técnicas y tecnologías en hidrología médica e hidroterapia

TÉCNICAS Y TECNOLOGÍAS ENHIDROLOGÍA MÉDICA E HIDROTERAPIA

Informe de Evaluación deTecnologías Sanitarias Nº 50Madrid, Junio de 2006

TÉCNICAS Y TECNOLOGÍAS ENHIDROLOGÍA MÉDICA E HIDROTERAPIA

Informe de Evaluación deTecnologías Sanitarias N.º 50Madrid, Junio de 2006

2 «Técnicas y Tecnologías en Hidrología Médica e Hidroterapia» - AETS - Junio / 2006

Edita: AGENCIA DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIASInstituto de Salud Carlos III - Ministerio de Sanidad y Consumo

N.I.P.O.: 354-06-002-6I.S.B.N.: 84-95463-33-4Depósito Legal: M-35254-2006

Imprime: Rumagraf, S.A. Avda. Pedro Díez, 25. 28019 Madrid

0.T. 43202

Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS)Instituto de Salud Carlos IIIMinisterio de Sanidad y Consumo

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3«Técnicas y Tecnologías en Hidrología Médica e Hidroterapia» - AETS - Junio / 2006

Este documento es un Informe Técnico de laAgencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias(AETS) del Instituto de Salud «Carlos III» del Mi-nisterio de Sanidad y Consumo.

Dirección AETS:Dr. Antonio Sarría Santamera

Coordinador:Dr. Antonio Hernández Torres

Autores/Colaboradores:Dr. Antonio Hernández Torres

Prof. Dra. Josefina San Martín BacaicoaDr. Manuel Perea Horno

Prof. Dra. Inés Martínez GalánProf. Dra. Rosa Meijide Failde

Prof. Dra. M.ª Ángeles Ceballos HernansanzDr. José Ramón Ramón Giménez

Dra. Ángela Casado MoragónProf. Dr. Pablo Saz Peiró

Prof. Dr. César Viseras IborraProf. Dra. Pilar Cerezo González

Dra. Ángela García MatasDra. Estrella Cuenca Giralde

D.ª M.ª del Mar Polo de SantosDr. Joaquín Guillén Mateo

Dra. Clara I. Caballero EscuderoDr. Juan Carlos Chamorro Ordás

Dr. Juan R. Pina MembradoDra. María Ortiz Lucas

Dra. Ana Cebrián FernándezD.ª Lourdes Mourelle Mosquera

D. Raimundo Alcázar Alcázar

Documentación, edición y difusión:Dr. Antonio Hernández TorresD. Raimundo Alcázar Alcázar

Para citar este informe:

Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS)Instituto de Salud Carlos III - Ministerio de Sanidad y ConsumoHernández Torres A et al. «Técnicas y Tecnologías en Hidrología Médica e Hidroterapia»Madrid: AETS - Instituto de Salud Carlos III, Madrid. Junio de 2006

Este texto puede ser reproducido siempre que se cite su procedencia.


Índice

PRÓLOGOS DE LA PRESIDENTA DE LA COMISIÓN NACIONAL DE HIDROLOGÍA MÉDICA YDEL PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HIDROLOGÍA MÉDICA ........................... 7

RESUMEN ...................................................................................................................................... 9

INAHTA STRUCTURED ABSTRACT ............................................................................................ 11

SIGLAS Y ACRÓNIMOS ................................................................................................................. 13

1. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS ........................................................................................... 15

2. REVISIONES SISTEMÁTICAS EN HIDROLOGÍA MÉDICA Y TERMALISMO ..................... 21

3. CONCEPTOS GENERALES. TERMINOLOGÍA. CURAS BALNEARIAS COMO AGENTES TE-RAPÉUTICOS. BASES BIOLÓGICAS ..................................................................................... 27

4. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN. HIDROLOGÍA MÉDICA VS HIDROTERAPIA Y TRATAMIEN-TOS EN SPAS URBANOS ...................................................................................................... 33

5. EFECTOS DE LAS AGUAS MINERO-MEDICINALES. CRISIS TERMALES. EFECTOS SE-CUNDARIOS Y RESPUESTAS ANORMALES ....................................................................... 37

6. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO BALNEARIO. CRONOBIOTERAPIA DEL TERMALISMO . 43

7. AFECCIONES REUMATOLÓGICAS Y DEL APARATO LOCOMOTOR ................................. 51

8. BALNEOCINESITERAPIA. TRATAMIENTOS REHABILITADORES EN PISCINA ................ 73

9. AFECCIONES BRONCOPULMONARES Y ORL .................................................................... 79

10. AFECCIONES RENALES Y URINARIAS ............................................................................... 87

11. AFECCIONES DIGESTIVAS .................................................................................................. 93

12. AFECCIONES METABÓLICAS Y ENDOCRINAS .................................................................. 99

13. AFECCIONES HEPATOBILIARES .......................................................................................... 107

14. AFECCIONES CARDIOVASCULARES Y HEMOPATÍAS ....................................................... 111

15. AFECCIONES NEUROLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS ........................................................... 117

16. AFECCIONES GINECOLÓGICAS .......................................................................................... 131

17. AFECCIONES ALÉRGICAS ................................................................................................... 135

18. APLICACIÓN DE PELOIDES Y FANGOS TERMALES .......................................................... 141

19. BALNEOTERAPIA EN GERIATRÍA. EFECTOS ANTIOXIDANTES DE LAS AGUAS MINERO-MEDICINALES. BIOMARCADORES ..................................................................................... 147

20. AFECCIONES DERMATOLÓGICAS Y COSMÉTICA DERMOTERMAL ................................ 175

21. PRODUCTOS TERAPÉUTICOS DERIVADOS TERMALES. COSMÉTICA TERMAL ............. 195

22. PROGRAMA DE TERMALISMO SOCIAL DEL IMSERSO. PRESTACIÓN BALNEARIA SO-CIOSANITARIA ..................................................................................................................... 203

23. DICCIONARIO TERMAL. GLOSARIO DE TÉRMINOS HIDROLÓGICOS MÉDICOS ........... 209

ANEXO: ORGANISMOS RELACIONADOS CON LA HIDROLOGÍA MÉDICA. BIBLIOGRAFÍA DEUTILIDAD ..................................................................................................................................... 215

Pág.

Las aguas mineromedicinales constituyeronun elemento terapéutico de primer ordenhasta el primer tercio del siglo XX, siendo con-siderable el número de pacientes que acudíana los balnearios en busca de un remedio a susdolencias.

A partir de los años cuarenta, el desarrollo dela industria farmacéutica y el desarrollo tec-nológico permitieron notables avances en laterapéutica médica y quirúrgica. Estos he-chos, junto con la situación socioeconómicacreada a consecuencia de los conflictos béli-cos de esa época, son algunos de los factoresque influyeron en que los tratamientos balne-oterápicos quedaran relegados a un segundoplano, pero esto no quiere decir que las aguasmedicinales perdieran su efecto terapéutico,sino que la sociedad y los profesionales médi-cos optaron por las nuevas herramientas te-rapéuticas más accesibles y fáciles de utilizar.

En los años ochenta, la sociedad vuelve sumirada hacia tratamientos menos agresivos ycomienzan a tomar auge las denominadas te-rapias «blandas», entre las que se puede in-cluir la Hidrología Médica. Cada vez se damás importancia a los hábitos de vida, medi-das higiénicas, dietéticas, práctica de ejer-cicio, etc., como elementos importantes de lostratamientos, a la vez que el paciente tomaun papel más relevante como responsable desus cuidados. Desde este punto de vista, losbalnearios son centros sanitarios donde sedan las condiciones idóneas para realizar ac-tividades de educación sanitaria.

En esta misma década aparecen en Españalos programas de termalismo social, que per-miten que un número cada vez mayor de per-sonas accedan a los beneficios de las aguasmedicinales, estando previsto que en los pró-ximos años se alcance la cifra de 250.000 be-neficiarios de los programas estatales, a losque hay que añadir los beneficiarios de losprogramas autonómicos, de otras entidades ylos clientes privados (en total, unos 650.000-700.000).

Si, además, tenemos en cuenta que entre lasprincipales indicaciones de la Hidrología Mé-

dica se encuentran las enfermedades cróni-cas de múltiples sistemas, padecimientosque, en general, obligan a los pacientes a bus-car alivio en todos los recursos a su alcance,es fácil comprender que cada vez sea mayorel número de pacientes que busquen el ase-soramiento de su médico en materia de Hi-drología Médica.

Como cualquier otra especialidad MIR, la Hi-drología Médica ha ido evolucionando y algu-nas de las indicaciones clásicas han desapa-recido por tener tratamientos más eficaces enel ámbito quirúrgico o farmacológico, perotambién han aparecido indicaciones nuevas,especialmente en el campo de la recupera-ción funcional y de la prevención.

Todo ello hace que la publicación de libroscomo éste sea imprescindible para facilitar laactualización de conocimientos a los profe-sionales sanitarios. En el caso de la HidrologíaMédica, la relevancia de las nuevas publica-ciones cobra el máximo interés, debido a laausencia de formación en este campo de loslicenciados en medicina, ya que son muy po-cas las Facultades de Medicina que incluyenen sus programas contenidos relacionadoscon la Hidrología Médica y, en las que lo ha-cen, son materias de carácter optativo. Porello, la mayor parte de los médicos se encuen-tran inermes cuando sus pacientes les con-sultan sobre la conveniencia o no de estas cu-ras y el momento y lugar donde realizarlas.

Este libro viene a paliar este vacío y, dada suestructura, fácil de consultar, clara, práctica yactualizada, sin duda constituirá una ayuda atodos los médicos, y especialmente en Aten-ción Primaria, lo que en definitiva redundaráen una mejor calidad de la asistencia no sóloen el nivel de la Atención Primaria, sino que,al acudir al balneario pacientes mejor dirigi-dos, el médico del balneario podrá prescribirel mejor tratamiento balneoterápico, obte-niendo los mejores resultados y, en definitiva,mayores beneficios para el paciente.

Prof. Dra. Inés Martínez GalánPresidenta de la Comisión Nacional

de Hidrología Médica


Prólogos

El hecho de que en Medicina la enseñanzauniversitaria de la Hidrología Médica esté di-rigida, principal y casi exclusivamente, a laformación de médicos especialistas en estamateria, produce un cierto desconocimientode la especialidad en la mayor parte del co-lectivo médico. Esto conlleva a un frecuenteescepticismo médico sobre la eficacia de lacura balnearia.

Se añade, además, que en estos tiempos enque los balnearios están de moda para el ocioaparezcan, en ciudades y hoteles, remediosde balnearios que nada tienen que ver ni conlas aguas mineromedicinales ni con la autén-tica cura balnearia, creando muchas vecesconfusión entre usuarios y profesionales sa-nitarios.

En España hay clasificados unos 2.000 ma-nantiales mineromedicinales y los balneariosen activo pasan del centenar. Cada vez sonmás tanto los usuarios de los balnearioscomo las consultas que éstos hacen a sus mé-dicos sobre diversos aspectos de esta terapia.Paralelamente, el Programa de TermalismoSocial del Instituto de Migraciones y ServiciosSociales ha motivado que se rellenen anual-mente en España por los médicos de «cabece-ra» del orden de 300.000 certificados sobre la

conveniencia o inconveniencia de realizaruna cura termal, por lo que cada vez es ma-yor la responsabilidad en los conocimientossobre Hidrología Médica.

Por todo ello, surge la necesidad de divulgarprioritariamente entre médicos generalistas yde familia los conocimientos básicos sobre lastécnicas y tecnologías utilizadas en Hidrolo-gía Médica.

El Dr. Antonio Hernández Torres, director ycoordinador de esta publicación, cuya voca-ción constante por las aguas mineromedici-nales conozco desde hace muchos años, haenfocado el libro para que sirva de guía clíni-ca, principalmente a los médicos de AtenciónPrimaria, y ayude a tomar decisiones sobreHidrología Médica y Cura Balnearia.

Así pues, el libro no viene a añadirse comouno más a los textos sobre Hidrología Médica,sino que constituye un manual práctico deconsulta que ayudará, indudablemente, a darrespuesta a muchas de las cuestiones plan-teadas por los pacientes.

Dr. Juan Carlos San José RodríguezPresidente de la Sociedad Española

de Hidrología Médica


1. Objetivo del informeEl creciente interés que suscitan los trata-mientos sustentados en la Hidrología Médica(balneoterapia-termalismo) y la Hidroterapia,además de incrementar la demanda privadade este tipo de tratamientos (700.000 usua-rios/año en España y 40.000.000 usuarios/añoen toda Europa), ha estimulado iniciativas pú-blicas como la que desde hace años viene de-sarrollando el Ministerio de Trabajo y AsuntosSociales, a través del IMSERSO, y el Programade Termalismo Social, mediante el que, a pre-cios reducidos y previo informe médico, seproporcionan anualmente a 160.000 pensio-nistas diversos tratamientos balnearios.

El objetivo del presente informe es difundirentre los profesionales médicos, principal-mente médicos de familia, emisores de los ci-tados informes, la información que contribu-ya a orientarles en la materia, conocer lasaplicaciones terapéuticas o rehabilitadorasque pueden ofrecer los distintos centros ter-males y explorar su interacción con los trata-mientos médicos habituales a los que, confrecuencia, suelen estar sometidos los usua-rios de estos programas de termalismo.

La finalidad no es otra que los médicos de fa-milia estén en disposición de facilitar laorientación inicial en la prescripción de tra-tamientos balneoterápicos, que pueda ayu-dar a una mejor selección del balneario, se-gún el tipo de aguas y patologías que se pre-tenda tratar, así como de las técnicas aaplicar a sus pacientes, reflejándolo en el in-forme que anualmente y de forma individua-lizada envían a los Servicios de valoraciónmédica del Programa de Termalismo Socialdel IMSERSO.

Al mismo tiempo y como objetivos concretosde la publicación, se pretende dar a conocer ydifundir a los profesionales de la sanidad laposibilidad de aplicar otras medidas comple-mentarias terapéuticas eficaces y más efi-cientes, en consonancia con terapéuticas me-nos agresivas y ampliamente utilizadas en elresto de países europeos, por su alta capaci-dad rehabilitadota, fomentando la búsquedae investigación de nuevas estrategias terapéu-ticas sociosanitarias que sirvan para frenar el

alto número de incapacidades físicas y de es-tados de cronicidad/morbilidad, consecuen-tes al incremento progresivo de la edad po-blacional y la mayor esperanza de vida.

Resumen del contenido

El enfoque dado al informe se ha realizado te-niendo en cuenta al lector al que va dirigido.Siendo conscientes que un determinado espe-cialista médico irá directamente al capítulode su especialidad para conocer qué tipo detratamientos y aguas minero-medicinalesdebe utilizar con sus pacientes, se ha conside-rado organizar de esta manera el informe, di-rigiéndolo desde una patología o especialidadconcreta hasta su tratamiento específico.

Se ha manifestado un especial interés en es-tablecer las diferencias conceptuales entreHidrología Médica e Hidroterapia, en qué con-sisten y lo que se puede obtener de los trata-mientos balneoterápicos, diferenciándolosclaramente de los tratamientos hidroterápi-cos en spas. Cuándo se deben aplicar y qué ti-pos de aguas minero-medicinales utilizar encada indicación médica, como agentes tera-péuticos.

Qué tipos de instalaciones, técnicas y tecnolo-gías son utilizadas por los especialistas en loscentros termales e hidroterápicos. Las aplica-ciones existentes por aparatos anatómicos ysegún las afecciones y patologías, así como lanecesidad y conveniencia de realizar un se-guimiento postratamiento de los pacientes enlos diferentes Centros de Salud, valorando losresultados obtenidos.

También se han descrito las contraindicacio-nes y efectos secundarios que pueden surgiren los balnearios, para que el médico de fami-lia pueda tenerlos presentes en sus prescrip-ciones y al regreso de los tratamientos y ci-tación de balnearios españoles según lasafecciones.

Por último, se ha considerado oportuno reali-zar una revisión sistemática de la evidenciacientífica de los tratamientos termales y suestudio y valoración por otras Agencias inter-nacionales de Evaluación en Tecnologías Sa-nitarias y organismos científicos.


Resumen

2. MetodologíaSe ha contado con la participación de veinti-dós colaboradores, la mayor parte médicosespecialistas en Hidrología Médica, así comoen otra especialidad o materia médica, sobrela que han escrito, que ha permitido dar unenfoque dual a los diferentes capítulos con elfin de conseguir una mejor comprensión porparte de los diferentes especialistas médicos.

La búsqueda de la bibliografía ha sido realiza-da de manera independiente por el autor delcapítulo correspondiente. La presentación delrepertorio bibliográfico responde a una orde-nación sistemática por materias, incluido alfinal de cada capítulo. Con ello se consiguesimplificar la labor de consulta de las referen-cias bibliográficas, pues su agrupación corres-ponde al tema concreto consultado (sea ésteun tratamiento, una especialidad, una patolo-gía, etc.), consiguiendo proporcionar informa-ción bibliográfica específica en cada tipo deafección. Dentro de cada capítulo, la ordena-ción de autores es alfabética.

Paralelamente al desarrollo de los capítulosdedicados a describir las técnicas y tecnolo-gías empleadas en este área terapéutica y conel fin de analizar el volumen y calidad de laspublicaciones existentes en Hidrología Médi-ca, se ha realizado una búsqueda sistemáticade la literatura científica disponible en el pre-sente año (2006) en las siguientes bases dedatos: MEDLINE (PubMed), EMBASE, TRIP Da-tabase, The Cochrane Library (Base de DatosCochrane de Revisiones Sistemáticas y Ensa-yos Clínicos), DARE (Database of Abstract ofReviews of Effects), NHS EED (Economic Eva-luation Database) y HTA Database (HealthTechnology Assessment) del Centre for Re-views and Dissemination (CRD) de la Univer-sidad de York, sin restricción de idioma ni lí-mite de fecha en la recuperación de las re-ferencias bibliográficas. Los términos de labúsqueda se han seleccionado de acuerdo al

Tesauro propio de cada base de datos. En elcapítulo sobre revisiones sistemáticas se pre-sentan las diferentes estrategias de búsque-da, de forma detallada y completa, así comolos resultados obtenidos.

3. ResultadosEn este informe quedan reflejadas las técnicasy tecnologías médicas que se utilizan en bal-neoterapia, describiendo detalladamente susindicaciones y aplicaciones según las afeccio-nes de los diferentes sistemas y aparatos.

4. Conclusionesy recomendaciones

Mediante la balneoterapia desarrollada yaplicada en los centros termales se puedenconseguir resultados terapéuticos importan-tes y significativos que no sólo son aplicablesa determinados grupos colectivos de perso-nas mayores, como se tenía mal conceptuado,sino también al resto de la población, inclui-dos niños, con importantes resultados pre-ventivos.

Es importante valorar y prestar un mínimo dededicación y estudio a los tratamientos bal-nearios y el interés práctico que pueden re-presentar en nuestro abanico terapéutico ac-tual. Su influencia sobre el envejecimiento, alser éste un sector poblacional predominanteen nuestros Centros de Salud, al que poderofrecer soluciones terapéuticas más eficien-tes, es decir, igual de efectivas que otras peromás baratas, proporcionando calidad de vidalibre de incapacidad, mejoría clínica mani-fiesta, disminución en el consumo de deter-minados fármacos, absentismos laborales yescolares, en sus casos.


TITLE: «TECHNICAL AND TECHNOLOGIESIN MEDICAL HYDROLOGY AND HYDRO-THERAPY».

Author(s): Hernández Torres A, et al. Agency:AETS (Agencia de Evaluación de TecnologíasSanitarias) (Spanish Health TechnologyAssessment Agency). Contact: HernándezTorres A. Date: Jun 2006. Pages: 224.References: 455. Price: 10 Euros. Language:Spanish. English abstract: Yes. ISBN: 84-95463-33-4. Technology: Balneology, Balneotherapy,Thermalism, Hydrotherapy, Crenotherapy.MeSH keywords: Balneology, Hydrotherapy,mineral-waters, mud therapy.

Purpose of assessment: The growing interestcaused by treatment with Medical Hydrology(balneology-thermalism) and Hydrotherapy,as well as increasing private requests forthese types of treatments (700.000 users/yearin Spain, 40.000.000 users/year all overEurope) has stimulated public initiatives suchas the one developed in the last few years bythe Ministry of Health and Social Affairs,through the IMSERSO and the SocialThermalism Programme, where 160.000pensioners, with a previous medical report,receive various treatments in spas.

Objective: Spread among medical profes-sionals, mainly family doctors who write theaforementioned reports, information whichwill help orient them on this subject, learnabout the therapeutic or rehabilitatingapplications which the different ThermalCentres can offer and explore their inter-action with the regular medical treatmentsusers of these thermalism programmes arefrequently undergoing. The aim is to allowfamily doctors to aid in the initial orientationof balneology treatment prescription, choosethe best spa, according to the type of waterand pathologies which are to be treated, aswell as the techniques to apply to theirpatients, reflecting this in the report which issent annually and in an individualizedmanner to the Medical Evaluation Services ofthe Social Thermalism Programme of theIMSERSO.

At the same time, and as specific objectives ofthis publication, the intention is to spreadamong health professionals, the possibility of

applying other effective and more efficientcomplementary therapeutic measures, inconsonance with less aggressive therapieswhich are used throughout the rest of Europe,due to their high rehabilitating ability,promoting the search and research of newsocial-health therapeutic strategies whichwill help stop the large number of physicaldisabilities and chronic/morbid states, due tothe increasing population age and greater lifeexpectancy of our population.

Clinical review: Systematic review using theEvidence Based Medicine (EBM) criteriaaccording to the Canadian Task Forcemethodology on the Periodic Examination,adapted later by the US Preventive ServicesTask Force, of the available literature withoutlanguage restriction on Medical Hydrologyand without year restriction.

Data Sources: Specialised book on MedicalHydrology and Hydrotherapy. Original articlescontaining primary data and reviews. Basisfor data selection: MEDLINE (PubMed),EMBASE, TRIP Database, The CochraneLibrary (The Cochrane Data Base of ClinicalReviews and The Cochrane Central Register ofControlled Trials), DARE (Database of Abstractof Reviews of Effects), NHS EED (EconomicEvaluation Database) and HTA database(Health Technology Assessment) from theCentre for Reviews and Dissemination (CRD)of York University. Review process: Under-taken by experts in Medical Hydrology.Cost/economic analysis: No. Expert opinion:Expert review.

Content of report/Main findings: Establish-ment of the conceptual differences betweenMedical Hydrology and Hydrotherapy, whatthey consist in and what the balneologytreatments can provide, distinguishing themclearly from the hydrotherapic treatments inspas. When should they be applied and whattypes of mineral-medicinal waters should beused in each case as therapeutic agents.What type of installations, techniques andtechnologies are used by the specialists inThermal and hydrotherapic Centres. Existingapplications by anatomical parts and accord-ing to the different disorders and patho-logies, as well as the need and convenience


INAHTA Structured Abstract

of performing a post-treatment follow-up ofpatients in the different Health Centres,evaluating the results obtained.

Counter-indications and secondary effectswhich can arise in spas are described, sofamily doctors can take them into account intheir prescriptions and their return to theirtreatment, and appointment with Spanishspas according to the disorder. Additionally, asystematic review was done of the scientificevidence regarding thermal treatments and astudy and evaluation of the work done onthermalism by other international HealthTechnology Assessment Agencies andscientific organisms.

Conclusions/Recommendations: This reportcontains the medical techniques and Techno-logies used in balneology, with a detaileddescription regarding their indications andapplications according to different complaints.

By developing and applying balneology indifferent Thermal Centres, important andsignificant therapeutic results can beachieved which are not only applicable tospecific groups of elderly people, as waserroneously believed, but also to the rest ofthe population, including children, withimportant preventive results. It is importantto value and dedicate a little attention tospa treatments and the practical interestwhich they can represent in our currenttherapeutic range. Its influence on aging,being this a predominant population sectorin our Health Centres, where it can offermore efficient therapeutic solutions, that isas effective as other treatments but cheaper,providing a disability free quality of life,clinical improvement, decreasing theconsumption of certain pharmaceuticalproducts, and work and school absences, insome cases.



AAOT Actividad Antioxidante Total

AETS Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias

AMM Aguas Minero-Medicinales

ANET (ANBAL) Asociación Nacional de Estaciones TermalesAsociación Nacional de Balnearios

CISNS Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud

CHM Cátedra de Hidrología Médica (UCM)

CNHM Comisión Nacional de Hidrología Médica

EPHM Escuela Profesional de Hidrología Médica

FEMP Federación Española de Municipios y Provincias

HTA Programme Health Technology Assessment Programme

IMSERSO Instituto de Migraciones y Servicios Sociales

ISCIII Instituto de Salud Carlos III

MA Meta-Análisis

MBE Medicina Basada en la Evidencia

MEC Ministerio de Educación y Ciencia

MSC Ministerio de Sanidad y Consumo

MTAS Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales

NCCHTA National Coordinating Centre for Health Technology Assessment

NHS CRD NHS Centre for Reviews and Dissemination

OMTh Organización Mundial del Termalisnmo

PTS Programa de Termalismo Social

RLs Radicales Libres

SEHM Sociedad Española de Hidrología Médica

SITH Sociedad Internacional de Técnicas Hidrotermales

SNS Sistema Nacional de Salud

TBARS Sustancias Reactivas al Ácido Tiobarbitúrico

UCM Universidad Complutense de Madrid

Siglas y acrónimos

Ya desde principios de 1996, que la AETS or-ganizó conjuntamente con Francia el PrimerEncuentro Hispano-Francés sobre Evaluaciónde la Práctica Médica, con la entonces AgenceNationale pour le Développement de l’Éva-luation Médicale (ANDEM), entre los técnicosde ambas Agencias se trató la posiblidad dellevar a cabo un informe conjunto sobre eltermalismo, dado el gran uso que de estastécnicas se hacía en Francia y también co-menzaba a hacerse en España. Finalmente,ANDEM publicó en diciembre de 1996 un in-forme exclusivo de su Agencia, de dieciséispáginas, titulado Principes Méthodologiquesd’Evaluation des Orientations Thérapeutiques d’unÉtablissement Thermal. Más recientemente, enoctubre de 2005, en York (Reino Unido), la Na-tional Coordinating Centre for Health Techno-logy Assessment (NCCHTA) publicó el infor-me Is hydrotherapy cost-effective?, mientrasnuestra Agencia (AETS) ultimaba el actual in-forme, que tras el éxito de otro anterior parael CISNS sobre Medicinas Complementarias,titulado Medicinas Alternativas: Descripción Ge-neral, y ante la gran demanda por parte de losmédicos de familia de un informe de estas ca-racterísticas, donde quedasen reflejados losconocimientos sobre Hidrología Médica e Hi-droterapia, se decidió su publicación. Hansido muchas horas de trabajo y coordinación,más de dos años, pero finalmente podemospresentarlo con información práctica y actua-lizada.

La aplicación de medidas terapéuticas comola Hidrología Médica y la Hidroterapia, cadavez de mayor uso en nuestra sociedad, ins-taurada desde hace más de 15 años comoprestación sociosanitaria por el IMSERSO,conlleva el previo conocimiento por parte delos médicos y de algunos servicios hospitala-rios, como los de rehabilitación, de estas téc-nicas y tecnologías ampliamente utilizadasantes de su prescripción, con el fin de dispo-ner de un mínimo de conocimientos básicoscon los que los médicos de familia, principal-mente, se puedan manejar. Actualmente y de

forma anual, los médicos de los Centros deSalud son los encargados de redactar los in-formes médicos y la orientación terapéuticabalneoterápica inicial y más apropiada a cer-ca de 600.000 pensionistas/año que los solici-tan, como medida obligatoria para acudir ala convocatoria anual del IMSERSO (160.000plazas/año 2006), así como a otros pacientesque de forma voluntaria acuden a los cen-tros termales y previamente solicitan a nues-tros facultativos consejo y orientación, segúnsu patología, sobre el centro termal al queacudir y el tipo de tratamiento que deberíarealizar.

El creciente interés que suscitan los trata-mientos sustentados en la Hidrología Médica(balneoterapia-termalismo) y la Hidroterapia,además de incrementar la demanda privadade este tipo de tratamientos, ha estimuladoiniciativas como la que desde hace años vienedesarrollando el IMSERSO a través del Progra-ma de Termalismo Social, mediante el cual, aprecios reducidos y previo informe médico, seproporciona a los pensionistas diversos trata-mientos que se prestan en los balnearios yque comprenden: el reconocimiento médico asu ingreso en los mismos, tratamiento termalbásico que, en cada caso, prescriba el médicodel balneario y seguimiento médico continua-do, con la emisión de un informe final para sumédico de familia.

Objetivo del estudioEl objetivo del presente informe es difundirentre los profesionales médicos, principal-mente médicos de familia, la información quecontribuya a orientarles en la materia, cono-cer las aplicaciones terapéuticas o rehabilita-doras que pueden ofrecer los distintos centrostermales y explorar su interacción con los tra-tamientos médicos habituales a los que, confrecuencia, suelen estar sometidos los usua-rios de estos programas de termalismo.


1. Introducción y objetivosDr. Antonio Hernández Torres

Médico Hidrólogo. Doctor en Medicina. Director de Programas de la Agencia de Evaluaciónde Tecnologías Sanitarias del Instituto de Salud «Carlos III» (MSC).

Vocal de la CNHM. Investigador Titular OPI e.f. (MEC). Máster en Salud Pública

Este trabajo también persigue determinar laefectividad y el impacto clínico que la infor-mación obtenida con estas tecnologías puedasuponer en el manejo de los enfermos, evi-tando la realización de otras terapias o modi-ficando el tratamiento.

Como objetivos concretos de la publicación,se pretende dar a conocer a los profesionalesde la sanidad la posibilidad de aplicar otrasmedidas complementarias terapéuticas efica-ces y más eficientes, en consonancia con te-rapéuticas menos agresivas y ampliamenteutilizadas en el resto de países europeos, porsu alta capacidad rehabilitadota, fomentandola búsqueda e investigación de nuevas estra-tegias terapéuticas sociosanitarias que sirvanpara frenar el alto número de incapacidadesfísicas provocadas por el incremento, de for-ma continuada, de la edad poblacional y lamayor esperanza de vida de nuestra pobla-ción.

FundamentoTed Levitt, ex director de Harvard Business Re-view, dijo en 1960: «el sector ferroviario entró endecadencia cuando olvidó que sus clientes queríantransporte, no trenes», que, aplicado a la sani-dad, se podría interpretar como «lo que los pa-cientes quieren es estar sanos, no tomar pastillas».

El derecho a la salud, utilizando para ello losmedios necesarios existentes y disponibles, esalgo irrenunciable y un deber por parte de losadministradores de nuestro sistema de salud,

que deberían buscar los más económicospara conseguir el mismo fin: la salud pobla-cional. Así, teniendo en cuenta que, por ejem-plo, las alteraciones articulares constituyen el50% del total de todas las enfermedades cró-nicas, sobre todo en pacientes de edad avan-zada, se deberían valorar otras soluciones te-rapéuticas en esa búsqueda de la salud.

Los avances científicos en el campo de la far-macología, cirugía y medicina preventiva hanhecho incrementar en los últimos decenios,de una forma manifiesta, la esperanza devida de la población que, al tener que aten-derla médicamente, puede desembocar en unimportante desequilibrio económico del SNS,al intentar mantener el actual sistema deprestaciones médico-sociales.

Conseguir una esperanza de vida libre de in-capacidad va a ser tarea esencial de los plani-ficadores de salud en el momento actual y noen el futuro inmediato, ya que entonces apli-car medidas correctoras sería demasiado tar-de y utilizar medidas espartanas, como en elpasado hicieron en la oscuridad Estados dic-tatoriales, para eliminar a enfermos, parados,ancianos, etc., va en contra de toda ética, mo-ralidad y humanidad frente al gran progresomédico, social y humano de hoy en día.

Sin embargo, la esperanza de vida libre de in-capacidad no se incrementa en igual propor-ción de crecimiento que la esperanza de vida.Existe un desfase de casi 10 años entre las dosy es deber nuestro, al disponer en nuestropaís de un sistema de salud público subven-cionado por el Estado, encontrar los mediosmás adecuados para evitarlo (figura 1). El re-


Figura 1

Esperanza de Vida y Esperanza de Vida Libre de Incapacidad a los 65 años en España

EV: Esperanza de Vida / EVLI: Esperanza de Vida Libre de Incapacidad / I: Expectativa de Incapacidad.Fuente: MSC. Indicadores de Salud en España.

sultado de esa búsqueda y esfuerzo será con-seguir una salud pública eficaz y eficientecon los mínimos medios. Percatarse a tiempo,modificando, si fuera necesario, actuacionesanteriores con las que poder obtener los mis-mos resultados terapéuticos, sería una acti-tud honesta y loable.

Nuestro SNS necesita de medidas preventivascautelares basadas en la evidencia científicade las técnicas y medios que deben estar ase-guradas y, en caso de no haberse investigadoanteriormente, realizar el esfuerzo necesariopara hacerlo. Serían medidas bien vistas yaprobadas no sólo por los planificadores, sinotambién por los usuarios. Europa tiene la obli-gación de planificar conjuntamente medidasresolutorias factibles, eficientes y aprobadaspor la población, innovando, fomentando ypotenciando de una forma rotunda la investi-gación en otras medidas terapéuticas quecumplan criterios de efectividad, eficacia yeficiencia, como puede serlo el Termalismo,ya que los recursos naturales hidrológicosprovenientes de las aguas minero-medicina-les pueden ser una segura y posible alternati-va, por la gran cantidad disponible, inmejora-ble distribución geográfica y potencial capaci-dad de crecimiento y creación de puestos detrabajo.

Situación actualHoy día, sólo en Europa, más de cuarenta mi-llones de personas acuden a recibir trata-mientos crenoterápicos en balnearios, ya seade rehabilitación osteo-articular para enfer-medades degenerativas, tratamientos preven-tivos o simplemente para evitar un consumoexcesivo de fármacos, que, por otra parte, co-mienza a desbordar las previsiones más pesi-mistas de los Estados.

Todos los países europeos, excepto Reino Uni-do, Benelux y España, disponen de la presta-ción pública de las terapias termales comouna importante herramienta terapéutica ypreventiva, ahorrando importantes cantida-des de dinero con los resultados médicos ob-tenidos por sus «agüistas». En algunos paísescomo Reino Unido no aplican estas técnicas,al no disponer en sus territorios de balneariossuficientes donde poder enviar a los pacien-tes, siendo poco rentable económicamente sutraslado a países colindantes como Francia,Alemania, etc., para su tratamiento, por losgastos de transporte añadidos que conlleva.Incluso así, algunos países como la antigua

Alemania Occidental, con casi 9,5 millones deusuarios, envía a trabajadores españoles enAlemania a balnearios españoles para su tra-tamiento y recuperación, ya que los costes fi-nales son más rentables que asumir los gas-tos de incapacidad y absentismo que sufri-rían si no fueran tratados, y al no poderlorealizar en la propia Alemania por la crecien-te escasez de oferta balnearia son enviados abalnearios como Archena, en Murcia.

España ha visto incrementar en los últimos15 años el número de tratamientos termalesen los balnearios, siendo actualmente cercade 700.000 personas las que acuden a centrosespañoles, repercutiendo de forma positiva enla disminución del consumo de fármacos pos-tratamiento, disminución y descongestión delas consultas médicas en Centros de Salud ydisminución del número de hospitalizacionesde crónicos. Aspectos económicos favorablespara nuestro SNS y a la vez complacientespara el asegurado, que se siente mejor funcio-nalmente, sin dolores crónicos, solucionando,en parte, los problemas de ambos.

Sin embargo, hoy en día no existe ningún or-ganismo de la Administración del Estado quese ocupe del Termalismo, existiendo un im-portante vacío legal e institucional de coordi-nación o colaboración, a pesar que se trata deun servicio sanitario público que debe estarregulado y, por su carácter de público, inspec-cionado por los órganos competentes. Lastransferencias asumidas por las CC.AA. enmateria balnearia, realizadas entre 1979 y1987, han dado paso en estas últimas dos dé-cadas a un amplio vacío en el campo de la in-vestigación balnearia (estadística y científi-ca), que no recoge ni evalúa de una formaconjunta, a nivel nacional, los resultados te-rapéuticos de asistencia balnearia obtenidospor cada Comunidad Autónoma.

El sector del Termalismo necesita de un Siste-ma de Coordinación en la Información Sani-taria, como herramienta imprescindible parasu buen funcionamiento, control de recursose intercambio de información. Esta tarea decoordinación ahorraría un mínimo de un 30%del tiempo que actualmente se dedica auto-nómicamente a estos fines, constatando unafalta importante de eficiencia sobre el poten-cial asistencial. El flujo de información y tra-bajo y, en consecuencia, la gestión de la infor-mación en la sanidad deberán dar coberturaa todos sus ámbitos profesionales.

Los balnearios están necesitados de una in-novación que cambie el actual panorama, ac-tualizándolo, para equiparar su nivel al resto


de los países miembros de la Unión Europea,introduciendo novedades mediante unatransformación que perfeccione el actual sis-tema, dotándolo de agilidad, apoyo legal yevaluación de sus resultados terapéuticos,con un progresivo sistema de información yseguimiento actualizado mediante el que sepuedan presentar propuestas de cambios yreformas.

El Termalismo comoprestación sociosanitariapara la mejora de laAtención Primaria y unaprogresiva disminución enel consumo de fármacospost-balneoterapiaComo consecuencia del envejecimiento de lapoblación y la aparición de nuevas enferme-dades y patologías, se está produciendo un in-cremento de la demanda social en la calidadmédica asistencial encaminada a conseguiruna esperanza de vida libre de incapacidad.La insuficiencia financiera de nuestro actualSistema Sanitario para afrontarlo es mani-fiesta y las restricciones económicas podrían,en parte, ser evitables si elegimos vías alter-nativas y más baratas de asistencia sanitaria,sin perder la calidad y eficacia de los servi-cios, pero siendo necesaria más eficiencia ymenos obsesión por el control de costes.

El elevado y progresivo precio de los fármacosy las nuevas tecnologías no han podido sercompensados totalmente por medidas comola aparición de genéricos y limitación de pres-taciones, estando abocados a un progresivo yrápido colapso económico del SNS, por lo queha sido necesario estudiar, de forma urgente,nuevas propuestas y políticas sanitarias queestablezcan una estrategia hacia una sanidadmás eficiente. En este sentido sería necesariooptimizar el aprovechamiento de todos los re-cursos de la Sanidad Pública, no habiéndosetenido en cuenta hasta ahora la inclusión delTermalismo y la Balneoterapia, como lo hanhecho en el resto de los países europeos, paraconseguir un abaratamiento eficiente y mejo-ra de la sanidad.

A determinadas edades de la vida, resolver eluso racional del medicamento es difícil, yaque los pacientes de edad avanzada conside-

ran un derecho adquirido haber cotizado du-rante toda su vida para alcanzar una vejezsana, con soporte estatal de fármacos, y, aligual que la droga no se puede «simplementeretirar», sería necesario sustituirla por «otramedida terapéutica eficaz». La Balneotera-pia podría ser una buena opción, muy bienaceptada por este colectivo, al verse tratadosen un medio agradable, entre gente de sumisma edad y problemas, a la vez que solu-cionaría sus procesos álgicos (degenerativosartrósicos, entre otros) de forma eficaz y ma-nifiesta.

Más de seis millones de personas de edadavanzada en España y sus familiares estánreclamando una terapéutica más natural ymenos agresiva, pero no quieren ni placebos,ni promesas, ni palabras ineficaces que sa-ben, a ciencia cierta, no les libran de la inca-pacidad y el dolor crónico, por lo que nos en-contramos ante la responsabilidad, que noshan dado con su voto y nuestra propia éticaprofesional, de estudiar e investigar nuevasmedidas eficaces. Alguien dijo, con mucharazón, que nuestros dirigentes sanitarios de-ben darse cuenta que «es la propia sociedad laque determina el tipo de sanidad que quiere», yse podría añadir que en base a que se le con-ceda o no, la sociedad determinará su conti-nuidad.

Estudios realizados por el Instituto de Migra-ciones y Servicios Sociales (IMSERSO), que ac-tualmente y desde 1989 ha subvencionado deforma progresiva estancias y tratamientosbalneoterápicos, describen de forma mani-fiesta el importante ahorro por disminucióndel consumo de fármacos que se producedurante los meses siguientes a una cura cre-noterápica de 12-14 días. Otros estudios con-firman e incluso superan estos resultados,siendo extensibles a una disminución del ab-sentismo laboral y escolar, así como una im-portante disminución en las visitas post-cre-noterapia a Centros de Salud, reduciendo laslistas de espera ambulatoria y pudiendo losmédicos de familia dedicar más tiempo a pa-cientes de tipo agudo. En suma, mejorando laAtención Primaria.

Un Ministro de Sanidad dijo en cierta ocasiónque «la sanidad es un pilar de bienestar», y elpropio Presidente de Gobierno ha aceptadopúblicamente el compromiso de potenciar ymejorar el SNS, en parte mediante la investi-gación, con importantes incrementos en suspresupuestos. Por eso, entre muchas medidasque se pueden tomar, la Balneoterapia debeestar presente en el futuro y los políticos, bus-car un pacto frente al problema sanitario,


pacto que reconozca la libertad de elección deCentro Sanitario (Balneario) o que incentivefiscalmente a los que opten por prestacionessanitarias complementarias, teniendo pre-sente que los recursos sanitarios privados de-ben ser subsidiarios de los públicos, sobretodo en el caso del Termalismo, por su bajocoste/efectividad y alto rendimiento. En estecaso, Termalismo es igual a innovación, ha-biéndolo sido ya en el resto de Europa duran-te mucho tiempo, e innovación es igual a pro-greso y ahorro de recursos.

Previamente hay que conocer el sector, estarbien documentado sobre las disponibilidadesexistentes y lo que se puede conseguir, médi-ca y económicamente, y para ello se debe es-tablecer un amplio Sistema de Informaciónque nos permita estar capacitados e informa-dos para tomar una decisión, usándolo comoherramienta imprescindible para su buenfuncionamiento, control de recursos e inter-cambio de información. Esta tarea ahorraríatiempo que repercutiría positivamente en lapotencialidad asistencial y en la eficiencia. Elflujo de información y trabajo, y en conse-cuencia la gestión de la información en el Ter-malismo, deberían dar cobertura a todos susámbitos profesionales.

En este sentido, el 23 de octubre de 2003 fuepublicado en el BOE (n.º 254) el Real Decreto1277/2003, de 10 de octubre, por el que se es-tablecen las bases generales sobre autoriza-ción de centros, servicios y establecimientossanitarios.

En el Anexo II del citado Real Decreto se con-sidera a los Servicios Médicos de los balnea-rios como Centros Sanitarios del Grupo C.3,al formar parte de los servicios sanitarios in-tegrados en una organización no sanitaria,cuya oferta asistencial principalmente estáintegrada por los Servicios o Unidades Asis-tenciales de Hidrología (U.58) (Unidad Asis-tencial en la que un médico especialista enHidrología Médica es responsable de la utili-zación de aguas minero-medicinales y ter-males con fines terapéuticos y preventivospara la salud). El Anexo también define otrasunidades asistenciales, hasta un total deciento dos, como Rehabilitación, Reumatolo-gía, Nutrición y Dietética, Fisioterapia, Medi-cina Cosmética, Terapias no convencionales,etc., muchas de ellas complementarias a laBalneoterapia.

También es de destacar el artículo 5, que tra-ta sobre el Catálogo y Registro General (de ca-rácter público) de centros, servicios y estable-cimientos sanitarios públicos y privados (art.

1.2) (en nuestro caso los servicios médicosbalnearios), cuya responsabilidad recae sobrelas CC.AA., para mantenerlo permanente-mente actualizado y que se gestionará bajo laresponsabilidad del MSC.

Sobre las CC.AA. también recaen las bases ge-nerales de autorización (art. 3) de apertura,cierre, renovación, etc., sobre las garantíasmínimas de seguridad y calidad de la aten-ción sanitaria para realizar su actividad (art.3.2) o los requisitos mínimos de medios técni-cos, instalaciones, profesionales mínimospara desarrollar las actividades a las que vadestinado (art. 4.2). En resumen, un Real De-creto innovador que aclara el lugar que ocu-pan los servicios médicos balnearios en nues-tro SNS, concediendo un plazo de adaptaciónde 18 meses, desde su entrada en vigor el24/6/03, para adaptarse a esta norma.

La Innovación Balnearia puede ser la clavepara la reordenación, fomento y coordinacióno colaboración ordenada del sector, siendonecesario un plan específico que se deberíaponer en marcha en colaboración con todaslas CC.AA. y la propiedad balnearia, respetan-do las transferencias realizadas en este sec-tor, consistente en la creación de una «Unidadde investigación, coordinación, evaluación yfomento del Termalismo», dotándola de re-cursos humanos y materiales adecuados ycoordinada por la Administración sanitariadel Estado, Consejerías de Sanidad de lasCC.AA., asociaciones balnearias, asociacionescientíficas, Sección de Municipios Termalesde la FEMP y otros organismos públicos rela-cionados con el sector.

Es necesaria una valoración del Termalismo ylos diferentes beneficios que su desarrollopuede conllevar:

— Terapia natural y no agresiva, bien acepta-da por grupos gerontológicos.

— Disminución en el consumo de fármacos.

— Disminución del absentismo laboral y es-colar por enfermedad.

— Bajo coste cama/tratamiento.

— Descongestión SNS en Centros de Salud yhospitalarios.

— Descentralización sanitaria. Acercamientode la sanidad a áreas rurales.

— Equidad, eficacia y eficiencia del sistema.

— Franca y manifiesta mejoría.

— Potencialidad en la Educación sanitaria dedeterminados grupos poblacionales.


Referenciasbibliográficas1. Agence Nationale pour le Développement

de l’Évaluation Médicale (ANDEM). Princi-pes Méthodologiques d’Evaluation desOrientations Thérapeutiques d’un Établis-sement Thermal. Paris, 1996.

2. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sa-nitarias. Medicinas Alternativas: Descrip-ción General. CISNS. Colec. PlanificaciónSanitaria. Ordenación de Prestaciones(ISBN 84-7670-590-5). Madrid, 2000.

3. Epps H, Ginnelly L, Utley M, Southwood T,Gallivan S, Sculpher M, Woo P. Is hydrothe-

rapy cost-effective? A randomised contro-lled trial of combined hydrotherapy pro-grammes compared with physiotherapyland techniques in children with juvenileidiopathic arthritis. Executive SummaryHealth Technology Assessment NHS R&DHTA Programme. NCCHTA. York, 2005; (9):39.

4. BOE n.º 254 (23-X-2003). Real Decreto1277/2003, de 10 de octubre, por el que seestablecen las bases generales sobre auto-rización de centros, servicios y estableci-mientos sanitarios.

5. Hernández Torres A. Atractivos sociales yde salud que el termalismo y ambientebalneario pueden aportar a la TerceraEdad. Bol Soc Esp Hidrol Med 1988; 3 (3):115, 143.


2.1. Revisión sistemáticade la literaturacientífica

La evaluación de la Balneoterapia/Crenotera-pia como tecnología médica basada en la evi-dencia científica es aún una asignatura pen-diente en orden a realizar recomendacionespara la práctica médica susceptibles de mejo-rar la salud de la población, y en particular delas poblaciones de más edad.

Este proceso participa del método de evalua-ción de las tecnologías sanitarias en cuanto asu seguridad, eficacia, efectividad y eficien-cia. Su objetivo es la estimación de la utilidadreal de la Balneoterapia/Crenoterapia comotecnología y la valoración de su impacto po-tencial sobre la salud, pudiéndose estudiarcon la efectividad su utilidad en condicionesreales.

Por otra parte, al aplicarse estas técnicas enlos balnearios, por lo general distribuidos enEspaña fuera de las grandes ciudades, se po-dría conseguir otro objetivo de equidad y éti-ca al asignar recursos sanitarios a poblacio-nes necesitadas, acercándolos y distribuyén-dolos mejor a las áreas rurales.

La toma de decisión de incorporar la Crenote-rapia al Sistema Nacional de Salud español, aligual que ya lo han hecho, desde hace mu-chos años, la mayor parte de los países euro-peos, puede ser ayudada por productos de di-fusión como este informe, que, además deproducir un aumento en el grado de conoci-miento de sus lectores, los resultados y signi-ficaciones estadísticas obtenidos, ayuden atomar decisiones y diseñar nuevos estudios.

Las intervenciones adecuadas en decisionespolíticas de salud sobre terapias poco cono-cidas, como ésta, podrían disponer de Guíasde Práctica Médica diseñadas para ayudar amédicos y usuarios a seleccionar la terapéuti-ca y el tipo de aguas minero-medicinales másapropiados ante determinadas circunstanciasde prescripción, atención sanitaria y gasto,consiguiendo eficiencia en la asignación ydistribución de recursos sanitarios, con unabuena calidad asistencial, idónea para deter-minados sectores poblacionales de la llamadatercera y cuarta edad, así como efectiva,como se puede comprobar en los resultadosobtenidos en muchos estudios, incorporandouna nueva evidencia científica para su inme-diata aplicación.

2.2. Fuentes deinformación.Estrategiasde búsqueda

Se ha realizado un estudio y búsqueda de evi-dencia científica de la Hidrología Médica y lostratamientos balneoterápicos/crenoterápicos,empleando una metodología característica endiferentes bases de datos médicas, para inter-pretarla e integrarla como evidencia científi-ca, mediante el apoyo de organismos relacio-nados con la Medicina Basada en la Eviden-cia, que proporcionen argumentos científicosnecesarios al Termalismo. La revisión siste-mática de la literatura científica realizada hasido con el fin de analizar y sintetizar la evi-dencia actual disponible sobre estas tecnolo-gías, a partir de los datos disponibles, en el


2. Revisiones sistemáticas enHidrología Médica y Termalismo

Dr. Antonio Hernández TorresMédico Hidrólogo. Doctor en Medicina. Director de Programas de la Agencia de Evaluación

de Tecnologías Sanitarias del Instituto de Salud «Carlos III» (MSC).Vocal de la CNHM. Investigador Titular OPI e.f. (MEC). Máster en Salud Pública

D. Raimundo Alcázar AlcázarDocumentalista de la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias

del Instituto de Salud «Carlos III» (MSC)

año 2006, para estudiar la efectividad de losdiferentes tratamientos en Hidrología Médica,Balneoterapia e Hidroterapia, utilizando laspalabras claves del lenguaje controlado decada base de datos (tesauros) y lenguaje libre,combinando los términos elegidos mediantediferentes operadores booleanos y de trunca-miento. Se incluyen artículos originales publi-cados en revistas, excluyéndose artículos du-plicados o con insuficiente información parasu valoración.

Las bases de datos consultadas han sido:MEDLINE (PubMed), EMBASE, TRIP Database,The Cochrane Library (Base de Datos Cochra-ne de Revisiones Sistemáticas y Ensayos Clí-nicos), DARE (Database of Abstract of Reviewsof Effects), NHS EED (Economic EvaluationDatabase) y HTA Database (Health Techno-logy Assessment) del Centre for Reviews andDissemination (CRD) de la Universidad deYork. No ha habido restricción de idioma ni lí-mite de fecha en la recuperación de las re-ferencias bibliográficas. Los términos de labúsqueda se seleccionan de acuerdo al Tesau-ro propio de cada base de datos. Al final delcapítulo se presentan las diferentes estrate-

gias de búsqueda, de forma detallada y com-pleta.

Para completar la búsqueda sistemática, deberealizarse también una búsqueda manual apartir de las referencias bibliográficas de losestudios obtenidos, así como búsquedas enInternet, páginas web de autores, sociedadescientíficas y organismos relacionados con eltema. Se ha utilizado el gestor bibliográficoReference Manager v.11 para la gestión de lasreferencias bibliográficas.

2.3. Resultadosde la búsqueda.Identificaciónde estudios

El número total de estudios primarios se pre-senta en la tabla 2.I. Hay un total de 3.964 re-ferencias; de ellas, 676 corresponden a Ensa-yos Clínicos (EC), 38 a Revisiones Sistemáticas(RS) y 3 a Meta-Análisis (MA).


Tabla 2.I

Resultados de la búsqueda

EC RS MA Otros estudios Total

Referencias localizadas 676 38 3 2.947 3.964

Tabla 2.II

Resultados de la búsqueda por tipo de tratamiento

Tipo de tratamiento Referencias localizadas

Balneación 2.037

Atmiátrico (Respiratorio) 302

Hidropínico 1.040

Peloterápico 292

Hidroterápico 448

Total 4.119*

* Algunos estudios tratan de dos o más tratamientos.

Los tratamientos incluidos en la búsquedasistemática están relacionados en la tabla2.II, cuyos resultados, una vez recuperadas

las referencias, se han desglosado por idiomaen la tabla 2.III.

Una vez realizada la búsqueda sistemática dela literatura científica e identificados los estu-dios, debe buscarse la evidencia científica a

través de la selección de estudios y la evalua-ción de la calidad metodológica.


Tabla 2.III

Resultados de la búsqueda por tratamiento e idioma

Tipo de técnica Inglés Español Ruso Alemán Otros Total

Balneación 931 10 674 291 131 2.037

Atmiátrica (Resp.) 143 2 51 52 54 302

Cura Hidropínica 482 13 301 69 175 1.040

Peloterapia 28 1 156 26 81 292

Hidroterapia 270 7 85 32 54 448

Total 1.854 33 1.267 470 495 4.119

Con objeto de identificar los tratamientos enlas diferentes patologías se han separado los

estudios de cada una de ellas, como se mues-tra en la tabla 2.IV.

Tabla 2.IV

Resultados de la búsqueda por patologías

Patologías Referencias localizadas

Enfermedades Cardiovasculares 520

Enfermedades del Sistema Digestivo 271

Endocrinopatías 90

Enfermedades Ginecológicas 179

Enfermedades Hematológicas y Linfáticas 53

Enfermedades Inmunológicas 334

Enfermedades del Aparato Locomotor 512

Enfermedades del Sistema Nervioso 353

Enfermedades Nutricionales y Metabólicas 174

Enfermedades Otorrinolaringológicas 58

Enfermedades Respiratorias 206

Enfermedades Dermatológicas y del Tejido Conjuntivo 834

Enfermedades Estomatológicas 104

Enfermedades Urológicas y Andrológicas 158

Total 3.846

2.4. Selecciónde estudios

La selección de los estudios debe realizarsepor dos revisores de manera independiente, yes necesario establecer unos criterios de in-clusión y exclusión. Respecto a los criterios deinclusión, es necesario decidir el tipo de estu-dio, la población participante, el tipo de trata-miento y las medidas de resultado. Por suparte, son excluidos los estudios que contem-plen aspectos técnicos de la Hidrología Médi-ca sin considerar los aspectos clínicos, los ar-tículos duplicados o desfasados y los artícu-los que no contengan información suficientepara su análisis.

2.5. Evaluaciónde la calidadmetodológica

Igualmente, dos revisores deben evaluar lacalidad metodológica de los estudios y su evi-dencia científica con el fin de determinar lacalidad y rigor científico. Se propone utilizarla escala propuesta por la Canadian TaskForce on the Periodic Examination, adaptadaposteriormente por la US Preventive ServicesTask Force (tabla 2.V).

2.6. Estrategia debúsqueda detallada

A continuación se expone la estrategia segui-da en cada una de las bases de datos consul-tadas:

PUBMED

Se ha aplicado un filtro metodológico (Clinicalqueries), seleccionando la categoría de estudiode Therapy, en su posibilidad más exhaustiva.Este filtro se corresponde con el primer pasode la búsqueda.

(CLINICAL[TITLE/ABSTRACT] AND TRIAL[TITLE/ABSTRACT]) OR «CLINICAL TRIALS»[MESH TERMS] OR «CLINICAL TRIAL» [PUBLI-CATION TYPE] OR RANDOM*[TITLE/ABS-

TRACT] OR «RANDOM ALLOCATION» [MESHTERMS] OR THERAPEUTIC USE[MESH SUB-HEADING]

«BALNEOLOGY» [MESH] AND #1 = 2.360 REFS

«HYDROTHERAPY» [MESH] AND #1 = 381REFS

«MUD THERAPY» [MESH] AND #1 = 215 REFS

«MINERAL WATERS» [MESH] AND #1 = 884REFS

(«STEAM BATH» [MESH]) OR ((«BALNEOLOGY»[MESH] OR «HYDROTHERAPY» [MESH]) AND(«RESPIRATORY THERAPY» [MESH] OR «HY-PERTHERMIA, INDUCED» [MESH] OR «INHA-LATION» [MESH] OR «NEBULIZERS AND VA-PORIZERS» [MESH]))) AND #1 = 257 REFS

#2 AND #3 AND #4 AND #5 AND #6 = 3.383REFS


Tabla 2.V

Niveles de la evidencia científica según el diseño de estudio

US Preventive Services Task Force, 1996

I Evidencia obtenida a partir de al menos un ensayo aleatorizado y controlado diseñado de formaapropiada.

II-1 Evidencia obtenida a partir de ensayos controlados no aleatorizados y bien diseñados.

II-2 Evidencia obtenida a partir de estudios de cohorte o caso-control bien diseñados, realizadospreferentemente en más de un centro o por un grupo de investigación.

II-3 Evidencia obtenida a partir de múltiples series comparadas en el tiempo con o sin intervención*.

III Opiniones basadas en experiencias clínicas, estudios descriptivos o informes de comitésde expertos.

De mayor (I) a menor (III) calidad de diseño y rigor científico.* Este tipo de evidencia también incluye resultados «dramáticos» producidos en experimentos incontrolados, como

son los derivados de la introducción de la penicilina en los años cuarenta.

EMBASE

Se ha realizado la búsqueda a través deDATASTAR con la siguiente estrategia:

«REVIEW=YES» AND «META-ANALYSIS» [DE]AND «CLINICAL-TRIAL»#

«BALNEOTHERAPY» [DE] AND #1 = 540 REFS

«HYDROTHERAPY» [DE] AND #1 = 235 REFS

«MUD-THERAPY» [DE] AND #1 = 23 REFS

«MINERAL-WATER» [DE] AND #1 = 117 REFS

(«SAUNA» [DE]) OR («BALNEOTHERAPY «[DE]AND («HYPERTHERMIC-THERAPY» [DE] OR«INHALATION» [DE] OR «NEBULIZER» [DE])) =83 REFS

#2 AND #3 AND #4 AND #5 AND #6 = 623REFS

THE COCHRANE LIBRARY

Se ha realizado la búsqueda en la Base de Da-tos de Cochrane de Revisiones Sistemáticas, y enla The Cochrane Central Register of ControlledTrials (CENTRAL) de ensayos clínicos. La estra-tegia seguida a sido la siguiente:

«BALNEOLOGY» [MESH] = 228 REFS

«HYDROTHERAPY» [MESH] = 41 REFS

«MUD THERAPY» [MESH] = 13 REFS

«MINERAL WATERS» [MESH] = 43 REFS

(«STEAM BATH» [MESH]) OR ((«BALNEOLOGY»[MESH] OR «HYDROTHERAPY» [MESH]) AND(«RESPIRATORY THERAPY» [MESH] OR «HY-PERTHERMIA, INDUCED» [MESH] OR «INHA-LATION» [MESH] OR «NEBULIZERS AND VA-PORIZERS» [MESH]))) = 21 REFS

#1 AND #2 AND #3 AND #4 AND #5 = 297REFS


3.1. Terminología.Conceptosgenerales

Desde el punto de vista etimológico, la Hidro-logía es la ciencia que trata del agua.

La Hidrología Médica restringe el estudio alas aplicaciones medicinales de las aguas,siendo una rama de la Terapéutica o, con ma-yor amplitud, de la Medicina. La HidrologíaMédica tiene como fin el estudio de las carac-terísticas esenciales de las aguas minerome-dicinales y su posible interés como agente te-rapéutico.

Se considera Agua Mineromedicinal aquellaque, por sus especiales características, se haacreditado oficialmente como agente tera-péutico y ha sido declarada de utilidad públi-ca por los organismos pertinentes.

Otro término afín es el de Hidroterapia, quese ocupa de las aplicaciones tópicas sobre pielo mucosas del agua potable ordinaria utiliza-da con fines terapéuticos, en cuanto que esvehículo de acciones físicas: mecánicas y tér-micas, sin considerar posibles efectos deriva-dos de su absorción, adsorción o depósito,aunque éstos también puedan producirse.

La denominación de Hidrología Médica seutiliza preferentemente en España, Italia ypaíses ibero y angloamericanos, mientras queen Francia es más frecuente el término Cre-noterapia, y en Alemania y en la mayoría delos países del Este de Europa se utiliza el deBalneoterapia para expresar la aplicación te-rapéutica de las aguas mineromedicinalesjunto a las circunstancias ambientales pro-pias del lugar de cura, por lo que se conside-ran conjuntamente las acciones debidas alagua mineral y a las circunstancias ambien-tales.

La Hidrología Médica es la singularidad, den-tro del campo de la Medicina y la Terapéutica,del estudio detallado y preciso de cuanto pue-da tener relación con el agua como agente te-rapéutico y, en particular, con las aguas mine-romedicinales, factores de cura o tratamientoutilizado en el medio Balneario, con toda lacomplejidad de diferentes factores, siempreoperantes, climáticos, higiénico-dietéticos,psíquicos, ejercicio físico y reposo, etc., que seda en lo que llamamos Cura Balnearia.

La Talasoterapia (thálassa - mar y therapeia -curación) estudia el agua del mar y su utiliza-ción como agente terapéutico, algas, limos,arenas, luz solar y otros factores actuantesque concurren en el lugar de tratamiento, es-pecialmente los climáticos, cuyo estudio co-rresponde a la Climatoterapia.

3.2. Cura Balneariacomo agenteterapéutico

Tales de Mileto (siglo VI a.C.) sostuvo que «elprincipio de todas las cosas es el agua». Hoydía seguimos aceptando tal aseveración y po-dríamos añadir que el agua es:

— Indispensable para la vida, forma parte denosotros mismos (60-70%), interviene enmúltiples procesos enzimáticos y metabó-licos, condiciona la estructura y la dinámi-ca de las proteínas y de otras biomolécu-las, con ella saciamos la sed, aliviamos ocuramos algunas dolencias, es factor derelax y de bienestar y su disponibilidadcondiciona el desarrollo de los pueblos.

Entre las funciones importantes del agua ad-ministrada al organismo en bebida se puedenseñalar:


3. Conceptos generales. Terminología.Curas balnearias como agentesterapéuticos. Bases biológicas

Prof. Dra. Josefina San Martín BacaicoaCatedrática Emérita de Hidrología Médica. Facultad de Medicina - Universidad Complutense de Madrid.

Ex Presidenta de la CNHM y ex Directora de la Escuela Profesional de Hidrología Médica

— Es vehículo de transporte, disolvente degran cantidad de sustancias (tanto nutriti-vas como productos de desecho), en ella seproducen la mayoría de las reacciones me-tabólicas, asegura la constancia de com-posición del medio interno-homeostasis,es la reguladora de la temperatura corpo-ral, humidifica las mucosas con las queentra en contacto (piel y mucosa de lasvías respiratorias principalmente), da fle-xibilidad y elasticidad a los tejidos (tendo-nes, ligamentos, cartílago, piel, etc.), ac-tuando como lubricante (especialmentede las articulaciones). Es beneficiosa parala salud: diurética, digestiva, hidratante,aporta nutrientes y es coadyuvante eficazen el tratamiento de determinadas afec-ciones.

La utilización de las aguas como remedio sa-lutífero es remota y se ha mantenido a lo lar-go del tiempo y, aunque esto no sea pruebasuficiente de su eficacia, sí es cierto que lautilización repetida de un agente terapéuticole confiere un valor importante que justificael que deba ser tenido en consideración. Sepuede considerar como un proceder terapéu-tico tan antiguo como el hombre. Inicialmen-te fueron el instinto y, en gran parte, la casua-lidad los principales factores inductores de suutilización, si bien la observación y el tanteopudieran jugar papel importante

Es indudable que en estos primeros tiemposel crédito del remedio hidromineral procedíamás de la creencia religiosa que de la obser-vación empírica, circunstancia que, si enton-ces le fue favorable, posteriormente ha cons-tituido uno de los mayores obstáculos para elreconocimiento de su indudable acción bene-ficiosa.

Actualmente, la Hidrología Médica, comorama de la Terapéutica, se ha incorporadoplenamente a la evolución científica de nues-tro tiempo. El estudio de la composición delas aguas minerales, sus acciones sobre órga-nos y funciones en organismos sanos y enfer-mos, la apreciación precisa de los resultadosterapéuticos, etc., hacen que la HidrologíaMédica actual pueda ser incluida, sin duda deningún género, entre las ramas del saber mé-dico.

A pesar de tan indiscutible avance en el terre-no científico, la cura hidromineral no ocupaactualmente el lugar privilegiado de siglospasados, aunque es generalmente admitidasu eficacia y destacable la favorable acción de

las aguas mineromedicinales cuando sonadecuadamente utilizadas. La cura balneariasigue siendo un proceder terapéutico valiosoy, de modo exclusivo en unos casos o comocoadyuvante en otros, puede facilitar la vuel-ta a la normalidad o la recuperación en mu-chos enfermos.

La CURA BALNEARIA constituye una parte dela Terapéutica que utiliza como agente medi-camentoso las aguas mineromedicinales,aplicadas en el lugar de emergencia, el BAL-NEARIO.

Su utilidad hoy en día es indiscutible comofactor coadyuvante en el tratamiento de dis-tintos procesos patológicos, y de importanciatrascendente en la Prevención, Tratamiento yRehabilitación de cuadros patológicos deevolución crónica de aparato locomotor, res-piratorio, digestivo, urinario, procesos der-matológicos y enfermedades de la civili-zación, estrés, astenia, síndrome de fatigacrónica, etc.

Es una alternativa eficaz frente a otros trata-mientos. Puede ser incluso más eficaz, menoscostosa y mejor tolerada.

La relación coste/beneficio es más difícil deestablecer. El beneficio de una terapéutica esnecesario juzgarlo desde tres puntos de vista:

• disminución de los recursos de salud;

• mejoría de la actividad y de la autonomía;

• aumento del bienestar y de la calidad devida.

Cura Balnearia. Fenómeno complejo

La Cura Balnearia, es decir, la utilización delas aguas mineromedicinales en el lugar deemergencia, en el balneario, es un procederterapéutico complejo en el que intervienenmúltiples factores que, como hemos señala-do, pueden actuar en la Prevención, Trata-miento y Recuperación funcional y/o Rehabi-litación, e incluso en la Educación sanitaria,del sujeto sometido a cura. Si importantesson las aguas mineromedicinales, no son me-nos trascendentes los posibles efectos que sederivan de la aplicación de las técnicas hidro-termales, de las condiciones ambientales, dela peculiar ordenación de la actividad y el re-poso, de las relaciones sociales, y quizás seaparticularmente destacable la relación médi-co-enfermo, enormemente facilitada en elmedio balneario.


3.3. Factores de la CuraBalnearia -Justificación

La CURA BALNEARIA constituye un impor-tante proceder terapéutico respaldado por si-glos de utilización, pero precisamente por suantigüedad y el enorme progreso de la Tera-péutica actual requiere ser considerada conla óptica de los tiempos en que vivimos.

En la actualidad, la utilización de las aguasmineromedicinales se justifica por el empiris-mo remoto y el pragmatismo de su repetidoempleo, pero también se dispone de basescientíficas y experimentales que permiten in-cluir el remedio hidromineral entre los agen-tes terapéuticos con todo derecho, y las pres-cripciones hidrológicas deben obedecer a lasmismas reglas que cualquier otra prescripciónterapéutica, debiéndose establecer meticulo-samente: dosificación, técnica, duración, etc.

La Cura Balnearia es una terapia muy antiguay muy moderna a la vez.

Las Curas Balnearias han sufrido una profun-da y favorable modificación y son muchas laspruebas que dan fe de ello: renovación de lasinstalaciones balnearias, nuevas prácticastermales, técnicas sofisticadas, condicioneshigiénicas refinadas, balneo-cinesiterapiapersonalizada, acondicionamiento de zonasde recreo, parques, etc.

En las últimas décadas los balnearios han ex-perimentado importantes modificaciones.Han renovado y modernizado edificios e ins-talaciones, construido centros nuevos, magní-ficos, para adaptarse a las nuevas indicacio-nes y tendencias, haciendo así que el centrobalneario, debidamente equipado en personaly medios técnicos, se constituya en un marcoexcelente donde aplicar la cura termal o bal-nearia.

Toda esta modernización de los balnearios yel aumento de la demanda por parte de lapoblación están basados en tres constatacio-nes:

1) Eficacia de la Cura Balnearia

La Cura Balnearia bien establecida y controla-da produce una respuesta favorable a todauna serie de alteraciones, especialmente deaparato locomotor, pero también digestivo,respiratorio, circulatorio, afecciones dérmi-cas, etc., alteraciones en las que intervienen

con frecuencia factores psicosomáticos y/oneurovegetativos y que se agravan con el es-trés de la vida moderna.

Es una terapia específica, irreemplazable, útilen muchos casos, de primer orden en algu-nos, coadyuvante en la mayoría.

2) Terapia por agentes naturales,no agresiva

La Cura Balnearia es un tipo de terapéuticaque utiliza agentes naturales: agua, barros,arcillas, gas, vapor, luz... La terapéutica porlas aguas mineromedicinales es una terapiapoco agresiva, poco iatrogénica, suave, bientolerada, que rara vez es determinante deefectos secundarios o anormales y que de-manda gran parte de la población.

La práctica de la Cura Balnearia supone siem-pre un cambio de ambiente, cambio del lugary de las actividades habituales del sujeto, si-tuándole en una atmósfera distinta pero fá-cilmente aceptada, ya que, de ordinario, hasido escogida voluntariamente por él mismoy, por tanto, se somete con gusto al trata-miento balneario.

3) Balnearios - Lugares para la prevencióny tratamiento - Mejor estado de salud -Mejor calidad de vida

Los balnearios son centros privilegiados parala puesta en marcha de medidas y consejosde prevención sanitaria para un mejor estadode salud.

El balneario puede ser un lugar ideal paraconseguir esos fines: tratamiento, prevención,educación sanitaria para conseguir un mejorestado de salud, todo ello dirigido a una me-jor calidad de vida.

3.4. Factoresintervinientes

Las Curas Balnearias son, en esencia, un pro-ceder terapéutico complejo, en el que inter-vienen como factores principales el agua mi-neromedicinal y las técnicas de administra-ción de la misma, pero en el que también espreciso considerar como factores trascenden-tes las circunstancias ambientales que con-curren en la localidad balnearia, la nueva or-denación de las actividades diarias, el régi-


men alimentario, las prácticas higiénicas, asícomo cuantos medios o agentes terapéuticospuedan ser utilizados para favorecer o coad-yuvar en la acción genuina de las aguas mi-neromedicinales.

En los centros balnearios se pueden alcanzar,además de los cuidados y atenciones propia-mente médicos, los favorables efectos deriva-dos de un ambiente apacible, lugar de menoragresión psíquica, serenidad, belleza, contac-to con la naturaleza, unas condiciones climá-ticas convenientes, una dietética adecuada,una convivencia social grata, etc.

Los principales factores de la Cura Balneariase podrían resumir en:

• Aguas mineromedicinales.

• Técnicas de aplicación.

• Ambientales y climáticos.

• Ordenación de las actividades diarias.

• Ejercicio y reposo adecuados.

• Régimen alimentario-dietética.

• Influencias psicosociales.

Todos los factores de la Cura Balnearia tienenimportancia, pero son, sin duda, las aguasmineromedicinales y sus técnicas de aplica-ción los factores esenciales. El agua minero-medicinal ha de ser considerada agente tera-péutico básico. Si sólo influyera el entorno, laacción terapéutica se obtendría aunque no seutilizaran las aguas, pero no es así.

Aguas mineromedicinales - Factor esencial:

• Son soluciones naturales.

• Difícilmente reproducibles artificialmente.

• Dotadas de peculiares propiedades.

• Sus características han de ser constantes.

• Pueden ser utilizadas con fines terapéu-ticos.

• Declaradas de utilidad pública por los or-ganismos oficiales competentes.

Sus efectos terapéuticos se vinculan a suscualidades físicas, químicas y biológicas (es-pecialmente mineralización y temperatura),a la vía de administración y técnicas de apli-cación.

Han de ser utilizadas en el lugar de emergen-cia, a pie de manantial en el balneario, paraasegurar su constancia de composición (laconservación o el almacenamiento prolonga-dos pueden cambiar sus características, pér-dida de gases, cambios de temperatura,

precipitaciones, floculación, etc., y puedenalterarlas).

Mineralización

La mineralización en las aguas mineromedi-cinales es muy diferente, contienen elemen-tos predominantes aniones y cationes, que ledan denominación al agua: bicarbonatadas,sulfatadas, cloruradas, sódicas, cálcicas,magnésicas, entre sus elementos mayorita-rios, y otros muchos elementos que, sin serpredominantes, los contienen en determina-da concentración, elementos especiales y/ogases: carbogaseosas, sulfuradas, ferrugino-sas, radiactivas... Cada una de ellas tiene unefecto específico derivado de esa mineraliza-ción, específicamente de sus componentesmayoritarios, pero también de otros muchoselementos que llevan en su composición, ele-mentos traza u oligoelementos, que en suconjunto, elementos mayoritarios y minorita-rios, confieren al agua mineromedicinal susingularidad. Las aguas que, sin tener ele-mentos especiales, su mineralización globalno supera 1 gr/l se las denomina oligomine-rales u oligometálicas.

Las acciones que se pueden derivar de esamineralización van a depender, principal-mente, de su absorción y distribución, que esamplia, por ser el agua componente mayori-tario del organismo; de la vía de administra-ción y del tiempo de aplicación si se trata dela vía tópica.

Una vez absorbidos los elementos minerali-zantes, sean mayoritarios o figuren en trazas,pueden ejercer directamente sus efectos far-macológicos específicos, pero al ser adminis-trados todos ellos conjuntamente pueden darlugar a interacciones, sinergismos y antago-nismos que dificultan el predecir el efecto fi-nal de un agua partiendo simplemente de da-tos analíticos, por precisos que éstos sean. Esfácil aceptar los efectos de las aguas por víaoral, pero aunque sea más difícil aceptarlosen el caso de las aplicaciones tópicas, se hacomprobado con elementos marcados y losestudios de distintos investigadores (Dubarryy cols., Drexel, Dirnagl, Pratzel) así lo acredi-tan. La piel se comporta como una barrera se-lectiva, permitiendo el paso con más facilidada las sustancias tanto hidrófilas como lipófi-las con un coeficiente de reparto próximo auno, si bien la cantidad absorbida es siemprepequeña.

La temperatura es también peculiar, propiade cada agua mineromedicinal; pueden ser


frías (11° C), templadas, calientes o muy ca-lientes (60° C o más alta), y sus efectos térmi-cos serán derivados de la temperatura deaplicación.

3.5. Vías y técnicasde administración

Las aguas mineromedicinales pueden ser ad-ministradas por todas las vías: Oral, Inhalato-ria y Tópica, con las técnicas apropiadas encada caso según tipo de agua, afección a tra-tar, tolerancia e idiosincrasia del sujeto ycualquier otra circunstancia que concurra encada paciente, por lo que el tratamiento debe-rá ser individualizado. Cada uno de estos as-pectos será expuesto en los capítulos corres-pondientes.

Los otros factores que pueden influir en el re-sultado de la cura son los que constituyen elllamado ambiente balneario, o suma integralde los factores del medio: factores climáticos,diferentes según altitud, latitud, relieve delterreno, cercanía a masas de agua (mares, la-gos, vegetación, etc.), y factores atmosféricos:composición del aire, presión atmosférica,temperatura, humedad relativa, vientos, ra-diación solar, ionización atmosférica, etc.

Todos estos factores, que actúan simultánea-mente, producen una respuesta peculiar encada individuo, que es necesario considerar.

Otros factores actuantes pueden ser:

La actividad física al aire libre, que debe seracomodada según tolerancia, edad, patología,etc. Se debe aconsejar una prudente regula-ción de la actividad física y el reposo.

Dietética. Alimentación. Dieta apropiada. Entan corto período de tiempo poco se puede es-perar de la dieta, pero será un proceder muyvalioso para que las gentes, en relación a surégimen de vida y régimen dietético, apren-dan qué deben y qué no deben tomar, cómose han de comportar, qué no deben hacer...

El paciente confía en el valor de la Cura Bal-nearia, tiene confianza en su eficacia y en elmédico que lo trata. La relación médico-en-fermo tiene en la Cura Balnearia gran impor-tancia. Como en cualquier tipo de terapéuti-ca, la relación médico-enfermo ha de serpositiva, esa transferencia puede estar favore-cida y facilitada en el balneario (transfer hydro-thérapique de Vidart). Es cierto que el efectoplacebo puede ser mayor en el ambiente bal-neario; es importante en cualquier paciente,

pero aún más en los pacientes psicosomá-ticos.

El conjunto de factores que constituyen elambiente balneario, que rodean a la personaen cura, son variables según las circunstan-cias, actúan simultáneamente y pueden in-fluir favorable o desfavorablemente, reacciónque es distinta según cada individuo; de ahíque la atención médica haya de ser indivi-dualizada, atendiendo a cada sujeto perso-nalmente, a su enfermedad y a la forma indi-vidual de interpretar su situación. Deberá elmédico atender al paciente considerando lalesión orgánica que padece, pero también larepercusión psíquica que esa situación provo-ca en la persona; es necesario atender a am-bos aspectos, soma y psique, sin separación.

El control riguroso de los resultados obteni-dos con las Curas Balnearias ha permitidocomprobar la eficacia de estas curas, no sólopor los beneficios para la salud, sino tambiénpor los beneficios económicos que generan,constituyendo un factor económico y socialde gran importancia. Éstos fueron los motivosque justificaron la implantación del Terma-lismo Social.

La Seguridad Social de muchos países incluyeentre sus prestaciones la «Cura Termal» o«Cura Balnearia», siempre que se cumplanciertas condiciones y los resultados que seobtengan sean favorables con significaciónestadística. En España, las personas mayoresque lo soliciten y sean aceptados por el IM-SERSO se pueden beneficiar de la Cura Bal-nearia.

Por todo lo hasta ahora señalado, podríamosconsiderar al balneario como lugar idóneopara la prevención y tratamiento de distintasafecciones que proporcionen un mejor estadode salud, así como también un lugar de en-cuentro consigo mismo y con la naturaleza,lugar de esparcimiento o Health Resort dotadode elementos de confort, comodidad, moder-nidad, para el relax y bienestar, en la búsque-da de una Mejor Calidad de Vida.

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4.1. Vías deadministración

Es importante destacar que la cura balneariadebe realizarse a pie de manantial para obte-ner el máximo efecto de las aguas, por variosmotivos:

— Variaciones de la temperatura.

— Pérdida de radiactividad.

— Modificaciones de pH y otras propiedadesque producen alteración de la composi-ción.

Existen diferentes vías de administración delas AMM. Entre ellas, la más tradicional, ex-ceptuando la balneación, es la vía oral o curahidropónica o de bebida, que consiste en laingestión durante un tiempo variable de can-tidades precisas de AMM determinadas por elmédico hidrólogo y dependiente de la conve-niencia del enfermo. Se dispone de diferentesaplicaciones y técnicas, descritas en los capí-tulos correspondientes, según la patología deque se trate y que dan lugar a acciones localeso directas y generales. Este tipo de curas, queen muchos casos se realizan/ban andando, re-cibían antiguamente y de forma popular ladenominación de «pasear el agua».

Mediante las curas hidropínicas se puedenconseguir efectos precoces y lentos, con ac-ciones locales o directas a nivel del aparatodigestivo, dependiendo del volumen ingerido,la temperatura, la presión osmótica y la com-posición de las aguas. También se consiguenefectos terapéuticos sobre riñón y vías urina-rias. Las acciones o efectos generales o indi-rectos que se pueden conseguir lo son debidoa la absorción de los minerales del agua y alas producidas por modificaciones neurovege-tativas.

Dentro de las aplicaciones externas, la másimportante es la vía tópica de la balneotera-pia. Por lo general, se suelen aplicar bañostermales generales con agua minero-medici-nal durmiente en bañera de balneación sim-ple. Los baños se aplican a una temperaturade 37,5-39° C, con una duración aproximadade 15 a 20 minutos. A continuación de recibirel baño caliente, se produce una reacción or-gánica con una fase de hipersudoración quees facilitada mediante un período de descan-so con la cobertura total del cuerpo con sába-nas de lino o mantas, durante unos 30-40 mi-nutos.

Otras aplicaciones externas son los chorros amedia presión y temperatura entre 39 y 42° C,con salida única, dando lugar a una intensaacción mecánica (presión) y térmica. Tambiénexiste gran variedad de duchas con parecidosefectos mecánicos y térmicos, gran variedadde tipos y de técnicas de aplicación.

Otras aplicaciones externas son las afusiones,envolturas, compresas, abluciones, lavados oirrigaciones, aplicación de peloides, etc. Tam-bién se imparten masajes subacuáticos y/obaños de hidromasaje, masaje bajo agua o«masaje de Vichy». La descripción detalladade estas técnicas está realizada por el profe-sor Perea en el capítulo 7.

La balneación en piscina va acompañada dediferentes tipos y aplicaciones según sean laspiscinas, de movilización (marcha o nata-ción), de cantos rodados, tanques de rehabili-tación, etc.

Por último, la vía atmiátrica o respiratoria, enla que se utilizan una serie de técnicas com-binadas con las que se intenta hacer llegar elagua minero-medicinal del manantial y susgases a los distintos sectores del árbol respi-ratorio. En estas técnicas se aplican inhalado-res y propulsores de chorros para lavados na-


4. Vías de administración.Hidrología Médica vs Hidroterapiay tratamientos en spas urbanos


de Tecnologías Sanitarias del Instituto de Salud «Carlos III» (MSC).Vocal de la CNHM. Investigador Titular OPI e.f. (MEC). Máster en Salud Pública)

sales y gargarismos, nebulización colectiva ensala, nebulización individual nasofaríngea,estufa húmeda colectiva, baños de vapor, etc.En el capítulo 9, desarrollado por la profesoraMeijide, se detallan todas estas técnicas y susacciones sobre diferentes procesos patoló-giocs del sistema respiratorio.

4.2. Hidrología Médicavs Hidroterapia ytratamientos en spas

Normalmente, entre los no especialistas exis-te una gran confusión en utilizar los términosHidrología Médica (HM) e Hidroterapia (HTP)o confundir técnicas y tecnologías balneote-rápicas o crenoterápicas con hidroterápicas.La diferencia es muy sencilla pero esencial:cuando estamos recibiendo un tratamientobalneario, además de utilizar técnicas basa-das en los efectos mecánicos y térmicos, quese pueden conseguir también con la HTP,también se está produciendo una absorciónde los componentes minero-medicinales delas aguas (transmineralización), hecho quecon la HTP no puede existir, al no disponer delos mismos.

Cuando aplicamos un baño de burbujas o unaducha en el baño de nuestra casa, estamosrealizando hidroterapia, mientras que en labalneoterapia o crenoterapia en un balneario,además, se produce la transmineralización delos componentes a nuestro organismo.

En los «spas urbanos», mal llamados «balnea-rios urbanos», sólo se puede recibir HTP y nun-ca se producirá una absorción de componen-tes minero-medicinales, al no disponer susaguas de los mismos. Con el agravante que lasaguas en piscina, jacuzzis, etc., que se reciben,a diferencia de lo que ocurre en los balnearios,son aguas utilizadas por muchos usuarios, quepor regla general suelen permanecer en loscompartimentos por períodos superiores a losseis meses o un año y son tratadas con bromo(elemento muy contaminante) u otros compo-nentes o técnicas desinfectantes.

Debe quedar bien claro que en los balneariossólo hay AMM y son los únicos centros sanita-rios, así calificados, que renuevan, de formacontinua, el agua de sus instalaciones y dondese puede beneficiar de la absorción de compo-nentes orgánicos disueltos en sus aguas. Nor-malmente, las bañeras de agua durmientesuelen tener una capacidad de unos cuatro-

cientos litros que, tras un único uso, son reno-vados en su totalidad, limpiando y desinfec-tando la bañera, en vacío, tras su utilización.Lo mismo ocurre en otras instalaciones yequipamientos. Se puede decir abiertamenteque la mayor riqueza de los balnearios es elgran aforo de sus aguas y la limpieza constan-te y descontaminación de las mismas.

Estas ventajas, que sólo se pueden obteneren los balnearios, en parte son debidas a sulegislación específica, que les autoriza a noser tratados con ningún otro compuesto,como cloro, bromo, etc., ya que en caso con-trario perderían su potencialidad terapéutica(correspondiente a la absorción de compo-nentes minero-medicinales), aunque se man-tendrían los efectos terapéuticos consegui-dos por la termoterapia y mecanoterapia,que se pueden conseguir en el agua per se.

En realidad, los llamados spas urbanos o bal-nearios urbanos deberían llamarse centroshidroterápicos urbanos, para evitar todo tipode publicidad engañosa a los clientes e indi-car obligatoriamente las características desus aguas (temperatura, pH, conductividad,elementos desinfectantes utilizados e incor-porados al agua, así como, y esto es esencial,última fecha de cambio total del agua). Estoscentros suelen decir a su clientela que elagua se está renovando constantemente,pero en realidad lo que hacen es sacarla delrecipiente, tratarla, calentarla y volverla a in-troducir.

No es de extrañar el alto índice de patologíasotorrinolaringológicas que con su uso se pro-ducen, tales como otitis, faringitis, así comootras oculares y dermatológicas. Sin embargo,sí que hay que admitir que efectos termoterá-picos y mecanoterápicos se pueden conseguiren ambos tipos de establecimientos.

