tesis hidroterapia
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IQUIQUE – CHILE2009
INDICE
1. Introducción y planteamiento del problema
2. Marco Teórico
2.1 Hidroterapia
2.1.1 Definición
2.1.2
3. Objetivos
4. Metodología
5. Resultados
6. Discusión
7. Conclusión y recomendaciones
8. Bibliografía
Introducción
La hidroterapia en el país aún no es muy conocida como terapia
complementaria para algunos tipos de enfermedades y/o tratamientos
relacionados con la osteología, artrología, entre otras, además de ser una
terapia alternativa para patologías de índole psicológicas.
El método o práctica de hidroterapia en el Centro Norte Antofagasta, ofrece
absoluta garantía respecto de la seguridad, ya que es realizada por
profesionales idóneos en donde no solo participa el profesional kinesiólogo, sino
también cumplen una labor muy importante, terapeutas, fisiatras, entre otros. Al
mismo tiempo cuenta con una infraestructura e implementación acorde a los
requerimientos de cada usuario, todo lo anteriormente mencionado para
entregar una atención de calidad, personalizada y holística.
Todo ciudadano Chileno, de cualquier nivel socioeconómico, tiene derecho a
Salud y a una atención personalizada, como lo establecen las leyes. Si tenemos
en cuenta tal consideración, la cantidad de usuarios del sistema de salud
nacional de Chile que se podrían atender con esta terapia es muy grande y muy
poca la capacidad que tiene el Centro Norte de Antofagasta, no así en el
sistema privado, que al ser mas costoso, no son muchos los usuarios que
asisten y por ende no se ven sobrepasados de clientes, pudiendo atenderlos a
todos.
Al ser un tratamiento de muy bajo costo, gratis para algunos usuarios, ser
realizada con uno de los elementos más puros de éste nuestro planeta, no
presentar ninguna complicación o daño colateral, al contrario, solo presenta
beneficios para los usuarios y, además de presentar mejorías con respecto a su
patología tiene como coadyuvarte el tema de que sirve para evitar o aminorar el
estrés, mejorar su estado físico y purificar su cuerpo, entre otras cualidades
derivadas de la hidroterapia.
El objetivo de este estudio, es determinar el grado de satisfacción de los
usuarios tratados con hidroterapia, durante el primer semestre del año 2009, en
el Centro Asistencial Norte de Antofagasta, para así poder recopilar
antecedentes fidedignos, con datos tomados de usuarios chilenos, y aumentar
los centros de rehabilitación en distintas ciudades del territorio nacional, usando
la hidroterapia como única terapia complementaria para diversos tipos de
patologías como las osteoarticulares, reumatoides, de salud mental, entre otras,
ayudando con esto a los miles de usuarios a lo largo de todo Chile que presenta
éste tipo de patologías y no pueden acceder a una atención personalizada o de
éste tipo de categoría.
1. Planteamiento del problema
1.1 Situación problema
La Organización Mundial de la Salud, ha definido la calidad de atención de
salud como un alto nivel de excelencia profesional, un uso eficiente de recursos,
un mínimo riesgo y un alto grado de satisfacción del paciente. Por lo que, la
satisfacción del usuario se ha convertido en un indicador importante para
determinar la calidad de atención de salud.
Existe la necesidad de realizar una acción urgente por parte de todos los
gobiernos, del personal de salud y de la comunidad, para proteger y promover
la salud de la población mundial, y de esta manera mejorar la calidad de
atención de salud, y por ende la satisfacción de los usuarios.
Existen tres dimensiones para evaluar la calidad de atención, siendo éstos la
estructura, el proceso y los resultados. La estructura se refiere a los recursos
humanos, físicos y financieros, que son necesarios para proporcionar la
atención médica; el proceso, son todas las actividades que realizan los
profesionales de salud dirigidas al paciente, y los resultados, todos los cambios
que se producen en el nivel de salud de la población atendida.
De este modo, la calidad de atención involucra la satisfacción del usuario, que
es un indicador de gestión, que a pesar de ser subjetiva, aporta datos
importantes que permiten definir algunos aspectos sobre la calidad del servicio
recibido; y a través de ella, se pueden determinar y corregir fallas, así como
también aspectos positivos de la misma, permitiendo tener un fundamento para
realizar cualquier solicitud para beneficiar a los usuarios.
1.2. Importancia
1.2.1 Magnitud
En Chile, a la fecha no existen registros epidemiológicos sobre resultados a los
tratamientos realizados con técnica hidroterápica, sin embargo, en países como
España, existen datos epidemiológicos que muestran el creciente interés que
suscitan los tratamientos sustentados en la Hidrología Médica (balneoterapia-
termalismo) y la Hidroterapia, además de incrementar la demanda privada de
éste tipo de tratamientos (700.000 usuarios/año en España y 40.000.000
usuarios/año en toda Europa, junio 2006), ha estimulado iniciativas públicas
como la que desde hace años viene desarrollando el Ministerio de Trabajo y
Asuntos Sociales, a través del IMSERSO, y el Programa de Termalismo Social,
mediante el que, a precios reducidos y previo informe médico, se proporcionan
anualmente a 160.000 pensionistas, diversos tratamientos balnearios.
1.2.2 Impacto Social
En Chile, cada día aumenta el número de personas con patologías de orden
articular, osteológico, reumatoide, de salud mental, entre otras, las que suscitan
en los profesionales de salud un creciente interés en la búsqueda de alternati
vas de tratamiento. Cabe mencionar, que la Hidroterapia podría tratar o atender
perfectamente estas necesidades, pues se trata de un tratamiento natural, no
invasivo y que se puede pagar según la afiliación de salud del beneficiario.
1.2.3 Vulnerabilidad
En vista que el Centro Norte de Antofagasta, es hasta el momento la única
institución de salud pública en Chile que ofrece éste tipo de tratamiento, y que
su reciente creación no ha permitido desarrollar investigaciones que arrojen
evidencia científica concreta de la atención entregada allí que avale sus usos,
beneficios, calidad, resultados, entre otros, se plantea desarrollar este estudio,
ya que significa un real aporte a la salud pública, pues llevaría a implementar
otros centros a lo largo del territorio nacional, la capacitación de profesionales
de salud y en particular de enfermería en éste tipo de terapias, así como la
posibilidad concreta de ofrecer al público usuario de nuevas alternativas de
atención que mejoren su calidad de vida y la de sus familias.
1.3 Justificación
1.2.1 Conveniencia
El estudio será de gran utilidad para la población en general, ya que en este
momento no existen datos sobre satisfacción de los usuarios con este tipo de
tratamiento y además serviría para poder abrir más centros de este tipo y abarcar
mayor cantidad de personas con este tipo de patologías.
1.2.3 Implicaciones Prácticas
El estudio permitirá al Centro de Atención Norte, la identificación de barreras
que repercuten en la satisfacción de los usuarios e implementar las medidas
correctivas necesarias.
1.2.4 Valor teórico
Esta investigación permitirá conocer elementos nuevos sobre la temática
hidroterápica a partir de un enfoque visto desde enfermería, en donde los
antecedentes de estudio de este tema a nivel nacional, regional y local son
demasiado escasos y de muy difícil acceso. Por lo mismo se pretende que este
estudio sea generalizado a otras ciudades o centros de salud.
Según la teórica Nancy Roper (Ann Marriner, 1999, Pág. 321-322), en el
ejercicio profesional, se utiliza un modelo en donde se trabaja con la persona.
Este modelo, se caracteriza por 12 actividades vitales, que engloban al ser
humano como un todo. Roper junto con otras 2 colaboradoras,(Logan y
Tierney), elaboraron un modelo de enfermería, basado en la calidad de vida.,
Pero, en forma previa, Roper, ya había descrito unos fundamentos, sobre las
bases en las que se sostenían dichos modelos. Éstos afirmaban que una
persona enferma, puede tener un problema real o potencial, y que estos
problemas, pueden surgir por diferentes hechos importantes, como el fomento y
mantenimiento de la salud, prevención de la enfermedad, y, que, las
enfermeras deberían ser en cierto modo educadoras de la salud, por lo que su
actuación, podría basarse en colaborar con el paciente, donde el objetivo final,
es la prevención de problemas potenciales.
Como grupo de investigación nos interesaría, que enfermería, aprovechara este
modelo, para implementarlo en la hidroterapia, ya que no existe en este
momento la posibilidad de trabajar en este campo de la medicina
complementaria y alternativa.
1.2.5 Utilidad Metodológica
Esta investigación de tipo cuantitativo permitirá crear un nuevo instrumento
validado para la recolección de datos, dado que el tema ha sido poco explorado.
Es difícil encontrar información sobre el tema abordado en el estudio.
1.3 Propósito:
El objetivo de este estudio, es determinar el grado de satisfacción de los usuarios
tratados con hidroterapia, durante el primer semestre del año 2009, en el Centro
Asistencial Norte de Antofagasta, para así poder recopilar antecedentes
fidedignos, con datos tomados de usuarios chilenos, y aumentar los centros de
rehabilitación en distintas ciudades del territorio nacional, usando la hidroterapia
como única terapia complementaria para diversos tipos de patologías como las
osteoarticulares, reumatoides, de salud mental, entre otras, ayudando con esto a
los miles de usuarios a lo largo de todo Chile que presenta éste tipo de patologías
y no pueden acceder a una atención personalizada o de éste tipo de categoría.
2. Marco Teórico
2.1. Hidroterapia
2.1.1 Definición
La hidroterapia es la utilización terapéutica del agua por sus propiedades
físicas; podemos definirla también como la rama de la hidrología que estudia la
aplicación externa del agua sobre el cuerpo humano, siempre que sea con fines
terapéuticos y principalmente como vector mecánico y térmico, es decir, “la
hidroterapia se ocupa de las aplicaciones tópicas del agua potable corriente con
fines terapéuticos” (Vilar y Sureda, 2005, p. 198).
Otros conceptos relacionados con el de hidroterapia son los siguientes:
• Hidrología: parte de las Ciencias Naturales que se ocupa del estudio de las
aguas.
• Crenología: es la rama de la Hidrología que se ocupa de las aguas
mineromedicinales en su constitución y propiedades, así como de los terrenos
en los que estas se originan.
• Climatoterapia: es el uso de los climas como actividad terapéutica.
• Talasoterapia: estudia la acción terapéutica del agua del mar y su entorno.
• Balneoterapia: es el tratamiento de afecciones mediante el uso combinado
de la Hidroterapia y la Hidrología, a las que se pueden añadir los efectos sobre
el psiquismo, ya que los balnearios están usualmente en zonas alejadas, en
plena naturaleza, donde existe un alejamiento de la vida normal con sus
preocupaciones y un contacto con la naturaleza, que obran también de manera
beneficiosa sobre las patologías.
• Psamoterapia: es el empleo de la arena como vector térmico y su aplicación
terapéutica. (4)
El tratamiento puede ser de todo el cuerpo o de algunas de sus partes con agua
a temperaturas variadas. Puede contribuir a la curación de las enfermedades
más diversas, con chorros de agua caliente y fría y ello porque actúan sobre el
metabolismo, el sistema nervioso y la circulación sanguínea. La inmersión del
cuerpo en agua caliente aumenta la temperatura corporal y provoca la dilatación
de los vasos sanguíneos resultando en una mejor circulación de la sangre a la
piel y el músculo. El agua fría produce la constricción de los vasos sanguíneos,
reduciendo el flujo sanguíneo a la piel y músculos y aumentando la circulación a
los órganos internos.
La hidroterapia, incluye también el tomar agua, de forma normal y con
cualidades especiales, como las minerales, para mejorar la digestión. Es
realizada por médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería y fisioterapeutas.
En los centros de rehabilitación y hospitales psiquiátricos se usa para relajar
músculos y articulaciones, para calmar la ansiedad, aliviar el estrés y aumentar
la movilidad. Ésta última se logra con la natación y el ejercicio bajo el agua, que
pueden ayudar a mantener y ampliar la capacidad de movimiento de pacientes
con artritis y otros trastornos musculares y articulatorios.
En los balnearios termales o clubes para la salud, es supervisada por un
fisioterapeuta, un masajista o un terapeuta ayuvérdico para tratar músculos y
articulaciones doloridos. Sin embargo, el lugar más común para utilizar el agua
como terapia es la casa, donde se usa como forma de autotratamiento
mediante un baño relajante, para calmar dolores musculares o para inducir el
sueño.
Como parte de un programa para controlar el dolor, la hidroterapia en forma de
baños tibios en un cuarto oscuro puede ayudar a los pacientes a concentrarse
en ejercicios respiratorios y otros métodos para controlar el dolor.
2.1.2 Historia
La Hidroterapia se inicia con el nacimiento mismo de la vida sobre la tierra y
tuvo trascendencia para culturas como la babilónica, china, egipcia hasta los
mayas y extrañas tribus de América del norte. A todas los reunió siempre una
particularidad: unir lo curativo a lo religioso. http://www.kinesiologiaacuatica.com
Sin agua no existiría la vida, por ello es considerado por casi todas las culturas
del mundo como uno de los remedios más grandes que proporciona la
naturaleza.
La etapa mística esta vinculada con el uso del agua, su culto y adoración, sobre
todo en Egipto, Persia, India; China; Escandinavia, Grecia, etc.
La hidroterapia se realiza en la antigua Grecia, siendo su máximo apogeo en el
imperio romano, las aguas termales de Diocleciano y Trajano son mudos
testigos de esto. En Grecia el uso del agua formaba parte de la adoración a
Esculapio, el dios griego de la medicina. La hidroterapia formaba parte de
procedimientos corrientes de la población griega, con el fin de reestablecer la
salud. Además de tener grandes exponentes, Heracles (el Hércules de los
romanos) fue encontrado en figuras acuñadas en medallas, donde se
manifestaba representado en un baño con el pecho expuesto a un surtidor de
agua que salía de la boca de un león. (Vilar y Sureda, 2005, p. 193)
En sus escritos, Homero refiere el uso de los baños con agua tibia para la fatiga
y las enfermedades y las recomendó para aliviar la melancolía.
http://www.galeon.com
El filósofo Tales de Mileto pensaba que el agua era la fuente primaria, a partir
de la cual se originaba toda la materia http://www.galeon.com
El mismo Pitágoras (535 a.c.) estuvo a la cabeza de una orden filosofo-religiosa
que recomendaba el uso del agua fría y la dieta naturista.
