4ta clase tbc pulmonar - plus medica (1)
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7/27/2019 4ta Clase TBC Pulmonar - PLUS Medica (1)
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TUBERCULOSIS
PULMONAR
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MECANISMO DE ACCION
DE LAS DROGAS ANTITUBERCULOSAS
ACCION BACTERICIDA PRECOZ:Destruye rpidamente a los Bk viables
de metabolismo activo y tornan al pacienteen no infeccioso
ACCION ESTERILIZANTE:Destruyen los Bk de metabolismolento o intermitente,
los llamadospersistentes y durmientes
esterilizando el rgano afectado
ACCION DEPREVENCION
de aparicin de
RESISTENCIA
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CAVERNAS
Macrfago
CASEUM
Extracelular
Intracelular
Rpida
MultiplicacinPh alcalino oneutro
Moderada
Multiplicacin
(lenta)Ph cido
Escasa
Multiplicacin(espordica)
SIN
MultiplicacinFIBROSIS
Bk demetabolismo
activo
Bk demetabolismolento:
persistentes
Bk de
metabolismolento:
durmientes
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Extracelular
De accin
Bactericida
R: bactericidaH: bactericidaE: bacteriostticoS: bactericida
CAVERNASDestruyen
los BKde
metabolis-moactivo
Isoniacida (H) es el frmaco antiTBC de accinbactericida > potente (inhibe la sntesis del cidomiclico de la pared celular)
RHES
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://db2.doyma.es/images/126v56n334/126v56n334-10017508fig02.jpg&imgrefurl=http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.go_fulltext_o_resumen%3Fesadmin%3Dsi%26pident%3D10017508&usg=__O9mvRs3HMImCEZjGA4x8xeizYas=&h=168&w=229&sz=8&hl=es&start=16&um=1&tbnid=vJC1BzCWteuN6M:&tbnh=79&tbnw=108&prev=/images%3Fq%3DUna%2Btomograf%25C3%25ADa%2Bcon%2Buna%2Bimagen%2Bcavitaria%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DGhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://manualderecetas.com/wp-content/costilla-de-res.jpg&imgrefurl=http://manualderecetas.com/2007/12/26/preparar-costilla-de-res-con-mostaza/&usg=__nRzJEUKxQhdF2tQ9M53QbaN0oBo=&h=300&w=300&sz=23&hl=es&start=2&um=1&tbnid=5fmtOChBSoorCM:&tbnh=116&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3DUn%2Bres%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DGhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://db2.doyma.es/images/126v56n334/126v56n334-10017508fig02.jpg&imgrefurl=http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.go_fulltext_o_resumen%3Fesadmin%3Dsi%26pident%3D10017508&usg=__O9mvRs3HMImCEZjGA4x8xeizYas=&h=168&w=229&sz=8&hl=es&start=16&um=1&tbnid=vJC1BzCWteuN6M:&tbnh=79&tbnw=108&prev=/images%3Fq%3DUna%2Btomograf%25C3%25ADa%2Bcon%2Buna%2Bimagen%2Bcavitaria%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DG -
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Intracelular
De accin
EsterilizanteR: bactericida
P: bactericidaH: bactericida
Destruyen
los BK
demetabolismolentopersistentes
Pirazinamida (Z) es el frmaco antiTBC deaccin esterilizante > potente en el macrfago (inhibela sntasa I de los cidos grasos del mycobacterium)
Macrfago RPH
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/52335/capitulos/cap5/media/linfocito.jpg&imgrefurl=http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/52335/capitulos/cap5/512.html&usg=__P4jWMXKiOoFo3tAdRClq-ZcgjQw=&h=320&w=403&sz=40&hl=es&start=7&um=1&tbnid=YT8cDhS4YfIJeM:&tbnh=98&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3DLa%2Bfoto%2Bde%2Bun%2Bmacr%25C3%25B3fago%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DGhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.intomobile.com/wp-content/uploads/2007/05/cingular-blackjack-sadface.jpg&imgrefurl=http://www.unfv.net/showthread.php%3Ft%3D647&usg=__B2yJpSR8CbDzcAub0sgwDgivGHY=&h=552&w=302&sz=65&hl=es&start=11&um=1&tbnid=_48GZcwFNnsClM:&tbnh=133&tbnw=73&prev=/images%3Fq%3DUn%2Bcelular%2Brppm%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DGhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/52335/capitulos/cap5/media/linfocito.jpg&imgrefurl=http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/52335/capitulos/cap5/512.html&usg=__P4jWMXKiOoFo3tAdRClq-ZcgjQw=&h=320&w=403&sz=40&hl=es&start=7&um=1&tbnid=YT8cDhS4YfIJeM:&tbnh=98&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3DLa%2Bfoto%2Bde%2Bun%2Bmacr%25C3%25B3fago%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DG -
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Extracelular
De accin
Esterilizante
