado de Pediatría 20 Edición página 451 (15)
Autor: Robert M. Kliegman M.
32
El dolor es el síntoma más consultado y de este se puede obtener información muy
importante para el diagnóstico de muchas enfermedades. (16) Si es factible se debe
preguntar al niño o al cuidador acerca de la aparición, localización, irradiación, el
carácter, frecuencia y la intensidad del dolor. (15) Ahora para la valoración del dolor se
debe realizar la anamnesis del dolor, para lo cual se puede utilizar facilitadores como el
acrónimo ALICIA, el cual nos sirve para un enfoque sistemático del dolor. Son métodos
que se utilizan con el fin de mejorar la apreciación de los datos obtenidos durante
nuestra evaluación, con el fin de poder identificar de manera más precisa el origen de la
molestia, en este caso el dolor.
Anamnesis general del dolor
ACRÓNIMO ¿Qué preguntar? Cómo preguntar
A: ¿Aparición del dolor? ¿Cuándo empezó? Agudo, crónico, evolución. L: ¿Localización? ¿Dónde nace el dolor? Cuadrante o región corporal
I: ¿Irradiación? ¿Hacia dónde se va el dolor? Cinturón, mandíbula.
C: ¿Carácter? ¿Cómo es el dolor? Urente, sordo, opresivo, lancinante. I: ¿Intensidad? ¿Le duele mucho? Escala de EVA, Escala de caras
A: ¿Atenuantes o agravantes? ¿Hay algo que alivie o aumente el dolor? Ingestas
medicamentos, posiciones, horarios, manipulación Tabla 11 Anamnesis general del dolor
Fuente: Texto el Examen Médico página10 (16)
Autor: Dr. Carlos Guarderas
Valoración del dolor pediátrico
En pediatría debe ser continua y debe ser registrado en los apuntes de enfermería junto a
la frecuencia cardiaca, tensión arterial y temperatura. (17) En el caso de APH debe ser
registrado en la Hoja 002 junto con los signos vitales.
Escalas para valorar el dolor
Hay muchos instrumentos para valorar el dolor en pediatría. El dolor debe ser
considerado, valorado y tratado, sin importar la edad, cultura y estado clínico. (18)
La escala del dolor en niños se valora a través de diversas escalas, aquí están 3 de las
más utilizadas.
33
A. Escala FLACC (Face, Legs, Activity, Consolability)
Utilizada en menores de 3 años o poco colaboradores. Mide parámetros objetivos. Se la
utiliza en pacientes que no saben hablar, que se encuentran intubados o están con
deterioro cognitivo. (15)
ESCALA FLACC
0 1 2
Cara Cara relajada o
expresión neutra Arruga la nariz Mandíbula tensa
Piernas Relajadas Inquietas Golpea los pies
Actividad Acostado y quieto
Se dobla sobre el
abdomen
encogiendo las
piernas
Rígido
Llanto No llora Se queja, gime Llanto fuerte
Capacidad de
consuelo Satisfecho Puede distraerse
Dificultad para
consolarlo
0: no dolor; 1-2: dolor leve; 3-5: dolor moderado; 6-8: dolor intenso; 9-10: dolor insoportable Tabla 12 Escala FLACC
Fuente:https://www.guiainfantil.com/articulos/salud/como-podemos-medir-el-dolor-en-los-ninos/ (19)
Autor: Pediatra. Iván Carabaña Aguado
B. Escala de Caras
Usada en niños de 3 a 7 años colaboradores, El paciente selecciona de manera subjetiva
la cara con la que se identifica o ajusta más en ese momento o situación concreta. (20)
Ilustración 2 Escala de caras
Fuente:http://blogcas.hospitaldenens.com/2013/02/manejo-del-dolor-en-el-medio.html (21)
Autor: Wong – Baker
34
C. Escala numérica de Walco y Howite
Los niños evalúan su dolor desde cero (esto significa que el paciente no tiene dolor),
hasta 10 (nos indica que es el peor dolor existente). Se aplica a niños de más de 7 años.
(17)
Ilustración 3 Escala numérica
Fuente: http://blogcas.hospitaldenens.com/2013/02/manejo-del-dolor-en-el-medio.html (21)
Autor: Walco y Howite
2.6 Examen físico
Se trata nada más y nada menos que de la examinación física de los distintos
componentes de cuerpo humano, ya que el examen físico aporta información muy
importante para el diagnóstico. (5) Para este apartado vamos a utilizar los órganos de los
sentidos como los ojos (observación), los oídos (auscultación y percusión) y las manos
(palpación y percusión) para poder realizar una exploración física lo más detallada
posible. Va direccionada hacia el órgano o sistema que provoca la sintomatología, hay
que recordar que debemos mantener el pudor del paciente. (11) (12)
35
A. Observación o inspección: Es lo primero que hay que hacer en el examen físico, en
busca de anormalidades, (5) hay que observar al paciente para valorar su condición y
tener una idea general de lo que le está ocurriendo.
B. Auscultación: Se utiliza el oído del proveedor de salud por si solo o con la ayuda del
fonendoscopio, doppler, con el fin de buscar y valor los sonidos normales y anormales
del paciente.
C. Palpación o digito presión: Se basa en utilizar nuestras propias manos para poder
tocar al paciente en el área afectada de la lesión en busca de deformidades u otros
hallazgos anormales. (23)
D. Percusión: Se utiliza de igual manera nuestras manos para realizar pequeños golpes
con los dedos o puños, esto debe realizarse de manera sutil a nivel del tórax y abdomen
en busca de anormalidades.
2.7 Restricción de movimiento espinal (RME)
Antes conocida como inmovilización espinal, termino casi en desuso ya que la
evidencia demuestra que los dispositivos actuales no inmovilizan y solo restringen el
movimiento.
Se debe de aplicar un collarín cervical si presenta alguno de los siguientes síntomas:
- Se queja de dolor del cuello;
- Tortícolis
- Déficit neurológico
- Estado mental alterado que incluye GCS <15, intoxicación y otros signos (agitación,
apnea, hipopnea, somnolencia, etc.)
- La participación en una colisión de vehículo motorizado de alto riesgo, una lesión de
buceo de alto impacto o una lesión importante en el torso.
Estas indicaciones para la RME están basadas en la mejor evidencia pediátrica. (24)
2.8 Oxigenoterapia
Se considera como el aporte artificial con fines terapéuticos del gas oxígeno al aire que
inspiran los pacientes de acuerdo a su condición. Es considerado como un medicamento
por lo cual debe ser registrado como tal. Sus principales objetivos abarcan: tratar y
36
evitar la hipoxemia como también tratar la hipertensión pulmonar y reducir el trabajo
respiratorio y cardiaco. (25)
Para la obtención de los objetivos deseados debemos de seleccionar el modo correcto
de administración, así como valorar la respuesta tras la administración y pues realizar
los cambios correspondientes según la variación del estado del paciente.
Signos de hipoxemia Debe administrase O2 a los niños con cualquiera de los siguientes signos: -SPO2 menos al 90% -Cianosis central -Aleteo nasal -Incapacidad para beber o alimentarse (cuando se debe a problemas respiratorios) -Quejido en cada respiración -Estado mental deprimido (es decir somnoliento, letárgico) En algunas situaciones, y dependiendo de la condición clínica general, los niños con los
siguientes signos menos específicos también pueden requerir oxigeno: -Retracción severa de la pared torácica inferior - Frecuencia respiratoria mayor o igual a 70 rpm - Movimiento de cabeceo sincrónico a repetición e indica dificultad respiratoria severa.
Tabla 13 Signos de hipoxemia
Fuente: https://www.revistapediatria.cl/volumenes/2017/vol14num1/pdf/OXIGENOTERAPIA.pdf (25)
Autor: Revista Pediátrica Electrónica
Dispositivos de oxigenoterapia
Existen 2 grupos de dispositivos para la terapia con oxígeno, estos son los de bajo flujo
y los de alto flujo. Su utilización va a depender de las necesidades de oxígeno del
paciente.