Hipócrates de Cos (430-377ac), también llamado el padre de la medicina,
empleó la terapia del agua con fricción, para el tratamiento de músculos y
articulaciones enfermas, escribió en el célebre “Córpus Hipocraticum”, así como
en el “tratado de las aguas, los aires y los lugares”, acerca de la hidroterapia,
incluso recomendaba que el médico debía analizar la composición del agua,
procurando evitar las aguas estancadas, haciendo énfasis en la individualidad
de cada paciente tratado. Consideró a la Hidroterapia como un método
terapéutico de primer orden. No solo estudió las alternativas de las aplicaciones
frías y calientes de agua, sino también la aplicación de agua de mar y de los
chorros, en ese momento denominados “irrigaciones”, y los principios que logró
establecer se utilizan aún hoy. http://www.kinesiologiaacuatica.com
La historia nos muestra a las razas primitivas venerando el agua como un
agente de purificación y curación. Las fuentes de Ala Sheher en Palestina, se
usaron medicinalmente desde el siglo III a. c. Los pueblos Islámicos adoptaron
los baños como un importante ritual designado para la relajación y la curación
de la mente y el cuerpo. El barro y el agua del río Nilo y otros ríos famosos
jugaron un papel importante en estos ritos. El cristianismo moderno perpetuo el
bautismo de los antiguos judíos con el rito del baño para la purificación
espiritual.
Cicerón y Ascipiades, prescribieron en sus tratamientos, una combinación de
hidroterapia, calor y masajes.
En Macedonia sometían a las mujeres a aplicaciones de agua fría con el fin de
detener el sangrado postparto.
El emperador Cesar augusto fue curado de una enfermedad grave por el
esclavo Antonio Musa. De esta forma por orden del mismo, se construyó
instalaciones de baños públicos (balneoterapia), para de esta forma los
ciudadanos gocen de la salud preventiva.
Galeno (129-199 d.c.), prescribió los baños para la fiebre, también aportó con
las recomendaciones del uso del agua fría, así como sus indicaciones y
contraindicaciones. Hipócrates y Galeno le dan un marco verdaderamente
revolucionario a la medicina de esta época, dándole un perfil objetivo y
sistemático a sus observaciones.
Aretaeus, quien aplico baños con sulfuro para las lesiones de la piel, y de quien
se dice, fue el primero en manifestar que la cabeza debía conservarse fuera, en
los baños de vapor.
En la época del renacimiento el Islam consideraba la hidroterapia como algo
prestigioso, Mahoma le daba mucha importancia a la higiene y los cuidados
corporales a través del agua, en los comienzos de éstas civilizaciones se
usaron baños de vapor, precursores de nuestros baños modernos turcos
(civilización Islámica y en la Alejandría.) comparativamente con la breve
información disponible acerca del uso terapéutico del agua durante la Edad
Media, los médicos Mahometanos continuaban recomendando el uso del agua
en fiebres y diarreas.
Rhazes y sobre todo Avicena (en el canon de la medicina), considerado el
mayor médico de lengua árabe, desarrollaron la hidroterapia como técnica de
aplicación en forma de baños, bebidas y aplicaciones locales en quemaduras,
viruela y hemorragias.
En la edad Media la Hidroterapia cae en el olvido, en la Europa cristiana se da
un paso atrás, se abandona el culto al cuerpo y a la higiene, y los
conocimientos adquiridos en todos estos años atrás son encerrados en los
monasterios y olvidados.
El siglo XV y principios del XVI se reinicia el uso de la hidroterapia. El
descubrimiento de la imprenta dio un giro de 180 grados a la humanidad. El
poder de la lectura y su difusión escrita hizo que resurgieran los conocimientos
sobre hidroterapia y, en 1498 Juan Savonarola escribe " Balneis et Thermis"
considerado el primer tratado sobre termalismo y balneoterapia.
Posteriormente, en 1571, Andrea Bacius recoge en su libro "De Termis" las
características y efectos de las aguas medicinales, considerada una de las más
importantes obras sobre el tema.
En los siglos XVII y XVIII aparecen muchos médicos que estudian la
hidroterapia, como los médicos alemanes Ovelgün y Hoffmann. Hoffman llega a
publicar “el agua medicina universal”, que a la larga va influenciar en muchos
médicos para el estudio de la hidroterapia a través de sus estudios y
publicaciones, dan un fuerte impulso a la hidroterapia.
Hacia finales del siglo XVII la hidroterapia es desarrollada por algunos médicos
como Luis Septala, quien estudia los chorros fríos para tratar enfermedades.
El reconocimiento de la Hidroterapia viene desde Inglaterra; en esta época, con
Jhon Floyer (1649 – 1714), publicó el primero de varios tratados de hidroterapia,
titulado “investigaciones sobre el uso correcto del calor, frío y la temperatura de
los baños”, en Inglaterra 1697., y Pérez, que es otro eminente investigador de
la hidroterapia de la época.
A finales del siglo XVIII los médicos Sigmund Hanh (1665-1742), quien
recomendó el uso prolongado del agua para las piernas inflamadas y con
irritación en la piel, y Johann Hahn (1694-1772), llamados los médicos grifos,
defendieron las aplicaciones hidroterápicas, como método preventivo y como
tratamiento terapéutico de diversas enfermedades, sistematizaron, dosificaron e
individualizaron la aplicación de la hidroterapia, así como la complementaron
con pautas de alimentación y ejercicios físicos, que hasta hoy en día son
vigentes.
Doctores ingleses, franceses, alemanes, italianos; aconsejaron libremente el
uso del agua en aplicaciones internas y externas.
Las técnicas que se utilizaban en esta época eran sangrías, purgantes y
enemas, pero la hidroterapia eliminó estas técnicas cambiándolas por
tratamientos que no dañaban a los enfermos, dejando que la naturaleza, la
dieta, la quietud, la tolerancia y el agua curaran las dolencias.
A finales del siglo XVIII y principios del XIX, se inicia una nueva generación de
médicos que debido a su afán por descubrir nuevas técnicas e indicaciones
para cada patología van a provocar un retroceso en el uso y la investigación de
la hidroterapia. Esto provoca que la población busque en otro tipo de
tratamientos la solución a sus dolencias.
El alemán Vincenz Priessnitz (1799-1851), considerado uno de los más grandes
empíricos de todos los tiempos hace resurgir de nuevo la hidroterapia. Nunca
tuvo educación escolar, hijo de un ganadero. Se cuenta que de niño le gustaba
observar la naturaleza, de esta forma en cierta oportunidad observa como un
ciervo herido en una pata introducía la zona de la herida en una fuente de agua,
viendo volver al animal por varios días, comprobando su sanación completa.
Esto maravilló al joven observador. Priessnitz a los 14 años sana a una vaca
envolviéndola en una frazada previamente mojada, relacionando este hecho
con el encuentro de varios campesinos que curaban a sus animales con agua
fría. Popularizó el uso de balnearios en Alemania y en otras zonas de Europa,
donde aún es popular. Hay pocas pruebas de que las aguas minerales ofrezcan
algún efecto específico que el agua caliente normal o la fisioterapia no puedan
aportar (Vilar y Sureda, 2005, p.193).
Priessnitz se baso en unos principios fundamentales:
- El agua fría dirige sangre, vigor y calor del organismo, hacia aquellas partes
del cuerpo que directamente entran en ella. La respuesta fisiológica del
organismo a las aplicaciones frías y en forma de calentamiento reactivo
desempeñó un papel decisivo para entender posibilidades terapéuticas.
- El agua fría solo es beneficiosa si la piel o la parte del cuerpo donde se vaya a
aplicar esté caliente, no hay que aplicar nunca agua fría en un cuerpo frío.
Uno de los descubrimientos de Priessnitz fue constatar como las aplicaciones
de agua fría podrían agudizar muchas enfermedades crónicas desencadenando
reacción febril y habría la posibilidad de curar definitivamente una enfermedad
crónica. Cerca de los 25 años Priessnitz se rompe las costillas, decide utilizar
compresas de agua fría para tratarse las heridas, así inmovilizó la zona de la
fractura, luego de un año el genio estaba totalmente curado. Previamente los
médicos lo habían sentenciado a la invalidez. Priessnitz empieza aplicar baños
totales o parciales, compresas y duchas de agua fría combinadas con ingesta
de agua, ejercicio físico y dieta. Las aplicaciones las realizaba para curar
contusiones, heridas, erupciones cutáneas y fracturas. Poco a poco fue
haciéndose conocido llegando hacia él mucha gente para someterse a sus
tratamientos, la mayoría de ellos reumáticos, pero también patologías
digestivas, neurológicas, infecciosas, etc.
Su técnica no se basaba en la patología, sino en la reacción del enfermo al
tratamiento, por lo que no todos eran admitidos. Lo primero que hacia era
aplicarles un baño de agua fría seguido de un masaje. Si su piel se enrojecía y
se encontraba bien, era admitido y comenzaba un plan de tratamiento.
Para Priessnitz estaba claro que lo que curaba no era el agua fría sino la
reacción del organismo primero de vasoconstricción seguida de vasodilatación.
También sabía que no se debe aplicar agua fría sobre un cuerpo frío, en estos
casos sometía a los pacientes a un proceso de sudoración antes de las
aplicaciones de hidroterapia.
En España, en 1816, la hidroterapia se regula por medio de un Real Decreto, en
el que se dice que cada uno de los baños más importantes del reino deben
tener un profesor versado en hidroterapia y medicina, para indicar su aplicación
y uso.
Uno de los personajes importantes para la hidroterapia en este siglo fue
Monseñor Sebastián Kneipp (1821 -1897), religioso alemán que –según los
médicos de la época- padecía de tuberculosis por la mala alimentación y la
larga permanencia en la humedad cuando menor. El cual en una de sus visitas
a la biblioteca de la Universidad de Munich encuentra el texto de Johann Hanh
“sobre la fuerza y la acción del agua fresca sobre el cuerpo humano”
Completamente curado y ordenado sacerdote en 1852, siguió ejerciendo la
Hidroterapia, haciéndose muy popular en esa época. Su postulado básico era
que las enfermedades aparecen en el hombre cuando su fuerza natural es
minada por una alimentación inadecuada y un modo de vida antinatural. Fue
visitado por muchos pacientes de todas partes del mundo, llegando a ser
conocido por la técnica la regadera que incluso hasta la actualidad se utiliza, así
como de su frase “el que usa el agua con aplicaciones breves, es el que mejor
resultado obtiene”.
Leyendo libros antiguos Kneipp comenzó a perfeccionar su técnica y a
ampliarla, utilizando plantas medicinales, cambios en la dieta y ejercicios, uso
de la arcilla. Basaba sus técnicas en que la enfermedad era debido a la
presencia de sustancias patógenas en el organismo, la sangre o por la mala
circulación de esta, y que, por medio de las aplicaciones de agua, conseguía
reactivar las fuerzas del organismo, eliminando así las sustancias patógenas.
Definió claramente que no hay que abusar de las aplicaciones de agua fría
sobre todo en pacientes que se encuentra “frío”, había que conseguir antes que
entrara en calor mediante fricciones y sudoraciones. Kneipp dejó muchos libros
de hidroterapia, considerados hoy en día básicos para su conocimiento.
Uno de sus aportes más importantes en la hidroterapia es el famoso método
conocido como la "Cura-Kneipp", que incluían no sólo baños completos y
parciales de agua fría y caliente, sino también chorros parciales o totales de
agua fría, envoltorios, ejercicios físicos como caminatas por los arroyos, el uso
de hierbas medicinales y una dieta saludable.
A finales del siglo XIX el uso del agua en medicina fue cada vez más popular.
Las duchas, las fricciones con sabanas húmedas; estuvieron en uso. Los baños
de mar y las visitas a los renombrados manantiales Europeos y de América
aumentaron. El uso terapéutico del agua en los tratamientos y ejercicios en
piscina han aumentado rápidamente. Las duchas, los paquetes, los baños
turcos y de remolino son posibles en los manantiales.
En el nuevo continente la hidroterapia encuentra referencias en los indios
norteamericanos como elemento mágico y curativo. En América precolombina
es conocido el Temazcal, construcción de piedras -en donde entraba el
paciente- que al calentar y al agregar plantas aromático-medicinales (según la
necesidad del paciente), servía para tratar diversas enfermedades de los
nativos centroamericanos (México, Guatemala).
En el Perú son conocidos los “Baños del Inca” (Cajamarca), en donde la
máxima autoridad y la nobleza del imperio incaico gozaban de las aguas
calientes cargadas de sales minerales y vapor que salían de entre las rocas.
Después de la segunda guerra mundial se reconoce su uso y adquiere un lugar
importante en la medicina rehabilitada especialmente en el tratamiento
neurológico particularmente en la poliomielitis. En la actualidad estos baños son
muy concurridos y son materia de investigación por sus propiedades curativas.
Monterrey, Chancos (Huaraz), las lagunas de Chilca (Lima), así como otros
lugares que la naturaleza nos regala son fuentes de aguas medicinales
utilizados a lo largo de la historia del Perú, desgraciadamente hoy yacen muy
descuidados.
Los ejercicios terapéuticos se usaron por primera vez en 1911, por el doctor
Charles L. Lowman, en una tina en el Spaulding School para niños inválidos, en
Chicago. Posteriormente en los Ángeles, las piscinas se emplearon para los
tratamientos de Poliomielitis y disfunción cerebral, agregando sal al agua, en los
casos infecciosos. En diciembre de 1924 aparece un articulo en el Nation`s
Health, acerca de las favorables experiencias de los hospitales con estas
piscinas. En abril de 1926 Lowman presenta un escrito y una película sobre
ejercicios en piscina. Piscinas especialmente diseñadas para los tratamientos
terapéuticos fueron construidas posteriormente en el hospital ortopédico de los
Ángeles. Se fomento la adaptación de los ejercicios en el agua. Los
fisioterapeutas fueron entrenados para usar este medio para tratamiento. Los
satisfactorios resultados obtenidos y los favorables comentarios llamaron la
atención de los principales cirujanos ortopédico, de los Estados Unidos de
América y del exterior. Hoy, las piscinas y tanques bien equipados para los
ejercicios terapéuticos, son considerados como parte importante del
departamento de terapia física, en la mayoría de los hospitales generales y
ortopédicos. Pero el gran reconocimiento de las piscinas terapéuticas se lo
debemos al extinto presidente Franklin D. Roosvelt, quien sufrió de Poliomielitis
y había oído hablar de los beneficios de los baños “Warm spring”, Georgia, y en
esa época estaba de moda la historia de un hombre cojo que se había
fortalecido con los baños en ese lugar, y él experimentó para ver si también le
era beneficioso. El tuvo una gran sorpresa al ver los resultados de los ejercicios
en el agua, y comenzó a financiar por su propia cuenta la fundación Georgia.