El concepto de spa (del latín salutem per aquae)es diferente en el continente americano y enel europeo (tradicionalmente principal pro-motor de las termas o balnearios). Mientrasque en Estados Unidos y Canadá utilizan eltérmino Hot Springs para referirse a las aguasminero-medicinales termales, y utilizan eltérmino spa para referirse a los centros de be-lleza, cosmética y centros hidroterápicos.

Hidrología Médica: Aplicaciones terapéuticasde las aguas MM en toda su amplitud.

Hidroterapia: Aplicaciones tópicas del aguapotable con fines terapéuticos sobre piel omucosas con acciones mecánicas y térmicas.

Talasoterapia: Aplicaciones terapéuticas delagua de mar.


El término Hidrología Médica se utiliza enpaíses mediterráneos y latinoamericanos.

En Francia se utiliza mucho más el términoCrenoterapia (fuente, manantial), mientrasque en Alemania o Austria utilizan Balneo-terapia (acción terapética + acción del entor-no) = ambiente balneario).

El término Hidroterapia deriva de las palabrasgriegas Hydor (Agua) y Therapeia (Curación).Se sabe que Hipócrates (460-375 a.C.) utiliza-ba ya baños de contraste. Los romanos utili-zaron el agua con fines recreativos y curati-vos. Tenían cuatro tipos de baños con distintatemperatura:

— Frigidario (baño frío, sólo recreativo).

— Tepidaria (agua templada en ambiente cá-lido).

— Caldario (baño caliente).

— Sudatorio (habitación caliente y húmeda).

La Hidroterapia es el empleo del agua con fi-nes terapéuticos pero sólo atendiendo a suspropiedades físicas. Se puede emplear cual-quier tipo de agua, incluso tratada.

Sin embargo, hay que indicar que se produ-cen un mayor número de complicaciones se-cundarias a los tratamientos en spas urbanosque en los balnearios, y que suelen estar rela-cionadas con procesos dermatológicos y oto-rrinolaringológicos, principalmente debidos ala no constante renovación del agua y excesi-vo uso de la misma por grandes cantidades deusuarios. Se ha realizado una búsqueda enPubmed, sin limitación de fechas ni idioma,con el siguiente diseño de estrategia de bús-queda para dermatosis y/o otitis:

(«Otitis» [MeSH] and «Skin Diseases» [MeSH]and «Hydrotherapy/adverse effects» [MeSH])or («Otitis» [MeSH] and «Skin Diseases»[MeSH] and «adverse effects» [Subheading]and «Hydrotherapy» [MeSH]): obteniéndose 35referencias diferentes.

Los beneficios que se pueden obtener estánmediados por diferentes factores, físicos yquímicos, así como estímulos que producendistintos efectos sobre el organismo y que es-tán descritos detalladamente por la profesoraSan Martín en el capítulo 8. A modo de resu-men y de forma esquemática práctica, son lossiguientes:


Factores y efectos comunes a la Balneoterapia e Hidroterapia

Factores físicos Efectos térmicos

1. Térmicos Vasculares periféricos

Temperatura Sedantes generales y analgésicos

Relajantes muscularesDisminución contracturas y fatiga muscular

Activadores de los mecanismos de defensaorgánica

2. Mecánicos

Presión hidrostática Se facilita la circulación de retornoEfectos cardiovasculares

Flotación Se facilita el movimiento bajo el agua

Viscosidad, densidad, tensión superficial Resistencia hidrodinámica al movimiento

ESTÍMULOS repetitivos psíquicos y ambientales Respuesta inespecífica

Favorecen relación y emulación

Factores y efectos de la Balneoterapia (Crenoterapia)

Factores químicos Efectos transmineralizantes

1. Mineralización del agua Acción farmacológica

Absorción a través de la piel

ESTÍMULOS repetitivos psíquicos y ambientales Respuesta inespecífica

Favorecen relación y emulación

Tablas gráficas de la profesora Josefina San Martín.

Referencias bibliográficas1. Armijo Valenzuela M. Compendio de Hi-

drología Médica. Ed. Científico Médica. Bar-celona, 1968.

2. Armijo Valenzuela M, San Martín Bacaicoa J,et al. Curas Balnearias y Climáticas. Tala-soterapia y Helioterapia. Ed. Complutense.Madrid, 1994.

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4. San Martín Bacaicoa J, San José Arango MC.Paso a través de la piel de los factores mi-neralizantes de las aguas utilizadas en bal-neación. Bol Soc Esp Hidrol Méd 1989; IV, 1:27-32.


5. Efectos de las aguas minero-medicinales. Crisis termales. Efectossecundarios y respuestas anormales

Dr. Juan Carlos Chamorro OrdásDra. Clara I. Caballero Escudero

Médicos Hidrólogos de los Balnearios «Sicilia» y «La Virgen». Jaraba. Zaragoza


Las aguas minero-medicinales hoy en día sonconsideradas como agentes terapéuticos,como medicamentos naturales complejos;esto se ha visto en los diferentes estudios tan-to físico-químicos, bioquímicos, fisiológicoscomo terapéuticos.

Sus efectos se basan en:

A. Su estructuraSe determinan cambios en la estructura delagua por las altas presiones y temperatura ala que es sometida en el interior de los acuífe-ros profundos durante muchos años, condi-cionando comportamientos peculiares sobreelementos celulares, sistemas coloidales, en-zimáticos, etc.; además, el carácter dipolar delas moléculas de agua, sus posibles variacio-nes estructurales y la intervención de distin-tos isótopos en su constitución hacen quepueda comportarse de manera diferente se-gún las circunstancias.

B. Su formade aplicación

En las aplicaciones tópicas es donde más pre-dominan las acciones físicas, mecánicas, di-námicas y térmicas; son las acciones más va-loradas en las curas rehabilitadoras al facili-tar la movilidad del aparato locomotor,aumentar la vascularización y el trofismo, es-timular el sistema sensorial y la propiocep-ción, basando los efectos sobre todo en la pre-sión hidrostática y el principio de flotaciónde Arquímedes. Liberando hasta un 90% delpeso del cuerpo que se somete a una inmer-sión, hay que considerar que el aporte de ca-lor influye en múltiples actividades biológi-

cas, provoca vasodilatación sanguínea, mejo-rando la irrigación sanguínea y el trofismo delos tejidos, produciendo relajación muscular,analgesia y sedación.

Durante la aplicación tópica del agua minero-medicinal hay que tener en cuenta el hechode que muchos de los factores mineralizantespueden atravesar la barrera selectiva que esla piel; dependiendo de la solubilidad y pe-netrabilidad de los diferentes iones, el sulfurode hidrógeno, el carbónico, el radón y el yodoelemento presentan mayor penetrabilidadque el resto; influyen también la vasculariza-ción de la piel, su integridad, su pH, su tem-peratura y si hay inflamación.

La incorporación de estos minerales al orga-nismo puede provocar varias acciones.

Acción catalítica

Los iones del agua intervienen en las reaccio-nes enzimáticas de diferente manera, inte-grándose en el enzima, facilitando la unióncon el sustrato o con otro enzima o modifi-cando el equilibrio de las reacciones enzimá-ticas, actuando como estimulantes o depreso-res. Esta acción es mayor a pie de manantial ydisminuye al aumentar el pH.

Acción antitóxica y antihistamínica

Al administrar aguas minero-medicinales sedisminuye la acción de determinados tóxicos;también se disminuye el efecto de la histami-na, acción antianafiláctica.

Acción estimuladora

Estimula la inmunidad liberando sustanciascomo las interleukinas, sobre todo con aguassulfuradas.

Acción estimuladora del ejehipotalamohipofisario

Dentro de la cura minero-medicinal se pro-duce una mayor liberación de adrenalina queestimula al hipotálamo, descendiendo losneuroestímulos hasta la retrohipófisis a tra-vés de los neuroejes, liberando ACTH, lo cualaumenta el consumo de corticoides descar-gando las glándulas suprarrenales y poste-riormente recuperándose; esto ocurre dentrodel síndrome general de adaptación, conside-rando la cura termal como la reacción dealarma que provoca el shock (fase negativa dela cura termal); luego le sigue la fase de con-tra-shock o resistencia (fase de bienestar de lacura termal), aquí las suprarrenales recupe-ran los lípidos perdidos, el timo acumula ti-mocitos y se aumenta la glucemia y la clore-mia; si nos excedemos prolongando el tiem-po de la cura termal se puede llegar a la fasede agotamiento (fase de cansancio termal),perdiendo estos acúmulos y bajando la glu-cemia y la cloremia.

C. Su composiciónLas aguas cloruradas

Por vía oral estimulan la secreción y motili-dad gástrica e intestinal, facilitando la salidade bilis al intestino; una vez absorbidas acti-van el metabolismo en general.

Se comportan como estimulantes del organis-mo; su principal utilización es tópica, ya quesu absorción por la piel es difícil.

La ingestión de aguas cloruradas débiles pro-duce estimulación de la secreción de ácidoclorhídrico y de la motilidad gástrica.

Por su mineralización pueden ejercer efectossobre la piel; las hipertónicas actúan comoantiflogísticas, antiinflamatorias y desinfec-tantes.

Sobre mucosas actúan como estimulantes.

Las aguas cloruradas estimulan la cicatri-zación y mejoran las afecciones óseas. Son fa-vorables en procesos respiratorios y cutáneos.

Las aguas sulfatadas

Estimulan el peristaltismo intestinal, son co-lagogas, coleréticas y hepatoprotectoras. Sipredomina el sodio y el magnesio actúancomo laxantes. Por ello, su utilización más

habitual es en dispepsias digestivas y discine-sias biliares.

Las aguas bicarbonatadas

Su uso fundamental es en bebida, estimulanla secreción enzimática del páncreas, aumen-tan el poder de saponificación de la bilis, alca-linizan la orina y también el pH gástrico; porello se comportan como antiácidos y alcalini-zantes.

Las aguas sulfuradas

Se comportan como antitóxicas y desensibili-zantes, por su gran capacidad oxidorreducto-ra. Tienen materia orgánica como algas y sul-fobacterias. Sus usos principales son procesosreumáticos, dermatológicos, otorrinolaringo-lógicos y respiratorios crónicos.

Las aguas ferruginosas

Estimulan la hemopoyesis y las oxidacionestisulares; la biodisponibilidad del hierro enestas aguas es muy importante, ya que la ab-sorción por vía oral es rápida.

Las aguas radiactivas

Contienen gas radón de origen natural, sonbeneficiosas sobre el sistema endocrino, neu-rovegetativo y el inmune, son sedantes yanalgésicas. Se utilizan en afecciones reuma-tológicas, respiratorias crónicas y trastornospsicológicos.

Las aguas oligometálicas o de débilmineralización

Se comportan como diuréticas, pueden au-mentar la diuresis a una cantidad mayor queel agua ingerida y variar el pH de la orina. Sususos principales son las litiasis renales úricas,oxálicas y cistínicas, y son la mayor parte delas aguas embotelladas de mesa.

Efectos secundariosde las aguasLas aguas minero-medicinales se puedenconsiderar como agentes terapéuticos, con


unos efectos beneficiosos para el organismo yunos efectos secundarios.

Los efectos secundarios se pueden deber a lapropia composición del agua, forma de admi-nistración, error de indicación.

La incidencia de efectos secundarios se damás con aguas hipertermales fuertementemineralizadas.

Efectos secundarios de las aguas cloruradas

En general, las aguas cloruradas tienen unabuena tolerancia, pero en tratamientos inten-sos podemos encontrar durante la cura:

• Abatimiento.

• Cansancio.

• Malestar.

• Cefalea.

• Estado febril.

• Incremento de dolencias.

• Irritación de mucosas.

Todos estos efectos suelen desaparecer con lareducción de la intensidad del tratamiento,incluso se puede suspender el tratamientodurante unos días.

Efectos secundarios de las aguas sulfatadasy sulfuradas

Los efectos suelen aparecer durante la prime-ra semana de tratamiento. Encontramos:

• Crisis termal.

• Fiebre termal.

• Hidorrea termal.

• Manifestaciones cutáneas.

• Congestión rinofaríngea.

• Dolores articulares.

• Crisis digestivas.

• Reactivación del cuadro patológico.

El tratamiento de estos efectos es la suspen-sión de la cura termal.

Efectos secundarios de las aguasbicarbonatadas

En general, no se suelen encontrar efectos se-cundarios en este tipo de agua por su gran to-lerancia, pero puede aparecer una reactiva-

ción de los síntomas, que ceden con una re-ducción del tratamiento.

Raramente las aguas bicarbonatadas sódicasadministradas por vía oral, al llegar al duode-no, que en condiciones normales secreta tam-bién bicarbonato, y al encontrar mayor canti-dad de éste, se absorbe mejor y produce ten-dencia a la alcalosis; es la llamada caquexiaalcalina; al ingerir grandes cantidades de agua,se manifiesta por disminución del apetito, ce-faleas, náuseas y contracturas musculares.

Si administramos aguas bicarbonatadas cál-cico-magnésicas hay que tener cuidado conlos pacientes que sean gotosos porque pue-den precipitar las sales.

Hay que tener cuidado con la administraciónde aguas bicarbonatadas mixtas, sobre todolas sulfatadas, porque tienen una acción la-xante clara, y las cloruradas son saladas, ojoque pueden subir la tensión arterial.

Efectos secundarios de las aguas carbónicas

La aplicación de baños de agua carbónica ocarbogaseosa puede producir efectos indesea-bles debido a la inhalación prolongada de gascarbónico (CO2) a dosis superiores del 10%,actuando directamente sobre el sistema ner-vioso; si se supera la concentración arterialdeseada se produce estimulación neurovege-tativa, trastornos nerviosos y cefaleas impor-tantes; se estimula también el centro vaso-motor, provocando el efecto contrario de va-soconstricción a la vasodilatación que seproduce durante la balneación, se dificulta larespiración y empeora la saturación de hemo-globina.

La manera de evitar estos efectos es protegeral paciente de la inhalación del gas, ya seacon mascarilla o tapando la bañera.

Efectos secundarios de las aguasferruginosas

Se suelen producir por la administración oralde este agua:

Como dispepsias, la digestión se vuelve máslenta y pesada; tienen una acción astringente,mayor sequedad de boca e incluso estreñi-miento; las heces se pueden volver de coloroscuro, más aún si incluimos en la dieta la re-molacha; aumentan las cefaleas, sobre todoen niños; aparece un dolor global, opresivo,sordo, continuo, diario, somnolencia, confun-diendo el proceso con un cuadro de encefalo-


patía, siendo indicativo de una ingesta excesi-va diaria de hierro. No todos los pacientes ad-miten esta terapia por igual; sin embargo, laingestión de aguas ferruginosas suele ser bientolerada, mejor incluso que la tolerancia alhierro medicamentoso; además, muchos delos efectos obtenidos parecen superar a losque se esperan de la cantidad de hierro admi-nistrada por ese medio. Para controlar estasreacciones lo mejor es dosificar las tomas deagua, repartidas a lo largo del día, no supe-rando el aporte de hierro ferroso de 25 a 100mg, para asegurar así la tolerancia de los pa-cientes.

Efectos secundarios de las aguas radiactivas

La acción terapéutica de las aguas radiactivasse debe al radón y a la emanación de partícu-las alfa. Las dosificaciones utilizadas habi-tualmente en el caso de este agua son con-centraciones de mil a cinco mil veces inferio-res a las que determinan efectos perjudicialespropios de la radiación. Las curas balneariasson perfectamente tolerables y se han estadohaciendo desde hace años sin presentar ries-go alguno.

Efectos secundarios de las aguasoligominerales

Las aguas débilmente mineralizadas se ab-sorben fácilmente administradas por vía oral,sobre todo en el intestino, y más aún cuantomenor sea su mineralización. Por ello, si la in-gesta es abundante y rápida puede provocaruna hipertensión portal, enlenteciéndose eltránsito del agua por el sector portal hepáticoy región de suprahepáticas. Esta reacción seevitará repartiendo las tomas de agua e ingi-riendo el agua lentamente, a razón de 10ml/m, y «paseando las aguas», evitando to-marlas justo a pie de manantial. Se puedeacompañar de molestias gástricas y, a veces,hipotensión arterial por diuresis excesiva.

Crisis termalSe trata de episodios morbosos más o menosprolongados y de intensidad variable, queaparecen del tercero al octavo día de la cura.Con una sintomatología general común y ma-nifestaciones locales características de cadabalneario, dependiendo del tipo de agua y dela sintomatología inicial del paciente.

La crisis termal se da con más frecuencia enpacientes con edad avanzada y con trata-mientos con aguas cloruradas y sulfuradas.

Manifestaciones generales:

• Mal estado general.

• Cuadro febril o febrícula.

• Cansancio.

• Agitación.

• Insomnio.

• Hipertensión arterial.

Manifestaciones digestivas:

• Lengua saburral.

• Diarrea.

• Estreñimiento.

Manifestaciones sanguíneas:

• Incremento de la viscosidad sanguínea.

• Incremento de VSG.

• Alteraciones electrolíticas.

• Leucopenias con eosinopenia.

Manifestaciones locales:

• Recrudecimiento de los síntomas que esta-mos tratando.

• Cólicos biliares, dispepsias y alteracionesdel tránsito intestinal.

• Congestión faríngea, incremento de secre-ciones y expectoración.

• Cistitis, cólicos por la movilización de cál-culos.

• Incremento del flujo vaginal.

• Exacerbación de eccemas.

Otras manifestaciones son la angina termal,la fiebre termal y el cansancio termal.

La fiebre termal cursa con una elevación dela temperatura de hasta 38-40° C, acompaña-da de taquicardia, cefalea y sed. Si se acom-paña de urticaria se denomina brote termal.

En la angina termal se produce un enrojeci-miento de la faringe con dificultad para tra-gar, siempre que no exista infección faríngea.

La hidrorrea termal consiste en la emisión porlos genitales externos de un liquido claro o li-geramente amarillento, sin apenas molestiaso con un ligero dolor abdominal. Cede espon-táneamente sin tratamiento en 24-48 horas.

Tratamiento de la crisis termal:

• Suspensión de la cura durante 24-48 horas.

• Reposo en cama.


• Ingestión de abundantes líquidos.

• Tratamiento sintomático.

Pasadas 24-48 horas se inicia de nuevo lacura, siempre de forma escalonada.

Para que no ocurra la crisis termal se debeiniciar la cura con tratamientos escalonadosy ajustando el tratamiento en cada paciente.

Con las aguas sulfuradas ocurre con más fre-cuencia la fiebre termal, angina termal e hi-perleucorrea.

Con las aguas sulfatadas ocurren con másfrecuencia alteraciones del tránsito intestinal.

Con las aguas cloruradas se incrementa lasintomatología inflamatoria.

Con las aguas bicarbonatadas ocurren másdiarreas y cólicos vesicales.

Con las aguas radiactivas se dan más la hi-drorrea termal, cefalea, vértigos y cansancio.

Referencias bibliográficas1. Armijo Valenzuela M, San Martín Bacaicoa

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3. San Martín Bacaicoa J. Técnicas actualesde tratamiento balneario. Hidrocinesitera-pia. En: López Geta JA y Pinuaga Espejel JL(Eds.). Panorama actual de las Aguas Mine-rales y Mineromedicinales en España. Mi-nisterio de Medio Ambiente. ITGE. Madrid,2000: 105-114.

4. Instituto de Salud Carlos III. Vademécumde Aguas Mineromedicinales Españolas.Ed. Instituto de Salud Carlos III. Madrid,2003.


6.1. Duración deltratamientobalneario

Desde que se utilizan los tratamientos bal-nearios, siempre existió la duda sobre el tiem-po mínimo necesario para que dicho trata-miento fuera efectivo. Desde antiguo, forma-ba parte de la tradición balnearia realizar lallamada «la novena», que se correspondía conla duración mínima de nueve días continua-dos de tratamiento y estancia balnearia, paraconseguir los efectos beneficiosos de la curabalnearia, hechos que han sido observadosdurante años.

Hasta ahora, la subjetividad había jugado unpapel importante en la respuesta, pero sumedición objetiva realizada en estudios re-cientes, que obtuvieron el reconocimientocientífico internacional mediante la conce-sión del Premio «Pañella Casas» en el Vth Eu-ropean Congress of Gerontology y en el VLCongreso de la SEGG (Barcelona) (julio 2003),se pudo hacer mediante la valoración del es-tado oxidativo de los pacientes, al existir unparalelismo matemático coincidente entre lamejoría física y disminución progresiva desintomatología que manifiestan con la dis-

minución de sus niveles de peroxidación lipí-dica.

El objetivo del estudio realizado fue analizar yevaluar el tiempo mínimo necesario de trata-miento crenoterápico con un tipo de aguas(bicarbonatadas-sulfatadas) para obtener unadisminución estadísticamente significativa dela eliminación urinaria de Sustancias Reacti-vas al Ácido Tiobarbitúrico (TBARS), como ex-ponente del equilibrio oxidativo del individuo,en una población balnearia mayor de 65 años,considerando esencial establecer un parale-lismo con la disminución simultánea de losniveles de oxidación en los pacientes.

Se trató de un estudio clínico prospectivo,realizado en tres estaciones climatológicas di-ferentes del mismo año (invierno, primavera yotoño), con 120 voluntarios del Programa deTermalismo Social del IMSERSO, 60 varones y60 mujeres (edad media 70,9 ± 0,5 años), noexistiendo diferencia estadística-mente signi-ficativa (d.e.s.) entre la edad de ambos gru-pos, homogéneo en su conjunto y de mues-tras pareadas dependientes e igual tamaño.

En todos ellos se determinó, en orina, la con-centración de TBARS a su llegada al balnea-rio, a los 9 y a los 14 días de tratamiento, paradeterminar el estado oxidativo antes, durantey después de la crenoterapia.


6. Duración del tratamiento balneario.Cronobioterapia del Termalismo



Dr. José R. Ramón GiménezCardiólogo. Farmacólogo. Doctor en Medicina. Jefe de Área del Instituto de Salud Carlos III (MSC)

Dra. Ángela Casado MoragónFarmacéutica. Doctora en Ciencias Biológicas. Científica Titular del CSIC.

Jefa del Grupo de Radicales Libres y Envejecimiento del CIB (CSIC)

Dra. Estrella Cuenca GiraldeMédico Hidrólogo. Doctora en Medicina. Máster en Salud Pública.

Diplomada en Medicina de Empresa y Máster en Seguridad y Salud Laboral.Médico en Vigilancia de la Salud del Servicio de Prevención de ASEPEYO

D.ª M.ª del Mar Polo de SantosFarmacéutica. Máster en Salud Pública y Máster en Salud y Medio Ambiente.

Diplomada en Farmacoeconomía y análisis del uso de los medicamentos.DEA en Farmacia, contratada en la AETS como Titulado Superior de Investigación y Laboratorio

En los resultados obtenidos, la excreción uri-naria de TBARS en el grupo «Total», que inclu-ye hombres más mujeres, antes de recibir tra-tamiento a su llegada al balneario (Estado Oxi-dativo Basal) fue de 0,368 ± 0,095 nM/ml, a los9 días de tratamiento de 0,352 ± 0,0088, y al fi-nalizar el mismo, después de 14 días de trata-miento (Estado Oxidativo Postratamiento), fuede 0,337 ± 0,0083 nM/ml, obteniéndose una di-ferencia estadísticamente significativa (d.e.s.)en la eliminación urinaria de TBARS (p<0,001)en todos los grupos de la población estudiada.La disminución de la eliminación urinaria deTBARS que se midió fue progresiva desde elnoveno al decimocuarto día (ver capítulo 19.4).

El Efecto Crenoterápico Terapéutico (ET) es ladiferencia entre el estado oxidativo basal y elde las sucesivas determinaciones al noveno ydecimocuarto día. En los resultados obtenidosse comprobó que a medida que aumenta elnúmero de días de tratamiento es mayor elefecto antioxidante obtenido y, consiguiente-mente, la mejoría clínica concomitante. El ETfue efectivo tanto en hombres como en muje-res, analizados conjunta o separadamente,confirmándose la eficacia del tratamiento eindependencia del sexo (ver capítulo 19.4).

Como se puede observar, la disminución uri-naria de TBARS, tanto en hombres como en

mujeres, comenzó a apreciarse, de maneraestadísticamente significativa (p<0,01), en losresultados de los análisis realizados al nove-no día del tratamiento (variable «Mitad»),consiguiéndose desde entonces un efecto te-rapéutico antioxidante eficaz, siendo el bene-ficio postcrenoterápico obtenido en su estadooxidativo de –0,016 ± 0,0019 (4,35%) a los nue-ve días. Además, continuándolo hasta el deci-mocuarto día, el efecto antioxidante se viopotenciado (figura 6.1), ya que los niveles uri-narios de TBARS continuaron disminuyendoentre el noveno y el decimocuarto día, en elcual se duplicó el ET obtenido, –0,031 ± 0,0017(8,4%).

Como era de esperar, el descenso de TBARSfue tanto mayor cuanto más superior fuera elvalor al principio (estado basal).

La tasa de peroxidación espontánea del indi-viduo condicionó positivamente la respuestacrenoterapéutica (figura 6.1). La duración deltratamiento fue de 14 días, obteniéndose sig-nificación estadística en la eliminación urina-ria de TBARS desde el noveno, aunque el por-centaje de disminución siguió potenciándosehasta el final del tratamiento, siendo del8,4%, en lugar del 4,35% obtenido al novenodía de tratamiento, lo cual sugiere un efectoacumulativo en el tiempo de tratamiento.


Figura 6.1

Efecto Terapéutico (ET) obtenido en el transcurso de 14 días de Crenoterapica

Porcentajes medios entre hombres y mujeres de disminución de los niveles de eliminación urinaria de TBARS (Sus-tancias Reactivas al Ácido Tiobarbitúrico) obtenidos, principalmente Malondialdehído (MDA), expresados en nM/mlde creatinina en orina, a lo largo de los 14 días de Crenoterapia. Nótese cómo los porcentajes de disminución obte-nidos en hombres y mujeres son muy similares, siendo ligeramente superiores, sobre todo al final del tratamiento,en mujeres.

Como conclusión, se puede afirmar que losresultados obtenidos en este estudio coinci-den con la antigua observación balnearia, de-nominada «la novena» (son suficientes unmínimo de nueve días de tratamiento paraobtener una mejoría física), que se puedeevidenciar con un efecto terapéutico antioxi-dante eficaz, efectivo y estadísticamente sig-nificativo respecto a la llegada, potenciándo-se al doble si se continúa hasta los 14 díasde tratamiento. El Efecto Crenoterápico obte-nido muestra la efectividad del tratamientoantioxidante de las aguas bicarbonatadas-sulfatadas, siendo independiente del sexo.

Referencias bibliográficas

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6.2. Cronobioterapiadel Termalismo

En todos los seres vivos las funciones corpo-rales no son estáticas, sino que varían con eltiempo de una manera cíclica, bien sea me-diante patrones de 24 horas (ritmos circadia-nos), mensuales, estacionales o anuales. Qui-zás los mejores ejemplos de biorritmos losmuestran las plantas, con su dependencia delas estaciones anuales y de otros factorescomo la intensidad de luz, presión atmosféri-ca, humedad, etc. Esta misma ritmicidad sepresenta en el reino animal y, por supuesto,en el hombre. Variaciones como el patróndía/noche (vigilia-sueño) y el ritmo mensual(menstruación) son bien conocidas. Estoscambios dependen en gran medida del eje In-munitario-Neuroendocrino1,2. Uno de los relo-jes que controlan los cambios rítmicos estásituado en el núcleo supraquiasmático, almenos en la rata3. Esta dependencia de losritmos tiene suma importancia tanto en fisio-logía como en patología e incluso en terapéu-tica: p.ej., tanto las muertes por Infarto deMiocardio4, el tamaño del infarto5 o la inci-dencia de Taquicardia/Fibrilación ventricular6

siguen un ritmo estacional con un pico máxi-mo en invierno; en terapéutica, muchos trata-mientos, como por ejemplo los quimioterápi-cos, se ajustan según un ritmo circadiano7.

Desde los pioneros trabajos de R. Gersch-man8, las teorías sobre el envejecimiento sebasan en la acción tóxica del Oxígeno, parti-cularmente los Radicales Libres de Oxígeno(RLO), sobre las mitocondrias9,10,11,12,13, aun-que también existe evidencia en modelos deenvejecimiento de daño de DNA14,15.

Los RLO atacan todos los principios elemen-tales produciendo diferentes metabolitos—p.ej.: Malondialdehído (MDA) en el caso dela peroxidación lipídica (ácidos grasos), 8-hi-droxi-deoxiguanosina de las bases nucleicas,etc.—, la determinación de los cuales sirvecomo expresión de Estrés Oxidativo (EO). Ladeterminación urinaria de sustancias reacti-vas al ácido tiobarbitúrico (TBARS), por espec-trofotometría, es uno de los métodos fre-cuentemente utilizados para valorar los nive-les de MDA y, de esta forma, establecer elestado oxidativo16.

La tasa de MDA depende de la producción deRLO y de su dismutación (neutralización) pormoléculas antioxidantes, cuya fuente en con-diciones habituales está en los alimentos deorigen vegetal (vitaminas C y E, carotenos, po-lifenoles, etc.).

Con el objeto de obtener muestras de MDAen amplias poblaciones, hemos puesto apunto una técnica de determinación deTBARS en orina que, al ser incruenta, facilitala posibilidad de aumentar las cohortes18. Losestudios se han realizado en balnearios in-cluidos en el Programa de Termalismo Socialdel Instituto para las Migraciones y ServiciosSociales (IMSERSO) del Ministerio de Trabajoy Asuntos Sociales de España, que, por suscaracterísticas, permite tener controlados alos voluntarios en hábitos de vida y trata-miento. Hernández-Torres y cols.17,18 hanmostrado que la estancia en el balneario dis-minuye significativamente la eliminaciónurinaria de TBARS, particularmente a partirdel noveno día de tratamiento; la magnitudde la disminución depende directamente dela cantidad de TBARS urinarios a la llegada albalneario19.

Las causas de la producción de RLO en el or-ganismo son varias, influyendo de un modonotable el ejercicio físico20,21,22, la obesi-dad23,24,25 y la edad26, entre otros factores. Elobjeto del presente trabajo es analizar si di-cha producción está también influida por laépoca del año.

OBJETIVO: Analizar si la eliminación urinariade TBARS depende del mes del año en que sehace la determinación.


Material y métodos

Se obtuvieron muestras de orina de 230 vo-luntarios del Programa de Termalismo Socialdel IMSERSO, 115 hombres y 115 mujeres,rango de edad 52-81 años, que asistieron ados balnearios españoles, uno de aguas sulfu-radas (110 voluntarios, 55 hombres y 55 muje-res) y otro de aguas bicarbonatadas-sulfata-das (120 voluntarios, 60 hombres y 60 muje-res), en tres estaciones distintas del año:otoño (octubre y noviembre), primavera (mar-zo y mayo) y verano (julio), aunque en añosdiferentes. Se determinó la concentración deTBARS mediante espectrofotometría a la lle-gada al balneario y a los 14 días de tratamien-to con aguas minero-medicinales; paralela-mente se les realizó historia clínica que in-cluía tratamiento médico crenoterápico arecibir y registro de la tensión arterial, entreotras variables. Todos los voluntarios estuvie-ron sometidos a la misma dieta y al mismorégimen de vida y continuaron tomando sumedicación. En ningún caso hubo modifica-ciones del tratamiento farmacológico querealizaban los pacientes hipertensos.

Los voluntarios realizaron un régimen de co-midas diarias a base de desayuno, comida ycena, con dietas globales diarias entre 2.000 y2.500 calorías, ricas en verduras y vegetales,hiposódicas en origen y con vino tinto (250 cc)durante las comidas, realizando ejercicio físi-

co moderado superior a 60 minutos de paseodiario.

La técnica de detección en orina humana deproductos de peroxidación lipídica y el análi-sis estadístico utilizados son similares a losdescritos en el apartado anterior.

Resultados

La excreción urinaria de TBARS a la llegada albalneario varió dependiendo del mes del año(figura 6.2.2). Se observa un incremento pau-latino de la concentración de TBARS desdenoviembre (mínimo) a julio (máximo), segui-do de un descenso en septiembre. Los resulta-dos no indican que exista una relación directaentre la excreción urinaria de TBARS y las ra-diaciones solares (expresadas como horas desol) recibidas, pues a 80 horas correspondendos niveles distintos (p=0,00); lo mismo suce-de con 110 horas (figura 6.2.2).

Existe diferencia estadísticamente significati-va entre casi todos los valores, salvo entre losmedidos en las muestras de octubre y noviem-bre, pese a que hay 10 horas de sol de diferen-cia; por otro lado, noviembre y marzo, con sólouna diferencia de dos horas de sol, presentanvalores estadísticamente distintos (p<0,05) (fi-gura 6.2.3). (Se desconoce qué pasa en agostopor no haber obtenido muestras en este mes.)No existió diferencia entre ambos sexos.


Tabla 6.2.I

Excreción urinaria de MDA según época del año y horas de sol

Radiación solarÉpoca del año nM/mg creatinina Horas de sol

Octubre 0,325 ± 0,0039 70

Noviembre+ 0,282 ± 0,0012 80,9

Marzo# 0,369 ± 0,0012 82,1

Mayo* 0,453 ± 0,0012 112

Jolio* 0,559 ± 0,0300 162

Septiembre 0,185 ± 0,028

+ p<0,05 con todos los meses menos con octubre/noviembre y marzo.# p<0,05 con todos los meses menos con octubre/noviembre.* p<0,05 con todos los meses.

Discusión

Los niveles de TBARS excretados son la expre-sión del estrés oxidativo global del organismo,así como de los producidos localmente en elriñón, variable según el estado fisiopatológicorenal28.

Entre otros factores, la producción de RLOestá influenciada por la edad, existiendo unaumento progresivo de MDA en sangre desde

el nacimiento hasta los 90 años26. Sin embar-go, el análisis por quintiles muestra que entre55 y 75 años no hay cambios apreciables en laeliminación urinaria de TBARS17,18, por lo quehay que concluir que o bien el incrementocon la edad de la producción de MDA es muypaulatino, o bien que el pequeño déficit defunción renal debido al envejecimiento en-mascara en la orina el aumento de TBARS ensangre. Por otra parte, también podría deber-


Figura 6.2.1

[TBARS] urinarios (nM/mg de creatinina)a la llegada al balneario en relación

con la estación anual

Figura 6.2.3

Eliminación urinaria de TBARS antes y después de la Crenoterapiay grupos de población según la época del año (hombres + mujeres)

Figura 6.2.2

[TBARS] urinarios (nM/mg de creatinina)a la llegada al balneario en relación

con la radiación solar recibida

se a la diferente metodología utilizada, MDAen sangre26 y TBARS en orina17,18.

El presente estudio muestra cambios en lacantidad de TBARS urinarios dependiendo dela época del año en que se haga el estudio.Las variaciones estacionales pueden ser debi-das a las radiaciones solares recibidas; sinembargo, la figura 6.2.2 muestra que radiacio-nes similares producen distintos niveles uri-narios de TBARS dependiendo de la época delaño, lo que hace pensar que existen otros fac-tores condicionantes. Uno de los factores se-ría la síntesis de la vitamina D, que varía conla época del año29; esta vitamina es un antio-xidante de membrana, ya que la vitamina D3(colecalciferol), su metabolito 1,25-dehidroxi-colecalciferol y la vitamina D2 (ergocalciferol)inhiben la lipoperoxidación dependiente dehierro29. Éste no es, evidentemente, el únicofactor ya que la síntesis de la vitamina D3 sídepende de la radiación solar.

Arnaud y cols.30, en un estudio llevado a caboen la isla de Cuba entre varones sanos, en-cuentran también variaciones estacionalesen los componentes plasmáticos del balanceoxidativo, TBARS y antioxidantes; sin embar-go, en su estudio encuentran la mayor con-centración plasmática de TBARS en el mes deoctubre y la menor en los meses de junio-ju-lio. Seguramente, los diferentes valores at-mosféricos debidos a la diferente situacióngeográfica de la isla en comparación con Es-paña explican la diferencia.

¿Cuáles pueden ser las causas de esta ritmici-dad? Como factor único hay que excluir lashoras de radiación solar, pues no existe estric-ta relación (figura 6.2.2) ya que, dependiendodel mes, la eliminación urinaria es distinta.Como factores contribuyentes no hay quedescartar las diferentes tasas de síntesis defactores antioxidantes (ácido úrico, vitaminaD, glutatión, etc.) debidas a cambios estacio-nales; además, hay que tener en considera-ción la variación anual del contenido de mo-léculas antioxidantes que se ingieren con laalimentación, fundamentalmente de frutas yverduras (vitaminas C y E, carotenos, licope-nos, quercetoides, isoflavonas, resveratroles,etc.).

Lenton y cols.31 han mostrado una correla-ción entre el contenido de glutatión y vitami-na C en linfocitos humanos. Éstos son dos an-tioxidantes que se complementan en su efec-to barredor de RLO, de tal modo que laadministración de ascorbato incrementa losniveles de glutatión. El análisis estacional delos niveles de Vitamina C en linfocitos mues-tra que existe un máximo desde finales de

primavera y el verano y un mínimo en otoño-invierno. Como glutatión y ascorbato van pa-ralelos, se puede deducir que ambos antioxi-dantes tienen su máximo en primavera-vera-no. Similares resultados se han descrito en lasmediciones de vitamina D32. Sin embargo, es-tos resultados no explican el incremento deproductos de lipoperoxidación basales preci-samente en los meses en que hay una tasamayor de glutatión, ascorbato y vitamina D,aunque se puede especular que la producciónde RLO exógenos (Radiaciones UV y otrosagentes) está regulada por los mismos facto-res que los disminuyen mediante un incre-mento de antioxidantes.

En resumen, existen variaciones estacionalesen la eliminación urinaria de los productosde peroxidación lipídica. Los factores causa-les son una conjunción de diferentes agentesoxidantes (horas de radiación solar, etc.) yantioxidantes (dieta, niveles plasmáticos deantioxidantes, efecto balneario, etc.). Quizássería conveniente tener presente esta esta-cionalidad a la hora de tratar procesos cróni-cos ligados a cambios en el equilibrio oxida-tivo.


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IntroducciónLas curas balnearias son empleadas profusa-mente en los tratamientos reumatológicos.En estudios realizados en diferentes paíseseuropeos, y extensibles a nuestro país, se hallegado a la conclusión de que alrededor del40% de la clientela general de los centros ter-males lo constituyen pacientes reumáticos.Los principales motivos de esta elevada inci-dencia y prevalencia de reumopatías en loscentros crenoterápicos son los siguientes:

1) La patología reumatológica se encuentraentre las más frecuentes en la población ge-neral. La Encuesta Nacional de Salud de 1995,en el epígrafe correspondiente a artrosis, reu-matismo, gota, dolor de espalda, lumbago, obtuvounos resultados consistentes en la existenciade dolencias, enfermedades o impedimentoscausantes de una limitación de la actividadde más de 10 días, durante el último año, enel 27,4% de las personas encuestadas mayo-res de 16 años. En el estudio epidemiológicoEPISER, realizado en el año 2000 por la Socie-dad Española de Reumatología, el 22% de losespañoles de más de 20 años comunicó pade-cer algún tipo de enfermedad reumática cró-nica. Otros datos apuntan a que el 10% de lapoblación española tiene enfermedades reu-máticas, siendo la prevalencia mayor en latercera edad y la clase trabajadora. Estas cir-cunstancias hacen que los costes derivadosde estas patologías sean muy elevados en loque atañe a los gastos de la asistencia médi-co-farmacéutica, absentismo laboral, invali-deces, rehabilitación, etc.

2) La balneoterapia ejerce unas acciones be-neficiosas sobre muchas de estas enfermeda-des, siendo una terapia coadyuvante de lostratamientos al uso.

3) Nuestro país tiene numerosos balnearioscon aguas mineromedicinales, medios mate-riales y humanos adecuados para tratar a es-tos pacientes.

Objetivos de labalneoterapiareumatológicaCon la crenoterapia se busca lograr los si-guientes objetivos:

— Analgésico: Los baños calientes locales ogenerales y los peloides, especialmente ra-diactivos, son de gran utilidad, así como lasduchas calientes a poca presión (o babean-tes), las subacuáticas y las estufas.

— Decontracturante, espasmolítico, relajan-te: La crenotecnia más recomendable paraobtener este efecto son los baños calientes, laduchas a poca presión o subacuáticas, la pe-loterapia local o general, y las estufas.

— Favorecedor de la movilidad: La inmer-sión en el agua, sobre todo en piscina, facilitala movilidad articular y muscular, en base alos principios físicos ya mencionados. Asimis-mo, las duchas subacuáticas, los peloides ylos vapores termales (estufas naturales o sau-na) mejoran la vascularización y el trofismode las partes blandas.

— Antiflogístico: El calor se comporta comoun agente estimulante de los mecanismos dedefensa orgánicos contra la inflamación, yaque aumenta la capacidad de respuesta delorganismo. En este sentido cabe destacar laacción de los baños calientes locales o gene-rales, y la de los peloides, elaborados conaguas radiactivas.

— Psicoterápico: En los centros de tratamien-to institucionalizados franceses se empleancombinadamente las técnicas crenoterápicasy las psicoterápicas, con la finalidad de evitartensiones, normalizar reacciones y reequili-brar a los pacientes, ya que en este contextose facilita tanto la relación médico-enfermocomo la aparición de una transferencia positi-va, el transfert hydrothérapique de Vidart produ-cido cuando el médico aplica directamente


7. Afecciones reumatológicasy del aparato locomotor

Prof. Dr. Manuel Andrés Perea HornoMédico Hidrólogo. Ex Profesor asociado de la Escuela Profesional de Hidrología Médica de la UCM.

Médico de los Servicios de Prevención. Banco de España

una técnica al agüista (ducha, chorro, etc.).Las duchas subacuáticas y las calientes favo-recen los mecanismos de proyección de losenfermos y su aceptación de la terapéuticainstaurada. Además, es importante la forma-ción de psicogrupos por parte de los agüistas;éstos son agrupaciones de 5-20 pacientes conafecciones y afinidades comunes, que realizanactividades en conjunto, pudiendo estar su-pervisados por un psicólogo.

La crenoterapia no es una terapéutica resolu-tiva, pero sí paliativa y complementaria deotros tratamientos, por lo que puede inte-grarse en programas terapéuticos globales.Los resultados que con ella se obtienen sonde naturaleza sintomático-funcional, y mejo-ran cuanto más precoz es su prescripción.Los factores salutíferos que intervienen enestas curas son el resultado tanto de unaadecuada programación terapéutica como deuna concepción holística del sujeto y de susactividades, siendo variables fundamentaleslas características del agua mineromedicinal,las técnicas crenoterápicas empleadas, elambiente balneario, la ordenación de las ac-tividades diarias y las acciones de tipo psico-socioterápico que contribuyen a la sintoniza-ción psicosomática del agüista, actuandocomo estimulantes para el seguimiento deltratamiento y facilitando la recuperación delequilibrio emocional y afectivo del paciente.Entre los mecanismos de acción a destacarestán: los mecánicos, que interfieren en lamovilidad del paciente (presión hidrostática,principio de Arquímedes o de flotación, leyde Pascal, cohesión, viscosidad, etc.); los ter-moterápicos, fundamentados básicamenteen la acción del calor (vasodilatación, analge-sia, relajación muscular, mejora del trofismo,espasmolisis, antiflogosis, favorecimiento dela eliminación de catabolitos, etc.) y a vecesdel frío; los debidos a la composición químicadel agua, y los psicológicos.

La termoterapia, en todas sus variedades (cre-notecnias con y sin presión, sobre todo en losbaños durmientes; mixtas y especiales), esprofusamente utilizada en el tratamiento hi-dromineral de los procesos reumáticos. Éstees el caso de los peloides (lodos, fangos, tur-bas, limos, biogleas, etc.), que ejercen una ac-ción térmica (hiperémica local y emoliente delas partes blandas articulares), antihialuroni-dásica, liberadora de acetil colina e histami-na, y estimulante del eje hipotálamo-hipófi-so-corticosuprarrenal (HHC), además de anal-gésica, sedante y relajante muscular,especialmente en los peloides ricos en sulfu-ros degenerados, calcio, bromo y radón, y an-

tiinflamatoria en los hipermineralizados, clo-rurados, sulfhídricos y radiactivos. Su admi-nistración antes de las técnicas hidrocinesite-rápicas y cinesiterápicas es de gran utilidaden la reeducación motora. También tienenefecto termoterápico los baños de vapor loca-les o generales, que actúan como analgésicos,antiinflamatorios, relajantes musculares, va-sodilatadores y mejoradores de la elasticidadde las estructuras articulares. En general, es-tas técnicas terapéuticas provocan efectos lo-cales y estimulación de los receptores perifé-ricos, del eje HHC, de la liberación de beta en-dorfinas y péptidos opioides, amén de ejerceracciones sobre el metabolismo del tejido con-juntivo, la respuesta inmune, y de desencade-nar el Síndrome General de Adaptación, conel consiguiente aumento de la capacidad deresistencia y de defensa orgánica del pacien-te. Por otra parte, el empleo de técnicas depresión del tipo de chorros, duchas, etc., quepermite combinar los efectos termoterápicosy percutores, ejerce una acción reflexo-maso-terápica en la piel, la musculatura y las es-tructuras periarticulares, susceptible de pro-ducir efectos beneficiosos en las afeccionesreumatológicas.

La crenocinesiterapia, ya sea en tanque o pis-cina, aporta efectos mecánicos y térmicosque favorecen la actividad funcional a nivelarticular y muscular (mejoría de la tonicidady motricidad), además de acciones de natura-leza sensorial y psíquica. Está especialmenteindicada en ostocondritis de cadera, osteopo-rosis, artrosis de articulaciones de carga yreumatismos de partes blandas (neuralgias,neuritis, miopatías), sobre todo si se empleade forma precoz y progresiva. La inmersiónen el agua mejora la capacidad funcional ar-ticular, permitiendo la ejecución de ejerciciosvariados que pueden ir desde los asistidoshasta los resistidos, aprovechando los facto-res de favorecimiento y resistencia que ofreceel medio hidrotermal. En la rehabilitaciónbalnearia deben realizarse todo tipo de ejer-cicios (analíticos o funcionales, segmentarioso globales, simples o coordinados, simétricoso asimétricos, sinérgicos o disinérgicos, etc.),adaptándolos a las diversas necesidades delos pacientes y a sus patologías. La crenocine-siterapia requiere una posición de partida enla que el agüista se encuentre relajado y có-modo, sin el predominio de grupos muscula-res. A partir de esa posición puede intentarsela corrección de los disestatismos posturalesque afecten al raquis y a los miembros.

En cuanto a los ejercicios de rehabilitaciónse refiere, la movilización en el seno del agua


ha de comenzar con movimientos activosasistidos sin abarcar el recorrido completode la articulación; estos ejercicios deben eje-cutarse con lentitud, siendo en ocasiones su-ficiente el mantenimiento de posturas ade-cuadas. La movilización activa tiene que serprecoz, prudente, progresiva, perseverante eindolora. Después, y de forma gradual, se lle-van a cabo movimientos activos resistidos,con la finalidad de ganar en potencia muscu-lar, aprovechando los factores de resistenciadel agua (presión hidrostática, viscosidad,movimiento en contra del empuje, velocidadde ejecución, superficie a mover, etc.), quepueden magnificarse utilizando accesoriosdel tipo de aletas, paletas, poleas, etc. Losejercicios deben realizarse preferentementecon el fisioterapeuta en el interior de la pisci-na y junto al paciente. La rehabilitación demiembros inferiores se puede ejecutar en di-versas posiciones (decúbitos supino, prono,lateral), especialmente en el plinto, dondepueden hacerse (bateos horizontal y vertical,bicicleta, etc.). Los ejercicios de marcha de-ben realizarse en piscinas específicas, empe-zando en la zona más profunda con inmer-sión hasta los hombros. Primero se hacemarcha estática, ejercicios de extremidadesinferiores en posición vertical con apoyo enla barra de la piscina y/o en el fisioterapeuta,moviendo alternativamente cada miembro,siendo la extremidad sana la que se utilizacomo apoyo y/o control. Luego se pasa amarchas con desplazamiento, en las zonasmenos profundas de la piscina, para pasardespués a los ejercicios de potenciaciónmuscular global y específica con empleo dela resistencia manual. Cuando se rehabilitael miembro superior, es de gran interés elempleo de chorros subacuáticos a poca pre-sión y de baños locales de remolino.

De ordinario, las aguas utilizadas en los tra-tamientos reumatológicos son hiperterma-les; si se tratara de aguas meso o hipoterma-les habría que calentarlas, y la vía de admi-nistración tópica es la más importante. Laduración de la terapia ha de ser de 3 ó 4 se-manas, tiempo suficiente para lograr unamejoría sintomático-subjetiva apreciable ypara que el agüista adquiera el hábito derealizar prácticas rehabilitadoras de formacontinuada. La crenoterapia debe estar diri-gida y supervisada por un médico hidrólogo.Los efectos de las curas termales no suelenser inmediatos, sino que su aparición se re-trasa uno o dos meses, prolongándose des-pués durante varios meses más, por lo quese puede hablar de tratamientos modificado-res del terreno.

Aguas mineromedicinalesmás empleadasen la crenoterapiareumatológicaa) Radiactivas, generalmente oligometáli-cas. Tienen efectos sedantes, analgésicos, re-lajantes, antiespasmódicos, decontracturan-tes y normalizadores tanto neurovegetativoscomo vasomotores. En España hay aguas mi-neromedicinales radiactivas en: Alange (Ba-dajoz), Alhama de Almería (Almería), Arnedi-llo (La Rioja), Arnoia (Orense), Arteixo (La Co-ruña), Balneario de Acuña (Pontevedra),Baños Da Brea (Pontevedra), Baños de Molgas(Orense), Baños de Valdefernando (Badajoz),Baños Viejos de Carballo (La Coruña), Caldasd’Estrac (Barcelona), Caldas de Besaya (Can-tabria), Caldas de Bohí (Lérida), Caldas deOviedo (Asturias), Caldelas de Tuy (Ponteve-dra), Carballino (Orense), Cestona (Guipúz-coa), Guitiriz (Lugo), La Toja (Pontevedra),Laias (Orense), Ledesma (Salamanca), Lugo(Lugo), Mondariz (Pontevedra), Montemayor(Cáceres), Retortillo (Salamanca), San Nicolás(Almería), Termas de Cuntis (Pontevedra), Ter-mas La Garriga (Barcelona), Titus (Barcelona),Villavieja de Nules (Castellón).

b) Cálcicas, sulfatadas y/o bicarbonatadas.Estas aguas ejercen los efectos debidos a lapresencia del catión calcio, que son de tiposedante, atenuador de la excitabilidad neuro-muscular y antiflogístico, además de los pro-pios de las acciones térmicas cuando se apli-can por vía tópica y de los correspondientes ala vía hidropínica (en concreto, las aguas bi-carbonatadas favorecen la movilización y eli-minación del ácido úrico urinario). Ejemplosde este grupo son: Alicún de las Torres (Gra-nada), Alhama de Aragón (Zaragoza), Alhamade Granada (Granada), Alhama de Murcia(Murcia), Balneario Cervantes (Ciudad Real),Balneario de Benito (Albacete), Balneario deFuentepodrida (Valencia), Balneario de Verche(Valencia), Baños de Molgas (Orense), Caldasde Luna (León), Hervideros de Cofrentes (Va-lencia), Chulilla (Valencia), El Raposo (Bada-joz), Graena (Granada), Liérganes (Cantabria),Paracuellos de Jiloca (Zaragoza), Valdelateja(Burgos), Vallfogona de Riucorb (Tarragona),Villavieja de Nules (Castellón).

c) Clorurado-sódicas. Ejercen acciones esti-mulantes de las funciones metabólicas y or-gánicas, mejoradoras del trofismo celular, delos procesos de reparación tisular y cicatrizal,así como favorecedoras de la circulación he-


mática y linfática, siendo modificadoras del te-rreno. Las aguas madres, obtenidas por la eva-poración de las cloruradas, tienen un ascensoporcentual de magnesio, bromuro y potasio,lo que les confiere propiedades sedantes másacusadas, en detrimento de las estimulantes.Ejemplos a destacar son: Alceda (Cantabria),Archena (Murcia), Arnedillo (La Rioja), Arteixo(La Coruña), Balneario de Acuña (Pontevedra),Balneario Titus (Barcelona), Balneario de Tus(Albacete), Broquetas (Barcelona), Caldas deBesaya (Cantabria), Caldas de Montbuy (Bar-celona), Cestona (Guipúzcoa), Chulilla (Valen-cia), Codina (Barcelona), El Paraíso (Teruel), Fi-tero (Navarra), Fortuna (Murcia), FuenteAmarga (Cádiz), La Toja (Pontevedra), Lanja-rón-Capuchina y El Salado (Granada), Monda-riz-Estrella (Pontevedra), Paracuellos de Jiloca(Zaragoza), Prats (Gerona), Puente Viesgo(Cantabria), San Juan de la Font Santa (Ma-llorca), Termas Montbrió (Tarragona), TermasVictoria (Barcelona), Tus (Albacete), Vallfogo-na de Riucorb (Tarragona), Vichy Catalán (Ge-rona), Vila de Caldes (Barcelona).

d) Sulfuradas, sobre todo las sódicas. El azu-fre reducido de que constan, debido a sutransmineralización, tiene un especial tropis-mo por las estructuras articulares, y espe-cialmente por el cartílago, ya que penetra enel tejido conjuntivo, fijándose a los mucopoli-sacáridos. Estas aguas ejercen acciones me-joradoras y reguladoras tanto de la vasculari-zación como del trofismo y las secreciones,desensibilizantes, antálgicas, antitóxicas, ac-tivadoras de los procesos óxido-reductores,etc. Ejemplos representativos son: Alceda(Cantabria), Archena (Murcia), Arnoia (Oren-se), Balneario de Fuentepodrida (Valencia),Baños Da Brea (Pontevedra), Baños de Molgas(Orense), Baños de Montemayor (Cáceres),Baños Viejos de Carballo (La Coruña), Caldasde Bohí (Lérida), Carballino (Orense), Corcon-te (Burgos), Fuente Amarga (Cádiz), Laias(Orense), Ledesma (Salamanca), Liérganes(Cantabria), Lugo (Lugo), Panticosa (Huesca),Paracuellos de Jiloca (Zaragoza), Partovia(Orense), Retortillo (Salamanca), Termas deCuntis (Pontevedra), Vallfogona de Riucorb(Tarragona).

e) Carbogaseosas. Entre sus característicascabe señalar que producen una estimulacióngeneral del organismo, pero también puedencomportarse como ligeramente analgésicas,sedantes del sistema nervioso neurovegetati-vo, sobre todo del simpático, dando predomi-nio al parasimpático, y mejoradoras de la cir-

culación periférica. En España no son abun-dantes, pero en otros países sí; tal es el casode Francia y Alemania, donde los baños deRoyat (Puy-de-Dôme) y Nauheim (Hessen),respectivamente, son muy estimados. Balnea-rios españoles con aguas carbogaseosas son:Cervantes-San Camilo (Ciudad Real), Hervide-ros de Cofrentes-Hervideros (Valencia), Lanja-rón-Capilla y Capuchina (Granada), Monda-riz-Estrella, Gándara y Troncoso (Pontevedra),Vichy Catalán (Gerona).

Crenotecnia utilizadaen reumatología1) Técnicas sin presión:

• Envolturas.

• Compresas.

• Fomentos.

• Abluciones o lavados.

• Baños con agua durmiente.

2) Técnicas con presión:

• Afusiones.

• Duchas.

• Chorros.

3) Técnicas mixtas:

• Ducha-masaje.

• Baños de remolino.

• Baños con burbujas.

• Chorro manual subacuático.

4) Otras:

• Aplicaciones de agua con aditivos.

• Peloides. Parapeloides.

• Antroterapia: baños de vapor y de airecaliente .

• Crenocinesiterapia. Hidrogimnasia:tanques de movilización-rehabilita-ción, pasillos de marcha, piscina ter-mal.

• Cura de Kneipp.

• Métodos fisioterápicos complementa-rios: hidrocinesiterapia en seco, maso-terapia, termoterapia, crioterapia, elec-troterapia (hidrogalvanismo).


Indicaciones principalesde la crenoterapiareumatológica1) Reumatismos crónicos degenerativos, os-teoartrosis (en todas sus localizaciones: es-pondilartrosis, coxartrosis, gonartrosis, artro-sis de las manos, caso de la rizartrosis delpulgar, nódulos de Heberden y Bouchard,omartrosis, artrosis de codos, de pies conafectación de articulaciones metatarsofalán-gicas y tarsianas, etc.). Ésta es la afección reu-matológica princeps tributaria de crenotera-pia, ya que con ella se consigue una notoriamejoría tanto sintomática como funcional, seaminora el dolor y puede retardarse la evolu-ción del proceso. Cuando las indicaciones te-rapéuticas y las técnicas aplicadas son las co-rrectas, se consiguen mejorías funcionales,sobre todo efectos analgésicos y facilitadoresde la movilidad; si bien no se obtienen efectossobre el deterioro cartilaginoso articular.

El tratamiento de la espondilartrosis ha deefectuarse atendiendo a la fase evolutiva delproceso, que básicamente puede ser de trestipos: un primer estadio funcional, que cursacon dolor y contractura muscular; en este pe-ríodo están especialmente indicadas las apli-caciones de calor en forma de baños e iluta-ciones (aplicaciones tópicas), así como la gim-nasia en inmersión. La segunda fase, dediscopatía incipiente, se beneficia sobre todode la hidrocinesiterapia en inmersión en posi-ción erecta, para vencer la contractura mus-cular y mejorar el tono de los músculos anta-gonistas, con el consiguiente aumento de lafuncionalidad raquídea. El tercer estadio co-rrespondería a las lesiones evolucionadas dis-cales y a las radiculopatías, caso de la ciática;en esta fase se recomienda el uso de agua mi-neromedicinal radiactiva. La crenotecnia másempleada consiste en duchas, chorros, bal-neación e hidrocinesiterapia en piscina a tem-peratura indiferente (34-36° C), acompañadade tracciones en el seno del agua. En lo queatañe a la coxartrosis, los masajes subacuáti-cos por chorro de agua o manuales tienen unefecto decontracturante. Los ejercicios de ree-ducación en piscina, con o sin resistencia, fa-cilitan el movimiento articular en los tres pla-nos del espacio, sin que la articulación tengaque soportar todo el peso del cuerpo, pudién-dose determinar el eje indoloro de movilidadde la extremidad inferior y los planos más fa-vorables mecánica y funcionalmente. En lafase precoz, o de trastornos funcionales, quecursa con contractura muscular y dolores, es-

tán especialmente indicados los baños terma-les con aguas o lodos, y los hidromasajes,para enlentecer la evolución del proceso,mantener una movilidad suficiente y evitarlas posturas viciosas. Cuando la deformidadarticular es evidente, la hidrogimnasia permi-te realizar ejercicios que de otra forma seríaninviables, con la finalidad de mejorar la esta-bilidad de la cadera y evitar la atrofia muscu-lar del cuádriceps, glúteos, psoas y abducto-res; asimismo, se puede combatir el dolor me-diante masajes sobre los puntos dolorosos dela espina ilíaca antero-inferior, rama descen-dente del pubis, rama ascendente del isquion,zona lumbar y sacra. Un objetivo fundamen-tal es evitar la contractura de la musculaturaabductora y del psoas; para ello se traccionael miembro inferior y se mantiene en exten-sión, se adopta una posición delordosantelumbar y se relaja el psoas. En fases más evo-lucionadas, las indicaciones de la balneotera-pia se limitan a la reeducación motora post-operatoria, conocida en Francia como creno-cirugía. En general, el tratamiento debeatenerse a los siguientes principios: 1.º) Reali-zación de ejercicios con la articulación en po-sición fija, semifija o libre. 2.º) Movilizaciónactiva para evitar las atrofias glúteas y crura-les. 3.º) Ejecución de movimientos en todoslos planos del espacio para fortalecer la mus-culatura y mantener el recorrido articular, enespecial la abducción y la extensión.

La artrosis de rodillas también se beneficia deestas técnicas terapéuticas. Grupos de trabajohúngaros han comunicado importantes me-jorías en gonartrósicos sometidos a crenote-rapia, así como una disminución significativadel consumo de analgésicos.

Las artrosis de manos y muñecas son tributariasde tratamiento con maniluvios a 37-39° C, pe-loides, estufas locales y crenocinesiterapiaconsistente en la flexo-extensión de dedos ymuñeca, oposición del pulgar y potenciaciónde músculos interóseos y lumbricales.

En un estudio realizado por Chevalier y cols.se comunicó la obtención en las coxartrosisde un 72% de buenos resultados, un 20% de li-geros y un 8% de nulos. Por su parte, Rubens-Duval y cols., en un trabajo llevado a cabo enpacientes artrósicos sometidos a tres curasanuales, obtuvieron para la omartrosis, y enla tercera cura, un 61% de resultados excelen-tes, frente al 30% de la primera cura; un 34%de medianos, frente al 53% inicial; y un 4% denulos, frente a un 17% del comienzo. En la ar-trosis de la mano lograron un 80% de excelen-tes resultados en la tercera cura, frente al52% de la primera; un 20% de medianos, fren-


te al 33% de la cura inicial, y ningún resultadonulo, frente al 14% de la primera cura. En lagonartrosis consiguieron, en la tercera cura,un 74% de respuestas excelentes, frente al34% de la primera; ningún resultado califica-do de mediano, frente al 34% inicial, y un 26%de nulos, frente al 30% del comienzo. En gene-ral, los peores logros se obtuvieron cuandohabía alteraciones estáticas importantescomo causa de la artrosis. En otro estudio,Vignon y cols. han obtenido con balneoterapiaun 70% de buenos resultados en coxartrósi-cos, consistentes en que se calma el dolor, semejora la capacidad funcional articular y lamarcha, y se consumen menos analgésicos.Y en lo que atañe a las lumbalgias, dorsalgiasy cérvico-nucalgias crónicas producidas por laespondilartrosis, han constatado mejorías deldolor de naturaleza funcional en un 70-80%de los casos, las cuales persisten durante va-rios meses. Este autor aconseja que se haganal menos tres curas consecutivas anuales.

— Envejecimiento condroarticular. Para paliarla aparición de las manifestaciones fisiológi-cas articulares propias de la senectud. En loscasos de envejecimiento condroarticular esconveniente movilizar las articulaciones, libe-rándolas del mayor peso posible, para de estemodo facilitar el bombeo nutricio y el trofis-mo cartilaginoso, además de potenciar lamusculatura y la funcionalidad articular.Y todo esto puede conseguirse de forma ópti-ma con las curas termales.

2) Reumatismos crónicos inflamatorios que noestén en fase aguda. Las curas termales no es-tán indicadas en procesos muy evolucionadoso agudizados, en formas febriles, ni en afec-ciones que cursen con ciertas pruebas de la-boratorio alteradas, verbigracia con elevaciónde los reactantes de fase aguda (velocidad desedimentación en su primera hora igual omayor de 35...). Si se reúnen estos requisitos,la tolerancia al tratamiento suele ser buena yse obtienen mejorías frecuentes de naturale-za sintomática. Entre las enfermedades quepueden verse beneficiadas por la balneotera-pia están: 1. Artritis reumatoide (seropositivasy seronegativas), artritis reumatoide juvenilseronegativa (enfermedad de Still), síndromede Felty (seropositivo). 2. Artritis seronegati-vas: síndrome de Sjögren, síndrome de Reiter,artropatía psoriásica; artritis por enfermedadcrónica intestinal (Crohn y colitis ulcerosa),espondilitis anquilopoyética. En general con-viene evitar las técnicas muy estimulantes,para que no se produzcan reactivaciones. Alaplicar la crenoterapia hay que seguir la pau-ta de las 3 ps (es decir, ha de ser personaliza-

da, prudente y progresiva); los objetivos con-sisten en prevenir las deformidades, rigideces,anquilosis, atrofias y contracturas muscula-res, evitar la impotencia funcional, aliviar eldolor y disminuir la lesión articular.

El tratamiento de la artritis reumatoide tienecomo finalidad la prevención de la formaciónde deformidades, rigideces y anquilosis, y laeliminación de las ya formadas. En las fasesagudas tan sólo estaría indicado emplearcrioterapia (compresas Piressnitz; en Japón seutiliza aire frío). Se utilizan preferentementebaños generales de agua durmiente a tem-peratura indiferente (34-36° C), durante 5-15minutos; en ocasiones pueden darse bañosparciales, y la hidrocinesiterapia en tanque deHubbard o en piscina. Otras modalidades cre-notécnicas son las compresas calientes, du-chas y chorros a baja presión (a temperaturascomprendidas entre 37 y 39° C), duchas sub-acuáticas muy suaves, baños de remolino, du-cha masaje, peloides radiactivos y estufas lo-cales. También son efectivas la talasoterapia(lodos marinos) a 38-42° C, y la climatoterapiaen lugares secos y cálidos. Las aguas minero-medicinales más empleadas son las sulfura-das, oligometálicas radiactivas y cloruradosódicas, sobre todo las de mediana y elevadamineralización (sole).

En lo que atañe a la crenocinesiterapia, supe-rada la fase de inflamación es útil la movili-zación pasiva en el seno del agua; en las va-riedades de escasa actividad, con poco dolor einflamación, puede recurrirse a la realizaciónde ejercicios suaves activos asistidos o con li-gera resistencia, especialmente en las locali-zaciones de muñecas, manos, codos, rodillasy pies. De forma progresiva se pasa de movili-zaciones locales analíticas a globales.

De ordinario hay que centrarse en las articu-laciones afectas, para después realizar movi-mientos globales, respetando el umbral deldolor. La rehabilitación de la mano se debecentrar en los dedos (especialmente primeroy quinto), la muñeca y los músculos interóse-os dorsales, flexores y extensores, que son losresponsables de la función prensil. En el casodel codo hay que evitar los flexos y valgos, yaque dificultan el empleo de muletas o basto-nes; en este sentido, es conveniente hacerejercicios isométricos de la musculatura delhombro, sobre todo del deltoides y de los fija-dores escapulares. Con respecto al miembroinferior hay que realizar la movilización acti-va del pie, flexo-extensión de los dedos, fle-xión dorsal y plantar, abducción-pronación,circunducción, etc., amén de la movilidad glo-bal de la extremidad. En los casos de afecta-


ción de rodillas es preciso hacer ejerciciosanalíticos y globales flexo-extensores de ca-dera y rodilla (pedaleo y bateo en ambos de-cúbitos), así como marcha estática y diná-mica. Cuando es el raquis el afectado debepotenciarse la musculatura abdominal yparavertebral, mediante movimientos activossuaves, asistidos e incluso resistidos en el in-terior del agua, atendiendo sobre todo a losmúsculos extensores del tronco.

En estudios efectuados en Italia, Francia yAlemania se han comunicado mejorías en el40% de los pacientes, con artritis reumatoideade grado I de Steinbrocker, que siguieron es-tas pautas crenocinesiterápicas, habiéndoserealizado seguimientos durante períodos detiempo comprendidos entre 3 y 5 años. La es-cuela israelí de Beersheva ha utilizado aguassulfuradas y peloides en artríticos reumatoi-deos, obteniendo resultados favorables quepersistían 3 meses tras su finalización. En laescuela de Tel-Aviv se han hecho estudios conpacientes afectos de artritis reumatoide y go-nartrosis, utilizando aguas hipertermalesmixtas, clorurado-sulfatadas sódicas y cálci-cas, y se han obtenido mejorías que han dura-do 6 meses tras terminar la cura. En la Uni-versidad turca de Bursa han constatado queel efecto favorable de la balneoterapia persis-te aún un mes después de finalizado el trata-miento.

Con respecto a la espondilitis anquilopoyética,las técnicas más aplicadas son la balneotera-pia caliente y sedante (aguas radiactivas ocálcicas), los peloides, el chorro subacuático,la sauna y la crenocinesiterapia en piscina.Ésta ha de instaurarse lo más precozmenteposible, debiéndose hacer movilizaciones ac-tivas articulares y recorridos completos, conmovimientos activos de hiperextensión, y na-tación en estilo crawl y espalda. Otras técni-cas complementarias son las inhalaciones, lafisioterapia respiratoria y el masaje manual.El tratamiento de la espondilitis anquilopoyé-tica depende de la etapa evolutiva en que seencuentre, obteniéndose resultados más fa-vorables en las formas incipientes y localiza-das, ya que en las fases de estado se presentauna limitación de la movilidad vertebral conatrofia de la musculatura paravertebral. Losejercicios en piscina termal deben dirigirse aconseguir flexibilizar la columna, corregir de-formidades y potenciar tanto la musculaturaabdominal como la paravertebral.

La artritis psoriásica puede responder favora-blemente al empleo de aguas sulfuradas enforma de duchas subacuáticas, duchas masa-je, baños generales, peloides, estufas y creno-

cinesiterapia en piscina. Asimismo, son útileslas aguas cloruradas y la talasoterapia asocia-da a la helioterapia. En Israel, la escuela deBeersheva ha empleado las sales del marMuerto en balneación y peloidoterapia, lo-grando resultados positivos que duraban tresmeses tras la terminación del tratamiento.

3) Reumatismos no articulares, de partesblandas, sobre todo en las fases prolongadas yrebeldes a los tratamientos médicos habitua-les. Entre las numerosas entidades clínicassusceptibles de recibir esta terapéutica estánlas periartritis, mialgias, miositis, tendinitis,tenosinovitis, neuralgias, neuritis, fibromial-gias, fibrosis, fibrositis, bursitis, fascitis, celuli-tis, etc. Tal es el caso de la epicondilitis, epi-trocleitis, tenosinovitis crónicas de los flexo-res (dedo en resorte) y extensores de losdedos de la mano, tendinitis de los extensoresde la muñeca, del abductor del pulgar, teno-sinovitis estenosante de De Quervain, tendini-tis calcificantes; dorsalgia benigna, periartritisde la cadera, bursitis trocantérea, tendinitisdel glúteo mediano, trocanteritis; bursitis delgemelo interno y del semimembranoso (quis-te de Baker), bursitis prepatelar, tendinitis delos músculos de la pata de ganso, enfermedadde Pellegrini-Stieda; tendinitis aquílea, teno-sinovitis estenosante de los peroneos, del ti-bial posterior, talalgia por periostitis sub o re-trocalcánea, neuralgias (ciática, cruralgia,cérvico-braquial...), etc. La crenoterapia e hi-drocinesiterapia adecuadas aportan impor-tantes beneficios en el tratamiento de estasafecciones, sobre todo cuando han remitidolos síntomas agudos refractarios a la farma-coterapia y a las medidas fisioterapéuticasgenerales. En los procesos crónicos, de evolu-ción tórpida, o recidivantes, los baños en tan-que o hidrocinesiterapia en piscina, junto conlas duchas subacuáticas, son de especial utili-dad, debido a los efectos analgésicos, sedan-tes, relajantes musculares, tonificantes y faci-litadores de la dinámica articular que conellos se consiguen. Estas técnicas se comple-mentan con la termoterapia de peloides y es-tufas.

Entre todas estas afecciones cabe hacer men-ción especial del hombro doloroso o la periartritisescápulo-humeral, que puede deberse a lesionesdel tendón del supraespinoso, tenosinovitisbiccipital, lesiones del manguito de los rotado-res, capsulitis retráctil, síndrome hombro-mano, etc. En estos casos, las movilizacioneshan de ser inicialmente pasivas, suaves, abase de ejercicios pendulares en el agua, paraluego pasar a ejercicios activos asistidos deabducción y rotación externa, empleando hi-


drocinesiterapia y chorros subacuáticos en laregión muscular afecta, y cuando el dolor seamás leve se usarán peloides o parapeloides (a40-42° C, durante 30-40 minutos). En las eta-pas de menos intensidad dolorosa puede em-pezarse la rehabilitación con movimientos ac-tivos asistidos e incluso resistidos, con el hom-bro en el interior del agua de la piscina a 36° C,o en el tanque de Hubbard a 38° C. En fases ul-teriores, en las que el hombro está más des-bloqueado, se harán sesiones de ejerciciosfuncionales diariamente, manteniéndolo en80° de abducción, recurriendo sobre todo a au-topasivos y movimientos globales del miem-bro afecto. En los estadios finales del trata-miento están indicados los ejercicios libres denatación, primero en los estilos de braza ycrawl y luego espalda.

Las afecciones del codo (epicondilitis, epitrocleitis,etc.) también son susceptibles de tratamientocon hidroterapia termal, si no se produce unaatrofia muscular por desuso. Entre las técni-cas prescritas hay que destacar los peloides,el masaje subacuático (que tiene una acciónantiedematosa, relajante muscular y estimu-ladora del tropismo) y los baños de contraste,sobre todo cuando hay trastornos vasculares.La hidrocinesiterapia del codo tiene como ob-jetivo ganar movilidad articular y fuerzamuscular. La reeducación funcional comen-zará pasada la fase aguda, empezando por losgrupos musculares del tronco, cintura esca-pular y miembro superior, salvo los extenso-res del antebrazo. En fases no agudas sonmuy útiles los peloides y parapeloides. En latenosinovitis estenosante de De Quervain convie-ne recurrir a movimientos analíticos y globa-les de la mano con el objetivo de tonificar lamusculatura intrínseca, y prestar especialatención a la oposición del pulgar; en estoscasos son recomendables los maniluvios ca-lientes a 38-39° C, así como los peloides y pa-rapeloides. Los reumatismos de partes blan-das que interesan a la cadera pueden producirimpotencia funcional dolorosa de la abduc-ción y rotación interna, amén de contracturadel tensor de la fascia lata. Cuando se trate defases evolutivas subagudas o crónicas estánindicadas las aplicaciones locales de peloidesradiactivos y parapeloides a 40-42° C, durante30 a 40 minutos. También es efectiva la hidro-cinesiterapia, activa y precoz, en piscina a36° C o en tanque a 38° C. El efecto de masajeconseguido al aplicar chorro subacuáticopuede ayudar a evitar la formación de adhe-rencias y fibrosis.

Los reumatismos yuxtaarticulares de rodillase benefician del ejercicio activo en el agua,

en las fases no agudas. Con respecto a lasafecciones del pie, la terapéutica hidrotermalva dirigida a contrarrestar el dolor y la impo-tencia funcional, mediante la potenciación delas musculaturas intrínseca y extrínseca po-dálicas.

Las lumbalgias también se benefician de labalneoterapia. En un estudio realizado porInés Martínez Galán en 20 pacientes elegidosal azar, diagnosticados de lumbalgias mecáni-cas crónicas sin patologías asociadas, y trata-dos con aguas sulfuradas-bicarbonatadas só-dicas hipertemales, se hicieron dos grupos; alos integrantes de uno de ellos se les dieronde 11 a 13 sesiones de baños con agua dur-miente (38° C, 15 minutos) y chorros (42° C, 5minutos, variando la presión según la tole-rancia del paciente), y al otro se le adminis-traron de 11 a 13 sesiones de baño con hidro-masaje y chorro; finalizándose en ambos ca-sos con el reposo del agüista durante mediahora. Los resultados estadísticos obtenidosfueron similares con independencia de lamodalidad de baño empleada, comprobándo-se la eficacia de estas técnicas tanto en el tra-tamiento del dolor crónico como de la con-tractura paravertebral; se observó una mejo-ría en la maniobra de Lassègue, además deconstatarse una disminución del consumo defármacos (antiinflamatorios no esteroideos,analgésicos y complejos vitamínicos del gru-po B). Asimismo, tampoco se produjeron reac-ciones adversas ni empeoramientos sintomá-ticos. Por otra parte, en Nancy, un grupo detrabajo francés ha estudiado la evolución delos pacientes con lumbalgia crónica, aten-diendo a variables como el dolor, la calidad devida y el consumo de analgésicos, y ha obser-vado efectos favorables que duraban entre 3 y6 meses desde la finalización del tratamientotermal.

La crenoterapia más utilizada en las fibromial-gias consiste en balneación con agua dur-miente, incrementando gradualmente la tem-peratura desde los 35° C a los 39° C, y el tiem-po del baño desde los 10 minutos hasta los20; chorro subacuático o directo a distintapresión (38-43° C, 3-6 minutos) dirigido a lospuntos dolorosos; duchas combinadas tipoVichy o Aix-les-Bains; peloides radiactivos(40-42° C, 10-20 minutos), y reposo en camadurante al menos 30 minutos. Los balneariosen los que se se realice el tratamiento debe-rían tener idealmente un clima soleado, quepermitiera usar la helioterapia con finalidadsedante, y estar situados a una altura de 400-800 metros, en montaña baja o llanura, aleja-dos del mar, para evitar el frío, la humedad y


los cambios bruscos tanto de temperaturacomo de presión atmosférica. Las fibromial-gias son tributarias de la asociación de méto-dos fisioterápicos con el empleo de agua mi-neromedicinal, y sobre todo de la crenocinesi-terapia, en parte por los efectos sedantesdimanados de estos tratamientos. Ésta sebasa en la ejecución de ejercicios aeróbicos yde estiramientos sin que lleguen a producircansancio, y debe complementarse con laeducación postural del paciente. Las aguasutilizadas son preferentemente las hiperter-males sulfuradas, cloruradas, bicarbonatadaso radiactivas. En Alemania se han hecho estu-dios con pacientes fibromiálgicos sometidos acura termal, comprobándose mejorías del do-lor que se extendían un mes tras la finaliza-ción de la misma.

4) Reumatismos metabólicos, en fase no acti-va. Tal es el caso de la gota, la condrocalcino-sis, las enfermedades por depósito de crista-les de fosfato cálcico básico, oxalato cálcico ocolesterol, la ocronosis, la osteoporosis, etc.

Las indicaciones de la crenoterapia en pa-cientes afectos de gota son: las complicacio-nes localizadas, la litiasis úrica, la insuficien-cia renal moderada, las artropatías gotosascrónicas poliartríticas y las pertenecientes aetapas intercríticas.

En la artropatía gotosa, especialmente en loscasos de gota tofácea crónica, conviene pre-venir la posible aparición de crisis agudas, so-bre todo cuando se usan técnicas termoterá-picas (estufas o peloides), debido a que esti-mulan la diaforesis y secundariamentepueden elevar las cifras de uricemia y uricu-ria, por una aceleración del turn over del áci-do úrico, así como agravar la clínica del pa-ciente; la prevención de este fenómeno sebasa en la prescripción de 1 ó 2 miligramos decolchicina diarios durante la primera sema-na, y en el empleo de curas de diuresis, antesy después de administrar cada modalidad te-rapéutica. El tratamiento hidropínico se hacecon aguas diuréticas oligometálicas bicarbo-natadas, que añaden a su efecto de lavado oarrastre el de la alcalinización de la orina, conla consiguiente facilitación de la eliminaciónde los uratos, y la prevención de la precipi-tación del ácido úrico urinario; también pue-den usarse aguas sulfatadas cálcicas y mag-nésicas, por su acción ora diurética, ora de es-timulación metabólica y hepatobiliar, queresultan favorables en los gotosos, ya quepueden mejorar los estados asociados de défi-cit en la secreción biliar, diabetes, obesidad ysobrecargas lipídicas. En la cura hidropínicase ingieren dosis progresivas de agua que, por

término medio, van desde los 600 a los 1.400mililitros diarios; las tomas se hacen por lamañana, antes de levantarse (en decúbito),que es cuando se toma la dosis mayor; antesde la comida del medio día y al terminar lajornada. Los efectos fisiológicos producidospor la ingestión de este tipo de agua consistenen reducción ponderal, eliminación urinariade ácido úrico, acción analgésica y decontrac-turante sobre la musculatura ureteral y ace-leración del peristaltismo de las vías excreto-ras urinarias. Al final del tratamiento, la uri-cemia desciende por debajo de los valores departida, y éstos tienden a mantenerse si lascuras se repiten periódica y prolongadamen-te, bien en el balneario o bien en el domiciliodel paciente. La realización de esta técnica te-rapéutica, que también es útil en pacientescon hiperuricemias asintomáticas, debe iracompañada de recomendaciones higiénico-dietéticas, tales como la disminución de la in-gestión de alimentos ricos en purinas y la evi-tación del sobrepeso y la obesidad. En las fa-ses gotosas subagudas, inveteradas o deevolución tórpida están indicadas técnicasdel tipo de baños, duchas, peloides, estufasgenerales o locales, así como la hidrocinesite-rapia con aguas radiactivas, sulfuradas, sulfa-tadas cálcicas, cloruradas sódicas o bicarbo-natadas mixtas hipertermales. Con estos mé-todos se recupera la movilidad articular, sepotencia la musculatura y se logra un efectodecontracturante y antiálgico.

En lo referente a las contraindicaciones de lacrenoterapia en pacientes gotosos, hay quecentrarse en las afecciones agudas o evoluti-vas; tras una crisis hay que dejar pasar al me-nos dos meses para iniciar una cura de diure-sis con agua oligometálica, y más si se em-plea agua sulfatada cálcico-magnésica. Lasaplicaciones tópicas no deben utilizarse enlas semanas siguientes a la instauración deun tratamiento uricosúrico o inhibidor de lasíntesis de ácido úrico, ni en los pacientesafectos de crisis articulares frecuentes, conobjeto de prevenir la posible aparición de unacrisis aguda.

En los osteoporóticos están indicadas las técni-cas que no sean de presión, siendo de interésla hidrocinesiterapia en piscina, ya que enella se facilita la bipedestación y la marcha.

5) Reumatismos psicógenos, caso del síndro-me de Barré-Lieou (cérvico-craneal-psicóge-no), somatizaciones locomotoras (algias decolumna, coxigodinia), etc. Los pacientes conreumatismos psicógenos requieren que se lesatienda de forma holística, abarcando las es-feras somática y psíquica, por lo que en estos


casos adquiere especial importancia la rela-ción médico-enfermo. En concreto, las psical-gias localizadas en la columna cervical (por ejem-plo, el síndrome de Barré-Lieou) son tributariasde una terapia inicial consistente en la aplica-ción de técnicas de relajación simple durante20-30 minutos, seguida de baño en piscina a34-36° C, durante 15-30 minutos, donde serealiza hidrocinesiterapia activa libre, ademásde ejercicios activos asistidos y resistidos dela musculatura extensora, flexora y rotadorade la cabeza y el cuello. Después se dan cho-rros suaves, babeantes, en la columna cérvi-co-dorsal, durante 2-5 minutos, a 37-39° C; eneste intervalo de tiempo es importante que elprofesional sanitario converse con el pacientepara favorecer la transferencia hidroterápicapositiva descrita por Vidart. Se finaliza repo-sando por un período de tiempo aproximadode 30 minutos. Estos agüistas se beneficiantambién del uso de técnicas de psicoterapiade apoyo y de métodos psicológicos conduc-tuales, amén de la formación de psicogrupos,de la ordenación-regulación de las activida-des diarias, etc., aspectos que forman partedel concepto genérico de ambiente balneario.

6) Otros.

6.1) Secuelas postraumáticas de fracturas,esguinces, distensiones, etc. La cura balneariapuede utilizarse, verbigracia, en algodistrofiasreflejas, en artropatías y afecciones de partesblandas residuales. En general, con trata-mientos crenoterápicos pautados y controla-dos se consigue acortar el período de recupe-ración.

En las algodistrofias puede usarse balneotera-pia local o general a temperatura indiferente,con la finalidad de obtener una acción anal-gésica, relajante muscular y preventiva de laatrofia muscular. Con la inmersión en aguamineromedicinal se facilita la realización deejercicios activos asistidos de manera precoz.Así, en la fase inicial de la algodistrofia (carac-terizada por la presencia de dolor, edema, es-tasis capilar, dificultad funcional) se puedehacer una movilización activa y prudente enmedio acuoso. En la fase secundaria (que cur-sa con edema, trastornos circulatorios e im-potencia funcional) se recurre a la hidrocine-siterapia activa y activa asistida, siempre he-cha de forma paulatina y sin superar elumbral de dolor, para evitar la progresión delproceso y la aparición de secuelas. Finalmen-te, en los estadios tardíos (secuelas organiza-das, osteoporosis, atrofia muscular) se puedenrealizar tanto movilizaciones pasivas comoejercicios resistidos. Los baños de remolino ylas duchas suaves subacuáticas son de gran

ayuda, debido a su acción sedante y a su efec-to mejorador de la vascularización y del tro-fismo de la zona afecta. Asimismo, son de uti-lidad las aplicaciones tópicas de técnicas al-ternantes, caso de la ducha escocesa, ya queproducen una gimnasia vascular con mejoríavasomotora. Un protocolo típico de actuaciónpara tres semanas de duración es el siguiente:1.º) Balneación durante 15-30 minutos, a 37° C,asociada bien a chorro subacuático dirigidoen sentido centrípeto o bien baño de remoli-no. 2.º) Ducha escocesa, comenzando a 37° C,durante 3 minutos, y continuando a 13° C, du-rante 1-3 minutos, alternando tres veces, em-pezando por la aplicación caliente y termi-nando por la fría. 3.º) Ducha local o generalmesotermal, aplicación de peloides y prácticade hidrocinesiterapia. Con este proceder, enestudios realizados en balnearios franceses,se han obtenido los siguientes resultados: un95% de efectos calmantes rápidos con desa-parición de los trastornos tróficos, ausenciade secuelas articulares en el 75% de los casostratados, y retorno a la actividad del 59% delos pacientes antes de transcurrido el sextomes desde el inicio del proceso. Por su parte,Gouhot, en el centro de Bourbon-l’Archam-bault, obtuvo un 90% de resultados favorablesglobales, especialmente en tratamientos repe-tidos durante 2-3 años. La hidrocinesiterapiaindividualizada conviene practicarla durantesemanas e incluso meses.

6.2) Osteonecrosis asépticas.

6.3) Fiebre reumática. En fase aguda sólodebe aplicarse crioterapia tópica, mientrasque en la etapa de remisión puede recurrirsea crenoterapia con aguas oligometálicas hi-pertermales.