Bajo flujo: Cánulas nasales y máscaras, entre ellas: mascarilla simple, mascarilla con
reservorio de reinhalación parcial y mascarilla con reservorio sin reinhalación.
Alto flujo: Mascarilla de arrastre (Venturi), sistema de gran volumen de aerosol y
humidificación. (25)
2.9 Canalización
Se trata de un procedimiento invasivo que consiste en establecer un acceso entre un
contenedor de una solución y el torrente sanguíneo del paciente, mediante la punción
percutánea e inserción de un catéter al interior de una vena mediante técnicas adecuadas
con fines terapéuticos.
37
Está indicado para la reposición de volumen y electrolitos, administración de fármacos,
transfusión de hemoderivados, mantenimiento de una vía en caso de emergencia,
nutrición parenteral quimioterapia, procedimientos anestésicos.
Materiales: Alcohol potable, torundas, guantes, de preferencia estériles, equipo de
venoclisis, catéter intravenoso (iv) de diferentes tamaños, contenedor para corto
punzante, torniquete, esparadrapo.
Debemos explicarle el procedimiento y su justificación, también solicitar su
consentimiento verbal. Se debe realizar la higiene de las manos, preparar el material,
confirmar alergias, revisar si es el fármaco correcto, la presentación, la concentración, la
dosis, su fecha de caducidad, y la vía de administración. (26)
2.10 Fluidoterapia
La fluidoterapia es una acción invasiva con fines terapéuticos, la cual debe realizarse
posterior a la evaluación e identificación de la patología. Esta terapia con fluidos va a
depender del estado y requerimientos del paciente, como también de su edad y peso.
Los fluidos utilizados para APH son:
-Solución salina al 0.9% (S.S.0.9%).
-Dextrosa o suero glucosado al 5% y 10% (DX5%, DX10%).
-Ringer lactato.
Se realiza la administración de la fluidoterapia posterior a la autorización médica del
radioperador o médico regulador de despacho.
2.11 Administración de analgesia
La analgesia es la desaparición natural o provocada de cualquier sensación de dolor, es
por eso, que el tratamiento analgésico es importante en el ámbito prehospitalario, ya
que, para poder movilizar al paciente, existen ocasiones en las que se debe manejar en
primera instancia el dolor, esto para mayor comodidad del paciente antes y durante el
traslado. Para lo cual es importante un correcto manejo y conocimiento de los
medicamentos que existen dentro de una ambulancia, como también de los antídotos
específicos.
38
Se debe realizar después de una correcta anamnesis para descartar algún tipo de alergia
o sensibilidad medicamentosa, como también luego de la obtención del peso en kg para
una correcta dosificación y control de constantes vitales.
La vía de elección al momento de administrar medicamentos a un paciente pediátrico es
la vía oral, y debemos utilizar el analgésico menos potente. Este debe ser eficaz, para lo
cual es muy importante, valga la redundancia en conocer el peso en kg del paciente,
para poder calcular la dosis de fármaco. Además, la elección del fármaco debe de ser
basada en la Escalera analgésica de la Organización Mundial de la Salud (OMS). (17)
Ilustración 4 Escalera Analgésica
Fuente: https://cdn.ymaws.com/www.isncc.org/resource/resmgr/Cervica
Autor: Organización Mundial de la Salud
2.12 Método Handtevy
La administración de analgesia se basa según los criterios médicos y protocolos locales
de cada país, como también la manera en la que se calculan la dosis de medicamentos,
ya que existen muchas formas como reglas y programas que precisan de herramientas
adicionales como Smartphone o el simple papel, lápiz y calculadora. La más actual y
eficaz en la emergencia es la denominada HandTevy, la cual nos ayuda a realizar un
cálculo rápido, preciso, simple, sencillo, practico y lo más importante sin herramientas
39
adicionales más que nuestras propias manos. Esto es muy favorable ya que en una
atención de emergencia extra hospitalario, lo que más prioriza es el tiempo.
Como se dijo antes, se utiliza únicamente una mano, ya sea izquierda o derecha, en la
cual vamos a tomar como referencia para asignar un peso en kilogramos (kg) a cada
dedo de nuestra mano empezando por el dedo pulgar al cual se le asigna un peso
aproximado de 10 kg para todos los niños de 1 año de edad, al dedo índice se le asigna
un peso aproximado de 15 kg para todos los pacientes de 3 años de edad, al dedo medio
se le asigna un peso aproximado de 20kg a todos los pacientes de 5 años de edad, al
dedo anular se le asigna un peso aproximado de 25 kg a los niños de 7 años de edad, y
por ultimo al dedo meñique se le asigna un peso aproximado de 30kg a todos los niños
de 9 años de edad. Además a los espacios interdigitales también se le puede asignar un
peso y una edad, quedando de la siguiente manera, el primer espacio interdigital ocupa
el espacio comprendido entre el dedo pulgar y el dedo índice, asignándole un peso
aproximado de 12.5kg (para fines de cálculo lo dejaremos en 12kg ya que es más fácil
realizar cálculos con números enteros sin decimales) a los niños de 2 años de edad, el
segundo espacio interdigital ocupa el espacio comprendido entre el dedo índice y el
dedo medio al cual se le asigna un peso aproximado de 17.5kg(para fines de cálculo lo
dejaremos en 17kg) a los niños de 4 años de edad, el tercer espacio interdigital ocupa el
espacio comprendido entre el dedo medio y el dedo anular al cual se le asigna un peso
aproximado de 22.5kg(para fines de cálculo lo dejaremos en 22kg) a los niños de 6
años de edad, y el cuarto espacio interdigital ocupa el espacio comprendido entre el
dedo anular y el dedo meñique al cual se le asigna un peso aproximado de 27.5kg (para
fines de cálculo lo dejaremos en 27kg) a los niños de 8 años de edad. Estos datos con
respecto a los pesos aproximados dependiendo de la edad en años, nos ayuda a agilitar
la administración de medicación en caso de emergencia.
40
Ilustración 5 Método Handtevy
Fuente: https://www.emsworld.com/article/219788/evolution-excellence-pediatric-emergency-care-part-
2-handtevy-system-next-generation (28)
Autor: Peter Antevy, médico especialista en emergencias pediátricas.
41
CAPITULO 3
Reanimación cardiopulmonar en pediatría y Test de APGAR
Tener conocimientos sólidos y actualizados en áreas afines a la medicina, nos permite
mantenernos a la vanguardia en cuanto a conocimiento se refiere, ya que con el paso del
tiempo todo lo conocido va actualizándose, como es el caso la Reanimación
cardiopulmonar en pediatría, pero no siempre es así, ya que, en ocasiones, alguna
información perdura a lo largo de los años, como es el caso del Test de APGAR. Estos
dos temas son muy importantes de conocer en cuanto a este grupo etario se refiere.
3.1 Reanimación cardiopulmonar pediátrica
Es un procedimiento o maniobra de emergencia que se utilizan para salvar una vida en
la que se emplea un soporte ventilatorio (intubación, ventilación mecánica) y
circulatorio (canalización, inotrópicos, desfibrilador), la cual se realiza cuando alguien
ha dejado de respirar o su corazón ha dejado de palpitar, con el fin de sustituir de
manera artificial la ventilación y la circulación hasta el retorno de la circulación
espontanea o el fallecimiento de la víctima. (29) (30)
Lo óptimo debería ser, que esta maniobra pudiera ser realizada por cualquier persona
que presenciara una parada cardiorrespiratoria (PCR) con o sin entrenamiento. Está
demostrado que cualquier maniobra ya sea de buena o de mala calidad mejora el
pronóstico del PCR. Se recomienda que si el primer respondiente no sabe o no quiere
realizar las ventilaciones se realice únicamente las compresiones.