La hidroterapia ha ido desarrollándose y adquiriendo mayor auge, debido a
múltiples campos de aplicación; rehabilitación ortopédica, reumatológica,
neurológica y deportiva, etc.
Actualmente la hidroterapia está reconocida oficialmente como un
procedimiento terapéutico tan importante y efectivo como cualquier otro.
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Uso de la hidroterapia
La hidroterapia esta básicamente indicada para tratar diversos problemas del
aparato locomotor como: lesiones óseas, fracturas, esguinces, lesiones
musculares, lesiones articulares, enfermedades reumáticas y lumbalgias, entre.
En aplicaciones de belleza ocupa un lugar importante, en tratamiento
reafirmante contra la celulitis, embellecimiento de la piel y otros. Sus técnicas
de aplicación son muy diversas como baños, duchas, chorros, compresas,
ejercicios de natación, de movilización, etc. En casos de lesión los tratamientos
hidroterapéuticos deben estar siempre bajo el control personal técnico
especializado.
2.2 Modificaciones generales del organismo con el uso de la hidroterapia
Las reacciones serían las siguientes:
Reacción nerviosa: es una reacción de sensibilidad periférica que varía según
la temperatura del agua, con el agua fría se excita la sensibilidad periférica,
especialmente los vasos superficiales lo que hace que el sistema nervioso
aumenta el tono. El agua muy caliente > 40ºc produce sobre el sistema
nervioso un efecto menos marcado, más agradable mas sedante y ligeramente
tónico.
Reacción circulatoria: con el agua fría de (12 a 16º C) los vasos periféricos se
contraen, palideciendo la piel y disminuyendo los latidos cardiacos y
aumentando la presión arterial; pasado unos momentos la piel se enrojece,
disminuyendo la presión arterial y el corazón acelera sus latidos.
Agua muy caliente > 40º c primero hay vasoconstricción con hipertensión y más
tarde vasodilatación con hipotensión aunque más acentuado. Agua tibia o
templada (26 30º C) no hay o son pocas las modificaciones.
Reacción térmica:
Con agua fría de 12 a 16º C, hay disminución de calor.
El agua caliente de 30 a 40º C se presenta vasodilatación periférica.
El agua tibia de 26 a 30º C existe modificación en la temperatura.
Reacciones locales:
La aplicación de frío sobre la planta del pie disminuye la circulación
cerebral.
La aplicación de frío detrás de la oreja aumenta los latidos del corazón.
Ión pulmonar.
TIPOS DE AGUAS
Más emparentado con la hidrología, la hidrología médica se emplea cuando la
utilización del agua no es solo superficial. No es más que el empleo de aguas
minerales y minero-medicinales; aquellas cuyas características fisico-químicas
las hacen recomendable para su uso terapéutico.
Las aguas según su origen, podemos clasificarlas en:
Aguas profundas: de menor interés terapéutico pero con propiedades
mineromedicinales.
Aguas superficiales:
Manantiales y fuentes espontáneas: que se denominan
manantiales freáticos.
Manantiales a los que se accede a través de pozos artesianos o
un sistema de bombeo.
Principios Físicos:
Las propiedades físicas del agua aportan energía mecánica o térmica a la
superficie corporal. El agua es la sustancia más abundante en la superficie
terrestre, encontrándose de forma aislada en cualquiera de sus estados; líquido,
sólido o gaseoso; o formando parte de compuestos tanto orgánicos como
inorgánicos. Es el elemento más abundante en la composición de todos los
seres vivos. En estado puro sus propiedades organolépticas son las de un
elemento inodoro, insípido e incoloro (Vilar y Sureda, 2005, p.194). Tiene una
serie de propiedades que le confieren una gran importancia terapéutica y le dan
un gran interés al ser un factor que interviene en la regulación térmica de los
seres vivos. Posee además un alto coeficiente de viscosidad y tensión
superficial y una gran conductividad calórica, pero una mala conductividad
eléctrica en estado puro, esta conductividad aumenta mucho. La molécula de
agua está compuesta de dos átomos de Hidrógeno y no de oxígeno. Los
átomos de hidrógeno se unen al de oxígeno formando una molécula donde los
átomos de Hidrógeno están separados por un ángulo de 110º. Las moléculas
de agua pueden ser consideradas como dipolos, presentando grandes
capacidades de reacción, se pueden asociar moléculas de agua entre sí para
formar polihidroles, a partir de enlaces de hidrógeno. Tiene capacidades
disociantes e ionizantes a través de la atracción electrostática de la extremidad
de cada dipolo. Participa en gran número de reacciones químicas a través de
sus electrones no compartidos de su átomo de oxígeno. Tiene poder disolvente
de las moléculas hidrófilas y los electrolitos. Las moléculas de agua también
pueden disociarse en el seno líquido mismo, llevando a cabo reacciones
hidrolíticas. Estas propiedades físico-químicas del agua son las que
posteriormente llevarán a los efectos beneficiosos terapéuticos para el paciente.
Principios Mecánicos:
El hombre al sumergirse en el agua, experimenta la acción de las leyes físicas,
que modifican su comportamiento. Dichas leyes que actúan sobre el cuerpo
sumergido, son el fundamento de uso de la hidroterapia en el tratamiento de
disfunciones físicas.
La inmersión en piscinas se utiliza fundamentalmente cuando se precisa la
ejecución de ejercicios asistidos de las extremidades ya que reduce el estrés
sobre las articulaciones y músculos.
Inmersión: En el agua la suma de las fuerzas de la inmersión va a dar como
resultado un medio físico apropiado para realizar ejercicios asistidos o resistidos
a las extremidades, disminuyendo cargas sobre las articulaciones y los
músculos.
EFECTOS FISIOLÓGICOS TERAPÉUTICOS
Son cuatro los efectos del agua que hacen que sea ideal como medida
terapéutica. Estos efectos son: el efecto mecánico, el térmico, el efecto general
y el psicológico; todos ellos se desglosan a continuación:
- Efecto mecánico
A su vez son dos grandes efectos los que se producen: factores hidrostáticos
y factores hidrodinámicos.
1. Factores Hidrostáticos:
La presión que ejerce un líquido sobre un cuerpo sumergido (presión
hidrostática) es igual al peso de la columna de líquido situada por encima de
ese cuerpo y es directamente proporcional a la profundidad de la inmersión y a
la densidad del líquido. Según el principio de Arquímedes “todo cuerpo
sumergido en el agua experimenta un empuje hacia arriba igual al peso del
volumen de líquido que desaloja”. Del mismo modo, el cuerpo de un sujeto
introducido en el agua sufre una reducción relativa de peso, que depende del
nivel de inmersión y que condiciona el peso aparente corporal. Cuando el peso
del cuerpo es menor al empuje, el cuerpo flota, si es igual permanece en
equilibrio, mientras que si es mayor, cae al fondo.
Este principio hidrostático proporciona beneficios en la inmersión:
• Descarga de miembros y permite la carga precoz (dentro de una piscina).
• Asiste a la movilización activa en caso de debilidad muscular.
• Redistribuye el flujo sanguíneo, facilitando el retorno venoso de miembros
inferiores.
• Mejora la propiocepción a través de los estímulos exteroceptivos
proporcionados por la presión hidrostática.
Uno de los factores físicos de la inmersión más importante es la presión
hidrostática, base del principio de flotación o de Arquímedes, gracias a estos
principios, el cuerpo parece pesar menos en el agua que en el aire y existe una
mayor facilidad para realizar ejercicios.
La presión hidrostática es la presión ejercida por un líquido sobre un cuerpo
sumergido.
La presión hidrostática es directamente proporcional a:
la densidad del liquido y
la profundidad de la inmersión
De este modo, todos los puntos de un mismo plano horizontal están sometidos
a la misma presión hidrostática, pero está aumentando con la profundidad.
El principio de flotación o de Arquímedes establece que un cuerpo sumergido
en un líquido experimente un empuje vertical de abajo hacia arriba igual al peso
del volumen de líquido desalojado.
(F= p.v).
F = empuje
P = densidad
V = volumen del líquido desalojado, por lo tanto cuando un cuerpo se sumerge
en el agua:
Esto ocurre porque se encuentra sometido a dos fuerzas: una dirigida hacia
abajo, su peso (fuerza de gravedad), y otra dirigida hacia arriba, el empuje.
(Como ambas fuerza son de la misma dirección y de sentido contrario según la
predominante, se producirá la flotación o el hundimiento, y se mantendrá
estático en el nivel en que ambas fuerza se equilibran. En el cuerpo humano
estas dos fuerzas tienen sus respectivos puntos de aplicación y no actuaron
sobre el mismo punto, en el centro de gravedad y el empuje coincide. Si la
fuerza de gravedad aplicada al centro de gravedad es mayor a la fuerza de
empuje, el cuerpo se hunde. Si por el contrario es superior o igual, el cuerpo
permanece en la superficie más o menos sumergido.
La flotabilidad de un cuerpo en el agua está determinada por las densidades
relativas del medio y del individuo, de tal modo que la fracción de volumen del
objeto que está sumergido, será igual al cociente de la densidad del objeto por
la densidad del líquido (Vilar y Sureda, 2005, p.200).
Dado que la densidad del agua es la unidad, los cuerpos con densidad o peso
especifica superior a 1 se hundirán, si es igual a la unidad permanecerán
sumergidos y si es inferior flotara.
La densidad de un cuerpo humano, que se calcula y la razón entre su peso u
volumen, tiene un calor muy próximo a la unidad. En su peso real, será
neutralizado totalmente por la fuerza de flotación dado que tanto la densidad
media del cuerpo humano como la del agua son aproximadamente igual a la
unidad. De igual modo será superior y la flotación más fácil.
La diferencia entre el empuje recibido y el peso propio del cuerpo recibe el
nombre de peso aparente. El peso aparente se ha medido experimentalmente
y depende del nivel de inmersión. En inmersión parcial el peso aparente
presenta los siguientes valores:
a. 7.5% en inmersión hasta el cuello
b. 20% en inmersión hasta las axilas
c. 33% en inmersión hasta el pecho
d. 50% en inmersión a nivel umbilical
e. 66% en inmersión a nivel trocantereo
f. 90% en inmersión hasta las rodillas.
Ello implica que el peso aparente de una persona de 60 Kg. sumergido hasta
las axilas es de 12 Kg. El peso aparente varia con la respiración, de tal modo
que en espiración forzada todos los seres humanos se hunden, mientras que en
inspiración máxima la mayoría flotan; el equilibrio se alcanza en posición
vertical. Existen variaciones interindividuales del peso aparente y, por tanto, de
la flotabilidad, por el mismo nivel de inmersión. La variabilidad depende del
sexo, la edad (un adolescente flota mejor que una persona de edad), la
capacidad vital (un individuo flotara mejor sí su capacidad inspiratoria es mayor)
y la densidad corporal (flotaran peor los individuos más densos).
Para el cuerpo humano, que es una estructura deformable y heterogénea, las
masas densas tienen tendencia a hundirse (miembros inferiores, miembros
superiores, cabeza), mientras que las masas poco densas tienen tendencia a
flotar (caja torácica).
De este modo si el cuerpo humano está sumergido en el agua en una posición
de equilibrio horizontal estático, si el individuo esta pasivo, fuerzas de
enderezamiento van a llevarlo progresivamente al equilibrio casi vertical.
Por lo tanto, en una piscina, el hombre no tiene dificultad para mantenerse en
pie, sin embargo, a la búsqueda de un equilibrio horizontal, fundamentalmente
para el nadador y útil en rehabilitación, será mucho más complicada. El
equilibrio horizontal del hombre en el agua podrá conseguirse mediante
movimientos voluntarios específicos o por un medio de ayudas técnicas como
flotadores.
2. Factores Hidrodinámicos:
La resistencia al movimiento en el agua es igual a una constante (en relación
con la viscosidad, densidad, cohesión y adherencia del líquido) por la superficie
a mover, por el seno del ángulo formado entre el plano de proyección de la
superficie que se desplaza y la dirección del desplazamiento, y por la velocidad
al cuadrado. Cualquier cambio de estos factores variables modifica la
resistencia, y por tanto, obtenemos las siguientes características:
• El movimiento lento no encuentra resistencia apreciable, es decir, a mayor
velocidad, mayor resistencia (está elevado al cuadrado).
• El aumento de la superficie (aletas) aumenta el trabajo muscular y la
resistencia.
La oposición a una corriente de agua permite un trabajo muscular isométrico,
sin movilización articular.
EFECTO GENERAL: Aparte de los dos grandes efectos anteriores, hay otros
tipos de reacción, común para las aguas mineromedicinales, llamada reacción
general inespecífica.
La cura termal es como una pequeña agresión que pone al organismo en fase
de respuesta favorable, o de bienestar, aumentando su capacidad de defensa;
lo negativo es que estos síntomas son malestar general, inapetencia, astenia,
ligera hipertermia, trastornos digestivos, leucocitosis, hipotensión arterial. Todo
este cuadro sintomático conocido como reacción termal en ocasiones puede
obligar al abandono de la terapia; se puede intentar prevenir no fatigando al
paciente, y dosificando el tratamiento de forma progresiva y suave, sobre todo
en las primeras sesiones del mismo.
Un cuerpo en movimiento dentro del agua, sufre por parte de esta una
resistencia que se opone a su avance. Varios factores son los responsables
de la resistencia al movimiento del agua.
Fuerza de cohesión: las moléculas de agua tienden a atraerse unas a otras
debido a una elevada fuerza de cohesión o de atracción entre ellos. Ello trae
consigo un incremento de la resistencia al movimiento en su seno.