6.4) En los reumatismos crónicos secundariosa procesos infecciosos puede usarse el trata-miento hidrotermal en las fases de recupera-ción funcional de las articulaciones afectas,empleándose sobre todo aguas oligometálicasradiactivas y, también, cloruradas sódicas osulfuradas en las formas estabilizadas. En es-tos casos es conveniente el uso de peloides.

Contraindicaciones generales y específicaspara la utilización de la crenoterapia enreumatología. Las generales pueden ser abso-lutas o relativas. Entre las absolutas cabe men-cionar:

— Trastornos en fase aguda: infecciosos, car-diovasculares, respiratorios, nefrourológi-cos, gastrointestinales, hematológicos, en-docrinos, dermatológicos, neurológicos.

— Insuficiencia grave de parénquimas: car-díaco, hepático, renal, pulmonar.


— Arteriosclerosis avanzada.

— Hipertensión arterial grave.

— Pacientes hipertiroideos descompensados.

— Afecciones hematológicas graves (anemiaimportante, aplasia medular, inmunode-ficiencias).

— Procesos neoplásicos no controlados.

— Tuberculosis evolutiva.

— Diabetes mellitus grave.

— Estados caquécticos.

— Disminución de la capacidad de reacciónorgánica.

— Períodos de convalecencia tras traumatis-mos o afecciones importantes.

— Infecciones cutáneas por micosis (tineapedis...), arácnidos (sarna...), etc.

— Psicóticos en fase aguda, hidrofóbicos.

— Pérdidas de conciencia, epilepsias no con-troladas.

Entre las contraindicaciones generales relativasdestacan:

— Insuficiencia respiratoria no avanzada.

— Trastornos de sensibilidad dérmica. Intole-rancia a las técnicas por especial idiosin-crasia del paciente.

— Alteración en los mecanismos termorre-guladores y de respuesta a estímulos decalor y frío.

— Lesiones cutáneas severas, fístulas, esca-ras, heridas abiertas e infectadas.

— Dolor y congestión en la zona tratada.

— Conjuntivitis virales.

— Tímpanos perforados.

— Trastornos circulatorios periféricos; verbi-gracia: varices y tromboflebitis en las queestá contraindicado el uso de calor. Arte-riopatías espásticas en las que no debeemplearse el frío.

— Afecciones neurológicas periféricas, neuri-tis muy dolorosas, disestesias, etc.

— Cólicos abdominales.

— Incontinencia de esfínteres.

— Trastornos de la coagulación.

En cuanto a las contraindicaciones reumatoló-gicas se refiere, hay que citar:

— Fases activas (agudas, subagudas o cróni-cas muy evolucionadas con aumento de lavelocidad de sedimentación) de cualquierafección reumática (reumatismos inflama-torios, metabólicos, fiebre reumática, etc.).

— Reumatismos infecciosos.

— Conectivopatías lúpicas.

— Osteoartropatía hipertrofiante pnéumica,osteomalacia, osteopetrosis. La enfermedadde Paget es una contraindicación relativa.

— Complicaciones osteoarticulares de enfer-medades sanguíneas (púrpura, hemofilia,leucemia, mieloma, enfermedad de Hodg-kin).

— Procesos tumorales malignos del aparatolocomotor; los benignos constituyen con-traindicaciones relativas.

Las aplicaciones de la Hidrología Médica nose reducen al empleo del agua mineromedici-nal, sino que abarcan también aspectos rela-cionados con el clima, la exposición solar ylos baños marinos. En este sentido, es precisomencionar las características y los efectos te-rapéuticos dimanados de la exposición a es-tos agentes. Así, la climatoterapia de los en-fermos reumáticos ha de hacerse en un lugarcon características meteorológicas estables,protegido de vientos y frentes atmosféricos,debiéndose ajustar a los siguientes paráme-tros: presión atmosférica alrededor de 1.000milibares, temperatura media entre 20 y25° C, humedad relativa del 35 a 55%, con almenos 250 días de sol anuales, aire puro nocontaminado y predominio de ionización am-biental negativa. Los climas más aconsejablesson los sedantes, de llanura o media altitud,retrolitorales, aunque debe prestarse especialatención a las peculiaridades de cada enfer-mo. En el caso de la gota hay que evitar losclimas fuertes, con excesivo frío o calor, por loque se recomienda buscar lugares con climassuaves (verbigracia, de llanura, con tempera-tura y humedad relativas no muy elevadas);pudiendo a veces tolerarse los ligeramenteestimulantes, marítimos o de escasa altitud,si las manifestaciones clínicas son poco acu-sadas y el paciente tiene buena capacidad derespuesta. Conviene recordar que en las zo-nas colindantes con el océano Atlántico y elmar Cantábrico el clima es estimulante,mientras que en el mar Mediterráneo tam-bién lo es pero sólo moderadamente. Las con-traindicaciones de la climatoterapia sonesencialmente similares a las de la crenotera-pia en general.

La talasoterapia de los procesos reumáticoses especialmene recomendable asociada a he-lioterapia y climatoterapia en ambientes se-cos, cálidos, protegidos del viento y estables.Los tratamientos deberían durar entre 3 y 4semanas. Se recomienda el empleo de bañosde agua de mar calentada, a 38-42° C, y toma-


dos durante 10-15 minutos, para los procesosreumáticos degenerativos e inflamatorios,siempre que las lesiones no sean irreversiblesy no haya riesgo de reagudización del cuadroclínico; asimismo, la aplicación de limos y lapráctica de la hidrocinesiterapia son comple-mentos importantes. En estas terapias la ac-ción estimulante del sodio se compensa con elefecto sedante del agua caliente; un ejemplorepresentativo lo constituyen los baños conagua salina del mar Muerto. Las contraindica-ciones son similares a las de la crenoterapia, ydebe tenerse precaución durante el embarazoy en las edades extremas de la vida, especial-mente antes de los dos años y después de lossetenta. Una técnica específica de la talasote-rapia es la psamoterapia, o tratamiento conarena marina, que está indicada en afeccionesque se benefician de la termoterapia, caso delas osteoartrosis, miositis y secuelas de trau-matismos. Asimismo, hay que mencionar laanemoterapia, empleo reglado y metódico delaire de las zonas marítimas con finalidad tera-péutica, puesto que es un factor potenciadorde los efectos talasoterápicos.

La helioterapia es otro tipo de tratamientoque va íntimamente unido a los anteriores; seha utilizado tradicionalmente en climas demontaña para tratar a pacientes con tubercu-losis osteoarticular (especialmente el mal dePott), raquitismo, osteomalacia, algodistro-fias, atrofias musculares, osteitis y osteomie-litis. Entre las contraindicaciones clásicas desu empleo cabe señalar las insuficiencias gra-ves de parénquimas hepático, renal o cardía-co, la hipertensión arterial grave, los procesosneoplásicos, los estados febriles y las tubercu-losis pulmonares.

Algunas líneas deinvestigación actuales,y principales estudiosrealizados por elIMSERSO, referentes aluso de las curas termalesen el tratamiento de lasafecciones reumáticasA través del análisis en orina de los productosde peroxidación y sus variaciones, mediantela determinación de los TBARS (sustanciasreactivas al ácido tiobarbitúrico), se pueden

medir los niveles de malondialdehído y cuan-tificar el nivel oxidativo de los pacientes. Conesta metodología se ha comprobado una ac-ción antioxidante (efecto barredor de radica-les libres), objetivada por la disminución de laeliminación urinaria de TBARS, en pacientesreumatológicos que han seguido un trata-miento tópico con aguas mineromedicinalessulfuradas y peloides macerados con ellas, obien una terapia por vía tópica, inhalatoria oen bebida con aguas bicarbonatadas-sulfata-das. El citado efecto se obtiene con nueve díasde tratamiento, y es mayor si la duración as-ciende a 14 días. Estos estudios constituyenuna línea de investigación muy interesanteen la patología reumatológica y en los proce-sos de envejecimiento del aparato locomotor,y están siendo desarrollados bajo el auspiciodel Instituto de Salud Carlos III.

El IMSERSO, a través del Ministerio de Trabajoy Asuntos Sociales, realizó un estudio en lacampaña de 1990 para evaluar el grado de sa-tisfacción experimentada por los usuarios delPrograma de Termalismo Social, y entre losresultados obtenidos cabe destacar que el41,8% de los participantes expresó haber ex-perimentado una gran mejoría subjetiva,frente a un 11,6% que dijo no haber notadoresultados. Entre los tratamientos prescritos,el primer lugar correspondió al reumatológi-co, que fue utilizado en un 90,5% de los casos.

En el año 1994, este mismo organismo publi-có otro trabajo sobre el impacto del Programade Termalismo Social en la reducción del gas-to farmacéutico, en pacientes con afeccionesosteoarticulares que acudieron a balneariosen la campaña de 1993; obteniéndose las si-guientes conclusiones: el 70% de los agüistasque accedieron al Programa de TermalismoSocial «Cura Reumática» eran mujeres; el 70%tenían menos de 75 años; la principal ocupa-ción de los participantes fue la de amas decasa, seguidas de modistas, peluqueros, ten-deros, hosteleros, empleados de construcción,etc.; la afección más prevalente fue la artro-sis, destacando los dolores articulares de co-lumna vertebral; un 67,7% de los pacientessufría alguna afección asociada a la principal,sobre todo de aparato respiratorio. Con res-pecto a la crenotecnia utilizada, el primer lu-gar lo ocuparon los baños, 70,1% (simples, hi-dromasaje, burbujas y piscina de tratamien-to); seguidos por los chorros, 63,9%, y losaerosoles e inhaladores, 32,8%. Las reaccionesinmediatas tras la cura termal fueron positi-vas en lo referente al estado general, de ma-nera que un 76% de los agüistas refirieronmejoría general, un 75% mostró mejoría sin-


tomática y un 73% experimentó aumento dela movilidad articular. Las recomendacionespara después de la cura fueron básicamente:repetición de la misma, eliminación o supre-sión de algún tipo de medicamento y conve-niencia de realizar ejercicio habitualmente.En lo que atañe al gasto farmacéutico, se con-cluyó que los pacientes sometidos a balneote-rapia experimentaron una reducción de un39% del consumo de fármacos específicospara el aparato locomotor. Y en el año 1997 elIMSERSO publicó un tercer estudio, esta vezsobre la incidencia socioeconómica de losprogramas de vacaciones para mayores y deltermalismo social, apoyándose en los datosde la campaña 1992-1993. En este trabajo,además de destacarse el logro de ventajaseconómicas directas e indirectas para el Esta-do, los balnearios, los trabajadores de estable-cimientos termales y los sectores productivoscomplementarios (transporte, comercio, res-tauración, etc.), se destacó el beneficio de lascuras balnearias en los pacientes sin recursossuficientes, afectos mayoritariamente deafecciones reumatológicas, que de otra formano podrían acceder a estos tratamientos.

Interacciones entrela crenoterapiay los tratamientosfarmacológicosEn relación a las precauciones a tener encuenta con respecto a otros fármacos que elagüista pueda tomar durante el tratamientotermal, hay que señalar las siguientes obser-vaciones:

Los AINES y analgésicos (paracetamol, codeí-na, etc.) pueden disminuirse en su dosis, si laevolución del paciente es satisfactoria, duran-te el período de estancia en el balneario.

En el caso de los diuréticos, pueden darse tresposibilidades: 1. Que el paciente retenga líqui-dos durante la crenoterapia (aguas cloruradosódicas); en ese caso puede ser necesario au-mentar la dosis. 2. Que se trate de un agüistacon antecedentes gotosos o de hiperuricemiaasintomática, lo que requiere que se disminu-ya la posología y que se aporte una ingestiónsuplementaria de agua en cura hidropínica(que puede llegar a los dos litros diarios), pre-ferentemente bicarbonatada, para prevenir laaparición de una crisis gotosa o de un cóliconefrítico, siendo también conveniente reco-mendar la ingestión de 1-2 miligramos diarios

de colchicina, durante la primera semana.3. Que no se dé ninguna de estas circunstan-cias y no sea preciso modificar el tratamiento.

En pacientes tratados previamente con alca-loides del Ergot (ergotamínicos) puede ser ne-cesario que vuelvan a tomarlos, si apareceuna crisis migrañosa secundaria a la estimu-lación vasomotora producida con la aplica-ción de algunas técnicas termales.

A veces pueden disminuirse las dosis de an-tihipertensivos (IECAs, antagonistas de los re-ceptores de angiotensina II, antagonistas delcalcio, antagonistas de los receptores alfaadrenérgicos), por el efecto hipotensor secun-dario a las técnicas utilizadas y al empleo deaguas con acción reguladora y sedante, espe-cialmente si son radiactivas.

En pacientes tratados con antihistamínicospuede experimentarse una mejoría sintomá-tica que aconseje la reducción de la dosis su-ministrada, sobre todo si se administranaguas sulfuradas cálcicas radiactivas.

Los enfermos diabéticos tratados con insulinaen ocasiones necesitan un ajuste de posolo-gía, que por lo común suele implicar elevar en2-3 unidades la dosis previa, si bien habrá queajustarla a los resultados obtenidos con loscontroles reglados, ya que también puedenproducirse descensos en los niveles glucémi-cos basales. Por lo que debe prestarse especialatención a la dieta y a las actividades físicasrealizadas.

A veces hay que disminuir la dosificación delos ansiolíticos, especialmente los benzodia-cepínicos, y de los hipnóticos, debido a la bue-na evolución clínica del agüista, lo que suelesuceder en los tratamientos con aguas rela-jantes radiactivas o cálcicas.

Con respecto a la administración de vasodila-tadores y flavonoides, en ocasiones es precisodisminuir la dosis, ya que la crenoterapia sehace con aguas hipertermales que facilitan lacirculación periférica. En los pacientes convarices en miembros inferiores, la crenotec-nia debe incluir la aplicación breve de aguafría en las piernas, en sentido centrípeto, al fi-nalizar la balneación. Además, tanto en losvaricosos como en los tromboflebíticos debedisminuirse la temperatura del agua, asícomo el tiempo de administración. Y, por elcontrario, en los pacientes con arteriopatíaespástica no debe recurrirse al agua fría.

Los enfermos que toman antiagregantes pla-quetarios, anticoagulantes o tratamiento parala osteoporosis no deben recibir técnicas depresión (chorro filiforme, etc.).


Además, con los anticoagulados hay que evi-tar los contrastes bruscos de temperaturaque pudieran producir extravasaciones desangre.

Los agüistas bronquíticos crónicos o asmáti-cos que sigan tratamientos con aerosoles oinhaladores (broncodilatadores, corticosteroi-des, bromuro de ipatropio, etc.) pueden utili-zar las curas atmiátricas para su administra-ción y, en ciertos casos, las aguas sulfuradascálcicas, radiactivas y oligometálicas podríanpotenciar sus efectos.

Los medicamentos tópicos, antimicrobianos,antimicóticos y corticosteroides, pueden re-ducirse en su dosificación, sobre todo cuandose usa agua sulfurada cálcica radiactiva.

Los enfermos con taquicardias no controla-das (paroxística supraventricular, hipertiroi-deos, etc.) deben recibir técnicas menos agre-sivas, disminuyendo el tiempo, la temperatu-ra y la presión de las aplicaciones; además, hade evitarse que el chorro dé en el pecho, paraprevenir la aparición de nuevas crisis. Por re-gla general, estos pacientes no tienen quemodificar la posología de su medicación habi-tual.

En las personas con antecedentes de infartoagudo de miocardio, o cardiopatía isquémicacrónica, se han de evitar tanto las pautas detratamiento con tiempos y temperaturas ele-vados como las modalidades terapéuticascon presión. Además, convendría que la bal-neación se hiciera con el agua a la altura delpecho, que se soslayaran los tratamientos enla región torácica y que tuvieran a mano ni-tritos por si apareciera un nuevo cuadro is-quémico.

Los agüistas portadores de marcapasos, lossometidos a intervenciones quirúrgicas re-cientes, los afectos de eventraciones, etc., nodeben recibir técnicas de presión en las zonasafectas, siendo conveniente que las aplicacio-nes sean más breves y a temperatura máscercana a la indiferente. Si se es portador dealguna férula de escayola, convendría evitarla inmersión de la zona interesada y proteger-la con envolturas plásticas.

Finalmente, en el caso de aparecer crisis ter-males, habrá de recurrirse a la administra-ción de tratamientos sintomáticos (analgési-cos, antihistamínicos, etc.) y a la moderacióno suspensión de la crenoterapia por un perío-do de tiempo de uno o dos días a lo sumo. Uncriterio conservador a seguir consiste en dis-minuir el tiempo, la temperatura y la presiónde las técnicas aplicadas cuando el paciente

refiera algún tipo de intolerancia o secunda-rismo, como medida previa a la supresión deltratamiento.

Principales técnicascrenoterápicas utilizadasen los pacientes conpatología reumatológica1) Sin presión.

Las envolturas son piezas de tela que envuel-ven una parte del cuerpo o todo él salvo lacara. Constan de tres tejidos permeables: elprimero se coloca escurrido en íntimo con-tacto con la piel, suele ser un tejido de linoporoso húmedo; sobre él y cubriéndolo sepone una tela seca de lino o algodón, y, porúltimo, un tercero de lana o franela que cu-bre por fuera a los otros dos. Ha de ajustarsebien, estar fija y sin bolsas de aire. Mientrasdura la técnica el paciente debe permanecerabrigado en cama; al finalizar debe secarse yreposar tumbado durante 30-60 minutos; sise ha producido diaforesis conviene adminis-trar una ducha o lavado breve y a temperatu-ra indiferente (34-36° C). La taxonomía de lasenvolturas puede hacerse siguiendo diversoscriterios: 1. Temperatura: pueden ser frías, a10-20° C, y se colocan por un período de tiempode 30-120 minutos; o calientes, a 50-60° C, du-rante 30-45 minutos. 2. La superficie corporalen la que se aplican, pudiendo ser parciales ototales. Las totales cubren completamente elcuerpo a excepción de la región facial. Seaplican envolviendo el tronco a nivel de lasaxilas, en una primera vuelta, y seguidamen-te se envuelven los brazos también, exten-diéndolas desde el cuello a los pies, con lasalvedad de que los miembros inferiores de-ben cubrirse por separado. Las parciales sue-len mantenerse puestas durante 30-120 mi-nutos. Hay varios tipos: Tres cuartos: van desdelas axilas a los pies, dejando los brazos libres.Suelen ponerse frías. Troncales: desde las axi-las a los muslos. Abdominales o lumbares: des-de las costillas flotantes hasta la mitad de losmuslos; sobre todo se utilizan las calientes,con la finalidad de combatir los dolores y lascontracturas de la musculatura lumbar. Pec-torales: desde las axilas a las costillas flotan-tes. Cervicales. De mano: se confeccionan conun tejido de 60 x 60 centímetros, doblado endos de forma triangular. De brazos: van desdelas manos hasta la axila. De pantorrillas: desdeel tobillo a la rodilla; sobre todo se usan las


calientes. Podálicas: se ponen de forma similara las de las manos. Los efectos de las envoltu-ras generales calientes son: aumento de latemperatura corporal, vasodilatación perifé-rica, aumento de la perspiración insensible,sedación, relajación muscular, taquicardia,etc. Entre sus indicaciones destacan los reu-matismos crónicos articulares, los muscula-res y los neurológicos. Por su parte, las fríasproducen vasoconstricción, piloerección, es-calofríos, activación de los movimientos res-piratorios, taquicardia, disminución de laperspiración insensible; transcurridos unosminutos desde su aplicación, aparecen deforma reactiva acciones contrarias a las ini-ciales, así como sedación y sudoración.

Las compresas consisten en aplicaciones tópi-cas de agua mediante lienzos que se doblanvarias veces; se colocan, una vez escurridos,directamente sobre la piel, sin envolver total-mente la zona; a continuación se cubren conuna tela seca de lino y después con un pañode lana, envolviendo ambos completamentela región sobre la que se ponen. Se denomi-nan en función de la parte corporal tratada(cervicales, lumbares, de piernas, etc.). Atendien-do a la temperatura del agua, pueden ser frí-as, a 10-20° C, se ponen durante un intervalode tiempo que oscila entre 10 y 60 minutos,siendo preciso cambiarlas cada 10-15 minu-tos para mantener el efecto térmico, pudien-do aplicarse varias veces al día; o calientes, a38-44° C, se colocan durante 30-120 minutos,y si se pretende mantenerlas más tiempo de-ben renovarse cada 2-3 horas. Las compresascalientes son analgésicas, relajantes muscu-lares, antiflogósicas y espasmolíticas; mien-tras que las frías se comportan como analgé-sicas y vasoconstrictoras locales.

Los fomentos son similares a las compresas,con la diferencia de que siempre se ponenmuy calientes (60-70° C). Van cubiertos porun tejido impermeable y otro seco. A vecespermanecen puestos hasta 12 horas, por loque es preciso renovarlos a intervalos de 30-40 minutos. Se utilizan sobre todo en proce-sos reumáticos dolorosos e inflamatorios, yen contracturas musculares

Los lavados o abluciones son aplicaciones deagua directamente sobre la superficie cutá-nea, sin presión, hechas con la mano desnu-da, con un guante o una esponja. Pueden serlocales, regionales o generales, en base a la su-perficie lavada. En los generales suele comen-zarse por el dorso, en sentido descendente,prosiguiendo, por este orden, con el tórax, ab-domen, costados, miembros superiores e infe-riores. Han de hacerse de forma uniforme, en

sentido centrípeto, y rápida, con una duraciónmáxima de unos pocos minutos. Al terminares recomendable reposar, en decúbito, abriga-do y sin secar, durante 2-3 horas. Atendiendoa la temperatura del agua, se clasifican enfríos, a 20-25° C; calientes, a 36-38° C, o alternos.Los lavados fríos se caracterizan por producirestimulación de los receptores cutáneos, deltono muscular y del metabolismo, descensode la temperatura superficial corporal y vaso-dilatación periférica reactiva; estas accionesson más acusadas si se hace un precalenta-miento previo. Los calientes conllevan efectostermógenos y antiflogósicos; y los alternosson estimulantes. Entre las indicaciones cabesubrayar la estimulación general inespecíficaorgánica, la sedación y la regulación de lasdistonías neurovegetativas.

Los baños de agua líquida suelen adminis-trarse en bañeras; éstas son cubículos de di-mensiones y formas diversas, que tienen unaforo que oscila entre 300 y 1.500 litros, y es-tán hechas de materiales de plástico o aceroinoxidable. Las bañeras se emplean básica-mente para aplicaciones termoterápicas conagua durmiente y para tomar baños especia-les con aditivos. Los baños de agua durmientesuelen clasificarse atendiendo a la tempera-tura del agua, pudiendo ser calientes, con unatemperatura que oscila entre 37 y 40° C, se to-man durante 10-30 minutos, y están especial-mente indicados en casos de contracturamuscular. Entre sus efectos destacan la vaso-dilatación cutánea y la consiguiente mejoríacirculatoria, que contribuye a mejorar el tro-fismo celular y el metabolismo; además, sonanalgésicos, relajantes musculares y sedan-tes. El paciente se sumerge en el agua, inicial-mente tibia, que de forma progresiva se vacambiando por agua más caliente; es precisoir renovándola para mantener la temperaturadeseada; al terminar se debe ir sustituyendoel agua caliente por otra tibia. Una vez que seha terminado, es aconsejable suministrar unlavado breve y frío, secarse y descansar abri-gado durante una hora. Si el baño es muy ca-liente, con temperatura superior a 39° C, noexcederá de 3 minutos. Los baños fríos se ca-racterizan por tener una temperatura inferiora los 34° C, su duración es inversamente pro-pocional a la temperatura del agua, de mane-ra que a 15-18° C el baño debería durar de 10a 30 segundos. Antes de comenzar habría queaplicar algún método de precalentamiento, yal final es preciso el reposo abrigado; el inter-valo entre dos baños sucesivos ha de ser de2-4 horas. Existe una modalidad que consisteen caminar en agua fría, en piscinas de mar-cha poco profundas que contienen arena y


guijarros. Los baños a temperatura indiferentese toman a 34-36° C, por períodos de tiempoque pueden ir desde los 30 minutos a variashoras; estos baños ejercen acciones sedantesy relajantes musculares. Los baños a tempera-tura alternante comienzan con agua caliente a38-42° C, durante 5-10 minutos, y continúancon agua a 15-20° C, durante 10-120 segun-dos; el ciclo debe hacerse 2 ó 3 veces, empe-zando con el calor y terminando con el frío.Los baños a temperatura ascendente se inician a36° C y paulatinamente se va añadiendo aguacaliente, con el objetivo de conseguir ascen-sos de 1° C cada minuto, hasta llegar a los 38-40° C, y tienen una duración de 15-25 minu-tos; al finalizar hay que dar una administra-ción breve de agua fría y reposar abrigadodurante 1 hora. Atendiendo a la extensión,pueden ser completos o parciales. Los primerosrequieren la inmersión hasta el cuello, pu-diendo tomarse en bañera o piscina. Los se-gundos pueden ser: Tres cuartos: el paciente sesumerge hasta el reborde costal. Semibaños: lainmesión alcanza el ombligo; o medio cuerpo,interesando sólo al tronco. De asiento: el agüis-ta ha de introducir en el agua sólo la partebaja del abdomen, la pelvis y la parte superiorde los muslos; suelen tomarse calientes o atemperatura ascendente, ya que éstos son losque producen analgesia y relajación. Manilu-vios: se sumergen las manos y los brazos has-ta el codo; lo habitual es tomarlos calientes, a38-39° C; los alternos se usan especialmenteen las distrofias simpático reflejas, esguincesde muñeca y enfermedad de Raynaud. Pedilu-vios: baños en los que la inmersión abarca lospies y las piernas hasta las rodillas.

2) Con presión.

Las afusiones se basan en el vertido de aguade forma suave sobre la superficie corporal.Para su ejecución el paciente puede adoptardistintas posturas; la técnica consiste en ver-ter una capa de agua en sentido centrípeto, auna distancia de la piel de 20-60 centímetros.Las modalidades más empleadas son las frías,a 10-16° C, durante 3-5 minutos; y las alternas,en las que se comienza con agua caliente a38-42° C y se sigue con fría; la afusión calientedura 1-2 minutos y la fría 20 segundos, ha-ciendo varios ciclos, comenzando por el calory terminando por el frío. Al finalizar, el agüis-ta debe recibir un masaje vigoroso y reposarabrigado por un período de 30-60 minutos.Los efectos dimanados de la administraciónde afusiones son de tipo estimulante, sobre-saliendo el aumento de la profundidad de losmovimientos respiratorios y la activación delsistema nervioso.

Las duchas son técnicas que se aplican a bajapresión, entre 1 y 3 atmósferas, haciendoemerger el agua por diversos orificios. La ta-xonomía puede hacerse atendiendo a diferen-tes criterios: 1. La superficie corporal abarca-da, pudiendo ser bien completas o generales(en cascada y perpetuas), bien parciales o loca-les (facial, pectoral, de miembros superiores o infe-riores, de piernas, etc.). 2. La temperatura: frías,calientes o de contraste. 3. La manera de proyec-ción del agua (directa, cortada, circulares, en co-lumna, abanico, lluvia, babeantes, etc.).

Las duchas completas se dirigen a toda la su-perficie corporal. Su aplicación se hace si-guiendo reglas nemotécnicas; por ejemplo, secomienza por la parte externa del pie dere-cho, se sigue por la pierna derecha y luego laizquierda. Después se administra en el brazoderecho y a continuación en el izquierdo, paraterminar en el tronco, primero en su parte an-terior desde la ingle derecha hasta la cara, ydespués por el dorso. La duración de la aplica-ción es inversamente proporcional a la pre-sión del agua sobre la superfice corporal. Latrayectoria de incidencia del agua puede serperpendicular, oblicua o tangencial. El tipo deducha en cascada se caracteriza por la caídadel agua sobre la cabeza del paciente y el res-balamiento posterior por el resto del cuerpo.La ducha perpetua consiste en la proyecciónde agua directamente sobre todo el cuerpo;para ello conviene que el agüista esté tumba-do en una camilla. La duración media es de15-20 minutos, y suele ir aumentándose latemperatura de forma paulatina y progresiva.

La ducha babeante se suele dar caliente y amínima presión, con lo que se consigue unefecto relajante.

En la ducha facial se proyecta el agua vertical-mente, realizándose el siguiente recorrido: secomienza por la región frontoparietal dere-cha, para seguir por el mentón y la regiónfrontoparietal izquierda, hasta llegar a lafrente. En la frente se hace una proyección dederecha a izquierda, y se termina irrigandoagua por el resto de la cara.

La ducha pectoral suele ser fría; se empiezacon la administración del agua por la regiónmamilar derecha, haciendo movimientos enocho, y se prosigue del mismo modo por la iz-quierda.

La ducha de miembros superiores se comienzapor el borde radial de la mano derecha, luegose pasa por encima de la espalda, para des-pués descender por el borde interior. A conti-nuación se hace el mismo trayecto en el otromiembro. La ducha de miembros inferiores par-


te del lado externo del pie derecho, se subeprimero a la rodilla y luego a la ingle o a la re-gión costal, para posteriormente descender.Acto seguido se hace el mismo recorrido porel miembro izquierdo.

Las duchas calientes se aplican a temperaturasde 38-40° C, durante 2-4 minutos. Al terminardebe reposarse y favorecerse la diaforesis me-diante el empleo de compresas y bebidas ca-lientes. Las duchas frías se dan inicialmente a24-30° C, y luego se va disminuyendo la tem-peratura progresivamente. Antes de su admi-nistración se recomienda el precalentamientomediante la práctica de ejercicio físico o eluso de duchas calientes. En general se dandurante 5-60 segundos, y al terminar cabendos posibilidades: abrigarse y reposar encama por un período de tiempo de 5-10 minu-tos, o bien hacer ejercicio físico. Las duchas decontraste consisten en la aplicación de agua a30-40° C durante unos minutos, prosiguiendocon la administración de agua tan fría comose tolere durante 2-30 segundos; el ciclo ha derepetirse varias veces, siendo la proporcióntemporal de 3 a 1 a favor del calor. Las duchascirculares constan de semicírculos metálicos,de cobre o acero inoxidable, huecos y poliper-forados por su lado interno por orificios demedio milímetro de diámetro. Los semicírcu-los se superponen a distancias de 15-20 centí-metros, yendo desde el suelo hasta 1,20 ó 1,50metros de altura, y tienen una abertura de 50centímetros para facilitar el acceso del pa-ciente. En la parte superior del dispositivo hayuna ducha del tipo de lluvia. Suelen darse a37° C durante 5 minutos. Las duchas calientesproducen efectos vasculares, tróficos, muscu-lares, analgésicos y sedantes; por el contrario,si son muy cortas tienen acciones estimulan-tes; las que se dan a temperatura indiferentey prolongada son sedantes, y las frías y brevesson estimulantes.

Los chorros son técnicas de ordinario estimu-lantes en las que, a diferencia de las duchas,el agua es proyectada por un único orificio, atemperatura y presión variables. Su empleorequiere de un tubo de goma de 2,5 metros delongitud y 2 centímetros de diámetro. El ran-go de presiones va desde casi cero (babeantes)hasta más de 12 atmósferas (filiformes), sien-do lo más frecuente aplicarlos entre 1 y 3; lagama de temperaturas puede ir desde muyfrías (inferior a 10° C) hasta muy calientes(42-45° C). A temperaturas más extremas, lecorresponden menores tiempos de aplicación.Siempre conviene respetar las regiones geni-tales, abdominales y pectorales. Entre los di-versos tipos de chorros existentes, cabe desta-

car: continuos o interrumpidos, planos o quebra-dos, locales o regionales, etc. En el chorro a pre-sión el agüista se coloca a una distancia de 3-4metros, de espaldas al técnico y preferente-mente agarrado a barras laterales. Puede dar-se a diferentes temperaturas, por lo generalcaliente. La crenotecnia consiste en comenzarcon una salpicadura de todo el cuerpo, parapasar a dirigir el chorro sobre los glúteos enmovimientos zigzagueantes; de ahí se subepor una zona paraespinal hasta el occipital,descendiendo por el lado contrario; con pos-terioridad se hacen círculos sobre los omópla-tos. La duración completa es de 2-10 minutos.

El chorro filiforme se da a alta presión (6-13 at-mósferas) y con una manguera de 0,5 milíme-tros de diámetro, a una distancia de 30 centí-metros, por un período de tiempo que va des-de unos pocos segundos hasta 3 minutos, y auna temperatura de 42° C. Esta técnica produ-ce un efecto reflexoterápico.

El chorro de contraste, también denominadoducha escocesa, comienza con una aplicacióncaliente a 38-40° C, durante 1-3 minutos, y sepasa de inmediato a una fría a 20-25° C, du-rante 15-60 segundos. El agua se proyectadesde 3 metros de distancia, preferentementemediante dos mangueras. Pueden repetirsevarios ciclos, durante 10-12 minutos, comen-zando con el calor y terminando con el frío.Finalmente, es recomendable reposar abriga-do en cama durante 30-60 minutos. Con estechorro se producen estimulaciones orgánicas,metabólicas y del tono vasomotor.

Según la localización en que se apliquen, pue-den clasificarse como: De brazos: se aplican enlos dos llegando a los hombros. Se empiezapor la cara dorsal de una mano; se continúapor el exterior del brazo hasta el hombro,donde se mantiene unos segundos, y luego sedesciende siguiendo el mismo recorrido. En elbrazo contralateral se hace lo mismo, paradespués continuar por el interior del brazo,desde la mano a la axila, y otra vez hasta lamano en ambos brazos. Pectoral: se procedeigual que en los brazos; una vez que se hacompletado uno de ellos se llega al pechodesde la parte interna del brazo, y allí se ha-cen aplicaciones circulares durante 10-20 se-gundos, para después pasar al otro miembro.Geniculares: desde los pies a las rodillas. Latrayectoria se inicia por los dedos del pie ha-cia el talón, cara dorsal de la pierna y huecopoplíteo, donde se mantiene unos segundos.Después se desciende por el interior de lapierna hasta el talón. En la otra pierna se rea-liza la misma maniobra. Luego se dirige elchorro al hueco poplíteo hasta producir hipe-


remia vascular, repitiéndose la misma opera-ción en el otro miembro. Una vez que se hairrigado la parte dorsal, se procede a hacer lomismo con la anterior. De piernas: desde lospies a las caderas; se inicia el recorrido en elpie, siguiendo por la parte exterior de la pier-na hasta la cadera, donde se mantiene unossegundos; a continuación se baja por la carainterna hasta llegar al pie. Se repite la opera-ción en la otra pierna, ascendiendo por el ex-terior hasta la cadera homolateral; ahí sepasa el chorro a la cadera contraria y se man-tiene hasta producir hiperemia, después seretorna a la cara anterior y se espera hastaproducir hiperemia, para bajar después por lazona interna del miembro inferior hasta elpie. Con posterioridad se hace lo mismo conla parte anterior. En estos chorros se usa elagua caliente para tratar las afecciones reu-máticas de las articulaciones de carga. De lamitad superior del cuerpo: se procede como conel chorro pectoral, y se incluye la espalda.Cuando la trayectoria llega al pecho se siguepor el dorso, donde se hacen círculos hastaproducir respuesta vascular, para bajar por elbrazo contrario al del inicio. Total: se iniciairrigando la cara y la frente con agua fría, seprosigue desde los pies hasta la cadera, paradespués subir por la mano y el brazo hasta elhombro, en cuya cara posterior se proyectadurante unos segundos, y descender por lacara posterior del mismo lado. Posteriormentese sube por el otro brazo desde la mano hastael hombro, donde se mantiene unos segundos,para bajar después por la cara dorsal hasta elpie. Puede realizarse el recorrido varias veces,con la salvedad de que en los costados inicial-mente se aplica el agua con el brazo pegado altronco y posteriormente levantado.

3) Técnicas mixtas.

Las duchas masaje son técnicas que requierenpara su administración de una camilla sobrela cual habrá un sistema de proyección deagua en forma de ducha; el agüista puede co-locarse preferentemente en decúbito o sedes-tación; se caracterizan porque el técnico apli-ca masaje a la vez que cae agua sobre el cuer-po del paciente. Existen dos modalidadesfundamentales, la de Aix-les-Bains y la deVichy, denominaciones correspondientes a losbalenarios franceses donde se concibieron.Ambas producen una estimulación general,favorecen la circulación periférica y relajan lamusculatura. En la de Vichy el paciente estátumbado debajo de la ducha, que permanecefija y abarca todo la longitud del cuerpo, aunos 60-80 centímetros sobre la horizontal. Yel masaje es aplicado por dos fisioterapeutas;

la temperatura del agua es la indiferente (34-36° C). En la de Aix-les-Bains el agüista puedeestar sentado, tumbado o de pie, y la proyec-ción del agua es móvil ya que la dirigen losmasajistas con mangueras que llevan adosa-das a sus cuerpos; la temperatura del aguatambién es la indiferente. Lo habitual es queel masaje lo den dos masajistas, cada uno si-tuado a un lado de la camilla. Antes de iniciarla sesión, es aconsejable que el paciente estérelajado y haya tomado una ducha general a37-38° C. Las fases que la forman son las si-guientes: 1.º El enfermo sentado es masajea-do por dos fisioterapeutas bajo dos chorrosabundantes. Se sigue una trayectoria centrí-peta, comenzando por los miembros inferio-res y siguiendo hacia los hombros y el cuello.2.º Se procede del mismo modo pero con elpaciente en decúbito prono. 3.º Se administraun chorro general caliente, a presión o corta-do, estando el agüista en bipedestación. 4.º Setermina con el paciente reposando en cama,abrigado y recibiendo una loción tonificante.

Los baños de burbujas son una modalidad demasaje subacuático; consisten en la proyec-ción de aire caliente a presión, con un caudalmedio de 600 litros por minuto, y la consi-guiente formación de burbujas, de diámetrocomprendido entre 0,4 y 1,2 milímetros. Pue-den ser portátiles o administrarse en bañerasdiseñadas específicamente para ello; éstas seconocen como SPA JACUZZI y llevan incorpo-rado un dispositivo que permite el control au-tomático de la presión, la temperatura y la di-rección de proyección del agua. Existen en elmercado diversas modalidades para uso indi-vidual o colectivo. Los portátiles constan deun compresor de aire, un tubo de plástico yun aplicador de burbujas, que es básicamenteun difusor de aire en forma de enrejado conmúltiples orificios, colocado en el fondo de labañera. Los efectos producidos por estos ba-ños pueden ser de masaje, sedante, si se to-man a 37-38° C y a baja presión; o de estimu-lación, si se aplican a 35-36° C y a alta presión.Si se usa esta técnica con agua mineromedici-nal carbogaseosa, la temperatura indiferentees inferior a la habitual, situándose en 32-34°C. Las indicaciones principales las constituyenlas neuralgias, los reumatismos crónicos arti-culares y las paniculitis.

Las bañeras de remolino se basan en el efectopercutorio del agua que es agitada por unaturbina. Pueden administrarse de forma localo general, a temperaturas que van desde los37 a los 43° C. Los baños de hidromasaje apor-tan un masaje subacuático, a través de undispositivo incorporado que permite suminis-


trar múltiples chorros de agua, a la vez que secontrolan la temperatura y la presión. Estánespecialmente indicados en reumatismoscrónicos inflamatorios y reumatismos de par-tes blandas (neuritis, tenosinovitis, etc.).

Chorro manual subacuático: la instalaciónconsta de una manguera flexible, puesta enconexión con una vía de agua, en cuyo extre-mo distal lleva un distribuidor de diversosdiámetros. El aplicador se coloca a 10-20 cen-tímetros de la superficia cutánea a tratar, y elagua se proyecta siguiendo movimientos cir-culares y horizontales soslayando las promi-nencias óseas. El chorro sale a una tempera-tura entre 2 y 5° C superior a la de la bañera, ycon una presión de 2-4 atmósferas. En el mer-cado hay bañeras que tienen controles térmi-cos y de presión, además de chorros distribui-dos por el fondo y las paredes.

4) Otras modalidades de tratamiento.

Aplicaciones de agua con aditivos: son técnicasmás propias de la hidroterapia, ya que el aguamineromedicinal para mantener sus propie-dades debe manipularse lo menos posible.Generalmente se emplean aditivos mineraleso vegetales; verbigracia, arcilla, sales, mosta-za, heno, lavanda, algas, etc.

Los peloides son productos formados por lamezcla bien de agua mineromedicinal, de maro de lago salado, con un componente sólidoresultante de procesos geológicos o biológicos.Se utilizan de forma tópica como agentes ter-moterápicos, en baños y en aplicaciones direc-tas sobre la piel, ilutaciones, o sobre un mate-rial impermeabilizado circunscrito a la zonade tratamiento. En el primer caso, según latécnica del balneario francés de Dax, se depo-sitan en el fondo de la bañera, donde deben al-canzar una temperatura de 40-46° C, mientrasque en la superficie el agua mineromedicinalestará a 37-39° C; el período de tiempo de estaaplicación oscila entre 15 y 30 minutos. En elsegundo caso se colocan directamente sobrela zona afectada, a 40-50° C, durante 15-40 mi-nutos, dependiendo de la tolerancia individualy del efecto buscado, teniendo en cuenta quea menor superficie de aplicación le correspon-de mayor temperatura y tiempo de adminis-tración. En ambas circunstancias es conve-niente aplicar un baño o chorro de limpieza alterminar la sesión, a 37° C durante 3-4 minu-tos. Producen efectos caloríficos, sudoríficos,vasodilatadores, estimuladores generales or-gánicos, amén de analgésicos y antiinflamato-rios. Se dispone de peloides en los balneariosde Archena (Murcia), Arnedillo (La Rioja), Cal-das de Bohí (Lérida), El Raposo (Badajoz), Fite-

ro (Navarra), Fuente Amarga (Cádiz), La Garri-ga (Barcelona), Vichy Catalán (Gerona), etc.

Los parapeloides son mezclas de peloides yparafinas, y tienen efectos e indicaciones si-milares a los de los peloides.

Dentro de la antroterapia existen fundamen-talmente dos tipos de técnicas:

Los baños de calor húmedo se caracterizan portener una elevada temperatura (40-46° C) yun alto grado de humedad relativa (cercanaal 100%), se toman durante 20 ó 30 minutosen recintos llenos de vapor proveniente delpunto de emergencia, o producido por la pul-verización sobre el suelo de una columna deagua termal. Estos baños pueden ser parciales(manos, pies), si se aplican en caja o cubículosadaptables, en ocasiones en forma de duchaproyectada sobre la región afecta; o generales,si se administran en habitaciones de uso indi-vidual o colectivo, en grutas naturales (estufashúmedas naturales) o cabinas artificiales. Losbaños turcos, hammans, son una modalidad debaños de vapor que constan de un mínimo detres salas en las que hay diferentes tempera-turas ambientales, las cuales comunican conun salón central donde se ubica una fuentepara poder hacer abluciones frías o calientes.Una vez realizados los lavados previos, elagüista, cubierto sólo por una toalla, pasa a lahabitación caliente y permanece allí 15 minu-tos, hasta que comienza la diaforesis, mo-mento en que pasa a otra sala más calientepara potenciar la sudoración. Acto seguido, elpaciente entra en un recinto habilitado paramasajes y luego al lavatorio, donde se lava yrecibe unas fricciones con estopa de seda ysábanas secas. Por último, en el vestuario, es-tando en sedestación, recibe una afusión depies, y después se seca con un lienzo y se vis-te. Entre sus acciones cabe mencionar el au-mento de la temperatura cutánea superficial,relajación muscular, vasodilatación periféri-ca, analgesia y estimulación de la diaforesis.Balnearios con estufas naturales son: Alange(Badajoz), Alhama de Aragón (Zaragoza), Ar-chena (Murcia), Caldas de Bohí (Lérida), Cal-das de Montbuy (Barcelona), Cofrentes (Va-lencia), Cuntis (Pontevedra), Fitero (Navarra),Fortuna (Murcia), Jaraba (Zaragoza), La Toja(Pontevedra), Ledesma (Salamanca), Liérga-nes (Cantabria), Montanejos (Valencia), Mon-temayor (Badajoz), Paracuellos de Jiloca (Za-ragoza), Retortillo (Salamanca), Puente Viesgo(Cantabria), Vichy Catalán (Gerona), etc.

Los baños de calor seco, sauna finlandesa, sonaplicaciones mixtas termobifásicas consis-tentes en baños de aire caliente y seco, con


una humedad relativa baja (inferior al 30%) yuna temperatura muy alta (40-60° C a niveldel suelo, y hasta 120° C a la altura del techo,con un valor medio de 80-90° C), que se alter-nan con aplicaciones frías. Las saunas puedenser de uso individual o colectivo, y constan devarios recintos: el específico de la sauna, habi-tación para aplicación de agua (afusiones, du-chas o baños), sala de reposo con aire fresco,vestuario con una temperatura ambiente de20-24° C, etc. El habitáculo propio de la saunatiene entre uno y tres bancos, de manera queel paciente puede permanecer sentado o tum-bado, sin ropa y cubierto por una toalla. Latemperatura se regula mediante un calenta-dor (horno o estufa eléctrica), y la humedadrelativa por humidificadores automáticos opor el vertido de agua sobre piedras basálticascalientes (golpe de calor), a razón de 30-50 mi-lilitros cada vez. Las puertas deben abrirse li-bremente hacia fuera, y ha de haber un siste-ma de ventilación y renovación del aire. Elmaterial de construcción idóneo es maderaporosa de abeto nórdico, no tratada. Las fasesde que consta un tratamiento de sauna sonlas siguientes: 1. Preparación. Tras comer, hayque esperar 90-180 minutos antes de la sauna.Si el agüista tiene labilidad vascular, habríaque administrarle previamente un pediluvio a40-42° C, durante 10-15 minutos. 2. Baño decalor: el agüista debe permanecer sentado enel banco inferior por un intervalo de tiempode 2-4 minutos y después en decúbito con lospies elevados; transcurrido un cuarto de horapuede flagelarse el cuerpo y los miembros conun manojo de ramas de abedul. 3. Golpe de ca-lor, o humidificación ambiental: se produce alos 10-15 minutos del comienzo del baño decalor. Antes de salir de la sauna, el pacientedebe sentarse en el banco inferior durante 1-2minutos para evitar la aparición de una hipo-tensión ortostática. 4. Refrigeración en unasala anexa con aire fresco, donde se puedentomar afusiones, frías o tibias, en sentido cen-trípeto, durante 1-2 minutos. 5. Repetición delbaño de calor. 6. Relajación y recuperación: enesta etapa conviene recibir masajes suaves ydescansar preferentemente en sillones regula-bles, durante 10-30 minutos. 7. Baño o duchade limpieza con agua fresca y jabón. Puede re-petirse todo el ciclo hasta un máximo de tresveces, pero cada vez con exposiciones máscortas, durante un período de tiempo total de1-2 horas. Al finalizar conviene ingerir aguapara recuperar las pérdidas debidas al sudor.

Entre los efectos derivados de la aplicación deestas técnicas hay que citar la estimulacióngeneral inespecífica, la acción defatigante ylos efectos propios de la termoterapia, tales

como vasodilatación, aumento de las fre-cuencias cardíacas y respiratorias, diaforesis,sedación y regulación del equilibrio neurove-getativo.

La crenocinesiterapia y la hidrogimnasia se lle-van a cabo en las siguientes instalaciones:

Tanques de movilización-rehabilitación, que per-miten realizar tratamientos con una duraciónde 10-15 minutos, si el agua está a 38° C, y demedia hora con una temperatura de 33° C.Existe una amplia gama de formas y dimensio-nes, pudiendo ser en trébol, mariposa, en ocho,en ojo de cerradura (caso del tanque de Hub-bard). Éste tiene dos ensanchamientos a los la-dos y una parte central estrecha, mide 2 metrosde largo y 1,5 metros de ancho, con 60 centíme-tros de profundidad; puede llevar numerososaccesorios: lonas de sujeción cefálica, tablassumergibles, cinchas, pesos, flotadores, siste-mas de acceso a base de rieles, escaleras, grúas,poleas, barras, rampas metálicas, motores in-sufladores de aire, etc. El piso generalmente esrugoso. Los materiales de construcción son pre-ferentemente de cerámica, aluminio, hierrogalvanizado o acero inoxidable. Llevan termos-tatos incorporados. La temperatura del aguapuede ser de 38° C cuando se persigue un efec-to analgésico, o inferior a 36° C si hay parálisis ydebilidad muscular; en los casos de parálisisfláccida se pone a 33° C, salvo en la espástica,en la que se recomiendan los 38° C. La duraciónmedia de cada sesión es de 15 minutos. Entrelas indicaciones destacan las parálisis, debili-dades musculares postquirúrgicas, reumatis-mos crónicos articulares (gonartrosis, coxartro-sis, espondilartrosis), polineuritis, etc.

Pasillos de marcha, los cuales tienen una pro-fundidad que puede modificarse mediantesistemas hidráulicos desde 0,80 a 1,50 me-tros; su suelo es antideslizante. Inicialmentese comienza con inmersiones hasta el cuelloque, de forma paulatina, se van disminuyen-do. Se prescriben sobre todo en casos de ar-trosis de cadera o rodilla.

Piscina termal: es el recinto idóneo para la rea-lización de la crenocinesiterapia; debe tener almenos las siguientes dimensiones: 2 x 2,5 x0,6 metros, o bien 3 metros cúbicos de capaci-dad. La profundidad puede ir de 0,9 a 1,5 me-tros, para poder ejecutar ejercicios de marcha.Las pendientes del suelo suelen ser del 7%,pero también pueden estar escalonadas. Habi-tualmente se recurre a un código de coloresque señala las diferentes profundidades. Si lasuperficie y el aforo son mayores, cabe la posi-bilidad de subdividirla en zonas que permitanla realización de ejercicios de rehabilitación


variados (analíticos, de miembros, marcha,etc.). Lo ideal sería que las paredes exterioresestuvieran elevadas 90 centímetros desde elsuelo, para facilitar el apoyo de la cadera delfisioterapeuta; la parte inferior habría deconstar de una garganta a 12-14 centímetrosdel suelo que permitiera la sujeción de lospies; mientras que la parte superior tendríaque ser plana y horizontal. Asimismo, deberíahaber una barra de acero inoxidable o plásticoa 90 centímetros del fondo para permitir lasujeción de los agüistas, y otras paralelas paraayudarles en la deambulación. La temperatu-ra media del agua debe ser de 32-36° C, y se re-gula con termostatos; además, las piscinashan de tener un sistema de purificación quepermita su filtrado y esterilización. Los acce-sorios básicos con que deben estar equipadasson: sistemas que permitan el acceso de lospacientes (escaleras de poca pendiente o ram-pas, elevadores mecánicos o hidráulicos) y sis-temas de fijación o estabilización dentro delagua (barras laterales, paralelas fijas al fondo,poleas, plintos, banquetas sumergidas, tabli-llas flotantes, flotadores, lastres, aletas, fijado-res de goma, etc.). Las sesiones de crenocinesi-terapia duran de 10 a 30 minutos, y en ellas secombinan los efectos terapéuticos dimanadosde la acción del calor, el masaje y el movi-miento. Los ejercicios hidrocinesiterápicospueden completarse con la práctica de nata-ción pautada en piscina de natación.

La Kneippterapia o Cura de Kneipp es un siste-ma terapéutico integral concebido por Sebas-tian Kneipp que consta de cinco pilares bási-cos: la pequeña hidroterapia, que consiste sobretodo en alicaciones externas de agua a pocapresión y preferentemente fría (hay descritasmás de 120 tipos diferentes de técnicas); dieté-tica, fitoterapia, y regulación de las actividadesde la vida cotidiana, con programación de losperíodos de ejercicio y reposo (quinesiterapia yterapia del orden).

Métodos fisioterápicos complementarios: hidro-cinesiterapia en seco, masoterapia, termoterapia,crioterapia, electroterapia (hidrogalvanismo), etc.

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La Balneocinesiterapia constituye una técni-ca de gran utilidad, especialmente en la recu-peración funcional de los pacientes con afec-ciones degenerativas de aparato locomotor,que presentan dolor y limitación funcional,patologías más frecuentes en las personasmayores y que constituyen el mayor porcen-taje de personas que acuden al balneario,aunque también en otras personas que pade-cen procesos en los que es necesaria la recu-peración funcional, tales como afeccionespostraumáticas, postquirúrgicas, neurológi-cas, etc.

La Balneocinesiterapia, o terapia por el ejer-cicio dentro del agua, es una técnica especialde aplicación tópica cuyos efectos básicos sederivan, principalmente, de factores físicos:mecánicos y térmicos, sin considerar posiblesefectos derivados de su absorción, adsorcióno depósito, aunque éstos también puedanproducirse.

De todos los factores que intervienen son dedestacar, por su importancia, dos aspectos.

En primer lugar, un aspecto de gran utilidad;el principio de Arquímedes, consecuencia dela presión hidrostática, proporciona alivio alos pacientes porque les facilita la movilidad,especialmente de las articulaciones que so-portan carga, de gran importancia en caderasdolorosas y en columna lumbar; la aplicaciónsimultánea de calor (temperatura del agua dela piscina 34-35° C) colabora en la acción fa-vorable analgésica.

El otro aspecto es la presión hidrostática, queprovoca una compresión en las estructurasorgánicas y facilita la circulación de retorno,más acusada si el individuo está de pie en lapiscina, y que puede ser muy beneficiosa enaquellos pacientes con pequeñas varices, lige-ra retención de líquidos en extremidades in-feriores. Ahora bien, si existen importantesretenciones o grandes varices, la acción de lapresión hidrostática podría ser un riesgo enlas personas con insuficiencia cardíaca, ya

que la mayor exigencia al corazón provocadapor esa circunstancia podría ser causa de des-fallecimiento cardíaco.

Por todo ello, es siempre conveniente y nece-sario acudir a la consulta médica del balnea-rio para recibir la prescripción individual deltratamiento balneario.

IndicacionesLa Balneocinesiterapia es, sin duda, un mediovalioso de tratamiento en distintas afeccio-nes. En algunos casos se puede considerarcomo terapia de primer orden y en otroscomo coadyuvante en la prevención y recupe-ración funcional de distintos procesos, espe-cialmente los que cursan con dolor y limita-ción de la funcionalidad, que, como ya hemosseñalado, son problemas frecuentes en laspersonas mayores que acuden al balneario.

A estos procesos se deben añadir los procesospsicosomáticos, los derivados de la Patologíade la Civilización, tales como situaciones deestrés, depresión, síndrome de fatiga crónica(SFC), y otros como minusvalías propias delenvejecimiento, retardos del desarrollo en lasprimeras edades de la vida, etc.

Efectos derivados de factores físicos,térmicos y mecánicos

En las aplicaciones tópicas la acción funda-mental se debe a las características físicas delagua.

Uno de los factores a considerar es la tem-peratura del agua. El agua es un excelentevehículo del calor en virtud de su anormal-mente elevado calor específico, y la transmi-sión del calor en estas aplicaciones tópicasdetermina cambios en la vascularizaciónperiférica; cuando la temperatura de aplica-


8. Balneocinesiterapia.Tratamientosrehabilitadores en piscina

Prof. Dra. Josefina San Martín BacaicoaCatedrática Emérita de Hidrología Médica. Facultad de Medicina - Universidad Complutense de Madrid.

Ex Presidenta de la CNHM y ex Directora de la Escuela Profesional de Hidrología Médica

ción es superior a la indiferente se produceuna vasoconstricción inmediata, seguida devasodilatación periférica prolongada, activa-ción de la circulación, apertura de nuevos capi-lares y arteriolas de tejidos superficiales, con laconsiguiente mejoría del trofismo tisular.

Las aplicaciones de calor producen tambiénanalgesia y una acción sedante general por lainfluencia sobre el sistema nervioso, elevan elumbral del dolor, dificultan la conducción dela sensibilidad dolorosa por atenuar o abolirla sensibilidad de los receptores periféricos,con repercusión sobre los centros modulado-res del dolor y liberadores de sustancias en-dorfínicas, todo lo cual induce a produciranalgesia.

Cuando la temperatura del agua es superior ala indiferente, entre 36-38° C, y la aplicaciónes prolongada, se produce además relajacióndel tono muscular, disminuyendo la contrac-tura y la fatiga muscular.

En las aplicaciones con presión, duchas ochorros, aplicados directamente sobre la pielo de forma subacuática, se añade a los efec-tos térmicos el efecto de percusión o de ma-saje, que es fuente de estimulación de recep-tores cutáneos que, actuando de manera re-fleja o bien por acción directa, van a facilitarla relajación muscular, la liberación de adhe-rencias, el aumento del flujo sanguíneo, seda-ción y analgesia.

Factores hidrostáticos e hidrodinámicos

En las técnicas de inmersión, baños generaleso parciales en tanque o en piscina, a los efec-tos térmicos se añaden los de otros factoresfísicos, hidrostáticos e hidrodinámicos: pre-sión hidrostática, principio de flotación o deempuje, cohesión, viscosidad, tensión superfi-cial, turbulencias, etc., que son factores queintervienen en la facilitación o dificultad delejercicio dentro del agua, balneocinesiterapia.

La presión hidrostática, tanto mayor cuantomayor es la profundidad y del mismo valor entodos los puntos de cada plano horizontal,manifiesta una acción directa de compresiónsobre el sistema venoso y las grandes cavida-des corporales, y facilita la circulación de re-torno, mayor con el individuo de pie en la pis-cina, que puede ser muy beneficiosa en pa-cientes con pequeñas varices o con ligeraretención de líquidos en extremidades infe-riores (figura 8.1). Esta circunstancia obliga auna adaptación del corazón, a mayor activi-dad cardíaca, así como a un aumento signifi-cativo de la diuresis debido a estimulación dela liberación del factor natriurético auricular.

La favorable repercusión hemodinámica quefacilita la circulación de retorno es de granimportancia al instaurar un tratamiento porlos posibles efectos adversos. Si existen im-portantes retenciones o grandes varices esexigida una mayor actividad cardíaca, y si


Figura 8.1

Gradiente de presión en inmersión

bien, en condiciones normales, el corazón seacomoda aumentando su frecuencia y la em-bolada sistólica, en personas de edad avanza-da o con problemas cardíacos o con alteracio-nes circulatorias, en especial dilataciones va-ricosas importantes, la acción de la presiónhidrostática podría constituir grave riesgo yprovocar un fallo cardíaco.

Los efectos de la presión hidrostática se ma-nifiestan también en la función respiratoria,que, debido a la compresión que se ejerce so-bre la caja torácica y el diafragma, facilita laespiración y dificulta la inspiración, circuns-tancia que es favorable en algunos casos depatología respiratoria (por ejemplo, en los en-fisematosos) y que debería ser tenida encuenta en las personas que vayan a realizarejercicios dentro del agua, dándoles instruc-ciones para aprovechar con más eficacia talsituación.

Por otra parte, esa compresión sobre la cajatorácica y el diafragma puede ser causa dedisnea y opresión en los baños en pacientescon enfermedad respiratoria o cardíaca. Esnecesaria una especial vigilancia de la situa-ción cardiorrespiratoria de las personas so-metidas a estos tratamientos.

Otros de los efectos derivados de la presiónhidrostática son los determinados de su con-secuencia, el principio de Arquímedes o deflotación.

La fuerza de flotación o de empuje va a pro-ducir en el cuerpo sumergido una disminu-ción aparente de su peso, tanto mayor cuantomayor sea el nivel de inmersión (figura 8.2),con liberación de las estructuras que sopor-tan carga y que van a tener como principalconsecuencia la facilitación del movimiento,con la posibilidad de realizarlo aún con mús-culos muy debilitados.

Otras fuerzas intrínsecas al agua, tales comocohesión intermolecular, tensión superficial,viscosidad, densidad, que se oponen al movi-miento de un cuerpo dentro del agua, puedenofrecer una resistencia al mismo de hasta 600veces mayor que en el aire. Esta resistenciahidrodinámica puede estar modificada porcircunstancias o factores extrínsecos al agua,como turbulencias, agitación del agua, direc-ción y velocidad del desplazamiento, superfi-cie a movilizar, etc., que permiten la posibili-dad de programar una amplia gama de ejer-cicios, desde los más facilitados a los másresistidos, siempre de acuerdo con la necesi-dad, conveniencia y tolerancia individual, loque constituye la Balneocinesiterapia.

La incorporación de chorros subacuáticosconstituye un factor de resistencia al movi-miento y produce, además, una acción percu-toria o de masaje (hidromasaje).

Además, la presión hidrostática y las fuerzasintrínsecas al agua, como la cohesión, viscosi-


Figura 8.2

Esquema de Lecrenier

dad, tensión superficial, pueden ser origen deestímulos esteroceptivos, detectados por re-ceptores específicos, y dar como resultadouna mejor percepción del esquema corporal,del equilibrio y del sentido de movimiento, degran utilidad en el tratamiento de personascon procesos postraumáticos o neurológicos.

La Balneocinesiterapia, o terapia por el movi-miento dentro del agua, tiene gran importan-cia por la utilidad en la recuperación funcio-nal de alteraciones de aparato locomotor, detipo reumático, postraumático o neurológico.Es la técnica por excelencia para recuperar omejorar la función, la flexibilidad y la poten-cia muscular, sin olvidar la beneficiosa acciónque pueden obtener gran número de perso-nas que, sin patología alguna, deseen recupe-rar y mantener la forma física y evitar así losnefastos efectos de una vida sedentaria y es-tresada.

Es una terapia irreemplazable, útil en muchosprocesos, de primer orden en la recuperaciónfuncional de afecciones de aparato locomo-tor, especialmente en las artrosis, coadyuvan-te en la mayoría, con efectos locales y genera-les, inmediatos y tardíos evidentes, de tipovascular, inmunológico, intervención de me-diadores químicos, liberación de endorfinas,etc., y que ha de ser prescrita específicamenteatendiendo a las necesidades de cada indivi-duo. Es una de las técnicas más sofisticadas yla única con la que se pueden obtener simul-táneamente los efectos derivados del ejer-cicio, de la aplicación de calor y del masaje(tríada de Pemberton).

Para que esta técnica sea eficaz es necesarioaprovechar, de manera adecuada, los factoresintrínsecos y extrínsecos al agua, asociada ono a otras técnicas, y debe ser aplicada indivi-dualmente, con indicación precisa y persona-lizada. Si se realiza en el balneario, las cir-cunstancias favorables de un ambiente agra-dable, sereno, tranquilo, sin contaminación,en contacto con la naturaleza... podrán aña-dir efectos aún más saludables.

Acciones inespecíficas

Además de todos estos efectos hasta ahoraseñalados, las técnicas de aplicación tópicapueden comportarse como estimulantes indi-ferenciados de la capacidad defensiva del or-ganismo y como un factor de acción generalinespecífica. Tales aplicaciones constituyenun estrés o agresión repetida que, aunque deescasa intensidad, es suficiente para poner enmarcha los mecanismos defensivos genera-

les, lo cual puede justificar la beneficiosa ac-ción de este tipo de tratamiento.

En la acción final de la terapéutica balneariainfluye también, y en considerable medida, laacción directa del médico o del terapeuta queinterviene en el tratamiento. Una más fácil ypositiva relación médico-enfermo coadyuvaen un mejor resultado de la terapia. La favo-rable influencia psíquica por la facilitacióndel movimiento dentro del agua devuelve alpaciente la esperanza de mejoría, aumenta laconfianza en sí mismo y la autoestima, ade-más de favorecer la relación y emulación en-tre los enfermos tratados simultáneamente yde éstos con el terapeuta.

A todo ello se ha de añadir la influencia de lascircunstancias ambientales (climatote-rapia)del lugar en el que se encuentra el balneario yque se integran en un conjunto operante quellamamos cura balnearia. La cura balneariaes, en su conjunto, un proceder terapéuticocomplejo en el que intervienen múltiples fac-tores (figura 8.3).

La acción básica y más importante de la curabalnearia es debida a las aguas mineromedi-cinales y a las técnicas de aplicación, cuyouso debe hacerse en las cercanías de sus pun-tos de emergencia, para no alterar las carac-terísticas del agua, que han de ser constantes,y en la que necesariamente ha de intervenirtambién la acción de las circunstancias am-bientales y climáticas que concurren en el lu-gar de cura o localidad balnearia, además deotros factores coadyuvantes como la ordena-ción de las actividades diarias, adecuado con-trol del ejercicio y el reposo, régimen alimen-tario, dietética, influencias psicosociales, etc.,factores muy diversos y siempre operantessobre la persona, en particular en estado deenfermedad, sin olvidar la peculiar capacidadde respuesta del individuo, que hace necesa-rio la atención individual y específica de laspersonas sometidas al tratamiento en el bal-neario.

La moderna orientación terapéutica de lacura balnearia va dirigida esencialmente acubrir una función terapéutica y preventiva ya procurar bienestar somático y psíquico pro-pios de un mejor estado de salud.

El balneario puede convertirse en un lugaridóneo como Centro de Salud, para el trata-miento, prevención y relajación, que aportebienestar, como Escuela de Salud y como lu-gar de esparcimiento o Resort, dotado de ele-mentos de confort, buscando en su conjuntoMejor Calidad de Vida.


«Actualmente, en nuestra sociedad, estresaday envejecida, se podría utilizar la balneotera-pia no solamente en el tratamiento conven-cional de enfermedades crónicas y sus secue-las, sino también en la prevención de las en-fermedades del niño y del adulto y paramantener la salud y procurar el bienestarpara que el cuerpo y la mente estén en sinto-nía» (Agishi Y, Ohtsuka Y).

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Figura 8.3

Factores de la Cura Balnearia

Esquema tomado de Armijo Valenzuela.

Los pacientes con enfermedades de vías res-piratorias representan del 25 al 30% de la to-talidad de los pacientes tratados en balnea-rios en Europa. Constituyen la segunda indi-cación por orden de frecuencia en el adulto yla primera en el niño. Varios factores explicaneste hecho:

• A pesar de que los conocimientos etiopato-génicos y los avances en el tratamiento yprevención de las afecciones crónicas y re-cidivantes de vías respiratorias han pro-gresado considerablemente en las últimasdécadas, no es menos cierto que esta pato-logía inflamatoria crónica ORL o bron-quial, ya sea su origen infeccioso o alérgi-co, es cada vez más frecuente, con todaslas consecuencias que esto lleva consigo:disminución de calidad de vida, absentis-mo escolar y profesional, aumento del gas-to sanitario.

• La especialización ORL y respiratoria demuchos centros balnearios europeos, gra-cias a la inclusión de las curas termales enlas prestaciones de la Seguridad Social dela mayoría de los países europeos, introdu-ciendo técnicas de tratamiento especiali-zadas con alta efectividad terapéutica, hapermitido observar los efectos curativos ypreventivos que las curas termales de-muestran tener en diversos procesos oto-rrinolaringológicos y respiratorios.

La terapéutica termal, como una terapia com-plementaria, integrada en un esquema tera-péutico combinada con el resto de las medi-das higiénico-dietéticas, farmacológicas yquirúrgicas, tiene una serie de indicacionesen la actualidad, con sus ventajas y límitesque es preciso tener en cuenta.

El tratamiento termal en ORL y en patologíarespiratoria incluye, además de las caracterís-ticas específicas de las aguas termales y desus técnicas de administración, una serie defactores complementarios que intervienen enla eficacia del tratamiento.

9.1. Tipos de aguasmineromedicinalesutilizadas y efectosfisiológicos

La terapéutica ORL y respiratoria en balnea-rios es una de las que ha suscitado mayornúmero de estudios sobre farmacología delagua termal, como testimonia una rica bi-bliografía. Las diferentes investigaciones lle-vadas a cabo en determinados balnearios deaguas bicarbonatadas, cloruradas o sulfura-das han puesto en evidencia efectos del aguatermal in vitro e in vivo en el animal y en elhombre.

La crenoterapia respiratoria es una crenotera-pia de contacto fundada en gran parte sobrela aerosolterapia.

Desde 1970, con el aporte de nuevas tecnolo-gías, la investigación termal se ha centradoen varios aspectos:

1) Definir el producto termal, el agua mine-ral y sus derivados, tanto sus característicasfísico-químicas en su emergencia como lasmodificaciones observadas en los lugares dedistribución.

2) Formulación de productos termales espe-cíficos elaborados a partir de aguas termales,dependiendo tanto de la naturaleza del aguamineral utilizada como de las condiciones deaerosolización.

3) La penetración de las sustancias presu-miblemente activas a nivel de las mucosasrespiratorias, su difusión y su distribución enel organismo.

En otorrinolaringología y aparato respiratoriolas aguas mineromedicinales que con mayorfrecuencia se utilizan son las sulfúreas y, enmucha menor proporción, las bicarbonatadasy las cloruradas.


9. Afecciones broncopulmonares y ORLProf. Dra. Rosa Meijide Faílde

Médico Hidrólogo. Doctora en Medicina. Catedrática de E.U. en el Área de Radiología y Medicina Físicade la Universidad de A Coruña. Directora del Departamento de Medicina

Aguas sulfuradas

Cada uno de los múltiples componentes delas aguas sulfuradas va a ejercer una acciónespecífica, pero la presencia del azufre biva-lente reducido en forma de hidrógeno sulfu-rado SH2 y de iones sulfhidrato SH– le va aproporcionar unas determinadas acciones te-rapéuticas comunes a este tipo de aguas:

• Acción mucolítica con una mejoría delaclaramiento muco-ciliar.

• Efecto fluidificante, disminuyendo la vis-cosidad de las secreciones mucosas.

• Efecto vasoactivo en el corion submucosopor estimulación del parasimpático conacción antiinflamatoria.

• Efecto antiséptico

• Mucorregulación con normalización de lascaracterísticas reológicas del moco y delaclaramiento muco-ciliar.

• Efecto eutrófico, favoreciendo la descama-ción del epitelio con recambio de las célu-las alteradas debido al proceso inflamato-rio y regulando el crecimiento y función delas células mucíparas.

• Aumento de los mecanismos de defensa:estimulan la producción de factores no es-pecíficos de defensa. Inmunoestimulacióncon importante proliferación de plasmoci-tos en el corion. Disminución de la tasa deIgE total.

• Su pH ligeramente alcalino favorece losmovimientos ciliares.

• Probable acción citoprotectora a nivel delaparato respiratorio frente a los fenóme-nos oxidativos tóxicos, que se desencade-nan por la liberación de radicales libresoxidantes de diversa etiología, comportán-dose el hidrógeno sulfurado como capta-dor de radicales libres oxigenados.

Sulfato. El componente sulfatado produce unefecto miorrelajante y espasmolítico de lamusculatura bronquial. También produce es-tímulo de la descamación epitelial mucosa ycambios de las células inflamatorias, con elconsiguiente efecto eutrófico.

Bicarbonato. Los iones bicarbonato modificanel ambiente ácido de los tejidos con flogosis,favoreciendo la supresión de la inflamación

Anhídrido carbónico. La presencia de CO2 enequilibrio con ácido carbónico produce efectomiorrelajante, sedativo y analgésico. Inhibenla desgranulación mastocitaria con acción an-tihistamínica y estimulan la motilidad ciliar.

Aguas cloruradas bromoyódicas

• Propiedades antisépticas y acción simpáti-co-tónica debido a la presencia de yodo.

• Estimulación secretoria con descamaciónde la mucosa por efecto osmótico.

• Intensa y duradera congestión del siste-ma vascular de la submucosa debido airritación directa de los componentes sa-linos.

9.2. Indicacionesterapéuticas

La investigación básica, los estudios clínicos ylas encuestas epidemiológicas realizadospara evaluar la acción de las aguas termalessobre aparato respiratorio, valorando los re-sultados obtenidos después de una o variascuras, a corto y a medio plazo, han confirma-do las indicaciones terapéuticas. Los resulta-dos de estos estudios han sido objetivadosutilizando criterios clínicos y gasto sanitarioligado a la enfermedad.

El termalismo de vías respiratorias conservaun lugar concreto como tratamiento comple-mentario dentro de una estrategia terapéuti-ca global. La prescripción termal no se hacenunca aisladamente; tampoco es un trata-miento alternativo ni paliativo, sino que se in-tegra en un esquema terapéutico global, conla indicación en el momento adecuado parala afección y para el enfermo. Y en la eleccióndel balneario se tendrá en cuenta también lacalidad del clima, medio ambiente y las ac-ciones de educación para la salud integradasen la estación termal.

La balneoterapia está indicada en tres tiposbásicos de situaciones patológicas:

1) En el curso inmediato de procesos agudoso tras una intervención quirúrgica. Se trata decuras precoces con las que frecuentemente seobtienen muy buenos resultados y curacióncompleta.

2) En afecciones subagudas o crónicas conel fin de disminuir o suprimir las recaídasevolutivas y reducir el consumo de fármacos.

3) Terapia termal prescrita desde el puntode vista preventivo en diversos procesos, peromuy especialmente en otología, como preven-ción de sordera.

De una manera general, estarán indicadas lasaguas sulfuradas en:


• Infecciones recidivantes, catarros y supu-raciones prolongadas, e inflamaciones cró-nicas de tipo hipertrófico y purulentas dela mucosa aérea.

• La asociación de un estado alérgico con in-fección permanente.

Las aguas bicarbonatadas carbogaseosas es-tán más indicadas en afecciones congestivas,espasmódicas y alérgicas de la mucosa respi-ratoria en ausencia de supuración.

Las aguas cloruradas tendrán principal indi-cación en inflamaciones crónicas del árbolrespiratorio de tipo atrófico linfático.

De una manera general, se puede establecerque cuanto más intenso es el estado reactivode la enfermedad respiratoria, más moderadodebe ser el estímulo termal.

Aunque en muchas ocasiones los procesospatológicos de vías aéreas afecten a diver-sas localizaciones al mismo tiempo, por mo-tivos de claridad agruparemos las indicacio-nes terapéuticas de la crenoterapia por ór-ganos.

Fosas nasales y senos

Rinopatías crónicas

Bajo este concepto se engloban un conjuntode estados inflamatorios crónicos y/o de irri-tación de la mucosa nasal. Con múltiples fac-tores causales posibles, clásicamente se lasdivide en:

• Catarral simple (mucopurulenta, puru-lenta).

• Congestivo o hipertrófico.

• Crónica atrófica simple.

• Ocena.

• Rinitis vasomotora.

Tatamiento termal. Los gases y las aguas bicar-bonatadas silicatadas van a estar indicadosen rinitis congestivas, vasomotoras e hiper-tróficas. Los estudios muestran buenos resul-tados al final de tres curas sucesivas.

Las aguas sulfuradas están indicadas cuan-do las rinitis congestivas recidivan tras in-fección de vías aéreas superiores, cuandoexiste afección tubo-timpánica y cuandocada proceso nasal se acompaña de bronqui-tis. Las curas sulfuradas en el niño tienen unpapel considerable de prevención de lesionesmás organizadas en todo el árbol respira-torio.

Poliposis nasosinusal

La poliposis nasosinusal es una entidad deetiología plurifactorial que se acompaña deinsuficiencia nasal y un disfuncionamientolocal neuro-vascular con predominio vagal. Eltratamiento consiste en corticoterapia a largoplazo y cirugía, caracterizándose por la granfrecuencia de recidivas.

El tratamiento termal precoz, tras polipecto-mía, favorece la cicatrización, da una mayorestabilidad al tratamiento quirúrgico y pre-viene las frecuentes recidivas.

Sinusitis crónica

La sinusitis crónica consiste en un trastornocrónico de la ventilación o drenaje sinusal.Constituye un grupo vasto y muy complejo,siendo una de las principales indicacionesbalneoterápicas. Las sinusitis crónicas se divi-den en:

• Sinusitis crónicas poliposas.

• Sinusitis crónicas supuradas.

• Síndrome rino-sinuso-bronquial.

Tratamiento termal. La necesidad de la terapiatermal aparece cuando los brotes de sinusitisson frecuentes. Ha de hacerse en un períodosin exacerbación (verano normalmente) y, deuna forma general, los resultados son muybuenos y tanto mejores en cuanto las lesio-nes son más recientes.

Las aguas sulfuradas están indicadas en si-nusitis supuradas; y las bicarbonatadas sili-catadas en sinusitis alérgicas. En este últimocaso, cuando existen formas alérgicas so-breinfectadas con frecuencia es más correctohacer 1 cura sulfurada seguida de 1-2 bicar-bonatada.

El tratamiento termal para que sea efectivoha de hacerse:

• Tras una preparación correcta: desinfec-ción, drenaje, desobstrucción y desensibili-zación.

• En un plazo variable, pero corto, entre eltratamiento quirúrgico local y la cura ter-mal.

En niños, según evidencian los estudios clíni-cos, es frecuente obtener la curación comple-ta al final de 3 ó 4 curas termales si la mucosano está alterada de una manera definitiva.Los peores resultados se obtienen en pacien-tes adultos con mucosa respiratoria muy de-teriorada, debido a la inflamación crónica


persistente y un período evolutivo de muchosaños. Sin embargo, aunque no se obtenga lacuración completa, las curas termales repeti-das espacian los brotes de reagudización, es-tabilizan la evolución y mejoran los resulta-dos de la cirugía en su caso.

Faringe y amígdalas

Faringitis crónica

Bajo esta denominación se engloban un gru-po de procesos inflamatorios y/o irritativoscrónicos de la mucosa faríngea. Pueden pre-sentar distintas posibilidades evolutivas: sim-ple, hiperplásica y atrófica. En el adulto a me-nudo se asocian con rinitis y laringitis; y en elniño es frecuente su asociación con rinosi-nusitis y otitis seromucosa.

La crenoterapia sulfurada juega un importan-te papel por sus acciones tróficas sobre lamucosa, con mejorías importantes en un am-plio porcentaje de casos cuando las faringitisson crónicas difusas en el adulto, o en el niñose repiten con gran frecuencia y son origen decomplicaciones a nivel de otras partes de víasaéreas superiores (VAS).

Laringe

Laringitis crónica inespecífica

Es la inflamación de las cuerdas vocales decarácter crónico. Se presenta bajo tres tiposevolutivos: catarral, hipertrófica y atrófica.Con gran frecuencia se asocia a rino-faringitiscrónica. Suele ser resistente al tratamiento,en cuyo caso el tratamiento termal con aguassulfuradas, dentro de una terapéutica progra-mada, ayuda a descongestionar y a fortalecerla mucosa laríngea crónicamente inflamada ehipersecretante en muchas ocasiones.

Lesiones por hiperfunción vocal o sobrecargafonatoria crónica

El término de hiperfunción vocal ocurrecuando existe una sobrecarga crónica y unabuso, o mal uso, de la voz. Las lesiones se ca-racterizan por una aducción excesiva de lascuerdas vocales, resultando una voz dura,tensa y poco fluida. Con disfonía, tos y carras-peo. Las lesiones estructurales que se produ-cen pueden ser nódulos y pólipos.

Esta entidad nosológica es cada día más fre-cuente en los balnearios. En fases precoces,

cuando están en la fase de edema, las inhala-ciones con aguas sulfuradas son muy efecti-vas, ayudando a restablecer la fisiología mu-cosa. Las complicaciones inflamatorias cata-rrales que las acompañan encuentran unarecuperación total en las termas, que en mu-chos centros termales se asocia a tratamientofoniátrico.

Patología respiratoria secundaria a laringuectomía

Otro cuadro patológico que cada día es másfrecuente ver en las estadísticas de los bal-nearios europeos es la patología respiratoriasecundaria a las operaciones de laringuecto-mía total, caracterizada por un espesamientointenso de las secreciones bronquiales y unagran frecuencia de infecciones de VAS. Se pro-duce una evolución distrófica nasal y rinofa-ríngea, debida a la falta absoluta de funciona-lidad de la nariz.

También en estos casos, en los que se necesi-tarían reiterados tratamientos farmacoló-gicos, es muy útil la crenoterapia por su ac-ción antiinflamatoria, mucolítica, eutrófica yestimulante de las defensas.

Oído medio

Otitis media

Ésta es una entidad patológica asociada a dis-función tubárica con alta incidencia y preva-lencia en la primera y segunda infancia, congran morbilidad y elevada repercusión entrelos preescolares. La secuencia va desde la pre-sencia asintomática de líquido en oído mediohasta infecciones purulentas recurrentes oexudado sero-mucoso que persiste durantelargo tiempo, con alto riesgo de presentar se-cuelas permanentes como hipoacusia y pato-logía del oído medio.

El tratamiento médico y quirúrgico de las OMes con gran frecuencia desalentador, con reci-divas en una alta proporción de pacientes. LaOM seromucosa es una de las entidades pato-lógicas en las que mejores resultados tera-péuticos se obtienen con los tratamientos ter-males con aguas sulfuradas cuando las lesio-nes del mucoperiostio son reversibles. Sonmuchas las comunicaciones con series muyamplias con excelentes resultados terapéuti-cos. La cura termal será prescrita ya sea antesde la colocación de tubos de ventilación, si laotitis serosa es moderada pero persistente, obien después de la colocación de un tubo de


drenaje para evitar las frecuentes recidivasque se producen al retirarlos.

Otitis media crónica

Se denomina así cuando los cambios en eloído medio tienen un carácter irreversible.Perforaciones, atrofia, atelectasias, bolsas deretracción, colesteatoma, otorrea crónica. Eltratamiento es fundamentalmente quirúrgi-co. La cura termal puede ser útil para tratar ladisfunción tubárica y mejorar el estado de lamucosa respiratoria en su conjunto, comocomplemento pre y postoperatorio.

Patología broncopulmonar

Asma

El asma, enfermedad con alta prevalenciatanto en la infancia como en el adulto, es difí-cil de tratar y ocasiona gran absentismo esco-lar y considerables gastos sanitarios. La tera-pia termal bien orientada, indicada en el mo-mento adecuado e integrada en la estrategiaterapéutica de cada paciente, interviene sobrelos mecanismos de la inflamación y el com-ponente alérgico, a nivel tisular y celular, pu-diendo llevar en muchos casos a estabilizarlos componentes de la enfermedad asmática.Sin embargo, no son indicación balnearia loscasos de asma persistente, severo, inestable ycorticodependiente.

Rinobronquitis descendente

De origen rinosinusal, es una excelente indi-cación termal. El tratamiento balneario será ala vez ORL y bronquial, asociado a consejosde higiene y prevención durante su estanciaen el balneario.

Bronquitis de repetición

Las bronquitis de repetición, ya sean aisladaso consecutivas a rinitis, así como las toses ha-bituales sin hiperreactividad bronquial, sonbuenas indicaciones de la cura termal.

Bronquitis espásticas

Las bronquitis espásticas o bronquitis asmati-formes son una entidad asociada frecuente-mente con infecciones virales ORL. En este

caso, si los antecedentes personales y familia-res y el conocimiento de los factores de ries-go indican una constitución atópica y un re-tardo de la maduración inmunitaria, la pres-cripción de la terapia termal tendrá la ventajade asegurar un abordaje del proceso bron-quial y ORL a la vez y prevenir el paso a lacronicidad.

Bronquitis crónica

La bronquitis crónica, que puede estar asocia-da con el asma, es una patología frecuente enel adulto y ligada en muchos casos a un taba-quismo activo o pasivo, con unos gastos eco-nómicos y sociales muy importantes: bajaslaborales, consumo farmacéutico, hospitali-zaciones.

En estos casos, cuando predomina la infec-ción e hipersecreción se orientará a los bal-nearios sulfurados, y si predomina la disnea alos bicarbonatados. El tratamiento termal, so-bre todo en estadios precoces, en muchos ca-sos interrumpe la evolución del proceso.

EPOC

Ligada a tabaquismo, es una enfermedadtambién con una creciente prevalencia, conproblemas sociales y económicos importan-tes. La cura termal está indicada por losefectos sobre la mucosa, aclaramiento muco-ciliar... Se observa con el tratamiento bal-neario una disminución de la supuraciónbronquial durante el invierno y expectora-ción más fácil.

No estarán indicadas las curas termalescuando la PCO2 sea >45 y la PO2 <60 mm Hg.

Bronquiectasias

Las bronquiectasias son una indicación delas aguas sulfuradas siempre que no existaun déficit inmunitario o mucoviscidosis, yque no se acompañe de insuficiencia respi-ratoria importante. Con la cura termal ayu-daremos a controlar los factores de riesgo,mejoraremos la dinámica ventilatoria conejercicios y fisioterapia respiratoria, y entre-namiento al esfuerzo mediante ejercicio mo-derado. Los resultados más apreciables sondisminución de las reagudizaciones infeccio-sas, mejora de la calidad de vida, además demejorar las pansinusitis que con frecuenciase asocian.


Contraindicaciones

Las generales de la cura termal: cáncer, hemo-patías, enfermedad infecciosa evolutiva, défi-cit inmunitario severo, grandes insuficiencias(cardíaca, renal, hepática, respiratoria), afec-ción psíquica incompatible con el esfuerzo deadaptación necesario a la cura termal.

No son indicaciones: colesteatoma congénitoo muy evolucionado, rinitis estacionaria aisla-da, rinitis espasmódica, sinusitis de origendentario o por obstrucción nasal mecánica,mucoviscidosis, insuficiencia respiratoria se-vera con oxigenoterapia, asma severa córtico-dependiente

9.3. Técnicas termalesen afeccionesrespiratorias

El efecto terapéutico está ligado a la especifi-cidad de las aguas termales utilizadas y a lastécnicas que van a asegurar el contacto de losprincipios activos a nivel de la mucosa respi-ratoria. El eje respiratorio rino-bronquial esfácilmente accesible, pero las cavidades ane-xas (senos y aparato tubo-timpánico) son másdifíciles de penetrar. De todo esto deriva unavariedad de técnicas termales que están muyestandarizadas.

Las técnicas locales tienen como finalidad lle-var agua termal o sus derivados en contactocon la mucosa respiratoria. Son múltiples enrazón de la diversidad de cavidades a tratar;pero frecuentemente, cualquiera que sea latopografía de las lesiones mucosas, es precisotratar el conjunto de la mucosa respiratoria.Éste es el papel de las técnicas inhalatorias,diversas, en función de las características físi-co-químicas de las aguas: temperatura, os-molaridad, composición química, presenciade gases...

