TBC PULMONAR

ANGELICA RODRIGUEZ

QUE ES LA TBC

• Es una enfermedad infecciosa transmisible, curable, usualmente crónicas de presentación clínica variable producida por micobacterias del Complejo Mycobacterium tuberculosis, puede comprometer todos los organos pero los pulmones son los mas frecuentes

ETIOLOGIA

• CAUSADA POR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

• Mycobacterium tuberculosis • Mycobacterium bovis• Mycobacterium africanum• Mycobacterium microti• Mycobacterium caneti• Mycobacterium leprae

• El bacilo calmette- guerin (BCG) utilizado como vacuna contra la enfermedad es una forma atenuada de M bovis que solo excepcionalmente puede adquirir carácter patogeno, las mycobacterias no tuberculosas tienen un comportamineto epidemiologido y clinico y una terapia diferente

MICROBILOGIA

• El bacilo tuberculoso se refiere mas especificamente a las dos especies causantes de la gran mayoria de los casos

• M. tuberculosis

• M bovis (infrecuente en colombia)

El bacilo de koch: • aerobio, movil no esporulado que tiene pared

celualr y gran contenido de lipidos de alto peso molecular

• Crecimiento lento, con tiempo de produccion de 15 a 20 horas, sus colonias tardan un promedio entre 3y6 semanas en ser visibles en un medio solido, es un paracito intracelular que puede crecer extracelularmente. Su caracteristica distintiva de acido alchol resistencia

POBLACION CARACTERISTICAS

Extracelular de crecimiento rapido

Gran tamaño, pH neutro, altas presiones de O2

localizacion en cabernas abiertas

Intracelular de crecimiento lento

Menor tamaño,pH acido, intracelular en macrofagos

Origen de recaidas

Extracelualr de crecimiento lento

Menor tamaño, pH neutro,localizacion en focos de secrosis caseosa

POBLACIONES M. TUBERCULOSIS EN LESIONES ACTIVAS

• Riesgo de infectarseContacto desarrollo de una reacción

inmunológica

Principales determinantes de riegoCercaniaDuracion del contactoSuceptibilidad del individuo no infectadoTamaño de la poblacionVirulencia de los bacilos generados por la fuente

• La TBC es solo moderadamente contagiosa en la mayoría de las circunstancias

• El porcentaje se sitúa entre el 5%-25%de la población expuesta es susceptible, esto depende del estado natural de la persona expuesta entre estos

• VIH

• Desnutrición

• Inmuno supresión

• La formación de cavitaciones no es u a condición necesaria para ser contagioso se considero en algún tiempo

• El risgo de infeccion anual de una poblacion general es mejor indicador de la situacion de la tuberculosis que las mismas incidencias y prevalencia. En paisesdesarrollados es inferior a 1%

Riesgo de enfermedad

• Probabilidad de desarrolarla es estimado entre 5 y 15% y es mucho mayor en los primeros 5 años despues que la infeccion ocurre, los tres periodos de la vida en el cual se esta mas propenso a desarrolar la enfermedad activa es infancia 15 a 25 añosy en la senectud

• Diabetes, la corticoterapia cronica insuficiencia renal, factores geneticos etc

RESISTENCIA Y MULTIRESISTENCIA

• La resistencia a los medicamentos ha aumentado tras la aparicion de la quimioterapia efectiva, apezar de que puede existir mutantes naturales resistentes la terapia con multiples medicamentos reduce la de fracasos a menos de un 3%, amenos que exita resitencia a Isoniacida,Rifampicina simultanelamente (multirresitencia)

• En colombia en la ultima muestra nacional de estudio mundias de la resistencia inicial mostro una tasa de multirresistencia de 2.3%. Sin embargo esta taza no es generalizable, en buenbentura se mostro una tasa del 6%

Importancia epidemiologica de la transmision y del concepto asintomatico respiratorio

• Prácticamente todas las tuberculosis resultan e la inhalacion de la mycobacteria, de alli que la mejor accion preventiva en la tuberculosis es tratar a los enfermos baciliferos actulales y de esta manera interrumpir la cadena de transmision , se la importancia epidemiologica de la enfermedad respiratoria sirgio el concepto de sintomatico respiratorio que es toda persona que tose durante 15 dias