Las causas de PCR en niños menores de un año sin patologías de base, se deben a
problemas respiratorios (síndrome de muerte súbita del lactante, OVACE, infecciones
respiratorias), y en pacientes mayores de un año es más frecuente la PCR por
traumatismos como ahogamiento, politraumatismos o intoxicaciones. En los pacientes
pediátricos con patologías crónica de base la causa más frecuente de PCR se presenta
por cardiopatías, infecciones y causas respiratorias (cardiopatía, paciente
postquirúrgico, displasia pulmonar, enfermedades neuromusculares). (30)
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Ilustración 6 Algoritmo de PCR Pediátrico Actualización 2018
Fuente: https://eccguidelines.heart.org/wp-content/uploads/2018/10/2018-Focused-Updates_Highlights_ESXM.pdf (31)
Autor: American Heart Association
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3.2 Algoritmo de Paro Cardiaco Pediátrico
Con respecto al algoritmo de paro cardiaco pediátrico actualizado en el año 2018,
tenemos varios lineamientos los cuales iremos desarrollando para una mejor compresión
del mismo. (31)
Paso 1: En este punto ya hemos identificado el PCR, y pues se procede a iniciar la RCP,
como también la administración de oxígeno a alto flujo y por mascarilla. Es muy
importante que al paciente se lo conecte lo más pronto posible a un monitor
desfibrilador en cuanto esté disponible, inmediatamente se debe proceder a la
colocación de los parches adecuados para la edad del paciente, se debe encender el
dispositivo y este automáticamente procede con la valoración del ritmo del paro
cardiaco, así podremos saber si el ritmo es desfibrilable o no es desfibrilable. En el caso
que no se disponga de un DEA se procede a realizar el procedimiento con un monitor
desfibrilador. Para que el DEA pueda realizar el análisis no debemos tocar al paciente
durante este tiempo. (31)
Paso 2 y 3: En este punto ya identificado el tipo de ritmo y sabiendo que el mismo es
desfibrilable, el DEA procede a dar la descarga adecuada para el paciente, para lo cual
se debe únicamente presionar el botón de descarga posterior a la indicación verbal que
emite el DEA. Debemos recordar, que durante este tiempo no se debe tocar al paciente
para evitar que la descarga nos afecte. En el caso de usar un monitor desfibrilador, se
debe emitir una orden verbal la cual alerte al resto del personal con respecto a la
descarga (Fuera tú, fuera yo, fuera todos), y se procede con la descarga. (31)
Paso 4 y 5: Posterior a la descarga emitida por el DEA, se debe continuar con el RCP
por 2 minutos, y permeabilizar una vía endovenosa o intraósea. Posterior a los 2
minutos de RCP el DEA va a proceder a valorar nuevamente el ritmo. El DEA va a dar
una descarga si el caso lo amerita. (31)
Paso 6 y 7: Posteriror a la descarga se debe reanudar la RCP por 2 minutos, en este
punto se procede con la administracion de adrenalina intravenosa cada 3 a 5 minutos,
tambien debe considerarse el manejo de la via aerea de manera avanzada, ya sea con
dispositivo supragloticos o endotraqueal. (31)
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Paso 8: Posterior a la descarga se reanuda la RCP por 2 minutos, durante la
reanimacion se colocara la amiodarona o lidocaina intravenosa, tambien se busca dar
solucion a las cuasas reversibles del PCR. Se debe revalorar el ritmo, ya sea este
desfibrilable o no, y volvemos al paso 5. (31)
Paso 9 y 10: En este caso el ritmo no es desfibrilable, estamos hablando de la asistolia y
de la actividad electrica sin pulso, se procede a realizar RCP por el lapso de 2 minutos,
aqui tenemos que permeabilizar una via iv o intraosea, ademas se debe colocar la
adrenalina cada 3 o 5 minutos, tambien tenemos que considerar el uso de dispositivos
avanzados para la via aerea, y la monitorizacion de la capnografia. Ademas posteiror se
debe volver a valorar el ritmo. Si el ritmo es desfibrilable se pasa al paso 5 o 7, y en el
caso de que el ritmo no sea desfibrilable se pasa al punto numero 11. (31)
Paso 11: En este paso, sabemos que el ritmo no es defibrilable, se procede nuevamente
con la RCP durante 2 minutos y se debe tratar las causa reversible del PCR. Ademas se
vuelve a valorar el ritmo, en el caso que no sea desfibrilable pasamos al paso 12 del
algoritmo, y en el caso que el ritmo sea desfibrilable pasamos al paso 5 o 7. El
algoritmo para la RCP esta compuesto de varios pasos que se deben de seguir con el fin
de mejorar la vida del paciente en el caso que exista el retorno de la circulacion
espontanea.
Paso 12: En el caso de que en algun moneto durante la reanimacion el ritmo no es
defibrilable se procedera a tomar en cuenta el apartado numero 12, en el cual si no
existen signos de retorno de la circulacion espontanea, debemos ir al punto numero 10 u
11. Y en el caso de que si exista el retorno de la circulacion espontanea debemos aplicar
lso cuidados posparo cardiaco.
3.3 Recomendaciones durante la RCP
Las ventilaciones en la RCP: Son de suma importancia ya que el niño por lo general
sufre una insuficiencia o paro respiratorio, por ese motivo las compresiones por sí solas
resultan poco eficaces como las ventilaciones y las compresiones parea distribuir la
sangre oxigenada al corazón y al cerebro.
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Compresiones torácicas: En el lactante las compresiones deben ser con 2 dedos, y en
el niño deben ser con 1 o 2 manos (lo que sea necesario para realizar compresiones con
una profundidad adecuada).
Frecuencia de compresiones: La frecuencia con que se debe comprimir el tórax es de
100 a 120 compresiones por minuto permitiendo la expansión total del mismo.
Relación compresión ventilación: Esta varía dependiendo de la cantidad de
reanimadores que estén presentes, en el caso de un solo reanimador la relación es de 30
compresiones y 2 ventilaciones (30:2) y si hay dos reanimadores la relación cambia a 15
compresiones y 2 ventilaciones (15:2).
Profundidad de las compresiones: La profundidad de las compresiones en niños debe
ser de al menos un tercio del diámetro anteroposterior del tórax o unos 5 cm (2
pulgadas), y, en los lactantes debe ser al menos un tercio del diámetro anteroposterior
del tórax o unos 4 cm (1.5 pulgadas).
Técnica de compresión torácica: En la mayoría de los niños se puede usar una o dos
manos para comprimir el tórax. En el caso de un niño pequeño puede ser más adecuado
realizarlas con una sola mano para lograr la profundidad deseada. En el caso de los
lactantes si es un solo reanimador, se debería utilizar la compresión con dos dedos y si
hay dos reanimadores es preferible la compresión con los dos pulgares. (6)
3.4 APGAR
El Test de APGAR es muy importante en la valoración de un neonato, motivo por el
cual es indispensable incluirlo en la hoja 002, ya que facilita la valoración del mismo en
el momento propio de la emergencia.
El Test de APGAR fue creado por la Doctora Virginia Apgar, médico anestesista, en el
año 1952 en el Columbia´s Sloane Hospital for Women, con la finalidad de evaluar a
los RN en el momento inmediato del nacimiento mediante 5 signos clínicos. Este
trabajo fue publicado en la revista Anesthesia and Analgesia en 1953, desde entonces
hasta la actualidad se utiliza dicho test para valorar a los neonatos al momento de nacer.
Los signos a valorar fueron la frecuencia cardiaca, el esfuerzo respiratorio, la
irritabilidad refleja, el tono muscular y el color de la piel y debían ser valorados al
primer y quinto minuto de vida. A pesar del paso del tiempo se sigue considerando al
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Test de APGAR como una herramienta muy útil para conocer la condición de un niño
durante los primeros minutos de vida. (32)
El sistema de calificación del test de APGAR se basa en indicadores y puntajes. Se debe
valorar dichos indicadores y asignarles el puntaje respectivo.