Fuerza frontal: es una resistencia al avance, o fuerza generada en la parte
frontal del objeto durante el movimiento.
Fuerza de succión: Es una de la más importante en la terapia acuática. La
fuerza de succión sobre un objeto se puede controlar cambiando la forma del
objeto o la velocidad de su movimiento.
Tensión superficial: En intima relación con las fuerzas de cohesión se
encuentra la tensión superficial, que se ejerce en el plano de separación de un
líquido con un gas o con un sólido. Las moléculas situadas en el interior de un
líquido están rodeadas por otras moléculas y son atraídas en todas las
direcciones. Sin embargo en las moléculas situadas en la superficie, una mitad
esta en contacto con otro medio y la atracción se produce hacia el seno del
líquido, dado que en él, el número de moléculas por unidad de volumen es
mucho más elevado. La mayor atracción hacia el seno del liquido hace que el
agua tienda a contraerse para así disminuir en lo posible el área de la
superficie en especial estado de tensión (tensión superficial), que es lo mismo,
en todos los puntos y direcciones de la superficie del liquido. En el agua, la
tensión superficial disminuye con la elevación de la temperatura.
Este factor, que es objeto de estudio detallado en la natación de alta
competición, es un factor de resistencia al movimiento dentro del agua. Implica
que sea más fácil movilizar horizontalmente un miembro totalmente sumergido
que parcialmente sumergido, puesto que en este caso es preciso romper esa
película de resistencia superficial.
La Viscosidad: es una resistencia al flujo que es dado por la fricción de las
moléculas del flujo y la superficie. En íntima relación con las fuerzas de
cohesión. Cuanto más viscoso es un líquido, mayor resistencia opone al
movimiento o sea va en contra de él.
La Densidad: la densidad del agua es muy baja en relación con otras
sustancias aunque en la mayoría de las sustancias, la densidad disminuye con
el aumento de temperatura en el agua presenta un valor máximo de 3.98º C y
disminuye cuando la temperatura sube o baja de dicho valor (Vilar y Sureda,
2005, p.195). Esta es la razón por la cual el hielo flota en el agua liquida. La
densidad de agua va a desempeñar un papel importante en la fuerza de
flotación de los cuerpos sumergidos y por lo tanto, en la hidrocinesiterapia. Se
considera la unidad como valor de la densidad del agua. La densidad del
cuerpo humano, aunque con variaciones individuales es muy similar a la del
agua, con valores de 0.974.
Otro factor que aumenta o disminuye la resistencia al movimiento es la
superficie de proyección del cuerpo que se mueve sobre un plano perpendicular
al desplazamiento, y el ángulo de ataque. Cuanto mayor es la superficie que
hay que movilizar mayor será la resistencia.
La velocidad del desplazamiento, teóricamente es la diferencia de velocidad
entre el agua y el cuerpo en desplazamiento. Normalmente, en las piscinas de
tratamiento, el agua no está en movimiento y, por lo tanto se considera la
velocidad del segmento del cuerpo que se desplaza; la resistencia al
movimiento es proporcional al cuadrado de la velocidad. No obstante, existen
piscinas con turbinas para crear corrientes a diferentes velocidades, con el fin
de resistir el movimiento. Estas piscinas, de igual modo que el tapiz rodante,
permiten graduar la potencia del ejercicio haciendo caminar o nadar a
contracorriente, sin que apenas haya desplazamiento del cuerpo. También van
a permitirnos el trabajo muscular isométrico sin movilización articular. Por lo
tanto la movilización rápida en el agua no es fácil. El enlentecimiento forzado
permite una mejor relación muscular y la inhibición de los reflejos de
estiramiento de los músculos antagonistas.
Movimientos irregulares o turbulencias:
Cuando un cuerpo se mueve en un liquido, se producen movimientos
irregulares o turbulencias, que van a ser variables, según la viscosidad del
liquido, la velocidad de desplazamiento y la morfología del cuerpo. A
consecuencia del desplazamiento de un objeto en un liquido. Se crea una
diferencia de presión, máxima en su parte anterior y mínima en la posterior.
Esta ocasiona un flujo de agua hacia atrás, con un fenómeno de depresión y de
aspiración, con turbulencia que dificulta los cambios de sentido del
desplazamiento dentro del agua, es preciso vencer no solamente la resistencia
hidrodinámica sea su forma. Por lo tanto, en el desplazamiento dentro del
agua, es preciso vencer no solamente la resistencia hidrodinámica, sino
también la resistencia debida a la inercia de la aspiración y a las turbulencias.
En reeducación, van a aplicarse estos diferentes factores de resistencia, en los
ejercicios de avance, o de avance y retroceso.
3. Factores Hidrocinéticos:
Independientemente de la temperatura el agua puede aplicarse también sobre
el organismo acompañado de un factor mecánico de presión.
Factores Hidrocinéticos más utilizados en medicina física:
Acción percutida producida por la proyección del agua en una
zona corporal.
Este es el caso de las duchas que su presión, calibre, y ángulo de incidencia
pueden graduar sus efectos, van a depender de la presión y zona de aplicación.
Agitación del agua.
La movilización del agua del baño o de la piscina mediante la inyección de aire
o turbinas es el método más utilizado.
El agua en movimiento y velocidad produce masaje y actúa como fuente de
estimulación mecánica de los receptores cutáneos lo que explica la acción
sedativa.
EFECTO PSICOLÓGICO:
Tiene un claro efecto psicológico en las afecciones en las cuales el agua facilita
el movimiento o disminuye las resistencias, de manera que el individuo ejecuta
movimientos o acciones que de otra manera no puede realizar.
Además, el agua fría provoca una sensación de estímulo o vigilia y el agua
caliente un estado de somnolencia, sedación y sueño. Además tenemos
tratamientos en grupo que aumentan el grado de relación con otros pacientes y
ello conlleva también un efecto placebo. Si a esto añadimos, como ya dijimos
anteriormente, que los balnearios están usualmente en zonas alejadas, en
plena naturaleza, donde existe un alejamiento de la vida normal con sus
preocupaciones y un contacto con la naturaleza, el efecto placebo aumenta aún
más.
La hidroterapia produce muchísimos efectos al nivel de los sistemas, a
continuación conoceremos algunos de ellos.
Efectos Sistémicos de la Flotación y la presión Hidrostática, Sistema
Cardiovascular y Renal:
Cuando alguien se sumerge en agua termo indiferente a 35 grados, la presión
hidrostática actúa sobre diferentes partes del cuerpo humano, produciendo
modificaciones en el reparto sanguíneo, lo cual a su vez produce respuesta
renal un aumento del retorno venoso desde la periferia hacia el cuerpo, es
decir, “la presión hidrostática supone un estímulo exteroceptivo” (Vilar y Sureda,
2005, p. 201)
La compresión hidrostática modifica la presión tras mural venosa, la capacidad
de las venas disminuye, y los espacios intersticiales son comprimidos, lo que
provoca un desplazamiento más lento de líquidos intersticiales.
Al aumento de la presión venosa y un aumento al aporte venoso de la cavidad
derecha en un baño completo hay un aumento en la presión intraauricular.
Inhibición del control simpático producirá una ligera bradicardia, y una
disminución resistencia vascular y disminución secreciones de renina.
La diuresis aumenta cinco minutos después de la inmersión y puede
permanecer durante cinco horas más, se mantiene debido a que los líquidos
intersticiales reabsorbidos por efecto de la presión hidrostática provocan
hemodilatación.
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
Aumento de la frecuencia cardiaca
Aumento del volumen de eyección
Disminución de la hemoglobina en sangre
Disminución de la viscosidad en la sangre.
CAMBIOS RENALES
Aumento en la diuresis, natriuresis
Supresión de la hormona antidiurética
Aumento de la excreción de sodio.
CAMBIOS RESPIRATORIOS
La presión hidrostática comprime el abdomen y el tórax, el diafragma es
impulsado hacia arriba y los músculos respiratorios se ven comprometidos y
sometidos a mayor esfuerzo.
Aumenta la presión intratorácica disminución del volumen residual.
Estos aspectos son importantes para tener en cuenta al momento de someter a
hidroterapia a un paciente puesto que puede existir riesgo por la parte
cardiovascular y respiratoria.
APLICACIONES TERAPÉUTICAS DE LA INMERSIÓN
Efectos Terapéuticos de la Flotación y Presión Hidrostática:
Gracias a la flotación, la acción más evidente de la inmersión es la eliminación o
disminución aparente del peso del cuerpo sumergido. Cuando la inmersión es
total el peso de un individuo es anulada, (esta es la principal razón de uso de la
hidroterapia para el ejercicio o la terapia en piscina o tanque), combina la
flotación con ejercicios terapéuticos. La flotación se utiliza:
Como asistencia al ejercicio
Como un medio de resistencia para mejorar la fuerza muscular
Para reducir el estrés sobre las articulaciones, al proporcionar
apoyo o asistencia.
También se utiliza para proporcionar ayuda o resistencia al
movimiento.
La flotación es un factor muy importante cuando hay debilidad muscular, ayuda
en cualquier ejercicio siempre y cuando los movimientos se realicen en
dirección hacia la superficie del agua. La flotación producirá resistencia cuando
el movimiento se realice en dirección contraria a la superficie del agua.
El uso de flotadores permite facilitar el movimiento, pero también permite
realizar ejercicios contra resistencia, si lo que se pretende es un fortalecimiento
muscular o ganar recorrido articular.
La flotación es de gran ayuda para conseguir la bipedestación en el agua en
pacientes neurológicos.
Efectos de la Inmersión sobre la Propiocepción, el Equilibrio y la
Coordinación:
Ayuda a mantener o restaurar la memoria cenestésica. Disminuir peso
provocada por la inmersión facilita el movimiento y es notorio cuando hay
debilidad muscular. La terapia se utiliza en piscina en traumatología y
ortopedia restaurando la movilidad del segmento corporal del miembro inferior.
Se proporciona un entrenamiento para la marcha van menor carga sobre las
articulaciones, la carga se va aumentando de manera progresiva reduciendo la
inmersión.
La presión hidrostática junto con la viscosidad, va a dar origen a estímulos
sensoriales permitiendo una mejor percepción de la posición de los miembros.
El aumento de la resistencia al desplazamiento aumenta las sensaciones ya
sea propioceptivas como exteroceptivas y permite una mejor apreciación del
esquema corporal.
La hidroterapia es un medio para mejorar el equilibrio y la coordinación. La
presión hidrostática rodea el cuerpo por todas las partes y aumenta la
profundidad, facilita el mantenimiento del equilibrio estático y dinámico.
La resistencia del agua frena los desplazamientos del cuerpo ya sean
oscilaciones para intentar mantener el equilibrio o desplazamiento de
segmentos de un miembro por eso la inmersión ayuda a mantener el equilibrio,
e incluso frena los desplazamientos y oscilaciones para una mejor coordinación
y facilita la concientización de una marcha sin alteraciones.
La inmersión facilita el mantenimiento del equilibrio y desequilibrio ya que el
segundo es la base de la facilitación neuromuscular y de la reeducación de los
problemas de equilibrio y coordinación.
OTROS EFECTOS DE LA INMERSIÓN:
Terapia en piscina: ayuda en el estado psicológico y emocional de los
pacientes. Durante y después de la inmersión, hay euforia, relajación física y
psíquica. La euforia es secundaria al sentimiento de seguridad durante la
inmersión, y la mejoría de las posibilidades funcionales que experimenta en el
agua. El paciente llega a caminar y a moverse dentro del agua, y en
situaciones en las que el paciente no lo haría sin ayuda de la flotación.
La inmersión facilita: la circulación de retorno de los miembros inferiores más
que todo gracias a la acción de la presión hidrostática sobre las venas.
La inmersión prolongada en agua: termo indiferente produce ligera relajación
muscular y acción antiespasmódica. Produce relajación generalizada y, si se
prolonga demasiada fatiga y cansancio.
La presión hidrostática: también puede utilizarse para la reeducación
respiratoria. La presión sobre el abdomen y el tórax ofrece una resistencia a la
inspiración, que puede utilizarse para fortalecer la musculatura respiratoria.
Los factores Hidrocinéticos: añaden el factor mecánico de la presión
actuando sobre la piel, suman a los efectos térmicos y de inmersión, los efectos
del masaje.
Principios Térmicos:
El agua posee propiedades físicas desde el punto de vista térmico: calor
específico y conductividad térmica.
Calor Específico o Capacidad Calorífica . Cantidad de calor necesario
para aportar a un gramo de masa de un cuerpo para aumentar un grado
de temperatura, en relación con lo que es necesaria para que lo haga un
gramo de agua. La función biológica es la de proteger todos los sistemas
biológicos de los cambios bruscos de temperatura, que modifican
reacciones químicas regida en su velocidad por la temperatura.
Conductividad Térmica . Mide la velocidad de transferencia del calor, se
define como la cantidad de calor en calorías que pasa en 1 segundo
desde un foco situado a 1 cm. a través de una lamina de sustancia de
área y espesor con un gradiente de temperatura de 1º C entre ambas
cara
1. Transferencia Térmica en el Agua:
Los modos de propagación o de pérdida de calor en el organismo son la
conducción, convección y evaporación.
Conducción. Intercambio de energía térmica en el cual hay contacto físico
entre dos superficies. Si la temperatura del agua es mayor que la de la piel,
el calor será conducido a la piel y la temperatura aumenta.
Convección. Tiene lugar en un líquido en movimiento, es un proceso de
cambio de energía térmica más rápido que la conducción. Método de
transferencia térmica que se presentan, especialmente los líquidos y gases.
Consiste en un desplazamiento de las partes liquidas más calientes, que se
ponen en contacto con las más frías y les ceden calor, de este modo se
forman corrientes conectivas ascendentes y descendentes.
El flujo de intercambio térmico por convección, es decir, la cantidad de calor que
pasa por unidad de tiempo es función de:
La diferencia de la temperatura que hay entre la piel y el agua.
La superficie de intercambio térmico y el coeficiente de convección
dependiente de factores como la velocidad de desplazamiento relativo entre
el aire y en los líquidos.
