sufrimiento fetal agudo y crÓnico

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SUFRIMIENTO FETAL AGUDO(Distrés fetal agudo)

CIE 10-068

FACULTAD DE MEDCINA, UNAM.HGZ 1 A «Dr. Rodolfo Antonio de Mucha Macías».

Ginecología y Obstetricia

DEFINICIÓN

«Se considera sufrimiento fetal a la situación permanente o transitoria de etiología diversa, que se caracteriza por hipoxia, hipercapnia y acidosis conjuntamente con otras anomalías de la homeostasis y del intercambio gaseoso materno-fetal a nivel placentario.»

Sufrimiento fetal agudo

Cabero Roura L, Saldivar R, Cabrillo R. Sufrimiento fetal intraparto I y II, Aspectos diagnósticos y terapéuticos. Obstetricia y Medicina materno-fetal. 1°a ed. Madrid: España. Editorial Panamericana; 2007. p: 1049-1063.

• Los mecanismos de compensación, o bien los efectos indeseables provocados son los que configuran el cuadro clínico que manifiesta el feto ante esa situación.

• En muchas ocasiones, la etiología del SF permanece desconocida.

Sufrimiento fetal agudo

Cabero Roura L, Saldivar R, Cabrillo R. Sufrimiento fetal intraparto I y II, Aspectos diagnósticos y terapéuticos. Obstetricia y Medicina materno-fetal. 1°a ed. Madrid: España. Editorial Panamericana; 2007. p: 1049-1063.

Sufrimiento Fetal

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INTERCAMBIOS ENTRE FETO Y

MADRE DEPENDEN:

Aporte de sangre al útero en cantidad y

calidad.

Correcto aporte de la sangre al

espacio intervelloso.

Un intercambio normal a nivel de membrana

placentaria

Capacidad del feto para

transportar la sangre en calidad

y cantidad suficiente.

Sufrimiento Fetal

Sivina N, Meana J, Casal J y cols. Sufrimiento Fetal Agudo: Revisión. Revista de Posgrado de la VI Cátedra de Medicina No. 112. Febrero 2002. p: 21-26.

ETIOLOGIA

Maternas PlacentariasFunicularesFetales

Sufrimiento Fetal


- Hemorragia- Anemia


Sufrimiento Fetal

1. Causas que determinan un

aporte de sangre al útero

insuficiente o anormal en

calidad.Causas que determinan

disminucion del gasto sanguíneo

al útero.Caída de la PA materna- Shock de cualquier naturaleza.- Procedimientos en obstetricia

Compresión de aorta e iliacas primitivas .Efecto Poseiro

En la preeclampsia hay disminución del gasto sanguíneo al miometrio por vasoconstricción.

Alteraciones en la calidad de la

sangre materna.

Contenido de O2 de sangre materna es menor de lo normal (por ejemplo: anemia)

Sufrimiento Fetal


EL GASTO DE SANGRE POR EL ESPACIO INTERVELLOSO ES DE APROX . 500 ML POR MIN.

Sufrimiento Fetal

2. ALTERCIONES DEL APORTE DE SANGRE AL ESPACIO INTERVELLOSO POR ALTERACIÓN DE LA CIRCULACIÓN EN LOS

VASOS DEL MIOMETRIO.


Sufrimiento Fetal

3. MODIFICACIONES DE LOS INTERCAMBIOS FETO-MATERNOS POR ALTERACIONES DE LA PLACENTA.


Los gases respiratorios pasan la membrana placentaria por difusión simple.Características morfológicas de la membrana placentaria son: espesor y extensión. En preeclampsia, incompatibilidad al factor Rh, DM , existe aumento de su espesor o modificaciones de su estructura.

Disminución de la extensión de superficie de intercambio.