A: La actividad o tono muscular: Hace referencia al movimiento, se deben valorar la
calidad del tono de los músculos, si existe movimiento activo y espontaneo de las
extremidades el valor será de 2, en el caso en que los brazos y las piernas están
flexionados y tiene poco movimiento, el puntaje será de 1, y en el caso de que los
músculos se encuentren con el tono disminuido y flácidos el puntaje será de 0.
P: Pulso: Se cuantifica la frecuencia cardiaca, esta debe valorarse con ayuda de un
estetoscopio. Si se auscultan más de 100 latidos por minuto el puntaje es de 2, si el
paciente tiene menos de 100 latidos por minuto el puntaje será de 1, y si no existen
latidos el puntaje será de 0.
G: Gesticulación: Se procede a valorar la respuesta refleja a la estimulación, tenemos
que realizar una estimulación con el fin de que el niño reaccione, si no existe repuesta
alguna la puntuación es de 0, si es que existe un leve gesto facial o muecas discretas la
puntuación será de1, y si ante la estimulación el neonato gesticula, tose, estornuda o
llora la puntuación será de 2.
A: Apariencia: Se valora el color de la piel, si el paciente se encuentra cianótico o
grisáceo en su totalidad la puntuación va a ser de 0, si el neonato se encuentra
únicamente con las manos y pies cianóticos y el resto del cuerpo rosado, la puntuación
será de 1, y si el paciente se encuentra rosado todo el cuerpo la puntuación será de 2.
R: Respiraciones: Se valora el esfuerzo respiratorio, se obtiene una puntuación de 0 si
el neonato no respira, de 1 punto si presenta respiraciones irregulares, lentas o llanto
débil, y de 2 si el llanto es adecuado y el ritmo y el esfuerzo respiratorio es normal.
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SISTEMA DE CALIFICACION APGAR
Indicador 0 puntos 1 punto 2 puntos
A Actividad
(Tono muscular)
Extremidades con
flexión Activo
P Pulso < 100 lpm > 100 lpm
G Mueca
(Irritabilidad refleja)
Mínima respuesta a
la estimulación
Respuesta rápida a la
estimulación
A Apariencia
(Color de piel)
Cuerpo rosa,
extremidades azules Rosa
R Respiración Lenta e irregular Llanto vigoroso
Tabla 14 Sistema de Calificación Apgar Fuente:https://hiehelpcenter.org/espanol/identificando-ehi-examenes-evaluaciones-pruebas/ (33)
Autor: Centro de Ayuda EHI
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CAPÍTULO 4
Hoja 002 de Atención Prehospitalaria
La hoja de la atención prehospitalaria es un documento en el cual se registran todos los
datos del paciente en relación a una atención, dichos datos son recopilados por los
proveedores de salud que se encuentran a cargo de las unidades de primera respuesta.
4.1 Hoja de Atención Prehospitalaria 002 del Ministerio de Salud Pública
del Ecuador
La actual hoja de APH formato 002, fue creada en el 2008 por el MSP de la República
del Ecuador, con el fin de que sea utilizada por las unidades de emergencia en nuestro
país para el registro de todas las atenciones que sean brindadas de manera
prehospitalaria. Dicha hoja solicita datos específicos para los diferentes tipos de
emergencias que se podrían suscitar durante una jornada de trabajo.
La hoja tiene como fin, recopilar todos los datos más relevantes del estado del paciente,
como es la recopilación de datos de filiación, el motivo de consulta, las alergias que
posea el paciente, también nos ayuda para el registro de signos vitales, como de
antecedentes patológicos, familiares o ginecoobstétricos. Existen apartados para colocar
los procedimientos realizados al paciente, los insumos utilizados, los medicamentos y el
descargo de responsabilidades en el caso de que el paciente o el familiar rehúsen la
atención, como también los datos de los médicos que reciben a los pacientes en las
diferentes casas de salud o que rehúsan la recepción de los mismos.
Actualmente las hojas que se encuentran siendo utilizadas en las diferentes unidades de
primera respuesta que existen en nuestra urbe, son llenadas por el personal médico o
paramédico que se encuentran a cargo de la atención del paciente.
Formato: El formato de la actual hoja de APH está estructurado de manera ordenada, e
intenta acaparar toda la cantidad de datos necesarios para un correcto almacenamiento
de información médica estandarizada.
Consta de dos lados. El anverso, en el cual van los datos clínicos con respecto al
paciente, y el reverso, en el cual se deben colocar datos como los insumos utilizados,
responsabilidades del paciente y de prendas del mismo, como también de un espacio
para poder dar mayor detalle a algún dato relevante.
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Desde su creación hasta la fecha no ha sufrido cambios, se ha mantenido a través del
tiempo y se ha extendido de institución a institución.
Tiene recuadros, en los cuales hay que rellenarlos con una X para poder informar cual
es la lesión o enfermedad que el paciente adolece. A continuación, en una ilustración se
expondrá la actual hoja de APH con el fin de familiarizarse con dicho formato.
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Ilustración 7Anverso de la Hoja de APH Formato 002
Fuente: Ministerio de Salud Publica
Autor: Ministerio de Salud Pública del Ecuador
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Ilustración 8 Reverso de la Hoja de APH Formato 002
Fuente: Ministerio de Salud Publica
Autor: Ministerio de Salud Pública del Ecuador
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4.2 Instructivo de llenado de hoja 002 del MSP
La hoja de Atención prehospitalaria pediátrica consta de anverso y reverso, los cuales
deben ser llenados con la mayor atención posible para no cometer errores.
A. Instructivo de llenado del anverso de la hoja
Hoja de atención prehospitalaria
Institución y ambulancia, código y localización, provincia/cantón/parroquia, número de
hoja.
Datos Generales: En primer lugar, registre con una X el tipo de emergencia producido:
trauma, obstetricia, clínica o psiquiatría.
Registrar el nombre y apellido, número de cédula, edad en años cumplidos y el sexo del
usuario y la hora de despacho
Registrar el nombre y apellido y número de cédula del informante
Registrar la fecha (día/mes/año) y la hora de atención al usuario
Registrar la dirección del evento o la ubicación de referencia, el escenario (vía pública,
domicilio, parque, quebrada, bosque, etc.) Fecha (día/mes/año) y hora del evento
causante del accidente
Registre la fecha y hora de la atención, indicar con una x si el vehículo fue identificado,
en tal caso registre el número de la placa, si dispone del SOAT, la aseguradora y el
número de póliza.
Interrogatorio: Registrar los datos más relevantes del interrogatorio realizado al
usuario sobre antecedentes del evento, síntomas, medicamentos que recibe. Cinemática
etc. Marque con una x en caso de que el paciente tenga antecedentes de alergias y o
adicciones
Examen Físico y Diagnostico: Marcar x en las celdas cuadradas y describir abajo,
escribiendo el número de la/s lesión / es verificada / s.
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Registre el o los diagnósticos presuntivos y marque con una “x” el estado inicial – grave
– moderado o leve (memento en que se está atendiendo al paciente) y el estado final
(momento en que se entrega a la unidad operativa)
Signos vitales: Registrar los signos vitales en los tres momentos indicados (escena –
transporte - entrega)
Registrar los valores de cada uno de los componentes y el valor total de la escala de
Glasgow
Registrar la reacción (RN= reacción normal, RL= reacción lenta, RR= reacción rápida)
y la dilatación o apertura pupilar: DN: normal DD: miosis DA: midriasis
Trauma: Marcar “x” en las opciones pertinentes
Emergencia Gineco obstétrica: Registrar las características más importantes de la
emergencia obstétrica. Marcar “x” en las opciones respectivas
Paro Cardiorrespiratorio: Marcar “x” en las opciones pertinentes
En línea blanca, ampliar la información, si es necesario
Localización del Trauma: Señalar en el esquema topográfico sobre la zona afectada, el
número correspondiente a la lesión existente y dibujar si es el caso. A partir del numeral
13 registre cualquier otra lesión que no esté enlistada
Procedimientos: Registre si se han realizado los procedimientos allí indicados y el tipo
de ventilación proporcionada. Indique el volumen de líquidos proporcionados como
terapia (fluido terapia)
Marcar “x” en las celdas de los procedimientos realizados de acuerdo al detalle indicado
en el bloque.