9.3.1. Técnicas locales

Las técnicas locales utilizan el agua, gases ovapores tal como salen directamente de lafuente mediante diversas formas de adminis-tración local que van a actuar sobre todo através de un efecto mecánico detergente, des-congestionante y con una temperatura vaso-estimulante (35-40° C) que van a preparar óp-timamente a las mucosas para las adminis-traciones inhalatorias.

Fosas nasales y cavum:

• Lavados nasales con pipeta o baño nasal:Se utiliza una pipeta de 50 ml. El enfermo larellena por aspiración, introduce la extremidadinferior en una narina y regula el débito conun dedo en el orificio superior. Hay dos méto-dos según la posición: 1) Nuca en hiperexten-sión. 2) Inclinando la cabeza lateralmente.Tanto para uno como para otro método es pre-ciso hacer pasar el contenido de 2-4 pipetas.

• Irrigación nasal: Utiliza el segundo de losmétodos precedentes, pero el agua termalestá contenida en un reservorio situado en elalto; por lo tanto, el agua baja con presión y lacantidad utilizada es más importante (1-2 li-tros). Esta técnica es muy útil en ciertas obs-trucciones nasales y rinitis costrosas.

• Lavado retronasal o de cavum: Es una va-riante de la irrigación nasal que nos va a per-mitir un tratamiento más puntual del cavum.Se utiliza una cánula metálica recurvada quese sitúa en la boca, de forma que su orificiodistal pase por detrás del velo del paladar, y elorificio proximal está conectado a la entradade agua de irrigación nasal. El agua penetrapor el cavum y se elimina por narinas. La cá-nula es puesta siempre por personal especia-lizado o pór médicos. Es útil en ciertas formasde rinofaringitis crónicas y parestesias farín-geas.

Senos:

• Lavado de senos por el método de Proetz:Método no traumático para hacer llegar aguatermal en contacto con la mucosa de los se-nos. Estos lavados de agua termal permitenun drenaje y un secado completos de cavida-des sinusales anteriores o posteriores y, sobretodo, de las celdas etmoidales.

Faringe:

• Gargarismo.

• Pulverización faríngea: Enfermo con laboca abierta cara a un chorro de agua pulve-rizada por un tamiz. El paciente debe bajar lalengua y vencer los reflejos nauseosos de talforma que permita al agua alcanzar la paredposterior faríngea.

• Ducha faríngea: Es más puntual y más pre-cisa. El agua termal es proyectada sobre lazona a tratar (amígdalas palatinas) por elmismo médico bajo control visual con espé-culo y depresor lingual.

Oído medio:

• Insuflación tubo-timpánica: Introducciónde gas termal en las trompas de Eustaquio


por medio de la sonda de Itard. Es una sondametálica hueca de 12 cm de longitud y 1-4mm de sección. La extremidad distal es cur-vada y roma y se sitúa en el interior del orifi-cio naso-faríngeo de la trompa de Eustaquio.Cuando la sonda está situada, su extremidadproximal es conectada con la llegada del gastermal, cuya presión regula el médico. Dispo-ne igualmente de un control acústico graciasal estetoscopio, cuyo pabellón acústico se si-túa en la entrada del CAE del enfermo. Así seaprecia de una forma clara el paso tubáricodel gas insuflado. Este método es esencialpara el tratamiento termal de otitis seromu-cosa. A través de la insuflación con catéter deItard se resuelve mecánicamente la adheren-cia de las paredes tubáricas restableciendo lapermeabilidad tubárica.

9.3.2. Técnicas inhalatorias

El agua mineromedicinal va a tratar la mucosarespiratoria en su conjunto desde las fosas na-sales hasta las divisiones bronquiales y alvéo-los. En función de las características físico-quí-micas de las aguas minerales: temperatura,osmolaridad, composición química, desprendi-miento de gases espontáneo, y de la especiali-zación terapéutica, las técnicas inhalatoriaspueden ser diferentes de un centro termal aotro. El efecto terapéutico está ligado a la es-pecificidad de las aguas termales utilizadas yde las técnicas que aseguran el paso de losprincipios activos a la mucosa respiratoria.

• Aerosol: La aerosolterapia es la base del tra-tamiento termal en vías respiratorias inferio-res. Es el resultado de la fina dispersión de unlíquido o un sólido en un medio gaseoso, me-diante generadores, presentando una veloci-dad de sedimentación despreciable. Producenpartículas de diámetro medio de 5,5 micras.Existen diversos tipos de aerosoles: Aerosolneumático, Aerosol ultrasónico, Aerosol manosóni-co, Electroaerosol

Aseguran una buena cobertura de las víasrespiratorias medias y profundas gracias a laadherencia de las micelas al moco bronquial.

El electroaerosol está constituido por el resi-duo seco del agua termal. Gracias a la nebuli-zación, las partículas tienen una talla vecinade 1 micra y están cargadas negativamentepara evitar la coalescencia. El aerosol así ob-tenido es monodispersado, lo que facilita supenetración a nivel de vías respiratorias me-dias y profundas.

Las inhalaciones en sala común son diferen-tes según los balnearios en función de las ca-racterísticas físico-químicas de las aguas y delas instalaciones técnicas. Pueden utilizar va-pores (vaporarium), gases (emanatorium), aguapulverizada (inhalaciones colectivas) o aero-solizada (aerosol colectivo).

• Vaporarium o humage: Inhalación de los ga-ses y vapores desprendidos espontáneamentepor el manantial. Se utilizan especialmentecon aguas sulfuradas cálcicas debido a lagran cantidad de hidrógeno sulfurado libreque suelen poseer. Pueden ser individuales ocolectivos. Es frecuente que el vaporarium co-lectivo esté situado en galerías de captado delagua mineral sulfurada en la roca, sin ningu-na técnica artificial, con atmósfera caliente a38° C y saturada de humedad.

• Nebulizaciones: Existe gran variedad denebulizadores en los centros balnearios. Con-sisten básicamente en la inhalación de unaatmósfera caliente y saturada de vapor deagua termal. Se produce haciendo romper elagua contra un material duro que producegotas cuyo diámetro es elevado y no permitemás que una fijación sobre VAS.

9.3.3. Técnicas complementariasen la terapia termal

La elección de balneario para el tratamientode afecciones respiratorias debe tener encuenta las propiedades físico-químicas de lasaguas. Pero la eficacia de la terapia termal de-pende también de otros factores importantesque influyen en el resultado: clima, ambiente,nivel de equipamiento del establecimientotermal, cuidados de hidroterapia general,contexto psicológico favoreciendo el reposo yla disminución del stress, consejo de los médi-cos termales, educación sanitaria, abandonodel tabaco y reeducación al esfuerzo, aprendi-zaje de reglas de higiene simple, aprendizajedel sonado correcto, evitar el sorbido de losniños, lavado de fosas nasales, autoinsufla-ción tubárica por Valsalva. Educación sanita-ria, respiratoria y vocal.

La elección puede depender también de unaeventual segunda indicación de la terapiatermal.

Es necesario señalar la posibilidad de apari-ción de una reacción termal que, si bien noparece modificar los resultados, puede entor-pecer el desarrollo de la terapia termal.


9.4. Principales balnearios españolesg/l Temperatura

Sulfurado sódicasCaldas de Bohí (Lleida) 0,39 56Cuntis (Pontevedra) 1,20 24-45Carballo (A Coruña) 1,38 23-35Carballiño (Ourense) 0,22 28Guitiriz (Lugo) 0,26 15Ledesma (Salamanca) 0,46 30-52Lugo 0,46 43,8Montemayor (Cáceres) 0,26 44

Sulfurado cálcicasFuente Podrida (Valencia) 4,26 20Liérganes (Cantabria) 3,78 17,5

Sulfurado cloruradasArchena (Murcia) 3,67 27Caldas de Reyes (Pontevedra) 0,65 48Caldelas de Tuy (Pontevedra) 0,77 49Paracuellos (Zaragoza) 14,59 11

Bicarbonatadas sódicas carbogaseosasCabreiroá (Ourense) 1,035 16Lanjarón (Granada) 1,169 20Mondariz (Pontevedra) 778 18

Cloruradas sódicasArteixo (A Coruña) 1,87 24-45Arnedillo (La Rioja) 5,18 52,5Caldas de Besaya (Cantabria) 2,92 37Caldas de Montbuy (Barcelona) 1,53 70Fitero (Navarra) 4,72 47,5Puente Viesgo (Cantabria) 1,22 35A Toxa (Pontevedra) 29,5 24-60


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En este capítulo se abordan las principalespatologías renales y de vías urinarias, estable-ciendo en cuáles se pueden utilizar y en cuá-les no las aguas minero-medicinales, su me-canismo de acción, qué tipo de agua es el másconveniente y por qué está indicado o con-traindicado su uso.

Indicaciones:

10.1. Síndromenefrótico

Se produce por una lesión glomerular queocasiona una proteinuria, con la consiguientehipoproteinemia, disminución de la presiónoncótica del plasma y del volumen plasmáti-co, que estimula el eje renina-angiotensina,aumentando la aldosterona, que a su vez au-menta el sodio, produce retención de líquidosy edema.

En los periodos de máximo edema (anasarca)debe restringirse parcialmente la ingesta delíquido, para evitar una mayor retención. Si elcuadro es de comienzo, se pueden utilizar congran cuidado diuréticos.

En este proceso está contraindicado el trata-miento termal. En todo caso, podrían utilizar-se aguas diuréticas en una primera fase, pero,como en el caso de los diuréticos, con granprecaución.

10.2. Insuficiencia renalaguda

Si existe una lesión renal aguda, puede oca-sionar dos patologías:

— Necrosis tubular, con obstrucción tubularo retrodifusión del filtrado.

— Nefropatía vasomotora, con disminucióndel flujo sanguíneo renal.

En ambos casos existe una disminución de latasa de filtración glomerular brusca, por loque disminuye la diuresis, aparece uremia,que provoca náuseas, vómitos y anorexia.Conforme avanza la insuficiencia renal seproduce retención de sodio, que puede produ-cir insuficiencia cardiaca y edema pulmonar.

En periodos iniciales, el tratamiento farmaco-lógico va indicado a aumentar la diuresis,utilizando diuréticos como manitol (diuresisosmótica) y los de asa (furosemida). En estosmomentos podrían utilizarse aguas diuréti-cas. Pero cuando la IRA está establecida sólose pueden usar medidas conservadoras ydiálisis.

10.3. Insuficiencia renalcrónica

Puede llevar en más de 15 años a una insu-ficiencia terminal. Pero antes pasa por unaserie de estadios:

— Estadio I: La tasa de filtrado glomerular esmayor del 50%. Ausencia de síntomas, sólode enfermedad causal. Hay normalidadbioquímica.

— Estadio II: Filtración glomerular, <50% y>40%. Pocos síntomas, poliuria (incapaci-dad para concentrar la orina), aumentomoderado de la urea y de la creatinina.Algo de anemia. Ya hay que poner trata-miento farmacológico.

— Estadio III: <40% y >20% de filtrado glome-rular. Distintos síntomas como astenia,náuseas, vómitos... Aumento de productosnitrogenados, disminución de calcio y fós-foro. Presenta poliuria con nicturia.

— Estadio IV: Filtrado glomerular menor del15%. Aumento de síntomas digestivos,neurológicos, cardiovasculares, cutáneos.Importante alteración bioquímica. Progre-sión hacia el coma urémico irreversible.Precisa diálisis y trasplante.


10. Afecciones renales y urinariasDr. Joaquín Guillén Mateo

Médico Hidrólogo. Director Médico de los Balnearios «Sicilia» y «La Virgen». Jaraba. Zaragoza

Dra. Ana Cebrián FernándezMédico de Familia

El tratamiento dietético consistiría en una re-ducción del consumo proteico de 0,8 a 1 gr/k/d, pero no una restricción total que llevaríaa una malnutrición y, además, es difícil de se-guir. La disminución de proteínas lleva a unadisminución de la uremia, y al control de lahipopotasemia, de la hiperfosfatemia y de laacidosis metabólica.

No pautar disminución de la ingesta de agua.El agua se debe adaptar según las necesida-des individuales en función de la dieta, inges-ta de sal, ejercicio físico y temperatura. Sóloen caso de sobrecarga de volumen se debeajustar la ingesta de agua. En pacientes enIRT oligúrica con edema e HTA se deben dar600 ml + débito urinario + pérdidas extrarre-nales. En algunos casos de esta IRC final sepuede dar agua, como en las afecciones per-dedoras de sal, en la diabetes insípida nefró-gena o en situaciones de fiebre.

Sí hay que hacer una restricción del consumode sal y control del potasio.

Al principio de la IRC se debe aumentar la in-gesta de agua, para que se mantenga la excre-ción de 2 litros en orina por día. En este mo-mento está indicado el consumo de aguas mi-nero-medicinales diuréticas.

10.4. Glomerulonefritisprimitivas

10.4.a. AGUDA. Producida generalmentepor una infección, por estreptococo, con pro-teinuria, hematuria macroscópica y/o micros-cópica, alteraciones renales como disminu-ción del filtrado glomerular, que lleva a oligu-ria, edema e HTA.

Se suele recuperar sola al cabo de unos días,con aumento de la diuresis y la disminucióndel edema. El tratamiento consiste en reposoy en la restricción de sodio y líquidos. Con-traindicadas las aguas termales.

10.4.b. RÁPIDAMENTE PROGRESIVA. Co-mienzo brusco y rápido, generalmente irre-versible, hacia una insuficiencia renal, debidoa las lesiones glomerulares inflamatorias. Seproduce oliguria y llega a la anuria (<100ml/d). Pronóstico desfavorable.

En el tratamiento se utilizan corticoides yplasmaféresis. Están contraindicadas lasaguas termales.

10.4.c. CRÓNICA. Tiene una etiología y unapatogenia desconocidas. Se acompaña de pro-

teinuria, hematuria tanto macro como mi-croscópica, síndrome nefrótico y, con el tiem-po, HTA e insuficiencia renal, con episodios dehipovolemia y shock. No tiene tratamiento cla-ro. En todo caso, corticoides e inmunosupre-sores.

Las aguas termales están contraindicadas.

10.5. Nefropatíasintersticiales

Alteraciones inflamatorias que afectan al in-tersticio y a los túbulos renales. Su clínica esla de la insuficiencia renal establecida. No sepueden usar las aguas termales.

10.6. Nefropatíaspor reflujo

El reflujo vesicoureteral es la regurgitación deorina a través de la unión vesicoureteral poruna alteración del segmento del uréter. La clí-nica es la habitual de una infección de orina,y si no se corrige puede llevar a HTA.

El tratamiento médico consiste en tratar lainfección y aumentar la ingesta de líquidos.Las aguas termales estarían indicadas, aun-que el tratamiento definitivo es el quirúrgico.

10.7. Enfermedadesdel túbulo renal

Incapacidad del túbulo proximal para reab-sorber el bicarbonato y provocar una acidosishiperclorémica e hipopotasémica, que provo-ca una debilidad muscular, poliúrica, nicturiay polidipsia.

El tratamiento farmacológico consiste en ad-ministrar bicarbonato y potasio. Se puedenbeneficiar del uso de diuréticos.

Se podrían utilizar aguas bicarbonatadas diu-réticas.

10.8. Infecciones de orinaLas infecciones de orina son la segunda causamás frecuente de infección, tras las respirato-


rias. Son más frecuentes en niños en la pri-mera etapa de la vida y, posteriormente, en lamujer. Se localizan tanto en uretra, vejiga,próstata o riñón.

10.8.a. CISTITIS. Se caracteriza por el sín-drome cístico, es decir, disuria, polaquiuria ymicción urgente. La fiebre es rara. No es nece-sario realizar urocultivo. Sí se podría realizaren un primer momento una tira reactiva,donde podríamos ver si existe leucocituria,proteinuria y nitritos en sangre.

Se debe tratar con antibióticos que se elimi-nen por orina (en el caso de infección por pro-teus no utilizar la nitrofurantoína, que alcali-niza la orina). Hay que aumentar la ingesta delíquidos.

La cura hidropínica con aguas diuréticas pue-de ser útil en la cistitis aguda, no estando in-dicados el resto de los tratamientos termales.

Muchas veces el proceso se cronifica y apare-cen cistitis de repetición. Estas recidivas se de-ben en muchos casos a retenciones de orina,sedimentos en la orina y cristalizaciones quehacen que el germen causante de la infecciónquede acantonado y, pasada la acción del an-tibiótico, vuelve a reproducirse la infección. Eneste caso es cuando el tratamiento termal ad-quiere toda su importancia, ya que puede con-tribuir a evitar estas recidivas. Pasada la faseaguda, a la cura hidropínica se le pueden aña-dir unos baños termales o con burbujas o conhidromasaje a 36-38°, y unos chorros termaleso una ducha lumbar a unos 40°.

10.8.b. PROSTATITIS. Inflamación de lapróstata, que se caracteriza por síndrome cís-tico, síntomas de obstrucción uretral, dolor enregión perianal y fiebre elevada. Se deben uti-lizar antibióticos que mantengan una buenaconcentración en secreción prostática, tipo ci-profloxacino, junto con reposo y una buenahidratación.

Está contraindicada la cura termal.

10.8.c. Típico el signo de Prehn (al elevar elescroto, el dolor disminuye). El tratamiento esreposo relativo, elevación escrotal con sus-pensorio, frío local, antibióticos y AINEs.

También esta contraindicada la cura termal.

10.8.d. PIELONEFRITIS AGUDA NO COM-PLICADA. Se caracteriza con dolor a nivellumbar, fiebre y escalofríos. Puede ir acompa-ñado o no de síntomas de infección urinaria.El tratamiento consiste en una buena hidrata-ción oral y antitérmicos, así como antibióticos.

Se podría utilizar la cura hidropínica con cui-dado.

10.9. Litiasis urinariaEn Europa occidental, el 0,5% de la poblaciónglobal presentará a lo largo de 5 años un epi-sodio de litiasis renal, con una recidiva del50%. Es más frecuente entre la 3.ª y 5.ª décadade la vida, y predomina en el varón, de 2 a 4veces más que en la mujer.

Los cálculos son estructuras cristalinas quese forman en las papilas renales, que van cre-ciendo hasta que se rompen y pasan al siste-ma excretor.

La mayoría están formados por sales de cal-cio, casi el 80%, sobre todo de oxalato cálcico,aunque también puede haber litiasis úricasque ocupan un 5%, litiasis de cistina un 1% ylitiasis por cálculo de estruvita, que represen-tan casi un 20%.

10.9.a. Litiasis por sales de calcio

Son las más frecuentes, sobre todo las de oxa-lato cálcico. Aunque también pueden ser dehidroxiapatita (sales de fosfato cálcico) o debruxhita. Suelen ser cálculos de pequeño ta-maño, superficie lisa con algunas espículas ycolor marronáceo.

Las principales causas para su formaciónsuelen ser:

a) Hipercalciuria idiopática, que representa el80%. Puede ser de tipo absortivo, por una ma-yor absorción de calcio a pesar de las dietashipocalcémicas; o renal, por un déficit en laabsorción tubular de calcio.

b) Hiperoxaliuria. Generalmente por enfer-medad inflamatoria grave o diarreas crónicas.Se produce una alteración del metabolismode oxalato por la malabsorción que existe, au-mentando la grasa luminal. El calcio se une aesta grasa, quedando el oxalato libre, que seabsorbe con rapidez y pasa al riñón. Es másraro por la ingesta de alimentos ricos en oxa-latos como espinacas, acelgas, nabos, endi-bias, cacao... El tratamiento consiste en suple-mentos de calcio que se unen al oxalato lumi-nal y se limita su absorción.

c) Hipocitruria, excreción disminuida en ori-na de citrato, que es un inhibidor de la crista-lización. Se da, por ejemplo, en las acidosistubulares. Ocurre sobre todo en mujeres.

d) Disminución del volumen urinario.

e) Otras: hiperparatiroidismo, mieloma múl-tiple, sarcoidosis...


f) Litiasis por fosfato cálcico: existe una altera-ción en la absorción tubular de fosfato queocasiona una hipofosfatemia. Por la hipofos-fatemia se estimula la síntesis de vitaminaD3, que a su vez estimula la PTH, que produceuna hipercalcemia y la consiguiente mayorabsorción renal, produciéndose los cálculosde fosfato cálcico.

10.9.b. Litiasis por ácido úrico

Se producen por una alteración en la cristali-zación del ácido úrico, que ocurre cuando elpH es menor de 5,35, o bien cuando existeuna hiperuricemia en algunos procesos comola gota, lisis tumoral o en los síndromes mie-loproliferativos.

Algunos fármacos también pueden aumen-tar el ácido úrico en sangre, como el probe-necid o el ácido acetil salicílico. Y la ingestade algunos alimento ricos en purinas tam-bién lo eleva, como las vísceras, sardinas omejillones.

Son cálculos redondeados y pequeños, siendola litiasis menos dolorosa.

10.9.c. Litiasis de cistina

Es la menos frecuente. Se produce por una al-teración en el transporte de cistina.

10.9.d. Cálculos de estruvita

Son cristales de amonio, fosfato e iones mag-nesio. Se forman los cristales en presencia debacterias poseedoras de ureasa, que aumen-tan el pH de la orina y hacen que precipitenestos cálculos.

Son cálculos de gran tamaño y ramificados,que ocupan toda la pelvis y los cálices rena-les. Son los llamados cálculos coraliformes.Provocan infecciones y pueden llegar a la in-suficiencia renal.

Clínica de las litiasis urinarias

Es variada y está condicionada por la localiza-ción, tamaño y tipo de cálculo. Si se encuen-tra en la papila renal no suele haber clínica,pero conforme se va desprendiendo y des-ciende por vías urinarias se produce un dolorcaracterístico denominado cólico nefrítico,que se inicia en zona lumbar e irradia haciafosa iliaca correspondiente y genitales. Puede

ir acompañado de manifestaciones vegetati-vas, náuseas, vómitos, y si va acompañado desíndrome miccional (disuria, tenesmo vesical)sabremos que el cálculo se encuentra en por-ción inferior de uréter. La fiebre no es fre-cuente.

En la orina, la hematuria en un 85% de los ca-sos es microscópica. También en el sedimentodeberemos investigar la presencia de piuria,así como de cristales.

La exploración física suele ser normal, a ex-cepción del dolor en zona lumbar. Para distin-guirlo de otros procesos como la apendicitis oenfermedades ováricas realizaremos la puñopercusión lumbar, que en el caso de litiasis esmuy dolorosa.

Tratamiento

Ésta es la patología de vías urinarias más tra-tada en los balnearios. La gran mayoría de losagüistas que acuden a los balnearios españo-les por patología renal lo hacen para tratar sulitiasis. En su mayoría son personas que hanpadecido con anterioridad de cólicos nefríti-cos de repetición y que desde que acuden albalneario han dejado de padecerlos.

La técnica fundamental es la Cura Hidropíni-ca. El agua se reparte en varias tomas. La másimportante es la que se toma en ayunas y elresto repartido entre la mañana y la tarde. Es-tas tomas de mañana y tarde es interesantealejarlas de las comidas para que la absorcióndel agua sea lo más rápida posible, con lo quetambién aumentaremos la producción de ori-na y con ello las contracciones ureterales,realizándose una acción mecánica que con-tribuye a la expulsión del cálculo. También sedificulta la cristalización por ser la orina pococoncentrada y, en algunos casos concretos,por la mineralización de las aguas, como ve-remos más adelante. La toma debe realizarse«a pie de manantial», ya que es allí donde elagua tiene todas las propiedades. Si dejamosque transcurra un tiempo desde que el aguamana de la fuente hasta su toma puede per-der alguna propiedad como la precipitaciónde algunos iones, la evaporación de gases di-sueltos o parte de su radiactividad.

Junto con el agua, en el momento del cóliconefrítico es conveniente, para disminuir el do-lor que produce el cálculo al pasar por lasvías urinarias, administrar un analgésico quedisminuya el espasmo local tipo metamizol, ypara disminuir la inflamación AINEs como di-clofenaco. Si el cuadro se acompaña de náu-


seas y vómitos, éstos se alivian con metoclo-propamida. Los baños termales a temperatu-ra elevada (38-39°) pueden ser muy útiles, yaque también tienen acción analgésica y es-pasmolítica.

Para ayudar a la movilización del cálculo,cuando no hay cólico, además de la cura hi-dropínica, podemos utilizar los baños de bur-bujas o de hidromasaje a 36-38°. Al estar elcuerpo dentro del agua se produce una redis-tribución sanguínea que estimula los volorre-ceptores a nivel auricular, produciendo unaumento de la diuresis. A esto se unen cho-rros termales o duchas lumbares a 39-42°que producen vasodilatación local y acciónpercusora que puede favorecer la moviliza-ción del cálculo.

Aunque, como veremos a continuación, cadatipo de cálculo tiene unas aguas más indica-das que otras por su mineralización, en el tra-tamiento balneoterápico no es tan importan-te que el agua tenga la mineralización másadecuada para cada tipo de cálculo. Es másimportante su acción diurética en bebida y suacción analgésica y decontracturante en bal-neación. En este caso buscamos más la ac-ción de arrastre de los pequeños cálculos yarenillas que ya estuvieran formados que lano formación de nuevos.

La duración del tratamiento tradicionalmentese ha estipulado en 9 días y, aunque es acon-sejable disponer de algún día más, no resultatan imprescindible como en otros procesoscomo los reumatológicos o los respiratorios.

Según el tipo de cristal que produzca la litia-sis se puede utilizar un tipo de agua u otro y,de esta manera, dificultar la formación denuevos cálculos. En este caso las aguas habríaque tomarlas con continuidad (de nada nossirve tomar el agua durante 9-12 días). Utili-zaremos para ello aguas minero-medicinalesenvasadas, que, aunque, como se ha explica-do anteriormente, pierden alguna propiedad,siguen conservando su mineralización, queen este caso es lo que más interesa.

• Cálculos de oxalato cálcico. En contra de loque podría suponerse, un agua rica en cal-cio ejercería un efecto beneficioso. El cal-cio se uniría al ácido oxálico a nivel deltubo digestivo y se eliminaría por las he-ces, dificultando su absorción por el riñón.También alcalinizan la orina, dificultandola cristalización. Es importante tambiénrestringir la ingesta de oxalato en la dieta.

Tratamiento: Son aguas recomendadas lasde Jaraba (Zaragoza), Cardó (Tarragona),Solán de Cabras (Cuenca).

• Cálculos de fosfato cálcico. Se debe aumentarla ingesta de agua para favorecer la diure-sis, junto con ortofosfatos tomados des-pués de las comidas.

• Cálculos por ácido úrico. Muy importante esdisminuir el consumo de alimentos ricosen purinas. Como en estas litiasis el pH dela orina es inferior a 5, interesa alcalinizar-la para evitar la formación de los cálculos.Junto al aumento de líquido necesariopara aumentar la diuresis se utilizará aguaque alcalinice la orina.

Tratamiento: Se utilizan:

Aguas bicarbonatadas como las de Caldasde Malavella (Gerona), Mondariz (Ponteve-dra) o Jaraba (Zaragoza), por su efecto al-calinizante.

Sulfatadas cálcicas, con bajo contenido ensodio y acción diurética. Por ejemplo, Alha-ma de Murcia.

Aguas sulfuradas sódicas de baja mine-ralización, por su acción en el catabolismoproteico. Por ejemplo, Corconte (Burgos),Betelú (Navarra), Caldas de Bohí (Lérida).

• Cálculos de cistina. Precisan la alcalinizaciónde la orina y el aumento de la diuresis.

Tratamiento: Se utilizan aguas bicarbona-tadas como las de Caldas de Malavella(Gerona) o Mondariz (Pontevedra).

• Cálculos de fosfato amónico magnésico. Es im-prescindible el uso de antibiótico para tra-tar la infección por el germen. Hay que for-zar la diuresis y evitar el uso de aguas bi-carbonatadas, que pueden aumentar el pHde la orina, que es lo que precisa el germenpara producir el cálculo. Las más aconseja-bles son las aguas de baja mineralización,con poco contenido en magnesio y fosfato.

ConclusionesIndicaciones: La cura balnearia estará indicadaen la prevención de las cistitis de repetición yen la litiasis renal, sobre todo para la elimina-ción de pequeños cálculos y en la prevenciónde la formación de nuevos.

Se puede utilizar también la cura balnearia,pero con cuidado, en las nefropatías por re-flujo, enfermedades del túbulo renal, en lapielonefritis aguda no complicada y en la in-suficiencia renal crónica en fases iniciales.

Contraindicaciones: Está contraindicada la curabalnearia en el síndrome nefrótico, la insu-


ficiencia renal aguda y crónica en fases ter-minales, en las glomerulonefritis, en las ne-fropatías intersticiales, en la prostatitis, en laorquiepidimitis, en todo tipo de tumores y enla litiasis renal cuando exista un cálculo que,por su tamaño, sea difícil de eliminar.

Técnicas utilizadasCura hidropínica: tratamiento con agua minero-medicinal en bebida tomada a pie de manan-tial, bajo prescripción médica, con dosifica-ción, ritmo y tiempo que precise cada paciente.

Cura balnearia: tratamiento con aguas minero-medicinales.

Baño termal: inmersión en agua minero-medi-cinal sin tratar bajo prescripción médica contemperatura, tiempo y número de sesionesque precise cada paciente.

Baño de burbujas: baño termal en el que seañade desde el fondo de la bañera aire a pre-sión, consiguiendo de esta manera la forma-ción de burbujas.

Chorro: aplicación de agua minero-medicinalmediante una manguera. A los efectos delagua se añaden los de masaje debido a la pre-sión de salida del agua.

Ducha o chorro lumbar: chorro dirigido única-mente a la zona lumbar. Habitualmente seaplica con un aparato que hace que salga elagua hacia esa zona en forma de lámina.

Relación de los balnearios que actualmenterealizan de manera habitual tratamientos deafecciones renales (se incluye tipo de aguas,dirección y teléfono de contacto):

1) Lanjarón, Manantial San Vicente: Bicarbonatadas,Cálcicas, Magnésicas.18420 Lanjarón (Granada).Tel. 958 77 01 37.

2) Vilas del Turbón: Bicarbonatadas, Cálcicas, Oligome-tálicas, Hipotónicas.22451 Vilas del Turbón (Huesca).Tel. 974 55 01 11.

3) Baños de Serón: Oligometálicas, Bicarbonatadas, Cálci-cas, Magnésicas, ligeramente radiactivas.50237 Jaraba (Zaragoza).Tel. 976 84 80 71.

4) Sicilia: Oligometálicas, Bicarbonatadas, Cálcicas, Mag-nésicas, ligeramente radiactivas.50237 Jaraba (Zaragoza).Tel. 976 84 80 11.

5) La Virgen: Oligometálicas, Bicarbonatadas, Sulfata-das, Cálcicas, Magnésicas, ligeramente radiactivas.50237 Jaraba (Zaragoza).Tels. 976 84 81 07 - 902 15 46 70.

6) Solán de Cabras: Oligometálicas, Bicarbonatadas,Cálcico-Magnésicas.16893 Solán de Cabras (Cuenca).Tel. 969 18 60 10.

7) Corconte: Sulfuradas, Cloruradas-Sódicas.09572 Cabañas de Virtus (Burgos).Tel. 947 15 42 81.

8) Caldas de Luna: Oligometálicas, Bicarbonatadas, Cál-cicas.24146 Caldas de Luna (León).Tel. 987 59 40 66.

9) Caldas de Boí: Bicarbonatadas, Cloruradas, Sódicas,Sulfuradas y Radiactivas.25528 Caldes de Boí-Vall de Boí (Lérida).Tel. 973 69 62 10.

Otros balnearios españoles que disponen detratamiento para afecciones renales y de lasvías urinarias:

Andalucía: San Nicolás, San Andrés, Tolox.

Aragón: Benasque, Panticosa, San Roque, Termas Pallarés.

Castilla-La Mancha: Cervantes.

Castilla y León: Corconte.

Cataluña: Vichy Catalán Termas Orión.

Galicia: Baños viejos de Carballo, Baños de Brea, Caldas dePartovia, Lobios, Baños de Molgas y Mondariz.

País Vasco: Cestona.

Comunidad Valenciana: Verche y Villavieja de Nules.

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11. Riella-Martins. Nutrición y riñón. Ed Panamericana,1.ª edición, 2003, p. 29.

12. Farreras Rozman. Manual de patología. EdicionesDoyma. Vol. I, 2.ª edición.


IntroducciónEl uso del agua mineromedicinal para el aliviode las patologías relacionadas con el aparatodigestivo se ha visto mermado en los últimosaños tanto por el avance en el conocimientode la etiología de los procesos (agentes patóge-nos concretos con un tratamiento específico)como por el avance en las terapias farmacoló-gicas y quirúrgicas que han sobrepasado loslímites de los recursos ofrecidos por la hidro-logía médica e hidroterapia.

No obstante, ésta encuentra su lugar no sólocomo adyuvante en determinados procesosnosológicos que serán objeto de este capítulo,sino como elemento que forma parte delcambio de hábitos o modos de vida que se ha-cen tan necesarios en el tratamiento de estasenfermedades y que no son motivo de consi-deración, en muchas ocasiones, por el otrotipo de terapias indicadas.

El presente capítulo intenta orientar haciaqué tipo de patologías digestivas pueden seren la actualidad susceptibles de tratamientohidrológico/hidroterápico.

11.1. Enfermedadesde la boca

Las alteraciones de origen local o sistémicoque pueden ser tratadas hidrológicamente, alformar la mucosa oral parte del tracto diges-tivo superior, son ENFERMEDADES DE LOS TE-JIDOS DE SOSTÉN: GINGIVITIS-PERIODON-TITIS.

Descripción: Inflamación del tejido periodontalprovocado por agentes externos (químicos obiológicos) o internos que cursa con dolor, au-mento de la sensibilidad y posibilidad de san-grado. La formación de abscesos periodonta-les tiene como consecuencia la destrucciónde las estructuras de soporte de los dientes.

Tratamiento convencional: El mejor tratamientoes la prevención mediante la higiene bucal

sistemática y la utilización diaria de la sedadental.

Tratamiento hidrológico: Las curas hidroterma-les pueden a nivel general estimular las de-fensas y a nivel local actuar como antiinfla-matorio y antiálgico por un triple efecto: me-cánico, térmico y químico.

a) Cura hidropínica: Aplicable cuando se bus-ca un efecto sistémico.

b) Aplicaciones locales:

— Colutorios y compresas: aplicación directadel agua mineromedicinal sobre la zona a tra-tar sin ingesta de la misma.

— Duchas y pulverizaciones: es la técnica másdestacada, se aplica a presiones entre 0,5-1,5Kg/cm2 mediante «pistolet» a una temperatu-ra entre 37-42° C, en sesiones diarias o alter-nas de 10 a 15 minutos, dependiendo de la to-lerancia del paciente.

— Duchas filiformes: se trata de una variablede la anterior a más presión y menor calibredel chorro. Se aplica durante segundos y ajus-tada a la respuesta obtenida. Es necesaria laparticipación de un especialista en odonto-estomatología para su aplicación.

11.2. Enfermedadesgástricas

11.2.1. Dispepsias

Descripción: La dispepsia no es una entidadnosológica en sí misma, sino que por consen-so se describe como la presencia de sensaciónnegativa, centrada en el abdomen superior,continua o intermitente, que puede o no estaren relación con la ingesta. Provoca un elevadonúmero de consultas tanto en el nivel deatención primaria como en el de especializa-da y en algunas de sus formas es susceptiblede tratamiento hidroterápico.

Se puede clasificar en dispepsia orgánica ofuncional.


11. Afecciones digestivasDra. Ángela García Matas

Médico Hidrólogo. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster en Epidemiologíay Salud Pública. Máster en Administración Sanitaria. DEA por la Facultad de Medicina. UCM

Tabla 11.I

Causas fundamentales de dispepsia orgánica

Gástricas: Enfermedad ulcerosa péptica. Cáncer gástrico

Duodenales: Enfermedad ulcerosa péptica. Duodenitis erosiva. Lesiones obstructivas

Esofágicas: ERGE con síntomas atípicos. Cáncer de esófago

Otras digestivas: Enfermedades biliares o pancreáticas. Lesiones inflamatorias u obstructivas del in-testino grueso o del intestino delgado

Enfermedades metabólicas: Diabetes Mellitus. Uremia. Hipercalcemia. Enfermedad de Addison. Hiper-tiroidismo-Hipotiroidismo. Neuropatías y radiculopatías

Relacionadas con fármacos: Aines, antibióticos, levodopa, digital, antiarrímicos, antineoplásicos, es-trógenos, progestágenos, etc.

Fuente: Principios Básicos de Gastroenterología para médicos de familia, 2.ª edición.

Tabla 11.II

Criterios diagnósticos de la dispepsia funcional

1. Síntomas con una duración mínima de 12 semanas (que no tienen que ser consecutivas) durantelos últimos 12 meses

2. Presencia de dispepsia (molestia abdominal localizada en la parte central del abdomen superior)de forma persistente o recurrente

3. Ausencia de enfermedades orgánicas (debe incluirse la realización de una endoscopia digestivaalta) que puedan explicar los síntomas

4. Sin evidencia de que la dispepsia se alivia exclusivamente con la defecación o se asocia con cam-bios en la frecuencia y la consistencia de las deposiciones


Tratamiento convencional: El tratamiento de ladispepsia orgánica dependerá del diagnósticoindividual.

El tratamiento de la dispepsia funcional debeestar basado en una buena relación médico-paciente, que tranquilice a éste haciéndolever la benignidad de los síntomas y el largoplazo de su tratamiento. Consiste en:

1) Medidas higiénico-dietéticas.

2) Tratamiento farmacológico: fármacos an-tisecretores; procinéticos; anticolinérgicos;psicofármacos.

Tratamiento hidrológico:

Tipos de aguas:

1) Aguas Bicarbonatadas Sódicas: se com-portan como antiácidos sistémicos. Fluidifi-can la mucosidad entérica, dificultándose laacción de la pepsina.

2) Aguas Bicarbonatadas Cálcicas: baja al-calinidad y poder neutralizante. Buena tole-rancia.

3) Aguas Bicarbonatadas Mixtas.

4) Aguas Bicarbonatadas Sulfatadas: neu-tralizantes de la acidez gástrica y de la activi-dad pépsica. Actividad antiinflamatoria.

5) Aguas Bicarbonatadas Cloruradas.

Técnicas de administración: Cura hidropínica oen bebida.

Posología:

1) Aguas Bicarbonatadas Sódicas: 100-200ml diarios, repetidos varias veces al día, sien-do las más importantes las ingeridas en ayu-nas y antes de las principales comidas. Dosistotal: 1.000-1.500 ml/día.2) Aguas Bicarbonatadas Cálcicas: Se utili-zan como aguas de mesa.3) Aguas Bicarbonatadas Mixtas.4) Aguas Bicarbonatadas Sulfatadas: 250-1.000 ml/día durante dos o tres semanas.5) Aguas Bicarbonatadas Cloruradas: 100-200 ml diarios.

Balnearios españoles:

1) Aguas Bicarbonatadas Sódicas: Cabrei-roá (Orense); Caldas de Malavella (Girona);Fontenova (Orense); Mondariz (Pontevedra);Sousas (Orense); Cervantes (Ciudad Real).2) Aguas Bicarbonatadas Cálcicas: Alicún(Granada); Villavieja de Nules (Castellón); Val-deganga (Cuenca); Alhama de Granada (Gra-nada).3) Aguas Bicarbonatadas Mixtas: Marmole-jo (Jaén); San Hilario (Girona); Valle de Ribas(Girona).

4) Aguas Bicarbonatadas Sulfatadas: Her-videros de Cofrentes (Valencia); Trillo (Guada-lajara); Jabalcuz (Jaén); Valdeganga (Cuenca).

5) Aguas Bicarbonatadas Cloruradas: Lan-jarón Capuchina (Granada).

11.2.2. Enfermedad por reflujogastroesofágico

Descripción: Inflamación esofágica por reflujogastroesofágico crónico. Péptica (lo más fre-cuente) o alcalina (biliar) por incompetenciadel Esfínter Esofágico Inferior de causa pri-maria o secundaria.

Manifestaciones clínicas:

Pirosis: síntoma cardinal. Ardor retroesternalque asciende en oleada. Mala correlación en-tre la intensidad de los síntomas y la magni-tud de las lesiones endoscópicas. Regurgita-ción, Disfagia y Hemorragia.

Tratamiento convencional:

1) En el tratamiento de la ERGE el primerpaso será la adopción de MEDIDAS HIGIÉNI-CO-DIETÉTICAS consistentes en la elevaciónde la cabecera de la cama; comidas frecuen-tes y poco copiosas. Evitar tabaco, grasas,café, alcohol, chocolate. Evitar fármacos rela-jantes del EEI: anticolinérgicos, teofilinas, an-tagonistas del calcio o nitratos.

2) Tratamiento farmacológico. La bateríafarmacológica que se utiliza en la ERGE con-siste en: antiácidos sistémicos o no sistémi-cos; ácido algínico, procinéticos, antisecreto-res (bloqueadores de los receptores H2, inhi-bidores de la bomba de protones, sucralfato).

3) Tratamiento quirúrgico: sólo en los casosrefractarios al tratamiento convencional.

Tratamiento hidrológico: Las únicas aguas indica-das en este proceso serían las Aguas Bicarbo-natadas Cálcicas administradas mediantecura hidropínica a dosis de 1.000-1.500 ml dia-rios repartidos a dosis de 100-150 ml a lo largodel día, siempre intentando no forzar la capaci-dad gástrica. La administración de agua bicar-bonatada cálcica siempre sería un tratamientocoadyuvante al farmacológico excepto en lasformas muy leves de ERGE, en las que se po-dría utilizar como único tratamiento asociadoa las medidas higiénico-dietéticas, dados susefectos facilitadores de la evacuación gástrica.


Aguas Bicarbonatadas Cálcicas: Alicún (Gra-nada); Villavieja de Nules (Castellón); Val-deganga (Cuenca); Tus (Albacete); Salud II(Lanjarón, Granada) [bicarbonatada, sulfata-da, sódica, cálcica]; El Paraíso (Teruel) [cloru-rada, sulfatada, sódica, cálcica].

11.2.3. Úlcera gastroudenal

Descripción: Pérdida de la sustancia de la mu-cosa gástrica o duodenal que alcanza o sobre-pasa la muscularis mucosa por un desequili-brio entre los factores agresivos y defensivos.En la etiopatogenia están implicados muchosfactores, siendo los más importantes: secre-ción de ácido y pepsina, Helicobacter Pylori,AINES, tabaco, factores genéticos, RGE, etc.

Manifestaciones clínicas:

Dolor abdominal: síntoma cardinal.

Úlcera duodenal: dolor a punta de dedo en elepigastrio que aparece 1-3 horas tras las co-midas y de noche se alivia con la ingesta ycon antiácidos.

Úlcera gástrica: no se alivia con la ingesta.Puede presentar náuseas o vómitos.


1) MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS con-sistentes en la elevación de la cabecera de lacama; comidas frecuentes y poco copiosas.Evitar tabaco, grasas, café, alcohol, chocolate.

2) Tramiento farmacológico. La batería far-macológica que se utiliza en la EnfermedadUlcerosa es muy amplia. De forma somera, lapodemos clasificar en: a) antiácidos sistémi-cos o no sistémicos; b) antisecretores (blo-queadores de los receptores H2, inhibidoresde la bomba de protones, anticolinérgicos);c) citoprotectores (sucralfato, bismuto, carbe-noxolona).

3) Tratamiento quirúrgico: sólo en los casosrefractarios al tratamiento convencional.

Tratamiento hidrológico: Sólo estarían indicadas,en los casos de formas benignas, las aguas bi-carbonatadas de baja mineralización y radiac-tivas por su acción antiácida y reguladora deltono neurovegetativo, alterado frecuentemen-te sobre todo en la forma ulcerosa duodenal.

Técnicas de administración:

— Cura hidropínica: se administrarán 600-900 ml en dos o tres tomas separadas entre sípor períodos de 10 a 15 minutos en dosis totaldiaria de 750-1.500 ml/día. En decúbito y conagua recién emergida.

— Balneación: en bañera «muerta» o sin mo-vimiento del agua para evitar las pérdidas delradón. A temperatura entre 36-37° C y una du-ración de 20 a 30 minutos. Es aconsejable re-cubrir la bañera y el bañista con una tela im-permeable para facilitar la absorción simultá-nea a través de la piel y las vías respiratorias.

— Cura inhalatoria: mediante emanacioneso estufas o en aparatos individuales (aeroso-



1) Tratamiento farmacológico:

Tabla 11.IV

Fármacos en Síndrome del Intestino Irritable

Para el SII con predominio de estreñimiento1. Fibra dietética2. Suplementos de masa: a) Psyllium; b) Metilcelulosa; c) Polycarbophil3. Preparados con polietilenglicol

Para el SII con predominio de diarrea1. Loperamida2. Colestiramina3. Suplementos de masa

Agentes antiespasmódicos1. Agentes antimuscarínicos (bromuro de hioscina)2. Agentes anticolinérgicos (Diciclomida)3. Relajantes del músculo liso4. Bloqueadores de los canales del Calcio (Pinaverium)

Antidepresivos1. Antidepresivos tricíclicos2. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

Agentes serotoninérgicos1. Antagonistas de los receptores 5HT32. Agonistas 5HT4 (Tegasegod)

Nuevos fármacos1. Antagonistas de receptor opiáceo kappa (Fedotozina)

Fuente: Principios Básicos de Gastroenterología para médicos de familia, 2.ª edición.

les). Sesiones de 20-30 minutos, dependiendode la tolerancia individual.


1) Aguas Bicarbonatadas CarbogaseosasRadiactivas: Mondariz (Pontevedra) (FuenteGándara y Fuente Troncoso).2) Bicarbonatadas Litínicas y Radiactivas:Cervantes (Ciudad Real); Fuencaliente (Ciu-dad Real).3) Bicarbonatadas Calcicolitínicas: Solán deCabras (Cuenca).4) Clorurada Sódica, Cálcica, Ferruginosa yCarbogaseosa: Lanjarón - Capuchina (Gra-nada).5) Bicarbonatadas, Sulfatadas, Cálcicas,Magnésicas: Carballo (La Coruña); Balneariode la Virgen (Sicilia-Zaragoza).

11.3. Enfermedadesintestinalesy rectales

Síndrome del Intestino Irritable (SII)

Descripción: El SII puede conceptuarse comoun desorden de la motilidad intestinal, queestá influenciado pero no causado por elestrés y las disfunciones biopsicosociales. Enestos pacientes se observa una alta prevalen-cia de trastornos como ansiedad, depresión ytrastornos somatomorfos. La evaluación delos pacientes con síntomas sugestivos de SIIdebe ser prudente y el uso de criterios basa-dos en los síntomas puede ser de gran utili-dad para llegar al diagnóstico.


Tabla 11.III

Criterios de Roma para Síndrome del Intestino Irritable

Al menos 12 semanas, no necesariamente consecutivas, durante los 12 meses previos, dolor o moles-tias abdominales con dos de estas tres características:

1. Alivio con la defecación2. Comienzo asociado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones y/o3. Comienzo asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las heces


2) Terapias de la conducta. Sin duda, la psi-coterapia y otras terapias conductuales estánemergiendo como un nuevo tratamiento degran importancia para el SII. Su papel exacto,en combinación con los fármacos, está pordefinir.

Tratamiento hidrológico: En estos cuadros el tra-tamiento hidrológico estaría enfocado sobretodo al control de los síntomas asociados,tanto diarrea como estreñimiento, así como lautilización del agua en su «ambiente balnea-rio» que mejoraría los síntomas psíquicos,que, como hemos visto, están íntimamenteasociados a esta enfermedad.

Tanto los tipos de agua como las técnicas deadministración serían los aplicables a lasaguas radiactivas que hemos descrito para úl-cera gastroduodenal, así como los balneariosdonde las podemos encontrar. Respecto a lossíntomas asociados, estreñimiento y diarrea,el tratamiento hidrológico será descrito en elsiguiente capítulo.

11.4. Trastornosde la motilidadintestinal

11.4.1. Diarrea

La utilidad del tratamiento hidrológico esmuy escasa en esta patología.

11.4.2. Estreñimiento

Descripción: Es la emisión retardada e infre-cuente (menos de tres veces a la semana) deheces anormalmente consistentes y difícilesde evacuar. En otras ocasiones es una emisiónmás frecuente pero de heces escasas.

Las causas son múltiples, desde lesiones es-tructurales del colon o del canal anal, altera-ciones metabólicas, neurológicas, conectivo-patías o trastornos neuromusculares heredi-tarios.


Farmacológico:

— Agentes formadores de volumen.

— Emolientes.

— Hiperosmolares (lactulosa, sorbitol).

— Laxante salino (sales de magnesio, fosfatosódico).

— Estimulantes de la motilidad (fenolftaleí-na, bisacodilo, dantrón, cáscara sagrada).

— Agentes procinéticos (Cisaprida).


1) Tipos de aguas. Las curas hidrotermalesse utilizan con mucha frecuencia en el estre-ñimiento. Dado que los más frecuentes sue-len tener como predominante el hipoperistal-tismo y la atonía, son las aguas sulfatadas lasque estimulan el peristaltismo y fluidificanlas heces, dando unos resultados muy benefi-ciosos.

Si las que predominan son las fases de hiper-peristaltismo, las aguas más recomendadasserán las escasamente mineralizadas y ra-diactivas.

2) Vía de administración. En el caso de lasaguas sulfatadas, la acción será fundamen-talmente por vía oral mediante cura hidropí-nica en dosificación dependiente de la mine-ralización del agua utilizada y del efecto pre-tendido.

Sulfatadas Cálcicas: dosis de 500-1.000 ml,según las características del proceso a tratar.

Sulfatadas Mixtas: se administran en dosisde 500-1.000 ml por la mañana en ayunas, re-partiendo la dosis total en dos o más tomas.


1) Sulfatadas Sódicas: Carabaña (Madrid).

2) Sulfatadas Magnésicas: Montanejos (Cas-tellón).

3) Sulfatadas Cálcicas: Villavieja de Nules(Castellón); Trillo (Guadalajara).

4) Sulfatadas Mixtas: Cestona (Guipúzcoa);Hervideros de Cofrentes (Valencia); Vall-fogona de Riucorb (Tarragona).

11.5. HemorroidesDescripción: Son dilataciones varicosas del ple-xo hemorroidal que causan distorsión de lamucosa anal. Pueden ser internas (plexo he-morroidal superior) o externas (plexo hemo-rroidal inferior).

Manifestaciones clínicas: Síntoma principal:sangrado rojo con la defecación. También elprolapso hemorroidal coincidiendo con lamaniobra de Valsalva.

Se dividen en tres grados, dependiendo de siestán o no prolapsadas.

Tratamiento convencional: Pomadas antiinfla-matorias locales. Tratamiento quirúrgico sifracasan las medidas anteriores.

Tratamiento hidrológico: No constituyen indica-ción de la cura hidrotermal, pero las aplica-ciones hidroterápicas en forma de baños yduchas locales a 25-30° C pueden ser muy fa-vorables como medio coadyuvante a la medi-cación.

1) Tipos de aguas: Sulfuradas.

2) Modo de aplicación. Baños de asiento: seaplican en bañeras de tamaño suficiente parapermitir al paciente sumergir la parte bajadel abdomen, la pelvis y la raíz de los muslosen el agua, dejando el resto del cuerpo y lasextremidades fuera. Para las hemorroides seutilizan a temperatura entre 25-28° C.


Vallfogona de Riucorb (Tarragona); Cestona(Guipúzcoa).

11.6. Contraindicacionesde las curastermales en elaparato digestivo

1) Procesos de evolución aguda o en riesgode reagudización.

2) Lesiones tumorales de cualquier localiza-ción.

3) Procesos ulcerosos activos (úlceras san-grantes).

4) Afecciones con tratamiento quirúrgico(apendicitis, hernias, estenosis, oclusión in-testinal, etc.).

5) Contraindicaciones generales de la creno-terapia.

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15. Kneipp S. Método de Hidroterapia o mi cura deagua. Ed. José Kösel, 1898.


Hablar de enfermedades metabólicas y en-docrinas y su relación con aguas minerome-dicinales parece lógico, ya que el agua por símisma es básica en todo proceso metabólicoy nutritivo. Pero este capítulo no se va a cen-trar en la importancia del agua sobre el me-tabolismo, sino en la repercusión que comomedicamento o terapia tienen las aguas mi-neromedicinales en algunas alteracionesmetabólicas o endocrinas. Se ha elegido en-tre todas las alteraciones las que se produ-cen más habitualmente y las que tradicio-nalmente se han tratado, así como sobre lasque hay literatura científica actual, tanto dela acción directa de las aguas como de la ac-ción coadyuvante de las mismas en el trata-miento.

IndicacionesLas indicaciones del médico dependerán delestado general del paciente, lo que puede lle-var a la contraindicación o modificación deciertos cuidados.

En enfermedades metabólicas, las aguas mi-neromedicinales están indicadas en casos de:

— Sobrepeso y obesidad.

— Hiperlipemias.

— Diabetes.

— Hiperuricemia.

— Hipertiroidismo.

— Hipotiroidismo.

1) Sobrepeso u obesidad: las aguas sulfata-das mixtas o simplemente las sulfatadas sonmuy favorables, ya que modifican la funciónintestinal y hepática, facilitando la salida debilis al intestino y normalizando las funcio-nes digestivas.

Las aguas bicarbonatadas mejoran el tonodel peristaltismo intestinal, estimulan la se-creción y eliminación renal, favorecen la glu-corregulación y disminuyen la colesterole-mia. Se recomienda una cura hidropínica,combinada con cualquier otra técnica hidro-terápica (externa) que el balneario ofrezca(baños, chorros, piscina, sauna, baño de va-por, etc.) y realizada junto con un programaespecífico de ejercicio y prestando una aten-ción especial a los cuidados dietéticos. Lasauna y el baño de vapor están especialmen-te recomendados ya que ayudan a la dismi-nución del peso y a la regulación de líquidos.Tras la cura es importante aconsejar al pa-ciente que continúe con los hábitos de vidasaludables para mantener los resultados ob-tenidos en el balneario.

2) Hiperlipemias (alteraciones del metabo-lismo lipídico): las aguas mineromedicinalesproducen un aumento del catabolismo delcolesterol y de los triglicéridos, una mayor eli-minación de la bilis y menor absorción degrasas. Las aguas más utilizadas son las bi-carbonatadas mixtas y las sulfatadas mixtas.La cura se realizaría siguiendo las mismas di-rectrices que en el sobrepeso u obesidad. An-tes y después de la cura se realizarán contro-les de lipemia que permitan tener un segui-miento del tratamiento.

3) Diabetes: se utilizan aguas bicarbonata-das y sulfuradas, aunque no se conocen bienlos mecanismos de su acción hipoglucemian-te. La administración oral de aguas bicarbo-natadas mejora la tolerancia a los hidratos decarbono y la acción insulínica. Es importanteen el tratamiento balneario tener en cuentalos cuidados de las complicaciones del diabé-tico, sobre todo en las angiopatías diabéticas.El balneario es un entorno adecuado para elcuidado y educación sanitaria de estos enfer-mos, poniendo los medios necesarios para


12. Afecciones metabólicasy endocrinas

Dr. Pablo Saz PeiróMédico Hidrólogo. Doctor en Medicina. Profesor Asociado del Departamento de Microbiología,

Medicina Preventiva y Salud Pública de la Facultad de Medicina, Universidad de Zaragoza

D.ª María Ortiz LucasLicenciada en Bioquímica

que el paciente encuentre facilidad para sucontrol médico, dietético y de educación deestilos de vida.

Se recomiendan la cura hidropínica, duchas,chorros, baños de contraste, piscina y vigilan-cia sobre todo de las posibles complicacionesdel pie diabético. Se aplicará la cura hidropí-nica junto con sólo una de las técnicas debaño, todo ello acompañado con una regula-ción del ejercicio y la dieta, control de gluce-mias y control de medicación e insulina. Serecomienda, en caso de que haya posibilidad,utilizar como técnica la sauna o los baños devapor, ya que mejoran la función endotelial.

La cura balnearia puede ayudar en la educa-ción sanitaria del paciente diabético y su fa-milia, en el aprendizaje de cuidados dietéti-cos, estilo de vida saludable y autogestión dela propia enfermedad.

4) Hiperuricemia: la acción de las aguas oli-gometálicas, especialmente aquellas que con-tienen iones bicarbonato, incrementa la eli-minación de ácido úrico por la orina y sudormediante las técnicas de cura hidropínica ytérmicas (sauna, baños, chorro, especialmen-te masaje bajo el agua en casos de litiasis),respectivamente. El tratamiento termal estácontraindicado durante la crisis aguda degota. Una vez pasada la crisis, se puede apli-car el tratamiento habitual de las hiperurice-mias. También se aplicará esta cura en aque-llos casos en los que se produzca litiasis, an-tes y después de la litotricia.

Antes y después de la estancia balnearia, serecomienda un control analítico de la evolu-ción de la hiperuricemia.

5) Hipotiroidismo: se aplicará mediantecura hidropínica, aguas yoduradas si la causaes por déficit de yodo, cura que se puedecombinar con masajes en cuello. No existeninguna contraindicación con la medicaciónhormonal habitual de este tratamiento. Trasla estancia en el balneario, si se ha alcanzadouna correcta regulación del tiroides, se reco-mienda continuar con la toma del agua mi-neromedicinal o sales yoduradas en el domi-cilio.

6) Hipertiroidismo: la cura hidropínica serealizará con agua litínica. Habría que vigilarla medicación del paciente mediante un con-trol analítico a la entrada y salida del balnea-rio y vigilar posibles alteraciones de sintoma-tología clínica, ya que el litio tiene una acciónhipotiroidea que podría competir con el fár-maco. Al igual que los pacientes con hipotiroi-dismo, tras la estancia en el balneario, si se ha

alcanzado una correcta regulación del tiroi-des, se recomienda continuar con la toma delagua mineromedicinal o sales litínicas en eldomicilio.

ContraindicacionesLas contraindicaciones de las aguas minero-medicinales son aquellos procesos agudos oreagudizaciones de procesos crónicos, al me-nos mientras persistan los signos y síntomasde actividad de la enfermedad.

En el caso de enfermedades metabólicas yendocrinas, las aguas estarían contraindica-das en:

— Insuficiencia renal.

— Ataque reciente de gota.

— Diabetes no estabilizada.

Aguas mineromedicinalesLos tipos de aguas utilizados con más fre-cuencia en el tratamiento de las enfermeda-des metabólicas y endocrinas son:

1) Bicarbonatadas. Aumentan la secreciónpancreática, lo que mejora la digestión e indi-rectamente la función exocrina y endocrinadel páncreas. Aumentan la secreción biliar fa-voreciendo el poder saponificador de las gra-sas por la bilis y la eliminación del colesterol.Son hepatoprotectoras, facilitando los meca-nismos de desintoxicación hepática. Favore-cen la glucogénesis. Su acción alcalinizantede la orina produce la movilización y elimina-ción de ácido úrico en la orina.

2) Sulfatadas. Tienen una acción purgante,colerética, colagoga, que favorece la elimina-ción del colesterol por la bilis, y estimulantedel peristaltismo intestinal.

3) Sulfuradas. Presentan una acción coleré-tica y colagoga, reguladora de las secreciones.Aparece un claro efecto en los parámetrosbioquímicos de los seres humanos: aumentode los productos del catabolismo proteico ehipoglucemiantes en el metabolismo hidro-carbonatado.

4) Oligometálicas, de mineralización muydébil, débil y media. Son diuréticas. De la pri-mera a la tercera horas desde la toma, se pro-duce un aumento de excreción de agua pororina, más volumen y con más catabólicos


que con agua potable ordinaria; el agua elimi-nada es distinta a la tomada. A las dos-treshoras se produce la fase de eliminación sóli-da; en ella aumenta la eliminación de sodio,el pH de la orina tiende a elevarse, la elimina-ción de urea aumenta considerablemente, sefavorece la filtración renal (pero hay al mismotiempo un ahorro de trabajo o descanso parael riñón), se produce un arrastre o lavado delas vías urinarias (sube de 5 a 10 veces la eli-minación urinaria), aumentan las contraccio-nes ureterales de 3-5 a 10-15 por minuto, sefavorece la disolución y se evita las precipita-ciones de sales en orina. La orina finalmentees menos irritante y más protectora.

5) Litínicas. Producen la inhibición de lavasopresina de la que se deriva un efectodiurético. Además, inhiben la secreción del ti-roides.

6) Yoduradas. Regulan el tiroides debido ala presencia de yodo.

TécnicasPara la aplicación de estas terapias se reco-mienda una cura balnearia de 9 a 21 días, enfunción de las posibilidades económicas delpaciente.

A) Cura interna

La cura hidropínica se realizará de acuerdo altipo de aguas del balneario (tabla 12.I). Es elelemento esencial de la cura, que puede reali-zarse tomando el agua directamente de lafuente o en el domicilio.


Tabla 12.I

Dosificación de la cura hidropínica

Tipo de agua Dosis

Bicarbonatadas-Sódicas Realizar una serie de 3 tomas de 100 a 200 ml cada 15 minutos. Se rea-lizan 3 series al día. La cantidad total es de 1 a 1,5 litros al día.

Bicarbonatadas-Cálcicas Realizar una serie de 3 tomas de 100 a 200 ml cada 15 minutos. Se rea-lizan 3 series al día. La cantidad total es de 1,5 a 2 litros al día.

Bicarbonatadas-Sulfatadas Tomar de 500 a 750 ml en ayunas y reposar. Tomar de 125 a 250 ml an-tes de las comidas.

Bicarbonatadas-Cloruradas Tomar de 250 a 750 ml al día repartidos en 3 sesiones.

Sulfatadas-Sódicas Si se buscan efectos purgantes, se toman de 100 a 150 ml por la mañana.

Para efectos laxantes, tomar de 50 a 75 ml por la mañana.

De algunos manantiales se venden las sales, que se pueden disolver enel momento de tomarlas.

Sulfatadas-Cálcicas Se toman varias dosis hasta 500-750 ml, siendo la dosis más abundan-te en ayunas.

Sulfatadas-Mixtas Se toman entre 500 y 700 ml en ayunas, en unas 3 tomas separadas en-tre sí de 10 a 25 minutos. Reposar a continuación y esperar 60 minutosantes del desayuno. Unos 60 minutos antes de la comida, tomar de 200a 300 ml.

Sulfuradas Iniciar la cura con tomas de 200 ml al día y alcanzar progresivamente500-600 ml al día. En ayunas, realizar 3 tomas a intervalos de 10 minu-tos. Antes de la comida, realizar 1 toma.

Oligometálicas Tomas entre 700 y 1.500 ml al día, repartidas en 3 vasos de 100 a 150 mlen ayunas a intervalos de 10 minutos y antes de cada comida. Despuésde cada toma, reposar 5-10 minutos.

B) Cura externa

La cura externa se realizará en función de lasposibilidades que ofrezca el balneario. El mé-dico termal tiene a su disposición varios mé-

todos de los que debe servirse para obtener elmejor beneficio posible. El médico termalprescribe la cura después de un estudio clíni-co, y susceptible de variación según las necesi-dades del paciente durante el curso de la cura.

Duchas1) Ducha general

Duración: 4-5 minutos.

Temperatura: 35-38° C.

Presión media (2-3 atm) y estable.

Consiste en la caída sobre la cabeza del aguade la ducha que sale por numerosos orificios.

Se trata de una técnica estimulante y de lim-pieza a nivel general.

2) Ducha local abdominal



Presión baja (1-2 atm) y estable.

Consiste en la aplicación de agua que sale dela alcachofa de la ducha sobre la zona del ab-domen en el sentido de las agujas del reloj.

Está indicada especialmente en casos de ce-lulitis y acumulación de grasa abdominal.

Chorros1) Chorro local

Duración mínima de 3 minutos.


Presión media (2-3 atm) y estable.

Consiste en la aplicación sobre la zona lum-bar de un chorro aplicándolo con un movi-miento continuo sobre las zonas más sensi-bles o molestas.

Es utilizada en sujetos litiásicos que tenganfragmentos de cálculos renales residualestras la litotricia extracorpórea.

2) Chorro local en cortina



Presión baja (0,5 atm) y estable.

Consiste en la aplicación de un chorro ancho,de unos 30 cm, barriendo el área renal. Estáindicada en pacientes que han tenido infec-ciones renales o problemas litiásicos.

3) Chorro general



Presión alta (2-4 atm) y estable.

Consiste en la aplicación de un chorro si-guiendo la siguiente trayectoria:

Parte posterior

Pierna derecha: se empieza por la parte iz-quierda del empeine y se sube hacia el glúteopor la cara exterior de la pierna. Luego se des-ciende por la parte interior. Realizar un masa-je zigzagueante en el glúteo.

Pierna izquierda: realizar igual que para lapierna derecha.

Brazo derecho: por la parte exterior, subirhasta el hombro y aquí detenerse, ya que 1/3del caudal del agua debe caer por la parte de-lantera del hombro y 2/3 por la parte poste-rior del hombro. Variar varias veces de dere-cha a izquierda.

Brazo izquierdo: ascender por la parte exte-rior hasta el hombro y, una vez aquí, repetir elproceso como en el hombro derecho. Luegodescender por la parte izquierda de la espalday cara interior de la pierna izquierda.

Espalda: aplicar el chorro con movimientoszigzagueantes subiendo por la zona paraespi-nal hasta el occipital, descendiendo por ellado contrario; con posterioridad se hacencírculos sobre los omóplatos. El paciente sedará la vuelta.

Parte anterior

Pierna derecha: se empieza por la parte iz-quierda del empeine y se sube hacia la inglepor la cara exterior de la pierna. Luego se des-ciende por la parte media de la pierna y se as-ciende por el interior. La zona de la ingle serespeta.

Pierna izquierda: repetir como en la piernaderecha.

Brazo derecho: por la cara externa debe subir-se hasta el hombro, siempre enfocando 1/3del chorro por la espalda y 2/3 por el pecho.A la altura del hombro, dar varias pasadas dederecha a izquierda. Descender por la partederecha del pecho hasta la ingle y cambiar ala mano izquierda.

Brazo izquierdo: por la cara externa, subirhasta el hombro, procurando que el chorro sedistribuya como en el caso anterior. Despuésdescender por la parte izquierda del pecho,


circundar varias veces el vientre en direcciónde las agujas del reloj. A continuación bajarpor la cara exterior de la pierna izquierda.Respetar la zona del pecho en la mujer.

Duchar las plantas de los pies.

Se finaliza con un chorro de baja presión ytemperatura en abanico y descansar.

Produce una acción calmante en articulacio-nes dolorosas y estimulante del metabolismo.

Baños1) Baño simple



Consiste en sumergir el cuerpo casi total-mente (incluir la nuca) en una bañera grande(2 m).

Está indicado en la litiasis renal.

2) Baño con aerobaño



La técnica es la misma que la del baño sim-ple, pero aplicándolo con burbujas.

El aire ofrece la posibilidad de manejar distin-tos gradientes de temperatura, lo que permitedisminuir la temperatura del baño en obesi-dades complicadas con varices.

3) Baño con ducha de inmersión


Temperatura: 34-42 AC.

Consiste en añadir al baño simple unas bo-quillas emisoras de chorros de agua que per-miten una agitación del cuerpo favorablepara la migración litiásica, para el tratamien-to de obesidad y celulitis.

4) Baño con ducha submarina

Duración: 10 minutos.


Consiste en la aplicación de un chorro bajo elagua sobre distintas partes del cuerpo. Seaplica sobre uno de los riñones o sobre los dos

a la vez. Se utiliza como tratamiento de efectomigratorio litiásico. El baño facilita la relaja-ción de los tallos caliciales congestionadospor residuos litiásicos, suprimiendo los espas-mos irritativos locales. Indicado en obesidad ycelulitis.

PiscinaDuración: 15 minutos.

Temperatura: 38° C.

Utilizada en enfermedades metabólicas, es-pecialmente en la obesidad, acompañando elbaño a la técnica de andar dentro de la pisci-na. Favorece la recuperación de las articula-ciones afectadas por el exceso de peso. El pa-ciente diabético con alteraciones de piel, es-pecialmente el pie del diabético, tendrácontraindicada la piscina, por el peligro de in-fecciones añadidas.

La ventaja sobre el baño es que permite lamovilización del paciente. Al igual que elbaño, se puede aplicar con aerobaño, con du-cha de inmersión y con ducha submarina.

Barro y productostermalesLos balnearios españoles tienen parafangos,que son artificiales. Únicamente Arnedillo,Archena, Caldas de Bohí, El Raposo y Lopagánlos tienen naturales.

1) Cataplasma local abdominalo en región renal



Consiste en la aplicación directa del barro, pe-loide o parafango sobre la piel. La aplicaciónse envuelve en un paño de algodón, lana ofilm transparente para guardar el calor.

Se aplica sobre la región abdominal en casosde obesidad y en la región renal en casos delitiasis.

2) Aplicaciones de barro general




La técnica aplica el barro directamente sobrela superficie del individuo y se envuelve en unpaño de algodón o lana. En problemas reumá-tico-metabólicos como la gota se aplica espe-cialmente en articulaciones; en problemasmetabólicos las aplicaciones se realizan en laparte central del cuerpo.

En los balnearios que tienen peloides natura-les se realizan aplicaciones generales en ca-sos de obesidad o de litiasis, sobre todo si és-tas están asociadas a problemas articularesdolorosos. En la aplicación de barro general setendrá en cuenta la sensibilidad del pacientea la temperatura.

VaporesBaño de vapor individual o colectivo

Duración: se adapta a la sensibilidad del indi-viduo.


Antes de comenzar el baño es recomendabledarse una ducha rápida y secarse bien paramejorar la transpiración de la piel. El bañoconsiste en la aplicación de vapor en un re-cinto dotado de una serie de orificios de losque sale el vapor y donde hay dispuestos ban-cos o camillas. La persona se sienta o se estirarelajada durante 5 ó 10 minutos. Transcurridoeste tiempo, el tratamiento puede finalizarsecon una ducha fresca. Antes de vestirse, des-cansar 10 minutos.

Utilizado en cualquier enfermedad metabólica.

La función endotelial se encuentra dañada enpacientes con diabetes mellitus u obesidad.Dos semanas de aplicación de una terapia ensauna conducen a una mejora de la funciónendotelial y a una disminución del peso cor-poral. Se ha propuesto que la sauna produci-ría un incremento de la expresión de la pro-

teína eNOS (endotelial Nitric Oxide Synthase),lo que aumenta la biodisposición de NO(Óxido Nítrico), disminuida en estos pacien-tes. Niveles bajos de la molécula inducen ate-rosclerosis, lo que probablemente conducirá apadecer enfermedades cardiovasculares.

FisioterapiaMasaje abdominal bajo agua termal (duchade Vichy).

Es una modalidad de ducha que, en esencia,es una forma de masaje bajo una ducha deagua. Consiste en una sesión de masaje gene-ral practicado, de ordinario, por dos masajis-tas situados uno a cada lado del paciente.Aunque se sitúa debajo de una ducha fija, laproyección principal de agua es móvil y direc-tamente dirigida por los terapeutas.

Balnearios españolescon aguasmineromedicinalespara las afeccionesmetabólicasy endocrinasLa tabla 12.II describe los balnearios que dis-ponen de aguas mineromedicinales para lasdistintas afecciones metabólicas y endocrinas.

La capacidad terapéutica del agua está siendoaprovechada por muchos balnearios para po-ner en funcionamiento su departamento die-tético, adecuado al tratamiento de estas en-fermedades. Cuando esto se consiga, el trata-miento de enfermedades metabólicas yendocrinas dará un gran paso adelante en losbalnearios españoles.


Tabla 12.II

Balnearios españoles para la cura de afecciones metabólicas y endocrinas

Tipo de aguas Balneario

Bicarbonatadas Cervantes - Fuente Baños (Ciudad Real) Mondariz - Troncoso (Pontevedra)Cervantes - San Camilo (Ciudad Real) Prats (Gerona)Chulilla (Valencia) Tus (Albacete)Codina (Barcelona) Vichy Catalán (Gerona)Hervideros de Cofrentes (Valencia)

Sulfatadas Alceda (Cantabria) El Paraíso (Teruel)Alicún de las Torres (Granada) Fortuna - Leana (Murcia)Arnedillo (La Rioja) Fuentepodrida (Valencia)Baños de fitero - Fitero Nuevo (Navarra) Graena (Granada)Baños de fitero - Fitero Viejo (Navarra) Hervideros de Cofrentes (Valencia)Cervantes - Fuente Baños (Ciudad Real) Liérganes (Cantabria)Cestona - Natividad (Guipúzcoa) Paracuellos de Jiloca (Zaragoza)Cestona - San Ignacio (Guipúzcoa) Vallfogona de Riucorb (Tarragona)Chulilla (Valencia)

Sulfuradas Alceda (Cantabria) Fuentepodrida (Valencia)Archena (Murcia) Laias (Orense)Arnoia (Orense) Ledesma (Salamanca)Baños Da Brea (Pontevedra) Liérganes (Cantabria)Baños de Montemayor (Cáceres) Lugo (Lugo)Baños Viejos de Carballo (La Coruña) Panticosa (Huesca)Caldas de Boí - Canen (Lérida) Paracuellos de Jiloca (Zaragoza)Caldas de Boí - Tartera (Lérida) Retortillo (Salamanca)Carballino (Orense) Termas de Cuntis (Pontevedra)Corconte (Burgos) Vallfogona de Riucorb (Tarragona)Fuente Amarga (Cádiz)

Mineralización Oligometálicas Termas de Cuntis (Pontevedra)Baños de Valdefernando (Badajoz) La Garriga (Barcelona)Benasque - Fuentefría (Huesca) Termas Orión (Gerona)Fuentes del Trampal (Badajoz) Tolox (Málaga)

Valdelateja (Burgos)Mineralización Muy DébilAlange (Badajoz) Mineralización MediaBenasque - Bañera (Huesca) Acuña (Pontevedra)Caldas de Boí (Lérida) Alhama de Granada (Granada)Caldas de Luna (León) Balneario de la Virgen (Zaragoza)Caldas de Oviedo (Asturias) Balneario de Sicilia (Zaragoza)Carballino (Orense) Baños Da Brea (Pontevedra)Fuencaliente (Ciudad Real) Baños de la Concepción (Albacete)Lanjarón - San Vicente (Granada) Baños de Molgas (Orense)Lobios (Orense) Baños de Serón (Zaragoza)Panticosa (Huesca) Caldas d’Estrac (Barcelona)Vilas del Turbón (Huesca) Caldelas de Tuy (Pontevedra)

El Raposo (Badajoz)Mineralización Débil Lailas (Orense) LanjarónArnoia (Orense) Capilla (Granada) LanjarónBalneario de Benito (Ciudad Real) Salud TI (Granada)Baños de Montemayor (Cáceres) Mondariz - Gándara (Pontevedra)Baños Viejos de Carballo (La Coruña) Montanejos (Castellón)Blancafort (Barcelona) San Andrés (Jaén)Caldas de Boí (Lérida) San Nicolás (Almena)Hervideros de Cofrentes - El Pilón (Valencia) San Roque (Zaragoza)Ledesma (Salamanca) Sierra Alhamilla (Almena)Lugo (Lugo) Termas Pallarés (Zaragoza)San Gregorio de Brozas (Cáceres) Titus (Barcelona)Solán de Cabras (Cuenca)


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Indicaciones13.1. Afecciones hepáticas

13.1.a. Hepatitis

La cura balnearia no se utiliza en fase aguda,con mal estado general, ictericia e incluso ne-crosis hepatocelular, pero sí cuando ya ha pa-sado esta fase. Está indicada para procurarleal paciente un ambiente favorable y de repo-so; también una ligera protección de la célulahepática y drenante de las vías biliares.

Las aguas mineromedicinales actúan por esti-mulación enzimática de la carga celular enperoxidasas con importante función antitóxi-ca; en secuelas de las hepatitis como las ma-nifestaciones generales de astenia, cansancio,adelgazamiento, irritabilidad, etc.; en los tras-tornos dispépticos y en las alteraciones de lasvías biliares extrahepáticas son recomenda-bles las aguas bicarbonatadas.

Se puede simultanear el tratamiento con cor-ticoides, vitaminas, interferones, inmunosu-presores, hepatoprotectores como la S-adeno-silmetionina, de eficacia no claramente pro-bada, y también nos podemos apoyar en lamedicina natural y administrar aceite de olivafrío de primera presión, extracto de alcachofa(cynara scolymus), cardo marino (silybium mari-num) o rábano negro (raphanus sativus).

13.1.b. Cirrosis

El tratamiento en estos procesos se basa enuna dieta sana, reposo y tratamiento far-macológico.

La cura balnearia no se suele utilizar, salvo enfases precirróticas o en etapas de compensa-ción de las manifestaciones clínicas. Estácontraindicada en procesos avanzados o for-mas graves. Se realizaría una cura hidroter-mal suave, administrando oralmente aguasbicarbonatadas mixtas y sulfuradas de bajamineralización a pequeñas dosis, según tole-rancia del paciente.

13.2. Afecciones de vesícula y vías biliares

Hoy en día, la litiasis biliar es tratada mayori-tariamente por la cirugía y, como alternativa,los ácidos queno y ursodesoxicólico, la litotri-cia extracorpórea por ondas de choque o la li-totricia biliar percutánea. Por ello la cura bal-nearia está muy limitada; sin embargo, en lasalteraciones biliares no litiásicas y en las se-cuelas de las colecistectomías sí que es indica-ción clara el uso de aguas mineromedicinales.

Las formas agudas y subagudas de colelitiasisy colecistitis (más aún si hay colangitis) con-traindican la crenoterapia. En procesos cróni-cos la cura hidrotermal debe iniciarse trans-currido un tiempo del episodio doloroso agu-do (unos dos meses), utilizándose aguasbicarbonatadas sódicas y mixtas, sulfatadasde mineralización baja y sulfurado-sódicas.

Si hay disfunción del colédoco y del esfínterde Oddi se utilizan aguas de acción coleréticay colagoga como las bicarbonatadas mixtas,las sulfuradas y sulfatadas.

A estas acciones se suma el efecto antiácidode las aguas bicarbonatadas modificando laacidez de la secreción biliar; las aguas sulfa-tadas estimulan el peristaltismo tanto biliarcomo intestinal, aumentan la secreción y laeliminación de las vías biliares.

Una vez realizada la intervención quirúrgicase puede producir el síndrome postcolecistec-tomía, donde la cura balnearia está clara-mente indicada, mejorando la dispepsia bi-liar, los trastornos digestivos, las disquinesiasde las vías biliares y la inflamación posteriorcon aguas sulfurado-sódicas y bicarbonata-das mixtas.

En las ictericias de origen intrahepático, cuan-do la causa no es una obstrucción completa,ya sea por litiasis o proceso inflamatorio, seutiliza la cura balnearia con aguas bicarbona-tadas mixtas, sulfuradas, clorurado-sulfatadasy sulfato-bicarbonatadas; igualmente en las ic-tericias causadas por una elevación del um-bral para la excreción renal de bilirrubina, lallamada colemia familiar, con resultados muyfavorables.


13. Afecciones hepatobiliaresDra. Clara Isabel Caballero Escudero

Médico Hidrólogo de los Balnearios «Sicilia» y «La Virgen». Jaraba. Zaragoza

Las terapias médicas que se pueden simulta-near son el ácido dimecrótico y la himecro-mona; son medicaciones de efectos coleré-ticos y colagogos pero sin tener demostradasu eficacia terapéutica. Cabe destacar tam-bién la eficacia de la alcachofa, el extracto deboldo, el diente de león (taraxacum officinale) yel aceite de oliva más zumo de limón comoterapias naturales.

Contraindicacionesde la cura.Contraindicacionesespecíficasa) Contraindicaciones absolutas

• Hepatopatías agudas, necrosis o atrofia he-pática.

• Cirrosis establecidas.

• Insuficiencia hepática grave.

• Colecistitis agudas.

• Colangitis.

• Obstrucciones de la vía biliar.

• Úlceras pépticas, gastroduodenales, sobretodo si están en actividad.

• Estenosis pilórica.

• Procesos diarreicos agudos como el colonirritable y colitis graves, ya que la mayoríade las aguas utilizadas son hipersecretorasy aumentan el peristaltismo intestinalefecto laxante, más aún si utilizamosaguas sulfatadas y sulfuradas que puedenllegar a ser purgantes.

b) Contraindicaciones relativas

• Insuficiencia hepática en estadio mode-rado.

• Síndromes ictéricos según la evolución y elmomento en que se encuentre.

• Pacientes con hipertensión arterial: no sepuede alargar mucho la cura y hay quecontrolar la tensión arterial a menudo, yaque las aguas utilizadas son muy ricas ensales, teniendo especial cuidado con lassódicas.

• Gastritis hipersecretoras.

c) Contraindicaciones generales

• Afecciones agudas o en actividad, exceptoeccemas.

• Tuberculosis, excepto las osteoarticulares.

• Accidente cerebrovascular reciente, crisishipertensivas, edemas agudos de pulmón,tromboflebitis grave y sin controlar.

• Cardiopatías: se pueden descompensar alaportar líquidos y aumentar la retención,arritmias, angor inestable, insuficienciacardiaca congestiva, sobre todo en su ini-cio o si están mal controladas o aún per-siste la sintomatología.

• Procesos renales graves, nefritis e insu-ficiencia renal.

• Carcinomas y procesos tumorales recientes.

• Estados caquécticos.

• Agotamiento, disminución de la capacidadde respuesta del organismo ante la agresión.

• Anemias importantes y graves, la existen-cia de una aplasia medular y las inmuno-deficiencias, dependiendo del estado delpaciente.

• Enfermedades hematológicas como laspúrpuras hemólisis, alteraciones graves dela coagulación.

• Mal estado general.

• Psicopatías graves.

Todas estas contraindicaciones serán evalua-das por el médico hidrólogo presente en elbalneario al realizar la prescripción del trata-miento.

Técnicas y tratamientosa realizarActualmente, el tratamiento balneario de es-tos procesos se basa casi exclusivamente enla cura hidropínica.

Se define como la ingesta controlada de aguamineromedicinal buscando un efecto terapéu-tico, la mayoría de las ocasiones bajo supervi-sión y prescripción médica, durante un tiempovariable, en unas cantidades precisas y con unritmo determinado según el proceso a tratar ycon arreglo a la conveniencia del paciente.

La dosificación del agua depende de la tole-rancia de cada paciente y de su edad. Tam-bién depende de la mineralización. En las pa-tologías hepatobiliares las aguas utilizadasson muy mineralizadas y, por ello, la dosis esmenor.

Las tomas se distribuyen a lo largo del día paraevitar la hipertensión portal, en tres o cuatrotomas, y cada toma en tres dosis. Las tomashay que realizarlas a pie de manantial. La can-


tidad de agua que hay que administrar es in-versamente proporcional a la mineralizacióndel agua: si son aguas muy mineralizadas se damenos cantidad, y si son poco mineralizadas sepuede dar más. Para el tratamiento de procesoshepatobiliares la ingestión se realiza de maneralenta, pocas cantidades, de 300 a 500 ml diariosrepartidos por la mañana en ayunas, a medio-día y por la tarde. Hay balnearios que controlanel horario del manantial y se puede hacer unaúnica ingestión por las mañanas repartida entres tomas, como por ejemplo el balneario deCestona. Otros balnearios como el de Lanjarónaumentan el efecto de la cura hidropínica paralas patologías hepatobiliares (manantial Capu-china), administrando después un agua deefecto diurético como la del manantial San Vi-cente. Se pueden administrar mezcladas conzumos o agua del grifo para paliar el olor o elsabor fuerte que tienen estas aguas.

La ingestión se realiza siempre a pie de ma-nantial, pudiendo hacerse de diferente forma:tumbado si el paciente es muy sensible, pu-diendo tener hipertensión portal, dolor sordoen hipocondrio derecho, si se toma de pie.También se puede realizar a la vez que se ca-mina: es lo que se denomina «pasear lasaguas»; esto no produce hipertensión portal.Si se tolera bien se puede tomar de pie por losalrededores del manantial.

Las acciones locales y directas de la cura hi-dropínica se deben a la temperatura: si sonaguas mesotermales e hipertermales dismi-nuyen el peristaltismo de la vía biliar quitan-do los espasmos, pero si son aguas frías e hi-potermales los aumentan, al volumen deagua ingerido, si es grande hay un reflejo dedistensión y se estimulan las secreciones y elperistaltismo, y a la presión osmótica, sonaguas hipertónicas, por lo que producen ma-yor absorción por el intestino del agua au-mentando la diuresis, pudiendo llegar a des-hidratar; por ello se aconseja rehidratar conagua envasada o del grifo.

La duración de la cura suele ser de 2 a 3 se-manas, pero hoy en día hay que tener encuenta que las estancias en los balnearios nosuelen ser muy largas, variando de 1 a 2 se-manas máximo.

Como efectos secundarios de la cura hidropí-nica en el tratamiento de las patologías de hí-gado y vía biliar se puede destacar dentro dela crisis termal general alteraciones del tran-sito intestinal, cólicos biliares y dispepsias. Eltratamiento es sintomático.

Otras técnicas que se pueden realizar y son elcomplemento ideal a la cura hidropínica es lautilización del agua mineromedicinal en for-

ma de duchas y chorros en el hipocondrio de-recho, directamente o disminuyendo la pre-sión si el paciente es muy sensible, realizán-dolos bajo el agua, la temperatura de aplica-ción es de 41 a 43° C, durante 3 ó 5 minutos.También se utiliza la balneación, ya sea conbaños de burbujas, hidromasaje o baño dur-miente, para relajar y aliviar el dolor, sobretodo en cólicos y discinesias; la temperaturasuele variar de 37 a 39° C, el tiempo del bañoes de 10 a 20 minutos. La aplicación de calorlocal mediante peloides también consigue unefecto analgésico y antiinflamatorio; el tiem-po sería de 30 minutos en región hepática.

