suicidio
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Salud MentalFactores de riesgo asociados al suicidio
y su prevención
Galo Mosquera Porras
Psicología ClínicaCuarto Semestre
Justificación del Proyecto
Objetivo
• Desmitificar las causas de suicidio
• Explicar evolución de riesgo suicida y las eventuales
formas de
protección y prevención
• Conducta suicida es común en consulta clínica• Prevención también corresponde a la comunidad
Antecedentes históricos
Cultura Maya – Cultura Japonesa (Bushido)Religión Católica – Religión Musulmana
Fenómeno religioso y cultural
Origen orgánico – Ligado a demencia “parcial”
Siglo XVIII – Europa
Origen idiopáticoNeurosis – Trastorno mentalOrigen social Influencia social, afectiva y rasgos de personalidad
Siglos XIX y XX – Esquirol, Freud y Durkheim
Tercera causa mundial de muerte en personas de 15 a 44 años
Antecedentes históricosDatos de la OMS - 2007
Un millón de víctimas anuales
mitad de muertes violentas a nivel
mundial
Estimaciones 2020
1,5 millones de víctimas anuales
Estimación diaria
3.000 suicidios consumados30.000–60.000 suicidios
frustrados
• Edad• Factores vitales• Estrés psicosocial• Presencia de trastorno mental
Estadísticas varían de acuerdo a
Suicidoo Autoagresión
Ligado a vulnerabilidad ante situaciones estresantes
Antecedentes conceptuales
Autoagresión debido a perturbación afectiva o
psicótica grave, trastorno cognoscitivo o ideas obsesivas
Sui (a sí mismo) + Caedere (matar)
Conducta consciente y autoinducida
Producto de sufrimiento psicológico múltiple
Suicidalidad Estudio de la conducta suicida
(Riesgo – Ideación – Intento – Consumación)
Características no patológicas Características patológicas Autoagresión debido a ideales
de tipo religioso, honor, eutanasia o accidente
Pseudosuicidioo Parasuicidio
Antecedentes conceptuales
Chantaje o amenaza parallamar la atención de personas cercanas
Autoagresión motivada por parecermuerte natural o accidente
Autoagresión inducida o motivada por un Trastorno psicótico compartido
Autoagresión motivada para responsabilizaro culpar a otros
Autoagresión motivada por adaptacióna modas culturales
Suicidio disimulado
Suicidio por venganza
Suicidio colectivo
Suicidio por imitación
• Historia de esquizofrenia, depresión unipolar o bipolar
• Susceptibilidad por re-experimentar otro episodio depresivo o maniaco
• Alta comorbilidad con abuso de sustancias
• Mayor incidencia por personalidad Grupo B
Factores de riesgo suicida
No todas las personas intentan o consuman suicidio
Factores individuales (Genética – Género - Ciclo vital)Factores ambientales negativos (Situaciones vitales - Cultura)
Cronobiología del suicidio
Ubicación geográfica
Hora – Edad – Ocupación
Exposición al estrés
Cambios en Neurotransmisión
Trastornos afectivos o control de
impulsos
Autopsia PsicológicaReconstrucción de hechosa partir de entrevistascon familiares
Evolución de la conducta suicida
1. Deseo de morir
2. Representación
suicida
3. Ideación suicida
•Idea suicida no estructurada
•Idea suicida semi estructurada
•Idea suicida estructurada no
planificada
•Idea suicida planificada o plan
suicida4. Amenaza suicida
5. Gesto suicida
6. Intento
suicida
•Suicidio frustrado
•Suicidio consumado
accidental
•Suicidio consumado
intencional
Factores para evaluar riesgo suicidaHistoria familiar de suicidio Pensamientos relacionados a fechas
traumáticas
Historia de intentos previos de suicidio Pensamientos obsesivos sobre experiencias tempranas de abuso físico, psicológico o sexual
Historia de abuso de sustancias Acontecimientos vitales de violencia familiar, muerte o separación de seres queridos
Historia de tratamiento médico infructuoso
Vivir aislado, solo y sin contacto con otros
Formulación de plan suicida específico Padecer proceso depresivo en fase inicial o remisión
Trauma físico o psíquico reciente Regalar posesiones, escribir cartas de despedida o poner asuntos personales en orden
Presencia de síntomas psicóticos Experimentar intensos sentimientos de desesperación e indefensión