Entrega del Paciente: Registrar con una “x” la condición en que se entrega el paciente
(vivo o muerto). Señalar la hora de llegada y el cargo, nombre y firma del responsable
que entrega y del que recibe. Marcar con una “x” si el paciente es de manejo
ambulatorio o queda internado.
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B. Instructivo de llenado del reverso de la hoja
Medicamentos: Describa el nombre, la presentación y el consumo realizado de cada
uno de los medicamentos utilizados. Puede registrar con nombre genérico o comercial
Insumos Médicos: Registre la presentación y el consumo (cantidad en unidades) de
cada uno de los insumos médicos enlistados, en caso de haber usado
Pertenencias: Describa todas las pertenencias de la víctima que se entregan al familiar
o al establecimiento que lo recibe. Registre el nombre y la firma de quién entrega y
quien recibe dichas pertenencias
Descargo de responsabilidad del paciente: Este bloque sirve para indicar la reacción
del paciente o su familiar en relación a su aceptación o no a la atención y a su traslado.
Señale con una “x” en caso de rehusarse al tratamiento o al traslado.
Registre el nombre, número de cédula y la firma del paciente o del familiar responsable
Registre la hora y la causa que motiva esta no aceptación.
Descargo de responsabilidad del servicio: Este bloque sirve para indicar la no
aceptación por parte del servicio de destino al cual se transportó al paciente.
Señale con una “x” en caso de que el servicio se rehusase a la recepción del paciente
Registre el nombre, el número de cédula y la firma del responsable del servicio.
Registre la hora y la causa que motiva la no recepción.
Observaciones: Registre cualquier observación adicional que se tenga respecto a la
atención realizada al paciente, tanto en la escena del evento como en el transporte y
recepción.
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4.3 Uso de la hoja de APH en otros países
Se realizó una búsqueda utilizando el internet, no se obtuvieron resultados positivos en
cuanto se refiere a la existencia de una hoja prehospitalaria exclusiva para los pacientes
pediátricos. Se utilizaron buscadores como: Google Académico, Scielo, Cochrein,
Medline plus, Elsevier. No se obtuvo datos favorables para la investigación teniendo
como resultado la extracción de hojas de atención prehospitalaria de otros países con
formatos similares al nuestro, pero no orientados exclusivamente para esta población.
Dichas hojas son utilizadas para la atención prehospitalaria y tienen formatos un poco
más simples en cuanto a la información solicitada y a la forma de llenado.
En cuanto a contenido se refiere, pues contienen datos concretos a los diferentes tipos
de emergencias, datos de filiación, exploración física, patologías presentes, tratamiento
brindado, y pues como ya se mencionó todos los datos están basados en pacientes
adultos. No existen datos específicos para una atención de emergencia para un paciente
pediátrico.
En México, El Salvador y Colombia estas hojas son utilizadas diariamente por los
servicios de emergencia con el fin de llevar un registro de todas las atenciones
brindadas por cada localidad. Es muy importante llevar un registro ya que con esos
datos se pueden sacar datos estadísticos.
Los responsables del correcto llenado de dichas hojas son personal sanitario, entre los
cuales están médicos, paramédico, técnicos, etc.
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Ilustración 9 Hoja de atención prehospitalaria México
Fuente:www.conapra.salud.gob.mx/Interior/Documentos/Anexos/FORMATO_ATENCION_PREHOSPI
TALARIA_AMB_05.pdf
Autor: Secretaria de Salud México
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Ilustración 10 Hoja Prehospitalaria de El Salvador Anverso
Fuente:http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/otrosdoc/instructivo_evaluacion_atencion_prehospitalaria_
y_funcionamiento_comites_interno_y_ampliado_v1.pdf
Autor: Ministerio de Salud de EL Salvador
58
Ilustración 11 Hoja Prehospitalaria de El Salvador Reverso
Fuente:http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/otrosdoc/instructivo_evaluacion_atencion_prehospitalaria_
y_funcionamiento_comites_interno_y_ampliado_v1.pdf
Autor: Ministerio de Salud de EL Salvador
59
Ilustración 12 Hoja de APH Colombia
Fuente: http://septimomarfisu.blogspot.com/p/segundo-periodo-702.html
Autor: Ministerio de Salud de Colombia
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4.4 Comparación de contenidos
Los contenidos que actualmente existen en las hojas de formato 002 de APH, están en
relación a emergencias de trauma, ginecobstetricia, clínica y psiquiátricas, constan con
lineamientos para diferentes tipos de patologías. Después de la investigación y
recopilación de datos, podemos comparar la hoja 002 pediátrica con la hoja 002 del
Ministerio de Salud Pública (MSP) del Ecuador, encontrando que es necesario incluir
los datos de filiación con respecto a los progenitores del paciente, ya que son datos
importantes para la recuperación de costos dentro del Ministerio de Salud Pública. Pues
en la hoja 002 del MSP, no existen facilitadores para una mejor atención en pediatría,
como el Triángulo de evaluación pediátrica, el Test de APGAR, un peso aproximado en
kg para los pacientes basados en su edad.
4.5 Hoja actual 002 de APH y los requerimientos de los pacientes pediátricos
Los pacientes pediátricos requieren de una atención especial, ya que como habíamos
dicho antes no son adultos pequeños, y, por ende, la atención no puede ser como la
atención que se le puede dar a un paciente adulto. Ellos requieren de más atención o
especial cuidado a datos específicos como los abarcados en el TEP, el Test de APGAR
al momento del nacimiento con una correcta valoración del mismo, un exhaustivo
examen físico como también un adecuado régimen de sospecha de traumatismos graves
sin que exista necesariamente una repercusión tisular a simple vista.
Es más factible la implementación de datos de filiación de los familiares de los
pacientes pediátricos, ya que para recuperación de costos el Ministerio de Salud Pública
exige al resto de instituciones que brindan el servicio de atención Prehospitalaria, que
contengan los datos de los padres si se trata de un paciente pediátrico. También es muy
útil la implementación de los pesos aproximados en kg con respecto al método
HANDTEVY, ya que en el momento de la atención estos facilitadores juegan un roll
importante con respecto a la optimización del tiempo y recursos en una emergencia
pediátrica. Por otro lado, la implementación del Triángulo de evaluación pediátrica es
un dato de suma importancia que nos ayuda a una mejor valoración, como también el
Test de APGAR, y, el detalle de otros ítems con respecto al tipo de trauma.
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Esta hoja está diseñada exclusivamente para la atención de los pacientes pediátricos, ya
que abarca temas más afines a la atención de este grupo en particular.
4.6 Propuesta de la hoja de APH 002 pediátrica
Formato: El actual formato contiene datos que la actual hoja 002 de APH no contiene,
como son los datos de filiación más específicos, El TEP, El Test de APGAR, ítems de
trauma más adecuados para la edad del paciente.
Se pueden obtener ventajas con respecto a las acotaciones antes mencionadas, pues esta
hoja está estructurada desde el punto de vista del paramédico, ya que por lo general en
una emergencia hay poco personal y el tiempo para poder atender a un paciente es muy
corto, por este motivo es ventajoso tener dichos facilitadores de la atención. En una
emergencia todo se tiene en contra, el tiempo, la cantidad del personal, la falta de
madurez de órganos y sistemas de los pacientes pediátricos, la poca colaboración de
este grupo de pacientes, los ruidos que provocan distracciones, y pues, esto genera un
retraso en la atención eficaz y oportuna de este grupo etario.
Es por eso que resulta atractiva la implementación de ciertos recursos dentro de la hoja
de atención con el único fin de atender de la mejor manera posible al paciente
pediátrico.
