TECNICAS DE ANESTESIA LOCAL

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Por: Wenndy UmanzorSP200330046

TECNICAS DE ANESTESIA LOCAL

DEFINICION ANESTESIA LOCAL

La anestesia es Local cuando se usa un farmaco anestesico que se inyecta por via intradérmica Y Se utiliza para la extirpacion de lesiones pequenas o la reparacion de lesiones traumaticas.

OBJETIVO DE LA ANESTESIA LOCAL

El empleo de anestésicos locales en cirugía menor tiene por objeto conseguir el control del dolor que implica la intervención, lo que requerirá, según el caso, de la elección de una de las tres técnicas empleadas: la aplicación tópica, la infiltración local y el bloqueo nervioso.

MECANISMO DE ACCION ANESTESICOS LOCALES

Los anestésicos locales son sustancias químicas que bloquean la permeabilidad de la membrana celular al sodio, con lo que se impide de manera reversible la transmisión del estimulo doloroso.

Se pueden utilizar solos o en combinación con otras sustancias con el fin de optimizar el proceso.

CARACTERISTICAS Y ACCION DE LA ANESTESIA LOCAL

-Es el procedimiento anestesico administrado con mayor frecuencia.

-Son fármacos que bloquean la conducción nerviosa:

TRONCO NERVIOSO : Paralisis sensitiva y motora en el area inervada.

INYECTAN EN LA PIEL: impiden la generacion y transmision de los impulsos sensitivos

-Son bloqueantes REVERSIBLES, con preservación de la estructura y función de los nervios y la piel.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOSANESTESICOS LOCALES

VENTAJAS DESVENTAJASFacilitan la recuperacion del paciente Fallo en producir anestesia

completa:-Concentracion inadecuada-Insuficiente volumen-Elementos anatomicos-Inadecuada colocacion aguja

Deambulacion temprana (Cx

ambulatoria)

AMIDAS

MECANISMO DE ACCION

Actúan mediante la difusión a través de la membrana plasmática del nervio. Bloqueo de la dosis dependiente de la corriente de sodio en las fibras nervio. La neurona es incapaz de despolarizarse y se inhibe la conduccion axonal.

ESTERES

a. La cocaina es el unico anestesico local de origen natural y es el primero en utilizarse en la clinica, produce vasoconstriccion (topicamente).

(libera noradrenalina de las terminales nerviosas y causa hipertension, ademas de que es un agente muy adictivo)

b. Procaina es un sustituto no toxico de la cocaina, duraccion de accion corta y por infiltracion.

c. Tetracaina duracion prolongada y es util para anestesia raquidea en operaciones prolongadas.

d. Benzocaina es solucion topica.

ANESTESICOS LOCALES(en base a estructura quimica).

AMIDAS

-Lidocaina-Bupivacaina-Mepivacaina

-Prilocaina-Ropicavina

ESTERES

-Cocaina-Procaina

-Clorprocaina-Tetracaina-Benzocaina

DOSIS Y DURACION – ANESTESICOS LOCALES

Anestésico local

Dosis máxima (mg/kg)

Accion larga (h)

Puro

Con adrenalina

Puro Con adrenalina

Lidocaína 5.0 7.0 0.5-1.0

2-6

Mepivacaina 5.0 7.0 0.75-1.5

2-6

Bupivacaina 2.5 3.0 2-4 3-7

Tetracaina 1.5 -- 2-4 --

Procaina -- 8.0 0.25-1.0

0.5-1.5

INICIO DE ACCION La acción de la lidocaína se produce en unos 3 min; 35% de la

lidocaína está en forma básica. La acción de la bupivacaína necesita unos 15 minutos para

manifestarse, solo el 5 a 10%

PROPIEDADES DE UN ANESTESICO LOCAL “IDEAL”:

1. Que su accion sea reversible 2. Breve periodo de latencia 3. Duracion suficiente de su efecto4. Escasa toxicidad local 5. Potencia suficiente6. Utilidad clinica en el sentido de diversidad de aplicaciones 7. Estabilidad8. Facil biodegradacion y excrecion 9. Esterilizables al autoclave

CUATRO ASPECTOS determinantes principales del inicio de la anestesia sensitiva:

Proximidad de la inyección en relación al nervio. Concentración y volumen fármaco Grado de ionización del medicamento Tiempo que transcurre despues del medicamento.

TOXICIDAD ANESTESICOS LOCALES

DEFINICION : La toxicidad es consecuencia de la absorcion hacia el torrente sanguineo o por inyeccion intravascular directa.