• La mayoría de los tuberculosos son sintomáticos respiratorios, el porcentaje de sintomaticos en una poblacion puede variar pero generalmente esta entre 5 y el 15%.Epidemiologicamente una de las deficiencias mas grandes si no la mas importante en la lucha contra la tuberculosis en paises en desarrollo es la baja cobertura diagnostica resultande de una pobre busqueda

• Poblaciones es riesgo

• Personas con VIH

• Comunidades virgenes

• Lugares con mala ventilacion

• Hospitales

• Carceles

• ancianatos

Patogénesis y patología

• Mecanismos de transmisión• Inhalación :95%• Ingestión : a con la pasteurización y

hervida de la leche • Contacto directo; Puede ser de origen de

tuberculosis especialmente en personas que laboran con material contaminado Veterinarios, Patólogos, carniceros

• Congénita: transmisión de la madre al feto al final del embarazo

• Epidemiologiamente la ruta inhalatoria es la causa de perpetuacion de la enfermedad como problema de salud publica

• el enfermo al: estornudar, toser, hablar produce aerosoles (particulas solidas liquidas suspendidas en una mezcla gaseosa) con particulas de diferente tamaño que contienen:

Agua – muco y las micobacteriasEstois mantienen suspendidos por lrgos periodos y

dependiendo se su tamaño al ser inhalado alcanzan las vias aereas terminales

Dibujo tosinedo

• Patologia

Es necesario que la partícula tenga

-2 a 7 para que alcance el espacio aereo terminal y se deposite alli

-un solo basilo de tamaño anotado es mas frecunte que cien o mil incluidos en particular de mayor tamaño, las cuales son atrapadas en las vias areas superiores y son eliminadas

-el tiempo de probabilida de infectarse de un enfermo no solo depende del numero de basilos sino tambien del tiempo de exposicion

El mycobacterium alcanza la zona periférica del pulmón

Reconocimiento de los macrofagos alveolares

Eliminacion en algunos casos

Fagocitosis por parte el macrófago , casi nunca llega ala destrucción del mycobacterium

El mycobacterium dentro del macrófago lleva a la producción de varias sustancias

Interleuquina 1(IL-1)= (Rta inflamatoria local inicialmente inespecifica

Luego los linfositos llegan hacer el componente celular predominante al final de la primera semana

El macrófago alveolar hace su presentación antigénica del M. tuberculosis al linfocito T el cual de esta manera es “activado” produciendo un numeroso gruapo llamado Linfoquinolonas

De las cuales sobre salen el factor activador de macrofagos (FMA), el inhibidor de la migracion de macrofagos (FIM) y la IL2

La activacion de macrofagos y linfositos generan una gran acomulacion de estas celulas en los focos de entrada del basilo Entre la

segunda y 3ra semana

Fusion de los macrofagos en estos focos conduce a la formacion de celular epiteloides y gigantes multinucleadas, constituye el tuberculo

Lesion caracteristica de la tisis. A la cual debe su nombre la enfermedad y conocida aun antes de la descripcion del M. tuberculosis

• Coloración de Ziehl-Neelsen (Baciloscopía), pueden apreciarse sobre el fondo azulado (elementos coloreados con azul de metileno) una gran cantidad de bacilos de Koch de color fuccia (coloreados con fuccina). Esta es una baciloscopía de más de 10 baar (Bacilos Acido Alcohol Resistentes, se los denomina así por su resistencia a la decoloración con alcohol acidificado) por campos o 3 cruces (+++). El aumento es de 1000X

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• 1. Neumología del CIB. Capítulo 7. Solo la parte de Tuberculosis pulmonar.2. Patología de Robbins. 7ma. edición. Capítulo 8. Página 385. de aquísaca la parte de patogenia y morfología. Hay que colocar imágenesmicroscópicas del bacilo de Koch y de los granulomas. Hay que colocarimágnes macroscópicas de pulmones con tuberculosis.3. Le envío la guía para el manejo de TB pulmonar y extrapulmonar. Deahí saque la parte de epidemiología, definición, historia natural,diagnóstico (explicación de las cruces de la baciloscopia),tuberculosis pulmonar, diagnóstico de la infección (tuberculina:indicaciones y lectura), tratamiento (esquema con medicamentos porseparado y esquema con la tableta combinada) solo el esquema acortadosupervisado con criterios de fracaso y de abandono, tratamiento de latuberculosis latente. Flujogramas.