Sin embargo, hoy en día en la mayoría de losbalnearios estas técnicas no se utilizan, lacura hidropínica es casi la técnica exclusiva.En Caldas de Boí, de sus 37 manantiales laFont del Bosq es la usada en estas patologías;también realizan una ducha hepática en aba-nico para masajear el hipocondrio derechobuscando un efecto de drenaje de la zona.

Mecanismo de acciónpor la composicióndel agua utilizadaen estas patologíasAguas cloruradas

Las que tienen una acción beneficiosa sobrevesícula biliar son las de débil mineralización(menos de 10 gramos por litro), son iso o hip-nóticas, sus efectos son colagogos, aumentanla expulsión de bilis, coleréticos, aumentan lasecreción de bilis y también fluidifican la bi-lis; sin embargo, si son de fuerte mineraliza-ción sus acciones son contrarias, por lo queno se utilizarían.

Aguas bicarbonatadas

Acciones antiácidas y alcalinizantes, aumen-tan la reserva de bicarbonato y facilitan laevacuación biliar, protegen la célula hepáticaal mejorar la función glucogénica; tambiénmejoran la absorción de hidratos de carbonoy del acúmulo de glucógeno en el hígado alpotenciar el efecto de la insulina endógena, lafosforilación oxidativa y con ello la entrada alinterior celular. Importantes efectos coleré-ticos y colagogos (colecistoquinéticos).

Aguas sulfatadas

Acción colagoga, facilitan la secreción de bilisal intestino e hidrocolerética, estimulan la


producción de bilis más fluida. Dosis elevadasde sulfato sódico y magnésico tienen accióncolagoga, y las aguas sulfatadas de baja mi-neralización, sobre todo las alcalinas, sonprotectoras de la célula hepática.

Aguas sulfuradas

Sobre todo las sódicas regulan las secrecionesy la motilidad del aparato digestivo, aumentanla secreción biliar, contracción vesicular y la re-lajación del esfínter de Oddi, la circulación por-tal y la función de la célula hepática, aumen-tan el glucógeno hepático, estímulo insulínico,son hipoglucemiantes, antitóxicas, en relacióncon la sulfoconjugación y la oxidorreducciónde determinados fármacos en el hígado, el azu-fre protege de la intoxicación por metales, secombina con ellos y precipita en forma de salesque son insolubles y acción desensibilizante aldisminuir las globulinas plasmáticas.

Relación de balnearios españoles indicadospara patologías hepatobiliares:1) Alhama de Granada, población Alhama de Granada,Granada; sulfatadas, bicarbonatadas, cálcicas, magnési-cas; cura hidropínica.

2) Alicún de las Torres, población Villanueva de las To-rres, Granada; sulfatadas, cálcico-magnésicas; cura hi-dropínica.

3) Baños de Benasque, población Benasque, Huesca;bicarbonatadas, sulfatadas, sódicas; cura hidropínica.

4) Baños viejos de Carballo, población Carballo, La Co-ruña; sulfuradas, bicarbonatadas, sódicas; cura hidropí-nica.

5) Caldas de Boí, población Barruera, Lérida; sulfura-das, bicarbonatadas, clorurado-sódicas; cura hidropínicay ducha hepática.

6) Caldas de Luna, población Caldas de Luna, León; bi-carbonatadas, cálcico-magnésicas; cura hidropínica.

7) Carballino, población Carballino, Orense; radiacti-vas, sulfuradas, bicarbonatadas, sódicas; cura hidropí-nica.

8) Cestona, población Cestona, Guipúzcoa; manantialSan Ignacio, cloruradas, sulfatadas, sódico-cálcicas; curahidropínica.

9) El Paraíso, población Manzanera, Teruel; cloruradas,sulfatadas, sódico-cálcicas; cura hidropínica.

10) Guitiriz, población Guitiriz, Lugo; sulfuradas, bicar-bonatadas-sódicas, radiactivas; cura hidropínica.

11) Hervideros de Cofrentes, población Cofrentes, Va-lencia; manantial Hervideros, sulfatadas, bicarbonatadas,magnésicas, cálcicas, carbogaseosas; cura hidropínica.

12) Laias, población Laias, Orense; radiactivas, sulfura-das, bicarbonatadas, sódicas; cura hidropínica.

13) Lanjarón, población Lanjarón, Granada; manantialLa Capuchina: cloruradas, sódicas, cálcicas, y manantialSalud II: cloruradas, bicarbonatadas, sódico-cálcicas; curahidropínica.

14) Lobios, población Lobios, Orense; bicarbonatadas,sódicas; cura hidropínica.

15) Mondariz, población Mondariz Balneario, Pontevedra;bicarbonatadas, sódicas, carbogaseosas; cura hidropínica.

16) Montanejos, población Montanejos, Castellón; sul-fatadas, bicarbonatadas, clorurado-cálcicas; cura hidro-pínica.

17) Panticosa, población Panticosa, Huesca; sulfuradas,bicarbonatadas; cura hidropínica.

18) Paracuellos de Jiloca, población Paracuellos de Jilo-ca, Zaragoza; cloruradas, sulfatadas, sódicas, sulfuradas;cura hidropínica.

19) Puente Viesgo, población Puente Viesgo, Cantabria;cloruradas, sódicas; cura hidropínica.

20) San Nicolás, población Alhama de Almería, Alme-ría; bicarbonatadas, sulfatadas cálcico-magnésicas; curahidropínica.

21) Sierra de Alhamilla, población Pechina, Almería;bicarbonatadas, sulfatadas, sódicas; cura hidropínica.

22) Termas Pallarés, población Alhama de Aragón, Za-ragoza; bicarbonatadas, sulfatadas, clorurado-mixtas;cura hidropínica.

23) Vallfogona de Riucorb, población Vallfogona deRiucorb, Tarragona; cloruradas, sulfatadas, sódicas, sulfu-radas; cura hidropínica.

24) Verche, población Calles, Valencia; bicarbonatadas,sulfatadas, cálcico-magnésicas; cura hidropínica.

25) Vilas del Turbón, población Vilas del Turbón, Hues-ca; bicarbonatadas, cálcicas; cura hidropínica.

De esta relación de balnearios que, por lacomposición de sus aguas, están todos indica-dos para tratar patologías de origen hepatobi-liar, los que más patologías tratan y más pa-cientes de este tipo visitan son: Lanjarón, Ba-ños de Benasque, El Paraíso, Vilas del Turbón,Caldas de Boí, Vallfogona de Riucorb, Mondariz,Cestona, Hervideros de Cofrentes y Montanejos.

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Tradicionalmente, algunas enfermedadescardiovasculares y tipos de anemias han sidoindicaciones claras de las curas balnearias.Actualmente, los avances en el diagnósticoetiológico y en los tratamientos médicos yquirúrgicos han limitado estas indicaciones aun grupo reducido de procesos en los que lasaguas medicinales tienen verdaderamentealgo que aportar. En muchas ocasiones, la fal-ta de indicación no quiere decir que las aguasmineromedicinales hayan perdido su eficacia,sino que existen otras alternativas terapéuti-cas más eficientes.

En España son pocos los pacientes de este tipoque acuden a los balnearios para realizar tra-tamientos específicos. Esto se debe, en parte, ala falta de especialización de los balneariosespañoles y a la falta de balnearios con lasaguas más indicadas para estos procesos. Sinembargo, aunque el motivo de consulta seaotro, muchos de los pacientes que recurren alas curas balnearias presentan patología car-diovascular, que hay que tener en cuenta a lahora de realizar la prescripción y que, en oca-siones, contraindica la cura balnearia.

Por ello, este capítulo comienza con una seriede consideraciones generales sobre la cura bal-nearia en afecciones cardiovasculares, y des-pués se comentan de manera específica las in-dicaciones en el ámbito de la cardiología y laangiología, para finalizar con las hemopatías.

EnfermedadescardiovascularesAspectos generales

De forma general, se puede decir que las curasbalnearias están indicadas en los procesoscardiovasculares de tipo funcional y los rela-cionados con desequilibrios neurovegetativos,

pero también existe un número importante deenfermedades cardiovasculares que las con-traindican. Por ello, si resulta de interés parael médico especialista y el médico de familiaconocer las indicaciones de la cura balneariaen las afecciones cardiovasculares, no es me-nos importante conocer las contraindicacio-nes, para poder desaconsejar su realización enestos casos, evitando a sus pacientes despla-zamientos, trastornos y gastos innecesarios.

A continuación se recogen las enfermedadescardiovasculares que contraindican de formaabsoluta la cura balnearia. Esto quiere decirque en esas situaciones no se deben realizareste tipo de tratamientos, si bien, una veztranscurrido el tiempo o estabilizada la situa-ción, los pacientes pueden acudir a los bal-nearios donde podrán realizar el tratamientoadecuado a su situación, tomando las precau-ciones necesarias.

Contraindicaciones cardiovascularesabsolutas

• Insuficiencia cardiaca hemodinámicamen-te inestable.

• Insuficiencia coronaria hemodinámica-mente inestable.

• Infartos de miocardio de menos de 6 mesesde evolución.

• Accidentes cerebrovasculares de menos de6 meses de evolución.

• HTA severa no controlada.

• Isquemias agudas.

• Gangrena.

• Intervenciones vasculares de menos de3 meses de evolución.

• Flebitis de menos de 3 meses de evolución.

• Agudizaciones de arteriopatías inflamato-rias.


14. Afecciones cardiovascularesy hemopatías

Prof. Dra. Inés Martínez GalánMédico Hidrólogo. Doctora en Medicina. Catedrática de la E.U. de Enfermería y Fisioterapia de Toledo.

Universidad de Castilla-La Mancha. Presidenta de la Comisión Nacional de Hidrología Médica.Máster Universitario en Reumatología y Enfermedades Médicas del Aparato Locomotor

Generalmente, los efectos buscados con lascuras balnearias sobre el sistema cardiocircu-latorio son los debidos a la temperatura, a lainmersión y los efectos específicos de algunostipos de aguas.

Es bien sabido que las aplicaciones de calorproducen vasodilatación, mientras que las defrío producen el efecto contrario. Por su parte,el efecto más evidente de la inmersión sobreel sistema cardiocirculatorio es el aumentodel retorno venoso, lo que obliga a un reajustede la contractilidad y frecuencia cardiaca,para adecuar el gasto cardiaco. Además, lamayor distensión auricular conlleva un au-mento sérico del péptido atrial natriurético y,consecuentemente, un efecto diurético rápido.

Tanto los efectos de la temperatura como losde la inmersión se obtienen con cualquiertipo de agua que se utilice, siempre que se re-curra a las técnicas adecuadas. Pero, además,algunas aguas medicinales añaden efectosdebidos a su composición química. Es el casode las aguas carbogaseosas y las radiactivas,que son las más indicadas para el tratamien-to de las patologías cardiovasculares, si bienpueden utilizarse otros tipos de aguas.

Las aguas carbogaseosas se caracterizan porcontener más de 250 mg/L de CO2. Aplicadasen balneación producen un efecto vasodilata-dor local y un efecto bradicardizante. Conse-cuentemente, su aplicación provoca una dis-minución de la tensión arterial, a lo que hayque añadir el aumento del retorno venoso de-bido a la inmersión, lo que suele provocar unaumento de la contractilidad cardiaca. Noobstante, cuando se respira aire enriquecidoen CO2 se produce taquipnea, que se acompa-ña de taquicardia y aumento de las resisten-cias periféricas, por lo que es recomendableque, en la técnica de balneación, la cabeza sesitúe lo más aislada posible de la superficieacuática. Otro efecto que se produce con labalneación en aguas carbogaseosas es la dis-minución de la sensación térmica, por lo quese toleran como indiferentes aplicaciones atemperaturas de 31-34°.

Las aguas radiactivas se caracterizan por con-tener más de 67,3 Bq/L de gas radón222. Estegas produce una acción simpaticolítica, quetiene como consecuencia la disminución dela presión arterial y de la frecuencia cardiacaal producir una inhibición el Sistema Nervio-so Simpático.

Cura balnearia en cardiopatías

Entre las indicaciones clásicas de la curabalnearia se encuentran la endocarditis reu-

mática una vez superada la fase aguda, val-vulopatías compensadas, secuelas de comi-surotomías, miocarditis crónicas leves ycompensadas, arritmias funcionales debidasa desequilibrios neurovegetativos sin lesióncardiaca, angina de esfuerzo cuando no pre-senta sintomatología y con ECG normal y lafase de rehabilitación del infarto de miocar-dio. Sin embargo, en el momento actual nin-guna cardiopatía se considera indicación dela cura balnearia, ya que todas encuentrantratamiento eficaz en el ámbito farmacológi-co o quirúrgico. No obstante, tampoco sepueden considerar contraindicadas y aque-llos pacientes que acudan a realizar unacura balnearia por otros motivos pueden vermejorada su funcionalidad cardiaca.

En los pacientes cardiópatas hay que ser es-pecialmente prudente a la hora de instaurarel tratamiento balneoterápico. Concretamen-te, en el caso de la balneación es recomenda-ble comenzar por baños de corta duración (8-10 minutos) y a temperatura indiferente,para ir incrementándolos hasta llegar a los20 minutos de duración y 38° C. En aquelloscasos en que el paciente no tolere el bañocompleto se puede recurrir a semibaños obaños tres cuartos.

Cura balnearia en arteriopatías

Entre las arteriopatías periféricas, la principalindicación son las arteriopatías funcionales ylas arteriopatías oclusivas de miembros infe-riores. En los casos de arteriopatía diabética yen la hipertensión arterial, la cura balneariadebe considerarse coadjuvante del tratamien-to médico.

Las arteriopatías funcionales incluyen aque-llos cuadros que presentan síntomas y signosrelacionados con alteraciones en la circu-lación arterial periférica, pero en los que nose encuentra lesión orgánica y son debidos aalteraciones de tipo vasomotor que afectan alas arterias de pequeño calibre y arteriolas,sobre todo en las partes distales de miembrossuperiores e inferiores. Se distinguen dosgrandes grupos, las producidas por vasocons-tricción y las debidas a vasodilatación, siendolas primeras las que encuentran beneficio enlas curas balnearias. Entre ellas, las principa-les indicaciones son el síndrome y la enfer-medad de Raynaud.

Las arteriopatías oclusivas de miembros infe-riores se deben habitualmente a arterioscle-rosis, siendo los estadios de claudicaciónintermitente y de dolor en reposo los que ma-yor beneficio obtienen con la cura balnearia.


El efecto buscado con la balneoterapia es lavasodilatación, en parte debido al efecto delcalor, y en el caso de las aguas carbogaseosasy radiactivas se añade la acción vasodilatado-ra del CO2 y del radón, respectivamente, sien-do éstas las aguas más indicadas en estosprocesos, aunque también pueden utilizarseaguas bicarbonatadas o cloruradas.

De especial relevancia resultan los tratamien-tos con aguas carbogasesosas, que tienen laventaja de que su efecto vasodilatador se pro-duce de manera local en las zonas expuestasal agua, con lo que es posible realizar trata-mientos locales, evitando los efectos de la va-sodilatación general producidos por los trata-mientos farmacológicos.

Las técnicas más recomendables en el trata-miento de estos problemas son las de balnea-ción, duchas, ejercicios en piscina y pasillo demarcha.

El baño puede ser total o parcial. En el caso deaplicar baños totales, la duración será de 10-20 minutos y a temperaturas de alrededor de32-34° C para las aguas carbogaseosas y algomás elevadas (38-39° C) para las aguas ra-diactivas. Los baños parciales, en forma demaniluvios o pediluvios, dependiendo de lalocalización de los síntomas, tendrán una du-ración entre 10-15 minutos, y la temperaturade aplicación puede ser de 36 a 40° C en elcaso de miembros superiores y algo menor enel caso de miembros inferiores.

Los baños de gas carbónico seco, bien sean to-tales o parciales, no están disponibles en losbalnearios españoles. Son baños en los que elpaciente se introduce, total o parcialmente, enun recipiente estanco que contiene gas carbó-nico procedente del agua medicinal. Están in-dicados en los casos de arteriopatías en losque está contraindicada la hidroterapia (afec-ciones cutáneas, úlceras de miembros inferio-res, etc.) o en pacientes frágiles (ancianos,broncopatías severas, etc.). Con esta técnica noexisten los efectos debidos a la temperatura nia la inmersión, sino que su acción se debe alefecto vasodilatador cutáneo y muscular delgas carbónico en las regiones expuestas. La du-ración de estos baños será de 10 a 20 minutos.

Las duchas pueden ser, igualmente, totales oparciales y realizadas con agua o gas termal(estas últimas no disponibles en España). Lasduchas totales estarían indicadas en los pa-cientes que no toleran la inmersión y se apli-can a temperaturas que oscilan entre los 37-40° C. Las duchas locales sobre miembros in-feriores están especialmente indicadas en lasarteriopatías que cursan con claudicación, y

estarían contraindicadas en los casos de ulce-ración cutánea; en estos casos estaría indica-da la ducha de gas seco aplicada a presionesque oscilan entre 0,1-0,8 bar durante 15 mi-nutos, o bien una ducha filiforme con el fin deconseguir un desbridamiento y detersión delos tejidos.

De especial interés son los baños realizadosen pasillo de marcha, que consisten en unapiscina de agua medicinal, con forma de pasi-llo, en la que los pacientes realizan marchadurante 10-15 minutos, de manera colectiva oindividual. La forma de la piscina puede va-riar, pero es recomendable que existan zonasde distinta profundidad, que permitan adap-tar la técnica a las necesidades de cada pa-ciente. En las arteriopatías de miembros infe-riores la profundidad utilizada más fre-cuentemente oscila entre 40-60 cm, y latemperatura de aplicación estará entre 31 y34° C para las aguas carbogaseosas y algo su-perior para otro tipo de aguas. En caso de nodisponer de pasillo de marcha se puede recu-rrir a las movilizaciones en piscina.

En el Balneario de Royat (Francia) se desarro-lló durante los años treinta una técnica degran eficacia, consistente en la inyección sub-cutánea de gas carbónico en las zonas isqué-micas, con lo que se consigue una vasodilata-ción arterial muscular. Esta técnica debe seraplicada por el médico, quien adaptará el vo-lumen de gas insuflado y la presión de aplica-ción a la situación de cada paciente. Con-traindican el uso de esta técnica la presenciade insuficiencia venosa severa, edemas im-portantes, lesiones cutáneas, y tampoco pue-de utilizarse en los pacientes con insuficien-cias cardiacas y respiratorias severas o dete-rioro general importante. En los balneariosespañoles no se dispone de esta técnica.

Además, la cura termal con aguas bicarbona-tadas utilizadas en bebida puede aportar unefecto beneficioso en las arteriopatías relacio-nadas con la diabetes y la arteriosclerosis ypor su acción sobre la glucemia y el metabo-lismo lipídico.

Por otra parte, hay que tener en cuenta que elbalneario es un medio muy adecuado pararealizar actividades de educación sanitaria, yse debe aprovechar la estancia en los balnea-rios para incidir en el cambio de los hábitosde riesgo cardiovascular (dieta, ejercicio, ta-baco, etc.)

Cura balnearia en flebopatías

Las venopatías o flebopatías son procesosmuy frecuentes, que suponen un elevado cos-


te socioeconómico, estimándose que en Espa-ña el coste global derivado de los cuidados delas flebopatías supone el 1,5% del presupues-to total de la sanidad.

Las venopatías más relevantes son las varicesy la enfermedad tromboembólica. Las prime-ras afectan aproximadamente al 15-20% de lapoblación general, aumentando el porcentajeal 50% en la población mayor de 60 años. Lasvarices en sí mismas constituyen un proble-ma, pero además son causa de un 1/3 de lasúlceras de las extremidades. Por su parte, latrombosis venosa o enfermedad tromboem-bólica, además de ser la causa de la mayoríade los embolismos pulmonares, evolucionaen un 75% de los casos a una insuficiencia ve-nosa crónica, estimándose una prevalenciadel 9% en España.

Las curas balnearias están indicadas en lainsuficiencia venosa crónica (bien sea de ori-gen varicoso o postrombótico), en las varicesy en las secuelas de trombosis venosa pro-funda.

Las varices pueden beneficiarse de la balneo-terapia en cualquiera de sus estadios, tanto sison primarias como secundarias, pero losmayores beneficios se obtienen en el segundoestadio, caracterizado por la presencia decansancio y pesadez de piernas en relacióncon el ortostatismo, edema de localizacióndistal que desaparece en decúbito, prurito ydolor, y en el tercer estadio, en el que ya exis-te pigmentación cutánea por depósitos de he-mosiderina, prurito intenso y atrofia cutánea.Las úlceras cutáneas características del esta-dio cuarto también pueden beneficiarse de lacura balnearia, pero requerirán un tratamien-to específico.

En el caso de la enfermedad tromboembólicaserán sus secuelas, es decir, el síndrome pos-trombótico, la indicación para la cura balnea-ria. El síndrome postrombótico se caracterizapor la presencia de edema al final del día, do-lor, pigmentación cutánea por estasis, atrofiacutánea y ulceración.

Las técnicas más recomendables en estos ca-sos son las de balneación, duchas, masajebajo ducha, movilizaciones en pasillo de mar-cha o en piscina.

Los baños se aplicarán a temperaturas situa-das entre 33-36° C, para evitar la vasodilata-ción; tendrán una duración de 15-20 minutosy, para conseguir la máxima eficacia, la bañe-ra debe tener la profundidad suficiente comopara obtener una presión hidrostática que seoponga a la presión venosa. Estos baños pue-

den ser simples, aerobaños y baños de hidro-masaje; en estos últimos se producirá un ma-saje suave sobre la superficie cutánea.

La ducha general tendrá una duración de 3-5minutos y se aplicará a temperatura de 33-36° C. Las duchas locales a presión de tipo fili-forme pueden utilizarse en el tratamiento delas lesiones ulcerosas por su efecto de desbri-damiento y detersión de los tejidos.

En el caso de recurrir a la técnica de chorrogeneral, en las zonas afectadas debe aplicarsea temperatura fresca, a baja presión y conprudencia, debido a la fragilidad capilar quepadecen la mayoría de estos pacientes.

El masaje bajo ducha de tipo Vichy se realizaen una camilla bajo una ducha en lluvia auna temperatura de 28-30° C, mientras se rea-liza un masaje deplectivo que debe ser aplica-do por fisioterapeutas cualificados.

Las movilizaciones en piscina y en pasillo demarcha posiblemente sean las técnicas porexcelencia para el tratamiento de las insu-ficiencias venosas crónicas, si bien están con-traindicadas en pacientes con ulceración o in-fecciones cutáneas.

Los pasillos de marcha o piscinas de deambu-lación tendrán una profundidad de unos 80cm, la temperatura será de unos 28° y las se-siones tendrán una duración entre 15 y 25minutos, durante los cuales el paciente reali-za deambulación de manera continuada; elsuelo puede estar cubierto de guijarros queestimularán la planta del pie al realizar lamarcha, y pueden disponer de chorros de aireo agua subacuáticos que producirán un ma-saje ligero sobre los miembros inferiores.

En el caso de la piscina, la temperatura seráde 32-33° y las sesiones tendrán una duraciónentre 15-20 minutos. En este caso, a los efec-tos de la inmersión se añaden los de la cinesi-terapia activa, que deberá estar dirigida porun fisioterapeuta y que estará encaminada amejorar el retorno venoso.

De especial interés en los casos en los que sequiera mejorar la vasomotricidad son las lla-madas duchas escocesas, en las que el aguase aplica de manera alternante a temperaturafría y caliente, generalmente durante 1 minu-to a temperaturas en torno a 20° y despuésdurante 3 minutos a 40°, repitiéndose este ci-clo durante 15-20 minutos y terminado conagua fría. De esta manera los vasos se some-ten a vasoconstricción y vasodilatación alter-nativamente, realizándose una especie degimnasia vascular, que tonifica la pared vas-cular.


Una vez finalizado cualquiera de los trata-mientos, el paciente debe realizar reposo conlos miembros inferiores elevados durante 1-2horas.

Vasculopatías linfáticas

De entre las vasculopatías linfáticas es el lin-fedema, tanto primario como secundario, elcuadro que puede obtener beneficio con lascuras balnearias. En nuestro medio, la causamás frecuente de linfedema secundario es lalinfadenectomía de ganglios axilares o ingui-nales, que habitualmente se practica para es-tadiar distintos procesos neoplásicos. Por ello,antes de instaurar una cura balnearia en es-tos pacientes habrá que asegurarse de la si-tuación en que se encuentra su enfermedad.

En estos casos el efecto buscado es la dismi-nución del edema, lo que se consigue graciasa la acción de la presión hidrostática en in-mersión, por lo que las técnicas más reco-mendables son las movilizaciones en piscina.La temperatura de aplicación debe ser alrede-dor de 32-33° C, y en cualquier caso siempremenor de 36° C, para evitar la vasodilatación.Además, se deben evitar las técnicas con pre-sión, dada la fragilidad de este sistema y lasbajas presiones que soporta.

Una vez finalizada la sesión en piscina se re-comienda realizar un secado riguroso espe-cialmente de los pliegues interdigitales paraevitar infecciones cutáneas, utilizar cremashidratantes y realizar reposo con el miembroafectado dispuesto de manera que se favorez-ca la evacuación aprovechando la acción dela gravedad.

Las linfangitis y trombosis linfáticas superfi-ciales contraindican la cura balnearia.

Hemopatías

Dentro de las enfermedades hematológicas,las anemias ferropénicas constituyen la indi-cación clásica y principal de las curas balnea-rias.

Las anemias ferropénicas se deben a una dis-minución del hierro del organismo, que puedesuceder en todas las edades. En España, entreun 7-12% de los lactantes y preescolares lopadecen, mientras que en los varones adultosy escolares es inferior al 1% y en las mujereses del 4%.

La causa más frecuente en nuestro medio esla pérdida excesiva, debida a pequeñas hemo-rragias crónicas de origen digestivo y, en elcaso de la mujer, de origen menstrual. Otrascausas se relacionan con la disminución delaporte por una dieta deficiente, el aumentode las necesidades en determinadas etapasde la vida (durante los 6 a 24 primeros mesesde la vida, la menstruación, el embarazo, etc.)y, más raramente, puede estar causada poruna disminución en la absorción de hierro opor alteraciones en su transporte.

El tratamiento debe ir encaminado a corregirla causa, por lo que se debe establecer el diag-nóstico etiológico, pero además se debe admi-nistrar hierro para corregir su déficit. Habi-tualmente se administra por vía oral y prefe-riblemente en forma de hierro ferroso, demejor absorción que el hierro férrico, en dosisde 100 mg/día.

Es evidente que las aguas ferruginosas son lasaguas medicinales indicadas en el tratamien-to de estos problemas. Este tipo de aguas secaracterizan por tener un contenido en hierroferroso superior a 10 mg/L. Su administraciónse hace por vía oral y a pie de manantial, yaque al contacto con el aire el hierro ferroso setransforma en férrico, precipitando, y, portanto, al cabo de unos minutos se pierde unagran parte de su utilidad terapéutica. La can-tidad a administrar dependerá de la concen-tración de hierro de cada tipo de agua, esti-mándose que se deben ingerir 1-2 L/día. Laforma de administración será 3-4 tomas de200 cc espaciadas 15 minutos, y esto se repe-tirá 3-4 veces a lo largo del día.

Está comprobado que la absorción del hierrode las aguas medicinales es mejor que la ad-ministrada en forma de fármacos, siendotambién mejor su tolerancia, no existiendoapenas los efectos secundarios propios de es-tos fármacos como náuseas, molestias epi-gástricas, estreñimiento, etc.

Sin embargo, en el momento actual no pareceadecuado realizar una cura balnearia com-pleta para tratar una anemia ferropénica, porlo que esta indicación de la hidrología médicaha quedado relegada en la actualidad. Noobstante, en aquellos pacientes que precisenuna profilaxis de la ferropenia, o que necesi-ten realizar una cura balnearia por otros mo-tivos y que presenten ferropenia, puede ser deutilidad recomendarles una o dos estancias alaño en establecimientos balnearios de aguasferruginosas.



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15. Afecciones neurológicasy psiquiátricas

Prof. Dra. M.ª Ángeles Ceballos HernansanzMédico Hidrólogo. Doctora en Medicina. Neuróloga. Profesora Ayudante de la Universidad Europea CEES.

Departamento de Fisioterapia. Vicepresidenta de la SEHM


Cuando se piensa en la posible aplicación delas aguas mineromedicinales y, por lo tanto,poder llevar a cabo la Cura Termal o Balneariaen las afecciones tanto neurológicas comopsiquiátricas, en ambas hay que considerarlobajo el prisma de una terapia coadyuvante,que en ningún caso va a suplantar el trata-miento farmacológico que el sujeto venga uti-lizando; es decir, tanto desde el punto de vistade las enfermedades neurológicas como psi-quiátricas, será un apoyo para el manteni-miento en determinados estadios clínicos ypaliar la evolución de la enfermedad, así comouna posible recuperación de unas secuelas.

Desde la perspectiva de la utilización de lasaguas mineromedicinales en el ámbito de lasafecciones neurológicas o psiquiátricas, pue-den utilizarse todos los tipos de aguas, puestoque no existe ninguna contraindicación res-pecto al tipo de agua a utilizar, pero de todaslas existentes se aconseja preferentemente elempleo de:

— Aguas radiactivas, por comportarse comosedantes, analgésicas, relajantes y regula-doras del equilibrio neurovegetativo.

— Aguas cloruradas, al ser esencialmente es-timulantes.

— Aguas carbogaseosas, por poseer una ac-ción excitante de forma intrínseca, pero

con la particularidad que al efectuar téc-nicas en las cuales se esté inhalando elCO2 del ambiente se induce una ciertaanalgesia y sedación.

— Aguas sulfuradas, por ser estimulantes ge-nerales, así como desensibilizantes y anti-tóxicas.

En España existe gran abundancia de estos ti-pos de aguas mineromedicinales, distribuidaspor toda la geografía en balnearios de grantradición (tabla 15.I).

Respecto al uso de las diversas aguas mine-romedicinales, en ambos campos, tanto dela neurología como de la psiquiatría, se vana emplear técnicas tópicas diversas encuanto a la zona a tratar (pudiendo ser glo-bales o parciales), así como factores esen-ciales en su prescripción, desde la tempera-tura de aplicación (fría, indiferente, calien-te), la presión (en este tipo de afeccionesserá siempre baja, incluso babeante) o eltiempo de exposición a la técnica según sebusque un efecto esencialmente relajante,sedante o, por el contrario, un efecto esti-mulante (tabla 15.II), pero también puederecurrirse a la vía atmiátrica (tabla 15.III) ohidropónica en situaciones especiales, comoqueda expuesto más adelante en este mis-mo capítulo.

Tabla 15.I

Agua mineromedicinal Balnearios españoles

Radiactiva Alange Cuntis

Alhama Almería La Garriga

Arnedillo La Toja

Arnoia Laias

Arteijo Ledesma

Baños da Brea Lugo

Caldas D’Estrac Molgas

Caldas de Basaya Mondariz

Caldas de Bohí Montemayor

Caldas de Oviedo Retortillo

Caldas de Reyes Titus

Carballino Valdefernando

Carballo Villavieja de Nules

Cestona

Clorurada Alceda Fortuna

Archena Fuente Amarga

Arnedillo La Toja

Arteijo Lanjarón

Calda de Montbuy Mondariz

Caldas D’Estrac Montbrió

Caldas de Besaya Paracuellos

Caldas de Malavella San Juan Font Santa

Cestona Titus

Chulilla Tona Codina

El Paraíso Tus

Fitero Vallfogona de Riucorb

Carbogaseosa Caldas Malavella Lanjarón

Cervantes Mondariz

Chulilla Tona Codina

Cofrentes Tus

Sulfurada Alceda Fuente Podrida

Archena Laias

Arnoia Ledesma

Baños da Brea Liérganes

Caldas de Bohí Lugo

Carballino Montemayor

Carballo Panticosa

Corconte Paracuellos

Cuntis Retortillo

Fuente Amarga Vallfogona


Tabla 15.II

Técnica Zona tratar Temperatura Tiempo Efecto

Envoltura Total 10-20° C 10-30 min Estimulante

Parcial 34-36° C 60-180 min Sedante, relajante, analgésico

50-60° C 30-90 min Estimulante

Compresa Parcial 10-20° C 10-30 min Estimulante

34-36° C 60-180 min Sedante, relajante, analgésico

50-60° C 30-90 min Estimulante

Fomento Parcial 60-70° C Renovable Decontracturante, relajante

Ablución Parcial 12-15° C 10-30 min Estimulante

Afusión Parcial 15-30° C 3-5 min Estimulante

Baño Total 20° C 3 min Estimulante

Tres cuartos 36-37° C 20-60 min Relajante, analgésico

Medio cuerpo 38-40° C 5-20 min Sedante

Baño de remolino Total 32° C 20 min Estimulante

Maniluvio 15-25° C 1-10 min Estimulante

38-40° C 10-20 min Relajante, analgésico

Pediluvio 15-25° C 1-10 min Estimulante

38-40° C 10-20 min Relajante, analgésico

Ducha Total 15° C 1 min Estimulante

Parcial 36-37° C 3 min Sedante

38-40° C 3 min Excitante

Ducha escocesa Total Alternante 5 min Estimulante*

Sedante*

Chorro Total <10° C 1 min Estimulante

Parcial 10° C 3 min Estimulante

36-37° C 3 min Sedante, relajante, analgésico

38-40° C 3 min Excitante

Ducha-masaje Total 20 min Sedante, decontracturante,

Parcial relajante

Peloide Total 20 min Relajante, decontracturante,

Parcial sedante

Estufa Total 20 min Relajante**

Parcial Estimulante**

** Es estimulante cuando se finaliza la técnica con agua fría, y es sedante si se finaliza la técnica con agua caliente.** Es relajante para la persona que presenta habitualmente ansiedad o nerviosismo, y es estimulante para quien habi-

tualmente presenta apatía, depresión o situación distímica.

Tabla 15.III

Técnica atmiátrica Tiempo Efecto

Ducha nasal 5 minutos Descongestionante

Sedante

Inhalaciones 10 minutos Descongestionante

Sedante

Pulverizaciones 10 minutos Descongestionante

Sedante


Afecciones neurológicasEn el ámbito de la neurología, bajo la perspec-tiva de un tratamiento en los balnearios po-demos pensar en patologías muy diversas,desde aquellas cuyo síntoma común y priori-tario es el dolor hasta entidades resultantesde afectación de raíces nerviosas, músculos oincluso síndromes. A continuación se haceuna exposición más detallada de las patolo-gías en concreto, síntomas esenciales de lasmismas y su posible tratamiento con aguasmineromedicinales.

Cuadros que cursancon dolorSegún la Asociación Internacional para Estu-dios del Dolor (IASP), se define el dolor como«una experiencia sensorial y emocional des-agradable asociada a una lesión tisular real opotencial o descrita como la ocasionada pordicha lesión». De esto se puede deducir que,junto con un componente sensorial generadopor la estimulación de las vías nerviosas (no-cicepción), existe un componente exclusiva-mente individual que se traduce en unas sen-saciones y experiencias que dan en cada casoal dolor un carácter único y personal. Además,puede presentarse sin concurrir la presenciade una lesión real, y es conveniente recordarque puede cursar con las manifestaciones se-miológicas de un proceso patológico específi-co aunque éste no pueda ser establecido deforma objetiva. Ante esta situación, siemprese debe contemplar frente al dolor el compo-nente emocional o afectivo, es decir, la parcelapsíquica, el componente somático y el compo-nente visceral que acompañan a todo dolor.

Desde el punto de vista neurológico, es intere-sante distinguir entre:

— Dolor nociceptivo, que es el dolor que apa-rece como consecuencia de la aplicación deestímulos que producen daño o lesión en losórganos somáticos o viscerales, y se debe a laactivación de un sistema sensorial encargadode la trasmisión y que clínicamente es descri-to por los sujetos que lo presentan de formasmuy variables, siendo la intensidad y dura-ción del mismo también oscilante. En esteapartado se incluiría el dolor propiamentevisceral y musculoesquelético.

— Dolor neuropático, que se produce por undaño o cambio patológico a nivel del sistema

nervioso periférico o central. El mecanismode producción es variado y complejo; se debea descargas espontáneas y paroxísticas tantoa nivel del sistema nervioso periférico comocentral, a la pérdida de modulación inhibito-ria central y a la interacción de aferentesnociceptivos somáticos y viscerales (aplasta-miento, sección, compresión, desmieliniza-ción, degeneración axonal, inflamación, is-quemia). El sujeto lo describe como quema-zón, descargas, pinchazos, alodinia. O biencomo un dolor persistente que puede sufrirfluctuaciones de agudizaciones durante se-manas, meses o incluso años.

En el caso de las aguas mineromedicinales,sería un tratamiento de medidas no farmaco-lógicas encaminadas a elevar el umbral deldolor y con una actuación que abarcará di-versos aspectos:

— Psicológicas: no consiste en abolir el dolorcomo tal, sino en modificar la conducta delsujeto frente a éste. En la cura termal el efec-to Carpenter representa un factor impor-tante.

— Fisiorrehabilitadoras: es conocido que elejercicio físico, la fisioterapia, y la diatermiason muy útiles para el tratamiento del doloragudo postraumático, del músculo esqueléti-co y el dolor crónico no maligno.

— Termoterapia en sus dos vertientes:

• Utilización del calor como aplicación de ca-lor superficial (envolturas, compresas, fo-mentos, baños, etc., de agua caliente). Seproduce una relajación muscular e induc-ción a la vasodilatación focal, favoreciendoel lavado de sustancias algógenas. Perosiempre considerando que está contraindi-cado en afecciones inflamatorias agudas,por agravar el edema y la actividad infla-matoria.

• Utilización del frío en aplicaciones super-ficiales (envolturas, compresas o baños deagua fría); de esta forma se reduce el es-pasmo doloroso de los músculos esquelé-ticos, la excitabilidad de los receptores deldolor y se induce a la vasoconstricción,con disminución de la inflamación y deledema.

Dentro de las patologías del ámbito neuroló-gico que cursan esencialmente con dolor, cre-noterápicamente se puede obtener un buenresultado en:

Cefalea tensional. Es la cefalea primaria másfrecuente; se puede establecer que el 25% dela población ha presentado en algún momen-


to de su vida una cefalea de tensión episódi-ca, pero que el 3% la sufre de forma crónica.Puede aparecer en cualquier momento de lavida y es más frecuente en el sexo femenino.Es de carácter opresivo, de localización bilate-ral, intensidad leve-moderada y puede durarvarios días. El dolor se acentúa con la presiónen los músculos pericraneales y cervicales(tabla 15.IV).

Cefalea cervicógena secundaria a contractu-ra de músculos paravertebrales. Es una pato-logía frecuente secundaria a determinadasposturas o actividades mantenidas en el de-sarrollo del trabajo cotidiano o favorecida poractividades lúdicas como la danza, montar acaballo, etc. (tabla 15.V).

Cefalea referida, siendo la situación más ha-bitual la desencadenada por sinusitis. Es unacefalea secundaria. El dolor es referido y de-penderá de la localización de la sinusitis:frontal en la sinusitis frontal, en el pómulo enla sinusitis maxilar y retro o interocular en lasinusitis frontal o esfenoidal. El dolor empeo-ra con la palpación local y mejora con postu-ras que facilitan el drenaje del seno que seencuentre afectado. Desde el punto de vistadel tratamiento a nivel de balneario, nunca seefectuará un tratamiento en la fase aguda ode exacerbación; por lo tanto, el tratamientosiempre estará referido a las sinusitis cróni-cas. Ésta es la situación en la que pueden uti-lizarse técnicas de la cura atmiátrica (tabla15.VI).


Tabla 15.IV

Técnica Zona Temperatura Presión Tiempo

Envoltura Cervical 50-60° C Renovable

Compresa Cervical 38-44° C 30-120 min

Fomento Cervical 60-70° C Renovable

Baño Total 36-38° C 20 min

Chorro Cervical 36-37° C Babeante 5 min

Ducha Cervical 36-37° C 1-2 atm 3 min

Tabla 15.V







Tabla 15.VI

Técnica Tiempo

Ducha nasal 5 minutos

Inhalaciones 10 minutos

Pulverizaciones 10 minutos

Dolor cervical localizado

Síndrome del latigazo cervical, habitualmen-te con un antecedente traumático previo (ta-bla 15.VII).

Distonía focal: tortícolis, esencialmente el la-terocolix (tabla 15.VII).

Neuralgia occipital o neuralgia de Arnold (porafectación de los nervios occipital mayor ymenor), consistente en un dolor unilateral amodo de descargas en la zona suboccipital oparietal, que puede ser idiopática o secunda-ria a contractura crónica de la musculaturacervical, a traumatismos en la zona del cuelloo a cambios osteoartrósicos de la región cer-vical (tabla 15.VII).

Dolor cervical y en el hombro

Distonías como tortícolis (tabla 15.VIII).

Lesiones músculo-ligamentosas en cuello y hom-bro (tabla 15.VIII).

Lesiones de las raíces y nervios del plexo bra-quial y cervical (nervios serrato anterior, torá-cico largo y C3-C4) (tabla 15.VIII).

Dolor cervical con irradiación cefálica

Hernias discales cervicales: suelen cursar con undolor simultáneo en cuello y miembros supe-riores, cursan con espasmo muscular reflejo,dolor local con irradiación en la zona de iner-vación de la raíz y la presencia de parestesiasen las metámeras correspondientes a la raízlesionada (tabla 15.IX).


Tabla 15.VII







Tabla 15.VIII



Compresa Cervical 38-44° C 30-120 minHombro 40-44° C 30-120 min



Chorro Cervical 36-38° C Babeante 5 minHombro 36-38° C 5 min

Ducha Cervical 36-38° C 1-2 atm 3 minHombro 36-38° C 3 min

Tabla 15.IX







Dolor en el brazo

Hernias cervicales lateralizadas (tabla 15.X).

Traumatismos de las raíces nerviosas (tabla 15.X).

Lesiones del plexo braquial (trauma, neuritis)(tabla 15.X).

Lesiones de nervios periféricos (supraescapular,mediano, cubital, radial, distrofia simpáticorefleja) (tabla 15.X).

Dolor lumbar y en MM.II.

— Síndromes radiculares por hernias discaleslateralizadas (compresión de raíz L4, L5, S1) yhernias discales mediales (tabla 15.XI).

— Plexopatías y mononeuropatías (tabla 15.XI).

— Meralgia parestésica: es una neuropatía porcompresión del nervio femorocutáneo causa-do por obesidad, ascitis, traumatismo local oidiopática; cursa con disestesias o dolor que-mante en la región anterolateral del muslo(tabla 15.XI).

— Neuroma de Morton, por atrapamiento delnervio digital entre las cabezas de los meta-tarsianos tercero y cuarto; cursa con dolor enla región plantar tanto al andar como en bi-pedestación (tabla 15.XI).

— Síndrome del túnel tarsiano, por compresióndel nervio tibial posterior en el túnel tarsiano;cursa con parestesias, dolor quemante en laplanta del pie o en el talón, que se irradia ha-cia la zona gemelar; se agrava con la activi-dad y mejora con el reposo (tabla 15.XI).

— Polineuropatías dolorosas por afectación defibra pequeña (alcohol, diabetes, etc.) (tabla15.XI).

— Dolor del miembro fantasma: es uno de losmás problemáticos efectos después de la am-putación de una pierna, brazo o dedo, en elcual la persona dice estar recibiendo sensa-ciones en el miembro perdido. Es el ejemplomás dramático de dolor neuropático que lle-ga a provocar una discapacidad severa (tabla15.XI).

— Distrofia simpática refleja: es una enferme-dad compleja cuyas causas se desconocen,aunque suele relacionarse con antecedentestraumáticos; cursa con una sensación de que-mazón continua e intensa asociada a trastor-no de la piel y con un fenómeno de exquisitasensibilidad y dolor, conocido como alodinia.Parece ser el resultado de una activación delsistema simpático que produce sustanciasque activan los nociceptores del dolor, altiempo que se producen trastornos vasomo-tores permanentes (tabla 15.XI).


Tabla 15.X


Envoltura Cervical 50-60° C RenovableMM.SS. 50-60° CMano 50-60° C

Compresa Cervical 38-44° C 30-120 minHombro 40-44° C 30-120 minMM.SS. 38-40° C 30-120 min



Maniluvio 38-40° C 10-20 min

Chorro Cervical 36-38° C Babeante 5 minMM.SS. 36-38° C 5 min

Ducha Cervical 36-38° C 1-2 atm 3 minMM.SS. 36-38° C 3 min

Pie doloroso

Está precipitado por diversas causas, pero des-de un punto de vista neurológico hay que resal-tar que presenta un rico sistema nervioso queconfiere a todos los tegumentos y partes blan-das no sólo sensibilidad, sino que además reci-be en forma instantánea la información re-

ferente a la magnitud de carga soportada por elpie en general e independientemente de cadasector que, separado de la superficie plantar, latransmite a los centros motores corticales ymedulares, generando reflejos neuromuscula-res instantáneos que, a su vez, actúan sobre lasacciones musculares periféricas y ayudan, ade-más, a mantener el equilibrio (tabla 15.XII).


Tabla 15.XI


Envoltura Lumbar 50-60° C RenovableCortaLarga

Compresa Lumbar 38-44° C 30-120 min

Fomento Lumbar 60-70° C Renovable

Baño Total 36-38° C 20 a 60 minTres cuartos 37-40° C 10 a 30 minMedio cuerpo 37-40° C 10 a 30 min

Chorro Lumbar 36-40° C Babeante 10 min

Maniluvio 15-25° C 1-10 min

Pediluvio 15-25° C 1-10 min

Ducha Lumbar 36-37° C 1-2 atm 5 min

Peloides Lumbar 42-48° C 10 a 15 minCol. vertebral 42-48° C 10 a 15 min

Estufa General 5 a 10 min

Tabla 15.XII

Técnica Zona Temperatura Tiempo

Pediluvio Pies 37-42° C 15 a 30 minutos

Estufa Pies 5 a 10 minutos

Esclerosis múltipleEnfermedad desmielinizante medida por elsistema inmune de etiología desconocida,cuyo diagnóstico se fundamenta en criteriosclínicos, existiendo la presencia de lesionesen sustancia blanca distribuida en tiempo yen espacio, visualizadas a través de reso-nancia magnética. Se da entre los 15 y 50años, puede presentar uno o varios sínto-mas neurológicos, de curso fluctuante conrecurrencias y remisiones o de forma pro-gresiva...

En el momento del brote agudo no ha lugarpara el tratamiento con aguas mineromedi-cinales, pero sí en la fase postcrítica o en lafase interbrote, para paliar las secuelas queha dejado el brote o los brotes previos, comoson la fatiga, lasitud, dolor, espasmos paro-xísticos.

Ante un posible tratamiento hidroterápicose debe tener en consideración el denomi-nado «Fenómeno de Uttoff», el cual se abor-da en el epígrafe último de este capítulo, so-bre cuidados a considerar en la cura termal(tabla 15.XIII).

Transtornosdel movimientoComprendiendo los que cursan con pobreza olentitud de movimientos con aumento detono muscular o rigidez y aquellos otros quese caracterizan por presentar movimientosinvoluntarios.

Síndromes rígido-acinéticos

Enfermedad de Parkinson: cursa con temblor dereposo, rigidez, acinesia, junto con otros sín-tomas no menos invalidantes como inestabi-lidad postural, trastornos de la marcha, dis-función cognitiva, voz bitonal, alteraciones

vegetativas (hiperhidrosis, estreñimiento,dermatitis seborreica), etc. Es de curso pro-gresivo y causa desconocida (tablas 15.XIV y15.XV).

Parkinsonismos secundarios: son frecuentes y decausas variadas como inducidos por fárma-cos (antipsicóticos, antieméticos, flunaricina,cinaricina). Parkinsonismo vascular por infar-tos cerebrales subcorticales múltiples (tabla15.XIV).

Síndrome de Steel-Richardson-Olzewski o paráli-sis supranuclear progresiva, caracterizadopor rigidez distónica de la musculatura cervi-cal posterior, con una marcha atáxica conafectación importante de los reflejos de ende-rezamiento, así como oftalmoplejia supranu-clear, diplopia, caídas, disartria y trastornomental leve o moderado (tabla 15.XIV).


Tabla 15.XIII


Envolturas MM.SS. 10-20° C 30-120 minMM.II. 10-20° C 30-120 min

Compresas MM.SS. 10-20° C 30-60 minMM.II. 10-20° C 30-60 min

Abluciones Generales 20-25° C 3 minLocales 20-25° C 3 min

Afusiones Locales 20° C 3 a 5 min

Baños Total 20° C 3-5 minMedio cuerpo 20-25° C 3-5 min

Maniluvios Manos 15-25° C 1 a 10 min

Pediluvios Pies 15-25° C 3-5 min

Ducha-masaje Total 20 min

Tabla 15.XIV


Baño Total 36-38° C 20 a 60 min

Chorro Total Babeante 5 min

Ducha Total 1-2 atm 3 min

Síndromes coreicos

Corea de Huntington: cursa con movimientosinvoluntarios, arrítmicos y rápidos, continuos,que comienzan siendo simples para, con eltiempo, convertirse en más elaborados y com-plejos, sin finalidad alguna (tabla 15.XV).

Distonías

Distonía de torsión idiopática: son movimientosinvoluntarios relativamente lentos, no rítmicos,que condicionan una postura anormal de cual-quier parte del cuerpo que, con el tiempo, ter-mina haciéndose generalizada (tabla 15.XV).

Distonias de torsión secundarias a un gran nú-mero de enfermedades (tabla 15.XV).

Hallervorden-Spatz

Comienza en la niñez-adolescencia con movi-mientos involuntarios tipo coreoatetósico otembloroso, junto con posturas distónicas, ri-gidez, piramidalismo, ataxia y deterioro men-tal (tabla 15.XV).

Tics

Síndrome de Guilles de la Tourette: es de etiolo-gía desconocida, comienza en la edad infan-til, cursa con tics motores y vocales de evolu-ción crónica, acompañándose de coprolalias,ecolalias y comportamiento obsesivo-com-pulsivo. Presentan periodos de mejoría es-pontánea que no duran más de tres meses(tabla XV).


Tabla 15.XV


Envoltura Total 50-60° C RenovableLargaCompletaTranspiratoria

Compresa Zona afectada 38-44° C 30-120 min

Fomento Zona afectada 60-70° C Renovable


Chorro Total Babeante 5 min

Ducha Total 1-2 atm 3 min

Ducha escocesa Total Alternante 10 min


Peloides Total 42-48° C 10 a 15 min


Enfermedadesdel músculo, uniónneuromusculary nervio periféricoNeurona motora

Poliomielitis y síndrome postpolio. La poliomieli-tis aguda, de incidencia ya escasa, cursa conun síndrome meníngeo, fiebre y posterior-mente con un síndrome de motoneurona in-ferior, con parálisis flácida, asimétrica. Enesta fase aguda no se efectuará ningún trata-miento a nivel de utilización de aguas mine-romedicinales, pero en el síndrome postpolio,que aparece años después de haber sufrido lameningiomielitis y que cursa con debilidadmuscular y espasmos en las zonas muscula-res afectadas, sí procede la utilización de téc-nicas crenoterápicas (tabla 15.XVI).

Nervio periférico y raíces nerviosas

Síndrome de Guillain-Barre: es una polirradicu-loneuropatía inflamatoria de causa descono-cida, que cursa inicialmente con parestesiasy dolor neurítico y subagudamente con pa-rálisis fláccida de las cuatro extremidades,con arreflexia y frecuentemente diplejia fa-cial. Durante dos a tres semanas es progresi-vo el cuadro, llegando incluso a precisar derespiración asistida. Comienza posterior-mente una recuperación paulatina, llegandoincluso a caminar a los dos meses de inicia-do el proceso, si bien en un 40% las secuelasmotoras y sensitivas perduran más de unaño. Es en el momento de superada las fasescríticas, cuando son dados de alta del mediohospitalario, cuando procede que puedanutilizar las aguas mineromedicinales (tabla15.XVI).

Neuropatía o polineuropatías diabéticas, nutri-cionales (por déficit de tiamina, postgastrec-

tomía, etc.), tóxicas (arsénico, plomo, orga-nofosforados, hexacarbonos), inducidas porfármacos (amiodarona, isoniazida, fenitoina,etc.), alcohólicas. Cursan con alteracionessensitivas como disestesias, quemazón, pin-chazos, dolores urentes, o alteraciones moto-ras como debilidad (tabla 15.XVI).

Neuropatías por compresión, atrapamiento,traumatismos (plexo braquial, plexo lumbo-sacro, canal carpiano, nervio cubital, nerviociático, meralgia parestésica, nervio plantar,metatarsalgia de Morton), que cursan con pa-restesias y con un déficit motor de los múscu-los de la zona afectada (tabla 15.XVI).


Tabla 15.XVI




Fomento Zona afectada 60-70° C Renovablehasta 1 hora

Fomento Zona afectada 60-70° C Renovablevarias horas


Chorro Total 36-37° C 3-4 atm 3-5 min

Ducha Total 36-37° C 1-2 atm 3 min



Peloides Total 42-48° C 10 a 15 min


Síndrome de piernas inquietas: es un cuadro dedifícil descripción por parte del paciente(apretón, tirón, desazón en la zona gemelar)que dura de 30 a 60 segundos, que se repi-te periódicamente. Esencialmente aparececuando el sujeto está tumbado o sentado, loque le obliga a mover las piernas para aliviarel síntoma, o incluso a levantarse de la cama

y caminar. Aun siendo de etiología desconoci-da, se ha relacionado con factores genéticos,anemia, ansiedad, depresión, etc. (tabla15.XVII). En el caso de ser la causa una ane-mia ferropénica, durante su estancia en elbalneario se puede llevar a cabo una cura hi-dropónica con aguas ferruginosas (tabla15.XVIII).

Tabla 15.XVII


Envoltura MM.II. Fría Renovable

Compresa MM.II. Fría 30-120 min

Baño Total 36-38° C 20 a 60 minMedio cuerpo 36-38° C 20 min

Pediluvio 15° C 1 minAlternante 3 min

Ducha MM.II. 1-2 atm 1-2 min



Enfermedad de neurona motora

Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA): es una en-fermedad degenerativa, de presentación es-porádica, siendo la edad de comienzo en eladulto, con una evolución progresiva y cuyaetiología es desconocida. Causa una degene-ración de la vía piramidal junto con una atro-fia simple de la motoneurona inferior que fi-nalmente desaparece. Aunque hay varias for-mas de presentación, la clásica consiste enuna amiotrofia de las manos junto con sínto-mas piramidales, aunque otras formas depresentación son con afectación bulbar, cur-sando con disfagia y alteración severa en lafonación hasta el mutismo. El curso es pro-gresivo y la mitad de los afectados mueren alos 3 años de iniciada la enfermedad (tabla15.XIX).

Unión neuromuscular

Miastenia: es una enfermedad de naturalezaautoinmune y etiología no conocida (aunqueel timo tiene una gran importancia en el ori-gen) en la que se produce una disminucióndel número de receptores de acetilcolina de launión neuromuscular. Clínicamente se mani-fiesta por debilidad y fatigabilidad de losmúsculos voluntarios. La clínica es muy va-riable según los músculos que se encuentren

afectados; lo más frecuente es la diploplia,ptosis palpebral, cansancio generalizado, di-sartria, disfagia o disfonía (tabla 15.XIX).

Músculo

Miopatías congénitas: se les denomina tambiénmiopatías benignas de la infancia. Son afec-ciones que causan hipotonía desde el naci-miento y su evolución suele ser benigna. Pre-sentan una CPK normal y el EMG indica unanaturaleza neuromuscular. Hay un retraso enlas adquisiciones motoras y suele acompa-ñarse de deformidades esqueléticas asocia-das (tabla 15.XIX).

Distrofias musculares progresivas hereditarias:que presentan cambios degenerativos progre-sivos de las fibras musculares caracterizadosclínicamente por debilidad muscular (distro-fia muscular de Duchenne, distrofia muscularde Becker, distrofia muscular de cinturas, dis-trofia facio-escapulo-humeral, distrofia esca-pulo-peroneal, distrofia muscular distal, etc.)(tabla 15.XIX).

Miotonías: caracterizadas por la dificultadpara la relajación muscular tras una contrac-ción voluntaria mantenida o ante un estímu-lo mecánico del músculo (enfermedad deSteinert, enfermedad de Thomsen, miotoníarecesiva generalizada, etc.) (tabla 15.XIX).


Tabla 15.XVIII

Técnica Cantidad Forma

Hidropónica con agua 1-2 litros/día En ayunas, tomas de 250 ml al día repartidas mineromedicinal ferruginosa en 2-3 veces por intervalo de 10-15 minutos

Tabla 15.XIX




Fomento Zona afectada 60-70° C Renovablehasta 1 hora


Chorro Total 36-38° C 3-4 atm 5 min




Hiperactividad infantilEntendida como un trastorno de conducta deorigen neurológico, que se da en el 3-5% de la

población infantil, siendo el primer trastornoel déficit de atención, seguido de un exceso deactitud motora (tabla 15.XX).


Tabla 15.XX



Chorro Total 36-38° C 3-4 atm 5 min




Estufa Total 5 min

Afecciones psiquiátricasEn el ámbito de las enfermedades psiquiátri-cas, en lo referente al tratamiento en el mediobalneario hay que considerar que la cura bal-nearia en sí misma posee una acción psicote-rápica que actúa como equilibradora, juntocon determinantes particulares como es larelación médico-paciente, relación con otrosagüistas (como una terapia de grupo), efectoCarpenter (predisposición favorable del sujetoque acude a efectuar la cura balnearia), sindejar de lado la indicación específica de lastécnicas crenoterápicas, utilizando adecuada-mente las características de cada una de ellas(temperatura, tiempo...).

Básicamente, de la cura termal pueden bene-ficiarse cuadros de:

— Distimias: entendiendo como tal las per-sonas con un perfil depresivo crónico debajo grado que puede ser fluctuante o per-sistente, marcado por pesimismo, tristeza,falta de ilusión por vivir, abandono relativo,letargia, dotadas de actitudes excesivamen-te autocríticas, baja autoestima y padeci-miento por los demás, que pueden presentarepisodios de depresión mayor añadidos (ta-bla 15.XXI).

— Ansiedad generalizada: cursaría en aque-llos sujetos que presentan una preocupaciónexcesiva sobre una amplia gama de aconte-cimientos o actividades, que les resulta difí-cil controlar y que se prolonga más de seismeses en el tiempo. Suele cursar con inquie-tud, impaciencia, fatigabilidad fácil, dificul-tad para concentrarse, irritabilidad, tensión

muscular y alteraciones del sueño (tabla15.XXI).

— Enfermedades de la civilización, en las quepredomina el estrés mantenido (tabla 15.XXI).

Están contraindicadas todas aquellas patolo-gías que puedan sufrir exacerbaciones en sucurso o un comportamiento anómalo, conflic-tivo o agresivo para consigo mismas o paracon el medio, al ser necesario estar en lugaresconsiderados públicos, frecuentados por máspersonas.

Cuidados especialesen la cura termal enrelación conenfermedadesneurológicas ypsiquiátricas

Epilepsia: las personas que padecen cuadros decrisis comiciales sí pueden acudir a efectuarla cura termal, pero se debe tener especialprecaución en cuanto a vigilancia continuadamientras estén efectuando cualquiera de lastécnicas, a fin de evitar ahogamientos cuandose encuentren en bañeras o en piscina.

Accidentes cerebrovasculares: están contraindi-cadas las técnicas crenoterápicas en aquellaspersonas que entre sus antecedentes perso-nales cuenten con haber sufrido un AIT oACVA en un tiempo inferior a seis meses.

Esclerosis múltiple: están totalmente contraindi-cadas las técnicas que lleven implícito efec-tuarlas con temperatura elevada, como puedenser los baños calientes o el efectuar estufas,dado que puede precipitarse un nuevo brote odesencadenar el fenómeno de Uttoff, en el cualel paciente comienza con visión en rojo y rea-gudización de los síntomas motores y sensiti-vos típicos de los brotes de esta enfermedad.

Distrofias musculares: la duración de las técni-cas a aplicar a estas personas será de máscorta duración para no precipitar fatiga, ysiempre el reposo que se efectúa después derealizar cada técnica será superior al habitual(ejemplo: para un baño de 20 minutos, reposode una hora).

Cuadros sincopales: son frecuentes en personasjóvenes tras baños calientes prolongados, poreso se precisa incorporarse y salir de la bañe-ra de forma lenta, pasando lo antes posible alreposo en decúbito.

Para finalizar, recordar que en el medio bal-neario se llevan a cabo también programas dehidrocinesiterapia, ajustados a patologías enlas que se precise disminuir cuadros de rigidez,limitaciones articulares o dolores articularespor desuso, y en el ámbito neurológico sonmúltiples las enfermedades que cursan consíntomas de esta categoría o, lo que es más fre-cuente, los presentan como secuelas (como esel caso de ACVA, esclerosis múltiple, etc.).

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Tabla 15.XXI


Envolturas Totales 15-20° C 10-30 min34-36° C 60-180 min38-42° C 30-90 min

Compresas Totales 15-20° C 10-30 min34-36° C 60-180 min38-42° C 30-90 min

Abluciones Totales 12-15° C 10-30 min

Afusiones Totales 15-30° C 3-5 min

Baño Total 20-30° C 1-2 min36-38° C 20-60 min39-40° C 15-30 min

Chorro Total 3-4 atm

Ducha Total 15-30° C 1-2 atm 30-60 segundos30-35° C 1-3 min35-38° C 1 min



Estufa Total 15-30 min

IntroducciónLa demanda de cura hidrotermal en los pro-cesos relacionados con el aparato genital fe-menino por parte de los agüistas ha descendi-do mucho en la actualidad. El conocimientode la etiología de los procesos ginecológicosha desembocado en un uso racional de la te-rapia al alcance de los profesionales, con laconsiguiente disminución de los procesos queantes eran catalogados como crónicos y paralos que ahora existe un tratamiento específi-co y que los elimina.

No obstante, el papel del agua mineromedici-nal en ciertas afecciones ginecológicas siguevigente. La presencia de trastornos crónicosasociados a procesos degenerativos, y para losque la terapia convencional no tiene más quefármacos que alivian (ejemplo: vaginitis atró-fica senil), deja el campo abierto al uso de lacura termal como coadyuvante o como trata-miento principal en este tipo de procesos.

Procesos inflamatoriosde los genitales internosLa aplicación de la crenoterapia estaría con-traindicada de forma absoluta en todos aque-llos procesos inflamatorios en fase aguda seacual fuera su etiología (infecciosa o tumoral).La utilización de la cura hidrotermal estaríaindicada en las secuelas crónicas que comoconsecuencia de estos procesos agudos se po-drían originar.

a) Vulvovaginitis atrófica: más frecuente en laedad senil, debe su aparición a la disminuciónhormonal (estrógenos y progestágenos) quese produce tras la menopausia. Como conse-cuencia de estos cambios hormonales apare-cen cambios morfológicos en el aparato geni-tal femenino, entre ellos la disminución de lalongitud y elasticidad de la vagina, cuya mu-cosa se hace más delgada y friable, diminu-yendo la capacidad de lubricación. Clínica-

mente, estos cambios se manifiestan comodispareunia (coito doloroso) y aumento de lasinfecciones vaginales.

El tratamiento convencional en este tipo deprocesos consiste en la reposición hormonalcon tratamiento estrogénico (en comprimidoso parches cutáneos). También se puede aso-ciar a cremas lubrificantes para resolver ladispareunia de introducción.

El tratamiento hidrológico se debe realizar enestos procesos mediante la aplicación de ba-ños locales, duchas a poca presión o irrigacio-nes vaginales con aguas de baja mineraliza-ción, cloruradas o sulfuradas, aumentando sueficacia en el caso de que sean radiactivas.Muy efectiva también la aplicación de peloi-des con efecto estrogénico, que en lugarescomo Francia y Checoslovaquia han sido apli-cados intravaginalmente.

b) Secuelas crónicas de procesos agudos (vulvo-vaginitis, vulvitis, prurito vulvar, anexitis): en to-dos estos casos el tratamiento convencionalconsistiría en la aplicación de fármacos anal-gésicos, entre ellos los inhibidores de las pros-taglandinas, que alivian el dolor y disminu-yen la inflamación. O en el caso de ser sus-ceptible el tratamiento quirúrgico.

La aplicación de la crenoterapia tiene carác-ter paliativo o coadyuvante, llevándose a cabocon aguas clorurado-sódicas o sulfuradas, ra-diactivas, así como aplicando peloides en lazona abdómino-pélvica.

Trastornos de la épocapuberalSon susceptibles de tratamiento crenoterápi-co las formas de ligera hipoplasia uterina, condeficiencia de la función gonadal.

En estos casos puede ser efectiva la aplica-ción de una cura hidrotermal estimulanteque fisiopatológicamente actúa como hipere-miante del aparato genital y como estimulan-


16. Afecciones ginecológicasDra. Ángela García Matas


te general reforzando el tratamiento hormo-nal, que es el de base en este tipo de procesos.

Los tipos de aguas a utilizar son cloruradas osulfuradas en forma de baño general, asícomo la aplicación de peloides de forma localen la zona abdómino-pelviana.

Trastornos relacionadoscon el climaterioDefinición:

Perimenopausia o climaterio: etapa de la vidade la mujer que comienza en las primerasmanifestaciones clínicas y hormonales delfallo ovárico y finaliza, según la OMS, 12 me-ses después de la última menstruación o me-nopausia.

Postmenopausia: período que se inicia tras laperimenopausia y se prolonga hasta el finalde la existencia.


Se basa fundamentalmente en la educaciónsanitaria y en el reconocimiento de ésta comouna etapa más de la vida, donde existen unaserie de cambios fisiológicos que, de ser acep-tados, pueden convertirla en una de las másagradables de la vida de la mujer.

Aunque existen terapias específicas casi paracada una de las «dolencias» de esta etapa, elreconocimiento de los síntomas y el conside-rarlos como «normales» puede ayudar muchoen la aceptación de los mismos. Entre las me-didas más efectivas, como he comentado,está la realización de Educación Sanitaria,que consistiría fundamentalmente en:

1) Recomendar un estilo de vida saludable,haciendo especial hincapié en que el tabacofavorece la osteoporosis. Aconsejar caminar opracticar deporte al menos una hora tres ve-ces por semana.

2) Aclarar que la zona genital debe lavarsesólo con agua, evitando jabones y solucionesantisépticas.

3) Advertir de los síntomas que necesitanvaloración médica: relaciones sexuales mo-lestas, sofocos moderados-intensos, mens-truaciones excesivamente abundantes o muyfrecuentes, patrones de sangrado anómalo sila paciente está con TSH y sangrado mens-trual durante la postmenopausia.

4) Comentar que no todas las mujeres nece-sitan hacer tratamiento con hormonas.

5) Facilitar las direcciones donde informar-se de los recursos socioeconómicos de la loca-lidad

6) Ante todo, subrayar los aspectos positivosque conlleva esta nueva etapa.


La crenoterapia se puede enfocar desde va-rios puntos de vista:

1) Desde una base fisiopatológica, son mu-chos los trabajos que acreditan que la curahidrotermal y las aplicaciones de peloidespueden determinar respuestas de tipo estro-génico en las mujeres (Haus e Imana, Canel,Armijo, etc.). También es destacable que de-terminadas aguas, y muy particularmente lasradiactivas, mejoran la bioquímica celular,comportándose como verdaderos estimulan-tes vitales, al tiempo que mejoran la irriga-ción, combaten el estasis venoso y se com-portan como antiespásticas y antiexudativas,facilitando la recuperación del equilibrio neu-rovegetativo, frecuentemente alterado en estafase de la vida femenina.

2) Desde el punto de vista de cambios dehábitos de vida. Independientemente del tipode agua o el tipo de cura al que deba someter-se la mujer por el predominio de uno u otrosíntoma (vaginitis atrófica, osteoporosis), laestancia en el establecimiento balneario pue-de ser aprovechada en este tipo de pacientespara el establecimiento de unas pautas decomportamiento saludable (aumento de ejer-cicio físico, disminución de hábitos nocivos),que conllevaría un aumento de la autoestimay de la aceptación de los cambios que inevita-blemente se van a producir.

3) El aprovechamiento del efecto antioxi-dante de ciertas aguas mineromedicinales(sulfuradas y bicarbonatadas), demostradocientíficamente en diversos estudios, podríaser aplicado a la patología de la mujer duran-te este período.

Tipos de aguas:

1) Aguas de baja mineralización clorura-das o sulfuradas.

2) Aguas clorurado-sódicas: descongestio-nantes y facilitadoras de la circulación pelvia-na.

3) Aguas sulfuradas: sedantes y mejora-doras de la irrigación genital.

4) Aguas radiactivas: sedantes y antiinfla-matorias.

5) Peloides.


Vías de administración:

1) Baño general: donde la paciente se su-merge en el agua hasta el cuello.

2) Baños de asiento: se aplican en bañerasde tamaño suficiente que permita a la pa-ciente sumergir la parte baja del abdomen, lapelvis y la raíz de los muslos en el agua, de-jando el resto del cuerpo y las extremidadesfuera.

3) Irrigaciones y duchas con presión in-travaginales: se trata de la aplicación delagua mineromedicinal dentro de la cavidadvaginal, para lo que necesitamos cánulas devidrio, porcelana o plástico, de forma ade-cuada para su adaptación a los genitales ex-ternos, terminadas en una oliva poliperfora-da para permitir la salida del agua mineralprocedente de un depósito situado aproxi-madamente a 1 m sobre el nivel del lecho ocama ginecológica. La temperatura del aguasuele ser de 37-40° C y el flujo muy abun-dante, por lo menos 10-20 litros en otros tan-tos minutos.


• Panticosa (Huesca): sulfurada, bicarbona-tada, sulfatada sódica.

• Alceda (Cantabria): sulfatada, clorurado-sódica, cálcica, sulfurada.

• Carballo (La Coruña): sulfurada, sulfatada,bicarbonatada sódica.

• Solán de Cabras (Cuenca): bicarbonatada,cálcico-magnésica.

Contraindicaciones-Efectos adversos

1) Las inflamaciones en fase aguda, sea cualsea su origen y su localización, contraindicantodo tratamiento crenoterápico.

2) Contraindicación absoluta en los cánce-res genitales femeninos.

3) Hidrorrea termal: se trata de la emisiónpor genitales externos de un líquido claro, li-geramente amarillento, que en gran abun-dancia brota a intervalos variables, sin mo-lestias precursoras de ninguna clase o, entodo caso, ligero dolor en bajo vientre quecede fácilmente a la administración de anal-gésicos.

4) Alteraciones del ritmo menstrual.

5) Tanto la fase menstrual como el emba-razo son períodos que no contraindican lacura termal, pero se aconseja su individuali-zación.


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17. Afecciones alérgicasDra. Ángela García Matas


IntroducciónLas enfermedades alérgicas, como el asmabronquial, la rinoconjuntivitis alérgica y ladermatitis atópica, han experimentado un in-cremento de su prevalencia en los países in-dustrializados. Este aumento se ha asociadocon la correlación entre las enfermedadesatópicas y los niveles socioeconómicos. Así, lapolinosis es más frecuente en los países ricosque en los pobres, predominando en las áreasurbanas respecto a las zonas rurales, y se damás en los países occidentales que en los delEste de Europa.

Se entiende por respuesta inmune el conjuntode procesos que, como consecuencia del con-tacto de las células del sistema inmunitariocon un antígeno inmunogénico, conduce a laexpansión de las clonas linfocitarias específi-cas para dicho antígeno, así como las diversasfunciones efectoras y la forma en que éstas osus productos operan sobre el antígeno.

Los mecanismos de producción de las enfer-medades alérgicas son variados, aunque clási-camente se han clasificado en cuatro grupos:

GRUPO I o de Hipersensibilidad Inmediata.Determinadas por las IgE y la producción deanticuerpos por los linfocitos T y B, dandocomo resultado la liberación de histamina.Este mecanismo se aprecia en las rinitis alér-gicas, el asma extrínseco, la conjuntivitis polí-nica, la dermatitis atópica, urticaria, angioe-dema y la alergia intestinal.

GRUPO II. Reacciones citotóxicas que llevan ala lisis celular.

GRUPO III. Destrucción tisular por complejosantígeno anticuerpo.

GRUPO IV. Reacciones celulares de tipo retar-dado en las que intervienen linfoquinas libe-radas por los linfocitos T, pudiendo determi-nar graves alteraciones celulares.

La aplicación de la terapia hidrotermal eneste tipo de patologías ha sido y sigue siendomuy útil, tanto por las características intrín-

secas de las aguas como por el beneficio quesupone su forma de aplicación frente a otrasterapias convencionales no relacionadas conel agua.

Efermedades del aparatorespiratorio1. Enfermedades de vías respiratorias

superiores: rinitis alérgica

Descripción: se trata de una reacción alérgicalocal desencadenada por la inhalación dealérgenos que causan la liberación de media-dores por los mastocitos de la submucosasensibilizados con anticuerpos IgE.

Manifestaciones clínicas: crisis de estornudos,intenso prurito nasal, rinorrea y congestiónnasal que, además, suele acompañarse deprurito, congestión conjuntival y lagrimeo.

Clasificación:

Estacional: debida a alérgenos polínicos.

Perenne: alérgenos presentes de forma conti-nua en el medio ambiente del paciente (áca-ros, polvo o pelos de animales) o sustanciasalergénicas del medio laboral.

Tratamiento convencional: el mejor tratamientoes prevenir la rinitis evitando la exposición alalérgeno. Los fármacos utilizados son:

1) Descongestionantes: con muchos efectossecundarios a nivel local frente a un uso con-tinuado.

2) Antihistamínicos: con poco efecto sobrela congestión nasal.

3) Glucocorticoides: tópicos (budesonida obeclometasona) a la dosis de 100-400 micro-gramos/día, que puede incrementarse a 600-800 microgramos/día sin que se produzcanefectos sistémicos preocupantes. Sistémicos:sólo se pueden utilizar en los casos de faltade respuesta de los anteriores.


Tratamiento hidrológico: las curas hidroterma-les pueden ser coadyuvantes y consolidar losefectos de la medicación más selectiva. Tantola vía de administración como los tipos deaguas, al ser coincidentes con el asma bron-quial, se describirán en esta patología.

2. Enfermedades de vías respiratoriasinferiores: asma bronquial

Descripción: se trata de una enfermedad in-flamatoria de las vías aéreas, a las que seasocia intensa hiperactividad bronquialfrente a estímulos diversos. Actuando con-juntamente, ambos fenómenos ocasionan laobstrucción bronquial, cuya intensidad varíade manera espontánea o por la acción tera-péutica.

Formas clínicas:

Asma intermitente: episodios de disnea con si-bilancias, intercalado con períodos asintomá-ticos. El número de episodios es muy variablede un paciente a otro y en el mismo indivi-duo, así como la intensidad de las crisis. Tienebuen pronóstico.

Asma persistente o crónica: presencia de sínto-mas continuos en forma de tos, sibilancias ysensación disneica oscilante y variable en suintensidad. Precisa el empleo diario de bron-codilatadores.

Asma atípica: si la enfermedad se presenta enforma de tos persistente, disnea de esfuerzoy/u opresión torácica.

Tratamiento convencional: el tratamiento far-macológico dependerá del tipo de asma y dela gravedad del mismo.


Tabla 17.I

Síntomas clínicos Función Medicación antes del tratamiento ventilatoria requerida

Intermitente Síntomas breves, menos FEM o FEV1 >80% Beta 2 adrenérgicos a leve de una vez por semana. del teórico. demanda (salbutamol,

Síntomas nocturnos, menos Variabilidad <20% terbutalina)de dos veces al mes.Sin síntomas entre crisis

Persistente Más de una vez a la semana FEM o FEV1 >80% Fármacos antiinflamatorios leve pero no diarios. del teórico. inhalados diarios (1).

Exacerbaciones que pueden Variabilidad 20-30% Posibilidad de añadir afectar a la actividad normal. broncodilatadores de larga Síntomas nocturnos más duración especialmente para de dos veces al mes y menos síntomas nocturnos (2)de una vez por semana

Persistente Diarios. FEM o FEV1 60-80% Fármacos antiinflamatorios moderado Exacerbaciones que afectan del teórico. inhalados diarios (1)

a la actividad normal. Variabilidad >30% +Síntomas nocturnos más Posibilidad de añadir de una vez por semana broncodilatadores de larga pero no diarios. duración especialmente para Necesidad diaria de Beta 2 síntomas nocturnos (2)adrenérgicos inhalados

Persistente Continuos. FEM o FEV1 <60% Dosis altas de corticoides grave Exacerbaciones frecuentes. del teórico. inhalados (1)

Síntomas nocturnos casi Variabilidad >30% +diarios. Broncodilatadores de larga Actividad física limitada duración (2)

+Corticoides orales durante temporadas prolongadas (3)

(1) Budesonida, beclometasona, fluticasona.(2) Salmeterol, formoterol.(3) Prednisona, metil-prednisolona, deflazacort.

Tratamiento hidrológico: las curas hidroterma-les pueden ser coadyuvantes y consolidar losefectos de la medicación más selectiva. Lacomposición química de las aguas mineralesutilizadas en las vías respiratorias se basa enla presencia de los iones sulfato y bicarbona-to, que las dota de un importante poder óxidoreductor.

El modo de acción se caracteriza por una dis-minución de la inflamación asociada a unefecto antiespasmódico. Las aguas mineralessulfuradas tienen una acción eutrófica y cica-trizante por estimulación de la actividad ce-lular, desencadenando una respuesta inmu-nitaria local, una acción antihipóxica y un au-mento de la concentración de 2-3 DPG(liberación local de oxígeno). Además, esteefecto se acompaña de una disminución delas IgE séricas y, en el caso de la otitis seromu-cosa, de una disminución de las IgA.

Los efectos metabólicos locales de las aguasminerales sulfuradas inducen una acción an-tiinflamatoria e inmunitaria local, puesta enevidencia por la regranulación de los masto-citos, con efectos antirradicales libres. Asi-mismo, presentan efectos mucolíticos y au-mento del movimiento de los cilios, lo que fa-cilita la eliminación de las secreciones. Lasaguas bicarbonatado-sódicas, ricas en arséni-co, tienen un poder óxido-reductor elevado yefectos antihistamínicos, antiinflamatorios,anticongestivos y antiespasmódicos. Lasaguas radiactivas tienen acción relajante, an-tiespasmódica, fluidificante y reguladora dela distonía neurovegetativa.

Algunas estaciones termales en las que seaplican estos tratamientos tienen el calificati-vo de «Estación climática de media monta-ña», caracterizado por una sequedad del aire,ausencia de contaminantes urbanos (SO2,NO2, Polvo) y la rarefacción de los alérgenosen altitudes superiores a 1.000 metros (áca-ros, estación polínica más corta y específica),que potencian el efecto del tratamiento hi-dromineral.

La investigación básica ha permitido demos-trar la eficacia de las aguas mineromedicina-les asociadas al entorno climático en las pa-tologías bronquiales crónicas, espásticas o so-breinfectadas.

Tipos de aguas:

Sulfatadas bicarbonatadas sódicas.

Sulfatadas cálcico-magnésicas.

Radiactivas.

Bicarbonatadas.

Vía de administración:

Baño nasal: consiste en el paso de agua ter-mal con la utilización de una pipeta.

Irrigación nasal: introducción y paso de aguatermal bajo presión, de una narina a la otra,lo que permite un lavado local del cavum y delas fosas nasales.

Gargarismos: utilizados para la limpieza delas amígdalas.

Pulverizaciones nasales y bucales: el aguatermal es proyectada contra una placa metá-lica sobre la cual se pulveriza en finas gotitas.

Humage - nebulización: consiste en hacerrespirar los vapores de agua termal, que así seponen en contacto con las mucosas rinofarín-geas y con las amígdalas.

Ducha nasal gaseosa: es la administraciónde gases termales a baja presión a nivel delas fosas nasales y mediante una cánula.

Aerosolterapia:

Simple: gracias a un sistema neumático, elagua termal, en recirculación, es pulverizaday mantenida a una temperatura tibia.

Sónica: el aparataje es idéntico al sistema deaerosol simple, incorporando un vibrador só-nico que permite una mejor penetración yuna mejor deposición de las partículas en lasvías respiratorias.

Electroaerosoles: las partículas de agua obte-nidas, de muy pequeñas dimensiones, puedenpenetrar gracias a su tamaño en las zonasbronquiolares y alveolares

Insuflación tubarotimpánica: permite la ad-ministración de gases termales en las víasnasales y timpánicas bajo una presión con-trolada.

Ducha faríngea: es una variante de la duchafiliforme para el tratamiento de las afeccio-nes de la mucosa faríngea.

Lavado de los senos por el método de des-plazamiento de Proetz: permite la inyecciónde agua termal en las cavidades sinusales.

Aerosol manosónico: al generador de ultra-sonidos se le añade un sistema que permiteuna sobrepresión momentánea, lo cual favo-rece la penetración de las partículas en lascavidades sinusales de las vías respiratoriassuperiores.


Andalucía: Alhama de Granada (Granada);Graena (Granada); San Nicolás (Almería); To-lox (Málaga).


Aragón: Panticosa (Huesca); Paracuellos de Ji-loca (Zaragoza); San Roque (Alhama de Ara-gón, Zaragoza).

Cantabria: Alceda (Cantabria); Liérganes(Cantabria).

Castilla y León: Corconte (Burgos); Retortillo(Salamanca).

Cataluña: Blancafort (Barcelona); Caldas deBoí (Lérida); Titus (Barcelona).

Extremadura: Alange (Badajoz); Montemayor(Cáceres); Valdefernando (Badajoz).

Galicia: Acuña (Caldas de Reyes, Pontevedra);Arnoia (Orense); Baños de Brea (Mera, Ponte-vedra); Carballino (Orense); Cuntis (Ponteve-dra); La Toja (Pontevedra); Lugo (Lugo).

Murcia: Archena.

Valencia: Fuentepodrida.

Enfermedades de la pielDermatosis eccematosas

Descripción: El término eccema define un pa-trón determinado de respuesta inflamatoriade la piel a una gran variedad de agentes quele son hostiles. En la clínica general se distin-guen tres fases: aguda, caracterizada poráreas de eritema, edema y vesículas; subagu-da, con formación de costras y descamación,y crónica, en la que predomina la sequedadcutánea la liquenificación. Como norma ge-neral, el prurito debe estar presente en todaslas fases.

Dermatitis de contacto:

a) Dermatitis de contacto alérgica: se tratade una reacción eccematosa como consecuen-cia del contacto de un alérgeno con la piel deun individuo previamente sensibilizado. Semanifiesta como eccema agudo o subagudo.Tratamiento: la eliminación del alérgeno.

b) Dermatitis de contacto irritativa: defineuna reacción inflamatoria desencadenadapor «irritantes primarios», es decir, todo agen-te físico o químico que aplicado a la piel auna concentración y/o durante un tiempo de-terminado es capaz de ocasionar una lesióncelular. Se manifiesta como un eccema sub-agudo o crónico. Tratamiento: la eliminacióndel agente productor.

Dermatitis atópica: enfermedad inflamatoriade la piel de curso crónico y recidivante. Afec-ta especialmente a los niños, en los que pre-dominan las lesiones de eccema subagudo ycrónico. En menores de 2 años las lesionessuelen afectar a la cara, los pliegues y las su-perficies de extensión de las extremidades,mientras que en los niños mayores y en adul-tos las lesiones se localizan en el hueco ante-cubital o poplíteo, las manos y los pies. Dadoque la erupción es muy pruriginosa, se esta-blece un círculo prurito-rascado que la perpe-túa. Con frecuencia hay antecedentes perso-nales o familiares de rinitis-conjuntivitis-asma.

Tratamiento convencional: como se ha comen-tado, en las dos primeras el tratamiento fun-damental es la eliminación de la causa queprovoca el eccema. En la dermatitis atópicase recomienda un ambiente húmedo y fres-co. El uso de antihistamínicos que disminu-yan el prurito, evitar el uso de jabones fuer-tes y aplicar cremas hidratantes varias vecesal día. Cuando las lesiones son exudativas seaplican fomentos, para pasar a cremas decorticoides cuando las lesiones se vayan se-cando.

La potencia de los corticoides utilizados de-penderá de la edad de los pacientes; así, enlos lactantes se recomienda la hidrocortiso-na al 1%, aumentando su potencia gradual-mente con la edad y con la severidad de laslesiones.

En los casos de sobreinfección bacteriana serecomienda añadir antibióticos antiestafilo-cocos orales.


Técnicas de curas:

Baños: los más indicados son los realzados enbañera con agua inerte (sin movimiento), atemperatura indiferente (34-36° C), prolonga-dos entre 30 minutos y varias horas. Se com-portan como sedantes.

Duchas:

Generales: en forma de lluvia a 35-36° C ysiempre de corta duración. Se puede aplicardirectamente sobre la zona a tratar o interpo-niendo una malla atenuadora de la acciónpercutoria.

Filiformes: a corta distancia, diámetro de me-dio milímetro y presión de 6 a 12 atmósferas,a temperatura variable según la convenienciadel caso. Se utiliza sobre todo en los procesosmuy tórpidos o en las lesiones liquenificadas.

Peloides: se aplican a temperatura de 40-42grados, durante un tiempo variable de 15-30

minutos, seguido de una ducha suave de lim-pieza.

Tipos de aguas:

Aguas sulfuradas: aplicadas a nivel local pro-ducen efectos sobre el revestimiento cutáneo.Tanto el azufre como los derivados sulfuradosestimulan la proliferación celular, favorecien-do la cicatrización. Además, el azufre ejerceefectos vasculares, combate el edema y elprurito, mejorando el trofismo cutáneo. Laabsorción del azufre reducido a través de lapiel es imprescindible en muchas afeccionescutáneas cuya etiopatogenia radica en undescenso a nivel de los tejidos de los compo-nentes azufrados.


Sulfuradas Fuertes: Archena (Murcia); Lugo;Ledesma (Salamanca); Montemayor (Cá-ceres).