La toxicidad se manifiesta en :

Primer Lugar – SNC

Segundo Lugar – Aparato Cardiovascular

1. TOXICIDAD SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

-Al aumentar las concentraciones plasmaticas del anestesico local.

Progresion de sintomas : inquietud hasta tinnitus – lenguaje farfullante – convulsiones – inconsciencia.

Tratamiento: Benzodiacepina y via respiratoria permeable, si necesita

2. TOXICIDAD APARATO CARDIOIVASCULAR

-Hipotension Progresiva

-Bradicardia

-Paro cardiaco

Bupivacaina – mas cardiotoxica ya que es mas liposoluble que lidocaina.

Dosis toxica lidocaina: 5mg/kg

Dosis Toxica Bupivacaina: 3mg/kg

ADITIVOS [Epinefrina (Adrenalina)]:

EPIINEFRINA(Adrenalina): Efecto fisiologico y varios efectos clinicos cuando es anadido.

-Son Vasoconstrictores– disminuyen hemorragia local.-Bloqueo nervioso es mas rapido y mayor duracion.-Menos anestesico=menos toxicidad.- Se diluye 0.1ml adrenalina en 10ml de suero. Máximo : 5ml Adrenalina.

NO se utiliza en partes corporales con arterias terminales, nariz, pene, oreja = isquemia o hasta perdidas fisicas. EPINEFRINA: se absorbe en la circulación,no debe usarse en pacientes cuya estimulación adrenérgica es indeseable. CONTRAINDICADO: especialmente aquellos con arritmias ventriculares, hipertensión, hipertiroidismo, diabetes, distonias neurovegetativas, infección.

TECNICA DE INFILTRACION

Se considera como infiltración local la administración del anestésico en el sitio donde se va a realizar la intervención, se efectúa en tejidos superficiales de la dermis y la hipodermis.

INSTRUMENTAL

Jeringa descartable de 3, 5,10 y 20 c.c. Agujas para infiltración Un paquete de gasas estériles . Desinfectantes de contacto : Yodopovidona, alcohol, fenoles.

- Anestésicos locales: lidocaína o bupivacaína.- Compresas estériles para el campo operatorio.

Guantes estériles . Monitorizacion de presión arterial y oxigeno Equipo de reanimación: Por simple que parezca el procedimiento a realizar,

dadas la naturaleza y la letalidad de las reacciones tóxicas a los anestésicos locales.

METODO

-Lavarse las manos con agua y jabon.

-calzarse guantes esteriles.

- Se toma la jeringa(se limpia el frasco para evitar la contaminación antes) así se procede a cargar la misma con el líquido anestésico.

-La cantidad dependerá del tamaño de la herida a anestesiar y del tiempo estimado de duración.

-Con una gasa con desinfectantes realizamos la antisepsia de la piel.

Primera punción: Se puede efectuar con la aguja mas pequeña haciéndose un habón intradérmico ; en el mismo sitio se introduce la aguja de mayor longitud, para infiltrar; la posición de la aguja será en forma perpendicular al plano de la piel.

- Una vez introducida la aguja en la hipodermis se la inclina en un ángulo de 10-20º aproximadamente se desliza en forma paralela al borde de la herida o la zona donde va a realizar la incisión.

A medida que se desliza la aguja en la hipodermis se va aspirando e inyectando suavemente el anestésico de igual manera,

al ir retirando la aguja.

Cuando la aguja llega al sitio de la primera punción, sin sacar la misma se vira hacia el lado contrario y se procede a infiltrar el otro

labio de la herida o el contorno.

Para disminuir el dolor, que se puede disminuir mediante maniobras de contraestimulación por presion o frio; también se puede inyectar a partir de planos profundos hacia los superficiales, y asi se disminuye sensibilidad.

A partir de este habón inicial se realiza la infiltración a medida que avanza la aguja, de forma que se transforma en una “salchicha”.

La velocidad de la inyección debe ser lenta para evitar la sensación de ardor producida por la disección de los tejidos, con jeringas de bajo volumen con las cuales se puede controlar más

NO: infiltrar en tejidos sucios, macerados o isquémicos.

ANESTESIA ESCALONADA: Si la longitud de la lesión a infiltrar, es extensa: se debe retirar la aguja y volver a punzar en un lugar ya infiltrado y así sucesivamente hasta anestesiar todo lo que desee.

Al terminar de infiltrar las zonas se hace prueba de SENSIBILIDAD: Luego probaremos la sensibilidad dolorosa efectuando punciones con la aguja sobre el sector que debe estar anestesiado, solicitándole al paciente que refiera si siente dolor.