En realidad, es una ayuda para el personal de APH, ya que puede disponer de
herramientas al alcance de las manos en un solo documento al momento de una
emergencia.
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Ilustración 13 Hoja Prehospitalaria Pediátrica Formato 002 Anverso
Autor: Ricardo Aucapiña
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Ilustración 14 Hoja Prehospitalaria Pediátrica Formato 002 Reverso
Autor: Ricardo Aucapiña
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4.7 Facilitadores de la recopilación de datos
El TEP se convierte en el principal facilitador de la atención al momento de la atención
prehospitalaria de un paciente pediátrico, ya que nos orienta de una manera más
sistemática para un correcto abordaje de dichos pacientes.
- Datos de filiación para los progenitores del paciente pediátrico.
-Triángulo de Evaluación Pediátrica
-Test de APGAR,
-Método HANDTEVY
-Valoración de fontanelas.
-Monitorización del dolor, y, datos más acordes con respecto a traumatismos.
4.8 Guía de llenado hoja pediátrica
Al ser una hoja de atención prehospitalaria para los pacientes pediátricos, debemos tener
en cuenta que existen más datos que recolectar, por lo cual debemos tener mayor
precaución en la obtención de los mismos.
A. Guía de llenado de la hoja 002 pediátrica, anverso
La presenta guía tiene la finalidad de ayudar al profesional de la salud con el correcto
llenado de la actual hoja, ésta debe ser llenada con bolígrafo permanente de color azul,
de preferencia letra imprenta, la cual debe de ser legible, no debe de haber
enmendaduras, tampoco tachones y mucho menos la utilización de corrector, también se
debe usar números arábigos, no utilizar abreviaturas a menos que el caso lo amerite, y
por ultimo debe contener el sello el nombre y la firma del responsable de la atención.
A continuación, se detalla la manera en la que la hoja debe ser llenada.
Encabezado de la hoja
Institución: Se escribirá el nombre completo o abreviaturas si el caso lo amerita de la
Institución a nivel nacional ejm:
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INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL (IESS)
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA (MSP). Etc.
Unidad operativa: Se escribirá el nombre de la casa de salud a la cual pertenece la
ambulancia ejm:
HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEAGA
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO
HOSPITAL CARLOS ELIZALDE
HOSPITAL MARIANO ESTRELLA
CENTRO DE SALUD PATAMARCA
Código UO: Se escribirá el código de la Unidad Operativa (UO) en el caso de tenerla
ejm: 454, 8-45, 364, 8-14. Etc.
Ambulancia número (N°): Se escribirá el número de la ambulancia o unidad operativa
en números ordinales ejm: 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16. Etc.
Cantón: Se escribirá el nombre del cantón al cual pertenece la unidad. Ejm:
Cuenca, Quito, Guayaquil, Ambato, etc.
Provincia: Se escribirá el nombre de la provincia a la cual pertenece la unidad. Ejm:
Azuay, Pichincha, Machala, etc.
N° de la hoja: Se escribirá el número secuencial de impresión de la hoja 002. Ejm:
12531 – 12548 – 5264. Etc.
Datos generales: En este apartado se debe escribir una “x” dentro de las celdas
cuadradas con respecto al tipo de emergencia, ya sea de trauma, clínica o psiquiatría
dependiendo del caso, como también si el vehículo está identificado, y si es SPPAT.
En los rectángulos se debe llenar los datos solicitados.
Triángulo de evaluación pediátrica: Tenemos que marcar con una “X” en la celda
cuadrada la alteración que presenta nuestro paciente.
Seleccionar con un círculo la edad y el peso aproximado en Kg al final de la sección.
Interrogatorio: Se procederá a escribir todo lo que nos refiera el paciente o los
alterantes, está es la anamnesis propiamente dicha entre los cuales constan los
antecedentes del evento, la cinemática del trauma, los signos y síntomas, medicamentos
que recibe, la hora a la que los ingiere, y también los antecedentes tanto patológicos
personales, familiares, quirúrgicos, ginecológicos, etc.
Examen físico y diagnóstico: Aquí se debe marcar con una “x” en las celdas
cuadradas, escribir abajo el número de la lesión y describir la misma si es que es el caso.
También se debe registrar el Código Internacional de Enfermedades décima edición
66
(CIE 10), por último, se debe marcar con una “X” el estado inicial del paciente y pues el
estado final o de entrega del paciente en la casa de salud.
Signos vitales: En este apartado vamos a apuntar todos los signos vitales tomados en la
escena, durante el traslado, y a la hora de entregar al paciente en la casa de salud.
También se va a registrar las Escala de Coma de Glasgow, la reacción pupilar, en este
punto vamos a poner si es que las pupilas tienen reacción a la luz, ya sea lenta (RL),
normal (RN) o rápida (RR), para lo cual utilizaremos las abreviaturas respectivas para
cada anormalidad, por último valoraremos la dilatación, dilatación aumentada (DA),
dilatación normal (DN) o dilatación disminuida (DD) de la pupilas, además,
utilizaremos las abreviaturas respectivas.
Trauma: Tenemos que marcar con una “X” las celdas dependiendo del tipo de
incidente, ya sea de tránsito o de cualquier otra índole con el objetivo de especificar de
manera rápida lo acontecido.
Paro cardiorrespiratorio: Aquí marcaremos con una “X” las celdas, dependiendo las
circunstancias en las que ocurrió el paro cardiaco, y escribiremos en el renglón en
blanco las descripciones necesarias con respecto a lo seleccionado o acotaciones que se
creyeran necesarias se debieran anotar.
Localización del trauma: Aquí señalaremos el número de la lesión sobre la zona
afectada, dibujaremos sobre cuerpo en posición anatómica el número de dicha lesión
con el fin de poder identificar de manera visual en qué lugar esta exactamente el
traumatismo y de qué tipo es.
Test de APGAR: Aquí se va a marcar con una “X” dentro de las celdas superiores, ya
que son las correspondientes al primer minuto de vida, y en las celdas inferiores al
quinto minuto de vida. Se procede a sumar las cantidades obtenidas según la valoración
del profesional guiándose en los lineamientos ahí establecidos, posterior debe colocarse
el total de la suma de los datos obtenidos al primer y al quinto minuto de vida del
paciente neonato en su apartado correspondiente.
Procedimientos: Aquí señalaremos con una “X” dentro de las celdas, para poder
indicar cuales procedimientos se tuvieron que realizar al paciente, debemos llenar los
renglones para poder indicar el tipo de ventilación (BVM o ventilador mecánico)y la
frecuencia de la misma ( 20 rpm, etc.), como también los litros de oxígeno, el tiempo en
minutos y la cantidad total suministrada (2 litros de O2 por 15 minutos= 30 litros de
O2), de igual manera con las soluciones el nombre y descripción de la solución
(solución salina al 0.9%) la cantidad o volumen administrado en mililitros (200 ml)
67
Entrega del paciente: Aquí se va a proceder a llenar los espacios respectivos con los
datos solicitados, como también marcar con una “X” dentro de las celdas con respecto
al estado del paciente al momento de la entrega, en el caso de que el paciente haya sido
trasladado hacia una casa de salud, caso contrario, se marcaran en las casillas
correspondientes dependiendo si al paciente no amerita traslado y debe ser tratado en el
lugar, o si es que lamentablemente está muerto. Es importante recalcar que en este
punto es en donde se debe colocar el sello (en la hoja original como en las dos copias
anexas) del personal que entrega y recibe al paciente respectivamente de manera clara, y
debe de constar las firmas de los mismos.
La hoja consta con dos copias, la primera debe ser entregada como constancia de
recepción del paciente al médico encargado de recibir al paciente de la casa de salud
designada, y la segunda copia debe ser adjuntada a la documentación respectiva que
compete cada emergencia y debe de ser entregada o archivada para uso de recuperación
de costos de cada institución o para cualquier trámite pertinente.