Gráfico 17.1

Afecciones alérgicas

Sulfuradas Medias: Carballino (Orense); Guiti-riz (Lugo).

Sulfuradas Cálcicas: Camporells (Huesca);Fuentepodrida (Valencia); Liérganes (Canta-bria).

Sulfuradas Cloruradas: Alceda (Cantabria);Paracuellos de Jiloca (Zaragoza).

Aguas silicatadas: tienen acción emoliente,sedante y antiinflamatoria.

Balnearios españoles: Marmolejo (Jaén); Mol-gas (Orense); Cuntis (Pontevedra).

Aguas escasamente mineralizadas y radiac-tivas: útiles en afecciones cutáneas prurigi-nosas.

Balnearios españoles: Caldas de Besaya (Can-tabria).

Peloides: pueden facilitar este tipo de curas.

Balearios españoles: Arnedillo (La Rioja); Ar-chena (Murcia); El Raposo (Badajoz).

ContraindicacionesAdemás de las generales de estos tratamien-tos, que en algunos casos como los eccemasagudos no se dan, las contraindicacionesfundamentales serían los tumores malignos,las lesiones de etiología específica, la hiper-tensión arterial grave, la insuficiencia cardía-ca descompensada, la cirrosis hepática...También se pueden considerar contraindica-ciones todos aquellos procesos que no cons-tituyen indicación clara de tratamiento hi-drotermal, como serían las sobreinfeccionesbacterianas (estafilocócicas, tuberculosis,etc.), la complicación con micosis y las lesio-nes cancerosas.

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Introducción históricadel empleo de barrosmedicinales

Las arcillas son sustancias muy extendidas enla superficie terrestre, dado que constituyenel componente mayoritario de suelos y rocassedimentarias. Gracias a su ubicuidad, y a suspeculiares propiedades, sobre todo cuando semezclan con agua para formar barros o lodos,el hombre las utilizó con fines terapéuticosdesde la Prehistoria para, entre otras aplica-ciones, curar heridas, aliviar las irritaciones otratar trastornos gastrointestinales. La mayorparte de las civilizaciones antiguas, tanto enEuropa como en Asia, África o América, em-plearon de una u otra forma arcillas en estesentido, siendo los ejemplos más conocidoslos de Mesopotamia, Egipto, Grecia y Roma,por haber sido citados por numerosos autoresclásicos. Las «tierras» medicinales recibían ge-neralmente su nombre en base a su origengeográfico, y así eran denominadas como tie-rra egipcia, de Nubia, lemnia, samia, cimolia,bol arménico, etc. Una de ellas, la procedentede la isla griega de Lemnos, puede considerar-se como el primer medicamento registrado dela historia y ha sido utilizada hasta comien-zos del siglo pasado; para constatar su impor-tancia, baste decir que de la «Terra Lemnia»escribieron, entre otros, Homero, Teofrasto,Plinio el Viejo y Galeno, quien viajó dos vecesa dicha isla del mar Egeo para ver cómo sepreparaba. Plinio el Viejo mencionaba el usode lodos de la zona de Battaglia, en el norte deItalia, mientras que Galeno recomendaba fric-ciones de barro tibio para el tratamiento dedolores e inflamaciones. En la Alta Edad Me-dia, los árabes añaden nuevas variedades a

las ya conocidas por el mundo greco-romano,siendo particularmente destacadas las apor-taciones de Avicena y Averroes. Con posterio-ridad, el rey español Alfonso X el Sabio, en suLapidario (recogiendo textos y traduccionesanteriores), y Agrícola, en su libro De Re Meta-llica, dedican amplios capítulos a las propie-dades y usos de las «tierras» medicinales. Enla Baja Edad Media destacan Juan de Dondis,que en 1370 sugería las aplicaciones localesde barro para el tratamiento de afeccionessubcutáneas; Miguel de Savonarola, que pro-ponía el empleo de barro para el tratamientode tumefacciones articulares; y Margarita deValois, que describía el empleo de barros me-dicinales en el Balneario de Cauterets, a fina-les del siglo XVI. Los barros de arcilla siguenusándose en terapéutica durante los siglosposteriores, y sólo la irrupción, a finales del si-glo XIX y durante todo el siglo XX, de fármacosde síntesis de probada eficacia desplazó elprotagonismo de los medicamentos de origennatural y, con ellos, el empleo de los lodos te-rapéuticos. Paralelamente, el tratamiento dela enfermedad trasladó su centro de atenciónhacia la patología, dejando a un lado el trata-miento del paciente de forma individualizada.

Los últimos años del siglo pasado han vistorenacer el enfoque holístico de la medicina,de la mano, entre otras circunstancias, de lasdificultades para alcanzar un tratamiento efi-caz de algunas patologías. Todo ello ha con-ducido a reconsiderar las posibilidades queencierran tratamientos y medicamentos que,siendo convencionales y con demostrada efi-cacia, resultan más efectivos en patologíascrónicas que el empleo de fármacos de sínte-sis, y entre ellos destaca la balneoterapiacomo tratamiento y los peloides y otras for-mas de administración de las aguas minero-medicinales.


18. Aplicación de peloidesy fangos termales

Prof. Dr. César Viseras IborraFarmacéutico. Doctor en Farmacia. Profesor Titular del Departamento de Farmacia y Tecnología

Farmacéutica de la Facultad de Farmacia de Granada

Prof. Dra. Pilar Cerezo GonzálezFarmacéutica. Doctora en Farmacia. Profesora Ayudante del Departamento de Farmacia y Tecnología

Farmacéutica de la Facultad de Farmacia de Granada. Máster Universitario en Industria Farmacéutica,Cosmética y Alimentaria

Concepto de peloideDesde un punto de vista etimológico, el térmi-no peloide deriva del griego pelos: barro olodo; y terapeia: curación o remedio. Se trata-ría, por tanto, de un barro empleado en tera-péutica. Mas allá de esta primigenia defini-ción, por lo demás intuitiva y útil como apro-ximación, resulta conveniente definir lo queen la actualidad se entiende por «peloide»,para lo que será necesario tener presentestres nociones que aportan distintos matices.

En primer lugar y de acuerdo con la corres-pondiente Directiva comunitaria, entende-mos por producto medicinal aquella «sustan-cia material o la combinación de varias, queadministrada convenientemente al organis-mo, y en función de una serie de acciones bio-físicas y/o bioquímicas, se emplea en el trata-miento o prevención de una enfermedad, confines diagnósticos, o bien para corregir o mo-dificar determinadas funciones fisiológicas».

Por otra parte, la Sociedad Internacional deHidrología Médica define los peloides como«productos naturales formados por la mezclade agua mineral, incluida la del mar o lagossalados, con materias orgánicas o inorgáni-cas, resultantes de acciones geológicas y/obiológicas, utilizadas en terapéutica en formade aplicaciones locales o baños».

Por último, desde un punto de vista físico-quí-mico, los peloides son sistemas dispersos he-terogéneos, termodinámicamente inestables,en los que el medio de dispersión es agua mi-neral y la fase dispersa es una mezcla de sóli-dos orgánicos e inorgánicos.

Tomando como premisas estas definiciones,podríamos definir los peloides como «produc-tos medicinales naturales de consistencia se-misólida, constituidos por la interposición desólidos orgánicos y/o inorgánicos en agua mi-neromedicinal, que preparados conveniente-mente y administrados por vía tópica, en for-ma de aplicaciones locales o baños, y en vir-tud de una serie de acciones biofísicas y/obioquímicas, se emplean en terapéutica para

el tratamiento o prevención de ciertas patolo-gías, o bien para corregir sus efectos en el or-ganismo».

La peloterapia usa, por tanto, sustancias na-turales materiales (poseedoras de masa einercia), formuladas convenientemente (enforma de sistemas semisólidos constituidospor dos o más fases, i.e.; sistemas dispersos) yque han sido sometidas a una serie de trata-mientos previos a su administración.

Tipos de peloidesUsando como criterio de clasificación la natu-raleza (orgánica o inorgánica) de la fase dis-persa y el origen del medio de dispersión, lospeloides se pueden clasificar en cuatro gran-des grupos:

— Fangos o Lodos: la fase dispersa es un sóli-do mineral (predominantemente arcillas) dis-perso en agua mineral sulfurada, sulfatada oclorurada.

— Limos: la fase dispersa es rica en arcillas,pero el medio de dispersión es agua de mar olago salado.

— Turbas: el sólido disperso es preponde-rantemente orgánico y la interposición y tra-tamiento en agua mineral se realizan al airelibre o en recintos cerrados.

— Biogleas: el sólido disperso es orgánico,pero la interposición se realiza in situ.

Podría decirse que los limos son un tipo espe-cial de fangos en los que el agua mineral esde mar o lago salado, y que las biogleas sonun tipo de turbas maduradas in situ, esto es,de forma espontánea. Algunos autores inclu-yen en la clasificación otros dos grupos: losGyttja y los Sapropelli. Se trata de mezclas enlas que no existe predominancia de sólidosorgánicos o inorgánicos, interpuestos enagua de manantial (sapropelli) o de mar(Gyttja). En la tabla se recogen las distintasvariantes de peloides que se vienen usandoen la actualidad.


Cabe resaltar que los peloides se forman insitu, sin la intervención del hombre, lo que li-mitaría su empleo en cuanto a la cantidad dematerial disponible, así como por la imposibi-lidad de establecer una pauta común en lascondiciones de formación. Con objeto de re-solver estos inconvenientes, es cada vez másfrecuente que los peloides (sobre todo los fan-gos o lodos) se elaboren ex profeso, siguiendoun procedimiento que asemeje las condicio-nes naturales en las que aparecerían. Cadaestablecimiento balneario tiene su protocoloparticular de preparación, y en muchos cen-tros, y tras el agotamiento de las reservas lo-cales de arcillas, se utilizan mezclas artificia-les de materiales arcillosos cuya naturalezano siempre está bien determinada, siendoéste un punto de controversia que, no obstan-te, está siendo objeto de estudio actualmentey es de esperar que quede resuelto en un fu-turo próximo.

Como quiera que la mayoría de los centrostermales españoles emplean el primer tipo depeloides, en adelante centraremos nuestraatención en los fangos o lodos.

Composición ycaracterísticasfísico-químicasde los fangosDecíamos antes que los fangos son sistemasdispersos semisólidos formados por un sólidomineral interpuesto en agua mineral. En otroscapítulos de este libro se ha tratado de formaexhaustiva la composición del agua mineral,poniendo de manifiesto que se trata funda-mentalmente de una solución acuosa de io-nes de naturaleza y carga variables. Ahorabien, ¿qué entendemos por sólido mineral?Obviamente, no se trata de cualquier mineral,sino de aquellos capaces de dotar al sistema,una vez interpuestos con el agua mineral, depropiedades que lo hagan útil en terapéutica.En la práctica, los sólidos interpuestos sonpredominantemente arcillas, dado que, deacuerdo con su misma definición, se trata demateriales minerales de grano muy fino, do-tados de plasticidad cuando se le añade agua,y en cuya composición entran a formar partepartículas de pequeño tamaño, normalmenteinferior a 2 µm, que se encuentran en sueloso sedimentos, incluyendo, además de los lla-mados minerales de la arcilla, otros minera-les y/o productos orgánicos, como cuarzo, fel-despatos, carbonatos, sulfatos, óxidos de Fey/o Al, humus, etc.


Tabla 18.I

Clasificación de peloides según composición y condiciones de elaboración.

Componentes de las fases Condiciones

Clasificación Sólida Líquida Temperatura Maduración

FANGO o LODOS Mineral Sulfuradas Hipertermal In situCloruradas Mesotermal Hipotermal En tanque

LIMOS Mineral Agua de mar Hipotermal In situo lago salado

TURBAS Orgánico Alcalinas Hipertermal Aire libreSulfuradas Mesotermal Recinto cerrado

Agua de mar Hipotermal

BIOGLEAS Orgánico Sulfuradas Hipertermal In situ

Otras BIOGLEAS Orgánico No sulfuradas Hipertermal In situMesotermalHipotermal

SAPROPELLI Mixto Alcalinas Hipotermal In situSulfuradas

GYTTJA Mixto Hipotermal In situ

La naturaleza de los componentes implica-dos, tanto minerales como orgánicos, deter-mina las propiedades finales del fango tera-péutico, variando en los distintos centros ter-males en función del material arcillosoempleado y de la composición de las aguastermales. Si bien no existe un protocolo espe-cífico que permita la cualificación de un de-terminado barro, en los últimos años se haavanzado considerablemente en este sentido,particularmente debido a distintas propues-tas que han partido del Grupo Italiano de laAIPEA (Asociación Internacional para el Estu-dio de las Arcillas).

Las propiedades del sistema arcilla/agua de-penden del pequeño tamaño de la fase dis-persa y de su composición, siendo necesarioque la proporción en «minerales de la arcilla»sea elevada. Desde un punto de vista minera-lógico, el término «minerales de la arcilla» secorresponde con una parte de la familia delos filosilicatos, constituida por aluminosili-catos hidratados que contienen cantidadesapreciables de Mg, K, Ca, Na y Fe y, a veces, io-nes menos comunes como Ti, Mn o Li. Sucomposición química variable no impide quepuedan distinguirse unos pocos grupos mayo-res: esmectitas, micas, caolín, talco, cloritas,vermiculitas, fibrosos e interestratificados. Detodos ellos, las esmectitas son aquellos mine-rales cuya presencia resulta idónea en el fan-go, y su porcentaje en la mezcla resulta unparámetro útil para discriminar la idoneidaddel mismo.

Las suspensiones de arcilla en agua, comoquiera que son sistemas dispersos heterogé-neos groseros (grado de dispersión o tamañode la fase dispersa superior a 1 µm), son ter-modinámicamente inestables, y las fasestienden a separarse con el tiempo con una ve-locidad que aumenta, de acuerdo con la Leyde Stokes (suponiendo que las partículas desólido no están cargadas), al hacerlo la dife-rencia de densidades entre el sólido y el líqui-do o el tamaño de las partículas dispersas, ydisminuye al aumentar la viscosidad del me-dio de dispersión. La formación de agregadosde partículas y sus efectos en la velocidad deseparación de las fases dependerán de la car-ga iónica de las partículas, por lo que la pre-sencia de iones disueltos en el agua es un fac-tor relevante que debe ser tenido en cuenta alformular el peloide.

Las propiedades de estas suspensiones, quelas hacen útiles en terapéutica, son esencial-mente adsorbentes, reológicas y térmicas. Lasdos primeras se corresponden con la elevadasuperficie específica de las arcillas, que favo-

rece su adhesión a la piel, y la elevada viscosi-dad y propiedades tixotrópicas de los siste-mas, lo que permite que sean extendidas so-bre una zona localizada y permanezcan encontacto íntimo con ésta hasta ser retiradas.Por último, si se calienta, la suspensión se en-fría lentamente, cediendo calor de forma pro-gresiva y durante un tiempo prolongado.

Requisitos y forma deelaboración de los fangosmedicinalesLa preparación de fangos terapéuticos requie-re de un proceso, denominado genéricamente«maduración», que afecta a dichas arcillascuando se las pone en contacto con aguas mi-nerales. El proceso de maduración puede du-rar entre 3 y 20 meses, originando cambiosimportantes en las propiedades técnicas delas arcillas, como consecuencia de la profun-da interacción entre las distintas fases impli-cadas y la actividad biológica desarrolladapor distintos microorganismos y sus produc-tos metabólicos. La elección del material ycondiciones adecuadas debe tener claramen-te en cuenta factores tales como composiciónmineral, quimismo, pH, textura, granulome-tría, composición microbiológica y materiaorgánica. Conviene señalar la importancia delcontrol de la presencia de determinados ele-mentos traza potencialmente tóxicos y de sumovilidad durante el proceso de maduración,como As, Sc, Tl, Pb, Cd, Cu, Zn, Hg, Se y Sb, conobjeto de evitar posibles intoxicaciones du-rante el tratamiento.

La serie de operaciones que se llevan a cabo alo largo del procedimiento de maduración, apartir de la interposición inicial de los compo-nentes sólidos en el medio líquido, y las suce-sivas agitaciones y periodos de reposo, inci-den en las propiedades finales del peloide,que dependerán de la temperatura de acondi-cionamiento y maduración, de la intensidad yfrecuencia de la agitación, condiciones de pHy fuerza iónica del medio, crecimiento de mi-croorganismos, etc. Estas variables deben sercontroladas y, en la medida de lo posible, fija-das en vistas a optimizar el producto final. Entodo caso, la elaboración de los fangos deberáincluir un contacto prolongado de sus compo-nentes, su homogeneización y termalizaciónadecuada.

Dependientes de la composición y condicio-nes de elaboración y maduración, otras pro-


piedades como superficie específica de los só-lidos, capacidad de intercambio catiónico (to-tal y específica para el Na+, K+, Ca2+, Mg2+),propiedades reológicas (incluyendo extensibi-lidad y adhesividad) y, por supuesto, el com-portamiento térmico serán responsables desus aptitudes como agente terapéutico.

Administración, efectosfisiológicos y mecanismosde acciónEl peloide obtenido tras el proceso de madu-ración se aplica en forma de baños o localiza-do en zonas de la epidermis de los pacientes,a una temperatura de 40-45° C, en capas de1-2 cm de espesor y en sesiones de 20-30 mi-nutos. La duración del tratamiento es de una avarias semanas, dependiendo del objetivo te-rapéutico. El efecto dependerá de la tempera-tura, duración y extensión de la aplicación.

Se acepta que el principal mecanismo de ac-ción de los peloides es termoterápico. Su bajoíndice de calentamiento y enfriamiento res-pecto del agua mineromedicinal sola permitesu aplicación a mayor temperatura, aumen-tando además la duración del efecto térmico.Los efectos que produce son sedantes, rela-jantes, antiinflamatorios y analgésicos en elárea tratada debido a la vasodilatación, au-mento de la transpiración y estimulación delos aparatos cardiocirculatorio y respiratorio.

No obstante, existen pruebas de que la fango-terapia afecta los mecanismos fisiológicoscon una acción no relacionada con la estimu-lación térmica exclusivamente. En este senti-do, no podemos obviar que los peloides sonuna mezcla de aguas minerales con unpotente intercambiador iónico, como son lasarcillas, de manera que su contacto con lapiel supone necesariamente la incorporaciónal organismo de las sustancias mineromedici-nales que forman parte de dichas aguas. Laacción biofísica, inducida por el calor, queproducía, entre otros efectos, una vasodilata-ción en la zona de aplicación, facilita la bio-disponibilidad transdérmica de los iones. Poruna parte, aumenta la concentración local deiones en contacto con la piel y se ralentiza laliberación de éstos desde el peloide, que actúacomo depósito, y, por otra, favorece su absor-ción percutánea por difusión, al alterar la ba-rrera, lo que potencia los efectos del agua mi-neromedicinal tanto a nivel local como sisté-mico. Todo ello, teniendo además presente

que la absorción percutánea de los electroli-tos de las aguas mineromedicinales tiene lu-gar a través de la piel, pero también por losfolículos pilosos, glándulas sudoríparas y se-báceas, y los efectos que en todos estos ane-xos cutáneos tiene la aplicación del peloide(acciones mecánicas y térmicas).

Los iones liberados por el peloide tienen efec-tos cuando alcanzan la biofase e influyen endistintos procesos bioquímicos del organismo.Así, se ha comprobado que la acción térmicaes capaz de modular la producción de inter-leucina 1 por los condriocitos de pacientes conosteoartritis. Paralelamente, se ha demostradoel efecto debido a la presencia de un principioactivo antiinflamatorio en el fango madurado,un sulfoglicolípido producido por microorga-nismos durante el proceso de maduración. Es-tudios recientes de nuestro grupo han revela-do que incluso el agua mineromedicinal per sees capaz de reducir la producción de interleu-cinas en cultivos celulares inflamados, afec-tando tanto a la IL-1 como a otros mediadoresde la inflamación, como la IL-8 o el TNF-α. Es-tos y otros estudios vienen a profundizar en elconocimiento de los posibles mecanismos an-tiinflamatorios de los fangos y su influenciaen los marcadores bioquímicos.

Por otra parte, la peroxidación lipídica debidaa los radicales libres está implicada en la pa-togénesis de enfermedades crónicas y dege-nerativas, eficazmente tratadas mediantebalneoterapia. El mecanismo parece asociadoa la influencia de la fangoterapia sobre las de-fensas antioxidantes séricas, fortaleciéndolasy protegiendo el cartílago, que podría estarasociado al efecto antioxidante del ioduro só-dico, entre otros mecanismos.

Indicaciones ycontraindicacionesEl empleo de peloides está indicado para eltratamiento de artropatías degenerativas ysíndromes dolorosos asociados, traumatis-mos osteoarticulares, reumatismo y artrosisen distintas partes del cuerpo, espondilosis,mialgias, neuralgias, flebopatías crónicas, de-terminadas enfermedades de la piel, etc. Tra-dicionalmente, se utilizan aguas sulfurosas siel objetivo es conseguir un efecto dermatoló-gico, para el tratamiento de afecciones sebo-rreicas y acneiformes; y aguas bromoiódicaspara tratamientos termales de traumas óseo-musculares. La posología es variable, pero demanera general se prescriben entre 3 y 5 apli-


caciones por semana, siendo de unas cuatrosemanas la duración del tratamiento.

La aplicación localizada no supone una cargapara el aparato circulatorio. Sin embargo, alaumentar la superficie de aplicación, hay quetener precaución con aquellos pacientes hi-pertensos y, en general, cardiópatas, enfer-mos maníaco-depresivos, pacientes con infla-maciones agudas, así como en casos de neo-plasias, alteraciones de la sensibilidad ymujeres gestantes.

Finalmente, hay que resaltar que es razona-ble y perfectamente posible el empleo conco-mitante de una terapia farmacológica con laaplicación de fangos, siendo de esperar unefecto sinérgico de ambas.

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19.1. Balnearios ytercera edad.Envejecimientode la población,esperanza yexpectativa de vida

En el siglo XX, en España, al igual que en elresto del mundo, se ha experimentado unadisminución de la tasa de natalidad, junto aun aumento significativo de la esperanza devida de la población, gracias a mejoras en laalimentación, avances en la atención sanita-ria básica y en la terapéutica de la mayoría delas enfermedades infecciosas, que han dadocomo resultado un número y proporción cadavez mayor de personas que alcanzan etapasavanzadas de la vida.

Hoy en día, la población joven española crececerca del 1,7% anual, mientras que la pobla-ción mayor lo hace más de un 2,5% cada año.Por otra parte, la natalidad ha descendido demanera importante, estando el promedio de

número de hijos/mujer muy por debajo de 2,1,que es el necesario para que exista una pro-porción adecuada de la pirámide poblacional.

El porcentaje de esperanza de vida libre de in-capacidad para personas de 65 años disminu-ye en 4,3 puntos para las mujeres y 2,6 paralos hombres. Esto significa que el 23% de losaños que una mujer puede vivir a partir de los65 años lo hará con algún tipo de discapaci-dad, siendo este porcentaje en los hombresdel 17%. El aumento de la esperanza de vida—cerca de un año cada 4 años— y el aumentodel número de ancianos confieren una granimportancia a la medicina preventiva, entrela cual estaría la Hidrología Médica e Hidrote-rapia, para evitar las limitaciones y la depen-dencia propias de la edad. La introducción dela balneoterapia puede suponer un importan-te avance terapéutico, tal y como previamen-te ha ocurrido en otros países del entorno eu-ropeo.

La OMS recomienda invertir tiempo y dineroen los cuidados sanitarios para personas ma-yores para llegar a la vejez en buenas condi-ciones físicas, sociales y mentales. Según NIH(Institutos Nacionales de la Salud), en EstadosUnidos, «los años de vida ajustados a la enfer-


19. Balneoterapia en geriatría.Efectos antioxidantes de las aguasminero-medicinales. Biomarcadores



Dr. José R. Ramón GiménezCardiólogo. Farmacólogo. Doctor en Medicina. Jefe de Área del Instituto de Salud Carlos III (MSC)

Dra. Ángela Casado MoragónFarmacéutica. Doctora en Ciencias Biológicas. Científica Titular del CSIC.

Jefa del Grupo de Radicales Libres y Envejecimiento del CIB (CSIC)

D.ª M.ª del Mar Polo de SantosFarmacéutica. Máster en Salud Pública y Máster en Salud y Medio Ambiente.

Diplomada en Farmacoeconomía y análisis del uso de los medicamentos.DEA en Farmacia, contratada en la AETS como Titulado Superior de Investigación y Laboratorio

Dra. Estrella Cuenca GiraldeMédico Hidrólogo. Doctora en Medicina. Máster en Salud Pública.

Diplomada en Medicina de Empresa y Máster en Seguridad y Salud Laboral.Médico en Vigilancia de la Salud del Servicio de Prevención de ASEPEYO

medad, y no la carga social del problema, esel criterio más justo para dotar de finan-ciación pública a una investigación», y en estesentido debemos evaluar y adecuar la posibi-lidad de introducir el uso generalizado deltermalismo en nuestro SNS, bien a nivel na-cional o autonómico.

La calidad de vida en la vejez dependerá deuna educación sanitaria anterior bien dirigiday enseñada, estableciendo costumbres y hábi-tos sanitarios, dietéticos y sociales que esta-blezcan una forma de vida a lo largo de nues-tra vida encaminada a la salud y cuidado deésta.

La tasa de mortalidad de los ancianos estádisminuyendo espectacularmente, especial-mente debido a la reducción en mortalidadpor enfermedades cardiovasculares. Sin em-bargo, no ocurre lo mismo con la morbilidad,ya que más del 80% de nuestros ancianos re-fieren padecer algún tipo de enfermedad cró-nica (hay 1,4 veces más enfermos crónicosque la población general) y más de la mitad delos dolores que padecen las mujeres mayoresde 65 años son osteoarticulares, padeciéndo-los el 72% de éstas. Estas patologías podríanser muy aliviadas con los tratamientos bal-neoterápicos, a la vez que se disminuiría elgasto del consumo de medicamentos, del queactualmente el 63% lo producen los pensionis-tas, y siendo la población pensionista menordel 20% del total de la población protegida enla Seguridad Social.

Una preocupación del sistema sanitario res-pecto al tema del envejecimiento es el gastooriginado por las enfermedades crónicas queproducen la incapacitación del anciano, porlas posibles hospitalizaciones de largas tem-poradas e incluso a la misma institucionali-zación del anciano.

La balneoterapia debería estar incluida dentrode un plan de política de salud (fomentadopor la OMS desde 1982, en el que considerónecesario realizar evaluaciones de la terapéu-tica hidrotermal similares a las evaluacionesde los medicamentos). Se consideró que un in-cremento del 1% en el gasto sanitario en bal-nearios repercutiría en un ahorro del 30-40%en gasto médico farmacológico y en un 30%del absentismo laboral, encaminado, por otraparte, a conseguir autonomía para las perso-nas mayores, tratando en lo posible de mante-nerlas sanas, independientes y formando par-te activa de la sociedad.

La salud es un bien al cual todos tenemos de-recho y la calidad de vida está muy directa-mente relacionada con los medios apropiados

para poder obtenerla. Entre estos medios de-berían incluirse de una forma esencial y defi-nitiva los balnearios y los tratamientos ter-males, entre otros motivos por la gran capaci-dad de tratamientos que pueden brindar, sudispersión en todo el territorio (que favorecesu acceso) y los buenos resultados obtenidos.

Según diferentes datos publicados por el Insti-tuto Nacional de Estadística (INE), más del15% de la población española es mayor de 65años, lo que afecta a más de 6 millones de per-sonas. Por cada 100 personas entre 15 y 64años hay 23 ancianos, y aunque sólo el 1% delos mayores de 65 años están hospitalizadostemporalmente, este porcentaje supone queun 40% de las camas hospitalarias están ocu-padas por este grupo poblacional, con el con-siguiente problema médico y social que con-lleva, pudiendo existir alternativas de elecciónbalnearia que descongestionasen los hospita-les. Además, el problema se agrava ya que alcolectivo de la tercera edad es imposible físi-camente ofrecerle también unas atencionesmédicas gerontológicas en hospitales y sana-torios, ya que no se trata de patologías, sino decambios biológicos naturales que necesitan deunos tratamientos mantenedores, no paracombatir ningún tipo de patología (geriatría),sino para luchar contra el propio envejeci-miento de órganos y estructuras.

Para evitar el internamiento indefinido o múl-tiples ingresos hospitalarios, se considerade especial utilidad la remodelación y ade-cuación de Centros de Atención Especializa-da, dentro de los cuales se encuentran losbalnearios, aplicando curas hidrotermalesbien orientadas y supervisadas por profesio-nales expertos, en ciclos rotatorios de 14días, dos veces al año, como medio paramantener un estado aceptable, asistidos poruna ayuda geriátrica domiciliada con baseen el propio balneario y en el hospital delÁrea de Salud.

El tratamiento termal es un tratamiento noagresivo, natural, sin efectos secundarios in-deseados, y en consecuencia muy bien acep-tado por el paciente gerontológico, que ve ensu organismo el paso de los años pero que nose siente ni está enfermo. El estímulo generalque experimenta en su organismo, así comoen los mecanismos de defensa, hace de la cre-noterapia un tratamiento muy bien aceptado,y de la balneoterapia una importante bazapara su buena movilización y elasticidad. Escurioso observar cómo en Europa, hacia 1955,el porcentaje de personas mayores de 65 añosque acudía a los balnearios no era mayor del20-25% y actualmente está establecido en un


60-65%, lo que demuestra la propia iniciativade estos pacientes, que ven en las curas ter-males una importante y efectiva solución te-rapéutica a patologías, principalmente cróni-cas, que evitan su progresivo deterioro.

Los hábitos mal adquiridos, causantes de en-fermedades crónicas de tipo respiratorio, reu-mático, etc., tales como un escaso ejercicio fí-sico, excesivo consumo de medicamentos, ta-baco y malos hábitos dietéticos, podrían versemodificados en un ambiente balneario, endonde la educación sanitaria jugaría unimportante papel, y las actividades de promo-ción de la salud serían el eje central. Por otraparte, el aislamiento, soledad y escasas rela-ciones sociales podrían verse mejorados sen-siblemente en los balnearios, donde, ademásde los tratamientos termales, se llevarían acabo actividades diversas.

La crenoterapia, en cuanto tecnología médi-ca, está específicamente destinada al trata-miento, mejora de la salud y calidad de vidade las personas mayores. Erróneamente, sehan considerado las curas balnearias exclusi-vamente más idóneas para tratar las patolo-gías crónicas de los pacientes de edad avan-zada, cuando cualquier persona y a cualquieredad puede beneficiarse de ellas. La crenote-rapia, en el contexto de crecimiento de la po-blación mayor de 65 años en España (15-16%),se enmarca en la necesidad de disponer denuevos recursos sanitarios y costes efectivospara el tratamiento y rehabilitación de suspatologías crónicas y degenerativas.

En las personas mayores está disminuida sucapacidad de adaptación y reaccional, por loque es preferible aplicarles curas termalessuaves y progresivas de las pautas de trata-miento, vigilando sus funciones cardiovascu-lares y renales. Es necesario llevar un controlque ajuste el tratamiento a su capacidad derespuesta y tolerancia, realizando un cuidadopersonal técnico sanitario. Por otra parte, elaislamiento, soledad y escasas relaciones so-ciales podrían mejorarse sensiblemente enlos balnearios, donde, además de los trata-mientos termales, se llevarían a cabo activi-dades diversas.

Indicaciones crenoterápicasen la tercera edad

En las personas mayores se producen cam-bios regresivos (biológicos) no uniformes, asícomo cambios involutivos, con disminuciónde la elasticidad tisular, de la capacidad de re-gulación, degeneración progresiva del sistema

nervioso al disminuirse las capacidades sen-soriales y psíquicas, así como hipotrofias yatrofias celulares.

Mediante la crenoterapia con AMM se van alograr importantes beneficios, consiguiéndo-se efectos estimulantes mediante la reactiva-ción de la capacidad física y psíquica que, ensu conjunto, van a producir un incrementode la capacidad de autoestima de las perso-nas mayores al alcanzar un estado de bienes-tar y satisfación personal al encontrar unanueva respuesta terapéutica a sus polipato-logías. Los mejores resultados se van a obte-ner en trastornos psicofuncionales y en dis-tonías neurovegetativas, así como en proce-sos crónicos.

Siempre debe existir en el pensamiento delmédico el convencimiento de que el balneariono es un gueto de ancianos, un cementerio degerontes, y así se lo debe transmitir a sus pa-cientes y familiares, pero también necesitahacerles ver la importancia de que se inte-gren en nuevos grupos (psicogrupos de losque habla el Profesor Armijo). Por eso, la per-sona mayor necesita relacionarse con gentede su misma edad, mentalidad y problemas,pero también es necesario que lo haga congente joven y niños, para que les pueda trans-mitir sus experiencias y sentimientos. En elambiente balneario lo va a poder conseguir, alencontrar allí una serie de factores terapéuti-cos, climáticos, dietéticos, de contacto con lanaturaleza, con actividades y ejercicios físicosmoderados diarios que en su conjunto le vana liberar de tensiones y estrés, devolviendo lailusión y autoestima que con el paso de losaños se van deteriorando. El efecto psicoso-mático que se va a lograr, bien dirigido, puedeser muy tentador y podría culminar en resul-tados y campañas muy positivas de educa-ción sanitaria, organizada y enseñada en losbalnearios.

Los beneficios terapéuticos que se puedenconseguir van a ser curativos y preventivos,siendo necesario ajustar el tratamiento a lacapacidad de respuesta y sensibilidad de lapersona mayor, así como a su toleranciapara evitar efectos secundarios o iatrogéni-cos. Las curas deben estar bajo control y se-guimiento médico, con un cuidado personaltécnico que observe la respuesta individualde cada paciente, sobre todo en edades másavanzadas.

Para conseguir estos resultados, los balnea-rios deberían proporcionar instalaciones yservicios adecuados, con personal tanto mé-dico como auxiliar especialmente formado, y


en general el SNS y la sociedad facilitar pro-gramas de formación con los que poder ad-quirir conocimientos crenoterápicos específi-cos a través de las diferentes licenciaturasuniversitarias biomédicas, planes de forma-ción postlicenciatura en Colegios Médicos yEscuelas Nacionales de Sanidad, promociónde la investigación científica en HidrologíaMédica, y publicaciones técnicas y jornadas

científicas con las que se puedan difundir es-tos conocimientos y eviten el empirismo ob-servacional que hasta ahora ha restado valorcientífico a estas terapéuticas.

Centrándonos en la terapéutica termal, sonvarios los tipos de aguas considerados benefi-ciosos en el envejecimiento, indicados en lassiguientes tablas.


Tabla 19.1.I

De forma generalizada en pacientes geriátricos

Patologías Acciones AMM

Respiratorias, circulatorias Antiflogística y mejora de los procesos inflamatorios SulfuradasProcesos dermatológicos

Digestivas, respiratorias Estimulación de las secreciones digestivas Clorurado-sódicasy circulatorias

Digestivas Estimulan la secreción y motilidad gástrica, CarbogaseosasSistema Nervioso colerética, diurética, excitante

Digestivas, Estimulación secreción clorhidro péptica y biliar Bicarbonatadasenterohepatopatías, Estimulación tono y motilidad intestinal Sulfatadasdiscinesias biliares, Mejoran el trofismo de las mucosasinsuficiencias hepáticas Antiácidas y colagogas. Protección hepática celular

Estimulantes generales del metabolismo Ferruginosasy regeneración hemáticaMejoran las funciones respiratorias tisulares

De arrastre o lavado orgánico Oligometálicas

Aumento de la diuresis, Radiactivasdisminución de ácido úrico,aumento de la actividad glandular,antiespasmódicas y sedantes

Tabla 19.1.II

Afecciones Digestivas

Patologías Acciones/Técnicas AMM Balnearios

Digestivas Antiácida Bicarbonatadas Solares (C),Colagoga Lanjarón (Gr)

Digestivas Estimulación secreción Cloruradas Cestoa (Gui),clorhidro péptica Sulfatadas mixtas Vallfogona (T)y biliarEstimulación tonoy motilidad intestinal

Digestivas Estimulación Carbogaseosas Caldas de Malavella (Gi),de la secreción y la (carbónico libre) Mondariz (Po)motilidad intestinal

Digestivas Mejoran el trofismo de Sulfuradas Carballino (Or),las mucosas. Colagogas Guitiriz (Lu)Protección hepática clar.

Tabla 19. 1.III

Afecciones Dermatológicas (Dermatosis secundarias a)


Diabetes Cura hidropínica Bicarbonatadas Caldas de Malavella (Gi),Aplicaciones locales Sulfuradas Vichy Catalán (Gi),

Mondariz (Po),Carballino (Or),Guitiriz (Lu)

Hiperuricemia Diurética Cálcicas Alzola (Gui), Jaraba (Z),Bicarbonatadas Solán de Cabras (Cu)alcalinas

Trastornos hepáticos Cura hidropínica Bicarbonatadas mixtas Cofrentes (V),y hepato-biliares Clorurado-sulfatadas Lanjarón (Gr),

Marmolejo (J),Cestoa (Gui),Vallfogona (T)

Prúritos Sedante Silicatadas Caldas Oviedo,y Radiactivas Molgas (Or),Sulfuradas Cuntis (Po) Alceda (C),

Archena (Mu),Paracuellos (Z),Fuente Podrida (V)

Psoriasis Tópicas Sulfuradas Alceda (C),Aplicaciones locales Archena (Mu),

Paracuellos (Z),Fuente Podrida (V)

Tabla 19.1.IV

Afecciones Renales y Vías urinarias


Nefropatías Diurética Oligometálicas Alzola (Gui), Jaraba (Z),intersticiales Bicarbonatadas Solán de Cabras (Cu),Litiasis alcalinas Corconte (Bu)Infecciones urinarias

Litiasis úrica y oxálica Diurética Bicarbonatadas Mondariz (Po),alcalinas Vichy Catalán (Gi),

Verín (Or)

Digestivas Estimulación Carbogaseosas Caldas de Malavella (Gi),de la secreción y la (carbónico libre) Mondariz (Po)motilidad intestinal

Digestivas Mejoran el trofismo Sulfuradas Carballino (Or),de las mucosas Guitiriz (Lu)ColagogasProtección hepática clar.


Tabla 19.1.V

Afecciones Atmiátricas (Respiratorias) y Cardiovasculares


Bronquitis crónicas Estimulan la mucosa Sulfuradas cálcicas Liérganes (C)Bronquiectasias inflamada Procesos asmáticos Inhalaciones,Catarro nasofaríngeo pulverizaciones, estufaso crónico

Bronquitis secas Sobre los posibles focos Bicarbonatadas cálcicas Alhama de A. (Z),Lesiones bronquíticas sépticos coexistentes Clorurado-sódicas Villavieja de Nules (Cs),del enfisema pulmonar Caldas Reyes (Po),

Caldelas de Tuy (Po),Fortuna (Mu)

Catarro nasofaríngeo Sedante Radiactivas Caldas Oviedo,o crónico Resolutiva Fuenteamargosa de

Tolox (Ma),Panticosa (Hu)

Ateroesclerosis Hipolipidemiante Bicarbonatadas Mondariz (Po),alcalinas Vichy Catalán (Gi)


Crenoterapia de las afecciones respiratoriasen la tercera edad

La crenoterapia de las afecciones respirato-rias mantiene su eficacia e indicaciones coe-xistiendo con el tratamiento medicamentoso.Entre las patologías en las cuales se encuen-tra indicada la cura hidrotermal podemos en-contrar las siguientes:

— Catarro nasofaríngeo o crónico, tratado me-diante aguas sulfuradas que estimulan la mu-cosa inflamada y con aguas radiactivas queejercerían una acción sedante y resolutiva.

— Bronquitis crónicas, en su forma mucopu-rulenta: están indicadas las aguas sulfuradassódicas, cálcicas y cloruradas, tratando a lavez los posibles focos sépticos coexistentes.En las formas purulentas obtienen mejoresresultados las aguas sulfuradosódicas, y enbronquitis secas las aguas cloruradosódicas.

— Bronquiectasias: mejoran su evolución,siendo tratadas con aguas oligometálicas ra-diactivas y otras veces con sulfuradas cálci-cas. En ambos casos la cura sólo se iniciarátras el drenaje de las cavidades y la antibiote-rapia adecuada, si hay abundante supuración.

— Las lesiones bronquíticas del enfisemapulmonar pueden mejorar al aumentar la re-sistencia del tejido aún sano, aplicando aguassulfuradas cloruradosódicas o cloruradosul-furadas, según las circustancias. Similarestratamientos y resultados se obtienen en lasesclerosis pulmonares.

— La laringitis catarral crónica consigue muybuenos resultados con inhalaciones y pulveri-zaciones de aguas sulfuradas, pero si predo-mina el componente congestivo con edemade las cuerdas vocales son más aconsejableslas aguas radiactivas.

— Otros buenos resultados se obtienen enafecciones nasosinusales y rinofaríngeas cró-nicas, fuera de la fase aguda, rinitis crónicassimples sin causa local mecánica, etc.

— En algunas afecciones alérgicas del apara-to respiratorio, como el coriza alérgico o es-pasmódico, la curación se produce radical-mente si se consigue aislar al sujeto de losagentes desencadenantes y se desensibilizaespecíficamente. Son sobre todo las aguassulfuradas cálcicas las que obtienen mejoresresultados y las aguas radiactivas, por sus ac-ciones espasmolítica y anticongestiva, asícomo reguladora del equilibrio neurovegetati-vo, que se ve alterado en estos enfermos.

— En el asma bronquial, en su forma esen-cial, las aguas sulfuradas cálcicas y las radiac-tivas obtienen mejorías evidentes. En caso decoexistir manifestaciones inflamatorias cróni-cas bronquiales, con bronquiectasias o sinellas, se administrarán principalmente aguassulfuradas sódicas, cálcicas o mixtas, con tra-tamientos progresivos y cuidadosos para evi-tar la aparición de crisis termal. Si las mani-festaciones espasmódicas prevalecen en elcuadro clínico, se administrarán aguas radiac-tivas, evitando la aparición de crisis termales,que en estos casos son muy violentas.

En los ancianos el asma se acompaña de al-teraciones bronquiales. Lo tratamos admi-nistrándoles aguas sulfuradas, pero si la to-lerancia no es suficiente se dará preferenciaa las aguas débilmente mineralizadas ra-diactivas.

La cura hidrotermal estará contraindicada enprocesos infecciosos respiratorios en fase ac-tiva y, en general, en las enfermedades agu-das de cualquier localización, en formas cró-nicas graves con mal estado general y en el

cor pulmonale, que necesita de tratamientohospitalario.

Las técnicas de aplicación de las aguas medi-cinales en las afecciones respiratorias sonprincipalmente en forma de inhalaciones,spray, nebulizaciones húmedas o aerosoles(20-30 sesiones de 20 a 30 minutos). Aspiracio-nes en baños y duchas, duchas retronasales,pulverizaciones a presión variable (37-38° C,15-20 sesiones de 10 minutos cada una, dia-rias o alternas).


Tabla 19.1.VI

Afecciones del Aparato Locomotor (complementadas con crenocinesiterapia)


Osteoporosis Balneación Sulfuradas Ledesma (Sa),Envejecimiento hipertermales Lugo, Montemayor (CC),condroarticular Caldas de Partovia (Po),

Retortillo (Sa)

Cloruradas La Toja (Po),Arnedillo (Ri),Fitero (Na), San Juande Campos (PM)

Cloruradas-sulfuradas Archena (Mu),Paracuellos (Z),Zújar (Gr)

Antiálgicas Radiactivas Alange (Ba),Descontracturantes Caldas Oviedo,

Caldas de Besaya (C)

Tabla 19.1.VII

Afecciones del Sistema Nervioso


Procesos neurológicos Sedantes Radiactivas Alange (Ba),Minusvalías sensoriales Caldas Oviedo,Trastornos afectivos Caldas de Besaya (C),Involución intelectual Archena (Mu)

En todos los procesos crenoterapéuticos enpersonas mayores es importante infundir fe yconfianza en la eficacia de la cura. Proyectarprogramas individualizados de tratamientos,con actividades personales y específicas. Pro-gramar una acertada distribución de tiempos,ejercicios, dieta adecuada y actividades con-juntas que lleven a fomentar la autoestima.

Contraindicaciones

La vejez también tiene sus contraindicacionesterapéuticas hidrotermales, y así, por ejemplo,

las insuficiencias cardiacas, hepáticas o rena-les, al igual que la coexistencia de procesosneoplásicos, estarían contraindicadas.

Los procesos agudos o subagudos que se pue-dan reactivar tampoco deberían ser tratados.También está contraindicada la crenoterapiacuando existen alteraciones prostáticas y ma-las condiciones circulatorias.

En todo caso, la respuesta individual es dife-rente en cada persona y es necesario llevarun control periódico, vigilando la tensión ar-

generándose anión superóxido y el radical hi-droxilo, que son Radicales Libres, y Peróxidode Hidrógeno, que no lo es en sentido estrictopero que es capaz de generarlos, y que alreaccionar con los principios inmediatos ge-neran productos de peroxidación:

O2 ⇒ O2•– ⇒ H2O2 ⇒ OH• ⇒ H2O

⇓ ⇓ ⇓

PRODUCTOS DEPEROXIDACIÓN

(Reacción 2)

terial, función cardiovascular y urinaria, asícomo el estado general del paciente.

19.2. Investigaciónen termalismoy envejecimiento

La investigación para enlentecer y desvelar elmotivo del envejecimiento no retrasaríanuestro reloj biológico y sólo nos proporcio-naría más información y conocimientos, porlo que debemos plantear nuestros objetivosen la forma de distribuir los recursos sanita-rios y funciones sociales para que los que sony serán mayoría (las personas mayores) ten-gan su propio lugar de derecho, problemaacentuado con la llamada cuarta edad.

Estudios recientes han relacionado estados ysíntomas clínicos antes y después de la bal-neoterapia con los niveles de lipoperoxida-ción. Los resultados suponen aumentar elgrado de conocimiento y de evidencia directade la utilidad de estas tecnologías y se apo-yan, además, en la evidencia indirecta proce-dente de estudios sobre Radicales Libres, Pe-roxidación Lipídica e Hidrología Médica.

En este sentido, la realización y puesta a pun-to de técnicas fáciles y no invasivas de deter-minación de metabolitos de lipoperoxidación,puede constituir un avance en la valoracióndel estudio de la crenoterapia en los balnea-rios españoles.

Radicales Libres, sistemas antioxidantesy estrés oxidativo en relacióncon el termalismo

El envejecimiento es una etapa de la vida cu-yos mecanismos de producción, complejos y

variados, se están empezando a entender,aunque se esté lejos de su comprensión totaly mucho más lejos de su prevención (si es queesto es posible). En el envejecimiento estánimplicados múltiples mecanismos degenera-tivos (p. ej.: pérdida de población de recep-tores, muerte celular, disminución de la pro-ducción y actividad enzimática, expresióntardía de determinados genes, apoptosis acor-tamiento de los telómeros, etc.), debidos acausas no aclaradas. En la segunda mitad delsiglo XX la hipótesis de la acción lenta y acu-mulativa de los Radicales Libres se ha idoabriendo paso, siendo en la actualidad una delas más atractivas para explicar el envejeci-miento.

Un Radical Libre (RL) es cualquier átomo omolécula que tiene en su última capa uno omás electrones desapareados(1,2,3). Todos losátomos tienen un número par de electronesgirando en los diferentes orbitales. Por su ca-racterística de número impar de electronesen su orbital más externo, los RLS son muyinestables y tienden a ceder este electrón ex-tra (oxidándose) o a captar un electrón (redu-ciéndose) y así estabilizarse.

Los RLS se pueden generar en diversas reaccionesbiológicas:

El oxígeno molecular es la fuente más habi-tual (pero no la única) de RLS en los organis-mos vivos.

En condiciones normales, las células metabo-lizan la mayor parte del oxígeno (el 95%) has-ta agua, sin formación de intermediarios tóxi-cos, mediante la vía de la reducción tetrava-lente, tal y como se representa:

4H+ → 2 H2O

Sin embargo, un pequeño porcentaje, el 5%restante, lo hace siguiendo la vía de la reduc-ción univalente:


1) O2 + e– → O2•– l anión superóxido

2) O2•– + e– +2H+ → H2 O2 peróxido de hidrógeno

3) H2 O2 + e– → OH• + H2O radical hidroxilo y agua

4) OH• + H+ → H2O

(Reacción 1)

La fuente más importante de estos RLS es lareacción de la XantinaOxidasa y la dismuta-ción consecuente del radical O2

•– por la Su-peroxidodismutasa (SOD).

Otra fuente de producción de RLS es la trans-formación que sufre el oxígeno por la acciónde cualquier fuente de energía, fundamen-talmente las radiaciones solares y las radia-ciones ionizantes, formándose oxígeno single-te: 1O2. La formación de estos singletes es unade las causas del envejecimiento de la piel; dehecho, aumentando la eliminación urinariade metabolitos de la lipoperoxidación en vo-luntarios sanos en los meses de mayor inten-sidad de radiaciones solares(4).

Recientemente se ha visto que también lareacción NADH/NADPHOxidasa tiene un pa-pel importante en la formación de H2O2

(7). Estesistema está notablemente influenciado por eleje Renina-Angiotensina-Aldosterona (RAA),de tal manera que la Angiotensina II (AII) in-duce la producción de peróxido de Hidrógenopor activar el sistema; el bloqueo del receptorde AII disminuye la producción de H2O2 en lahipertensión(8). No conviene olvidar la ingestadiaria de peróxidos, que puede alcanzar a 1,5milimoles.

Los RLS forman parte de la defensa antimicro-biana al generar los neutrófilos y macrófagosdurante la fagocitosis de las bacterias, ácidohipocloroso (CLOH) y anión superóxido

Los metales de transición tales como el hierro(Fe+2 / Fe+3) y el cobre (Cu+1 / Cu+2) aceleran lageneración de RLS, siguiendo las reaccionesde Fenton y Haber-Weiss.

Los RLS tienen una extraordinaria capacidadreactiva con cualquier tipo de molécula: lípi-dos, hidratos de carbono, ácidos nucleicos yproteínas, especialmente enzimas, inactiván-dolas al degradarlas hasta moléculas máscortas y formando en este proceso nuevosRLS. Todos estos procesos donde intervienenlos RLS, produciendo daño tisular, reciben elnombre de estrés oxidativo.

Los ácidos grasos poliinsaturados (PUFAS) sonmuy vulnerables al ataque oxidativo, gene-rando a su vez nuevos RLS, que reaccionaránen cadena. La acción oxidativa de los RLS so-bre los lípidos se denomina lipoperoxidación.Por medio de estas reacciones pueden lesio-nar cualquier membrana biológica: celular,nuclear, mitocondrial, lisosomal y del retículoendoplasmático. Como consecuencia de la ac-ción sobre los lípidos se producen subproduc-tos, fundamentalmente aldehídos, como elMalonDialdehído (MDA), cuya cuantificación

en sangre o en orina se utiliza como marca-dor del nivel de lipoperoxidación y, por tanto,del estrés oxidativo.

Por ello, debido a la alta toxicidad de estasmoléculas, los organismos vivos han desa-rrollado numerosos mecanismos para de-fenderse de las acciones de los RLS espontá-neamente producidos, transformándolos enmoléculas estables. Esta acción, denomina-da «barredora» o scavenger, la llevan a cabomoléculas antioxidantes que actúan trasla-dando el electrón extra desapareado a luga-res (moléculas) menos reactivos(1,2,3,5,6,7,8).

Desde un punto de vista funcional, existendos tipos de antioxidantes:

Enzimáticos, entre los cuales destacan:

La enzima Superóxido Dismutasa (SOD), queacelera la dismutación de O2

•–.

La Glutatión Peroxidasa (GSH-Px), que catalizala degradación (reducción) de los peróxidos,utilizando como sustrato el tripéptido Gluta-tión (GSH), que por contener en su moléculaun grupo sulfhidrilo (–SH), donador de elec-trones, es un potente antioxidante. La GSH-Px, igual que la SOD, es una metaloenzimadependiente de selenio; por tanto, cuandoexiste déficit de este metal, su actividad dis-minuye.

La Catalasa, que cataliza la reacción H2 O2 →→OH.

Diferentes enfermedades congénitas ligadasa los Radicales Libres se caracterizan por po-seer anomalías en los genes que codifican di-chos enzimas.

Antioxidantes no enzimáticos. Pertenecen aeste grupo:

Micronutrientes liposolubles, tales como elalfa tocoferol o vitamina E, presente en las semi-llas y en los vegetales, y beta carotenos, cuyafuente principal son las hortalizas de hojaverde y amarilla, como la espinaca, la za-nahoria o la calabaza. Los carotenoides pue-den convertirse en retinol en el intestino del-gado, y este proceso metabólico sirve de fuen-te principal de vitamina A en nuestra dieta.Por su estructura hidrofóbica, se acumulan yactúan a nivel de las membranas biológicas(celular, mitocondrial y nuclear) y en las Lipo-proteínas, protegiéndolas de la lipoperoxida-ción.

Antioxidantes hidrosolubles, también presen-tes en la dieta, como el ácido ascórbico o vitami-na C, los flavonoides contenidos en muchos ali-mentos de origen vegetal tales como el té ver-


de, el tomate o la uva, los eugenoles y licopenostambién de origen vegetal y muy abundantesen la denominada dieta mediterránea; sontambién antioxidantes hidrosolubles, por últi-mo, el ácido úrico, «barredor» de los radicaleshidroxilo, peróxido de hidrógeno y quelantede los metales de transición, interviene comoantioxidante fisiológico. En los últimos añoshay evidencia creciente de que la incorpora-ción al organismo de azufre (en forma de sul-furo), selenio, cinc y teluro, por diversas vías,puede contribuir a la formación de proteínascon acción antioxidante(13,14).

En condiciones normales, existe un equilibrioentre la formación de RLS y los mecanismos dedefensa antioxidante (Balance oxidativo). Eldaño aparece cuando la producción sobrepasaa las defensas antioxidantes. Existen numero-sos procesos en los cuales se ha demostrado laexistencia de disbalance oxidativo, entre loscuales se deben mencionar el Síndrome de Is-quemia/Reperfusión(1,2,6,7), la Fibrosis Quísticadel Páncreas(8,9,10,11) y numerosas enfermeda-des degenerativas (p. ej.: Enfermedad deAlzheimer, Esclerosis Lateral Amiotrófica, etc.).Toda maniobra terapéutica que disminuya laintensidad de los fenómenos de peroxidación oaumente la producción o la ingesta de los an-tioxidantes deberá ser considerada. En estesentido, la crenoterapia con aguas sulfuradasha demostrado que disminuye la excreción deMDA (un metabolito de la lipoperoxidación) enratas(12) y en voluntarios de la tercera edad(4),posiblemente debido al aumento de formaciónde GSH debido a la absorción transcutánea delion Sulfuro(12), un ion integrante del aminoáci-do Cisteína, componente y por tanto precursorde Glutatión.

En el mismo sentido, el aumento a través dela dieta de nutrientes con acción antioxidan-te, fundamentalmente aquellos procedentesde frutas y vegetales frescos(1,2,3,5,6,7) o de losmismos antioxidantes en preparaciones galé-nicas, favorecerá el desplazamiento hacia elbrazo antioxidante del equilibrio oxidativo. Nu-merosos protocolos sugieren la disminuciónde la incidencia de determinados procesos enlos que están involucrados los Radicales Li-bres con medidas antioxidantes.


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19.3. Estudiode la actividadantioxidante delas Aguas Minero-medicinales

En los últimos años, la sociedad se enfrenta alenvejecimiento de la población y a la apari-ción de nuevas patologías y enfermedades de-generativas. El Termalismo, con la utilizaciónde Aguas Minero-medicinales (AM-m) me-diante diferentes técnicas y tecnologías bal-neoterápicas, puede presentar un efecto im-portante sobre el envejecimiento de células ytejidos al conseguir mejorar el estado oxidati-vo de los pacientes.

La investigación que se realiza sobre Hidrolo-gía Médica es escasa y casi siempre dirigida acuantificar y exponer los resultados clínicosobtenidos con los pacientes, sin averiguar, enmuchos casos, por qué se producen. Por ello,es necesaria la investigación básica de las AM-m apoyada en estudios bromatológicos y ba-sada en la evidencia científica, para exponer ala clase científico-médica y a los propios pa-cientes que los resultados terapéuticos obte-nidos no lo son al azar, ni por influencia deci-siva de otros factores, sino por las propias AM-m, por su acción terapéutica y por las técnicashidrológicas que con ellas se prescriben.

Desde 1994, un equipo multidisciplinar de in-vestigadores españoles ha estado trabajandopara estudiar los efectos antioxidantes de lasAM-m sulfuradas y bicarbonatadas sulfatadasmediante la determinación en orina de los ni-veles de sustancias reactivas al ácido tiobarbi-túrico (TBARS), recogiendo, además, otras va-riables médicas, sociales y climatológicas. Es-tos trabajos han sido pioneros al realizarse por

primera vez en seres humanos. Como conti-nuación de estos estudios se ha demostradoque el beneficio post-crenoterápico obtenidocon las aguas sulfuradas y bicarbonatadas-sulfatadas sobre el estado oxidativo de la po-blación estudiada es claramente antioxidantee independiente de la edad y el sexo. Otras uni-versidades y centros de investigación en Ale-mania, Italia, Japón y España han continuado osimultaneado estos estudios, obteniendo re-sultados similares y superponibles, que refuer-zan la idea de obtener mediante el tratamientoterapéutico con estas aguas un efecto antioxi-dante. Para poder realizar estas comprobacio-nes han sido necesarias, entre otras cosas, im-portantes muestras poblacionales, así comosuficientes fondos económicos.

En este contexto, se consideró de enorme in-terés conocer si las AM-m presentan per sepropiedades antioxidantes, pues se abriríannuevas puertas terapéuticas a un futuro in-mediato, al poder anticipar si la aplicación te-rapéutica de una determinada AM-m tendrá ono efectos antioxidantes sobre el organismo yen qué proporciones. Para ello, se ha realizadoun estudio descriptivo con el objetivo funda-mental de averiguar si distintas AM-m de lageografía española presentan actividad antio-xidante total (AAOT) per se debida a algunoscomponentes presentes en su composición y,en caso afirmativo, averiguar si existe rela-ción entre la composición iónica de las AM-my la posible AAOT de las mismas.

Para conseguir el objetivo general, previamen-te hubo que plantearse qué técnica analíticaemplear en el análisis de las aguas, así comosu puesta a punto, ya que en la actualidad seutilizan determinadas técnicas para determi-nar la AAOT en muestras biológicas, pero has-ta el momento, nunca se había realizado enmuestras de agua. En este estudio se decidióutilizar un ensayo colorimétrico cuantitativoutilizando una modificación (realizada por losinvestigadores) de un kit comercializado paramuestras biológicas. El ensayo se basa en lareducción del Cu++ (presente en uno de los re-activos del kit) a Cu+ debido a la acción combi-nada de todos los antioxidantes presentes enla muestra. El Cu+ reacciona con un reactivocromogénico que forma un complejo colorea-do 2:1 con el Cu+, y se lee a una longitud deonda de 492 nm. Los resultados del análisis seexpresan, en este estudio, como «equivalentesde cobre reducido en µM».


Cu++ Cu+ Complejo coloreado

(R1) Antioxidantes de (Reactivo cromogénico) λmáx = 492 nmla muestra (Buffer)

Gráfico 19.3.1

Aguas con AAOT>0

Para conocer cuáles son las variables con unaposible mayor influencia sobre la AAOT sehan estudiado, entre otros, el pH, conductivi-dad, oxidabilidad al KMnO4, turbidez, residuoseco a 180° C, temperatura medida, dureza,altitud, radiactividad, sílice, sulfuro de hidró-geno, anhídrido carbónico libre, y los ionessulfato, bicarbonato, carbonato, sulfuro, clo-ruro, fluoruro, calcio, magnesio, sodio, pota-sio, litio, hierro, manganeso, nitrato y amonio.

Previa autorización, se han tomado 81 mues-tras de aguas mineromedicinales procedentesde 56 balnearios (alguno con más de un ma-nantial con diferente composición y caracte-rísticas de sus aguas), 5 fuentes naturales y 1laboratorio farmacéutico que utiliza su AM-mpara elaborar productos de tratamiento y cos-mética. Las muestras proceden de distintasComunidades Autónomas: Andalucía, Ara-gón, Cantabria, Castilla-La Mancha, Castilla yLeón, Cataluña, Extremadura, Galicia, La Rio-ja, Murcia, Navarra, Valencia y País Vasco. Latoma de muestras se ha realizado, siempreque ha sido posible, a pie de fuente o de ma-nantial para evitar cualquier tipo de altera-ción física o química del agua. Cuando no seha tenido acceso directo al manantial, el aguase ha tomado de los grifos de las bañeras opiscinas de tratamiento. Se han utilizado ma-teriales y procedimientos adecuados, tenien-do además la precaución de llenar los enva-

ses hasta rebosar para evitar la presencia deoxígeno que pudiera sesgar los resultados delanálisis. En la mayoría de los casos se disponede la analítica con los datos físico-químicosdel agua.

Con los datos obtenidos de AAOT de lasmuestras y los parámetros físico-químicosmás relevantes se ha calculado la media y elerror estándar de las distintas variables y seha realizado un análisis estadístico medianteel coeficiente de correlación de Spearman,prueba no paramétrica que establece relacio-nes entre variables cuantitativas. Para conse-guir mayor exactitud y precisión en los resul-tados se han estudiado por separado el totalde las muestras analizadas, las muestras enlas que se ha detectado AAOT y las muestrasen las que no se ha detectado esa actividad.

Tras conseguir adaptar una técnica analíticautilizada para el estudio de AAOT en mues-tras biológicas al análisis de las aguas, se hadetectado AAOT en 29 de las 81 aguas estu-diadas (gráfico 19.3.1, tabla 19.3.I). Las cifrasobtenidas oscilan en un rango entre 1,18 y72,63 µM equivalentes de cobre reducido. Es-tas cifras se acercan al límite inferior decuantificación, pero lo importante es haberobtenido una lectura que hace posible afir-mar la existencia de AAOT per se en determi-nadas AM-m.


Tabla 19.3.I

AAOT expresada en equivalentes de cobre reducido (Cu+) en µM

Comunidad Autónoma Muestra µM CU+

ANDALUCÍA Muestra 1 22,79Muestras 2-6 ND

ARAGÓN Muestra 1 8,57Muestra 2 2,65Muestras 3-14 ND

CANTABRIA Muestra 1 13,2Muestra 2 ND

CASTILLA-LA MANCHA Muestras 1-6 ND

CASTILLA Y LEÓN Muestra 1 27,21Muestra 2 24,47Muestra 3 3,88Muestra 4 1,18Muestra 5 ND

CATALUÑA Muestra 1 42,18Muestra 2 40,46Muestra 3 39,48Muestra 4 37,27Muestra 5 36,30Muestra 6 35,07Muestra 7 13,95Muestra 8 13,69Muestra 9 13,46Muestras 10-18 ND

EXTREMADURA Muestras 1-2 ND

GALICIA Muestra 1 48,81Muestra 2 47,59Muestra 3 37,27Muestra 4 29,91Muestra 5 13,95Muestra 6 13,46Muestra 7 12,96Muestra 8 10,26Muestra 9 9,53Muestra 10 4,86Muestra 11 1,67Muestras 12-18 ND

LA RIOJA Muestra 1 72,63Muestra 2 ND

MURCIA Muestras 1-2 ND

NAVARRA Muestras 1-2 ND

VALENCIA Muestra 1 ND

PAÍS VASCO Muestras 1-3 ND

ND: No Detectado.



Se sabe que determinados minerales (Azufre,Cinc, Selenio, etc.) poseen efecto antioxidan-te; por ello, una vez conocida la presencia deAAOT en algunas muestras, se pretendió ave-riguar si existía relación entre la composiciónfísico-química del agua y dicha actividad. Lavaloración estadística resulta compleja porlas diferentes características de los centrostermales con los que se ha trabajado, y los pa-rámetros estadísticos reflejan gran dispersióny variabilidad de la muestra. Los resultadosobtenidos nos muestran tendencias o in-fluencias, pero que en sí no son definitivas,por lo que no se deben sacar conclusiones de-masiado taxativas.

La tabla 19.3.II muestra la media y el errorestándar de las variables estudiadas en el to-tal de las aguas, en las aguas en las que seha detectado AAOT y en las que no se ha de-tectado esa actividad. Se observa que lasaguas con AAOT tienden a ser alcalinas, demenor dureza y concentración iónica, y sonmás ricas en sílice, en sulfuro de hidrógeno,ión sulfuro, fluoruro, manganeso, amonio yen carbonato. Por otro lado, las aguas sinAAOT detectada son neutras, de mayor dure-za y con mayor concentración iónica, siendomás ricas en sales y, por tanto, con valoresmás altos de residuo seco a 180° C y conduc-tividad.

El estudio de las 81 muestras analizadas indi-ca que hay una fuerte asociación positiva(p<0,0001) entre AAOT con SH2 (coeficiente decorrelación 0,80) y entre AAOT con ión sulfuro(coeficiente de correlación 0,75). Igualmente,existe asociación positiva (p<0,05), aunquemás débil, entre AAOT con sílice, y con los io-nes fluoruro, litio y amonio. Por último, existedébil asociación negativa entre AAOT con lasvariables residuo seco a 180° C, sulfato, bicar-bonato, calcio, magnesio, potasio, nitrato, CO2y dureza.

Al estudiar los resultados de las 29 muestrasen las que se ha detectado AAOT se confirmael hecho de que la presencia de azufre en lacomposición del agua, sobre todo en forma deSH2, está relacionada con los efectos antioxi-dantes de la misma (p<0,05) (tabla 19.3.III). Seencuentra asociación débil entre AAOT y losiones sulfato y nitrato; en este caso y al con-trario que al analizar todas las aguas en con-junto, es una asociación positiva, es decir, amayor concentración de sulfato y nitrato esmás probable que se detecte AAOT. Por otrolado, estos iones se encuentran en mayorconcentración en las aguas que no poseenAAOT (tabla 19.3.III), lo que quizás pueda ex-plicar por qué, al estudiar todas las aguas, la

asociación entre sulfato y nitrato con AAOTes negativa.

Los resultados obtenidos en este estudio co-rroboran, en cierta medida, los datos anterio-res realizados con pacientes al demostrar queel azufre es el elemento más significativa-mente relacionado con la presencia de AAOTen las aguas. Sin embargo y paradójicamente,en las aguas estudiadas en pacientes no se hadetectado AAOT per se a pesar de su composi-ción rica en azufre. Esto supone un nuevomotivo de investigación, pues es posible queen la composición de las aguas haya sustan-cias antioxidantes que estén contrarrestadaspor otros componentes y por ello no se detec-te AAOT; por ejemplo, la concentración mediade hierro es casi el doble en las aguas conAAOT. Por otra parte, es importante insistir enque, independientemente de que el agua pre-sente o no per se AAOT, una vez metabolizadaen el organismo humano, está demostradoque sí produce un efecto beneficioso en el es-tado oxidativo del paciente que acude a trata-miento.

El AM-m es un elemento natural y puro queno ha sido sometido a técnicas de enriqueci-miento externo mediante adición de ningúncomponente, por lo que la detección de AAOTper se en determinadas AM-m supone un he-cho importante. Igualmente, es importante lapresencia de AAOT en estas aguas porquemediante tratamiento balneario quizás seaposible obtener mejoras en el estado oxidati-vo de los pacientes y, por tanto, evitar el es-trés oxidativo, considerado como un factorque contribuye a acentuar el proceso fisioló-gico del envejecimiento y las etiologías de di-versas enfermedades relacionadas con laedad, como cataratas, diabetes, enfermedadde Alzheimer, cáncer, hipercolesterolemia yotras enfermedades como enfermedad arte-riosclerótica coronaria, enfermedad cardio-pulmonar y enfermedades inflamatorias cró-nicas. Además, y a la luz de los resultados ob-tenidos, sería de gran interés la realización deestudios en pacientes similares a los ya reali-zados con las aguas en las que se ha cuantifi-cado mayor AAOT. De esta forma se compro-baría si el efecto antioxidante del tratamientobalneario en el organismo humano es igual osuperior al esperado. Probablemente se en-cuentre potenciado por la existencia ya deuna capacidad antioxidante inherente alagua.

Como conclusión de este trabajo se puedeasegurar que determinadas AM-m, de acuer-do a su composición físico-química (princi-palmente del balance iónico), presentan per se


Tabla 19.3.II

Valores medios y error estándar de las variables estudiadas

TOTAL1 AAOT>02 AAOT=03

N Media Std Error N Media Std Error N Media Std Error

AAOT 81 8,40 1,71 29 23,47 3,27 52 0 0

Ph 70 7,60 0,11 22 8,22 0,22 48 7,32 0,10

Conductividad 67 2.709,88 610,60 20 1.198,66 443,45 47 3.352,96 835,39

Oxidabilidad 41 3,17 1,32 13 1,46 0,25 28 3,97 1,93

Turbidez 58 0,83 0,17 14 0,73 0,25 44 0,86 0,20

Res Seco 180° C 67 1.946,90 468,64 19 886,80 327,89 48 2.366,52 633,22

T.ª medida 77 33,84 1,68 25 31,22 2,59 52 35,10 2,14

Dureza 62 539,61 94,50 16 254,78 127,74 46 638,68 116,53

Altitud 78 655,44 527,00 27 674,22 101,70 51 645,49 74,38

Radiactividad 54 87,49 35,20 14 67,39 18,58 40 94,53 47,20

Sílice 39 52,48 35,25 12 76,77 6,34 27 41,69 6,72

SH2 59 1,40 3,73 17 4,50 1,43 42 0,14 0,10

CO2 62 33,66 10,75 18 22,36 16,09 44 38,29 13,69

Sulfato 68 320,03 66,89 21 116,59 85,68 47 410,93 86,15

Bicarbonato 68 328,30 58,11 21 319,18 130,88 47 332,38 61,53

Carbonato 66 2,38 6,48 20 3,89 1,76 46 1,73 0,85

Sulfuro 61 1,99 0,59 17 5,86 1,63 44 0,50 0,32

Cloruro 71 618,99 1.996,22 23 149,35 76,50 48 844,02 344,97

Fluoruro 66 8,21 3,43 19 9,21 1,44 47 7,81 4,80

Calcio 70 132,35 25,46 22 38,08 28,17 48 175,55 33,15

Magnesio 70 30,76 5,12 22 6,25 4,67 48 41,99 6,57

Sodio 67 466,29 137,87 19 200,90 72,57 48 571,34 188,77

Potasio 68 27,07 15,60 20 8,54 3,45 48 34,80 22,03

Litio 61 1,04 0,50 18 0,62 0,13 43 1,22 0,70

Hierro 65 0,42 0,21 20 0,62 0,50 45 0,33 0,20

Manganeso 59 0,22 0,13 18 0,60 0,43 41 0,05 0,02

Nitrato 68 3,28 0,83 21 0,75 0,29 47 4,41 1,17

Amonio 60 0,34 0,09 19 0,69 0,23 41 0,19 0,06

1 Valores del total de las muestras analizadas (81).2 Valores de las muestras con AAOT detectada (29).3 Valores de las muestras sin AAOT detectada (52).

Tabla 19.3.III

Relación entre la AAOT de las aguas y determinados parámetros físico-químicos

AAOT>0

Coeficiente correlación Spearman p

SH2 0,70 0,0018

Litio 0,54 0,0197

Sulfato 0,50 0,0217

Nitrato 0,48 0,0291

Carbonato 0,46 0,0400

AAOT y que el componente con mayor in-fluencia sobre la AAOT es el azufre, sobretodo en forma de SH2. Sin embargo, la ausen-cia de AAOT per se no significa ausencia deefectos en el estado oxidativo de los pacientesdespués de un tratamiento crenoterápico, yaque dicho efecto posiblemente también de-pende, entre otros factores, del metabolismoen el organismo humano de determinadoselementos minerales presentes en la compo-sición de las aguas.


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Técnicas de laboratorio y biomarcadoresque se utilizan para detectar el efectoantioxidante de las aguasmineromedicinales

1. Valoración de la PEROXIDACIÓN LIPÍDI-CA

1.1. METODOLOGÍA PARA DETERMINARMALONDIALDEHÍDO (MDA) EN ORI-NA MEDIANTE EL MÉTODO DEL TBA.


1.2. METODOLOGÍA PARA DETERMINARMALONDIALDEHÍDO (MDA) EN SAN-GRE MEDIANTE HPLC.

2. Valoración de la ACTIVIDAD ANTIOXI-DANTE

2.1. METODOLOGÍA PARA DETERMINARACTIVIDAD DE SUPERÓXIDO DISMU-TASA (SOD) EN SANGRE.

2.2. METODOLOGÍA PARA DETERMINARACTIVIDAD DE CATALASA (CAT) ENSANGRE.

2.3. METODOLOGÍA PARA DETERMINARACTIVIDAD DE GLUTATION PEROXI-DASA (GPx) EN SANGRE.

2.4. METODOLOGÍA PARA DETERMINARACTIVIDAD DE GLUTATION REDUC-TASA (GR) EN SANGRE.

2.5. METODOLOGÍA PARA DETERMINARCONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA.

3. Valoración del DAÑO OXIDATIVO AL DNA

3.1. METODOLOGÍA PARA DETERMINAR 8-HIDROXIDEOXIGUANOSINA (8-OHdG).

4. Valoración de HIDROPERÓXIDOS

4.1. METODOLOGÍA PARA DETERMINARPERÓXIDO DE HIDRÓGENO.

19.4. Efectosantioxidantesde las aguasminero-medicinalesricas en azufre

Durante los diez últimos años, un equipo deinvestigadores nacionales pertenecientes alISCIII, al Centro de Investigaciones Biológicasdel CSIC y a otros organismos ha formado ungrupo especializado y empeñado en demos-trar los efectos antioxidantes de determina-das aguas minero-medicinales.

Se es consciente que se camina lentamente,pero con paso firme y de una forma definida,por el camino de la investigación y de la de-mostración científica de que los tratamientosbalneoterápicos con aguas minero-medicina-les con presencia de azufre pueden enlente-cer nuestro proceso fisiológico y natural deenvejecer.

El mensaje que se envía tras estos estudios deinvestigación es claro:

«La disminución de los productos de lipope-roxidación (como marcador de envejecimien-to) producida tras el tratamiento balneariocon aguas minero-medicinales sulfuradas ybicarbonatadas-sulfatadas sobre el estadooxidativo de la población es claramente en-lentecedor del envejecimiento fisiológico,pudiéndose beneficiar hombres y mujeresde cualquier edad».

El conocimiento del estado oxidativo o de en-vejecimiento de la población mediante lamedida de la producción urinaria de las Sus-tancias Reactivas al Ácido TioBarbitúrico(TBARS) es una fuente básica de informaciónsobre el proceso de lipoperoxidación humanay envejecimiento. Los efectos antioxidantesde determinadas aguas minero-medicinales,principalmente ricas en azufre, y las técnicashidrológicas que con ellas se prescriben,abren nuevas vías terapéuticas para tratar lainflamación y los procesos degenerativos,pero también pudieran actuar contra el pro-pio proceso natural del envejecimiento, re-trasando su avance. Los Radicales Libres(RLs) producen modificaciones y repercutensobre el período vital de las células, medianteperoxidaciones lipídicas con cambios en lasmembranas, en especial mitocondrias y liso-somas, así como alteraciones oxidativas demoléculas de larga vida como el colágeno,elastina y material cromosómico.

Otros estudios anteriores realizados en bal-nearios de aguas minero-medicinales sulfura-das mostraron que dichas aguas son capacesde producir una acción antioxidante, dismi-nuyendo la eliminación urinaria de productosde lipoperoxidación (TBARS) presumiblemen-te a través de la absorción de azufre, compo-nente de grupos tioles que son antioxidantes,en un período inferior a 14 días continuadosde tratamiento.

Muestra poblacional con la que se trabajó

Se trata de dos estudios clínicos prospectivos,realizados en un balneario de aguas sulfura-das (Archena, provincia de Murcia) y en otrobalneario de aguas bicarbonatadas-sulfata-das en Jaraba-Sicilia (Zaragoza), en seis esta-ciones climatológicas diferentes del año (in-vierno, primavera y otoño) con 230 volunta-rios del Programa de Termalismo Social delIMSERSO, 115 varones y 115 mujeres (edadmedia 71 ± 0,5 años), no existiendo diferenciaestadísticamente significativa (d.e.s.) entre laedad de ambos grupos, homogéneos en suconjunto y de muestras pareadas dependien-tes e igual tamaño. Todos los individuos inte-


grantes del trabajo fueron previamente infor-mados del estudio que se iba a realizar y die-ron su conformidad para ser incluidos en elmismo.

Metodología

En todos ellos se determinó, en orina, la con-centración de TBARS a su llegada al balnea-rio, a los 9 y a los 14 días de tratamiento, paradeterminar el estado oxidativo antes, durantey después de la crenoterapia (en el balneariode aguas sulfuradas, sólo a su llegada y al 14.ºdía). A todos los integrantes del estudio se lesrealizó historia clínica completa y se valora-ron diferentes variables médicas tras aplicarcrenoterapia por las siguientes vías de admi-nistración:

1) Vía tópica. Se aplicaron baños termalesgenerales con agua minero-medicinal en ba-ñera de balneación simple. Los baños se apli-caron a una temperatura de 37,5-39º C, conuna duración de 15 a 20 minutos. También seadministraron chorros a media presión ytemperatura entre 39 y 42º C, con salida úni-ca, dando lugar a una intensa acción mecá-nica (presión) y térmica. A continuación derecibir el baño, se procedió a producir unafase de hipersudoración que facilitara lareacción orgánica mediante un período dedescanso con la cobertura total del cuerpocon mantas, durante 30-60 minutos/día. Enalgunos casos también se aplicaron masajessubacuáticos y/o baños de hidromasaje, enlos que se inyectó en el agua aire a presiónconstante en bañera de balneación con bur-bujas.

2) Vía inhalatoria. Se utilizaron una serie detécnicas combinadas con las que se intentóhacer llegar el agua minero-medicinal delmanantial y sus gases a los distintos sectoresdel árbol respiratorio. Estas técnicas fueron:inhaladores y propulsores de chorros para la-vados nasales y gargarismos. Nebulizacióncolectiva en sala. Nebulización individual na-sofaríngea. Estufa húmeda colectiva.

3) Vía hidropónica o de bebida (sólo en elbalneario de aguas sulfatadas). Se prescribióla ingesta de 1,8 litros de aguas minero-medi-cinales bicarbonatadas sulfatadas cálcico-magnésicas, mesotermales, declaradas de uti-lidad pública, en tres tomas repartidas a lolargo del día.

Durante los catorce días del tratamiento ter-mal se realizó un régimen de comidas distri-buido en desayuno, comida y cena, con dietasdiarias entre 2.000 y 2.500 calorías, con agua

del propio manantial (sulfatadas) durante lascomidas y 250 cc de vino. La dieta alimenticia,basada en la dieta mediterránea, fue rica enverduras, frutas, cereales y leguminosas, ymoderado consumo de lácteos, pescados ycarnes. Los voluntarios realizaron un inhabi-tual ejercicio físico moderado, superior a 60-90 minutos diarios de paseos y caminatas, yen algunos casos ejercicios opcionales de na-tación en piscina.

El estudio se diseñó para que cada sujetofuera su propio control a la llegada al bal-neario. Por ello se trabajó con muestras deigual tamaño y con los mismos individuosantes y después del tratamiento (homoge-neidad de dos medias en datos apareados),estando los valores medidos relacionados,pues cada sujeto presentó uno antes, otro ala mitad y un tercero al finalizar el trata-miento, considerándose las dos muestrascomo una sola, tomando en vez de la seriedoble de valores (antes, al noveno día y al fi-nal del tratamiento) una única serie de in-crementos, es decir, la serie de diferencias(positivas o negativas) entre los datos decada paciente antes y después del trata-miento (Efecto Terapéutico). De esta formase simplificó el estudio y fue mucho másexacto, teniendo su propia media y EEM. Elhecho de que los propios voluntarios consti-tuyeran el grupo control a su entrada al bal-neario reforzó el análisis estadístico.

Se observó el llamado «efecto balneario», con-sistente en el efecto producido por variablesno controladas ni analizadas, tales como elestado anímico del paciente, que producenun efecto psicosomático, así como la radiacti-vidad ambiental que podría producir un posi-ble efecto sedante, el cual, en una medida nocontrolada, posiblemente influiría de formafavorable sobre el efecto antioxidante obteni-do con la crenoterapia en un ambiente y me-dio balneario.

La técnica utilizada para detectar los pro-ductos de peroxidación lipídica en orina,que nos indica el nivel de oxidación o enve-jecimiento, es una técnica de detección enorina humana, modificada de la que realiza-ron en animales de laboratorio Uchiyama yMihara en 1978. También se realizó un com-pleto análisis estadístico, realizando compa-ración de medias mediante el test de la t deStudent, y las correspondientes pruebas co-rrectoras, ANOVA para comparaciones múl-tiples, etc. Todos los valores obtenidos se ex-presaron como Media ± Error Estándar dela Media (EEM). Se consideró significativop<0,05.


B. Sustancias no Ionizadas(Anhídrido silícico) (SiO2) 9,8 mg/l

C. Mineralización. Gases disueltos:

Sulfuro de Hidrógeno (H2S) <0,05 mg/l

Anhídrido Carbónico (CO2) 25 mg/l

Oxígeno (O2) 8 mg/l

Para la detección de los productos de lipope-roxidación sobre orina humana, se realizóuna espectrofotometría a 535 nm, medianteuna modificación descrita previamente porHernández Torres y cols. de la técnica deUchiyama y Mihara16. Los valores obtenidosse expresaron en relación a la tasa de creati-nina en orina como nmoles/mg de creatini-na. Las muestras de orina se recogieron entubos de plástico estériles, que se recubrie-ron de papel de estaño para preservarlos dela luz solar, y rápidamente se congelaronpara evitar oxidaciones, manteniéndolas enfrigorífico congelador a –20° C durante eltraslado al laboratorio de referencia, que serealizó en nevera con nieve carbónica, paraposteriormente ser conservadas en el labora-torio a –78° C. Para evitar oxidaciones quedesvirtuaran o falsearan los datos obtenidos,las muestras se mantuvieron congeladashasta su valoración, realizándose ésta de for-ma natural, única y simultáneamente en elmomento de realizar los análisis y medicio-nes en el laboratorio.

Análisis estadístico: Los datos obtenidos se ex-presaron como Media ± Error Estándar de laMedia (M ± EEM). Las medias fueron compa-radas mediante el test de la t de Student, pre-

via prueba de Snedecor y correspondiente co-rrección de Welch, cuando las varianzas noeran homogéneas. Los valores de TBARS seexpresaron como nM/ml de creatinina en ori-na. Se realizó ANOVA para comparacionesmúltiples. Ocasionalmente se utilizó el méto-do de Wilcoxon, Kruskal-Wallis y Bonferronipara comparar más de dos medias, así comola regresión múltiple. Se consideró significati-vo p<0,05.

Resultados: Efecto crenoterápicoen la eliminación urinaria de TBARS

La excreción urinaria de TBARS en el grupo«Total», que incluyó hombres más mujeres,antes de recibir tratamiento a su llegada albalneario (Estado Oxidativo Basal) fue de0,368 ± 0,095 nM/ml; a los 9 días de trata-miento, de 0,352 ± 0,0088, y al finalizar elmismo, después de 14 días de tratamiento(Estado Oxidativo Postratamiento), fue de0,337 ± 0,0083 nM/ml, obteniéndose unadiferencia estadísticamente significativa(d.e.s.) en la eliminación urinaria de TBARS(p<0,001) en todos los grupos de la pobla-ción estudiada (tabla 19.4.I, figuras 19.4.1 y19.4.2).

El Efecto Crenoterápico Terapéutico (ET) es ladiferencia entre el estado oxidativo basal y elde las sucesivas determinaciones al noveno ydecimocuarto día. En los resultados obtenidosse ha comprobado que a medida que aumen-ta el número de días de tratamiento el ET esmayor:


La composición del AMM era:

A. Sustancias Ionizadas

1. Aniones mg/l % mEq/l 2. Cationes mg/l % mEq/l

1. Bicarbonatos (HCO3–) 301,3 55,24 Calcio (Ca2+) 100,3 48,51

2. Sulfatos (SO4=) 158,4 35,00 Sodio (Na+) 42,5 17,92

3. Cloruros (CI–) 65,7 9,76 Potasio (K+) 2,5 0,62

4. Bromuros (Br) <0,2 Magnesio (Mg2+) 40,9 32,61

5. Yoduros (I) <0,05 Estroncio (Sr2+) 1,08 0,34

6. Fluoruros (F) <0,2 Litio (Li+) 0,03

Manganeso (Mn2+) <0,005

Hierro (Fe2+) <0,01

Amonio (NH4) <0,1

TOTAL 526 100,00 TOTAL 187,46 100,00

Efecto Crenoterápico Terapéutico (ET) = Elimi-nación urinaria basal de TBARS (CONT) – Eli-minación urinaria de TBARS Postratamiento(POST).

Tanto en hombres como en mujeres, los re-sultados fueron casi similares (tabla 19.4 I).Sin embargo, es de destacar que las mujeresobtuvieron un ET ligeramente más marcado(9% de disminución) que los hombres (7,8%de disminución), pero no existió d.e.s. entreambos sexos (figuras 19.4.1, 19.4.1.2). El ETfue efectivo tanto en hombres como en muje-res, analizados conjunta o separadamente,confirmándose la eficacia del tratamiento eindependencia del sexo (tabla 19.4.II).

