ANESTESIA INHALATORIA

INTRODUCCIÓN

MAQUINA DE ANESTESIAMAQUINA DE ANESTESIA

SISTEMAS DE ANESTESIASISTEMAS DE ANESTESIA

AGENTES INHALATORIOSAGENTES INHALATORIOS

1. LA MÁQUINA DE ANESTESIA

BOMBONA

MANOREDUCTOR

ROTAMETRO

VAPORIZADOR

VÁLVULA DE EMERGENCIA

SALIDA GASES FRESCOS

BOMBONA

MANOREDUCTOR

BOMBONAS:

- Oxigeno al 100%

- Dentro o fuera del quirófano

MANOREDUCTORES

Presión dentro botella (cantidad O2)

Presión de salida (3-5 psig)

VIGILAR CON MANOREDUCTORES N2O!

ROTAMETROVAPORIZADOR

VÁLVULA DE EMERGENCIA

SALIDA GASES FRESCOS

ROTAMETRO

- Cantidad de O2 que llegará al paciente

- En función de peso y circuito elegido

- El O2 llegará al vaporizador

- Forma cilíndrica

- Bola

ROTAMETROVAPORIZADOR

VÁLVULA DE EMERGENCIA

SALIDA GASES FRESCOS

VAPORIZADOR

- Específicos para cada tipo de anestésico

- Funcionamiento: mecanismo de by-pass

- Fracción que entra en cuba de

vaporización

- Fracción que pasa de largo

SALIDA DE GASES FRESCOS:

- Mezcla de O2 100% y anestésico

- Lugar donde conectaremos los SISTEMAS

ANESTÉSICOS

ROTAMETROVAPORIZADOR

VÁLVULA DE EMERGENCIA

SALIDA GASES FRESCOS

VÁLVULA DE EMERGENCIA

- Proporciona flujos de O2 elevados de forma

directa (sin pasar por vaporizador ni

rotámetro).

- Útil para limpiar sistema de anestesia.

- No usar si válvula de descarga está cerrada

o conectado el ventilador automático

2. SISTEMAS ANESTÉSICOS

GENERALIDADES

Parte para adecuar al tamaño del pacienteParte para adecuar al tamaño del paciente

La conectaremos a la salida del gas fresco La conectaremos a la salida del gas fresco

Multitud de sistemas distintosMultitud de sistemas distintos

Clasificación:Clasificación:

Semiabiertos: T-Ayre, Bain, MagillSemiabiertos: T-Ayre, Bain, Magill

Semicerrados: CircularSemicerrados: Circular

SISTEMAS SISTEMAS SEMICERRADOSSEMICERRADOS

Tienen sistema Tienen sistema eliminación CO2eliminación CO2

Válvulas inspiratorias Válvulas inspiratorias e espiratoriase espiratorias

Sistemas más Sistemas más complejoscomplejos

SISTEMAS SISTEMAS SEMIABIERTOSSEMIABIERTOS

No presentan sistema No presentan sistema de eliminación de de eliminación de CO2CO2

No presentan No presentan válvulas inspitatorias válvulas inspitatorias e espiratoriase espiratorias

Sistemas muy Sistemas muy sencillossencillos

SEMICERRADOSEMICERRADO SEMIABIERTOSEMIABIERTO

VENTAJASVENTAJAS

- Reabsorción COReabsorción CO22

- Menos posibilidad Menos posibilidad

reinhalaciónreinhalación

- Poco gasto Poco gasto

anestésicoanestésico

- Mantienen Mantienen

temperatura corporaltemperatura corporal

- Poca resistencia a la Poca resistencia a la

respiraciónrespiración

INCONVENIENTESINCONVENIENTES

- Mayor resistencia a Mayor resistencia a

la respiraciónla respiración

- No Reabsorción CONo Reabsorción CO22

- Mayor posibilidad Mayor posibilidad

reinhalaciónreinhalación

- Mucho gasto anestésicoMucho gasto anestésico

- Enfrían al pacienteEnfrían al paciente

SISTEMAS SEMIABIERTOSSISTEMAS SEMIABIERTOS

T-Ayre:T-Ayre:

Paciente

Gases frescos

-- No tiene válvulasNo tiene válvulas- Sistema muy simple- Sistema muy simple- Muy poca resistencia a - Muy poca resistencia a la respiraciónla respiración- Enfría al paciente- Enfría al paciente- Gasto elevado: 600 - Gasto elevado: 600 ml/kg/minml/kg/min0-5 kg0-5 kg