Evaporación. Utiliza el organismo para disipar el calor interno. Se produce
mediante la pérdida de líquido del sudor o por el sistema pulmonar durante
la respiración, si la temperatura y la humedad ambiental están aumentadas
el cuerpo tendrá mayor dificultad para perder calor por evaporación.
Efectos biofísicos Térmicos de la Hidroterapia
La ventaja de la hidroterapia da posibilidad de combinar los efectos del calor o
el frío con el ejercicio en desgravitación. Con la temperatura del agua entre 34 y
36º C no se producen cambios en mecanismos fisiológicos termorreguladores
cuando el hombre esta sumergido. Si la temperatura disminuye por debajo de
estos niveles puede provocar temblores y aumento de la tensión muscular.
Es el efecto más utilizado, la temperatura del agua puede variar de 1 a 46º y,
según ello variará los efectos fisiológicos de la persona.
Efectos Fisiológicos del Agua como Método Termoterápico
La temperatura del agua, cuando se utiliza como agente termoterápico, suele
oscilar entre 36.5 y 40.5 aunque puede llegar hasta 45º C. Estos límites
no son absolutos puesto que en presencia de enfermedades cardiovasculares
o pulmonar y en pacientes con déficit sensitivo, es preciso adaptar la
temperatura del agua a sus características particulares.
Los efectos fisiológicos más importantes producidos por la hidroterapia como
método termoterápico son:
Analgesia
Las técnicas hidroterápicas calientes y especialmente, los baños calientes se
han utilizado por su efecto analgésico desde hace miles de años. El calor
eleva el umbral de sensibilidad y disminuye la velocidad de conducción
nerviosa y la contractura muscular, mediante la disminución de la descarga de
las terminaciones aferentes secundarias del músculo.
Una forma de producir analgesia es a través de los baños los cuales inducen
la liberación de endorfinas y encefalinas, los cuales van hacer responsables
del efecto analgésico producido por la técnica hidroterápica caliente. La
agitación del agua caliente como en el baño de remolino o en el hidromasaje
aumenta el efecto analgésico ya que actúa como una fuente de estimulación
mecánica de los receptores cutáneos.
Aumento de la Temperatura y Vasodilatación Tisular
Las técnicas hidroterápicas calientes producen vasodilatación activa de los
vasos de resistencia de la piel, mediante mecanismos locales y reflejos. Tras
la aplicación de calor en una determinada área se observa un aumento de la
temperatura en la zona a tratar, si la aplicación es suficientemente amplia,
como ocurre con la inmersión en un baño, tanque o piscina, la temperatura
corporal se elevara entre 0.5 y 3º C y producirá un aumento de todas las
funciones orgánicas por calentamiento. Durante el embarazo, para no
superar la temperatura corporal de 38.9º C que es el límite de seguridad para
el feto, la temperatura máxima del agua del baño durante el embarazo no
supera en ningún caso los 37.8º C.
La hiperemia produce un efecto analgésico y antinflamatorio, incrementa el
metabolismo celular y mejora su nutrición, aumenta la reabsorción y
eliminación de catabólicos y acelera los procesos de reparación tisular. La
reacción hiperemia consiste en un aumento de la cantidad y velocidad de la
sangre circulante, se manifiesta mediante el enrojecimiento cutáneo y una
gran reacción sudorativa tras la inmersión.
Las aplicaciones de calor no solo van a producir dilatación de arteriolas
cutáneas, sino que también van a provocar venodilatación, lo que facilitara la
perdida de calor y disminuirá la velocidad de la sangre circulante. Es preciso
tener presente esta situación en los pacientes con insuficiencia venosa.
La profundidad a la cual se produce la elevación de la temperatura tisular y la
vasodilatación arteriolar, se presenta fundamentalmente a nivel superficial en
epidermis y dermis y en menor medida en los músculos situados a 1 y 2 cm. de
profundidad. La temperatura normal se recupera aproximadamente en una
hora, tras finalizar la aplicación.
Las reacciones vasomotoras, no se limitan solo a los vasos pertenecientes a la
región a la cual se le aplican los estímulos termoterápicos, sino que se
extienden a otras zonas más alejadas del cuerpo. Cuando sumergimos un
miembro en agua caliente o fría, se produce mediante mecanismos reflejos, la
misma reacción de vasodilatación o vasoconstricción del miembro contra lateral
la cual será de menor intensidad que la que se produce en el miembro tratado,
esta reacción se utiliza para producir aumento del flujo sanguíneo en un
miembro en el que está contraindicada la aplicación de calor superficial.
La duración del tratamiento con hidroterapia caliente variara según los
objetivos terapéuticos, la patología específica tratada y la técnica utilizada,
aunque no hay unanimidad en cuanto el tiempo, como norma general se
recomienda 20 minutos.
Efecto Sedante
El efecto sedativo del baño caliente se debe a la acción del calor sobre las
terminaciones nerviosas cutáneas que trasmiten el impulso al cortex y provocan
una respuesta de naturaleza psíquica.
Si la temperatura es próxima a la temperatura corporal y una sensación de
bienestar generalizado tras un baño de agua caliente la inducción del sueño
será más fácil, sin embargo si las aplicaciones son muy calientes y de corta
duración tiene un efecto contrario: producen un efecto excitante sobre las
terminaciones nerviosas libres y provocan insomnio.
Efecto Antiespasmódico y Relajante Muscular
Uno de los efectos de las aplicaciones hidroterápicas calientes, que más
justifican su uso en medicina física, es la relajación muscular y el efecto
antiespasmódico.
Sobre la musculatura, las aplicaciones hidroterápicas calientes se comportan
de manera diferente según el tiempo de aplicación. Las aplicaciones cortas,
especialmente si son muy calientes, aumentan el tono muscular y mejoran su
rendimiento, mientras que en las aplicaciones prolongadas entre 36 y 38º C
ejercen un efecto relajante sobre el tono de la musculatura esquelética,
combaten la contractura y la fatiga muscular. Los mecanismos implicados no
están del todo claros.
Este efecto antiespasmódico se observa no solo en la musculatura estriada,
sino también actuando de manera refleja en la musculatura lisa de los
órganos y vísceras internas. Al aplicar calor sobre el abdomen, se produce una
gran disminución o incluso desaparición de la peristaltis del estómago,
vesícula biliar intestino delgado y colon. De ahí que las técnicas hidroterápicas
calientes en abdomen se utilizan para disminuir los cólicos abdominales. En la
región urinaria y uterina también se aprecia este efecto antiespasmódico.
Efecto Sobre el Tejido Conjuntivo
El calor produce aumento de la elasticidad y disminución de la viscosidad del
tejido conjuntivo. Por lo tanto, resulta muy útil para disminuir la rigidez articular
y peri articular producida en determinados procesos reumáticos,
especialmente en las articulaciones con escaso recubrimiento de tejidos
blandos.
Efecto del ejercicio en agua caliente
La terapia en piscina, combinando acción mecánica y térmica con el ejercicio
terapéutico, es un método útil para el tratamiento de muchas enfermedades.
Relajación del paciente
Disminución del dolor y espasmo muscular
Aumento de la circulación
Mantenimiento o incremento de la movilidad articular
Reeducación muscular, desarrollando su potencia y
resistencia
Entrenamiento precoz para la marcha, con disminución de la
carga articular y muscular
Mejoría del estado psicológico y emocional.
4. Efectos Fisiológicos del Agua Como Método Crioterápico
Las técnicas de aplicación de agua fría son las compresas, envolturas,
abluciones, duchas parciales y generales.
A. “Disminuye la temperatura. Provoca vasoconstricción tisular,
escalofrío térmico. El frío en la piel es una sensación
desagradable inicialmente, luego se siente punzadas,
entumecimiento y finalmente quemazón dolorosa” (Beck, 2000, p.
425)
El frío estimula termo receptores que captan estímulos y los transmite al
hipotálamo posterior o mecanismos nerviosos y humerales que producen
vasoconstricción cutánea y pilo erección.
La pérdida del calor se manifiesta por la palidez, después de un tiempo
determinado la coloración de la piel se torna azulada por la disminución
del drenaje venoso.
b. Analgesia y relajación muscular. El frío posee efectos analgésicos
por que reduce la excitabilidad de las terminaciones nerviosas
libre, aumenta el umbral del dolor y disminuye el espasmo
muscular.
La velocidad de conducción de los nervios motores disminuye 1.84 m/s,
de º C desde 36-23º C.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES GENERALES DE LA
HIDROTERAPIA.
Las indicaciones de la hidroterapia se deben basar en un correcto diagnóstico y
en una prescripción médica fundamentada en los objetivos terapéuticos
previamente establecidos.
El agua en la cual puede graduarse la temperatura, el tiempo de aplicación, la
superficie de tratamiento y la presión presenta gran versatilidad y puede
adaptarse su uso a una gran variedad de circunstancias patológicas.
Se utiliza fundamentalmente la hidroterapia, por los efectos físicos y térmicos
derivados de la aplicación de calor superficial o frío sobre el organismo, y por
los efectos mecánicos producidos por la flotación y por la proyección de agua a
presión sobre la superficie corporal.
Indicaciones:
Por sus efectos analgésicos y antinflamatorios, derivados del
calentamiento superficial;
Por sus efectos vasodilatadores y de aumento del flujo sanguíneo
cutáneo.
Por su efecto antiespasmódico y relajante muscular;
Para disminuir la rigidez articular;
Como medio de calentamiento y tratamiento de heridas y quemaduras;
En la terapia en piscina, para facilitar el ejercicio;
Como método Crioterápico en la fase aguda de diversas afecciones
músculo esqueléticas, con el fin de disminuir el dolor, el espasmo
muscular, la hemorragia y el edema;
Como método crioterápico para disminuir el espasmo muscular;
Como método estimulante del sistema vascular periférico.
Como tratamiento coadyuvante en:
Enfermedad articular degenerativa. Como analgésico y
antinflamatorio, y para reducir contracturas musculares y rigidez
articulares.
Lumbalgias, lumbociáticas.
Artropatías inflamatorias. En presencia de sinovitis inflamatoria
subaguda, la hidroterapia tiene la ventaja de aportar calor superficial
para disminuir el dolor y la rigidez articular a lo que se añade la
realización de ejercicios con un mínimo estrés sobre las
articulaciones, gracias a la flotación.
Distrofias simpáticas reflejas.
Epicondilitis, bursitis, tenosinovitis y tenopatias en general, en fase
subaguda.
Tras traumatismo o cirugías. Como termoterapia en la fase
subaguda, para resolución del edema, junto con movilización
articular. En la fase aguda, como método Crioterápico, analgésico y
antiedematoso.
Limpieza de heridas, utilizando agitación del agua o chorros a
presión.
Infecciones superficiales en la piel.
Contraindicaciones:
Procesos infecciosos e inflamatorios agudos: respiratorios y
otorrinolaringológicos, oculares, hepáticos, gastrointestinales,
tuberculosis, flebitis. Las enfermedades infecciosas están
contraindicadas por el riesgo de contaminación del agua y la transmisión
de la infección a otros pacientes.
Insuficiencia coronaria, cardiaca e hipertensión arterial mal controlada.
Por los efectos cardiovasculares de la inmersión del ejercicio en el agua
y de la aplicación de calor o frío generalizado, es decir, “los tratamientos
de agua que implican la aplicación de frío o calor no deben administrarse
en clientes que presenten dificultades cardíacas” (Beck, 2000, p. 430)
Insuficiencias orgánicas graves o en periodos de descompensación.
Diabetes grave y mal controlada.
Mal estado general, enfermos terminales. Pacientes cuyo estado general
desaconseja cualquier tipo de estimulo.
Insuficiencia circulatoria de retorno y varices de miembros inferiores.
Procesos reumáticos inflamatorios en fase aguda o subaguda.
En espondilitis anquilosante o en una artritis reumatoide en fase
subaguda, el uso de la hidroterapia caliente ayuda a disminuir el dolor y
permite la movilidad articular, sin sobre carga articular.
Pacientes hidrofóbicos y psicóticos con desorientación.
Técnicas de Hidroterapia
Un área de hidroterapia ha de ser diseñada de acuerdo a las necesidades que
deba atender. Ello quiere decir que depende de la finalidad que vaya a tener,
y del tipo y número de enfermos que vayan a tratarse. En función de estos
criterios, habrá claras diferencias en las instalaciones de las diferentes
unidades de hidroterapia.
1. Clasificación Técnicas Hidroterápicas:
A. Técnicas sin Presión o balneoterapia: lavados, afusiones, envolturas,
compresas y fomentos y baños.
B. Técnicas con presión o baños parciales: duchas y chorros, baños de
remolino y masajes subacuático.
C. Tratamiento en piscina o balneocinesiterapia / hidrocinesiterapia:
tanques, piscinas y natación.
Cada una de ellas puede clasificarse, a su vez, según los siguientes factores:
Temperatura del agua:
Muy fría 1 – 10º C
Fría 11 – 20º C
Fresca 21 – 30º C
Tibia 31 – 33º C
Neutra 34 – 36º C
Caliente 37 – 39º C
Muy caliente > 40
Área de aplicación: Regional, local o general.
Duración de la aplicación
En las técnicas hidroterápicas sin presión, el agua se utiliza únicamente
como método de transferencia térmica, tanto termoterápico superficial como
Crioterápico.
En las técnicas con presión, se asocia el efecto térmico al factor hidrocinético
producido, bien por la acción percutida de la proyección del agua a presión
sobre la superficie corporal, bien por la agitación del agua del baño. En estas
técnicas además de los tres factores anteriores, es necesario añadir la mayor o
menor presión que produce el agua en movimiento y que modifica los efectos
de la aplicación.
En el tratamiento en piscina no es el efecto térmico de la temperatura del agua
el principal factor (de hecho suele utilizarse la temperatura termo indiferente).
Son los efectos de la inmersión los que van a permitirnos la realización de
ejercicios terapéuticos en el agua, principal razón del uso de la hidroterapia en
medicina física.
A. Técnicas Sin Presión:
1. Lavados o Abluciones:
Consiste en la aplicación directa del agua sobre la superficie corporal mediante
un guante, esponja o, mejor, un paño mojado en agua y posteriormente bien
escurrido. La aplicación se realizará con agua fresca o fría, según se quiera
obtener una reacción térmica más o menos intensa. El paño se mojara las
veces que sea necesario, para evitar que se caliente con el contacto con la piel.