Como se puede observar (tabla 19.4.I), la dis-minución urinaria de TBARS, tanto en hom-bres como en mujeres, comenzó a apreciarsede manera estadísticamente significativa(p<0,01) en los resultados de los análisis reali-zados al noveno día del tratamiento (variable

«Mitad»), consiguiéndose desde entonces unefecto terapéutico antioxidante eficaz, siendoel beneficio postcrenoterápico obtenido en suestado oxidativo de –0,016 ± 0,0019 (4,35%) alos nueve días. Además, continuándolo hastael decimocuarto día, el efecto antioxidante sevio potenciado (ver capítulo VI), ya que los ni-veles urinarios de TBARS continuaron dismi-nuyendo entre el noveno y el decimocuartodía, en el cual se duplicó el ET obtenido, –0031± 0,0017 (8,4%).

Como era de esperar, el descenso de TBARSfue tanto mayor cuanto más superior fuera elvalor al principio (estado basal). El análisismediante Regresión Lineal entre el estadooxidativo basal (CONT) y el estado oxidativopostratamiento (POST) y la diferencia entreambos (ET), muestra que existe una correla-ción positiva entre CONT-POST y CONT-ET. Elcoeficiente de correlación (r) varía entre0,795 y 0,755 para ET.


Tabla 19.4.I

Efecto crenoterápico en la eliminación urinaria de TBARS

Hombres Mujeres Total (H+M)Control/Postratamiento (n=60) (n=60) (n=120)

ControlMedia ± EEM 0,369 ± 0,0136 0,367 ± 0,0134 0,368 ± 0,0095

MitadMedia ± EEM 0,353 ± 0,0126 0,351 ± 0,0124 0,352 ± 0,0088

PostratamientoMedia ± EEM 0,340 ± 0,0123 0,334 ± 0,0114 0,337 ± 0,0083

Efecto Crenoterápico Terapéutico (ET)Media ± EEM 0,029 ± 0,0018 0,033 ± 0,0029 0,031 ± 0,0017

Porcentaje disminución 7,8 9 8,4

Significación Estadística (Bonferroni)

CONT-POST p<0,001 p<0,001 p<0,001

CONT-MITAD p<0,001 p<0,001 p<0,001

MITAD-POST p<0,001 p<0,001 p<0,001

Concentración de Malondialdehído (MDA), expresada en nM/ml, a la llegada al balneario (Control), al noveno día deltratamiento (mitad) y al finalizar el mismo en el decimocuarto día (Postratamiento) de la Crenoterapia (Balneoterapia),en grupos de hombres, mujeres y hombres + mujeres (Total). Valores expresados como Media ± Error Estándar de lamedia (EEM). Nótese cómo la eliminación urinaria de MDA disminuyó de una manera estadísticamente significativa enlos tres grupos.

Estudiadas, mediante regresión paso a paso,las diferentes variables que pudieran influirsobre el estado oxidativo basal, se observóque la única que tenía un peso importantefue la «estación climatológica del año». Por elcontrario, en el resultado final postratamien-

to, además de la citada variable, aunque enmenor medida, también influyeron el estadooxidativo basal, la tensión arterial y la creno-terapia con aguas bicarbonatadas sulfatadasadministradas hidropínicamente.


Tabla 19.4.II

Significación estadística de la eliminación urinaria de TBARS entre hombres y mujeresantes y después de la crenoterapia

Significación Significación Significación Significación Control/Postratamiento estadística estadística estadística estadística

t de Student CONT-CONT MITAD-MITAD POST-POST ET-ET

HOMBRES y MUJERES n.s. n.s. n.s. n.s.(n1 = 60) + (n2 = 60) = 120 p=0,9165 p=0,9183 p=0,7593 p=0,8

Nótese cómo no se produce significación estadística, lo que confirma que tanto hombres como mujeres se beneficia-ron del tratamiento.

Figura 19.4.1

Eliminación urinaria de TBARS (SustanciasReactivas al Ácido Tiobarbitúrico),

principalmente Malondialdehído (MDA),expresada en nM/mg de creatinina en orina,antes, durante y después de la crenoterapia

(Balneoterapia), clasificados según sexo.Valores expresados como Media ± Error

Estándar de la Media

Figura 19.4.2

Eliminación urinaria de TBARS (SustanciasReactivas al Ácido Tiobarbitúrico),

principalmente Malondialdehído (MDA),expresada en nM/mg de creatinina en orina,

antes y después de la crenoterapia(Balneoterapia), entre hombres y mujerescomparados entre sí. Valores expresadoscomo Media ± Error Estándar de la Media

Nótese cómo tras el tratamiento el contenido urinario deTBARS es significativamente menor que a la entrada. Ladiferencia de valores entre la excreción urinaria antes deltratamiento (Control) y después del mismo (Postrata-miento) es el denominado Efecto Terapéutico (ET). A: Ra-yado vertical = Control. B: Cruzado (en X) = 9.º día de tra-tamiento. C: Oscuro = 14.º día de tratamiento (Final).

Nótese cómo no se produce significación estadística en-tre sexos, lo que confirma que tanto hombres como mu-jeres se beneficiaron del tratamiento. La diferencia de va-lores entre la excreción urinaria antes del tratamiento(Control) y después del mismo (Postratamiento) es el de-nominado Efecto Terapéutico (ET). Mujeres = Cruzado (enX). Hombres = Oscuro.

[TB

AR

S]

nM

/mg

cre

atin

ina

[TB

AR

S]

nM

/mg

cre

atin

ina

Figura 19.4.3

Análisis mediante Regresión Linealentre el estado oxidativo basal de

los pacientes (CONT) y el estado oxidativopostratamiento (POST) y la diferenciaentre ambos: Efecto Terapéutico (ET)

Muestra que existe una correlación positiva entre CONT-POST y CONT-ET. El coeficiente de correlación (r) varíaentre 0,795 y 0,755 para ET.

En relación con la discusión de los resultadosobtenidos, y más concretamente sobre la me-todología utilizada, inicialmente se pensórealizar un estudio con dos grupos de pacien-tes bien diferenciados, el primero que recibie-ra crenoterapia y el segundo no. Sin embargo,esta opción, en el sector balneario, es muy di-fícil de realizar, por no decir imposible, sobretodo con una población mayor, beneficiariadel Programa de Termalismo del IMSERSO, yaque previamente a serle adjudicada la plazadebe presentar un certificado médico queacredite la necesidad de recibir tratamientobalneario. Son pensionistas, casi en su totali-dad mayores de 65 años, que por lo general, alir uno de los miembros del matrimonio al bal-neario, el cónyuge también lo hace, siendoambos receptores del tratamiento.

Excepcionalmente, acuden acompañados defamiliares más jóvenes y, en consecuencia,conseguir un Grupo Control, coincidente conlos acompañantes, que permanezca en el bal-neario pero que no reciba tratamiento es muydifícil. Incluso en un hipotético caso que pu-diera existir esta potencial «población control»,su paso por la consulta médica sería dificul-toso, y realizarles controles y pruebas, aúnmás difícil de llevar a cabo.

El estudio se diseñó para que cada sujetofuera su propio control a la llegada al bal-

neario. Por ello se trabajó con muestras deigual tamaño y con los mismos individuosantes y después del tratamiento (homogenei-dad de dos medias en datos apareados), es-tando los valores medidos relacionados, puescada sujeto presentó uno antes, otro a la mi-tad y un tercero al finalizar el tratamiento,considerándose las dos muestras como unasola, tomando en vez de la serie doble de va-lores (antes, al noveno día y al final del trata-miento) una única serie de incrementos, esdecir, la serie de diferencias (positivas o ne-gativas) entre los datos de cada paciente an-tes y después del tratamiento (Efecto Tera-péutico). De esta forma se simplificó el estu-dio y fue mucho más exacto, teniendo supropia media y EEM. El hecho de que los pro-pios voluntarios constituyeran el grupo con-trol a su entrada al balneario refuerza elanálisis estadístico.

Se observó el llamado «efecto balneario», con-sistente en el efecto producido por variablesno controladas ni analizadas, tales como elestado anímico del paciente, que producenun efecto psicosomático, así como la radiacti-vidad ambiental que podría producir un posi-ble efecto sedante, el cual, en una medida nocontrolada, posiblemente influiría de formafavorable sobre el efecto antioxidante obteni-do con la crenoterapia en un ambiente y me-dio balneario.

Eliminación de TBARS

Los TBARS proceden de los lipoperóxidos uri-narios que se eliminan por el riñón desde elplasma y reflejarían el nivel de peroxidaciónlipídica del organismo. Sin embargo, habríaque tener presente también que el pequeñodéficit de la función renal, debido al envejeci-miento, podría enmascarar, en la orina, el au-mento de TBARS en sangre.

La disminución de la eliminación urinaria deTBARS que se midió fue progresiva desde elnoveno al decimocuarto día. Esta medición, alnoveno día, no se realizó en estudios anterio-res, además de tratarse de otro tipo de aguas(sulfuradas) diferentes a las que hemos estu-diado ahora (bicarbonatadas sulfatadas). Eneste y anteriores estudios, a medida que losniveles urinarios de TBARS obtenidos sonmás altos, existe más margen para produciruna disminución mayor de éstos tras el trata-miento y, consecuentemente, mayores ET. Enotras palabras, la tasa de peroxidación espon-tánea del individuo condiciona positivamentela respuesta crenoterapéutica


La duración del tratamiento fue de 14 días,obteniéndose significación estadística en laeliminación urinaria de TBARS desde el nove-no, aunque el porcentaje de disminución si-guió potenciándose hasta el final del trata-miento, siendo del 8,4%, en lugar del 4,35%obtenido al noveno día de tratamiento, lo cualsugiere un efecto acumulativo en el tiempode tratamiento.

Entre las múltiples variables estudiadas paraver su influencia y peso específico sobre laproducción final de TBARS analizadas me-diante la técnica estadística denominada «Re-gresión paso a paso» (Stepwise backwards), ni laspatologías, ni el sexo, ni el origen o la edad delos voluntarios lo hicieron de una manera sig-nificativa. Sin embargo, se comprobó que lasvariables más influyentes fueron la estaciónclimatológica del año en que se realizó el tra-tamiento, el estado oxidativo basal de los pa-cientes, así como las radiaciones solares reci-bidas durante el mismo, la cura hidropínicadel tratamiento con aguas bicarbonatadassulfatadas y la tensión arterial.

Todos los grupos terapéuticos establecidos, enorden a la vía de administración utilizada, ob-tuvieron d.e.s. en la disminución de la elimi-nación urinaria de TBARS, salvo aquellos vo-luntarios que no realizaron cura hidropínica,en donde se obtuvieron unos resultados nosignificativos, lo que corrobora que la cura hi-dropínica, a través de la vía digestiva, ha sidoesencial para obtener unos resultados esta-dísticamente significativos en la eliminaciónurinaria de TBARS y beneficiarse del efectoantioxidante de las aguas bicarbonatadas sul-fatadas.

En relación a los «efectos antioxidantes» de lasaguas y relacionado con la absorción del azu-fre, es destacable que en los balnearios conaguas sulfuradas el azufre en forma de sulfu-ro de hidrógeno (SH2) se absorbe tópicamentea razón de 10 µl/cm2/hora, produciendo elefecto antioxidante descrito. Sin embargo, enel balneario ahora estudiado la absorción delazufre, en forma de sulfato (SO4

=), es 100 vecesinferior, concretamente de 0,1 µl/cm2/hora omenos, siendo en consecuencia mínima la ab-sorción por vía tópica, pero sin embargo máxi-ma por vía digestiva, al realizar cura hidropí-nica, hecho que no se producía en balneariosde aguas sulfuradas, al no beberse sus aguas.

Las cantidades eliminadas de TBARS proce-den del estrés oxidativo global del organismo,así como del producido localmente en el ri-ñón, variable dependiente del estado fisiopa-tológico renal. Entre otros factores, la produc-ción de RLO está influenciada por la edad,

existiendo un aumento progresivo de MDA enplasma desde el nacimiento hasta los 90años, cuando se expresa en tramos de 18años.

En los análisis, utilizando un tramo de edadentre 61 y 75 años, no se observaron cambiosen la eliminación urinaria de TBARS, proba-blemente porque el tramo de edad estudiadono es lo suficientemente grande como paramostrar ningún cambio. A esto hay que aña-dir posibles cambios en la fisiología renal quehagan que no sean completamente compara-bles los datos en plasma y en orina.

Por último, quedó de manifiesto el hecho deque el efecto antioxidante de estas aguas mi-nero-medicinales era en parte condicionadopor el nivel de peroxidación basal del indivi-duo. Fenómeno que es muy habitual en la clí-nica humana; por ejemplo, el efecto hipoten-sor de ciertos medicamentos es mayor cuantomás alta es la tensión arterial del paciente.

Influencia de la edad y la crenoterapiasobre el estado oxidativo humano

Es sabido que los niveles de oxidación se in-crementan con los años.

La disminución de los niveles de oxidaciónobtenidos antes del tratamiento y al finalizarel mismo presentó d.e.s. (p<0,001) en todoslos grupos clasificados por tramos de edad,siendo aproximadamente del 8%.

La regresión lineal entre los participantesconcluyó que la variable «edad», con rangocomprendido entre los 55 y 85 años, no fuedeterminante sobre el efecto antioxidanteconseguido tras la crenoterapia, ya que se be-neficiaron todos los voluntarios del estudio.Aparentemente, también es de destacar elmayor nivel de oxidación de los hombres ma-yores de 76 años con respecto a las mujeresdel mismo grupo de edad, aunque no se pudodemostrar existiera d.e.s. entre sí. No existiód.e.s. entre los niveles basales (variable de-pendiente) de eliminación urinaria de TBARSentre los distintos grupos de edad, ni tampo-co entre los ET, lo que confirma que la edad(variable independiente) no influye sobre elresultado (figura 19.4.4).

Es decir, el beneficio postcrenoterápico obte-nido con aguas bicarbonatadas-sulfatadas so-bre el estado oxidativo de la población estu-diada fue claramente antioxidante e indepen-diente de la edad y el sexo, al producirse entodos los tramos piramidales de edad estable-cidos.


Figura 19.4.4

Concentración de TBARS antes y despuésde crenoterapia y grupos de edades

(Hombres + Mujeres)

Época en que se realizó el tratamiento

La población de los tres grupos estudiados,tanto en hombres como en mujeres, presentód.e.s. entre los niveles de oxidación obtenidosantes y después de la crenoterapia, por loque se deduce que el ET obtenido en los tresgrupos es independiente del sexo, la épocadel año y número de horas de sol recibidas(figuras 19.4.5 y 19.4.6). Sin embargo, no exis-te d.e.s. entre los ET grupos 0 (81 horas) y 1(82 horas) (épocas del año diferentes y núme-ro de horas de sol recibidas parecido), siendoel ET obtenido similar (6,9 y 6,1%) (figura19.4.6).

Ahora bien, comparando los ET de los grupos0 y 1 con el del grupo 2, sí que se observa unad.e.s. que induce a pensar que a mayor núme-ro de horas de sol y/o proximidad a épocas es-tivales y/o mayor temperatura se consigue unmayor Efecto Terapéutico (11,1%), frente al6,9 y 6,1% de los grupos 0 y 1.

Los Efectos Terapéuticos más marcados sonlos que se obtienen en épocas estivales (ma-yor intensidad de radiaciones solares, mayornúmero de horas de sol, más alta temperatu-ra, menor pluviosidad y nubosidad, presiónatmosférica, etc.) y en aquellos voluntariosque tenían un mayor nivel de oxidación a sullegada al balneario, antes de comenzar lacrenoterapia. En toda la población se obtuvod.e.s. en la disminución de su nivel de oxida-ción, pero especialmente se obtuvieron mejo-res resultados en el grupo 2, cuyos compo-nentes, antes de tratarse, ya presentabanunos niveles de oxidación más elevados.

Figura 19.4.5

Eliminación urinaria de TBARS antes ydespués de la crenoterapia y grupos de

población según la época del año(Hombres + Mujeres)

Figura 19.4.6

Efectos terapéuticos obtenidos y épocasdel año/horas de sol recibidas

(Hombres + Mujeres)

Otros de los resultados obtenidos permitieronafirmar que «la eliminación urinaria de pro-ductos de lipoperoxidación dependía del ritmobiológico anual» (ver capítulo VI), ya que exis-ten numerosos rasgos biológicos ligados a rit-mos diarios, anuales o estacionales que noshicieron pensar en que la eliminación urinariade TBARS pudiera depender de biorritmos.

Se obtuvieron diferentes valores de ambaspoblaciones balnearias, debido al hecho deque, además de las épocas del año, tambiénlas radiaciones solares recibidas fueron dis-


tintas. Al analizar por meses la respuesta,ésta fue bimodal, con un máximo en julio yun segundo pico a finales de octubre, presen-tando noviembre, marzo y septiembre los me-nores niveles.

Existió una relación lineal positiva entre losniveles de TBARS en orina en condicionesnormales y la disminución al final del trata-miento y entre el ET y la eliminación basal.Las pendientes de estas correlaciones depen-dían de la época del año: la relación ET/Con-trol presenta dos picos: finales de octubre yjulio-septiembre, en tanto que la relación fi-nal del tratamiento/Control es especular de laanterior.

Este aspecto del estudio muestra que las ta-sas de eliminación de productos de lipopero-xidación siguen un ritmo anual, así como larespuesta del organismo a los tratamientosantioxidantes mediante crenoterapia.

Tensión arterial

El objetivo que se pretendía al estudiar la TAera comparar la eliminación urinaria de pro-ductos de lipoperoxidación antes y despuésdel tratamiento en dos balnearios, en pacien-tes normotensos (NT) (grupo control) e hiper-tensos tratados farmacológicamente (HTF) yno tratados farmacológicamente (HNTF), ycomparar la respuesta de la TA en voluntariostratados con aguas minero-medicinales ricasen azufre pero con diferente composición ió-nica.

En el balneario de aguas sulfuradas se estu-diaron globalmente hombres y mujeres, pu-diéndose observar una disminución de la TASde 8,8 mmHg (7%) entre el control a su llega-da al balneario y después de los 14 días detratamiento. La media de la TAD disminuyóen 6,2 mmHg (7,9%). Es decir, tanto la TAScomo la TAD bajaron más de un 7%, superan-do en más de 5 mmHg (6,5%) las disminucio-nes que se obtienen en las consultas médicasmediante el reposo y relajación del pacienteprevios a una nueva medición de su TA.

La TAS/TAD tras el tratamiento crenoterápicodescendió en 7 y 4 mmHg, respectivamente,en los pacientes normotensos, llegando a serel descenso de 10/6,5 mmHg en pacientes hi-pertensos tratados farmacológicamente (TF)y de 11/12 mmHg en pacientes hipertensos notratados farmacológicamente (NTF), obte-niendo d.e.s.

Observando todo el estudio en su conjunto, sepercibe que los mejores resultados de dismi-

nución de la TA tras el tratamiento crenoterá-pico se produjeron en mujeres hipertensas,con porcentajes de disminución entre 8,5%(TAS) y 10,2% (TAD).

Figura 19.4.7

Disminuciones obtenidas en la tensiónarterial de los pacientes del balneario

de aguas sulfuradas

Por el contrario, en el balneario de aguas sul-fatadas la tensión arterial no se modificó, de-bido a la vía de administración utilizada, yaque mientras que en el balneario de aguassulfuradas la administración era principal-mente tópica (balneación a través de la piel),donde no se absorbe bien el sodio, en el bal-neario de aguas sulfatadas la vía principal deabsorción fue la digestiva (cura de bebida),absorbiéndose el poco sodio existente tam-bién en el agua, pero suficiente para evitar labajada tensional.

Por lo tanto, la respuesta tensional dependióde las aguas utilizadas: las aguas sulfuradasprodujeron disminución estadísticamentesignificativa (p<0,05) de la TA (sistólica y dias-tólica), en tanto que las aguas sulfatadas noprodujeron ningún cambio tensional. La posi-ble explicación estriba en que estas últimastienen diferente composición iónica, cuyoscationes de sodio fueron absorbidos, influyen-do sin duda en el resultado.

TBARS urinarios y tensión arterial

Cada vez existe más evidencia de la influen-cia de la dieta y otros factores, como el propioambiente balneario, sobre la tensión arterial(TA). En el primer estudio, nuestro grupo mos-tró que la balneoterapia con aguas sulfuradas


disminuyó significativamente la TA, así comoque se eliminan por orina productos de lipo-peroxidación (TBARS) que disminuyen con lacrenoterapia, y aunque no se ha podido de-mostrar una relación entre TA y concentra-ción urinaria de TBARS, hay evidencia que laconcentración de Radicales Libres de Oxígeno(RLOs) en plasma, particularmente peróxidode hidrógeno, guarda relación con la HTAEsencial.

No existió d.e.s. entre los valores de elimina-ción urinaria de TBARS de normotensos (N),hipertensos tratados farmacológicamente(HTF) y no tratados (HNTF). Todos los gruposestablecidos se beneficiaron del efecto antio-xidante del tratamiento balneario, al compa-rar los niveles de oxidación antes del trata-miento y después del mismo, siendo el grupode hipertensos no tratados farmacológica-mente, que eran todos hombres, el que nece-sitó 14 días para conseguir significación.

Por lo que se puede concluir que las diferen-tes composiciones de las aguas condicionanla respuesta tensional a la crenoterapia y a ladisminución de la producción urinaria deTBARS, aunque no es asegurable si ambos he-chos son concomitantes o uno la causa delotro.

CONCLUSIONES a las que se llegó:

1) La técnica empleada en este estudio noes invasiva, de fácil manejo e indicadora delnivel de envejecimiento de los pacientes.

2) La balneoterapia con aguas sulfuradas ycon aguas bicarbonatadas-sulfatadas conlle-va un efecto barredor de radicales libres, quedemora el proceso de envejecimiento en lapoblación estudiada, independiente del sexo,y que sugiere un desplazamiento del balanceoxidativo hacia el lado antioxidante.

3) Existe una relación importante entre elestado de oxidación con el que llega un pa-ciente al balneario y el efecto terapéutico quese puede conseguir.

4) Este estudio coincide con la antigua ob-servación balnearia denominada «la novena»(es suficiente un mínimo de nueve días detratamiento para obtener una mejoría física),que se puede evidenciar con un efecto tera-péutico antioxidante eficaz, efectivo y esta-dísticamente significativo respecto a la llega-da, potenciándose al doble si se continúa has-ta los 14 días de tratamiento.

5) Las variables más influyente sobre el re-sultado final postratamiento fueron la épocadel año, el estado oxidativo antes de tratarsey el tratamiento balneario.

6) El lugar de origen de la población, rural ourbano, no fue una variable que influyera nisobre el resultado final obtenido ni sobre elestado oxidativo de los pacientes antes deltratamiento.

7) Cualquier paciente, independientementede su edad (55-85 años), puede obtener elefecto terapéutico antioxidante

8) La tensión arterial disminuye entre un 6 yun 13% tras la crenoterapia con aguas sulfu-radas y no experimenta prácticamente ningu-na disminución con aguas bicarbonatadassulfatadas.

9) La cura hidropínica (de bebida) con aguasbicarbonatadas sulfatadas ha sido esencialpara obtener el efecto terapéutico y la balnea-ción en las aguas sulfuradas

10) El índice de fumadores entre la pobla-ción estudiada es del 9,16% y el de bebedo-res del 2,5%, estando muy por debajo de lamedia española, lo que confirma que la po-blación usuaria de balnearios tiene un altoconcepto y preocupación del sentido y usode la salud.


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20. Afecciones dermatológicasy cosmética dermotermal

Prof. Dra. Rosa Meijide FaíldeMédico Hidrólogo. Doctora en Medicina. Catedrática de E.U. en el Área de Radiología y Medicina Física.

Universidad de A Coruña. Directora del Departamento de Medicina

D.ª M.ª Lourdes Mourelle MosqueiraLicenciada en Farmacia. Experta en Técnicas Hidrotermales aplicadas a la Estética

20.1. Afeccionesdermatológicas

Las aguas minero-medicinales y del mar hanformado parte de la terapéutica dermatológi-ca en todos los tiempos y lugares. En tiemposprebíblicos, el mar Muerto ya adquirió famacomo centro terapéutico para las enfermeda-des de la piel; en la antigua Grecia, Hipócratesutilizaba baños de agua con sales para tratarinflamaciones crónicas de la piel; en Japón seutilizan aguas de determinados manantiales,desde hace más de 1.000 años, para tratar pro-blemas dermatológicos; y en Europa, las aguasminero-medicinales y marinas han sido losprincipales remedios en el tratamiento de lasenfermedades cutáneas durante el siglo XIX, yprincipios del XX. Con el desarrollo de la far-macología en la segunda mitad del siglo XX, ysobre todo con la introducción de dermocorti-coides, antibióticos y antihistamínicos, lasaguas minero-medicinales pasaron a un planosecundario durante casi 50 años, resurgiendosu popularidad en las últimas dos décadas.

La especialización médica de los balnearioseuropeos y de Israel ha llevado a que diversoscentros termales hayan alcanzado prestigiointernacional en el tratamiento de las enfer-medades dermatológicas. Destacan algunosbalnearios franceses, en los que se tratananualmente 20.000 pacientes, de los cuales1/3 son niños, y las clínicas del mar Muerto,con alrededor de 10.000 pacientes cada año.A ellos, además de a otros balnearios euro-peos y japoneses, debemos una gran parte delos trabajos publicados actualmente en revis-tas especializadas. Además de estos centrostermales más importantes, existen muchosbalnearios en Europa, y también en España,que entre sus indicaciones figuran las enfer-medades cutáneas.

Al igual que en otros grupos de enfermedadescon indicación termal, desde hace aproxima-damente 15 años, se han comenzado a reali-zar nuevos estudios básicos y clínicos reno-vando los trabajos realizados previamente,adaptándolos a la metodología actual. Lostrabajos actuales de investigación en derma-tología termal tienen por objetivos:

• Evaluar los efectos de la terapia termal me-diante ensayos clínicos.

• Identificar las propiedades específicas decada agua termal y sus efectos in vitro e invivo.

• Demostrar un eventual interés terapéuticode la incorporación de agua termal y barrosen los productos de dermocosmética.

Estos estudios han permitido elaborar una lis-ta de evidencias que confirman la capacidadde las aguas minero-medicinales y determina-dos barros para mejorar diversas enfermeda-des de la piel. Y así, a pesar de la disponibili-dad actual de sofisticados tratamientos inmu-nosupresores y anticitocinas, el tratamientobalneario se sigue utilizando de una manerasistemática en determinadas dermatosis, yaque las propiedades detergentes, antiinflama-torias, queratoplásticas y antipruriginosas dedeterminadas aguas minerales son bien cono-cidas.

Las enfermedades dermatológicas que habi-tualmente se tratan con balneoterapia conelevado porcentaje de éxito son el eccema yla psoriasis, además de la ictiosis, liquen pla-no, prurito, quemaduras y en cicatrización deheridas. El tratamiento termal es seguro, efec-tivo y agradable para el paciente, además deno tener efectos secundarios durante ni des-pués del tratamiento.

La dermatología actual se caracteriza por unaimportante utilización del agua sobre la piel


con diversos fines. La hidratación de la pielafecta al curso de diversas enfermedades der-matológicas, y el agua se utiliza en el trata-miento para hidratar, limpiar y refrescar lostejidos, así como para vehiculizar principiosactivos. La terapéutica termal dermatológicase distingue, ante todo, por una intensifica-ción de las prácticas hidroterápicas que seefectúan habitualmente en el tratamiento delas afecciones dermatológicas.

En los últimos años, el número creciente deestudios que avalan la eficacia de las aguasminerales y los barros sobre diferentes altera-ciones dermatológicas ha llevado a la comer-cialización del agua minero-medicinal bajoforma de spray y, sobre todo, a la elaboraciónde productos dermocosméticos formuladoscon agua termal o barros que, de venta en far-macias, permiten su utilización domiciliariatanto en pacientes con enfermedades cutá-neas como en diversas alteraciones de la piely para fotoprotección.

Mecanismos de acción de la terapia termalen dermatología

Los efectos terapéuticos de la aplicación tópi-ca de aguas minero-medicinales o barros sondebidos a la interacción local entre los consti-tuyentes del agua mineral y la estructura dela superficie cutánea. La piel, que se constitu-ye en la puerta de entrada tanto para loscomponentes del agua como para los estímu-los físicos que aporta, va a responder a lasaplicaciones de agua mineral interaccionan-do con el agua y sus constituyentes y, me-diante mecanismos reflejos, metabólicos e in-munológicos, generando respuestas locales ygenerales, y poniendo en marcha reaccionesneurofisiológicas y humorales.

Aunque no están totalmente claros los meca-nismos por los cuales las enfermedades cutá-neas mejoran mediante el tratamiento bal-neario, los estudios apuntan a que, probable-mente, la mejoría sea debida a un conjuntode efectos químicos, térmicos, mecánicos einmunológicos que, en conjunto, actúen me-jorando las dermatosis.

Efectos químicos

Las aguas minerales o minero-medicinalesson soluciones naturales formadas bajo con-diciones geológicas específicas y caracteriza-das por un gran dinamismo físico-químico.Presentan una gran variedad en su composi-

ción química y características físico-quími-cas, clasificándose de acuerdo a su tempera-tura, concentración molecular, composiciónquímica y mecanismos de acción terapéutica.

Los peloides están constituidos por la mezclade un componente sólido más o menos com-plejo (arcilla y materia orgánica fundamen-talmente) y otro líquido, que puede ser aguaminero-medicinal, de mar o lago salado, queha sufrido habitualmente un proceso de ma-duración que oscila entre 6 meses y 2 años.De los diferentes tipos de peloides, los másutilizados en los países del Sur de Europa(Francia, Italia, Grecia, Portugal y España) sonlos fangos o lodos, y en el Norte y Centro deEuropa, las turbas.

Los efectos químicos de la aplicación deaguas minerales y de peloides sobre la super-ficie cutánea están directamente relaciona-dos con su composición química, siendo lasaguas sulfuradas y las cloruradas bromo-yó-dicas las más utilizadas en las afecciones cu-táneas. Aunque también aguas oligometáli-cas, ricas en calcio, sílice y en determinadosoligoelementos, como el selenio, magnesio,cinc..., han demostrado ser muy efectivas.

Observamos, pues, que las aguas utilizadasen dermatología tienen una composición quí-mica y unas características físico-químicasvariadas, obteniendo efectos terapéuticosmuy similares con aguas de característicasquímicas variables. Es por ello que todavía noestá claro qué elementos son esenciales ycuál es la concentración ideal de cada ele-mento para conseguir una respuesta óptimaal tratamiento. Además, se observa que las di-ferentes enfermedades pueden requerir con-centraciones variables para conseguir resul-tados terapéuticos óptimos.

Los fangos sulfurados y los procedentes deaguas clorurado-bromo-yódicas también sonlos más utilizados. Los efectos en la piel de losfangos madurados derivan de los elementosque contienen: arcillas, agua con gran varie-dad de concentraciones de minerales y oligo-elementos, algas y cianobacterias, fosfolípi-dos, fitoesteroles y terpenos, ácidos úlmicos yfúlvicos (en las turbas), todos ellos responsa-bles de sus efectos cosméticos y terapéuticos.

Las técnicas de aplicación habituales son labalneación, las duchas y chorros a presión,compresas, las pulverizaciones y las cataplas-mas de peloides.

Una de las primeras cuestiones planteadascon respecto a la acción química del agua mi-neral es la de si el agua, los minerales y los


constituyentes de los lodos se absorben a tra-vés de la piel y producen efectos a ese nivel.Sabemos que la capa córnea constituye unaimportante barrera, pero no infranqueable,tanto para la penetración como para la elimi-nación de sustancias.

Absorción de agua a través de la piel

Uno de los objetivos de la aplicación de aguaminero-medicinal en las dermatosis es la hi-dratación de la piel. ¿Cuánta agua y en quécondiciones es absorbida por la piel?

El fenómeno del paso a través de la piel delagua del baño fue evidenciado por primeravez a mediados del siglo XX por Pinson (1942,1952) mediante marcadores radiactivos, másconcretamente con agua marcada con Tritio.A los 10-15 minutos del comienzo del baño sedetecta en sangre y orina el agua marcada ra-diactivamente. Varios estudios posterioreshan demostrado que la cantidad de agua quepenetra la piel humana es aproximadamente2-4 microlitros/cm2/hora, y que el paso deagua depende de la concentración iónica. Encada baño de la totalidad de la superficie cor-poral, de 20 minutos de duración, atraviesanla capa córnea 20 ml del agua del baño al or-ganismo, sin que se produzcan marcadas di-ferencias entre las distintas sustancias quepueda llevar incorporadas.

Estudios in vivo e in vitro muestran una ab-sorción pronunciada de agua por la piel hu-mana tras un baño de agua corriente o conconcentraciones de hasta el 4% de ClNa,mientras que tras un baño con altas concen-traciones de sales se observa una baja entra-da o incluso salida de agua, ya que un hechoobservado es que cuanta más concentracióniónica del baño, menor absorción acuosa,siendo la concentración límite para el paso deagua a través de la piel de aproximadamenteel 10%. A partir de esta concentración de sa-les ya no hay paso de agua hacia el interior.Las sustancias disueltas en el baño quedarándepositadas como residuo en la capa córneacuando el agua que las vehiculiza desaparece,especialmente cuando se ha dejado evaporar,sin secarse. Cuanto más concentradas esténlas sustancias en el agua del baño, mayorcantidad de éstas se depositarán en la capacórnea.

Paso de elementos a través de la piel

La capa córnea, de notable complejidad es-tructural, constituye una barrera que dificulta

el paso de sustancias a su través. Sin embargo,esta barrera no es totalmente infranqueable, yla absorción se producirá por difusión pasiva através de las células epidérmicas siguiendo lasleyes de difusión de Fick, por lo que el paso desustancias a través de la piel será directamen-te proporcional a su diferencia de concentra-ción.

La permeabilidad de la piel a los diferentescomponentes con interés terapéutico de lasaguas minerales y peloides es en general baja,variando considerablemente de unos elemen-tos a otros. Los iones orgánicos disociados ylas sales inorgánicas tienen las cuotas de ab-sorción más bajas, mientras que los gasescomo el hidrógeno sulfurado y dióxido de car-bono presentan un elevado poder de penetra-ción. Los baños carbogaseosos, para producirefectos vasodilatadores, precisan contener500 mg/l, y los sulfhídricos aproximadamente10 mg/l.

Además, es preciso tener en cuenta que elmedio acuoso de la capa córnea tiene unaconcentración de solutos de 60 gr/l, siendoisotónica con las aguas clorurado-sódicas al6%, por lo que para que puedan pasar las sus-tancias disueltas en el agua por un mecanis-mo pasivo de difusión han de superar deter-minada concentración, variable para cadaelemento (tabla 20.I).

Estas concentraciones son difíciles de alcan-zar en la mayor parte de las aguas minerales,por lo que se considera que, hasta en las ma-yores condiciones de permeabilidad obtenidapor baños repetidos, los niveles sanguíneosque se pueden alcanzar de los diversos com-ponentes de las aguas minerales utilizadas enbalneación son insignificantes. De aquí quelos efectos que sobre el organismo puedanproducir los minerales de los baños medici-nales son consecuencia, fundamentalmente,de la acción sobre el revestimiento cutáneo yno de los niveles que se hayan podido alcan-zar en sangre.

Existen diversos factores que influyen en lamayor o menor permeabilidad de la piel.

Un factor conocido es el contenido de aguadel estrato córneo, siendo uno de los princi-pales factores que influyen en la penetraciónde sustancias depositadas en la superficiecutánea. En un estado de plena hidratación,la permeabilidad del estrato córneo al agua ya otros agentes de bajo peso molecular estámuy aumentada con respecto a su estadonormal, ya que el agua expande el estratocórneo de una manera marcada, incremen-tando la difusión y penetración de algunos


agentes incorporados al agua. Éste es el casode polares no electrolíticos (la penetraciónde corticosteroides puede ser incrementadamás de 20 veces exponiendo al estrato cór-neo a vapor de agua). Este factor es utilizadoterapéuticamente utilizando vendajes oclu-sivos.

Otro de los factores que influyen en la per-meabilidad de la piel es el observado tras ba-ños repetidos de elevada mineralización. Enseries de baños salinos de elevada minerali-zación (por encima del 6%), el estrato córneopierde su natural humectación, se fisura y setorna osmóticamente irritable, permitiendo elpaso de sustancias más fácilmente. Este fenó-meno ocurre de una manera natural en lasdermatosis.

Además de la absorción de sustancias disuel-tas en el agua del baño, se produce la denomi-nada post-resorción o reabsorción posteriorde los depósitos que se han almacenado en lapiel, y que para el cloruro sódico dura las 100horas siguientes al baño. Esto es debido a lanotable capacidad de almacenamiento acuo-so de la capa córnea.

Efectos de las aguas y fangos sulfuradosen la piel

Muchos de los efectos de las aguas sulfuradassobre la piel son conocidos desde hace tiem-po. El sulfuro es un elemento químico quepuede estar presente en las aguas sulfuradascomo ion libre o combinado.

El SH2 atraviesa rápidamente la capa córnea ytras aproximadamente 20 segundos, y a unaconcentración de 10 mg/l en el agua del baño,produce un eritema visible por dilatación decapilares cutáneos y liberación de sustanciasvasoactivas.

El gas SH2 libre penetra rápidamente a travésde la piel destruyendo el oxígeno activo y losradicales del oxígeno, y oxidándose en su to-talidad. El principal efecto de los baños conhidrógeno sulfurado viene derivado de su ca-pacidad reductora, participando activamenteen los procesos de óxido-reducción tisulares,comportándose como captador de radicalesoxigenados y produciendo un enriquecimien-to cutáneo de grupos sulfhidrilo. El radicalsulfhidrilo tiene actividad específica estimu-lante de la regeneración favoreciendo la cica-trización, y su actividad parece estar relacio-nada con la interacción de esta sustancia conla cisteína y sus catabolitos, promoviendo laqueratinización a bajas concentraciones, peroimpidiendo el proceso a elevadas concentra-ciones, produciendo un bien conocido efectoproteolítico de la queratina cutánea disminu-yendo su estabilidad, y utilizándose por elloen la psoriasis. Se observa, por lo tanto, queaguas con bajas concentraciones de SH2 ac-túan como queratoplásticas, mientras que lasque tienen concentraciones elevadas, comoqueratolíticas.

Las aguas sulfuradas tienen efectos antiinfla-matorios y, debido a la transformación delsulfuro e hidrógeno sulfurado en las capasprofundas de la epidermis en ácido pentatió-


Tabla 20.I

Concentración límite del paso a través de la piel

Concentración Cuota Absorción por límite resorc. baño (sin piel)

Sustancia (mg/Kg) (nl/cm2) (µg)

Sodio 600 169 2.000

Potasio 700 44 600

Calcio 300 18 100

Magnesio 20 200 80

Hierro 20 2 0,8

Clorudo 1.000 22 40

Fluoruro 50 20 20

Sulfato 1.000 4 80

Yoduro 10 40 8

Tomada de San Martín Bacaicoa J, San José Arango MC. Paso a través de la piel de los factores mineralizantes de lasaguas utilizadas en balneación.

nico, tienen capacidad antifúngica, antibacte-riana y antipruriginosa, razones que justifi-can la clásica utilización de las aguas sulfú-reas en el tratamiento del acné, úlceras vari-cosas infectadas y tiña versicolor.

Los fangos sulfurados son los que tienenmayores aplicaciones dermatológicas, espe-cialmente en el tratamiento de la psoriasis,consiguiéndose una reducción de las mani-festaciones clínicas como la descamación,prurito, así como el componente eritemato-so. Se han estudiado además sus efectos cos-méticos tanto sobre piel seborreica comoseca, obteniendo efectos sobre la regulacióndel pH y de las secreciones, mejoría de la hi-dratación del estrato córneo y actividad anti-microbiana.

Efectos de las aguas y lodos saladosy clorurado-bromo-yódicos

Los estudios de la última década han sugeri-do que las soluciones salinas, y especialmen-te las sales del mar Muerto (320 gr/l, con uncontenido en calcio, magnesio, potasio y bro-mo mucho mayor que en el océano, siendo lasproporciones de sodio, sulfato y carbonatomenores), producen un efecto beneficioso so-bre la piel psoriásica. Y así se ha encontradoque los minerales presentes en el agua pe-netran la piel psoriásica mucho más que lapiel sana, y que las células corneales de unaplaca psoriásica disminuyen de una maneramuy importante después de un baño conagua del mar Muerto, mostrando algunas in-

vestigaciones una inhibición reversible de laproliferación celular.

Los estudios con aguas cloruradas sódicasmuestran que la cantidad de agua absorbidapor la capa córnea del organismo es menorque si se tratase de agua corriente. Además,por el efecto osmótico de estas aguas, quesuelen ser hipertónicas, se produce una elu-ción aumentada del ácido 4 (5)-imidazol-acril,producto de desecho de la histidina (a travésde la acción enzimática de la histidasa) quese encuentra en el sudor humano, conside-rándose fotoprotector por absorber los rayosultravioleta solares; como resultado se produ-ce un aumento de la sensibilidad cutánea alos rayos ultravioleta.

Son muchos los trabajos publicados en los úl-timos años que estudian los efectos del aguasalada, termal o no, junto con la irradiaciónUV sobre diversas respuestas de la piel, tantoen piel normal como en piel afectada por der-matosis, especialmente psoriasis, asociándo-se a un incremento de la fotosensibilidad dela piel a irradiación UVB.

Efectos de los minerales y oligoelementossobre la piel

Los lodos y las aguas minerales contienen, enalgunos casos en proporciones importantes,una gran variedad de minerales y oligoele-mentos con capacidad para actuar sobre lapiel. En la tabla 20.II se muestran las princi-pales acciones sobre la piel de diferentes ele-mentos químicos.


Tabla 20.II

Elementos minerales y oligoelementos con acciones sobre la piel

Elemento químico Acción sobre la piel

Calcio Acción sobre las proteínas reguladoras de las divisiones celulares: la calmodulinay la CRAB (Cellular Retinoic Acid Binding protein).

Acción catalizadora de las enzimas de diferenciación: transglutaminasa, proteasay fosfolipasas.

Indispensable para la regulación de la permeabilidad de las membranas celulares.

Regulación de la proliferación y diferenciación de los queratinocitos

Azufre Regenerador celular, queratolítico/queratoplástico (dependiendo de la dosis),antioxidante, antibacteriano, antifúngico

Magnesio En concentraciones de 5x10–4 inhibe la síntesis de algunas poliaminas que estáninvolucradas en la patogénesis de la psoriasis, y su reducción por el magnesiomejora la enfermedad.

Antiinflamatorio, antiflogístico.

Cataliza la síntesis de ácidos nucleicos y proteínas.

Cataliza la producción de ATP.

Produce sedación en el sistema nervioso central

Cloruro Equilibrio hídrico de los tejidos

Sodio Equilibrio hídrico de los tejidos

Potasio Síntesis de ácidos nucleicos y proteínas; producción de energía

Fósforo Actúa sobre el metabolismo de las membranas celulares

Yodo Antiséptico

Selenio A dosis pequeñas, promueve la síntesis de ADN y crecimiento celular.

Antioxidante, antiinflamatorio; protector frente a la radiación UVA y B

Aluminio Favorece la cicatrización

Cobre Antiinflamatorio, mantenimiento del sistema inmunológico

Cromo Activador enzimático

Flúor Aporte de energía en los queratinocitos

Manganeso Modulador del sistema inmunitario

Níquel Estimula el desarrollo celular de los tejidos epiteliales

Cinc Antioxidante; preventivo del envejecimiento; cicatrización y regeneración de lostejidos cutáneos

Silicio Interviene en la síntesis de colágeno y elastina y en el metabolismo celular.Está presente en forma de sílice coloidal en muchas de las aguas mineralesutilizadas en dermatología. Tiene un efecto dermoabrasivo sobre las placaspsoriásicas y efecto emoliente


Efectos térmicos

El agua tiene una capacidad calorífica y con-ductividad térmica elevadas que la hacen unmedio muy adecuado para aportar estímulostérmicos al organismo, a través de la piel. Laestimulación térmica produce efecto analgési-co, antiinflamatorio, vasodilatación, aumentode la circulación sanguínea y del metabolismocelular, y disminución de la presión arterial.Las aplicaciones termoterápicas producen

efecto antiespasmódico, relajante muscular yefecto sedante. El calor incrementa la secre-ción de norepinefrina, cortisol, hormona delcrecimiento, y los niveles de prolactina au-mentan hasta 14 veces tras un baño de sauna.

Los queratinocitos humanos, bajo diversosestímulos como calor, baños de agua mineralo barros, pueden producir y secretar una pro-opiomelanocortina que es un común precur-sor de varias endorfinas que podrían modifi-car el umbral del dolor.

La hipertermia puede producir efecto inmu-nosupresor, por lo que la masa de tejido linfá-tico y la inmunidad celular y humoral dismi-nuyen.

Otros efectos beneficiosos de la estimulacióntérmica son el aumento de la extensibilidadde los tejidos ricos en colágeno como tendo-nes, fascias y cápsulas articulares, además dela disminución de la viscosidad del líquido si-novial.

Efectos inmunológicos

Por el hecho de que enfermedades en las queinterviene la inmunidad, como la dermatitisatópica, dermatitis de contacto o la psoriasis,mejoren clínicamente con el tratamientobalneario, se ha sugerido que las aguas mine-rales podrían jugar un papel en la inmuno-rregulación de la piel. Esto ha llevado, en losúltimos años, a la realización de estudios so-bre un cierto número de reacciones biológi-cas in vitro e in vivo para valorar los efectosde la aplicación de las aguas minero-medici-nales sobre la inmunidad de la piel, obser-vando que las aguas minero-medicinales in-ducen un efecto diferente que el del aguadestilada.

Son las aguas sulfuradas las que en mayormedida han sido estudiadas, mostrando unefecto de inmunosupresión en la piel cuyoefecto principal es debido a la acción sobre lamemoria de las subunidades de las células T.

Los baños sulfurados inhiben la proliferacióntanto de linfocitos T normales como de célu-las T obtenidas de la sangre de pacientes conatopia respiratoria y cutánea, y pueden inhi-bir la producción de citocinas, particularmen-te Interleucina 2 (IL-2) e interferón gamma delas subunidades de los linfocitos Th 1. Se hanhecho más estudios acerca de la capacidadinmunomoduladora de las diferentes canti-dades de S-H2O mostrando la capacidad inhi-bitoria sobre la proliferación de linfocitos T.

Estudios llevados a cabo por Pratzel muestranque los baños con aguas sulfuradas produceninhibición de las células epidérmicas de Lan-gerhans, que, como precursoras del sistemainmunológico celular periférico, juegan un pa-pel importante. El período de más de ocho díasde depresión producido por un solo baño re-sulta sorprendentemente largo (gráfico 20.1).

Se han realizado estudios con otros tipos deaguas comprobando que el agua mineral essusceptible de interactuar sobre los paráme-tros que intervienen en ciertas dermatosis,tales como la desgranulación de los basófilosde piel atópica con el agua de Avene; sobre laliberación de histamina de los mastocitos depiel atópica con el agua de Uriage; sobre laproducción de citocinas por las células deLangerhans, y la proliferación de células san-guíneas mononucleares mediante agua de LaRoche-Posay. También han sido puestas enevidencia modificaciones de las propiedadesgenerales de las células como la fluidez de lamembrana mediante agua de Avene.


Gráfico 20.1

Período de inhibición de la ATPasa de las células de Langerhans por el hidrógeno sulfurado

Tomado de Prazel H. Acción de las aguas mineromedicinales. Efectos generales de las aplicaciones tópicas. Boletín dela Sociedad Española de Hidrología Médica, cuarta época, enero 1993.

Acciones generales de la terapia termal

Las distintas técnicas hidrotermales y com-plementarias utilizadas en la terapia termalprovocan una serie de estímulos sobre el or-ganismo que dan lugar a la serie de reaccio-nes inespecíficas de tipo neuro-endocrino queya describió Reilly en 1934, y Selye demostróen 1946, dándoles el nombre de síndrome ge-neral de adaptación, y hoy en día denomina-do reacción al estrés.

Diferentes tipos de estímulos se integran enel sistema nervioso central (en áreas conoci-das y reguladoras de la función hipofisiaria ynerviosa simpática), expresándose por unaserie de respuestas periféricas, consecuenciade la secreción hipofisiaria y de la activaciónmáxima del sistema nervioso simpático. Estarespuesta endocrino-metabólica frente al es-trés se caracteriza en una primera fase por unaumento de secreción de ACTH y glucocor-ticoides, para observarse más tarde aumentode la cifra de leucocitos en plasma, aumentode prolactina, disminución de eosinófilos, au-mento de eliminación urinaria de 17-cetoes-teroides y reacciones tisulares de tipo linfo-histiocitario.

Aunque la interacción entre el sistema inmu-nológico y el endocrino es objeto actualmentede estudio, se sospecha que como consecuen-cia del aumento de secreción de cortisol porparte de la corteza suprarrenal se produce,tras la terapia termal, al igual que tras la apli-cación de otros estímulos, una disminucióndel potencial inflamatorio de los tejidos me-senquimales mediante el reclutamiento decélulas con capacidad macrofágica a nivel delfoco inflamatorio, así como una disminucióndel número de linfocitos y monocitos.

La terapia termal se considera un agente es-tresante complejo cuya acción terapéutica sebasa, al igual que otros métodos de medicinafísica, en procesos de estímulo-adaptación yregulación, dando lugar a lo que denomina-mos terapia de adaptación orgánica. La cura

termal de 2 a 4 semanas mejora la capacidadreguladora y de adaptación del organismo.

Las respuestas neuroendocrinas observadasen la terapia termal presentan ritmos circa-septidianos, razón por la cual se necesitan almenos 7-15 días para poder observar estasrespuestas.

Indicaciones de la terapia termalen dermatología

Las aguas minerales y los barros son muy uti-lizados en la mayoría de los países de Europay en el entorno del mar Muerto para el trata-miento de varias afecciones dermatológicas,entre las cuales se encuentran las dermatitisalérgicas, psoriasis, ictiosis, dermatitis sebo-rreica y quemaduras.

Los estudios clínicos realizados con diferentestipos de aguas minero-medicinales en derma-tosis inflamatorias y en quemaduras mues-tran a la terapia termal como un buen com-plemento de las otras terapéuticas, integradaen el conjunto del abordaje médico/quirúrgicode cada paciente.

La terapia termal se utiliza siempre dentro deun programa terapéutico, nunca de una ma-nera exclusiva, sino complementaria, y nodebe considerarse como una alternativa altratamiento convencional.

Los objetivos de la terapia termal son:

• Mejorar el curso y la sintomatología de laenfermedad.

• Limitar los efectos secundarios de los otrostratamientos.

• Evitar rebrotes consecutivos a las interrup-ciones de fármacos.

• Educación sanitaria.

Las indicaciones principales son las dermato-sis crónicas insuficientemente mejoradas conlos tratamientos actuales (tabla 20.III).


Tabla 20.III

Principales indicaciones y contraindicaciones de la terapia termal

Indicaciones No indicaciones Contraindicaciones

Principales Rosácea pustulosa Infecciones:

Eccemas: Liquen plano agudo Bacterianas

Dermatitis atópica Acné Virales

Eccemas crónicos Urticaria Fúngicas

Pruritos crónicos, prúrigos Úlceras varicosas Parasitariasy neurodermitis Otras dermatosis

Psoriasis

Quemaduras

Secundarias

Tras cirugía plástica

Eritrosis

Ictiosis

Liquen plano


Eccemas

El eccema es una patología frecuentementecrónica caracterizada por lesiones cutáneasmuy pruriginosas y con frecuencia exudati-vas. Puede aparecer a cualquier edad, siendola más frecuente de origen alérgico por sensi-bilización a factores externos (metales, deter-gentes...).

Dermatitis atópica

Es una forma de eccema, con curso recidivan-te agudo, subagudo o crónico, que suele co-menzar en la lactancia durante el primer añode vida, con una tendencia a la desapariciónespontánea en la pubertad.

Su incidencia es del 10% en la población pe-diátrica, con tendencia a aumentar su preva-lencia en los países desarrollados (14-17% enEuropa). Aparece en un contexto de atopiaasociada con asma, rinitis alérgica, conjuntivi-tis, colitis y piel seca. Caracterizada por altera-ciones inmunológicas como aumento de lascélulas de Langerhans en la epidermis y au-mento del número de macrófagos en dermis,con gran cantidad de mastocitos y eosinófilos.

Clínicamente se manifiesta con lesiones erite-matosas muy pruriginosas, exudantes, mal li-mitadas, con afectación de la cara, cuero ca-belludo, manos, dedo gordo del pie, y a partirde los dos años con distribución preferente enlos pliegues de flexión, muñecas y tobillos.Cursa con crisis de prurito muy intenso, fun-

damentalmente por la noche, que conduce aalteraciones del sueño, formación de costras,descamación, y con el frote y rascado lleva auna liquenificación de la piel y un riesgo per-manente de sobreinfección. El curso evolutivoes irregular, marcado por exacerbaciones y re-misiones no siempre con explicación coheren-te. Su tratamiento entraña problemas gravescomo la dependencia a los glucocorticoides.

La dermatitis atópica constituye la principalindicación de los tratamientos termales endermatología (60%), tanto en niños como enadultos, existiendo balnearios especializadoscon una amplia experiencia en el tratamientode esta patología.

El tratamiento termal no es un tratamientoalternativo al farmacológico, sino que se inte-gra en el abordaje médico, mejorando la cali-dad de vida y aportando soluciones indivi-duales a los pacientes. La terapia termal, quese puede iniciar ya a la edad de 5-6 meses, esbien tolerada, y sus efectos se traducen enmejoría de la piel con disminución del pruritoy del insomnio, recidivas menos intensas ymenos frecuentes en los 6 meses siguientes,disminución del consumo de dermocorti-coides, normalización del sueño y disminu-ción de la sobreinfección y liquenificación. Ladermatitis atópica es una de las escasas indi-caciones del tratamiento termal que se puederealizar en la fase aguda de la enfermedad.

Los tipos de aguas minero-medicinales utiliza-dos con éxito en la dermatitis atópica varían,por lo que es difícil establecer un tipo de aguaminero-medicinal concreto que, a priori, me-

jore el eccema. De una manera general, lasaguas más utilizadas en dermatitis atópica yeccemas pruriginosos son las de baja minera-lización, con predominio cálcico y con con-centraciones débiles de sulfuros.

En los últimos diez años se han publicado va-rios trabajos en diferentes países valorando losresultados en la dermatitis atópica, aunque lamayor parte provienen de balnearios france-ses, especialmente de La Roche-Posay y Avène.Los porcentajes de mejoría tras el tratamientotermal oscilan entre el 41 y el 80%, con unadisminución del consumo de fármacos entre el70-85%. Destacamos algunos de ellos:

Estudio clínico abierto con aguas de La Roche-Posay (Francia) en dermatosis inflamatorias(dermatitis atópica y psoriasis), observándoseuna mejoría con disminución de los síntomasdurante la terapia termal en proporciones delorden de 50-60% tanto para los eccemas comopara la psoriasis.

Estudio clínico en Avène, con casi mil pacien-tes, obteniendo mejoría de los síntomas al fi-nal del tratamiento entre el 41,6 y el 69,5%.

Técnicas de biometría permiten completarlas evaluaciones clínicas mostrando las mo-dificaciones en la hidratación cutánea, relieveepidérmico y eficacia del agua de Avène endermatitis atópica.

En Bulgaria, varios estudios con poblacionesmuy amplias con dermatitis atópica sugierenmejorías importantes con aguas sulfatadas,sílice y radón.

En Polonia, un estudio con 1.141 pacientescon dermatitis atópica refiere mejoría impor-tante en el 80%.

En Japón se han estudiado los efectos de labalneoterapia en adultos con dermatitis atópi-ca con mala respuesta al tratamiento tradicio-nal. Baños 1-2 veces al día de 10 minutos deduración durante 46-75 días con aguas con pHácido, que contienen aluminio, sulfatos y clo-ruros, muestran mejorías importantes en el79% de los pacientes. Estudios similares conadolescentes muestran mejorías en el 76% delos casos, con disminución de staphylococcusaureus debido a la actividad bactericida delmanganeso y yodo de este manantial.


Gráfico 20.2

Algoritmo de tratamiento de la dermatitis atópica tomado del protocolo del balneariode La Roche-Posay (Francia)

Otros eccemas con indicación termal son:

— Los eccemas secundarios: eccema de con-tacto crónico, profesional, de origen infec-cioso.

— Eccemas varicosos.

— Eccemas perineales y genitales.

Psoriasis

La psoriasis es una dermatosis que afecta al3-5% de la población, pudiendo presentarse acualquier edad. Es una enfermedad crónicahereditaria con varios tipos de expresión clí-nica. La más frecuente es la Psoriasis vulgar,que se presenta en forma de pápulas y placaseritemato-escamosas crónicas y recidivantesbien delimitadas en zonas características delcuerpo (caras de extensión de los miembros,región lumbo-sacra, cuero cabelludo). Cursacon brotes más o menos importantes ligadosfrecuentemente a factores ambientales diver-sos (bacterianos, medicamentosos, psicoló-gicos), seguidos de remisiones más o menoslargas, espontáneas o con la ayuda de trata-mientos específicos. Es una enfermedad difí-cil de aceptar por el paciente ya que perturbasu vida cotidiana y altera su imagen corporal,provocando ansiedad.

El abordaje terapéutico incluye tratamientoslocales, fototerapia y tratamientos sistémicos,a veces combinados.

La psoriasis responde bien a los baños deaguas minerales y barros, combinados fre-cuentemente con baños de sol o fototerapiaUV, representando alrededor de un tercio delos pacientes dermatológicos tratados en losbalnearios.

La terapia termal se utiliza preferentementeen las formas extensas, severas o resistentesa los tratamientos habituales tanto en el niñocomo en el adulto, indicándolas tambiéncomo complemento a las terapéuticas másagresivas (ventanas terapéuticas). Existe mu-cha experiencia en muchos balnearios de Eu-ropa, y también de España, y en el mar Muer-to en el tratamiento de la psoriasis medianteaguas minero-medicinales y peloides. En elbalneario se hace un abordaje global del pa-

ciente por un equipo multidisciplinar en elque se tienen en cuenta no sólo las lesionesde la piel, sino también el contexto profesio-nal y psicoafectivo del paciente, permitiendola terapia termal frecuentemente una mejo-ría global del paciente con un blanqueamien-to duradero tras dos-tres semanas de trata-miento.

Las aguas minero-medicinales utilizadas enpsoriasis, aunque varían de unos balnearios aotros, en general coinciden en que son aguasde mineralización fuerte o media, ricas ensulfuro, sílice, cloruro, sulfato, sodio y calcio.

En Argentina, en Termas Copahué, con aguastermales sulfuradas y barros volcánicos, setratan al año alrededor de 10.000 pacientesafectos de psoriasis. Con un protocolo estrictodurante 10 días con balneoterapia, barros ycosméticos preparados con productos terma-les muestran importantes porcentajes de me-jorías debido al efecto queratolítico, antiinfla-matorio, antipruriginoso y antiséptico de lasaguas y barros sulfurados.

El mar Muerto, en Israel, es uno de los princi-pales centros en el mundo especializado en eltratamiento de la psoriasis. Se caracteriza porestar situado a 400 metros bajo el nivel delmar, con una disminución importante de ra-diación ultravioleta B. Un tratamiento de 4 se-manas con aguas del mar Muerto, baños sul-furados y barros, emolientes tópicos y exposi-ción al sol produce un importante efectobeneficioso sobre la piel psoriásica inhibiendola proliferación celular. Existen publicadas se-ries muy amplias con aclaramientos al finaldel tratamiento de 80-100% de la superficiecorporal en el 88% de los pacientes. Las salesdel mar Muerto se comercializan en todo elmundo para su utilización domiciliaria.

El Blue Lagoon, en Islandia, se ha convertidotambién en un afamado centro para el trata-miento de la psoriasis. Utilizando fangos sili-catados, refieren mejorías muy significativasde los pacientes psoriásicos tratados concombinación de baños y UVB.

En España, varios balnearios con aguas sulfu-radas, silicatadas y cloruradas sódico-cálcicastienen una gran tradición en el tratamientode las dermatosis.


Otras indicaciones

Neurodermitis, pruritos y prúrigos crónicos.

Rosáceas eritrósicas se benefician eficazmen-te de las técnicas de escarificación.

Ictiosis, ciertos líquenes planos y ciertas cica-trices de acné (acné excoriado) son indicacio-nes secundarias en que deberán ser estudia-dos los casos individualmente.

Cicatrices de quemaduras

Constituyen una indicación importante enFrancia. Los grandes quemados son remitidosdirectamente por los cirujanos de los centrosde quemados y constituye una etapa obliga-toria de su tratamiento, integrada en los pro-tocolos de quemados. Los efectos de la tera-pia termal que justifican su utilización en losgrandes quemados son: sobre el prurito y di-sestesias, sobre los signos inflamatorios loca-les, sobre la hipertrofia y esclerosis y sobre los

problemas psíquicos. Especial importanciatienen los cuidados termales con una impor-tante acción trófica y funcional y su interven-ción en la lucha contra las cicatrices viciosas,las retracciones y los déficits funcionales. Losefectos clínicos se manifiestan tras 10-15 díasde cura termal.

Indicaciones: Cicatrices de quemaduras y ci-catrices de injertos cuando sean inflamato-rios, pruriginosos, esclerosos o hipertróficos.

Saint-Gervais y La Roche-Posay son los dosbalnearios que hacen una integración real enlos protocolos de tratamiento de los quema-dos.

No indicaciones: Entre las dermatosis clásica-mente listadas como indicaciones termales sedistingue:

La rosácea, en la que solamente estaría indi-cado tratar en el balneario el componente eri-trósico. Las rosáceas pustulosas se tratan conantibióticos.


Gráfico 20.3

Algoritmo tratamiento psoriasis

Psoriasis del adulto

El liquen plano es muy raro.

Acné activo pápulo-pustuloso o quístico no esindicación. Existen tratamientos farmacoló-gicos eficaces. En el acné cicatricial los bene-ficios son discutibles.

Las úlceras varicosas no son hoy en día indi-cación de la balneoterapia.

La urticaria no es indicación, excepto el efec-to sobre el componente psíquico.

Contraindicaciones

Infecciones (bacterianas, virales, fúngicas, pa-rasitarias) son contraindicaciones tempora-les. El resto de las contraindicaciones habi-tuales de la cura termal.

Técnicas de aplicación y desarrollode la cura termal en dermatología

Aunque las propiedades de las aguas son di-ferentes de una estación termal a otra, el de-sarrollo de la terapia termal está relativa-mente estereotipado: una estancia de 3 sema-nas de duración con varias técnicas termalesy complementarias:

Tratamiento en bebida. Se asocia a los cuida-dos externos. Se suelen aportar 1,5 litros/díade aguas de baja mineralización.

Técnicas externas: el agua termal se pone encontacto con la piel y mucosas.

Son varias las técnicas termales utilizadas endermatología.

BAÑOS: generales o localizados a temperatu-ra variable, generalmente entre 32-35° C, conuna duración de 15-30 minutos. La acción delbaño puede reforzarse con la utilización deduchas submarinas.

PULVERIZACIONES: se trata de la proyecciónde una fina lluvia de agua realizada gracias atamices de diámetros variables. Pueden serlocales o generales.

COMPRESAS HÚMEDAS empapadas en aguatermal aplicadas sobre las lesiones más infla-matorias durante 30 minutos.

DUCHAS: son de diámetros variables, perodestacamos las duchas filiformes, técnicaesencial en dermatología. La ducha filiformees una ducha con orificios muy finos de 0,5-1mm de diámetro. La presión se puede ajus-tar, oscilando entre 2-15 bars. El efecto de-pende de la presión y la duración, oscilandodesde la simple hiperhemia transitoria a una

acción decapante, excoriante y de masaje enprofundidad. Este tratamiento es efectuado,en general cada día, por el médico dermató-logo termal y una de las bases del trata-miento.

Técnicas asociadas: según las indicaciones,se pueden asociar técnicas complementariascomo masajes, hidrocinesiterapia, aplicaciónde barros termales, aplicaciones de produc-tos de dermocosmética (esencialmente cui-dados hidratantes) en general formuladoscon agua del balneario, climatoterapia, helio-terapia, fototerapia en cabina con UV, escari-ficaciones.

Otros tratamientos dermatológicos: los trata-mientos dermatológicos no termales clásica-mente se reducen al mínimo durante la es-tancia en el balneario. Sin embargo, para mu-chos pacientes la aplicación de emolientes esobligada. Los corticoides se reservan para losbrotes inflamatorios intensos que compro-metan el efecto de la terapia termal. La pres-cripción de antihistamínicos y antibióticos esrara.

Atención general: aparte de la aplicación decuidados termales, la terapia termal se carac-teriza por una atención global, que incluye,según los casos, cinesiterapia bajo agua en losquemados; cuidados de enfermería para loscuidados generales; métodos de estética paraenseñar técnicas de maquillaje; apoyo psico-lógico para ayudar a afrontar la presión psi-cológica de las dermatosis que modifican laimagen corporal y alteran la calidad de vida;reuniones de enfermos o de padres que con-tribuyen a la educación sanitaria, a la infor-mación médica y al apoyo psíquico.

Balnearios especializados

En España existen varios balnearios en losque entre sus indicaciones figuran las enfer-medades cutáneas crónicas. Destacar unabuena parte de los balnearios con aguassulfuradas y aguas cloruradas, así como loscinco balnearios españoles con peloides (Ar-chena, Arnedillo, Caldas de Bohí, El Raposo,Panticosa). Tomando como referencia el Vade-mécum de aguas minero-medicinales espa-ñolas, listamos los balnearios con indicaciónen dermatología, aunque existen más balnea-rios con aguas sulfuradas en los que una desus indicaciones son las dermatosis:

— Alceda (Cantabria): agua de mineraliza-ción fuerte, clorurada, sulfatada, sódica,cálcica, sulfurada.


— Termas de Cuntis (Galicia): mineralizacióndébil, sulfurada, predominan carbonatos,cloruro y sodio.

— Fuentepodrida (Valencia): mineralizaciónfuerte, sulfatada, cálcica, sódica, sulfurada.

— Fuente Amarga de Chiclana (Cádiz): mine-ralización fuerte, clorurada sódica, sulfu-rada.

— La Toja: mineralización fuerte, cloruradasódica.

— Paracuellos de Jiloca (Zaragoza): minerali-zación fuerte, clorurada, sulfatada, sódica,sulfurada.

— San Juan de la Font Santa (Baleares): mi-neralización fuerte, clorurada sódica.

— Verche (Valencia): mineralización media,predominan bicarbonato, sulfato, calcio ymagnesio.

En la tabla 20.IV se exponen las principalescaracterísticas físico-químicas de los balnea-rios españoles y los dos franceses especializa-dos en dermatología.

En Francia destacan con dedicación exclusivaen dermatología los de Avène y La Roche-Posay, además de otros importantes que com-parten con otra indicación.

Mar Muerto, especializado en el tratamientode psoriasis.

En Italia existen 85 balnearios con especiali-zación en dermatología.


Tabla 20.IV

Principales características físico-químicas de los balnearios españoles y francesescon indicación en dermatología

San La Fuente Juan

Roche- Fuente- Amarga La Para- Font Avène Posay Alceda Cuntis podrida Chiclana Toja cuellos Santa Verche

Residuo secoa 180° Cen mg/l 207 595 5.857 352 2.584 15.136 28.696 10.682 25.344 586

Temperaturaen grados C 25,6 13 25,2 52,5 18,3 20,2 47 15,5 37 21,5

PH 7,5 7 7,3 9,0 7,2 6,8 6 7,4 6,9 7,3

SiO2 en mg/l 14 31,6 22 81 — 30,4 7,5 53,6 — 3

Bicarbonatos 226 387 128,1 36,6 103,7 475 396 195 274 323

Sulfatos 13 56 1.827 29,6 1.636 2.170 409 3.313 2.119 183

Cloruros 5,4 26 1.680 38,2 121 6.867 15.566 3.401 12.352 27

Calcio 42,7 150 627 1,8 493 726 1.012 664 608 111

Magnesio 21,2 4,4 103 0,1 145 126 76 361 858 46

Sodio 4,8 8,3 1.077 101 68 4.520 8.588 2.370 6.969 13

Potasio 0,8 — 13,3 2,9 7,4 22 1.127 14 277 2,4

Boro (µg) 220 —

Cinc (µg) 20 —

Selenio (µg) 53

SH– 10,8 4 18,7 17 — 14 0,1 —

SH2 4,4 — 15,6 21,5 — 5,6 — —

Datos extraídos del Vademécum de aguas minero-medicinales de España y de la información facilitada por los propiosbalnearios franceses.

20.2. Cosmética termalLa cosmetología ha alcanzado en los últimosdecenios un éxito considerable ligado a losprogresos científicos, lo que le ha permitidoacercarse a la medicina. Hoy en día, y aunquelegalmente los cosméticos no son medi-camentos, en el tratamiento de muchas afec-ciones dermatológicas se incluyen los pro-ductos dermocosméticos. Varias marcas decosmética han desarrollado productos der-mocosméticos para ser utilizados en la prác-tica profesional de la dermatología, incluyen-do principalmente productos de higiene ylimpieza (tratamiento de infecciones y so-breinfecciones cutáneas); productos hidra-tantes para pieles intolerantes y con seque-dad severa; filtros solares; y otros productosde tratamiento y maquillaje: antiacné, pro-ductos capilares, correctores, antisudorales yantienvejecimiento cutáneo.

Los efectos de mejora del bienestar de la pielconseguidos mediante la aplicación de aguastermales han fomentado que las firmas cos-méticas desarrollen productos formulados apartir de aguas termales o con minerales pro-cedentes de las mismas.

Actualmente, los diversos estudios científicosllevados a cabo para evidenciar la eficacia delas aguas minerales y minero-medicinales enla terapia dermatológica, han permitido pro-fundizar en el estudio de la composición quí-mica y mecanismos de acción de los diferen-tes iones y elementos biológicos presentes enlos cosméticos elaborados a partir de aguastermales.

Las acciones de los activos cosméticos que lascomponen se basan en los oligoelementos yelementos mineralizantes que componen es-tas aguas (S, Ca, Si, Zn, Mg, Se...), de cuyosefectos cosméticos sobre la piel existe profu-sa investigación. Sus efectos son fundamen-talmente debidos a que estos elementos in-tervienen en distintos procesos enzimáticos yproteínas y antirradicales libres, protegiendofrente al estrés oxidativo, fundamentalmentemanganeso, cinc, selenio y grupos tiol.

Existen diferentes grupos de cosméticos ter-males, incluyendo en el término «cosméticotermal» todos aquellos productos que, pose-yendo en su composición componentes deaguas minero-medicinales, van a ser aplicadossobre la piel con el fin de mejorar sus propie-dades de hidratación, flexibilidad y elastici-dad, pero también buscando el efecto antiflo-gístico, calmante, desensibilizante, cicatrizan-

te y antioxidante (antirradicales libres). Estadefinición excede la establecida en el RealDecreto 1599/1997, sobre productos cosméti-cos, así como las Directivas europeas al res-pecto, por lo que se debería definir como«Cosmética Dermatológica Termal».

En base a esta definición, se pueden estable-cer tres grupos de cosméticos dermatológicostermales:

• Peloides.

• Aguas termales.

• Cosméticos preparados a partir de aguastermales.

1) Peloides

Los peloides son agentes terapéuticos, consti-tuidos por un componente sólido más o me-nos complejo y otro líquido, que puede seragua minero-medicinal, de mar o de lago sa-lado. Para que un sedimento, barro, fango oproducto equivalente sea considerado peloidetiene que haber sufrido un proceso de madu-ración, homogenización y eutermización (de-finición aprobada por International Society ofMedical Hydrology en la VI Conferencia, cele-brada en Dax, Francia, en 1949).

En el reciente Congreso celebrado en 2004 enDax (Francia) sobre fangos termales se propo-ne ampliar esta definición, de manera que seadmita la maduración artificial de estos pe-loides, así como el término «peloide extempo-ráneo» para aquellos preparados a base de se-dimentos que se mezclan con el agua minero-medicinal en el momento de su uso. Muchosde estos peloides se utilizan en cosméticadermatológica debido a las acciones deriva-das de los oligoelementos que contienen(cinc, selenio, magnesio, etc.), pero tambiéndebido a la composición de las arcillas que losintegran.

Existen estudios que muestran las accionesde los fangos termales sobre la piel no patoló-gica, como es la piel normal, seca y seborrei-ca, ejerciendo acciones sobre la regulacióndel pH y de las secreciones, y efectos antiin-flamatorios y regeneradores en el acné. En ladermatitis seborreica se ha observado que laaplicación de fangos volcánicos mejora osten-siblemente la hidratación del estrato córneodespués de sucesivas aplicaciones; otros pa-rámetros como la pérdida de agua transepi-dérmica, el pH y el contenido de sebo tam-bién mejoran, aunque en menor grado. Otrasaplicaciones cosméticas de los fangos pueden


ser las pastas dentífricas, con acciones anti-microbianas y antiinflamatorias. La actividadantimicrobiana también ha sido demostradaen los fangos termales del mar Muerto, proce-dentes de las orillas de este mar e impregna-dos con el azufre procedente de las fuentestermales de sus orillas.

Existen estudios que demuestran la eficaciade las sustancias húmicas de las turbas en eltratamiento de distintas alteraciones de lapiel. Se ha comprobado que estos componen-tes húmicos (ácidos fúlvicos y úlmicos) pue-den atravesar la barrera cutánea en pielintacta. Actualmente, las turbas se empleanen tratamientos cosméticos debido a su prin-cipal componente vegetal, rico en proteínas,esteroles, lípidos, elementos traza, etc., obte-niéndose excelentes resultados en el trata-miento de la xerosis, tanto en forma de más-caras faciales como capilares. Igualmente seobtienen resultados en el tratamientos de hi-dratación de la piel, reducción de la forma-ción de radicales libres y mejora de la circu-lación cutánea. Estudios recientes muestransu eficacia en la protección frente a la radia-ción ultravioleta, considerándose su aplica-ción en cosmética de protección solar.

Las técnicas de aplicación de los fangos termalesvarían según la zona a tratar y la lesión. Paralas aplicaciones faciales, si el peloide ya estápreparado, se extiende el producto medianteuna brocha por toda la superficie, excluyendola zona perorbicular de los ojos y los orificiosnasales y los labios; se pueden abarcar lazona del escote y cuello si la alteración lo re-quiere. La capa no suele ser muy gruesa, devarios milímetros, y la temperatura de aplica-ción puede ser tibia o a temperatura indife-rente (35-36° C). En el caso de que el peloidese presente en forma de polvo, se procederá amezclar con el agua minero-medicinal decada estación termal, igualmente a tempera-tura indiferente o tibia, o a temperatura am-biente en el caso de que existan trastornos dela microcirculación cutánea.

También se pueden aplicar en zonas corpora-les más amplias, en este caso en forma deemplastos o compresas. Los emplastos con-sisten en la aplicación de una gruesa capa delfango sobre la zona a tratar, cubriendo conuna gasa o una envoltura plástica para man-tener la temperatura. Ésta nunca es superiora la indiferente en los casos de alteracionesdermatológicas que se acompañan de eritro-sis. Las compresas consisten en la aplicaciónde una capa de gasa en contacto con el cuer-po, una capa del peloide y finalmente otracapa de gasa, de manera que se facilita la eli-

minación del conjunto sin necesidad de pro-ceder a una limpieza final de la zona, comoen el caso de los emplastos.

También las turbas se pueden aplicar en for-ma de máscaras faciales y corporales, e igual-mente existen en el mercado paquetes amodo de compresas gruesas que se puedencalentar al baño maría o al microondas, usán-dose de la misma manera que los fangos.

2) Aguas termales

El uso de las aguas termales en el tratamientode diferentes alteraciones dermatológicas yde la microcirculación cutánea ha sido avala-do por numerosos estudios que muestran sueficacia en sus diferentes formas de aplica-ción: balneación, aplicaciones a presión, pul-verizaciones. La eficacia de estas curas ter-males en alteraciones como las dermatitis(atópica y seborreica), eccema de contacto,rosácea y pruritos, y en tratamientos postci-rugía y quemaduras, ha llevado a extender eluso de estas aplicaciones tópicas a otras alte-raciones cutáneas como son las pieles sensi-bles y reactivas, acné, eritemas del pañal, etc.En los últimos años se han desarrollado pro-ductos cosméticos basados en la utilizaciónde aguas termales de distinta composición,que permiten el tratamiento domiciliario, ge-neralmente mediante pulverizaciones, com-presas o máscaras faciales.

Estas aplicaciones cutáneas de agua termalconstituyen un coadyuvante terapéutico ennumerosos estados inflamatorios o de seque-dad de la piel, además de proporcionar unapercepción de bienestar cutáneo. En los estu-dios llevados a cabo con el agua termal deSaint-Gervais, mediante aplicación de pulve-rizaciones repetidas (agua isotónica, sulfata-da, clorurada sódica y cálcica) se consigue re-ducir la acidez cutánea de la piel seca y mejo-rar la hidratación y humectabilidad, ademásde proporcionar sensación de frescor.

Otros balnearios han promovido estudios so-bre la aplicación tópica de sus aguas terma-les, como Uriage, La Bourboule, aunque las in-vestigaciones científicas más recientes se handesarrollado con productos de Avène y La Ro-che-Posay, estos últimos también sobre cos-méticos emolientes y decorativos.

El agua termal de La Roche-Posay ha mostra-do, en estudios sobre fibroblastos humanos ypiel de ratón, actividad antioxidante median-te la protección frente a la peroxidación delos lípidos y el cáncer de piel en ratones indu-


cido con radiación UVB. Estos y otros estudiossobre oligoelementos indican que el selenio yel cinc, junto con otros elementos de lasaguas termales, pueden reforzar las defensasfrente a los radicales libres, y tienen accionesantiinflamatorias. Se ha demostrado que elagua termal de Avène (agua bicarbonatada,silicatada, con alto contenido en calcio ymagnesio) posee un efecto inhibidor de laadhesión entre neutrófilos polinucleares yqueratinocitos inducidos por la sustancia P,responsables de gran número de reaccionesinflamatorias cutáneas, acción antioxidante,y antiinflamatoria y antialérgica. Las aplica-ciones mediante pulverizaciones y compresasse usan igualmente en el tratamiento de cica-trices postraumáticas y posquirúrgicas, y másrecientemente como terapia coadyuvante enla reducción del edema, prurito y disconfortcausados por las dermoabrasiones cosméti-cas con láser. Estudios comparativos entrecuatro aguas termales (Avène, Vichy, La Ro-che-Posay y Uriage) muestran que las sensa-ciones de disminución del picor, frescor, sua-vidad y bienestar de la piel que se obtienentras aplicaciones sucesivas (pulverización)dependen de la concentración mineral, sien-do mejores los resultados a menor minerali-zación del agua termal.

Las aguas termales se aplican mediante pul-verización, generalmente a temperatura am-biente, o mediante gasas o máscaras de mate-riales biodegradables que se impregnan conel producto. Su uso más frecuente es en apli-caciones faciales, tanto para el tratamientode la lesiones como para la limpieza facial dela piel sensible y reactiva.

3) Cosméticos preparados a partirde peloides y agua minero-medicinal

De la gran variedad de cosméticos termalesque existen en el mercado, algunos de ellos sedistribuyen a través de las farmacias y sonampliamente recomendados por los serviciosde dermatología (Avène, Uriage, La Roche-Po-say, Vichy, Saint-Gervais), todos ellos con el re-ferente de balnearios de prestigio; otros gru-pos se venden en perfumerías (Biotherm), yen contadas excepciones de uso profesionalen el mundo de la Estética (Babor, Sothys...)

Los cosméticos formulados con turba se hancomercializado en gran medida en los últi-mos años, destacándose empresas suminis-tradoras de esta materia prima en Alemania,Austria, Ucrania y, más recientemente, Fin-landia. Estos emplastos y máscaras faciales

basan sus acciones en los ácidos húmicos yfúlvicos presentes en su composición, res-ponsables de las propiedades antiinflamato-rias, así como otros componentes orgánicoscomo pectinas, hemicelulosa, celulosa, humi-na, etc., que les proporcionan acciones emo-lientes e hidratantes.

En España se comercializan fangos sulfura-dos de preparación extemporánea elaboradosa partir de la baregina desecada de un aguamineral sulfurada y arcilla (Laboratorios Ave-rroes); su aplicación es fundamentalmentedermatológica y son aptos para pieles intole-rantes, ya que carecen de aditivos conservan-tes. Otros productos cosméticos que se pue-den encontrar en las farmacias elaboradoscon aguas minero-medicinales de balneariosespañoles son aguas de baños y la cosméticadel balneario de Alceda.

Es interesante destacar el uso de algunos deestos cosméticos termales en la mejora de lacalidad de vida de los pacientes afectados poralteraciones de la piel que dejan secuelas. Es-tudios con los cosméticos La Roche-Posay enpacientes con rosácea y acné refuerzan estapráctica, por otra parte muy extendida en elbalneario del mismo nombre, donde se ense-ña a los pacientes con vitíligo y secuelas dequemaduras a aplicarse cosméticos decorati-vos que disimulen las lesiones. De la mismamanera se utilizan los productos decorativosde Avène en colaboración con dermatólogos,que se recomiendan además como calmantesy antiflogísticos durante el tratamiento onco-lógico.

Otros cosméticos termales combinan en sucomposición los minerales de las aguas mine-rales con los iones procedentes del agua demar, como es el caso de los productos del marMuerto, que combinan una fuente sulfuraday agua del mar Muerto (Ahava, Dead Sea la-boratories Ltd).

El uso del plancton termal, las biogleas y lascianobacterias presentes en las aguas terma-les con fines cosméticos constituyen otrocampo de investigación reciente, basado enlos resultados obtenidos en casos de psoria-sis. Las acciones de estos derivados termalespueden ser debidas a su riqueza en vitaminashidro y liposolubles y fitosteroles, además delos oligoelementos que se incluyen en sucomposición.

Los cosméticos termales se aplican de la mis-ma manera que cualquier otro cosméticopara los cuidados faciales, corporales o parael cuero cabelludo (las lociones mediante unalgodón impregnado, las emulsiones previa-


mente calentadas en las manos o extendién-dolas con las yemas de los dedos y las masca-rillas con la ayuda de un pincel), poseyendoúnicamente la particularidad de que se sue-len pautar unas sesiones mínimas de trata-miento para optimizar los efectos beneficio-sos de las sustancias activas presentes.

Debido al auge de la cosmética, muchos bal-nearios españoles comercializan productoscosméticos formulados con agua mineral quese venden directamente en cada centro termal.

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21. Productos terapéuticos derivadostermales. Cosmética termal

Dr. Juan Ramón Pina MembradoMédico Hidrólogo (Universidad de Montpellier, Francia). Farmacólogo.

Fundador-Director Médico de los Laboratorios Averroes

Dentro de la gran variedad existente de AguasMineromedicinales, las AGUAS SULFURADASson las que tienen mayor número de indica-ciones terapéuticas, circunstancia que lashace especialmente valiosas en el mundo ter-mal. En el presente capítulo expondremos lasrazones científicas que avalan esta asevera-ción.

Gleínas o bareginasLas gleínas constituyen el componente orgá-nico de las Aguas Sulfuradas.

Las Aguas Sulfuradas forman un ecosistemacomplejo, denominado SULFURETUM, dondetiene lugar el crecimiento de las Bacterias delCiclo del Azufre.

Estos microorganismos se acumulan forman-do un gel péctico, mucilaginoso, de aspecto fi-lamentoso y muy untuoso al tacto, que flotaen la superficie del Agua Sulfurada. La colora-ción es variable según predomine un tipo uotro de bacterias: verdoso (cianobacterias),rojizo (bacterias rojas del azufre), blanqueci-no (bacterias blancas del azufre).

La presencia de H2S y el hecho de que el aguacircule libremente condicionan el tipo de cre-cimiento bacteriano:

• Ausencia de comunidad planctónica.

• Ausencia de eucariotas (el H2S inhibe la ca-dena de citocromos).

• Crecimiento de una comunidad procarióti-ca y anaeróbica.

Los diferentes grupos de bacterias encontra-das en la gleína responderán, por tanto, a lassiguientes características metabólicas:

• Comunidad bentónica.

• Procariotas autótrofos.

• Fotótrofos y quimiolitótrofos.

• Utilización del H2S como dador de electro-nes (fuente de energía).

Debido a la actividad metabólica microbianaen el seno de la gleína, se producirá un enri-quecimiento en:

• AZUFRE (hasta 1.000 veces superior al AguaSulfurada).

• AMINOÁCIDOS.

• MUCÍLAGOS.

• VITAMINAS.

• HORMONAS (en particular estrógenos)(Bacterias Sufo-oxidantes + H2S → S0 + H+).

Gleínas del manantialAverroesEl Agua Sulfurada del Manantial de algunosmanantiales (Averroes) forma un ecosistema(Sulfuretum) en el que coexisten más de 40 ce-pas microbianas, todas ellas pertenecientes alas bacterias del ciclo del azufre, en perfectoequilibrio. Son las únicas que crecen en estemedio tan hostil, impidiendo el desarrollo decualquier otro microorganismo.

No todas las bacterias que crecen en el Sulfu-retum son útiles en terapéutica, por lo que se-leccionamos aquellas que transforman losSulfuros (S2–) en Azufre Elemental (S0), y eli-minamos las que oxidan el Azufre Elementalpasándolo a Sulfato (SO4

2–).


CHROMATIUM OKENII

Bacterias rojas del azufre.

Autótrofa.

Fotótrofos obligados.

No producen O2.

Obtienen el poder reductor a partir del H2S,produciendo granos de azufre intracelular.

Tamaño 5 micras.

Movimiento mediante dos flagelos polares.

THIOCAPSA PFENNIGII

Bacterias rojas del azufre.

Autótrofa.


No producen O2.

Obtienen el poder reductor a partir del H2S,produciendo granos de azufre intracelular.