INDICACIONES ANESTESIA LOCAL

-suturar heridas.

-drenar abscesos.

Extirpar: nevus, tumores pequeños de piel, cicatrices, quiste sebáceo, lipomas.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA INFILTRACION ANESTESIA LOCAL Se darán dependiendo la anestesia que se utiliza.

VENTAJAS DESVENTAJAS-buena anestesia sin alterar las funciones corporales normales.

Cantidades Relativamente grandes de droga deben usarse para áreas relativamente peq.Cantidad Anestesico Local puede provocar reacciones toxicas sistémicas

TECNICAS ESPECIFICAS: INFILTRACION BLOQUEO POR CAMPO (ANGULAR O ROMBOIDAL)

Se produce mediante la inyeccion subcutanea de una solucion de anestesico local, la region distal al sitio de inyeccion.

Se practican dos punciones en los extremos opuestos de la lesión delimitando una zona romboidal al rectificar la dirección de la aguja (larga preferiblemente)en abanico sin llegar a extraerla.

Circundar el sitio operatorio con una figura geométrica (un triángulo o, más comúnmente, un rombo)

-No se bloquea selectivamente ningún nervio, ya estan en los tejidos de la zona que se inyecta.

INDICACIONES: Lesiones Superficiales en Cuero cabelludo, porciones palmares, pared abdominal

anterior y extremidades inferiores. Mismo farmacos y dosis que los anteriores. VENTAJA: se puede utilizar menos farmacos para una zona mas grande de anestesia.

TECNICAS ESPECIFICAS: INFILTRACION de SOLAPAMIENTO O IMBRICACION

Se realizan trayectos lineales sucesivos, empezando el nuevo trayecto donde finalizó la infiltración anterior hasta rodear completamente la lesión.

Necesaria en superficies más amplias.

TECNICAS ESPECIFICAS: INFILTRACION DE BORDES ABIERTOS

En heridas limpias se puede infiltrar los bordes desde el interior de las mismas con la que la técnica es menos dolorosa.

TECNICA ESPECIFICAS: BLOQUEO NERVIOSO.

Infiltramos la vecindad de un tronco nervioso para anestesiar todo el territorio de distribución distal.

Hay muchas formas de practicar bloqueos periféricos estas incluyen localización anatómica, bloqueo del campo, producción de parestesias, técnica de vaina perivascular, colocación transarterial y uso de un estimulador de nervios.

1. Bloqueo somático de la extremidad superior:

* Bloqueo del plexo braquial * Bloqueo supraclavicular del plexo braquial (subclavio) * Bloqueo infraclavicular del plexo braquial * Bloqueo axilar * Bloqueo de nervios periféricos * Nervios intercostohumeral y braquial cutáneo interno * Nervio musculocutáneo * Nervio mediano * Nervio cubital * Nervios digitales * Anestesia regional intravenosa del brazo (bloqueo de Bier)

2. Bloqueo somático de la extremidad inferior:

* Bloqueo del obturador * Bloqueo del femorocutáneo * Bloqueo del nervio ciático * Bloqueo del tobillo * Anestesia regional intravenosa de la extremidad inferior (bloqueo de Bier)3. Bloqueo somático troncular :

* Bloqueo del plexo cervical superficial * Bloqueos intercostales * Bloqueo paravertebral torácico * Bloqueo de los nervios inguinales

El más practicado por su utilidad y sencillez es el BLOQUEO DIGITAL para la cirugía de manos y pies.

La TECNICA consiste en infiltrar 1 ml de anestésico sin vasoconstrictor en ambas caras laterales de la raíz del dedo, con la aguja perpendicular al plano de la piel.

Se debe esperar un mínimo de 5 minutos, verificando la insensibilidad antes de intervenir y esperando el tiempo necesario si esta no se constata.

La inyección de una solución de anestésico local en o alrededor de los nervios periféricos individuales

o los plexos nerviosos justo a cada lado del dedo a nivel de la articulación metacarpofalángica. VENTAJA: Produce áreas de anestesia aun más grandes con una cantidad más pequeña de droga que anteriores y con una sola infiltración de anestésico.

INDICACIONES BLOQUEO NERVIOSO/DIGITAL:

Con esta técnica podemos lograr la anestesia de todo el dedo, pudiendo realizar:

-Extirpación de uñas patológicas,

-Reparación de tendones seccionados o

-Suturas de heridas en los mismos.

*Recordar NO utilizaremos lidocaina con epinefrina.

DURACION DE ANESTESICOS BLOQUEO NERVIOSO :

2 a 4 hrs = lidocaina (1.0-1.5%).