R: bactericidaH: bacteriosttico
Destruyen
los BKde
metabolismolentodurmientes
Rifampicina (R) es el frmaco antiTBC deaccin esterilizante > potente en el caseum (inhibe lasntesis de los cidos nucleicos al fijarse a la RNA
polimerasa)
CASEUM RH
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://img74.imageshack.us/img74/5198/cas2dg1.jpg&imgrefurl=http://forum.doctissimo.fr/sante/rhinite-allergique/caseum-amygdalite-cryptique-sujet_146169_2.htm&usg=__2Au1BlvJtouczQIppqz21ei5PMc=&h=225&w=300&sz=83&hl=es&start=14&um=1&tbnid=ntnhEcKsCOW0gM:&tbnh=87&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3DImagen%2Bde%2Bcaseum%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DGhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://img74.imageshack.us/img74/5198/cas2dg1.jpg&imgrefurl=http://forum.doctissimo.fr/sante/rhinite-allergique/caseum-amygdalite-cryptique-sujet_146169_2.htm&usg=__2Au1BlvJtouczQIppqz21ei5PMc=&h=225&w=300&sz=83&hl=es&start=14&um=1&tbnid=ntnhEcKsCOW0gM:&tbnh=87&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3DImagen%2Bde%2Bcaseum%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DG -
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LOCALIZACINde los BK
Ison(H)
Rifa(R)
Pira(pZ )
Etam(E)
Estrp(S)
IC: macrfagos
Bk de metabolismo
lento persistentes
Bacte
ricida
Bacte
ricida
Bacte
ricida(AE
+++)
EC: cavernas
Bk de metabolismoactivo
Bactericida
(AB
++++)
Bactericida
Bacteriosttico
Bactericida
EC: caseum
Bk de metabolismo
lento durmientes
Bactericida
(AE
+++)
RHES
RPH
RH
Bacteriosttico
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ESSALUD 05 (12): La dosis de Rifampicina
diaria en adultos con TBC pulmonar es:a. 5mg/kg peso/dia hasta 600mgb. 25 mg/kg peso/dia hasta 600mg
c. 20 mg/kg peso/dia hasta 600mg
d. 10 mg/kg peso/dia hasta 600mg
e. 2.5 mg/kg peso/dia hasta 600mg
TBC PULMONAR: frmacos antiTBC
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2. Como usted sabe, en el tratamiento de latuberculosis pulmonar se usan varias drogas encombinacin; es conveniente conocer que larifampicina, isoniacida y pirazinamidaproducen alteraciones hepticas, que la
rifampicina produce reaccionespseudogripalesde carcter autoinmune y tie la orina de colorrojo-naranja, que la isoniacidaproduceneuropata perifrica prevenible
administrando vit B6, que el etambutolproduce neuritis pticay que laestreptomicina produce neuritis del VIII pary alteraciones renales; pero slo una de las
.
TBC PULMONAR: tratamiento
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es bactericidanicamente extracelular.
Selela:A. Estreptomicina.B. Rifampicina.C. Isoniazida.D. Etambutol.E: Pirazinamida.
TBC PULMONAR: frmacos antiTBC
De accin
Bactericida(en la caverna)
R: bactericida
H: bactericidaE: bacteriostticoS: bactericida
RHES
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EN 08 :En el tratamiento antituberculoso,
la droga que acta como bacteriostticoen el Bacilo en reposo y comobactericida de fase multiplicacin rpidaes:
A. Etionamida.B. Etambutol.C. Pirazinamida.
D. Isoniacida.E. Estreptomicina.
TBC PULMONAR: frmacos antiTBC
De accin
Bactericida
(en la caverna)R: bactericida
H:bactericidaE: bacteriosttic
S: bactericida
De accin
Esterilizante
(en el caseum)R: bactericidaH: bacteriostti
RHES RH
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El Zorro y el Ratn son losanimales ms estriles
RF es el frmaco antiTBC de accin esterilizante >potente en el caseum
PZes el frmaco antiTBC de accin esterilizante> potente en el macrfago
ACCION ESTERILIZANTE:Destruyen los Bk de metabolismo
lento o intermitente,los llamadospersistentes y durmientes
esterilizando el rgano afectado
RF y PZ son las drogas esterilizantes ms importantes.
http://img.timeinc.net/pespanol/i/galeria/2007/febrero/galan9_meier.jpghttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://img244.imageshack.us/img244/7857/mouseeatingcheesetablehgclrtk6.gif&imgrefurl=http://elinmensomarazul.spaces.live.com/&usg=___avX_brWY-25_Q5dQJe9_vRw9es=&h=350&w=303&sz=192&hl=es&start=2&um=1&tbnid=MLJcP7LE9z0odM:&tbnh=120&tbnw=104&prev=/images%3Fq%3Dun%2Brat%25C3%25B3n%2Bcomiendo%2Bun%2Brico%2Bqueso%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DG -
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EN 04 :El frmaco ANTITUBERCULOSO
que acta mejor en las lesiones caseosases:A.- Gentamicina.B.- INH.C.- Ciprofloxacina.D.- Levofloxacina.E.- Rifampicina.