Tamaño 1,6 micras.

Forma esférica.

Inmóvil.

OSCILLATORIA sp

Cianofíceas, bacterias azules del azufre.

Autótrofos.


Fotosíntesis como plantas superiores.

Producen O2.

En condiciones de anaerobiosis son capacesde oxidar el H2S a S0, produciendo gránulos deazufre extracelular.

Forma filamentosa, alargada.

Diámetro 3 micras.

Células envueltas por una vaina.

Movimientos por rotación sobre su eje.

Contienen burbujas de gas, flotan.


LYNGBIA sp

Cianofíceas, bacterias azules del azufre.

Autótrofos.


Fotosíntesis como plantas superiores.

Producen O2.

En condiciones de anaerobiosis son capacesde oxidar el H2S a S0, produciendo gránulos deazufre extracelular.

Forma filamentosa, alargada.

Diámetro 2 micras.

Células envueltas por una vaina.

Movimientos por rotación sobre su eje.

Contienen burbujas de gas, flotan.

Las «bacterias azules» del azufre las consideramos elementos indeseables en nuestra gleína,debido a su gran poder oxidante; de ahí que modifiquemos las condiciones naturales del Sulfu-retum para evitar su crecimiento.

CHLOROBIUM LIMICOLA

Bacterias verdes del azufre.

Autótrofos.


No producen O2.

Obtienen el poder reductor a partir del H2S,produciendo gránulos de azufre extracelular.

Forma bacilar.

Diámetro 0,5 micras.

Inmóviles.

BEGGIATOA sp

Bacterias incoloras del azufre.

Autótrofa (quimiolitótrofa).

Aerobia.

Obtienen el poder reductor a partir del H2S,produciendo gránulos de azufre intracelular.

Carecen de catalasas, utilizan el H2S para lareducción de peróxidos.

Forma filamentosa.


Movimiento por reptación, flexión y contrac-ción.


THIOTRIX sp

Bacterias incoloras del azufre.

Autótrofa (quimiolitótrofa).

Aerobia.

Obtienen el poder reductor a partir del H2S,produciendo gránulos de azufre intracelular.

Carecen de catalasas, utilizan el H2S para lareducción de peróxidos.

Forma filamentosa (tricomas).

Agrupación en «rosetas».


Inmóvil.


PeloidesDefinición (ISMH, Dax, 1949)

Un Peloide es un producto natural, consisten-te en la mezcla de un agua mineral (incluyetambién el agua de mar y de lago salado) conmaterias orgánicas o inorgánicas, provenien-tes de procesos geológicos y/o biológicos, uti-lizados con fines terapéuticos bajo la formade envolturas o de baños. En lenguaje popularreciben el nombre de Fangos.

Un Peloide es siempre un producto natural.

Composición

El Peloide se comporta como un Biotopo, en elque los diferentes microorganismos están enperfecto equilibrio: autótrofos, heterótrofos ydegradadores. Está formado por tres compo-nentes:

• COMPONENTE SÓLIDO INORGÁNICO. Cons-tituido por cuarzos, arcillas, calizas y silica-to de aluminio hidratado.

• COMPONENTE SÓLIDO ORGÁNICO. Consti-tuido por elementos vivos, macro y micro-flora. Interesa sobre todo el grupo de lasbacterias del ciclo del azufre, además de re-siduos diversos de la degradación y meta-bolismo de los microorganismos (vitami-nas, estrógenos).

• LA PROPIA AGUA DEL MANANTIAL.

Preparación

En una piscina conteniendo el componentesólido inorgánico se deja discurrir lentamente

el Agua Sulfurada. Pasado un tiempo de con-tacto se produce la MADURACIÓN del Peloi-de: los microorganismos que aporta el aguamineromedicinal llegan a un equilibrio, per-mitiendo el crecimiento selectivo y eliminan-do los microbios patógenos y los indiferentes.Al mismo tiempo se produce un acúmulo demateriales de «desecho» que son muy útilesen terapéutica: sales minerales, vitaminas,proteínas, hormonas, oligoelementos y mucí-lagos, principalmente.

Preparación de Peloides

Agua Sulfurada + Gleínas + Sustrato Sólido

Fango

Fango

Tiempo contacto: horas 4 semanas – 2

Propiedades físico-químicas

Para ser considerado como PELOIDE, el pro-ducto de maduración debe reunir unas condi-ciones muy rigurosas fijadas por la ISMH:

• Homogeneidad y plasticidad.

• Capacidad retentiva de agua muy elevada.

• Mala conductividad térmica.

• Retentividad de calor muy elevada.

• Capacidad de intercambio iónico: se com-portan como resinas de intercambio iónico,transfiriendo elementos directamente a la

piel, a la vez que retiran de la misma exu-dados y productos de desecho; tambiénneutralizan radicales libres.

• Elevado poder de adsorción y astringentes.

• La pérdida de calor durante la aplicaciónsobre la piel debe ser inferior a 5° C, duran-te el tiempo que dure el tratamiento.

Todas estas propiedades permiten que la pieltolere la aplicación del Peloide a temperatu-ras de hasta 50° C durante un tiempo prolon-gado, parámetros imposibles de conseguircon el Agua Mineromedicinal, debido a lasgraves quemaduras locales que se produci-rían y a los peligrosos riesgos sistémicos (hi-pertermia, shock...).

Medicamentos termalesPropósito

Es de sobra conocido el efecto beneficiosopara la salud que experimentan los curistascuando se someten a los tratamientos creno-terápicos en la Estación Termal, que sería elestado deseable. Sin embargo, la mayoría dela población no se encuentra en disposiciónde pasar unos días en un Balneario por moti-vos muy diversos: geográficos, laborales, es-colares, coyunturales, etc. Todas estas perso-nas serían tributarias de lo que nosotros lla-mamos un Tratamiento Termal a Domicilio.

Desde nuestra fundación, el 14 de julio de1986, nuestros esfuerzos han estado encami-nados a cumplir con este objetivo: la creaciónde MEDICAMENTOS TERMALES. Para ello noshemos inspirado en la Farmacia y MedicinaTradicionales, investigando en las Farmaco-peas europeas de mayor prestigio, Recetariosárabes y Tratados de Farmacia Militar. La ta-rea ha sido ardua por dos razones: la primera,conseguir materias primas naturales; la se-gunda, y la más complicada, interpretar a losclásicos, dado que la terminología técnica nosiempre es la misma y mucho menos el modusoperandi y las medidas. Para ilustrar el caso,baste decir que la consecución del CERATO(similar al utilizado por el pueblo esquimal)nos costó nueve fracasos.

Reconociendo que no hay nada que supere eltratamiento a pie de manantial, expondremosmuy sucintamente los pasos que hay que se-guir para, en nuestra opinión, obtener medi-camentos que conserven el máximo posiblede propiedades de las Aguas Mineromedicina-les. Estos protocolos han sido investigados y

desarrollados por nosotros, obteniendo exce-lentes resultados clínicos.

Estadarización y control de calidad

Las Materias Primas Fundamentales (MPF)para formular un medicamento termal sontres:

• Agua Sulfurada.

• Gleínas.

• Arcillas.

Esterilización

Constituye la primera intervención, por lo de-más ineludible. Las MPF son sometidas a tra-tamiento en autoclave de vapor: 121° C, 1 at-mósfera, durante 20 minutos.

Mediante este paso conseguimos dos obje-tivos:

— Estabilizamos la flora microbiana y dete-nemos los procesos de oxidación de las bacte-rias, evitando que degraden el Azufre Nacien-te (S0) y lo transformen en Sulfato (SO4

2–).

— Eliminamos las esporas de Clostridium, silas hubiere (no hemos de olvidar que esta-mos tratando con productos de origen telúri-co). De esta forma garantizamos la seguridaddel paciente en patologías que presentan so-luciones de continuidad en la piel, como pso-riasis, úlceras varicosas, lesiones por rasca-do, etc.

Estandarización de las gleínas

La población de bacterias del ciclo del azufrede nuestro Manantial supera las 40 cepas,como hemos comentado en apartados ante-riores. La mayoría de ellas las consideramosindeseables para el tratamiento humano, porlo que modificamos las condiciones medio-ambientales de la surgencia, de suerte que alfinal obtenemos un inóculo con las siguientescaracterísticas, aproximadamente:

• Thiotrix sp: 89%

• Beggiatoa sp: 8%

• Chromatium okenii: 3%

Mediante esta selección conseguimos que lagleína se enriquezca en Azufre Naciente másde 3.000 veces sobre el Agua Sulfurada de ori-gen (en los Tratados de Hidrología se habla de1.000 veces).


Esta gleína es extremadamente corrosiva ycáustica, por lo que se debe cuantificar contoda precisión la concentración en S0 de cadalote. Para ello nos servimos de técnicas de Es-pectrofotometría de Infrarrojos. En función dela riqueza obtenida se variarán las proporcio-nes en la Formulación Magistral.

Estandarización de las arcillas

Las arcillas se obtienen de muy diversa proce-dencia, variando por consiguiente su compo-sición y comportamiento. Para cumplir conlos requisitos de la ISMH mezclamos de va-rios tipos, hasta conseguir las siguientes espe-cificaciones:

• Viscosidad: 400 poises

• Potencial de hidratación: 420%

• Calor específico: 3,43 JK/g

• Pérdida de temperatura: 4,80° C/20 min

• Capacidad intercambio iónico: 112 meq/100 g

• Homogeneidad y plasticidad.

• Mala conductividad térmica.

Control de calidad

Para garantizar la seguridad del paciente y lacorrecta estabilidad en el tiempo, las MPF ylos medicamentos deben cumplir los siguien-tes criterios microbiológicos:

• Staphylococcus aureus: 0 UFC/100 g

• Pseudomonas aeruginosa: 0 UFC/100 g

• Candida albicans: 0 UFC/100 g

• Coliformes totales y fecales: 0 UFC/100 g

• Clostridium perfringens: 0 UFC/100 g

Formas farmacéuticasy vías de administración

Es muy importante recalcar que los Medi-camentos Termales deben formularse sin adi-tivos, conservantes, perfumes ni colorantes,productos todos ellos muy alergénicos; máxi-me si tenemos en cuenta que la mayoría denuestros pacientes diana padecen algún pro-ceso de tipo alérgico y/o atópico: asma, pso-riasis, rinitis, dermatitis de contacto, etc. Porotra parte, las propiedades del Agua Minero-medicinal quedan mejor preservadas al evitarinteracciones indeseables con los Sulfuros.Asimismo, tampoco deben utilizarse los este-roides.

En la descripción de cada Fórmula Magistralsólo se indican aquellos componentes queconsideramos de interés general para el pres-criptor.

Soluciones - Vía oral

Agua Sulfurada

Envasada en recipientes color topacio y cierreestanco que evite la pérdida del HidrógenoSulfurado.

FORMA DE ADMINISTRACIÓN: Cura Hidropí-nica.

INDICACIONES: Anemias, emaciación, aler-gias, atopias, antianafiláctica, detoxicante he-pático, hepatitis, colestasis, colelitiasis, dis-pepsia biliar, inmunoestimulante, anti-Radi-cal Libre, regeneración cartílago articular.

Soluciones - Vía tópica

Agua Sulfurada Isotónica

El Agua Sulfurada debe isotonizarse hasta al-canzar la osmolaridad del plasma sanguíneo.Envasada en recipientes color topacio y cierreestanco que evite la pérdida del HidrógenoSulfurado.

FORMAS DE ADMINISTRACIÓN:

• Fomentos.

• Aerosoles - Cura Atmiátrica (existen reci-pientes en farmacias).

• Lavado de Senos ORL (Pröetz).

• Irrigación anal y vaginal.

• Baños de Asiento (existen recipientes deplástico en farmacias).

• Enemas.

INDICACIONES:

• ORL: Rinitis, poliposis, sinusitis, otitis, farin-goamigdalitis, ocena, laringitis.

• PNEUMOLOGÍA: Gripe, catarro, EPOC, fluidi-ficación secreciones bronquiales, alergia,pleuritis.

• PROCTOLOGÍA: Varices, hemorroides, fístu-las, prurito.

• ENTEROLOGÍA: Enfermedad inflamatoriaintestinal.

• GINECOLOGÍA: Anexitis, metritis, craurosisvulvar, dispareunia, vulvovaginitis, leuco-rrea, edema catamenial.


• REUMATOLOGÍA: Artrosis, artritis (seropo-sitivas y seronegativas), enfermedades deltejido conjuntivo, tendinitis, bursitis, secue-las postraumáticas, fisioterapia y rehabili-tación.

• DERMATOLOGÍA: Psoriasis, dermatitis se-borreica, acné (vulgar, conglobata, rosácea),dermatitis atópica, dermatitis de contacto,ulceraciones, secuelas de flebitis, querato-sis senil, enfermedades pruriginosas, hidra-denitis supurativa, intertrigo, sudamina, ec-cema esteatósico, ictiosis, foliculitis, forun-culosis.

Geles - Vía tópica

Champú Tratante

Concentración en Azufre Naciente (AN):0,11%. Se consigue incorporando en la Fór-mula la parte alícuota de gleínas.

FORMA DE ADMINISTRACIÓN: Lavado cuerocabelludo y vello púbico.

INDICACIONES:

• Psoriasis, seborrea, ptiriasis, tiña, dermati-tis atópica, urticaria.

• Intértrigo, candidiasis inguinal.

Jabón Líquido

Materia detergente: pasta sulfonado-anióni-ca. Concentración AN: 0,42%, a expensas delas gleínas.

FORMA DE ADMINISTRACIÓN: Ducha o bañocorporal, local o general.

INDICACIONES: Dermatitis atópica, psoriasis,dermatitis de contacto, enfermedades pruri-ginosas.

Pomadas - Vía tópica

Cerato Emoliente

Esperma de Ballena y Aceite de Sésamo. Sepersigue la obtención de una película céreaque actúe de manto hidratante y protector ala vez.

FORMA DE ADMINISTRACIÓN: Extensión deuna fina capa sobre la zona afectada. Des-pués del baño o ducha es muy importanteaplicarla antes de transcurridos 4 minutosdel secado corporal con la toalla.

INDICACIONES: Dermatitis atópica, psoriasis,enfermedades pruriginosas, rozaduras, esco-ceduras, quemaduras (actínicas, frío, agentesquímicos, calor), dermatitis de contacto, per-niosis, ictiosis, eccema esteatósico.

Ungüento Sedativo

Parafina Líquida. Cera Lanette O. ExtractoFluido de Arnica. Se obtiene un producto muyviscoso, totalmente absorbible, de fácil elimi-nación con el agua, que permite el masaje te-rapéutico.

FORMA DE ADMINISTRACIÓN: Extensión deuna gruesa capa sobre la zona afectada, ejer-ciendo un enérgico masaje hasta su total ab-sorción.

INDICACIONES: Artrosis, artritis (seropositi-vas y seronegativas), anquilosamiento, contu-siones, dolor muscular y radicular, tendinitis,bursitis, esguinces, fracturas, fisioterapia yrehabilitación.

Crema Eccema Psoriásico

Vaselina Filante Amarilla. Concentración AN:1,30%, a expensas de las gleínas.

FORMA DE ADMINISTRACIÓN: Extensión deuna fina capa sobre la zona afectada, preferi-blemente en forma de cura oclusiva.

INDICACIONES: Psoriasis, dermatitis atópica.

Crema Dermatitis Seborreica

Vaselina Filante Blanca. Concentración AN:0,18%, a expensas de las gleínas.

FORMA DE ADMINISTRACIÓN: Extensión deuna fina capa sobre la zona afectada.

INDICACIONES: Dermatitis seborreica, der-matosis perioral, milliaria.

Cataplasmas - Vía tópica

Fango Sulfurado Extemporáneo

Arcilla, Agua Sulfurada y Gleínas. Concentra-ción en AN: 0,66%.

PRESENTACIÓN: Un envase conteniendo elFango Desecado y un envase conteniendo elAgua Sulfurada; de esta forma se prepara deforma extemporánea la cantidad deseada porel prescriptor o terapeuta, sin que existanproblemas de contaminación.



FORMA DE ADMINISTRACIÓN: Ilutación, a45° C durante 20 minutos, preferentementeoclusiva.

REUMATOLOGíA: Relación Fango/Agua 2/1,espesor 3-10 cm.

DERMATOLOGÍA: Relación Fango/Agua 1/1,espesor 1-3 mm.

GINECOLOGíA: Relación Fango/Agua 2/1, en-voltura en forma de cartucho con papel de fil-tro, del tamaño de un tampón vaginal.

INDICACIONES:

• REUMATOLOGíA: Artritis (seropositivas yseronegativas), artrosis, tendinitis, bursitis,secuelas postraumáticas, fisioterapia yrehabilitación.

• DERMATOLOGíA: Psoriasis, dermatitis se-borreica, acné (vulgar, conglobata, rosácea),dermatitis atópica, dermatitis de contacto,enfermedades pruriginosas, ulceraciones,intertrigo, sudamina, foliculitis, forunculo-sis, hidradenitis supurativa.

• GINECOLOGíA: Craurosis vulvar, prurito va-ginal, trastornos climaterio, leucorrea, ane-xitis, metritis, dispareunia.


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La balneoterapia no está incluida, como pres-tación sanitaria, en nuestro Sistema Nacionalde Salud, al contrario que ocurre con la ma-yoría de los países europeos. Sin embargo, enEspaña desde 1989 quedó establecida la pres-tación sociosanitaria del termalismo, a travésdel entonces Instituto Nacional de ServiciosSociales (INSERSO) del Ministerio de AsuntosSociales, mediante la Orden del 15/3/89, BOEn.º 811, del 5 de abril de 1989, por la que se es-tablecía y regulaba el Servicio de TermalismoSocial. El Ministerio de Sanidad y Consumoacordó entonces con el de Asuntos Socialesestablecer el termalismo como prestación so-ciosanitaria y observar y evaluar los resulta-dos terapéuticos que se obtuvieran.

Este Servicio se creaba por la necesidad de laspersonas de la tercera edad de seguir trata-mientos recuperadores en establecimientostermales especializados mediante conciertos,al amparo del artículo 209 de la Ley Generalde la Seguridad Social, con entidades públicaso privadas para la prestación de servicios sa-nitarios y de recuperación, entre otros.

Por otra parte y desde entonces, diferentesComunidades Autónomas, como Navarra, Ga-licia, Extremadura, La Rioja, etc., han estable-cido también otros servicios de prestaciónbalnearia a nivel autonómico, independientesde los promocionados por el IMSERSO a nivelnacional, incrementándose así la oferta deplazas balnearias para pensionistas.

Otras Comunidades han ido más lejos, comola Comunidad Valenciana, y han comenzadoa estudiar la regulación del sector (Decretosobre Balnearios, Centros de Talasoterapia yCentros de Hidroterapia) y establecer la posi-bilidad de atender a través de los serviciosmédicos balnearios a pacientes del Sistemade Salud, evitando así listas de espera y pro-porcionando tratamientos adecuados y efica-

ces en el medio balneoterápico. Por otra parte,otro importante avance se ha producido me-diante el RD 1277/2003, de 10 de octubre, enel que se establecieron las bases generales so-bre autorización de centros, servicios y esta-blecimientos sanitarios, entre los cuales se in-cluía a los servicios médicos balnearios (C3),para sentar las bases necesarias de garantíasde seguridad y calidad de la atención sanita-ria, por las CC.AA., creándose un registro ge-neral de Centros, actualmente en desarrollo.

Es obvio que la estancia en los hospitales escada vez más larga y costosa, y aunque encierta medida se puede acortar con los trata-mientos en casa, éstos se hacen complicadospor la actual estructura familiar, ya que in-cluso personas mayores no enfermas no tie-nen a nadie que les atienda, por lo que otrosmedios como los Centros termales, bien dota-dos y dirigidos, podrían recobrar el vigor deantaño3.

El objetivo del Programa de Termalismo So-cial del IMSERSO (actual Instituto de Mayoresy Servicios Sociales) es proporcionar los trata-mientos balneoterápicos adecuados a lospensionistas de la Seguridad Social que losnecesiten, elevando en consecuencia su nivelde calidad de vida.

Se trata de un servicio complementario de lasprestaciones del Sistema de la Seguridad So-cial, que facilita la asistencia a los tratamien-tos termales y seguimiento médico de losmismos a las personas de la tercera edad que«por prescripción facultativa la precisen, debiendoacreditarlo mediante informe o certificación médi-ca» (requisito de valoración preferente eimprescindible)2,3.

Es un servicio que inicialmente, durante losdos primeros años de su existencia (1989-1990), subvencionó el INSERSO al 50% y conposterioridad pasó a aportar las cifras medias


22. Programa de Termalismo Socialdel IMSERSO. Prestación balneariasociosanitaria



de los precios de los diferentes balneariosofertados, próximas también al 50% (global).De este servicio también se pueden beneficiardeterminados acompañantes, como son loscónyuges, aunque no sean pensionistas de laSeguridad Social, siempre que precisen tam-bién del tratamiento termal, demostrable me-diante certificado médico acreditativo.

La importancia económica generada por esteSERVICIO para el sector TERMAL queda mani-fiesta con los datos económicos de las sub-venciones realizadas en el citado Programa: elEstado ha aportado, en el período 1989-2006,218 millones de euros (36.300 millones depesetas), y los propios termalistas, otros 300millones de euros (50.000 millones de pese-tas), es decir, la industria balnearia ha recibi-do gracias al Programa de Termalismo Socialdel IMSERSO cerca de 520 millones de euros(86.500 millones de pesetas) en 18 años (ta-bla 22.I), cifra que sigue incrementándoseanualmente en aproximadamente 50 millo-nes de euros (8.300 millones de pesetas) y queviene a suponer un 20% de la facturaciónanual del sector.

En el Programa de Termalismo Social del IM-SERSO, los tratamientos termales recibidoshan sido dirigidos fundamentalmente a tratarafecciones del aparato locomotor (reumatis-

mos, traumatismos, artrosis), aparato renal yvías urinarias y aparato respiratorio (bronqui-tis, faringitis, asma, etc.), siendo el régimen decomidas constituido por menús de desayuno,comida y cena, elaborados teniendo en consi-deración las necesidades alimenticias de laspersonas de la tercera edad, preparados encondiciones de calidad y calorías adecuadas4.

En todas las convocatorias, los pensionistasque acuden a solicitar plaza al Programa deTermalismo Social del IMSERSO, cada vez enmayor número, suelen cuadruplicar las peti-ciones de las plazas ofertadas5. En el año2006 se han ofertado 160.000 plazas y laspeticiones llegaron a ser de casi 600.000.

Actualmente, y desde el año 2004, se ofertansolamente 12 días de estancia por turno, enlugar de los 15 días que desde la creación delservicio se venían prestando a los pensionis-tas. Este cambio ha permitido incrementar elnúmero de plazas ofertadas en casi un 40%,con lo que más pensionistas se han podidobeneficiar de la prestación, pero, por otra par-te, los resultados médicos que se obtienenson inferiores a los que se podrían conseguircon 15 días de estancia, tal como ha quedadodemostrado de una forma estadísticamentesignificativa en estudios recientes6.


Tabla 22.I

Participación de balnearios españoles en el Programa de Termalismo Social del IMSERSO

AÑO 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998

Número total de 12.848 31.315 36.000 45.000 50.000 53.500 58.000 60.000 65.000 69.000plazas (España)

Días de estancia 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15por turno

Núm. balnearios 24 27 33 38 41 47 49 49 53 57participantes

Gasto medio por 17.000 18.250 28.400 30.000 31.500 30.500 30.000 29.000 29.400 29.603plaza IMSERSO 102,17 109,68 170,69 180,3 189,32 183,31 180,3 174,29 176,7 177,92(ptas/euros)

AÑO 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Total

Número total de 75.000 80.000 85.000 90.000 93.000 120.000 126.000 160.000 1.309.663plazas (España)

Días de estancia 15 15 15 15 15 12 12 12por turno

Núm. balnearios 57 61 66 69 69 67 68 75 53 participantes (Media)

Gasto medio por 28.972 28.605 28.690 29.257 29.916 23.868 24.269 26.111 27.413plaza IMSERSO 174,13 171,92 173,03 175,84 179,8 143,45 145,86 156,93 164,75(ptas/euros) (Media)


El interés científico-académico de los balnea-rios es amplio, hecho que queda demostradopor la realización de varias tesis doctoralesrelacionadas con el IMSERSO en diferentesbalnearios españoles. Las muestras poblacio-nales con las que se ha trabajado en diferen-tes proyectos de investigación con volunta-rios del Programa de Termalismo Social delIMSERSO han sido fundamentales por sus si-milares características: pensionistas, mayo-res de 65 años (en un altísimo porcentaje), si-milares procesos patológicos y tratamientosrecibidos, en el mismo lugar aunque en dife-rentes épocas del año (elegidas a propósitopara estudiar la influencia de las variacionesclimatológicas), similar estilo de vida duran-te el período de tratamiento, alimentación,hábitos y ejercicios realizados, etc., siendomuy difícil conseguir un grupo de estudio

con tantas similitudes en un lugar que nofuera el propio laboratorio, centros geriátri-cos u hospitales.

Programa de TermalismoSocial para el período2005-2008El Consejo de Ministros ha aprobado un pro-grama plurianual 2005-2008 para duplicar entres años las plazas destinadas a este Progra-ma, que gestiona el Ministerio de Trabajo yAsuntos Sociales. Para ello, el Gobierno inver-tirá 106,7 millones de euros. También aumen-tará considerablemente el número de estacio-nes termales incluidas en el Programa.

Plazas 2005-2008

2005 2006 2007 2008 Incremento (%)

Plazas 126.000 160.000 200.000 250.000 98,41

La secretaria de Estado de Servicios Sociales,Familias y Discapacidad, Amparo Valcarce, y elpresidente de la Asociación Nacional de Esta-ciones Termales firmaron el 14 de octubre de2005, en Madrid, un acuerdo de colaboraciónpara impulsar el Programa de Termalismo So-cial hasta 2008, mediante el cual el Gobiernoduplicará las plazas para estancias en balnea-rios e invertirá 106,7 millones en tres años, im-pulsando dicho Programa.

En virtud de este convenio, ANET colaborarácon la Secretaría de Estado de Servicios Socia-les, Familias y Discapacidad en la planifica-ción de las temporadas, en el desarrollo de es-tudios de clasificación de balnearios y en ladifusión de este Programa entre las personasmayores y las personas con discapacidad.

El acuerdo establece la necesidad de impulsarla accesibilidad en los balnearios, por lo quese apoyarán técnicamente todas las actuacio-nes destinadas a la eliminación de barrerasarquitectónicas y virtuales en las estacionestermales. Además, se desarrollarán cursos deformación dirigidos al personal de los balnea-rios sobre las características y las peculiarida-des de la atención a personas mayores.

El Programa de Termalismo Social ofrece a lospensionistas del Sistema de la Seguridad So-cial, que por prescripción facultativa los pre-cisen, tratamientos termales en distintos bal-nearios del país (en 2006 han participado 75

balnearios de toda España). Estos tratamien-tos son prestados a las personas que los pre-cisen, a precios reducidos, con el objetivo deque estas terapias puedan actuar de formapreventiva y rehabilitadota de enfermedadescrónicas o invalidantes, contribuyendo así amejorar la calidad de vida de las personasque participen en el mismo.

El Programa ofrece alojamiento, tratamientostermales básicos, reconocimiento médicoprevio y seguimiento médico de cada trata-miento, actividades de ocio y tiempo libre ypóliza de seguro. La duración de los turnos esde 12 días y los precios totales reducidos, queoscilan entre 264 y 373 euros (50% de loscuales los paga el IMSERSO), y tomandocomo referencia el número de plazas concer-tadas en cada uno de los balnearios y los pre-cios asignados, el precio medio por plaza yturno asciende a 313 euros (50% pagado porel IMSERSO).

En cuanto al tipo de los tratamientos, el 70%de los solicitantes precisan tratamientos paraafecciones osteo-articulares, que son realiza-dos por balnearios especializados en este tipode afecciones. No obstante, también se ofer-tan plazas en establecimientos que prestantratamientos para enfermedades respirato-rias y del aparato digestivo, renales y de víasurinarias, dermatológicas y nerviosas, queson también muy solicitadas.

El Programa se divide en dos fases: la primerase desarrolla de febrero a agosto, ambos in-clusive, y la segunda de septiembre a diciem-bre del mismo año.

El Programa está organizado y financiado porel Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales através del Instituto de Mayores y Servicios So-ciales, quien anualmente concierta con esta-blecimientos termales la reserva de plazas enbalnearios para la estancia y tratamiento delos usuarios del Programa.

El Programa de Termalismo tiene un dobleobjetivo: por una parte, facilitar el acceso delos pensionistas a los tratamientos termalesque en los balnearios se prestan a las perso-nas que los precisen, a precios reducidos, conel fin de que el tratamiento termal pueda ac-tuar de forma preventiva, curativa y rehabi-litadota, y, por otra, potenciar el desarrolloeconómico de las zonas que rodean a los bal-nearios, contribuyendo a la creación y mante-nimiento del empleo, así como a la mejora dela infraestructura de las instalaciones terma-les. En 2006, el Programa ha generado o man-tenido casi 2.000 puestos de trabajo.

Requisitos para participar• Ser pensionista del Sistema de la Seguridad

Social por los conceptos de jubilación y deinvalidez, y por el concepto de viudedad ode otras pensiones únicamente cuando elbeneficiario haya cumplido los sesentaaños de edad.

• No padecer alteraciones de comportamien-to que impidan la convivencia, ni enferme-dad infecto-contagiosa.

• Poder valerse por sí mismo.

• Precisar los tratamientos termales solicita-dos y carecer de contraindicación médicapara la recepción de los mismos.

• Realizar, en el plazo indicado en la convo-catoria de plazas, la solicitud y alcanzar enel expediente, de conformidad con el bare-mo establecido, la puntuación que le per-mita acceder a uno de los balnearios y tur-nos solicitados.

El solicitante podrá ir acompañado de su cón-yuge o de la persona con quien conviva en re-lación de pareja, para la que no se exige laobligación de percibir pensión de la SS.

Las solicitudes se presentan por los interesa-dos, personalmente o por correo, en los Servi-

cios Centrales, Direcciones Provinciales yCentros del Instituto de Mayores y ServiciosSociales y en los órganos competentes de lasComunidades Autónomas que tengan los ser-vicios del IMSERSO transferidos.

Servicios que ofreceel ProgramaDentro del Programa de Termalismo Social seincluyen los siguientes servicios:

• Alojamiento y manutención en régimende pensión completa y en habitaciones do-bles.

• Tratamientos termales básicos, que com-prenderán:

— El reconocimiento médico al ingresar enel balneario.

— El tratamiento termal básico que, encada caso, prescriba el médico del bal-neario.

— El seguimiento médico del tratamiento,con informe final.

— Póliza colectiva de seguro turístico.

En todo caso, los beneficiarios de los turnosrealizarán los desplazamientos a las estacio-nes termales, así como los del regreso a susdomicilios, por sus propios medios.

Estancias y tratamientosActualmente los turnos tienen una duraciónde 12 días, comprendiendo 11 noches. Hastael año 2003, inclusive, los turnos eran de 15días, aunque el número de plazas ofertadasera inferior en casi un 40%

Los establecimientos hoteleros donde trans-curre la estancia se encuentran, en la mayo-ría de las estaciones termales, en el mismoinmueble en donde se efectúa el tratamientotermal, y dispondrán, como mínimo, de los si-guientes servicios: habitaciones dobles coninstalación de baño completo o ducha, aguacaliente y calefacción, para los balnearios conturnos de primavera, otoño e invierno; come-dor; sala de televisión; salones sociales parala realización de actividades recreativas.

Los tratamientos termales que se prestan através del Programa en cada una de las esta-ciones termales son los que se relacionan aldetallar los balnearios participantes.


Valoración del ProgramaEl 94,22% de los usuarios que participan delPrograma se muestran satisfechos de la expe-riencia y desean repetir (encuesta incluida enla Memoria de la temporada 2004).

El motivo principal por el que las personasparticipan en este Programa es para recibirun tratamiento termal. Los usuarios valora-ron en una escala de 0 a 10 puntos los si-guientes aspectos relacionados con los trata-mientos: trato médico (8,11), trato de los ba-ñeros (8,63), horarios de tratamiento (8,84) olimpieza y comodidad de las instalaciones(8,32).

También fueron analizados de forma positivapor los participantes en este Programa otrosaspectos relacionados con la estancia en losbalnearios, como el trato del personal del ho-tel, la limpieza de las instalaciones o la canti-dad y calidad del menú.

¿Cómo se solicita plaza?Anualmente, se publica en el BOE una Resolu-ción de la Dirección General del IMSERSO (laúltima ha sido del 02/01/2006, BOE del 25/01/2006) por la que se convoca la concesión deplazas para pensionistas que deseen participaren el Programa de Termalismo Social. En dichaResolución se fija el número de plazas del Pro-grama, la duración de los turnos, el precio apagar por los beneficiarios y el lugar, plazo yforma de presentación de las solicitudes.

Las solicitudes, de acuerdo con el modelooficial que figura en la convocatoria, se pue-den presentar, personalmente o por correo,en:

• Los Centros de Mayores o las DireccionesProvinciales del IMSERSO correspondientesal domicilio habitual del interesado.

• En los Órganos que designen las Comuni-dades Autónomas que han asumido fun-ciones y servicios del IMSERSO.

• Los Servicios Centrales del IMSERSO.

Plazos para la presentaciónde solicitudesLa Resolución contempla dos plazos para lapresentación de solicitudes:

— Para los turnos de los meses de febrerohasta agosto, ambos inclusive: hasta el día31 de enero, o día siguiente hábil si éstecae en sábado o festivo.

— Para los turnos de los meses de septiem-bre a diciembre: hasta el día 16 de mayo, odía siguiente hábil si éste cae en sábado ofestivo. Asimismo, por dicha norma seaprueba el baremo que se aplica para lavaloración de los expedientes. Este bare-mo pondera, prioritariamente, las siguien-tes variables: grado de necesidad de reci-bir los tratamientos termales, situacióneconómica y edad de los solicitantes.

La adjudicación de plazas se efectúa deacuerdo con la puntuación obtenida por losexpedientes, teniendo en cuenta los balnea-rios y turnos solicitados. La resolución adop-tada se notifica por escrito a todos los solici-tantes.

Baremo de valoraciónde expedientes paraparticipar en el Programade TermalismoLa participación en el Programa de Termalis-mo requiere una valoración previa de las soli-citudes, de acuerdo con las siguientes varia-bles:

1) Grado de necesidad de recibir lostratamientos termales solicitados

Se valora el grado de necesidad del trata-miento termal, así como si se precisa uno odos de los tratamientos ofrecidos, en base aun certificado médico aportado por el solici-tante.

La puntuación que se ha estimado para estavariable es de 50 puntos, distribuidos deacuerdo con los siguientes criterios:

• En el supuesto de precisar un único trata-miento termal, se distinguiría entre afec-ciones reumatológicas y respiratorias (has-ta un máximo de 40 puntos) y entre otrostipos de afecciones contempladas en elPrograma (máximo de 20 puntos).

• En el supuesto de precisar dos tipos de tra-tamiento termal, uno que sería el principal(reumatológico o respiratorio, hasta un má-ximo de 40 puntos) y el resto de tratamien-


tos (hasta un máximo de 20), y otro que se-ría considerado como tratamiento secun-dario (hasta 10 puntos).

• En caso de matrimonio, se valora separada-mente y la puntuación final será la mayorde las obtenidas.

2) Situación económica

Se valoran los ingresos mensuales del solici-tante y, en su caso, de su cónyuge. En estecaso se sumarán los dos ingresos y se dividi-rán por 1,33.

La puntuación máxima será de 40 puntos y sehará de acuerdo con unos tramos de ingresosestipulados.

3) Edad

Se valora la edad del solicitante, obteniendoun punto por cada dos años que tenga más de60 (la referencia es 31 de diciembre del añoanterior al Programa). El tope máximo será de10 puntos. En caso de matrimonio se calcula-rá la media aritmética.

4) No haber disfrutado de plazaen el Programa en años anteriores

Para obtener plaza se valora haberla solicitadoo no en los dos años anteriores y no haber dis-frutado del Programa en el último o penúltimoaño. La puntuación máxima será de 24 puntos.

Si, una vez valoradas todas las solicitudes,existen algunas con igual puntuación, se es-tará a la fecha de nacimiento del solicitante.En el caso de que dos solicitantes deseen acu-dir juntos, se valorarán, en principio, por se-parado y después se hallará la media aritmé-tica de sus puntuaciones.

En caso de producirse una doble solicitudpara la segunda fase del Programa, no se apli-cará el baremo y quedará en lista de espera.Para establecer el orden de prelación de estosexpedientes se considerará exclusivamente lavariable «grado de necesidad de recibir el tra-tamiento termal».

Servicios centralesdel IMSERSOInstituto de Mayores y Servicios Sociales(IMSERSO)

Subdirección General de Gestión

Servicio de Termalismo Social

Avda. de la Ilustración, s/n, con vuelta a c/ Ginzode Limia, 58 - 28029 Madrid

Tel. centralita: +34 913 638 822/825/888 (centralitapara todos los servicios)

Tel. información: + 34 913 638 916/917/909

Correo-e: [email protected]: [email protected]

Web: http://wwww.seg-social.es/imserso

Referencias bibliográficas1. BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO, n.º 81 (5-4-89).

Orden 15/3/89, por la que se establece y regulael Servicio de Termalismo Social del INSERSO,1989.

2. INSERSO. Termalismo social para la terceraedad. Ed. M.º Asuntos Sociales. Madrid, 1992.

3. Hernández Torres A, Cuenca Giralde E. Salud yEnvejecimiento de la Población en relación conel Servicio de Termalismo Social del INSERSO.Procc. I Simposium Internacional sobre Enveje-cimiento, Turismo y Salud. Ed. Asoc. Gerontoló-gica del Mediterráneo. Alicante, 1993: 33-45.

4. Sada Beltrán JJ. Balnearios: turismo de saludpara la tercera edad. Revista 65 y más. INSER-SO, 1985: 5-6.

5. BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO, Resolucionesde la D. G. INSERSO/IMSERSO de: 22/6/89;26/1/90; 30/1/91; 16/12/91; 4/12/92; 20/12/93;5/12/94; 27/11/95; 21/11/96; 10/11/97; 16/11/9;22/11/99; 28/11/00; 23/11/01; 02/12/02;12/12/03; 15/12/04; 25/01/06.

6. Hernández Torres A, Cuenca Giralde E, RamónJR, Casado A, López Ferández E. Duración míni-ma del tratamiento balneario con aguas bicar-bonatadas sulfatadas para conseguir un efectoantioxidante en personas mayores de 65 años /Minimum duration of spa treatment with bicar-bonated-sulfated waters to obtain an antioxi-dant effect in people over 65. Rev Esp GeriatrGerontol 2004; 39 (3): 166-73.


En este capítulo se pretende aportar defini-ciones cortas y concretas de determinadastécnicas y terminologías utilizadas en balneo-terpia, constituyendo un resumen de los tér-minos más frecuentemente utilizados.

ABLUCIÓN: Acción de lavar o lavarse.

ACRATOPEGAS: Aguas mineromedicinalesoligometálicas con una temperatura inferiora 20° C.

ACRATOTERMAS: Aguas mineromedicinalesoligometálicas que tienen una temperaturasuperior a 20° C.

AEROSOL:

1. Suspensión de partículas muy finas en elaire. Las partículas coloidales están por lo ge-neral cargadas eléctricamente. Se produce enla condensación de vapores sobresaturados.

2. Sustancias divididas en partículas sólidaso en gotitas líquidas en suspensión en la at-mósfera, susceptibles de reducir la visibilidad.

AFUSIÓN: Acción de verter agua, por lo gene-ral fría, desde cierta altura, con fines terapéu-ticos.

AGUA CORRIENTE: La que mana y corre.

AGUA DURMIENTE: El agua mineromedicinalcontenida en bañera, tanque, piscina o cual-quier otro recipiente, permaneciendo recogi-da en ellos, durante la aplicación de baño oinmersión. Suele utilizarse en aquellos luga-res donde el aforo del manantial no permiteque el agua fluya de forma permanente odonde se precisa un calentamiento o enfria-miento del agua, para su aplicación.

AGUA MADRE:

1. Líquido resultante de la concentración delas aguas cloruradas, por evaporación espon-tánea o calentamiento; se precipita una granparte de cloruro sódico y surge un cambiocualitativo de mineralización, aumentando laproporción de sales potásicas y magnésicas,

con reducción del predominio del cloruro só-dico.

2. Las que restan de una solución salina quese ha hecho cristalizar y de las cuales no sepueden extraer ya nada más que cristales.

AGUA MINEROMEDICINAL:

1. Aguas naturales que poseen diferentespropiedades medicinales debido a las salesque contienen.

2. Aguas que por sus especiales caracterís-ticas se han acreditado oficialmente comoagentes terapéuticos y han sido declaradasde utilidad pública por los organismos perti-nentes.

3. Aguas que por su composición puedenser utilizadas con fines terapéuticos.

4. Aquellas aguas que contienen más de ungramo de sustancia sólida disuelta por kilo-gramo de agua, o que contienen componentesextraños en cantidad superior a determina-das proporciones, o que poseen una tempera-tura superior a 20° C.

AGUA SULFUROSA: Tiene en disolución ácidosulfhídrico.

AGUAS BICARBONATADAS: Aguas minero-medicinales con más de un gramo de minera-lización por litro, en las cuales predomina elanión bicarbonato, estando en una presenciade más del 20% de la totalidad del contenidoaniónico de ese agua. Atendiendo a los otrosiones que pueden estar presentes, se habla debicarbonatadas sódicas, bicarbonatadas cálci-cas y magnésicas, bicarbonatadas mixtas, bi-carbonatadas sulfatadas y bicarbonatadascloruradas. Las aguas bicarbonatadas de baseterrosa, cálcica o magnésica, así como las clo-ruradas y ferrobicarbonatadas, suelen serfrías, superficiales, habiendo alcanzado la mi-neralización por disolución del carbonato ensu trayecto a través de los terrenos sedimen-tarios, emergiendo en el límite entre los terre-nos volcánicos y los sedimentarios.


23. Diccionario Termal. Glosariode términos hidrológicos médicos

Prof. Dra. M.ª Ángeles Ceballos HernansanzMédico Hidrólogo. Doctora en Medicina. Neuróloga. Profesora Ayudante de la Universidad Europea CEES.

Departamento de Fisioterapia. Vicepresidenta de la SEHM

AGUAS CARBOGASEOSAS:

1. Denominadas también carbónicas y ací-dulas.

2. Aguas mineromedicinales que contienencarbónico libre en elevada proporción.

3. Aguas carbogaseosas ligeras son las quecontienen de 300 a 500 cc de carbónico por li-tro.

4. Aguas carbogaseosas medias son las quecontienen de 500 a 1.000 cc de carbónico.

5. Aguas carbónicas hipergaseadas son lasque sobrepasan los 1.000 cc por litro de car-bónico.

6. En cura en bebida facilitan la digestión,atenúan la sensibilidad gustativa, estimulanla secreción y motilidad gástrica, ayudando ala absorción y progresión del contendio gás-trico al itestino. Pueden elevar el pH de la ori-na y tienen efecto diurético. Sus principalesindicaciones son para las dispepsias y las cal-culosis úricas. Pueden utilizarse también porvía tópica en forma de baños carbogaseosos.

AGUAS CLORURADAS:

1. Aguas mineromedicinales con una minera-lización global superior a 1 gramo por litro, conun predominio de cloruros superior al 20%.

2. Aguas cloruradas débiles son las que con-tienen menos de 10 g/l.

3. Aguas cloruradas de mediana mineraliza-ción son las que contienen de 10 a 50 g/l .

4. Aguas cloruradas de fuerte mineraliza-ción son las que contienen más de 50 g/l.

5. Son estimulantes orgánicas y metabóli-cas.

AGUAS FERRUGINOSAS: Aguas mineromedi-cinales que contienen hierro, estando éste enforma ferrosa. Su origen suele ser en zonasvolcánicas terciarias o cuaternarias. Su pHsuele ser próximo a 7. Normalmente sonfrías. Cuando sedimentan dejan un depósitorojizo al precipitar como sal férrica, y presen-tan floculación.

AGUAS HIPERTERMALES:

1. Aguas mineromedicinales con una tem-peratura superior a 40° C.

2. Aguas mineromedicinales cuya tempera-tura es superior a la temperatura media anualdel aire en que brota el manantial más 4° C.

3. Aguas mineromedicinales cuya tempera-tura es superior a la temperatura del suelodonde brota el manantial (Ts) más 2° C.

AGUAS HIPOTERMALES:

1. Aguas mineromedicinales con una tem-peratura entre 20 y 30° C.

2. Aguas mineromedicinales cuya tempera-tura es inferior a la temperaura media anualdel aire (Tma).

3. Aguas mineromedicinales cuya tempera-tura es inferior a la temperatura del suelo (Ts)en que brota el manantial menos 2° C.

AGUAS MESOTERMALES: Aguas minerome-dicinales con una temperatura de emergenciaentre 30 y 40° C.

AGUAS OLIGOMETÁLICAS:

1. Se denominan también ametálicas, oligo-cremáticas, indeterminadas, indiferentes,acratopegas, acratotermas.

2. Son aguas de débil mineralización. Proce-den de terrenos básicos, son diáfanas, incolo-ras, habitualmente sin sabor, de variable tem-peratura. Se les considera como aguas dearrastre o diuréticas, en las curas en bebida.

AGUAS ORTOTERMALES:

1. Aguas mineromedicinales cuya tempera-tura en el lugar de emergencia es igual a latemperatura media anual del aire (Tma) más4° C

2. Aguas mineromedicinales cuya tempera-tura en el punto de emergencia es igual a latemperatura del suelo (Ts) más 2° C.

AGUAS RADIACTIVAS: Aguas mineromedici-nales que tienen la propiedad de emitir radia-ciones, por presentar entre sus elementos ra-dón, rádium o torio.

AGUAS SULFATADAS: Aguas mineromedici-nales con una mineralización mínima de 1gramo por litro, con predominio del anión sul-fato. Son aguas superficiales. Son inodoras, desabor amargo. Por los cationes presentes hay:Sulfatadas sódicas. Sulfatadas magnésicas.Sulfatadas cálcicas. Actúan sobre el hígadocon una acción colagoga, colecistoquinética eincluso colerética.

AGUAS SULFURADAS: Aguas mineromedici-nales que contienen azufre en una cantidadsuperior a 1 gramo por litro y bajo las formasde ácido sulfhídrico y ácidos polisulfhídri-cos: SH2, SH–, S2–. Se trata de azufre bivalen-te. Como materia orgánica, estas aguas sue-len tener presente la «baregina». Además,suelen tener otros aniones y cationes predo-minantes, dando lugar a aguas sulfuradosó-dicas, sulfuradocálcicas, sulfuradoclorura-das y sulfuradoarsenicales. El olor es el ca-


racterístico a sulfhídrico (huevos podridos),son untuosas por el contenido en materiaorgánica, y el color es amarillo-verdoso oazulado según el grado de oxidación del azu-fre. Poseen a nivel hepático una acción anti-tóxica, al igual que una acción antianafi-láctica y antialérgica. Producen estimulaciónmetabólica y una acción trófica. En el estó-mago producen una ligera acción antiácida yun efecto colerético. Sobre la piel tienen ac-ción queratolítica.

AGÜISTA: Persona que frecuenta los manan-tiales de aguas mineromedicinales.

AMBIENTE BALNEARIO: Es el sumetorio dediversos factores: físicos, climáticos, psíqui-cos, sociales, etc., que actúan en el sujeto so-metido a la cura balnearia.

ANTROTERAPIA: Tratamiento llevado a cabocon estufas húmedas y secas.

ATMIÁTRICA: Aplicación de las aguas mine-romedicinales como tratamiento a través devapores e inhalaciones.

BALNEACIÓN: Aplicación tópica de las aguasmineromedicinales. Es la forma más caracte-rística de aplicación de las aguas minerome-dicinales en la cura hidrotermal. Se aplica enbañeras, tanques, tanquetas, piscinas, etc.

BALNEARIO:

1. Establecimiento sanitario con baños me-dicinales.

2. Se dice de un entorno en donde existenaguas de manantial cálidas e instalacionesque permiten su empleo.

BAÑO INDIFERENTE: El agua del baño está atemperatura indiferente respecto a la tem-peratura corporal. En bañera se considera 36-38° C y en piscina 34° C, dado que hay quecontar con el movimiento que el sujeto va aefectuar en ella.

BAÑO DE TRES CUARTOS: Baño efectuado enbañera o piscina en el cual el sujeto está su-mergido hasta la zona mamilar.

BAÑOS DE ESTUFA: Baño de vapor general oparcial en grutas naturales, cuya temperaturaoscila de 25 a 70° C, siendo lo habitual de 35 a45° C, ya que a más temperatura son mal to-lerados. Puede haber en su interior zonas es-calonadas, variando la temperatura a cada al-tura. La aplicación dura de 15 a 30 minutos.Se aconseja efectuarla por la mañana en ayu-nas. De 15 a 20 sesiones, que pueden ser dia-rias o en días alternos. Se procurará mante-ner refrigerada la cabeza con aplicaciones depaños con agua fría.

COLAGOGA: Acción de determinadas aguasmineromedicinales que provoca evacuaciónde bilis.

COLERÉTICA: Acción de determinadas aguasmineromedicinales que provoca secreción yexcreción de bilis por el hígado.

COMPRESA: Lienzo fino de hilo, algodón ogasa mojado en agua mineromedicinal, fría ocaliente, posteriormente escurrido, dobladovarias veces (dos, cuatro, ocho), aplicado di-rectamente sobre la zona a tratar y cubiertocon un paño de lana o franela seco. Existentantas formas de compresas como partes delcuerpo: vientre, dorso, brazos, piernas, etc.

CRENOTERAPIA:

1. Hidrología Médica. Balneoterapia.

2. Rama de la terapéutica que estudia lasaguas mineromedicinales en cuanto a queson capaces de actuar sobre el organismosano y enfermo, fijando sus formas de admi-nistración e indicaciones.

CRISIS TERMAL: Denominación establecidaen el Congreso Internacional de Hidroclima-tología de Zurich en 1934, entendiéndosecomo episodios morbosos más o menos pro-longados y de intensidad variable que se pre-sentan del 5.º al 6.º día de cura, con una sinto-matología general común: malestar general,dolores vagos, cansancio, agitación, insomnio,ligera hipertermia, inapetencia, lengua sabu-rral, estreñimiento o diarrea, así como leuco-citosis y descenso de la tensión arterial y ma-nifestaciones locales, dependiendo del tipo deagua mineromedicinal y de la patología delenfermo.

CURA HIDROPÍNICA: Cura en bebida. Admi-nistración por vía oral de agua mineromedici-nal prescrita por un médico en cuanto a lacantidad a ingerir, con un ritmo preciso. Pue-de efectuarse a cualquier hora del día, perode ordinario las tomas principales se efec-túan por la mañana en ayunas, dividiendo ladosis total a ingerir en el día en varias tomas,y en cada una de las tomas la ingesta se lleva-rá a cabo a intervalos de varios minutos. Esaconsejable efectuarla a pie de manatial.

CURA DE KNEIPP: Sistema terapéutico preco-nizado por Sebastian Kneipp (1821-1897), ba-sado en el procedimiento hidroterápico deno-minado pequeña hidroterapia, consistente enaplicaciones externas de agua, regulando asi-mismo la dieta del sujeto y las actividades dela vida cotidiana, distribuyendo el ejercicio yel reposo. Consta de más de 120 modalidadesde aplicación del agua.


CHORRO:

1. Aplicación consistente en la emisión deuna porción de agua mineromedicinal o pota-ble que previamente está contenida en un re-cipiente o depósito y que, a través de unamanguera, es impelido con más o menos vio-lencia, saliendo por una abertura consistenteen un solo orificio de mayor o menor diáme-tro, ocasionando una presión entre 3 y 12 at-mósferas.

2. Corriente intensa y bien definida de unfluido compresible, sea gas o líquido, que salede un orificio o tobera, o que se traslada enun conducto estrechado.

CHORRO BABEANTE: Aplicación de agua mi-neromedicinal o de agua potable en forma dechorro, pero aplicando una presión mínimade atmósferas, motivo por el cual debe estarel sujeto próximo al punto de la aplicación,para poder beneficiarse de la emisión deagua, que no golpeará la piel, sino que resba-lará de forma suave por la zona a aplicar.

DUCHA: Proyección de agua mineromedici-nal o agua potable (aire, vapor o gas) que,surgiendo de un receptáculo o dispositivo, espropulsada a través de un mecanismo o tu-bería, llegando a la desembocadura poliper-forada a través de varios orificios de númeroy diámetro diversos, que le van a imprimiruna forma peculiar y una presión de 1 a 3 at-mósferas sobre un cuerpo o una parte o cavi-dad del mismo.

DUCHA ALTERNANTE: Aplicación de aguamineromedicinal o de agua potable en formade ducha, comenzando con agua caliente, se-guida de agua fría, para seguir esta alternan-cia durante varias veces, terminando siemprecon una ducha fría, siendo el tiempo total dela aplicación de diez a doce minutos, y guar-dando la proporción 4/1 en cuanto a tiempode cada una de las temperaturas de aplica-ción caliente y fría.

DUCHA ESCOCESA: Ducha de agua minero-medicinal o agua potable cuya temperatura deinicio es caliente durante 1 a 3 minutos a 38-40° C y luego, sin pausa, se da una ducha deagua fría a 20-25° C durante 15 a 60 segundos.La aplicación se hace por parte del terapeutamanejando una manguera en cada mano parauna mayor rapidez y un cambio más fácil.

DUCHA-MASAJE:

1. Duchas con manipulación.

2. Masaje que se practica a un enfermomientras permanece tumbado o sentado bajouna ducha en forma de lluvia.

3. Existen dos modalidades diferentes deducha-masaje: ducha masaje de Aix-les-Bains y ducha-masaje de Vichy.

4. Técnica que para efectuarla correcta-mente es preciso contar primero con un tiem-po de relajación, aplicando una ducha ge-neral a 37-38° C; posteriromente se aplica laducha-masaje, se termina con un chorro ca-liente a presión, pasando al sujeto a una ca-milla o hamaca, debidamente abrigado, don-de efectúe reposo durante unos 20 minutos,para terminar la sesión con una aplicación deloción tonificante.

ENVOLTURA: Aplicación sobre una zona en-ferma de un tejido mojado a modo de unbaño local impidiendo la evaporación; paraello se utiliza un lienzo de hilo fuerte, mojadoen el agua mineromedicinal a utilizar o enagua potable, y se aplica directamente sobrela zona a tratar; sobre él se coloca un lienzomás poroso, cubriendo el anterior, y todo ellose tapa con una manta de lana que recubretanto el lienzo mojado como la tela interme-dia. Las envolturas pueden ser generales, trescuartos, de medio cuerpo, parciales o locales.Siempre se aplican estando el sujeto en decú-bito. Pueden ser frías, aplicadas a 10-20° C du-rante 30 a 120 minutos, o en forma de aplica-ciones calientes, entre 50-60° C, renovablesperiódicamente para no perder el calor.

ESTUFA:

1. Lugar donde se eleva artificialmente latemperatura

2. En los balnearios, aprovechando la cerca-nía de los puntos de emergencia de las aguashipertermales, se habilitan unos lugares deno-minados estufas húmedas o baños de vapordonde, aprovechando el incremento de tem-peratura allí existente, se colocan unas balus-tradas a distintas alturas, siendo la tempera-tura más elevada en las gradas más elevadasy menor en las más proximas a la superficiedel suelo, ya que el incremento es de 1 a 2° Cpor cada metro de altura. También en los re-cintos balnearios pueden existir estufas secas.

3. La estufa húmeda natural está directa-mente relacionada con la emergencia del ma-nantial y la temperatura ambiente es aproxi-mada a la temperatura de emergencia delagua mineromedicinal y existe en ella unahumedad relativa elevadísima; lo aceptablepara efectuar en ella la cura es que se en-cuentre entre 35 y 42° C.

4. Las estufas secas son recintos donde latemperatura puede llegar a 100° C, dado queal existir poca humedad la transmisión térmi-


ca por el aire es de 20 a 25 veces inferior a ladel agua o vapor de agua y se tolera mejor.

HIDROCINESITERAPIA: Ejercicios dentro delagua con fines terapéuticos.

HIDROLOGÍA:

1. Suma de conocimientos que, formandoparte de las ciencias naturales, estudia todolo relativo al agua, a su composición, usos,propiedades, etc.

2. Ciencia que trata del problema del aguasobre la tierra sólida y de los desplazamientosdel agua en el espacio y el tiempo, y compren-de los efectos de la precipitación y de la eva-poración y los movimientos del agua en elsuelo y en los cursos de agua.

HIPERTERMAL:

1. Con arreglo a la temperatura mediaanual del aire (Tma), sería el agua minerome-dicinal que en el punto de emergencia tieneuna temperatura superior en 4° C a la Tma.

2. Con arreglo a la temperatura del suelo(Ts), sería el agua mineromedicinal que en elpunto de emergencia tiene una temperaturasuperior en 2° C a la Ts.

3. Desde el punto de vista hidroterápico, esel agua mineromedicinal que se aplica a unatemperatura superior a 37° C.

HIPOTERMAL:

1. Con arreglo a la temperatura media anual(Tma) del aire, sería aquel agua que en el pun-to de emergencia presenta una temperaturainferior a la tempetarura media anual.

2. Con arreglo a la temperatura del suelo(Ts), sería aquel agua mineromedicinal queen el punto de emergencia su temperatura esdos grados menos que en la Ts.

3. Desde el punto de vista hidroterápico, esel agua mineromedicinal que se aplica a unatemperatura inferior a 37° C.

INHALACIONES:

1. Aspiración de aire o vapores.

2. Vapor empleado en las inhalaciones.

3. Penetración en el árbol respiratorio degota de agua mineromedicinal, de un diáme-tro menor de 30 micras. Hay que vigilar latemperatura de aplicación para evitar fenó-menos irritativos. El tiempo de aplicación esde 20 a 60 minutos.

MANILUVIO:

1. Baño o lavado de manos con fines tera-péuticos.

2. Munuluvio.

NEBULIZACIÓN:

1. Conversión de un líquido en una nube devapor por una corriente de aire, pulveriza-ción, atomización.

2. Tratamiento por nebulizaciones.

PEDILUVIO:

1. Baño de pies simple o medicamentoso.

2. Acto de sumergir los pies en un recipienteconteniendo agua mineromedicinal o aguapotable.

PELOIDE:

1. Semejante al barro.

2. Término propuesto para designar los ba-rros terapéuticos.

3. Desde 1948 se admiten con carácter in-ternacional como peloides: los productosformados por la mezcla de un agua mineral(incuyendo entre ellas las de mar y lago sa-lado) con materias orgánicas o inorgánicasresultantes de procesos geológicos o biológi-cos, aislada o conjuntamente, que puedenser utilizados en aplicaciones locales o ge-nerales con fines terapéuticos. Son siemprehipertermales, bien sea natural o artificial-mente.

PROCTOCLISIS:

1. Enema o lavativa.

2. Gota a gota rectal, con una paso de 40 a 80gotas al minuto, utilizando agua mineromedi-cinal.

PULVERIZACIÓN: Reducción del agua a par-tículas finísimas por medio de un pulveri-zador.

REACCIÓN TERMAL: Respuesta orgánica ex-cesiva o anormal en el curso de una cura ter-mal o en los días posteriores a ella. Tiende aconfundirse con crisis termal.

SAUNA:

1. Baño finlandés.

2. Baño mixto de aire caliente y seco, segui-do de aplicaciones de agua fría en forma deduchas o baños.

TALASOTERAPIA: Uso metódico, con fines te-rapéuticos, de aguas de mar, preferentementeen forma de baños, y la simultánea acción delclima marino o marítimo.

TANQUE DE TRATAMIENTO: Recipientes queposeen formas diversas: trébol, mariposa,ocho, ojo de cerradura, etc., que sirven para


contener agua, donde se facilitan los movi-mientos al sumergir al paciente. Destaca eltanque de Hubbard.

VAPORARIO:

1. Local con estufas para la producción devapor e inhalación del mismo.

2. Aparato para la aplicación local de vapo-res medicamentosos.

Referencias bibliográficas1. Armijo M, San Martín J. Curas Balnearias y

Climáticas, Talasoterapia y Helioterapia.Madrid, Ed. Complutense, 1994.

2. Ceballos MA. Glosario de Hidrología Médi-ca. Madrid, Ed. Universidad Europea-CEES,2001.


Anexo: Organismos relacionadoscon la Hidrología Médica.Bibliografía de utilidad



No constituye un objetivo de este informe facilitar una relación de los balnearios españoles,por la extensión que dicha información conllevaría y por existir gran variedad de publicacio-nes, algunas de ellas citadas al final de este capítulo. El propio Instituto de Salud Carlos IIIpublicó hace tres años, en colaboración con otros organismos, un Vademécum de Aguas Minero-medicinales Españolas, en donde quedaron reflejados los análisis físico-químicos de los balnea-rios españoles, así como una detallada ficha técnica con las acciones de las aguas mineromedi-cinales de cada balneario, clasificados por Comunidades Autónomas, las técnicas crenoterápi-cas que se utilizan en los mismos y sus indicaciones médicas. Esta publicación fue coordinadapor el Prof. Francisco Maraver (Instituto de Salud Carlos III. Vademécum de Aguas Mineromedi-cinales Españolas. Ed. Instituto de Salud Carlos III. Madrid, 2003).

Agentes nacionales e internacionales en relacióncon el TermalismoASOCIACIONES AUTONÓMICAS DE BALNEARIOS

ASOCIACIÓN CATALANA DE LA PROPIEDAD BALNEARIA

C/ Balmes, 191, 5.º 4Teléfono: 93 218 36 99Fax: 93 217 10 9508006 BARCELONAUrl: http://www.balneario.orgE-mail: [email protected]

ASOCIACIÓN GALLEGA DE LA PROPIEDAD BALNEARIA

C/ Ramón Cabanillas, 14, 1.º, Of. 3Teléfono: 981 59 82 21Fax: 981 59 82 2115702 SANTIAGO DE COMPOSTELA (La Coruña)Url: http://www.arrakis.es/-balnegalE-mail: [email protected]

ASOCIACIÓN VALENCIANA DE ESTACIONES TERMALES

Plaza San Agustín, entrada por C/ Baldovi, 2, Entlo. C, 8.ªTeléfono: 96 353 00 55Fax: 96 352 93 9446002 VALENCIAE-mail: [email protected]


ASOCIACIÓN DE BALNEARIOS DE ANDALUCÍA

C/ Martínez, 2, 3.º, Of. 301Teléfono: 950 31 74 13Fax: 950 16 02 5729005 MÁLAGA

ASOCIACIÓN DE BALNEARIOS DE CASTILLA-LA MANCHA

Camino de los Molinos, Km. 2Teléfono: 926 33 13 13Fax: 926 33 14 4113730 SANTA CRUZ DE MUDELA (Ciudad Real)

ASOCIACIÓN DE TERMAS ARAGONESAS

Paseo Sagasta, 40Teléfono: 976 21 09 22Fax: 976 21 55 1850006 ZARAGOZA

ASOCIACIÓN DE BALNEARIOS DE EXTREMADURA

Avda. de las Termas, 54Teléfono: 923 42 83 02Fax: 923 42 81 2710705 BAÑOS DE MONTEMAYOR (Cáceres)

ASOCIACIONES NACIONALES DE BALNEARIOS Y AGUAS DE BEBIDA ENVASADAS

ANEABE (Asociación Nacional de Empresas de Aguas de Bebida Envasadas)

C/ Serrano, 76, 5.º Dcha.Teléfono: 91 575 82 26Fax: 91 578 18 1628006 MADRIDUrl: http://www.aneabe.com/index.htm

ANET-ANBAL (Asociación Nacional de Estaciones Termales / Asociación Nacionalde Balnearios)

C/ Rodríguez San Pedro, 56, 3.º ITeléfonos: 902 11 76 22 - 91 549 03 00 Fax: 91 549 66 12280215 MADRIDE-mail: [email protected]

UNIDADES DOCENTES ESPAÑOLAS DE HIDROLOGÍA MÉDICA E HIDROTERAPIA

COMISIÓN NACIONAL DE HIDROLOGÍA MÉDICA

(M.º Sanidad y Consumo y M.º Educación y Cultura)M.º Sanidad y ConsumoPaseo del Prado, 18-20, 6.ª planta28014 MADRID


CÁTEDRA DE HIDROLOGÍA MÉDICA

Prof. Dra. D.ª Josefina San Martín Bacaicoa(Médico especialista en Hidrología Médica. Doctora en Medicina)Catedrática Emérita de Hidrología MédicaFacultad de MedicinaPabellón 5, 5.ª plantaUniversidad Complutense de Madrid (28040 MADRID)Teléfono: 91 394 14 18Fax: 91 394 14 17E-mail: [email protected]

ESCUELA PROFESIONAL DE HIDROLOGÍA MÉDICA E HIDROTERAPIA

Prof. Dr. D. Francisco Maraver Eyzaguirre(Médico especialista en Hidrología Médica. Doctor en Medicina)Profesor Titular de Hidrología MédicaDirector de la Escuela Profesional de Hidrología Médica e Hidroterapia. Departamento de Medi-cina Física y Rehabilitación - Hidrología MédicaFacultad de MedicinaPabellón 5, 5.ª plantaUniversidad Complutense de Madrid (28040 MADRID)Teléfono: 91 394 16 92Fax: 91 394 14 17E-mail: [email protected]

ÁREA DE CONOCIMIENTO DE RADIOLOGÍA Y MEDICINA FÍSICA (HIDROLOGÍA MÉDICA)

Prof. Dra. D.ª Rosa Meijide Failde(Médico especialista en Hidrología Médica. Doctora en Medicina)Catedrática de la Escuela UniversitariaÁrea de Conocimiento de Radiología y Medicina Física (Hidrología Médica). DepartamentoCiencias de la Salud I (Universidad de La Coruña).Centro Universitario de Oza. Hospital Marítimo de OzaOza, s/n. 15006 A CORUÑATeléfono: 981 16 70 00 (ext. 5879) (5855)Fax: 91 490 59 70E-mail: [email protected]

ESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIA (HIDROLOGÍA MÉDICA)

Prof. Dra. D.ª Inés Martínez Galán(Médico especialista en Hidrología Médica. Doctora en Medicina)Catedrática de la Escuela Universitaria de Enfermería y FisioterapiaUniversidad de Castilla-La Mancha.TOLEDOTeléfono: 925 26 88 00 (ext. 5237)E-mail: [email protected]

CÁTEDRA-EMPRESA NO REGLADA ANEABE-ANBAL DE AGUAS ENVASADAS

Prof. D. Rafael Fernández RubioUniversidad Politécnica de MadridC/ Ríos Rosas, 21. Madrid


SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HIDROLOGÍA MÉDICA (SEHM)

Presidente: Dr. Juan Carlos San JoséVicepresidenta: Dra. D.ª M.ª Ángeles Ceballos HernansanzC/ Cea Bermúdez, 14, 6.º 528003 MADRIDTeléfono y Fax: 91 554 68 71E-mail: [email protected]

SECCIÓN DE MUNICIPIOS CON AGUAS MINERALES Y TERMALES DE ESPAÑA (FEMP)

Presidenta: Sra. D.ª Montserrat Domènech Borrull, Alcaldesa de Caldes de Montbui (Catalunya)

Vicepresidente: Sr. D. Manuel-Marcos Sánchez Cervantes, Alcalde de Archena (Murcia)

Los municipios con aguas minerales y termales de toda España están agrupados en una sec-ción específica (Sección de Municipios con Aguas Minerales y Termales) de la Federación Es-pañola de Municipios y Provincias (FEMP), con el objetivo de impulsar el desarrollo integral desus territorios a partir de la valorización de sus recursos hidrominerales. A partir de la inicia-tiva de diversos ayuntamientos termales, fue constituida a finales del año 2001, en Caldes deMontbui.

La planificación y valorización de las estaciones termales, su ordenación urbanística, la protec-ción de los acuíferos termales y la mejora del entorno medioambiental, la dotación de infraes-tructuras, equipamientos y servicios complementarios a la oferta termal, así como la moderni-zación de las instalaciones balnearias, son algunos de sus retos.

Con esta iniciativa se pretendió impulsar el papel de los ayuntamientos en la planificación y elaprovechamiento integral de sus recursos hidrominerales y disponer de una plataforma esta-ble de cooperación que facilitase la coordinación de iniciativas de interés común para su desa-rrollo. La creación de la Sección fue aprobada por la Comisión Ejecutiva de la FEMP, a propues-ta de la Comisión de Turismo, el 19 de noviembre de 2001. El 14 de diciembre de 2001 se celebróla Asamblea Constitutiva de la Sección en la villa termal de Caldes de Montbui (Barcelona).Después de las elecciones municipales de 2003 se celebró una nueva Asamblea en Archena(Murcia), en la que se eligió una nueva Comisión Ejecutiva en la que están representados losayuntamientos de todas las Comunidades Autónomas que participan actualmente en la Sec-ción. En noviembre de 2004, la Asamblea anual de la Sección se celebró en Puente Viesgo (Can-tabria), en el marco del IV Encuentro de Municipios Termales de España, que aprobó un amplioprograma de actuación para 2005. En la actualidad, 70 ayuntamientos de toda España se hanadherido a la Sección, y otros están en proceso de incorporación.

Objetivos:

a) La defensa de los intereses de los municipios que cuentan con aguas minerales declaradasde utilidad pública, con el objeto de contribuir a su desarrollo sostenible desde una pers-pectiva socioeconómica, urbana, cultural, sanitaria, turística y ambiental.

b) La promoción del aprovechamiento integral de las aguas minerales como recurso produc-tivo en sus diferentes vertientes, y la potenciación de políticas de modernización y calidadpara promover el atractivo y la competitividad de los municipios con aguas minerales.

c) El impulso del papel activo de los entes locales en la planificación y desarrollo de sus re-cursos en aguas minerales, favoreciendo su integración en el tejido socioeconómico local.

d) El intercambio de información y experiencias, la formación de técnicos y la mutua coope-ración entre las autoridades de los municipios que cuentan con aguas minerales.

e) Contribuir con el conjunto de Administraciones Públicas a la definición de objetivos e im-plementación de una política integral en el desarrollo de los municipios con aguas mine-rales.


ADMINISTRACIÓN DEL ESTADO

IMSERSO (Instituto de Mayores y Servicios Sociales, Subdirección General de Gestión)

Servicio de Termalismo Social. M.º de Trabajo y Asuntos SocialesAvda. de la Ilustración, s/n, con vuelta a c/ Ginzo de Limia, 5828029 MadridTeléfono: +34 913 638 822/825Teléfono información: + 34 913 638 916/917/909E-mail: [email protected]: http://wwww.seg-social.es/imserso

INSTITUTO GEOLÓGICO Y MINERO DE ESPAÑA (IGME)

Dirección de Aguas Subterráneas y GeotecniaConsejo Superior de Colegios de Ingenieros de MinasHidrogeología y Aguas SubterráneasC/ Ríos Rosas, 2328003 Madrid (España)Teléfono: 91 349 59 36Fax: 91 442 62 16E-mail: mc.herná[email protected]

ORGANISMOS INTERNACIONALES

FITEC (Federación Internacional de Termalismo y Climatología)

ISMH (Sociedad Internacional de Hidrología Médica y Climatología)

OMTh (Organización Mundial del Termalismo)

SITH (Sociedad Internacional de Técnicas Hidrotermales)

Bibliografía recomendada (en español)Hidrología Médica-Hidroterapia

• Armijo Valenzuela M, San Martín Bacaicoa J, et al. Curas Balnearias y Climáticas. Talasotera-pia y Helioterapia. Ed. Complutense. Madrid, 1994.

• Baeza J, López J, Ramírez A. Las aguas minerales de España. Madrid: IGME, 2001.

• Ceballos Hernansanz MA. Glosario de Hidrología Médica. Universidad Europea. CEES Edicio-nes. Madrid, 2001.

• Instituto de Salud Carlos III. Vademécum de Aguas Mineromedicinales Españolas. Ed. Insti-tuto de Salud Carlos III. Madrid, 2003

• Quesada y Agius B. Terapéutica Hidrológica. Imprenta y Librería de Nicolás Moya. Madrid,1893.

• San José Arango MC. Hidrología médica y terapias complementarias. Universidad de Sevilla,2001.

Guías de Balnearios

• Ares Güimil T, Vila González MX. Guía de Balnearios e Fontes de Galicia. Edit. Galaxia. Vigo,1996.


• Balnearios de España. Editorial Everest. León, 2001.

• Balnearios de España. Cultural Ediciones SL. Tomos I y II. Madrid, 2001.

• Bel Ortega C, Martínez González D. Balnearios de Andalucía. Centro Andaluz del Libro SA. Se-villa, 1995.

• Ciudades Termales en Europa. Lunwerg Edit. Barcelona, 1999.

• Conselleria de Industria y Comercio. Las aguas minerales en Galicia. Xunta de Galicia. San-tiago de Compostela, 1995.

• Consejería de Industria y Turismo. Balnearios de Extremadura. Junta de Extremadura, 1991.

• Consejería de Turismo y Deporte. Guía de Balnearios y Hoteles SPA de Andalucía. Junta deAndalucía. Málaga, 2004.

• Cruz Cantero J. Guía de Balnearios. Estaciones Termales. Dirección General de Política Turís-tica. Madrid, 1986.

• Guía de Establecimientos Balnearios de España. MOPT. Madrid, 1992.

• Pacheco T. Balnearios con encanto. El País-Aguilar. Madrid, 2001.

• San José Arango C. Guía Médica de los Balnearios de España. Serie Medicina n.º 71. Secreta-riado de Publicaciones Universidad de Sevilla-Fundación El Monte. Sevilla, 2000.

• San José Arango C. Balnearios y Curhoteles andaluces. Junta de Andalucía, 1996.

• Saz Peiró P. Fuentes Mineromedicinales de la Provincia de Huesca. Instituto de Estudios Alto-aragoneses. Huesca, 1992.

• Secretaría General de Turismo. Guía de Balnearios de España. Turespaña. Madrid, 1994.

• Servicio de Publicaciones. Cien Fuentes de Castilla-La Mancha. Junta de Comunidades deCastilla-La Mancha. Toledo, 1989.

Hidroterapia

• El poder curativo del agua. Hidroterapia. Edit. Sintes SA, 1978.

• Hidroterapia. La curación por el agua. Integral Edic. Barcelona, 1989.

• Bachmann RM, Schleinkofer GM. Guía práctica de la Hidroterapia Kneipp. Integral Edic. Bar-celona, 1998.

• Técnicas Hidrotermales. Editorial Videocinco Multimedia. Madrid, 2000.

• Aramburu de Vega C. Electroterapia, Termoterapia e Hidroterapia. Editorial Síntesis. Madrid,1998.


LISTADO DE INFORMES PÚBLICOS DE EVALUACIÓNYA PUBLICADOS

Solicitudes a:

Siglas (País): AETS (ESPAÑA)Nombre (SP): Agencia de Evaluación de Tecnologías SanitariasNombre (EN): Spanish Health Technology Assessment AgencyDependencia: Ministerio de Sanidad y Consumo-Instituto de Salud Carlos IIIDirector: Dr. Antonio Sarría SantameraDirección: C/ Sinesio Delgado, 6 (28029 MADRID)Teléf. y Fax: 91 822 20 05 - 91 387 78 41 (Prefijo Internacional: 34-91 822 20 05)http://www.isciii.es/htdocs/investigacion/Agencia_quees.jspe-mail: [email protected] // [email protected]

INFORMES PÚBLICOS DE EVALUACIÓN:

IPE-06/50. Técnicas y Tecnologías en Hidrología Médica e Hidroterapia (224 págs.). Junio 2006.

IPE-06/49. Uso de la FDG-PET en situaciones clínicas no contempladas en el protocolo de UsoTutelado (126 págs.). Junio 2006.

IPE-05/48. Revisión Sistemática sobre la efectividad y seguridad del tratamiento endoluminalde las lesiones de Aorta Torácica (134 págs.). Diciembre 2005.

IPE-05/47. Eficacia y seguridad de la ablación transuretral con aguja en el tratamiento de lahipertrofia de próstata sintomática: revisión sistemática y meta-análisis (85págs.). Diciembre 2005.

IPE-05/46. Uso tutelado de la Tomografía por Emisión de Positrones (PET) con 18FDG (122págs.) Noviembre 2005.

IPE-05/45. Revisión de intervenciones con nuevas tecnologías en el control de las enfermeda-des crónicas (56 págs.). Octubre 2005.

IPE-05/44. Uso Tutelado del Tratamiento Intraluminal de los Aneurismas de Aorta Abdominalmediante Prótesis Intravasculares (102 págs.). Marzo 2005.

IPE-04/43. Ablación por radiofrecuencia del carcinoma hepatocelular y otros tumores hepáti-cos (Revisión sistemática sobre la eficacia, seguridad y relación coste-efectividad)(135 págs.). Diciembre 2004.

IPE-04/42. Investigación priorizada en Evaluación de Tecnologías Sanitarias: Inventario deLaboratorios de Análisis Genético Molecular en España (80 págs.). Diciembre 2004.

IPE-04/41. PET-TC: Indicaciones, revisión sistemática y meta-análisis (131 págs.). Junio 2004.

IPE-03/40. Evaluación de la eficacia, efectividad y coste-efectividad de los distintos abordajespara dejar de fumar (76 págs.). Septiembre 2003.

IPE-03/39. Revisión de intervenciones en Atención Primaria para mejorar el control de las en-fermedades crónicas (68 págs.). Diciembre 2003.

IPE-03/38. Sistemas de detección de Tecnologías Sanitarias nuevas y emergentes. El ProyectoSÍNTESIS - Nuevas Tecnologías (66 págs.). Noviembre 2003.


IPE-03/37. Implantes Cocleares: Actualización y revisión de estudios coste-utilidad (96 págs.).Julio 2003.

IPE-02/36. Evaluación de Tecnologías Sanitarias para la Promoción y la Prevención de Salud(69 págs.). Diciembre 2002.

IPE-02/35. Evaluación de algunas estrategias en el tratamiento de la dependencia alcohólica(114 págs.). Diciembre 2002.

IPE-02/34. Uso de la Mamografía y la Citología de Papanicolau para la Detección Precoz deCáncer de Mama y Cérvix uterino en España (45 págs.). Noviembre 2002.

IPE-02/33. Índices y Escalas utilizadas en ciertas Tecnologías de la Prestación Ortoprotésica(256 págs.). Noviembre 2002.

IPE-02/32. Resultados de Investigación sobre Evaluación de Tecnologías Sanitarias: Diagnós-tico Precoz y Diagnóstico Clínico en Oncología (88 págs.). Noviembre 2002.

IPE-01/31. Manejo Hospitalario de la Cardiopatía Isquémica en España. Análisis de Situación(118 págs.). Noviembre 2001.

IPE-01/30. Tomografía por emisión de positrones (PET) con 18FDG en Oncología Clínica (Revi-sión Sistemática) (127 págs.). Noviembre 2001.

IPE-01/29. Análisis comparativo de la Encuesta Nacional de Salud (Año 1997) (71 págs.). No-viembre 2001.

IPE-01/28. Efectividad de los apósitos especiales en el tratamiento de las úlceras por presióny vasculares (104 págs.). Noviembre 2001.

IPE-00/27. Efectividad de las Bombas de Infusión de Insulina (50 págs.). Diciembre 2000.

IPE-00/26. Directorio de Registros Sanitarios españoles de utilidad en evaluación de Tecnolo-gías Sanitarias (96 págs.). Diciembre 2000.

IPE-00/25. Prótesis de Hombro en indicaciones de procesos degenerativos o traumatológicos(65 págs.). Diciembre 2000.

IPE-00/24. Braquiterapia para el tratamiento del cáncer ginecológico y de otras localizaciones(58 págs.). Diciembre 2000.

IPE-00/23. Riesgos para la salud causados por implantes de silicona en general, con atenciónespecial a los implantes mamarios (72 págs.). Diciembre 2000 (Traducción).

IPE-99/22. Radioterapia Intraoperatoria (70 págs.). Diciembre 1999.

IPE-99/21. Diagnóstico de Lesiones mamarias detectadas en cribado poblacional de cáncer demama mediante mamografía (52 págs.). Diciembre 1999.

IPE-CAT-99/20. Catálogo 2000: Informes y Publicaciones de las Agencias españolas de Evalua-ción de Tecnologías Sanitarias (150 págs.). Diciembre 1999.

IPE-99/19. Guía para la Elaboración de Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias(80 págs.). Junio 1999.

IPE-99/18. Tomografía por emisión de positrones con fluordeoxiglucosa (FDG-PET) en Neuro-logía (152 págs.). Junio 1999.

IPE-98/17. Aspectos económicos de las Biotecnologías relacionadas con la salud humana(1.ª parte). Traducción (EOCD-AETS) (75 págs.). Diciembre 1998.

IPE-98/16. Ecografía en Atención Primaria (35 págs.). Diciembre 1998.

IPE-98/15. Efectividad y Seguridad de las Prótesis de Pene (72 págs.). Octubre 1998.

IPE-98/14. Cirugía de la Epilepsia (46 págs.). Abril 1998.

IPE-97/13. Prótesis endovasculares (Stent Grafts) en el tratamiento de los Aneurismas de Aor-ta Abdominal (67 págs.). Diciembre 1997.

IPE-97/12. Radiocirugía Estereotáctica: Indicaciones y situación en España (50 págs.). Sep-tiembre 1997.


IPE-97/11. Tomografía por Emisión de Positrones (PET) en Oncología Clínica no neurológica(68 págs.). Octubre 1997.

IPE-97/10. Eficacia de la Vacuna Meningocócica de Polisacárido Capsular del Grupo C(87 págs.). Marzo 1997.

IPE-96/09. Prótesis Endovasculares (STENTS) en el Tratamiento de la Arteriopatía Periféricade los Miembros Inferiores (67 págs.). Septiembre 1996.

IPE-96/08. Cirugía de la Hiperplasia Benigna de Próstata. Estándares de uso apropiado(85 págs.). Julio 1996.

IPE-96/07. Evaluación de los diferentes tipos de Membranas de Diálisis (189 págs.). Junio1996.

IPE-CAT-96/06. Catálogo Internacional de Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias yGuías de Práctica Clínica (91 págs.). Febrero 1996.

IPE-95/05. Cribado poblacional de Cáncer de Mama mediante Mamografía (76 págs.). Diciem-bre 1995.

IPE-95/04. Indicaciones y contraindicaciones del Trasplante Hepático (63 págs.). Noviembre1995.

IPE-95/03. Complicaciones patológicas de la Menopausia (48 págs.). Octubre 1995.

IPE-95/02. Evaluación Epidemiológica de Tecnologías de Salud (62 págs.). Abril 1995.

IPE-95/01. Oxigenoterapia crónica a domicilio y Ventilación mecánica a domicilio (46 págs.).Abril 1995.

CATÁLOGOS, GUÍAS y DIRECTORIOS:

IPE-CAT 96/06. Catálogo Internacional de Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias yGuías de Práctica Clínica (91 págs.). Febrero 1996.

IPE-CAT 99/20. Catálogo 2000: Informes y Publicaciones de las Agencias Españolas de Evalua-ción de Tecnologías Sanitarias (150 págs.). Diciembre 1999.

IPE-GUI 99/19. Guía para la Elaboración de Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias(80 págs.). Junio 1999.

IPE-DIR 00/26. Directorio de Registros Sanitarios españoles de utilidad en evaluación de Tec-nologías Sanitarias (96 págs.). Diciembre 2000.

IPE-DIR 02/33. Índices y Escalas utilizadas en ciertas Tecnologías de la Prestación Ortoproté-sica (256 págs.). Noviembre 2002.

IPE-DIR 04/42. Investigación priorizada en Evaluación de Tecnologías Sanitarias: Inventariode Laboratorios de Análisis Genético Molecular en España (80 págs.). Diciem-bre 2004.

Relación de Informes realizados mediante el convenio con la Subsecretaría de Sanidad parael Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud

Colección: Ordenación de Prestaciones. Planificación Sanitaria

AETS

01. Dispositivos de Neuroestimulación motriz: Efectividad en procesos neurológicos del Siste-ma Nervioso Central con déficit motor en extremidades.AETS. Noviembre 1999. 69 págs.

02. Prótesis Endouretrales.AETS. Mayo 2000. 51 págs.

03. La neuronavegación en neurocirugía.AETS. Septiembre 2000. 57 págs.


04. Tratamiento no farmacológico del dolor: TENS, PENS y Neuroestimulación.AETS. Septiembre 2000. 75 págs.

05. Medicinas Alternativas: Descripción General.AETS. Noviembre 2000. 156 págs.

06. Efectividad, eficacia y eficiencia del tratamiento endoluminal de los aneurismas de aortatorácica mediante prótesis endovasculares versus la cirugía convencional.AETS. Noviembre 2001. 45 págs.

07. Síndrome post-polio: revisión de la literatura, situación en España y posibles líneas de ac-tuación.AETS. Junio 2002. 46 págs.

Fichas Técnicas públicas de SÍNTESIS-nuevas tecnologías

FTS-04/01. Fotovaporización prostática ambulatoria con láser KTP.

FTS-04/02. Sistema de medición continua de glucemia.

FTS-04/03. Hemofiltración continua: aplicada a tratamiento de pacientes críticos sépticos.

FTS-04/04. Ultrasonografía endoscópica, USE, o Ecoendoscopio lineal: USE-PAAF.

FTS-04/05. Tratamiento láser endovenoso de venas varicosas.

FTS-04/06. Crioterapia prostática.

FTS-04/07. Endoprótesis coronarias liberadoras de fármacos.


http://www.isciii.es/aets PVP 10,00 euros

técnicas y tecnologías en hidrología médica e hidroterapia

Health & Medicine