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Sufrimiento Fetal

4. MODIFICACIONES DE LOS INTERCAMBIOS FETO-MATERNOS POR ALTERACIONES DE LA CIRCULACION FETAL


PARA QUE SE MANTENGA UN TRANSPORTE NORMAL:

A. UNA CIRCULACION DE SANGRE SUFICIENTE POR LAS VELLOSIDADES CORIALES.

B. APORTE DE SANGRE CORRECTO AL RESTO DE LOS TEJIDOS SATISFACER NECESIDADES METABÓLICAS.

“APORTE NORMAL ES DE 300 – 360 ML POR MINUTO

EN UN FETO DE 3.000 A 3.500 GR DE PESO”

↓ Intercambio fetomaterno↓ Aporte de

O2Retención de

CO2

Hipoxemia fetal

Hipoxia fetal

Hipercapnia

↑ Hidrogeniones

< Consumo de O2 por la

célula

Acidosis metabólic

a

Glucólisis anaerobia

Acidosis respiratori

a

↓ Reservas de glucógeno

Alteración relación lactato

piruvato

FISIOPATOLOGÍA

Sufrimiento Fetal


Acidosis metabólic

apH↓ Acidosis

respiratoria

Interfiriendo el funcionamiento

enzimático

Lesiones irreversibles

Reservas de

glucógeno agotado

SNC Pulmonar Cardiaco

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REACCIONES COMPENSATORIAS DE ADAPTACIÓN

Sufrimiento Fetal

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Acidosis e hipoxia fetal

↑FC

Nivel critico de hipoxia

↑ Tono vagal

Aumento del tono simpático

Estrés fetal

Epinefrina Noradrenalina

↓ FCF

↑ En la circulación encéfalo y miocardio.

↑De la circulación en los vasos de las vellosidades coriales.

↓ Del gasto sanguíneo en órganos no vitales

Mejores condiciones

circulatorias en los

parénquimas vitales y la placenta

Sufrimiento Fetal

Redistribución del GC en órganos nobles

• Cerebro• Corazón• G. Suprarrenales• Placenta

Sufrimiento Fetal

A Fournié, L Connan, O Parant. Sufrimiento Fetal Agudo. Enciclopedia Médico-Quirúrgica. Editions scientifiques et Médicales.. Hospital de la Grave, Toulouse cedex, France. Elsevier SAS París, 2000.

El feto utiliza la vía anaerobia

La hipoxia dificulta el transporte placentario de glucosa (proceso

O2 dependiente)

Utiliza sus reservas de glucógeno (hepáticas, cardiacas

y renales)

En una hipoxia moderada, el consumo de 02 miocrárdico y

cerebral se mantiene

Cuando la asfixia es grave intensa vasoconstricción

muerte.


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Sufrimiento Fetal

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

Diagnóstico etiológico

• 1. Anomalías de la contracción uterina.

• 2. Sufrimiento fetal agudo en ausencia de anomalías en la contracción uterina.

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1.- Anomalías de la contracción uterina

• Hipercinesias Traducen la resistencia del útero frente a un obstáculo y se observan a menudo cuando hay una desproporción fetopelviana.

Hipercinesia de intensidad

Contracciones importantes y prolongadas, intensidad >60 mmHg al inicio del parto.

Hipercinesia de frecuencia

Frecuencia de las contracciones es >5 por 10 minutos.

Hipertonía Tono de base superior a 11 mmHg al inicio del parto y 18 mmHg al final.

Sufrimiento Fetal


2.- SFA en ausencia de anomalías de la contracción

uterina.a) Anomalías en la duración del parto

Parto prolongado puede agotar la reserva de O2 de la cámara intervellosa.- Trastornos en la ventilación, hipocapnia y alcalosis respiratoria que disminuyen el flujo placentario.

b) Patología materna

Falta de oxigenación en la sangre fetal insuficiencia del aporte placentario aguda o crónica.