TBC PULMONAR: frmacos antiTBC
De accin
Esterilizante(en el caseum)
R: bactericidaH: bacteriosttico
RH
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FRMACO ANTITBC EFECTOS ADVERSOS
- Neuritis ptica
- Hepatoxicidad- Colestasis
-Neuritis-perifrica- Hepatotoxicidad
- N y vmitos- Hiperuricemia- Nefrotoxicidad
Etambutol (E)
Isoniacida (H)
Pirazinamida (Z)
Rifampicina (R)
Estreptomicina (S)
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TBC : tratamiento-efectos adversos
ESSSALUD 05(3): El efecto adverso msimportante de la Isoniazida es :a.Nefrotoxicidadb.Hepatitis
c.Neuritis pticad.Hiperuricemiae.Intolerancia oral
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TBC : tratamiento-efectos adversos
ESSALUD 09(46): Mujer de 20 aos deedad, con tratamiento farmacolgico anti-TBC desde hace 3 meses, recientementerefiere disminucin de la agudeza visual y
prdida de la discriminacin entre el colorrojo y verde. Qu frmaco debesuspenderse?:a.Cicloserina
b.Estreptomicinac.Etambutold.Pirazinamidae.Rifampicina
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RM 2010(49-B) Cul es la causa por la queest contraindicado el Etambutol en menoresde 7 aos con diagnstico de TBC infantil?a. Nefrotoxicidad
b. Ototoxicidadc. Neuritis pticad. Neuritis perifricae. Hepatotoxicidad
TBC : tratamiento-efectos adversos
i f d
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TBC : tratamiento-efectos adversos
.
.EN 10: En el tratamiento de la
tuberculosis en un paciente con gotaCul de los frmacos no se debeindicar?:
A. IsoniazidaB. EtambutolC. RifampicinaD. EstreptomicinaE. Pirazinamida
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Esquemas de tratamiento
Tratamiento ideal en todocaso inicial
2RHZ / 4(RH)2
Sin embargo la elevada tasa de resistencia
inicial a la INH obliga aadir un cuarto
frmaco a la fase inicial de tratamiento
2RHZE / 4(RH)
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Esquemas de tratamientoEsquemas de tratamiento
NunCA TRATADO
2RHZE / 4(RH)2
Paciente
Nuevo
Esquema 1
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Esquemas de tratamientoEsquemas de tratamiento
PS vigente
2RHZE / 4(RH)2
Paciente
Nuevo
Esquema 1
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ANTES tratado
Esquema 1
Recaida por 1 vez,
abandono recuperado
por 1 vez
Debe solicitarse la prueba
de sensibilidad antes de
iniciar el tratamiento y con el
resultado se propondr elesquema individual que le
corresponde
A. Antes tratado con
PS que indica que es
pansensible a H-R
A. Antes tratado con
PS que indica TBC
resistente
Individualizado segn
patrn de resistencia
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2RHZE / 7(RH)2Esquema 1
Se puede prolongar la 2 fase en
pacientes PANSENSIBLESSin factores de riesgo para TBC MDR
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MULTI tratados
Actualmente presentan 3 episodio
(2 recaida ms ,2 abandono ms)
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Ciprofloxacino (Cx) se ir remplazando
progresivamente por Levofloxacino
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EN 08: Varn de 22 aos desde hace 2
meses se encuentra en tratamiento conesquema Ipor tuberculosis pulmonar, conevolucin clnica radiolgica favorable ycontroles de baciloscopia (+), al 1er y 2do
mes de tratamiento. Cul es la conductams adecuadaA.- Agregar tres drogas al esquema I.B.- Agregar estreptomicina al esquema I.C.- Continuar un mes ms la primera fase.D.- Continuar el tratamiento y solicitar el
cultivo.
TBC: tratamiento
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ENAM 05-B :El esquema de eleccin para el
tratamiento de la tuberculosis pulmonar en eladulto no tratadopreviamente es:A. 2 HRSE /4R2H2B. 2RHRZS/84R2H2E2
C. 2HRZ /4R2H2D. 2HRZE /4R2H2E. 2HRZE /7R2H2
TBC: tratamiento
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SM : Segn el Programa Nacional de TBC , a
un paciente con TUBERCULOSIS activa yantecedente de haber recibido un tratamientocompleto le corresponde:
A.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol.B.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol,
Pirazinamida, Estreptomicina.C.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol,
Pirazinamida.D.- Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida.E.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol,
Pirazinamida, Kanamicina.
TBC: tratamiento
TBC PULMONAR: frmacos antiTBC
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OF :En el tratamiento antituberculoso,
la droga que mejor accin tiene contrael Bacilo persistente es:A. RifampicinaB. EtambutolC. Pirazinamida.D. IsoniacidaE. Estreptomicina
TBC PULMONAR: frmacos antiTBC
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OF: Varn de 30 aos desde hace 2 meses se
encuentra en tratamiento con esquema Iportuberculosis pulmonar.AL terminar la 1 fase sele toma radiografa pulmonar encontrndose unacaverna > 4 cm Cul es la conducta ms
adecuada?A.- Prolongar la 2 fase por 5 mesesB.- Cambiar a esquema estandarizadoC.- Prolongar la 2 fase por 7 mesesD.- Continuar el tratamiento y solicitar el
cultivoE.- Prolongar la 2 fase por 10 meses.
TBC: tratamiento