La aplicación se efectuara con el paciente de pie o en decúbito, y siempre con
la mayor rapidez posible, para evitar un enfriamiento excesivo del individuo. Los
lavado pueden ser locales, regionales o generales; cada uno de ellos tiene una
técnica de aplicación distinta. Como norma general, se aplican de una manera
centrípeta. Los más usuales son:
Lavados de la parte superior del cuerpo
Lavados de la parte inferior del cuerpo
Lavado total del cuerpo.
Tras el lavado el cuerpo no se seca sino que se arropa convenientemente y se
tapa con mantas en la cama. De esta forma, al cabo de algún tiempo (15 – 30
min.) y en condiciones normales, aparece una vasodilatación reactiva, con
eliminación de calor y sensación de bienestar.
Como norma general, en todas las aplicaciones de agua fría el cuerpo debe
estar caliente tanto antes como después de la aplicación. Esto significa que:
Nunca se hará una aplicación en pacientes con escalofríos, o en
habitaciones frías. En esos casos siempre se utilizara aplicaciones
calientes.
Tras la aplicación, se abriga bien al paciente; este permanecerá en
reposo el tiempo que precise para recuperar su temperatura normal o
para conseguir vasodilatación reaccional.
Indicaciones:
Aunque su efecto depende de la temperatura del agua, el tiempo de aplicación
y la extensión de la zona tratada, en general se considera una forma moderada
o suave de hidroterapia con pocas contraindicaciones.
Estimulante suave de la capacidad reactiva vascular del organismo
Método antipirético. Los lavados son útiles en procesos febriles. En
estos casos, se utilizaran los lavados inicialmente, con agua templada
y después fría, cada veinte minutos o media hora, mientras dure la
fiebre. Tras la aplicación, se tapara al paciente hasta que comience la
vasodilatación reaccional y sudación.
Insomnio y estados de ansiedad.
2. Afusiones
Consiste en el vertido de un haz de agua laminar, prácticamente sin presión,
sobre todo el cuerpo o sobre áreas especificas. Se aplican con un tubo de
goma, a una distancia de la superficie corporal de 10 cm, y siempre orientado
hacia abajo, sobre el paciente de pie, sentado, inclinado hacia delante o
acostado, según la zona que haya que tratar.
La T° puede variar desde muy fría hasta muy caliente. No obstante las más
frecuentes son las frías, con Tº inferior a 20º C y las temperatura alternante (38
– 42º C y 10 – 16º C). En la de Tº alterna, se efectúa primero una aplicación
caliente y otra fría. Normalmente, se cambia en dos o tres ocasiones,
comenzando siempre por el caliente y terminando siempre con la fría. En las
aplicaciones calientes, se comienza con temperatura indiferente, esta se
aumenta poco a poco hasta que se alcanza el limite de tolerancia (alrededor de
45º C ) Tº que se mantiene durante pocos minutos.
No existe una regla fija sobre la duración del tratamiento, pero, como norma
general: las frías se aplican alrededor de 1 min. , las alternas 1-2 min. Las
calientes 20 sg., las fría y las calientes entre 3 – 5 min.
Una vez terminada la aplicación, se limpia con las manos el agua que queda
sobre la superficie corporal, de forma que esta quede solo húmeda y se
procede en algunas ocasiones, a practicar ejercicio físico y en otras ocasiones
masaje o frotación enérgica, que se complementara con reposo en cama,
debidamente abrigado, durante 30 a 60 min., hasta la vasodilatación reaccional.
Las más frecuentes son:
Afusión de rodillas fría o de Tº alterna
Afusión de muslos fría o de Tº alterna
Afusión inferior fría o de Tº alterna
Afusión dorsal fría o de Tº alterna
Afusión completa fría o de Tº alterna
Afusión de brazos fría o de Tº alterna
Afusión superior fría o de Tº alterna
Afusión fría de la cara
Afusión caliente de la nuca o lumbar.
Indicaciones:
Los efectos son similares a los de las abluciones, pero algo más intensos,
debido a que el estimulo térmico es superior, especialmente el de las alternas.
A parte de los efectos locales sobre la circulación cutánea, producen mediante
mecanismos reflejos, acciones generadas derivadas de la aplicación de frio o
calor sobre una amplia zona corporal. Las principales indicaciones son los
procesos que requieran una estimulación del sistema vascular.
3. Envolturas
Son grandes piezas de tela con las que envuelve el cuerpo o parte de él. Las
envolturas pueden ser secas o húmedas, calientes o frías, parciales o
completas. Consta de los siguientes tejidos superpuestos:
En contacto con el cuerpo, tela de lino porosa de grano grueso,
previamente humedecida.
A continuación, tela de lino fina y porosa.
Manta de lana o franela.
En todos los casos las envolturas deben hacerse con el paciente en decúbito;
se ajusta bien al paciente para evitar la formación de bolsas de aire. El paciente
permanece en reposo durante un tiempo variable, según el momento en que se
produzca la sudación: oscila entre 30 y 120 min. En las frías, y algo menos en
las calientes. Al final si el paciente esta sudando se realiza un lavado, tras el
cual debe ser secado y abrigado para que guarde reposos durante 30 – 60 min.
La Tº depende de los efectos buscados. Las frías entre 10 – 20 º C y las
calientes entre 40 – 45 º C.
Indicaciones:
Las frías en:
Estados antipiréticos e insomnio
Contusiones, hematomas y esguinces.
Las calientes en:
Disminución de rigidez articular en procesos reumáticos crónicos,
degenerativos o inflamatorios.
Métodos antiespasmódicos en cólicos intestinales, uterinos, biliares y
de vías urinarias.
Contraindicaciones:
Las de termoterapia superficial: insuficiencia cardiaca, mala regulación térmica,
arteriosclerosis e insuficiencias vasculares, áreas de malignidad, edema.
4. Compresas y Fomentos:
Son aplicaciones locales de agua fría o caliente sobre determinadas zonas
corporales, mediante paños o lienzos mojados previamente en agua sola, o con
sustancias medicamentosas, en cuyo caso reciben el nombre de fomentos. Las
compresas son de algodón, franela o lino; previamente mojadas y escurridas,
se doblan varias veces y se aplican directamente sobre la piel de la zona que
vamos a tratar. Su forma y tamaño es variable, según la región donde vayan a
aplicarse. Por encima de esta se coloca una toalla seca, y por último, una
tercera capa de tejido de lana, de tal forma quede bien ajustado al cuerpo. Esto
se realiza en decúbito. Pueden ser calientes o frías, cortas o largas. Las frías
entre 10 – 20 º C y se aplican sobre la región a tratar durante 15 a 60 min. y las
calientes entre 40 – 45 º C.
Indicaciones y contraindicaciones:
Las frías:
Fase aguda de traumatismos músculo-esqueléticos, para producir
vasoconstricción local y reducir el edema, el dolor y la hemorragia o en la
fase subaguda para reducir el dolor y el espasmo muscular.
Las calientes:
Se utilizan como método termoterápico superficial, por sus efectos
analgésicos, antinflamatorios, antiespasmódico y relajantes musculares,
en todos los procesos en los que la termoterapia superficial esta
indicada. Las compresas abdominales se utilizan en espasmos
intestinales o urinarios.
Está contraindicada en todos los procesos en los que la termoterapia y
la crioterapia estén también contraindicadas.
5. Baños (o balneoterapia)
En el baño, todo el cuerpo (baño general) o parte de él ( baño regional y parcial)
se sumerge en el agua.
Los baños generales, que pueden hacerse en bañera, tanque o piscina, el
paciente se sumerge hasta el cuello. Cuando se utiliza la bañera simple, su
acción predominante es térmica. En la inmersión en tanques o piscinas, ambos
factores – mecánicos y térmicos – actuaran sobre el organismo. En la bañera
con hidromasaje, se añade al efecto térmico el derivado de la presión.
Los baños regionales más utilizados son los baños de medio cuerpo, en donde
el agua llega hasta la región umbilical; los baños tres cuartos en la que el agua
alcanza la región mamilar y los baños de asiento, mediante una bañera
especial, en la que se sienta el paciente sumergiendo la zona hipogástrica
(ombligo, pubis), nalgas y parte de los muslos, dejando el resto del cuerpo y las
extremidades fuera.
Los baños parciales más frecuentes son: los maniluvios (miembros superiores
) y los pediluvios (miembros inferiores ), que en medicina física se utilizan sobre
todo con Tº alterna.
El baño puede utilizarse a diferentes Tº, según los efectos buscados.
Baños Calientes:
“Producen vasodilatación periférica, apertura de los capilares no utilizados,
taquicardia y disminución de la tensión arterial” (Vilar y Sureda, 2005, p. 201),
es decir, “tienen una acción sedativa general, provocando una relajación
muscular que favorecerá la posterior movilización” (Vilar y Sureda, 2005, p. 201)
Baño general: 37 – 40 º C
Baños parciales: hasta el límite de tolerancia 45º C.
El tiempo de duración es variable, oscila entre 5 a 20 min.
Se deben iniciar a una temperatura de 37º C e ir aumentando la Tº
progresivamente, del orden de 1º C por minuto, hasta llegar a la Tº escogida,
que se mantendrá durante pocos minutos.
Después del baño, se secará al paciente; este descansará más o menos una
hora mientras cesa la sudación y la vasodilatación.
Baños Fríos:
La Tº del agua oscila entre 10 – 18 º C, aunque si se es muy sensible al frio se
pueden utilizar Tº más altas. “No permiten un trabajo confortable y óptimo para
efectuar hidrocinesiterapia” (Vilar y Sureda, 2005, p. 201)
Duración en estímulo Crioterápico breve: baños generales: 10 – 20 sg. Baños
parciales: hasta 30 sg.
Duración en estimulo Crioterápico prolongado: de 15 a 20 min. éste se utiliza
para disminuir el dolor, el espasmo muscular, el edema, en afecciones
traumáticas o neurológicas.
Después del baño se cubre al paciente y se mantendrá en reposo durante 30
min. - 1 hora. Se deben realizar un precalentamiento y estiramientos durante e
inmediatamente después de la aplicación.
Baños de Tº alterna o Baños de Contraste:
Se trata de una técnica especial utilizada en el tratamiento de las extremidades.
Requiere el uso de dos recipientes, uno con agua a 38 – 44 º C y otro a 10 – 20
º C, en los que se introduce las extremidades a tratar alternativamente. Se
comienza con el agua caliente, durante 7 – 10 min. después se sigue con la fría
por 1 min. y se vuelve al agua caliente por 4 min. El ciclo se continúa durante 30
min y la última inmersión se realiza en agua caliente. Los cambios han de
hacerse con rapidez. “La acción vascular periférica, a alternar vasoconstricción
y vasodilatación, permite hacer una gimnasia vascular muy adecuada para
tratar el edema y los trastornos vasomotores”. (Vilar y Sureda, 2005, p 202)
Indicaciones:
En las fases subagudas de la inflamación en artritis de articulaciones
periféricas, esguinces y estiramientos musculares, para reducir el edema,
al mismo tiempo que aprovechamos los efectos del aumento del flujo
sanguíneo en la zona.
Para tratar un muñón de amputación inflexible
En los estadios iniciales de procesos vasculares periféricos, de notable
componente espasmódico, como la enfermedad de Raynaud, y
claudicación intermitente.
En el tratamiento de la distrofia simpático refleja.
Contraindicaciones:
Los efectos de la inmersión general en pacientes con problemas de
insuficiencia cardiaca, hipertensión mal controlada, insuficiencia
pulmonar.
Baños calientes en insuficiencia venosa.
Fases agudas de lesiones musculoesqueléticas y proceso
reumáticos.
En el embarazo la Tº máxima del agua del baño no debe superar los
37.8 º C.
Los baños fríos generales estarán contraindicados en enfermedades
reumáticas y hemorragias intestinales.
B. Técnicas con Presión
1. Duchas y Chorros a Presión: (o balneoterapia)
El agua es proyectada a presión variable sobre la superficie corporal, mediante
un dispositivo tubular adecuado. Se realiza un efecto térmico, de percusión o
masaje. Este realiza una estimulación mecánica de los receptores cutáneos,
actuando de una manera refleja, van a producir los efectos propios del masaje
más o menos profundo: roce o drenaje longitudinal, masaje transversal,
presiones alternas o vibraciones. Estos efectos son: relajación muscular,
liberación de adherencias, analgesia, sedación, drenaje venoso y linfático y
aumento del flujo sanguíneo.
Las duchas se clasifican según varios criterios:
Forma en que se produce la proyección del agua sobre el cuerpo: en
lluvia, en abanico, en círculo, en columna o chorro libre, etc.
Zona del organismo sobre la que se aplica: ducha general, parcial,
toráxica, abdominal, vertebral, de brazos, de piernas, aplicada a
cavidades: nasal, faringea, gingival, rectal...
Temperatura
Presión: Que oscila desde la afusión (hipervínculo de afusión) hasta la
ducha filiforme a una presión de 6 – 12 atmósferas.
Ducha: a esta se le interpone un pomo agujereado, por el que sale el agua
dividida en gotas más o menos gruesas.
Chorro: el agua sale directamente de la manguera.
El chorro general, que se aplica perpendicularmente a la zona a una presión de
1 – 3 atmósferas, mediante una manguera o tubo, y a una distancia del paciente
en bipedestación de 3 metros aprox. Es el tipo de ducha más utilizado. Se
utilizan las duchas calientes o con temperatura alternante que reciben el
nombre de ducha escocesa.
Para su aplicación se precisa un pupitre de mandos, en el cual el terapeuta
puede regular la presión y la Tº de aplicación. El paciente, permanecerá
agarrado de los asideros de las paredes, para vencer la inestabilidad que puede
provocar la presión del agua sobre la superficie corporal y evitar, de este modo,
posibles caídas.
Masaje bajo ducha: masaje aplicado bajo una ducha de agua indiferente o
caliente a muy baja presión. Es una sesión de masaje manual general, con el
paciente acostado en una camilla y una ducha que abarca la longitud de su
cuerpo.
Chorro subacuático: el paciente sumergido en una bañera de agua caliente
recibe la acción de un chorro de agua a presión entre 1 – 4 atmósferas sobre
determinada zona corporal. La Tº de chorro puede ser caliente o fría. Aunque
por lo general es 1 o 2º más caliente que el agua de la bañera.