B. Guía de llenado de la hoja 002 pediátrica, reverso
Medicamentos: En este apartado, se procederá a escribir la medicación utilizada
durante la atención colocando el nombre genérico de la misma en el apartado que dice
Medicamentos. De la misma manera, en el apartado que dice presentación, se escribirá
la descripción ya sea comprimido, ampolla, jarabe, suero, o ámpula. Por último, en el
apartado de Consumo, se escribirá las unidades que se utilizaron. En el caso del oxígeno
se colocará los litros utilizados.
Insumos médicos: Se procederá a colocar la presentación (unidades, adulto, pediátrico,
numero del catéter, cm, ml, etc.) y la cantidad consumida. En los espacios, se pueden
colocar los insumos que no estén escritos en la hoja, como lancetas, tirillas reactivas,
sabanas descartables, guantes estériles, mascarillas descartables, etc.
Custodia de pertenencias: Se debe describir que tipo de pertenencias se está dejando,
y a cargo de quien o quienes. Ejm: En el caso que el paciente esté con acompañantes se
deberá escribir: Se entrega una casaca de color negro, y un oso de peluche de color café
a sus familiares, acompañantes etc. Y constata el hecho, la Licenciada Carmen Mora o
el agente de tránsito policía, etc. Debe llevar la firma y el sello (de ser posible) de la
persona que recibe y de los familiares o acompañantes.
68
Descargo de responsabilidad del paciente: En este apartado, se colocará una X,
dependiendo el caso, ya que el paciente o acompañantes pueden rehusar el traslado o el
tratamiento, además, si tiene lesiones leves, el paciente puede ser tratado en el lugar.
Debemos colocar el nombre de quién rehúsa la atención, o de quien se queda a cargo,
también se colocará el parentesco del mismo con el paciente, la cédula, la firma, la hora,
y el motivo por el cual rehúsa dichas cosas o porque es tratado en el lugar.
Descargo de responsabilidad del servicio: Se marcará con unja X, en el espacio
amarillo con los datos del médico o persona que no quieren recibir al paciente en la casa
de salud, o del lugar a donde haya sido trasladado el paciente, y se deberá adjuntar los
datos requeridos como nombre, cedula, firma, sello, hora y causa.
Observaciones: En este apartado, se debe colocar todas las observaciones que se crean
son fundamentales para el paciente, o para la situación por la que se atraviese. En el
caso que se necesite acotar algo, por cualquier motivo, y nos quedamos sin espacio en
los apartados anteriores, se deberá colocar el numeral del apartado al cual se quiere
adjuntar información, y, seguido de ese numeral, se deberá escribir dicha información.
Ejm: En el apartado de interrogatorio que lleva el numeral 3, se deberá colocar el
número del apartado al cual queremos adjuntar alguna información adicional y seguida
del numeral se deberá escribir dicha información faltante.
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USO DE LA HOJA 002 APH PEDIATRICA
Esta hoja, está diseñada con el fin de mejorar la atención pediátrica, y facilitar al
personal de APH, el abordaje del paciente, de una manera más ordenada, sistemática y
objetiva. La hoja 002 de APH también debería ser enseñada a los estudiantes del
Instituto Superior Tecnológico “American College”, con el fin, de mejorar la manera de
atender a un paciente pediátrico, para que, en un futuro, ya sea en las practicas
preprofesionales, o en su vida laboral profesional, tengan las herramientas necesarias
para poder cumplir con los estándares que demanda la atención prehospitalaria a nivel
nacional e internacional.
70
RESULTADOS
Posterior a toda la investigación realizada, y gracias a la utilización de libros físicos
como: PHTLS, AMLS, PALS, APLS, Urgencias Prehospitalarias, Manual de medicina
prehospitalaria de urgencias, El examen médico, Pre‐Hospital Paediatric Life Support,
Atención integral al dolor, Nelson Tratado de pediatría volumen 1, entre otros, también
de fuentes digitales del Internet del buscador de Google Académico se obtuvo
información muy valiosa de revistas como: Revista Colombiana de Anestesiología,
EMSWORD, Acta Pediátrica México, Educación Médica, Manual de Pediatría de la
Universidad Pontifica de Chile, Instituto Argentino de diagnóstico y tratamiento,
Elsevier, Anales de Pediatría, etc. También de buscadores como: Scielo, Cochrane,
Medline y de Grupos como: Advanced Life Support Group. NAEMT. Se obtuvo como
resultado la creación de una hoja de atención prehospitalaria basada en los estándares
nacionales e internacionales. Todo esto sirve para una mejor atención de todos los
pacientes pediátricos de la ciudad de Cuenca que sean atendidos por las ambulancias de
la urbe. Dichas hojas cuentan con un abordaje ordenado y sistemático que permite una
correcta evaluación y pautas para un mejor tratamiento.
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CONCLUSIONES
-Se consiguió proponer un diseño de una hoja prehospitalaria pediátrica 002, para la
atención de pacientes pediátricos.
-Se logró conocer la diferencia entre el paciente adulto y el paciente pediátrico.
-No se pudo investigar la utilización de formularios 002 para los pacientes pediátricos
en otros países, ya que actualmente no existe una hoja especializada para dichos
pacientes a nivel internacional.
La atención prehospitalaria está en vías de desarrollo en nuestra ciudad, es justo y
necesario, el poder aportar con nuevas ideas basadas en la ciencia y en la evidencia para
el mejoramiento de la misma. Es por eso, que se precedió con el apoyo de los docentes
del Instituto Superior Tecnológico “American College” y mi persona, a investigar e
innovar con ciertos recursos que posee hoy en día la atención prehospitalaria de la
ciudad de Cuenca. La hoja de formato 002 de APH pediátrica, cuenta con un método
sistemático de recopilación de datos desde el inicio de la atención hasta la finalización
de la misma.
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RECOMENDACIÓNES
- Capacitar al personal de APH con respecto a la hoja de APH 002 pediátrica.
- Sería imprescindible la enseñanza de dicho tema a los estudiantes del Instituto
Superior Tecnológico “American College”, con el fin, de actualizar temas de
APH pediátrico.
- Ahondar en el tema con nuevas investigaciones enfocadas en el manejo
prehospitalario pediátrico.
- Socializar con respecto al tema en cuestión con las autoridades correspondientes
para la posible incorporación de la hoja al sistema de atención de emergencias.
73
ANEXOS
76
BIBLIOGRAFÍA
1. Limmer D, O’Keefe M, Grant H, Murray R, Bergeron J, Dickinson E. Urgencias
pediátricas. En: José Morales. José Valera. Urgencias Prehospitalarias. 13ª ed.
Ciudad de México: El Manual Moderno; 2017.p.923-976
2. NAEMT. Trauma Pediátrico. En: Field T. Homer J. Gerrero C, PHTLS. 8ªed.
Estados Unidos de América. Intersistemas. 2016. p.430-455.
3. Rivera-Tocancipá Daniel, Díaz-Sánchez Elizabeth. Vía aérea pediátrica. ¿Tan
difícil como dicen? Rev. colomb. anestesiol. [Internet]. 2018 Dec [cited 2019
May 31]; 46(Suppl 1): 52-57. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-
33472018000500052&lng=en.%20http://dx.doi.org/10.1097/cj9.0000000000000
046.
4. Cecilia Perret. Manual de Pediatría. [Internet]. 1ª edición. Chile. Pontifica
Universidad Católica de Chile. 2018. [actualizado agosto del 2018; citado 20 de
mayo del 2019]. Disponible en:
https://medicina.uc.cl/wpcontent/uploads/2018/09/Manual-de-Pediatria.pdf
5. Illescas Gerardo. Signos Vitales. En: Tejada J. Flores B. Delgado A. Manual de
medicina prehospitalaria de urgencias. México. Alfil. 2014. p. 85-98.
6. American Heart Association. American Academy of Pediatrics. Enfoque
sistemático para tratar a un niño con enfermedades o lesiones graves. En:
Soporte Vital Avanzado Pediátrico. Estados Unidos de América. Orora Visual.