MagillMagill

- Poca Poca resistencia a la resistencia a la

respiraciónrespiración

- Válvula de descarga cerca de Válvula de descarga cerca de

la bocala boca

- Enfría al paciente- Enfría al paciente

- Gasto: 150- 300 ml/kg/minGasto: 150- 300 ml/kg/min

- 5-15 kg5-15 kg Gases frescos

Paciente

BainBain- Poca resistencia a la Poca resistencia a la

respiraciónrespiración

- Sistema coaxial Sistema coaxial enfria enfria

menos al pacientemenos al paciente

- Válvula de descarga lejos de Válvula de descarga lejos de

la bocala boca

- Útil para conectar al Útil para conectar al

ventiladorventilador

- Gasto: 200- 400 ml/kg/min- Gasto: 200- 400 ml/kg/min

- 5-15 kg5-15 kg Gases frescos

Paciente

SISTEMAS SEMICERRADOSSISTEMAS SEMICERRADOS

CircularCircular- Sistema más complejoSistema más complejo

- Mayor resistencia a la respiración:Mayor resistencia a la respiración:

. Presenta válvulas . Presenta válvulas

(inspiratoria (inspiratoria e espiratoria) y e espiratoria) y

sistema de sistema de eliminación de CO2eliminación de CO2

- Menor gasto (reutilización gases)Menor gasto (reutilización gases)

- Mantiene temperatura pacienteMantiene temperatura paciente

- 20- 50 ml/kg/min20- 50 ml/kg/min

- > 15 kg> 15 kg

Paciente

Gases frescos

SISTEMA TO- AND FRO

CONTROL DE LA MÁQUINA DE CONTROL DE LA MÁQUINA DE ANESTESIAANESTESIA

Presencia de OPresencia de O22

Anestésico en vaporizadorAnestésico en vaporizador

Elección correcta del sistema de anestesiaElección correcta del sistema de anestesia

Válvulas correctasVálvulas correctas

Cal sodada no gastadaCal sodada no gastada

3. ANESTÉSICOS INHALATORIOS

GENERALIDADES GENERALIDADES

MECANISMO DE ACCIÓN:MECANISMO DE ACCIÓN: Incrementan la acción del neurotransmisor GABAIncrementan la acción del neurotransmisor GABA

DISTRIBUCIÓN:DISTRIBUCIÓN: Alveolos Alveolos Sangre Sangre Órganos bien vascularizados (SNC, Órganos bien vascularizados (SNC,

hígado, corazón) hígado, corazón) Resto de organismo Resto de organismo

ELIMINACIÓN:ELIMINACIÓN:Vía pulmonar +/- metabolismo hepático (halothano 20-25%> Vía pulmonar +/- metabolismo hepático (halothano 20-25%>

Sevofluorano 3% > Isofluorano 0,17%)Sevofluorano 3% > Isofluorano 0,17%)

ANESTESIA INHALATORIA

VENTAJASVENTAJAS

- Segura (administramos oxígeno)Segura (administramos oxígeno)

- Rápida eliminaciónRápida eliminación

- Fácil modificación del plano anestésicoFácil modificación del plano anestésico

INCONVENIENTESINCONVENIENTES

- Relativamente cara (máquina de Relativamente cara (máquina de

anestesia)anestesia)

- Conocimientos básicosConocimientos básicos

PROPIEDADES FISICAS DE LOS AGENTES PROPIEDADES FISICAS DE LOS AGENTES

INHALATORIOSINHALATORIOS

Responsables de las características particulares de los Responsables de las características particulares de los

anestésicosanestésicos

Presión de vapor Presión de vapor ¿Podemos compartir vaporizadores? ¿Podemos compartir vaporizadores?

Coeficiente de solubilidad Coeficiente de solubilidad ¿Que anestésico induce y ¿Que anestésico induce y

se elimina más rápido?se elimina más rápido?

Concentración alveolar mínima Concentración alveolar mínima ¿A qué ¿A qué

concentración tengo que poner el vaporizador?concentración tengo que poner el vaporizador?

Presión de vaporPresión de vapor ¿Podemos compartir vaporizadores? ¿Podemos compartir vaporizadores?

Tendencia del anestésico de pasar de su forma líquida a la forma Tendencia del anestésico de pasar de su forma líquida a la forma

gasgas

Depende de las propiedades del anestésico y de la TªDepende de las propiedades del anestésico y de la Tª

Agentes con elevadas presiones de vapor (todos menos el Agentes con elevadas presiones de vapor (todos menos el

metoxifluorano) necesitan vaporizadores de precisión metoxifluorano) necesitan vaporizadores de precisión sin sin

vaporizador de precisión se llegaría a elevadas concentracionesvaporizador de precisión se llegaría a elevadas concentraciones

Halothano e isofluorano tienen presiones de vapor muy parecidas Halothano e isofluorano tienen presiones de vapor muy parecidas

para compartir vaporizador habría que limpiarlo para compartir vaporizador habría que limpiarlo

Coeficiente de solubilidadCoeficiente de solubilidad ¿Que anestésico induce y se elimina más ¿Que anestésico induce y se elimina más

rápido?rápido?