Ducha filiforme: Es una modalidad especial de chorros. Consiste en la
aplicación durante 5 – 10 min. de agua estéril a Tº indiferente, a través de un
pomo con orificios de 6 – 10 milímetros de diámetro y a una presión de 10 a 15
atmósferas.
2. Baños de Remolino: (o baños parciales)
Son baños en los que el agua se mantiene en constante agitación. Se utiliza
recipientes pequeños para una pierna o un brazo, con el agua a una
temperatura de 40 a 50ºC, con la acción combinada se consiguen beneficios
sobre la inflamación, dolor y espasmo muscular.
Indicaciones:
Baño de remolino frío: (10ª a 15º C) método crioterápico en agudo y
subagudo de lesiones músculo esqueléticas, acompañado de ejercicios y
aplicación de frío.
Baño de remolino caliente: (37º a 42º C) estimula la circulación, elimina
exudados y tejidos necróticos en el tratamiento de heridas, produce analgesia y
relajación muscular que reducen la rigidez articular y relaja el músculo y se
acompaña con un ejercicio que se utiliza como un calentamiento. La duración
en un baño de remolino caliente en extremidad superior e inferior varia ya que
depende de la patología tratada.
Como método termoterápico, tratamiento de afecciones músculos esqueléticas,
tratamiento de cicatrices y el estado general del paciente lo permita, puede
durar 20 minutos.
Para desbridar tejidos neuróticos de heridas, el tiempo variará entre 5 y 20
minutos dependiendo de la cantidad de tejido necrótico.
Si es para practicar ejercicios durara 10 a 30 minutos, dependiendo del estado
del paciente. Si se tiene una enfermedad cardiovascular, la temperatura no
deberá exceder de los 38ºC.
Baños de remolino en el tratamiento de heridas abiertas: el baño de
remolino tiene efectos mecánicos como térmicos por eso es tan efectivo en las
heridas abiertas. Aparte de lo que se ha dicho de las indicaciones el remolino
también se emplean para:
Estimula la formación de tejido de granulación, para ablandar los tejidos,
estimulando la circulación y aumentando la oxigenación y el aporte de
nutrientes a los tejidos.
Produce sedación y analgesia del dolor causado por la herida y por los
tejidos circundantes.
Hay que regular correctamente la temperatura y la agitación que van a
depender del tipo de herida y el estado en que se encuentre.
Heridas primarias (mordedura de perro)
Ulcera por estasis venosa
Injertos de piel y colgajos de tejidos
Lesiones abiertas dolorosas (ulcera isquémica, quemadura)
Principalmente heridas abiertas infectadas.
El tanque de remolino se debe limpiar después de cada uso; el interior
debe fregarse con un desinfectante y se trata con agua limpia y se
secara.
C. Terapia en Tanques y Piscinas (balneocinesiterapia /hidrocinesiterapia)
Combina la temperatura del agua y las fuerzas físicas de la inmersión (flotación,
presión hidrostática y factores hidrodinámicos) combinado con ejercicios
terapéuticos. (Asistidos y resistidos) sin carga sobre articulación y músculos.
En inmersión: es una etapa que ayuda al paciente a liberarse poco a poco en
el medio acuático, para luego hacerlo fuera del agua. Sirve para reeducar la
marcha, el equilibrio y la coordinación antes de la fuerza muscular o la
consolidación ósea completa. Las piscinas se dividen en colectivas de
movilización, de marcha y de natación.
Tanque de Hubbart o de Trébol:
Es el tanque terapéutico más utilizado para movilización, permitiendo la
inmersión de todo el cuerpo, sirve para tratamiento individual. Tiene forma de
mariposa o de trébol para permitir el movimiento de las cuatro extremidades y el
acceso del terapeuta al paciente. Es muy útil para tratar a pacientes que
necesitan movilización en agua caliente, para mantener la gama de movimiento
y disminuir el dolor. Estos tanques están equipados con un sistema de grúa
para situar al paciente dentro del agua. También puede acoplárseles una
turbina, para crear turbulencias y potenciar, así el efecto del baño caliente.
Contraindicaciones:
Artritis reumatoidea en fase de exacerbación
Parálisis de causa neurológica central
Pacientes con quemaduras que precisan la movilización en medio estéril
Heridas abiertas o incontinencia que contraindican el uso de la piscina
colectiva.
Piscinas Colectivas de Movilización:
Existen de muy diversas formas y tamaños, pero las características básicas
son:
Forma rectangular, y parcialmente enterrada con una pared exterior de
85 – 90 cm de altura para facilitar la intervención directa del
fisioterapeuta. La parte superior de la pared será plana para permitir
emplazamientos de aparatos auxiliares.
Profundidad de 1.30m con fondo horizontal. Si es una piscina grande y
se necesitan zonas de mayor profundidad, se separan mediante una leve
pendiente o escalón bajo.
Accesibilidad: el acceso se efectuara por escaleras con barandillas,
rampas y elevadores hidráulicos, para los casos que precisen ayuda para
entrar, salir o incluso permanecer en camilla dentro de la piscina.
Seguridad: al nivel del agua, la pared estará provista de una barra de
apoyo a lo largo de toda la pared. Las barras perpendicular también son
útiles, en medio de la piscina.
Accesorios:
1. Materiales fijos: tabla inclinada provista de correas de fijación,
aparato de tracción del raquis, taburetes y sillas lastradas.
2. Materiales de flotación: anillos hinchables para cuello, tronco y
extremidades, flotadores de corcho o espuma, como el pull-boy o
la tabla.
3. Materiales de lastrado: sandalias de plomo, para mantener el
cuerpo vertical en inmersión cervical o estabilizar un miembro
atetósico.
4. Materiales que aumenten la resistencia al movimiento: palas de
madera, aletas.
Piscinas de Marcha
Se utilizan para el entrenamiento de la marcha mediante la inmersión
decreciente. En estas piscinas, el suelo estará escalonado, con peldaños de
profundidad decreciente de aproximadamente de 60 cm de anchos por 10 cm
de altura, separados unos de otros por barras paralelas de apoyo, de 80 cm de
altura. Los pasillos de marcha tendrán, al menos 3 m de longitud. La
profundidad será decreciente variara desde 1.5 0m (inmersión esternal media)
hasta 0.70 m (inmersión femoral de los mas bajos) el acceso a la piscina se
realizara por la zona más profunda.
Existen otros métodos de piscinas de marcha: son los tanques de fondo móvil,
en las cuales solamente existe un pasillo de marcha. Este tipo de tanque
contiene una plataforma en el fondo, que se eleva o se sumerge a la
profundidad deseada.
Otro tipo de piscina para el entrenamiento de marcha es la piscina en forma de
pasillo, en la que mediante una turbina, se crea un corriente de agua o aire que
ayuda o resiste el desplazamiento.
Piscinas de Natación:
Deben tener como mínimo de 12 a 20 m de longitud y de 2 0 3 carriles. Han de
tener la misma accesibilidad que las piscinas de movilización o de marcha, es
conveniente que tengan zonas profundas más o menos de dos metros, para
poder ejercitar la marcha sin apoyo o natación vertical. Los accesorios mas
utilizados son el pull-boy, tabla de pies, burbuja de chorro y gomas elásticas.
2. Técnicas de Hidrocinesiterapia
Antes de realizar cualquier ejercicio en inmersión profunda, y más si se va a
utilizar la flotación, es necesaria una fase de acostumbramiento, sobre todo en
los pacientes poco familiarizados con el medio acuático. Sin ella es imposible
obtener una relajación muscular. Las técnicas más utilizadas son:
A. Ejercicios de Movilización
Pasiva, beneficiándose de la flotación y del efecto analgésico y relajante
muscular que aporta el calor del agua.
Activa, ayudada por la flotabilidad o resistida por los factores de resistencia
hidrodinámica. Se utilizan para conservar o recuperar la movilidad articular y
para ejercitar los músculos.
Global, que permiten todos los ejercicios intermedios entre el movimiento
elemental y la natación.
B. Entrenamiento de la Marcha
Utilizando el principio de Arquímedes y por los factores de resistencia
hidrodinámica, permite el apoyo precoz y progresivo – se evita de este modo
perder el esquema de la marcha- y estimula al máximo los receptores
propioceptivos, que permitirán resultados más rápidos y de forma funcional.
C. Reeducación Neuromotriz
Los efectos de la inmersión sobre la Propiocepción, el equilibrio y la
coordinación hacen que el medio hídrico se utilice para:
Facilitación neuromuscular propioceptiva en traumatología y ortopedia
y para rehabilitación de lesiones neurológicas, mediante ejercicios de
cadena abierta y en cadena cerrada.
Ejercicios para la reequilibración estática y dinámica, y para la mejora
de la coordinación en casos de patología del equilibrio, cualquiera
que sea su etiología.
3. Consideración del Tratamiento en Piscina: Duración y Precauciones
A. Duración:
Tendrá una duración variable entre 10 y 30 minutos, según el estado del
paciente. Es conveniente iniciarlo con 10 – 15 minutos e ir aumentando el
tiempo gradualmente, según la tolerancia.
La temperatura del agua será variable según la patología tratada:
Reumatológicas: 36 – 38º C
Neurológicas: será de 34 – 37º C (por su efecto antálgico y
miorelajante), cuando se traten miopatías, secuelas de poliomielitis,
mielomeningocele o polirradiculoneuritis. Cuando se utilice en
lesiones medulares para entrenamiento al esfuerzo, la Tº será de 28
a 30º C. Por ultimo será de 10 a 15 º C (para reducir la espasticidad ),
cuando se utilice en pacientes con esclerosis en placas.
Postraumático o tras cirugía ortopédica para facilitación
neuromuscular propioceptiva y para reeducación de la marcha, la Tº
será entre 34 – 36º C
En las piscinas de natación, debido al mayor trabajo muscular que se
realiza, la Tº media será de 28 – 30º C
B. Precauciones:
La terapia en piscina nunca excederá los 15 – 20 min. en pacientes
ancianos, hipertensos o con afecciones cardiopulmonares.
Es preciso una supervisión constante antes, durante y después del
tratamiento.
La terapia en piscina puede favorecer la contaminación de agua y la
transmisión de enfermedades infecciosas.
Rigurosa higiene del paciente antes y después del tratamiento
Debe haber una estricta limpieza, desinfección y control
bacteriológico de las instalaciones.
4. Indicaciones de la Hidrocinesiterapia
Traumatología y ortopedia: postquirúrgicos, desgarros, lesiones tendinosas,
politraumatizados, distrofias del crecimiento: escoliosis, cifosis y epifisitis.
Reumatología: lesiones articulares degenerativas periféricas y raquídeas.
Enfermedades reumáticas inflamatorias. Reumatismos paraarticulares.
Neurología: afecciones periféricas: poliomielitis, polirradiculoneuritis,
mononeuritis. Lesiones periféricas: medulares, cerebrales, Esclerosis múltiple.
Miopatías
Cardiología y neumología: programas de entrenamiento al esfuerzo
postinfarto. Asma y bronquitis crónica. Insuficiencia venosa (con Tº neutra o
inferior)
Otras: medicina deportiva, síndrome toxico, preparación al parto, relajación,
etc.
3. Objetivos
Pregunta investigación
¿Cuál es el grado de satisfacción de los usuarios tratados con hidroterapia,
durante el primer semestre del año 2009, en el Centro Asistencial Norte de
Antofagasta?
3.1 Objetivo general:
Determinar el grado de satisfacción de los usuarios, tratados con hidroterapia,
durante el primer semestre del año 2009, en el Centro Asistencial Norte de
Antofagasta.
3.2 Objetivos específicos:
3.2.1 Determinar el perfil del usuario según las siguientes variables: demografía,
nivel socioeconómico y morbilidad.
3.2.2 Analizar la efectividad de las sesiones de hidroterapia a los usuarios que
participaron de éstas.
3.2.3 Medir nivel de satisfacción de los usuarios que participaron en las
sesiones de Hidroterapia con distintas patologías, a través de una encuesta.
4. Metodología
4.1 Diseño
El enfoque utilizado en la presente investigación corresponde al cuantitativo, el
cual utiliza la recolección y el análisis de datos para contestar preguntas de
investigación y probar hipótesis establecidas previamente, y confía en la
medición numérica, el conteo y frecuentemente en el uso de la estadística para
establecer con exactitud patrones de comportamiento en una población.
Además, este trabajo responde a un diseño no experimental es decir, no se
manipularon las variables independientes, ni se formaron grupos para aplicar
programas diferentes, sólo se observó el fenómeno tal y como se dio en su
contexto natural y se analizaron las manifestaciones de la variable dependiente.
En este tipo de investigación, no se construye ninguna situación artificial, sino
que se observan situaciones ya existentes.
Por otro lado, es de naturaleza descriptiva, ya que este tipo de estudio, busca
especificar las propiedades, las características y los perfiles importantes de
personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que se someta a un
análisis, esto es, miden, evalúan o recolectan datos sobre diversos aspectos,
dimensiones o componentes del fenómeno a investigar.
En función de lo señalado anteriormente, la presente investigación se consideró
de tipo transversal, ya que estudia las variables simultáneamente en un
determinado momento.
4.2 Población y muestra
4.2.1 Población
Conformada por 1.200 usuarios del Centro Atención Norte, de la ciudad de
Antofagasta.
4.2.3 Muestra
La muestra se aplicará a 75 usuarios que acudan al Centro de Atención,
Antofagasta, un día no especificado.
4.2.4 Clase de muestra
No probabilística. Accidental, es decir se tomaron los usuarios que aparecieron
ese día sin ningún criterio previo.
4.3 Definición y operacionalización de las variables
Variables
Factores Intrínsecos:
- Satisfacción
- Calidad de vida
- Experiencia
- Ambiente Social
Factores extrínsecos:
- Nivel socio-económico
- Ambientales
- Transporte
- Pares o compañeros
- Residencia
Factores personales:
- Tipos de enfermedad
- Edad
- Sexo
- Motivación
Variables Conceptualización Operacionalización
Tipo enfermedad Entendiendo por tipo de enfermedad
a las que se tratan en la unidad
física y de rehabilitación del centro
asistencial norte de Antofagasta.