2017. p. 29-67.
7. Reyes Ramón. 20 de enero del 2019. EMS Solutions International [Internet
Blog]. [Consultado el día 15 de mayo del 2019]. Disponible en:
https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/ems-solutions-international-
es.html
8. American Academy of Pediatrics, American College of Emergency Physicians.
Medicina de Emergencias Pediátricas. 5ªedición. Estados Unidos de América:
Jones & Bartlett Learning; 2014.
9. Advanced Life Support Group. Pre‐Hospital Paediatric Life Support. 3ª edición.
Estados Unidos de América: Wiley-Blackwell; 2017.
10. Cázares E. Acosta M. Valoración pediátrica inicial en Urgencias. Acta pediatr.
Méx [Internet].2014 [citado 25 de mayo del 2019]; 35(1): 82-87. Disponible en:
77
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-
23912014000100013
11. Domínguez A. Guzmán G. Cómo afrontar con éxito el examen clínico objetivo
estructurado (ECOE). Educación Médica [Internet]. 2018 [citado el 28 de mayo
del 2019]; 19(6): 369-374. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1575181318301219#bibl000
5
12. Claret M. Escalas de evaluación de dolor y protocolo de analgesia en terapia
intensiva. [Internet]. Argentina: Instituto Argentino de Diagnóstico y
Tratamiento; 2012 [Actualizado en el 2012; citado 27 mayo de 2019] Disponible
en: http://www.sati.org.ar/files/kinesio/monos/MONOGRAFIA%20Dolor%20-
%20Clarett.pdf
13. Rivas Riveros Edith, Alarcón Pincheira Macarena, Gatica Cartes Valeria,
Neupayante Leiva Karina, Schneider Valenzuela Mª Belén. Escalas de
valoración de dolor en pacientes críticos no comunicativos: revisión sistemática.
Enfermería (Montevideo) [Internet]. 2018 junio [citado el 30 de mayo del 2019];
7(1): 57-73. Disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2393-
66062018000100057&lng=es.
14. Nieto A. Berbel O. Monleón J. Alberola J. López M. Picó L. Evaluación del
dolor en niños de 2, 4 y 6 meses tras la aplicación de métodos de analgesia no
farmacológica durante la vacunación. Anales de Pediatría [Internet]. 2018 [09 de
junio del 2019]; Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1695403318303679
15. Kliegman R. Stanton B. Geme J. Schor N. Behrman R. Nelson Tratado de
pediatría. Vol 1. 20a ed. España.: Elsevier; 2016.
16. Guarderas C. Anamnesis y examen físico general. En: Peñafiel W. Arias V.
Davalos H. Vasquez G. El examen médico. 3ª ed. Ecuador. Universidad Centra
del Ecuador; 1995. p. 1-37
17. Zamora M. El dolor en pediatría. En: Zamora M, Ballesteros R. Atención
integral al dolor. 2ª ed. España. Formación Alcalá; 2015. p. 65-71.
18. Organización Mundial de la Salud (OMS). Directrices de la OMS sobre el
tratamiento farmacológico del dolor persistente en niños con enfermedades
78
médicas [Internet] 2012 [citado el 5 de junio del 2019] Disponible en:
http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s19116es/s19116es.pdf
19. Carabaño I. 27 de septiembre del 2017. Guiainfantil.com. [Internet Blog].
[consultado el día 23 de mayo del 2019]. Disponible en:
https://www.guiainfantil.com/articulos/salud/como-podemos-medir-el-dolor-en-
los-ninos/
20. NAEMT. Evaluación del soporte vital avanzado para el paciente. En: Keams C.
Abrahamson L. Adam R. Soporte Vital Avanzado basado en la valoración del
paciente. 1ºa ed. España. Elsevier; 2012. p. 1-49
21. Hospital de Nens de Barcelona. 20 de febrero del 2013. Manejo del dolor en el
medio hospitalario. bloccat.hospitaldenens.com [Internet Blog]. [Consultado el
día 30 de abril del 2019]. Disponible en:
http://blogcas.hospitaldenens.com/2013/02/manejo-del-dolor-en-el-medio.html
22. García J. Vera F. Vargas J. Implantación del Examen Clínico Objetivo y
Estructurado en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de
Madrid. Educación Médica [Internet]. 2018[citado el 3 de mayo del
2019];19(3):178-187. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1575181317300232
23. Limmer D, O’Keefe M, Grant H, Murray R, Bergeron j, Dickinson E.
Evaluación secundaria. En: José Morales. José Valera. Urgencias
Prehospitalarias. 13ª ed. Ciudad de México: El Manual Moderno; 2017.p.332-
410
24. Peter E. Debra G. Theodore R. Mary E. Jeffrey P. Dodd J. Restricción del
movimiento espinal en el paciente con traumatismo: una declaración de posición
conjunta. Atención prehospitalaria de emergencia [Internet]. 2018 [30 de mayo
del 2019]; 22(6): p. 659-661. Disponible en:
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2018.1481476
25. Rodríguez J, Reyes M, Jorquera R. Oxigenoterapia en pediatría. Rev. Ped. Elec.
[Internet]. 2017 [citado el 20 de abril del 2019]; 14(1): 719-918. Disponible en:
https://www.revistapediatria.cl/volumenes/2017/vol14num1/pdf/OXIGENOTER
APIA.pdf
26. Ramos A. Carrasco A. González A. Cateterismo Venoso Periférico. [Internet].
México: Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Medicina
Departamento de Cirugía; 2019. [ actualizado 2019; citado el 15 de mayo del
79
2019]. Disponible en: http://cirugia.facmed.unam.mx/wp-
content/uploads/2019/03/Pr%C3%A1ctica-de-canalizaci%C3%B3n-venosa-
perif%C3%A9rica-1.pdf
27. McLaughlin M. Cuidado Paliativo en cáncer cérvico uterino [Internet]. Panamá.
International Societyof Nurses in Cáncer Care. 2016. [actualizado 2016; citado
en 1 de junio del 2019]. Disponible en:
https://cdn.ymaws.com/www.isncc.org/resource/resmgr/Cervical_Cancer_Work
shop/PDF/Module_7_Palliative_Care_Myr.pdf
28. DeBoer S. 01 de febrero del 2018. La evolución de la excelencia en la atención
de emergencia pediátrica, parte 2: El sistema Handtevy: la próxima generación
[Internet Blog]. [citado el 2 de mayo del 2019]. Disponible en:
https://www.emsworld.com/article/219788/evolution-excellence-pediatric-
emergency-care-part-2-handtevy-system-next-generation
29. Medlineplus [Internet]. Estados Unidos de América: ADAM; 1997 [actualizado
el 3 de junio del 2019; citado el 15 de junio del 2019]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000010.htm
30. Villanueva Arjona. Reanimación cardiopulmonar básica en pediatría. SEPEAP
[Internet]. 2019 [citado el 6 de junio del 2019]; 23(1):46-50. Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2019-01/reanimacion-
cardiopulmonar-basica-en-pediatria-2/
31. Emergency & Critical Care Training. Flores Gustavo. 2019.
www.ecctrainings.com [Internet Blog]. [Citado el día 1 de junio del 2019].
Disponible en: https://www.ecctrainings.com/actualizacion-2018-de-guias-de-
acls-y-pals-de-la-american-heart-association/
32. Hübner M. Juárez M. Test de Apgar. Después de medio siglo ¿sigue vigente?
Rev. Méd. Chile [Internet]. 2002[citado el 30 de mayo del 2019]; 130(8): 925-
930. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872002000800014&lng=es.%20http://dx.doi.org/10.4067/S0034-
98872002000800014.
33. HIE Help Center. 2017. Identificando la EHI: Exámenes, Evaluaciones y
Pruebas de Desarrollo [Internet Blog]. [citado el 13 de mayo del 2019].
Disponible en: https://hiehelpcenter.org/espanol/identificando-ehi-examenes-
evaluaciones-pruebas/