La solubilidad condiciona la rapidez de acción de las sustanciasLa solubilidad condiciona la rapidez de acción de las sustancias

Coeficiente de solubilidad sangre: gas:Coeficiente de solubilidad sangre: gas:

Coeficiente sangre-gas bajo Coeficiente sangre-gas bajo anestésico poco soluble en sangre anestésico poco soluble en sangre

rápida inducción y recuperación (el anestésico no se pierde en sangre y rápida inducción y recuperación (el anestésico no se pierde en sangre y

tejidos, va al cerebro de forma rápida)tejidos, va al cerebro de forma rápida)

Ej: isofluorano y sevofluoranoEj: isofluorano y sevofluorano

Coeficiente sangre-gas alto Coeficiente sangre-gas alto anestésico muy soluble en sangre anestésico muy soluble en sangre lenta lenta

inducción y recuperacióninducción y recuperación

Ej: HalothanoEj: Halothano

Concentración alveolar mínima (CAM)Concentración alveolar mínima (CAM) ¿A qué concentración ¿A qué concentración

tengo que poner el vaporizador?tengo que poner el vaporizador?

Determina la potencia de un anestésicoDetermina la potencia de un anestésico [] más baja a la que [] más baja a la que

el 50% de la población no responde a estímulo dolorosoel 50% de la población no responde a estímulo doloroso

Se mide sin emplear otros analgésico- anestésicosSe mide sin emplear otros analgésico- anestésicos

Para conseguir anestesia quirúrgica necesitamos Para conseguir anestesia quirúrgica necesitamos

aproximadamente 1,5 CAM (en función de protocolo de aproximadamente 1,5 CAM (en función de protocolo de

premedicación e inducción utilizado)premedicación e inducción utilizado)

CAM PERROCAM PERRO CAM GATOCAM GATO

HALOTHANOHALOTHANO 0.90.9 1,11,1

ISOFLUORANOISOFLUORANO 1,31,3 1,61,6

SEVOFLUORANOSEVOFLUORANO 2,22,2 2,582,58

PRINCIPALES AGENTES INHALATORIOSPRINCIPALES AGENTES INHALATORIOS

Todos producen depresión respiratoria más o menos Todos producen depresión respiratoria más o menos

importanteimportante

Todos producen depresión cardiovascular más o menos Todos producen depresión cardiovascular más o menos

importante importante disminución gasto cardíaco (depresión disminución gasto cardíaco (depresión

directa miocardio) y hipotensión (vasodilatación)directa miocardio) y hipotensión (vasodilatación)

Hepatotoxicidad y tóxicos renales por disminuir la Hepatotoxicidad y tóxicos renales por disminuir la

perfusión a estos órganosperfusión a estos órganos

HALOTANO:

• Inducción: relativamente rápida

• No irritante

• Hepatotóxico, Aumenta PIC,

hipertermia maligna (cerdo)

• Disfunciones cardíacas (arritmias)

• Mantenimiento: 1 – 1,5%

• El más económico

• TIMOL como diluyente limpiar

vaporizador

ISOFLUORANO:

•Inducción: MUY rápida

• OLOR desagradable

• No hepatotóxico ni afecta al riñón

• Aumento de la PIC ??

• Depresión cardiaca leve pero

depresión respiratoria puede ser mayor

•Mantenimiento: 1,5 – 2%

• Más caro

• Biotransformacion 0,4%

SEVOFLUORANO

• Inducción: la más rápida

• OLOR desagradable? No irritante

• No hepatotóxico ni afecta al riñón

• Se degrada en la cal sodada

metabolitos tóxicos renales (rata)

• Aumenta la PIC?

•Mantenimiento: 2,2- 3,5

• Muy caro

• Biotransformacion 3%

ÓXIDO NITROSO

• Agente que se comercializa como gas

• Se emplea como coadyuvante de la anestesia

• En humana: analgésico y disminuye requerimientos de anestesia general

• En veterinaria: no analgésico

• Administración junto con el oxígeno (máximo al 66%)

• Evitar en:

• Cx intraoculares

• Pneumotórax, torsión estómago