2 a 4 hrs = mepivacaina (hasta 7mg/kg sol. A una concentracion de 1.0-2.0%)

La cantidad de anestesico debe ajustarse de acuerdo a la area anatomica que se trabaje.

EN GENERAL: REACCIONES ADVERSAS

1.- Fenómeno Vasodepresor

2.- Alergia:

-Reacciones cutáneas.

-Fenómenos respiratorios

-Shock anafiláctico (raro)

EN GENERAL: COMPLICACIONES

-Inflamacion

-Hematoma

-Ulceracion

-Absceso

-Necrosis

EN GENERAL: CONTRAINDICACIONES

-ALÉRGICOS A LOS ANESTÉSICOS O A SUS COADYUVANTES.

-TIROTOXICOSIS.

-CARDIÓPATAS GRAVES.

RECOMENDACIONES

-No deberán utilizarse con vasoconstrictores en zonas con circulación terminal.

- Recordar que cruzan barrera hematoencefálica y placentaria.

- Dolor Disminuir el dolor de la infiltración maximiza la intencionalidad del acto anestésico. Son medidas destinadas a este fin: 1. La aplicación de sustancias tópicas como preanestesicos, 2. Evitar mezcla con vasoconstrictor ya que acidifica la solución 3. Punciones sucesivas en zonas ya anestesiadas, 4. Infiltración lenta y progresiva.

-Infección: Técnica aplacada con asepsia disminuye las posibilidades de infección

-Hematoma: Manipulación cuidadosa de la aguja. Los cambios de dirección sin extracción de aguja convienen realizarlos retirándola lo máximo posible antes de hacer cualquier movimiento lateral.

-Toxicidad: La toxicidad aparece por sobredosificación y es evitable respetando las dosis máximas administrables con lo que hay que verificar siempre las concentraciones de los viales utilizados, asociando vasoconstrictor si no hay contraindicación para ello y aspirando siempre antes de introducir al agente anestésico para verificar que no nos encontramos en torrente sanguíneo.

-Reacción vagal: Leve pero frecuente y desagradable. Su prevención será objeto de atención antes de iniciar los procedimientos. Tranquilizar al paciente, premedicar si se estima oportuno en función del grado de ansiedad manifiesta, colocar al paciente siempre en decúbito, mantener contacto verbal y evitar la visión del instrumental y el campo quirúrgico.

-Reacciones alérgicas: La reacción de hipersensibilidad inmediata grave es excepcional y su tratamiento se realiza de acuerdo a los protocolos establecidos. Es por ello obligado disponer del material y medicación adecuados para combatirla. El paciente deberá ser siempre interrogado por su tolerancia en exposiciones previas a anestésicos y ante cualquier duda obviar la aplicación del mismo, posponiendo la intervención y recomendando la valoración por alergólogo.

CONCLUSIONES

La anestesia local es una técnica que, con una mínima práctica, es fácil, segura y cómoda para el paciente. A pesar de ello hay que realizarla correctamente, seleccionando e informando bien a los pacientes. Incluso en intervenciones cortas es recomendable la utilización de premedicación (nosotros utilizamos Diazepam) pues el paciente se encuentra más relajado y tiene mejores sensaciones durante la operación.

Hay que contar con los medios adecuados, en los que no debe faltar un equipo de reanimación (al menos básico) y un pulsioxímetro, con lo que nos ahorraremos muchos problemas.

La asociación de la infiltración de anestésicos locales y la anestesia general consigue intervenciones más rápidas y cómodas, con mejor postoperatorio y menor tiempo de ingreso pues se disminuyen complicaciones como sangrado y hematomas.

BIBLIOGRAFIA

-SCHWARTZ manual de cirugia octava edicion.

-El Portal de la Anestesia en MEXICO. “ANESTESIA LOCORREGIONAL” http://anestesiaweb.ens.uabc.mx/articulos/residentes/anestesia_locorregional.htm

-FARMACOLOGIADEL SISTEMA NERVIOSO - ANESTESICOS LOCALES. http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/especifica/Enfermeria/Enf_T16.pdf

-Tratado de Farmacologia Goodman&Gilman vol. I, decima edicion.

- Tecnicas de Anestesia Local: Infiltracion y Bloqueo de Campo http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol22/suple2/pdf/05tcni.pdf

- TALLER DE CIRUGIA MENOR : 3era PARTE. http://www.agamfec.com/pdf/CADERNOS/VOL14/PDF%20WEB%20N14_3/06_Grupos_de_traballo.pdf