Crónica Lesiones placentarias (DM, preeclampsia, etc.)Aguda Efecto Poseiro, estados de choque, hemorragias, hipotensión, etc.

c) Causas anexiales Cordón: Accidentes de posición, protrusión, circular apretada, etc.

d) Causas fetales Macrosómicos, prematuros, postérmino, fetos con anemia crónica, fetos infectados.


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DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Sufrimiento Fetal

• Modificaciones del ritmo cardiaco fetal• Aparición de meconio• Monitorización obstétrica• Estudio del equilibrio ácido-básico

Sufrimiento FetalDiagnóstico clínico


Modificaciones del ritmo cardiaco fetal

1. Taquicardia > 160 latidos por minuto.2. Bradicardia <110 latidos por minuto.3. Irregularidades de los latidos fetales.

Aparición de meconio(Signo de Alarma)

Líquido meconial Pardo verde, epeso.Teñido Parduzco-verde claro (hipoxia antigua).

Monitorización obstétrica

- Registro de la contracción uterina- Registro de la FCF

Estudio del equilibrio acido-base

Sufrimiento FetalDiagnóstico clínico


• Existen 3 tipos de desaceleraciones de la FCF. • La presencia del DIP II con todas las contracciones uterinas es signo de alarma

que obliga a descartar la presencia de S.F.A., Se relaciona con hipoxemia.

• La vigilancia fetal auscultación periódica de la F.C.F. durante el trabajo de parto y partograma métodos clínicos excelentes para determinar la presencia de S.F.A.

Modificaciones de la FCFDIPS I: Asociado a la contracción uterina, y es debido a comprensión de la cabeza fetal. Más frecuentes durante el período expulsivo y cuando existe RPM.

DIPS II: Se presentan después de la contracción

uterina debido a alteraciones en la reserva

de O2 fetal. Es uno de los signos más confiables de compromiso

fetal metabólico.

DIPS III: Asociado o no a la contracción uterina.

Debido a la comprensión del cordón umbilical.

Forma imágenes en W en el monitoreo fetal.


Métodos de monitoreoPERIODO PRUEBA

PREPARTO•TOCOCARDIOGRAFÍA•PERFIL BIOFISICO•ULTRASONIDO DOPPLER

INTRAPARTO•MONITOREO ELECTRONICO CONTINUO DE LA FCF•OXIMETRIA DE PULSO FETAL•PH SANGUINEO DEL CUERO CABELLUDO FETAL•MECONIO

POSTPARTO•APGAR•GASOMETRIA CORDON UMBILICAL•PRUEBAS NEUROCONDUCTUALES

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DIAGNÓSTICO AL NACIMIENTO

Sufrimiento Fetal

Sufrimiento FetalDiagnóstico al nacimiento

APGAR 7-10 Normal4-6 Bajo0-3 Muerte aparente

pH en el cordón Al momento del nacimiento. Efectuar la medida en arteria y vena umbilicales en tubos capilares.

Acidosis fetal: pH, pO2 y pCO2 en los dos vasos.

Correlación APGAR-pH


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TRATAMIENTO PREVENTIVO

Sufrimiento Fetal

Tratamiento del SFA• Se debe extraer al producto lo

más rápido posible.• Si la dilatación no es suficiente

se realizará cesárea.• Asegurar buena posición y

oxigenación de la paciente (3-5 L/min)

• Identificar la causa.• Evaluar las funciones vitales de

la madre.

Sufrimiento Fetal


La consecuencia más grave del SFA:• Síndrome de muerte fetal

Feto muerto: • Es el óbito fetal o muerte fetal

ocurrido in útero durante la gestación después de las 20 sem. y antes del nacimiento.

Feto muerto y retenido: • Es el feto muerto y retenido

intraútero por mas de 3 semanas.

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SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO

Sufrimiento Fetal

Definición • El sufrimiento fetal crónico es una patología

que se instala durante el embarazo, caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo nutricional, que provoca trastornos en el desarrollo fetal.

• Su forma leve o moderada es causa de Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) y su forma grave puede llegar hasta el óbito fetal.