Cuestionario
Edad Entendiendo por edad a todos los
pacientes tratados de todas las
Cuestionario
edades, no se discrimina por ser muy
joven o adulto mayor.
Sexo Se entiende por sexo a hombres y
mujeres, no importando su tendencia
sexual.
Cuestionario
Motivación Entendiendo por motivación, de por
qué el usuario quiere o prefiere
atenderse en este tipo de
establecimiento y no en otro.
Cuestionario
Satisfacción Entendiendo por satisfacción a la
gratificación de los usuarios sobre la
atención recibida y el alivio de su o
sus patologías.
Cuestionario
Calidad de vida Entendiendo por calidad de vida si va
a poder o no cumplir con el horario
de las sesiones en el tiempo y plazo
establecido.
Cuestionario
Experiencia Entiéndase por experiencia a si ya le
había pasado antes, o si le había
pasado algo similar a algún familiar o
alguien cercano, el cual, por su
experiencia le dijo que era bueno y le
recomendó las sesiones con
hidroterapia.
Cuestionario
Ambiente social Entiéndase por ambiente social a la
clase social que puede asistir a estos
centros.
Cuestionario
Nivel socioeconómico nivel socioeconómico, a la falta de
dinero para poder asistir a estos
centros de rehabilitación o no pueden
continuar con las sesiones.
Cuestionario
Ambientales Entiéndase por ambientales, al clima. Cuestionario
Transporte Entiéndase por trasporte a cómo van
a llegar los usuarios al Centro de
Especialidades Norte.
Cuestionario
Pares o compañeros Entiéndase por pares o compañeros,
si se van a comunicar entre ellos o si
se van a aislar.
Cuestionario
Residencia Entiéndase por residencia, el lugar
de donde vienen o donde viven.
Cuestionario
4.4 Aspectos éticos y limitaciones
4.4.1 Aspectos éticos
Todas las personas que participaron de las sesiones dieron su consentimiento
para analizar su asistencia y permanencia a éstas, y para dar a conocer los
resultados de la encuesta realizada.
Es importante mantener la confidencialidad de los datos de las personas
involucradas en la investigación.
4.4.2 Limitaciones
4.4.2.1 Del sujeto investigado: Las personas que acuden a tratarse a este Centro de Atención Norte,
pertenecen a distintos grupos socio-económicos, edades, niveles de educación,
por lo que se debe tener sumo cuidado al tratar con ellas.
4.4.2 Propios de los investigadores:
Distancia: Existen a Antofagasta, prácticamente, 800 kilómetros de distancia,
por lo que, viajar hasta esa ciudad resulta bastante sacrificado.
Costos: Trasladarse, implica gastos en pasajes y estadía.
Tiempo: Requerido para movilizarse de una ciudad a otra, implica 16 horas de
Viaje (ida y vuelta).
4.5 Métodos, técnicas e instrumentos de recolección de información
Método utilizado:
La información se obtuvo aplicando un instrumento tipo encuesta con escala de
Likert. Un instrumento de recolección de información es un recurso para
acercarse a un fenómeno y determinar el valor que presenta cada variable en la
escala que se ha definido para ella. Un instrumento de medición adecuado es
aquel que registra los datos de la realidad que representan verdaderamente a
los conceptos o variables que el investigador tiene en mente y que ha definido
en el proyecto de investigación.
Dentro de los instrumentos de carácter cuantitativo empleados en la evaluación
de actitudes, las escalas han sido las técnicas más importantes y de mayor
aplicación. Consisten en proporcionar un cuestionario con una lista de
enunciados (escalas clásicas de actitud) y solicitar que los encuestados
respondan, de acuerdo con unos grados, según sus sentimientos o actitudes.
Las escalas de actitudes permiten inferir las actitudes a partir de las respuestas
que los sujetos dan ante una serie de frases o adjetivos. En el caso particular
de las escalas de actitudes tipo Likert, el sujeto debe valorar su grado de
acuerdo o desacuerdo ante un conjunto de declaraciones en forma de
enunciados, que reflejan sus opiniones-actitudes verbalizadas- sobre el tema
objeto de la medida entre cinco o más grados, representados numéricamente.
La pauta metodológica que se ha seguido a lo largo del proceso de
construcción del cuestionario responde a dos pasos básicos:
1. Enumerar características o manifestaciones relacionadas con la actitud.
2. Asignar niveles de importancia relativa a las diversas categorías analizadas
con la pretensión de redactar una mayor cantidad de ítemes relacionados con
aquellas categorías que resulten más importantes.
4.6 Validación del instrumento
El presente instrumento de medición, fue adaptado por este grupo de
investigación de la Tesis presentada por la Sra. Maribel Cárdenas T., el cual
fue validado por la autora, en la Universidad Centro-occidental “Lisandro
Alvarado”, en la ciudad de Barquisimeto, Venezuela, y cuyo título es “Nivel de
satisfacción de los usuarios sobre la calidad de atención en el servicio de
emergencia del Hospital Tipo 1 de Biscucuy, Municipio de Sucre. Estado
Portuguesa”, desde enero de 2007 a marzo del 2008.
4.7 Aplicación del instrumento de recolección de datos
Se aplicará al 6,25% del total de usuarios que asistan un día X, al Centro de
Atención Norte, Antofagasta.
5. Presupuesto
ITEM CANTIDAD VALOR
UNITARIO
SUB
TOTAL
FINANCIAMIENTO
RECURSOS
HUMANOS
Profesor guía 80 hrs. 12.000 960.000 UNAP
Profesores
colaboradores
50 hrs. 12.000 600.000
UNAP
Secretaria 8 hrs. 4.000 32.000 UNAP
Secretaria 10 hrs. 4.000 40.000 Centro Norte
Antofagasta
Otros
profesionales
20 hrs. 8.000 160.000 Centro Norte
Antofagasta
SUB TOTAL 168 hrs. 40.000 1.792.000
EQUIPO
Computador 600 hrs. 500 300.000 TESISTAS
Impresora 25 hrs. 5.000 125.000 TESISTAS
Comunicación
telefónica 30 hrs. 4.800 144.000 TESISTAS
SUB TOTAL 655 hrs. 10.300 569.000
MATERIALES
Resmas de hojas 2 3.000 6.000 TESISTAS
Tinta de
impresora color
3 15.000 45.000 TESISTAS
Tinta negra 3 10.000 30.000 TESISTAS
Carpeta 7 600 4.200 TESISTAS
CD 10 200 2.000 TESISTAS
INSUMOS
Fotocopia 6.000 15 90.000 TESISTAS
Horas Internet 600 500 300.000 TESISTAS
Empastados 2 10.000 20.000 TESISTAS
SUB TOTAL 39.315 497.200
MOVILIZACION
Local 100 200 20.000 TESISTAS
Combustible 70.000
ALIMENTACION
Cafés 60 300 18.000 TESISTAS
Desayunos 100 1.500 150.000 TESISTAS
Almuerzos 100 2.000 200.000 TESISTAS
Onces 100 2.000 200.000 TESISTAS
TOTAL: 3.516.200
6. Cronograma
7. Bibliografía
Beck, Mark. 2000. Masaje terapéutico. Teoría y práctica. Ed..Paraninfo. Madrid.
España. 633 p.
Fritz, Sandy. 2001. Fundamentos del masaje terapéutico. Ed. Paidotribo.
Barcelona. España. 500 p.
Vilar Eduard, Sureda Sergi. 2005. Fisioterapia del aparato locomotor. Ed.
McGraw-Hill, Madrid, España. 504 p.
Sitios Web utilizados
http://mednatursagradafamilia.blogspot.com/2008/07/hidroterapia-un-poco-de-historia.html
http://www.galeon.com/traumaraquimedularg4/Hidroterapia.html
http://www.kinesiologiaacuatica.com/historia.html
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-bal/hidroterapia3.pdf
XXXXXX
ANEXOS
ANEXO 1:
Cuestionario
Edad:
Sexo:
Tipo de enfermedad:
Instrucciones
Para cada una de las preguntas que a continuación se mencionan, se
presentan cinco (5) alternativas de las cuales Ud., seleccionará sólo una (1),
procediendo a marcar con una X, la alternativa que considere más adecuada de
acuerdo a su actitud, estas alternativas son las siguientes:
( ) Totalmente de acuerdo
( ) De acuerdo
( ) Medianamente de acuerdo
( ) En desacuerdo
( ) Totalmente en desacuerdo
Lea cuidadosamente cada pregunta y seleccione una sola alternativa.
No deje preguntas sin responder.
1. Considero que el trato que brinda el personal del Centro de Atención Norte,
es bueno.
( ) Totalmente de acuerdo
( ) De acuerdo
( ) Medianamente de acuerdo
( ) En desacuerdo
( ) Totalmente en desacuerdo
2. Considero que el trato que brinda el personal del Centro de Atención Norte,
no es bueno.
( ) Totalmente de acuerdo
( ) De acuerdo
( ) Medianamente de acuerdo
( ) En desacuerdo
( ) Totalmente en desacuerdo
3. Creo que este Centro de Atención cuenta con todos los implementos para mi
adecuada atención de salud.
( ) Totalmente de acuerdo
( ) De acuerdo
( ) Medianamente de acuerdo
( ) En desacuerdo
( ) Totalmente en desacuerdo
4. Creo que este Centro de Atención no cuenta con todos los implementos para
mi adecuada atención de salud.
( ) Totalmente de acuerdo
( ) De acuerdo
( ) Medianamente de acuerdo
( ) En desacuerdo
( ) Totalmente en desacuerdo
5. Siento que este Centro de Atención resuelve mi (s) problema (s) de salud.
( ) Totalmente de acuerdo
( ) De acuerdo
( ) Medianamente de acuerdo
( ) En desacuerdo
( ) Totalmente en desacuerdo
6. Siento que este Centro de Atención no resuelve mi (s) problema(s) de salud.
( ) Totalmente de acuerdo
( ) De acuerdo
( ) Medianamente de acuerdo
( ) En desacuerdo
( ) Totalmente en desacuerdo
7. Creo que el espacio físico donde me atienden, es adecuado para la atención
del paciente.
( ) Totalmente de acuerdo
( ) De acuerdo
( ) Medianamente de acuerdo
( ) En desacuerdo
( ) Totalmente en desacuerdo
8. Creo que el espacio físico donde me atienden, no es adecuado para la
atención del paciente.
( ) Totalmente de acuerdo
( ) De acuerdo
( ) Medianamente de acuerdo
( ) En desacuerdo
( ) Totalmente en desacuerdo
9. Encuentro respuesta adecuada a mi (s) enfermedad (es) en este Centro de
Atención.
( ) Totalmente de acuerdo
( ) De acuerdo
( ) Medianamente de acuerdo
( ) En desacuerdo
( ) Totalmente en desacuerdo
10. No encuentro respuesta adecuada a mi(s) enfermedad (es) en este Centro
de Atención.
( ) Totalmente de acuerdo
( ) De acuerdo
( ) Medianamente de acuerdo
( ) En desacuerdo
( ) Totalmente en desacuerdo
11. Asisto a este Centro de atención porque no me genera mayores gastos.
( ) Totalmente de acuerdo
( ) De acuerdo
( ) Medianamente de acuerdo
( ) En desacuerdo
( ) Totalmente en desacuerdo
12. No asisto a este Centro de Atención porque me genera mayores gastos.
( ) Totalmente de acuerdo
( ) De acuerdo
( ) Medianamente de acuerdo
( ) En desacuerdo
( ) Totalmente en desacuerdo
13. Siento que el trato que da la enfermera es amable.
( ) Totalmente de acuerdo
( ) De acuerdo
( ) Medianamente de acuerdo
( ) En desacuerdo
( ) Totalmente en desacuerdo
14. Siento que el trato que da la enfermera no es amable.
( ) Totalmente de acuerdo
( ) De acuerdo
( ) Medianamente de acuerdo
( ) En desacuerdo
( ) Totalmente en desacuerdo
15. Considero que el médico se comunica con el paciente mientras la atiende.
( ) Totalmente de acuerdo
( ) De acuerdo
( ) Medianamente de acuerdo
( ) En desacuerdo
( ) Totalmente en desacuerdo
16. Considero que el especialista no se comunica con el paciente mientras la
examina.
( ) Totalmente de acuerdo
( ) De acuerdo
( ) Medianamente de acuerdo
( ) En desacuerdo
( ) Totalmente en desacuerdo
17. Siento que equipo de salud del Centro de Atención me transmite
tranquilidad.
( ) Totalmente de acuerdo
( ) De acuerdo
( ) Medianamente de acuerdo
( ) En desacuerdo
( ) Totalmente en desacuerdo
18. Siento que el equipo de salud del Centro Atención Norte no me transmite
tranquilidad.
( ) Totalmente de acuerdo
( ) De acuerdo
( ) Medianamente de acuerdo
( ) En desacuerdo
( ) Totalmente en desacuerdo
19. Creo que la distancia desde mi casa hasta el Centro de Atención Norte,
Antofagasta, es mayor a un kilómetro.
( ) Totalmente de acuerdo
( ) De acuerdo
( ) Medianamente de acuerdo
( ) En desacuerdo
( ) Totalmente en desacuerdo
20. Creo que la distancia desde mi casa hasta el Centro de Atención Norte,
Antofagasta, es menor a un kilómetro.
( ) Totalmente de acuerdo
( ) De acuerdo
( ) Medianamente de acuerdo
( ) En desacuerdo
( ) Totalmente en desacuerdo
ANEXO 2: CONSENTIMIENTO INFORMADO PROYECTO INVESTIGATIVO
Antofagasta, año 2009
Mediante el presente documento, Yo, __________________________________________________________________RUT___________________, usuario(a) de la Unidad física y rehabilitación del Centro Norte de Antofagasta, manifiesto la intención de colaborar con las
alumnas tesistas de la Carrera de Enfermería de la Universidad Arturo Prat. No presento inconveniente en responder un Formulario de grado de satisfacción usuaria, como parte del proyecto de investigación, para optar al grado de Licenciatura, el cual se titula: “Grado de satisfacción del usuario tratado con hidroterapia en el centro asistencial norte Antofagasta durante el primer semestre el año 2009”.
______________________________ FIRMA