Problemas escolares Manifestar cambios radicales de ánimo y conducta
Problemas de relación paterno-filial Manifestar intensas emociones y conductas no estables de decepción, pena, culpa, soledad, agresión, auto reproche, humillación o enojo
Modelo diátesis – estrés en la conducta suicida
Agresividad/Impulsividad
Personalidad Grupo BAbuso de sustancias
Historia familiarEnfermedad físicaFalta de soporte
social
Problemas económicos
Problemas socialesMimetism
o
Intoxicación aguda
Disforia
Acto suicida
Ausenciade ideación suicida
Ideación suicida
Plan
Factor estresante o desencadenante
Acto:Intento de suicidioSuicidio consumado
Factor de riesgo Factor protector
Diátesis
umbral
Factores de protección frente al suicidio
•Evitación del consumo de sustancias adictivas•Restricción al acceso de medios letales
•Diagnóstico temprano y tratamiento adecuado de trastornos mentales asociados
•Sólidas creencias religiosas, morales o familiares•Presencia de niños en el hogar (factor preponderante en mujeres)•Existencia de una familia extendida (apoyo social)•Fuertes sentimientos de seguridad y pertenencia a un grupo social•Presencia de gran autoestima, autoimagen, autoconfianza y suficiencia•Habilidades de adaptación, autocontrol y resolución de problemas•Facilidad para expresar pensamientos dolorosos al grupo social
Procesos de prevención
Medidas que resuelven el proceso suicida
Prevención general
Prevención indirecta
Prevención directa
Medidas de apoyo institucional para que ciudadanía adquiera mejores herramientas ante eventos traumáticos y mitigar daño colateral
Tratamiento de trastornos mentales, comportamiento, enfermedad física, situaciones de crisis, reducción de autolesiones y métodos suicidas
• Quien alguna vez intentó suicidarse no siempre estará en riesgo
• Es imposible predecir el riesgo individual de suicidio• No pueden prevenirse todos los suicidios, pero sí la mayoría• Sólo un escaso número de suicidios se produce sin aviso
•Combatir abuso de alcohol y otras sustancias
•Reducir acceso a métodos suicidas (armas de fuego o venenos agrícolas)
•Tratamiento correcto de la enfermedad mental
•Entrenar a psicólogos, pediatras, maestros, clérigos, policías, sobre
aspectos preventivos
•Enseñar a niños y jóvenes cómo manejar situaciones conflictivas
•Proveer soporte médico y social a personas en situación de crisis suicida
•Proveer soporte médico y social a grupos vulnerables (adulto mayor,
madre soltera, desempleado, etnia minoritaria, inmigrante no adaptado,
desplazados)
•Eliminar la información sensacionalista sobre suicidio
•Realizar campañas de educación sobre adecuado uso del tiempo libre
•Promover eventos multidisciplinarios sobre la conducta suicida en sus
diversos aspectos
Recomendaciones de la OMS
Intervención en crisis Situaciones consideradas intolerables o difíciles
de resolver que rebasan los recursos de afrontamiento
Crisis
Conseguir un pacto no suicida
Abordaje terapéutico
Intervención directa
Prevenir intentos suicidas, incluso con hospitalizaciónTratar patología mental de baseInvestigar conflictos que inciden en vulnerabilidad
Modelos terapéuticos para el suicida
Comprender significado idiosincráticoCuestionar evidenciasReatribuciónExamen de alternativas
• Equilibrio/Desequilibrio• Transición psicosocial•Cognitivo-Conductual
Manejo de aflicción y posibles sentimientos de responsabilidad o culpa
• Posvensión
Modelo terapéutico para familia y amigos
Intervención en crisis
La intencionalidad (motivos)La ambivalenciaLos problemas de comunicación
Consideraciones generales en la entrevista clínica
• Preguntar varias veces por las ideas suicidas
• No minimizar, ridiculizar, menospreciar o desafiar estas ideas
• Sospechar ideación suicida si existe la negación completa de la
misma
• Reconocer existencia de intentos previos como principal factor de
riesgo
• No prometer confidencialidad que no se pueda cumplir
• Mantener la disposición permanente como terapeuta
• Promover hospitalización si hubiera descripción detallada de plan
suicida y acceso a métodos letalesOtros aspectos a valorar
Graciaspor su atención