Sufrimiento Fetal

Calvo C R, Protocolos. Sufrimiento Fetal. ESE Clínica de Maternidad. Consultado en: http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co

ANTECEDENTES Sufrimiento Fetal

1. FACTORES DE RIESGO PREGESTACIONALES

- Edades Maternas Extremas - Diabetes

- Desnutrición- Nivel Socio Económico bajo

2. FACTORES DE RIESGO DURANTE EL EMBARAZO

- Preeclampsia - Diabetes Gestacional - Trastornos Alimentación - Embarazo Múltiple - Antecedentes de RCIU - Mal control prenatal. - Infecciones TORCH

3. FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES Y DE COMPORTAMIENTO

- Exposición Agentes Teratogénicos - Tabaquismo - Alcoholismo Y Drogadicción


Sufrimiento Fetal

1-VALORACIÓN DEL DESARROLLO FETALa- Por medio de la altura uterinab- Por medio de mediciones ecográficas

2- VALORACIÓN DEL ESTADO HEMODINÁMICO MATERNO-FETALa- Por medio de la velocimetría Dopplerb- Por medio del monitoreo electrónico.

3- VALORACIÓN DE LAS CAUSAS ETIOLÓGICASa- Por medio de los métodos habituales para cada una de ellas

DIAGNÓSTICO


Sufrimiento Fetal


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Sufrimiento FetalMANEJO

1. INVESTIGAR LAS CAUSAS - Descartar Malformaciones - Investigar Cromosomopatías - Evaluar Nutrición Materna

2. ABOLICIÓN DE POSIBLES FACTORES NOCIVOS Y DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA.

3. EVALUACIÓN DE LA EDAD GESTAC.

4. EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL - Altura Uterina Seriada - Ecografías

5. EVALUACIÓN DE SALUD FETAL - Conteo Diario De Movimientos Activos

Fetales (MAF) - Monitoreo Fetal Electrónico (NST) - Perfil Biofísico Fetal (Manning) - Velocimetría Doppler En A. Umbilical


Sufrimiento Fetal

Acciones sobre las causas que provocan el SFC, como por ejemplo:

- Disminución de la Tensión Arterial- Mejoría del estado Nutricional- Prescripción de Tóxicos - Disminución de La Actividad Física.

TRATAMIENTO


PERFIL BIOFÍSICO FETALSufrimiento Fetal


Perfil biofísico fetalSufrimiento Fetal


Bibliografía de consulta• Sivina N, Meana J, Casal J y cols. Sufrimiento Fetal Agudo: Revisión.

Revista de Posgrado de la VI Cátedra de Medicina No. 112. Febrero 2002. p: 21-26.

• A Fournié, L Connan, O Parant. Sufrimiento Fetal Agudo. Enciclopedia Médico-Quirúrgica. Editions scientifiques et Médicales.. Hospital de la Grave, Toulouse cedex, France. Elsevier SAS París, 2000.

• Calvo C R, Protocolos. Sufrimiento Fetal. ESE Clínica de Maternidad. Consultado en: http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co

• Cabero Roura L, Saldivar R, Cabrillo R. Sufrimiento fetal intraparto I y II, Aspectos diagnósticos y terapéuticos. Obstetricia y Medicina materno-fetal. 1°a ed. Madrid: España. Editorial Panamericana; 2007. p: 1049-1063.

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Sufrimiento Fetal

GRACIAS

ALGUNOS CONCEPTOS…• PERFIL BIOFÍSICO FETAL (PBF): Esta prueba

determina la presencia o ausencia de asfixia fetal valorando ecográficamente varios parámetros; unos indicadores de compromiso fetal agudo como son: reactividad fetal, movimientos respiratorios, movimientos corporales y otro indicador de compromiso fetal crónico como es el volumen de liquido amniótico.

Asfixia fetal• Comité de Medicina Materno Fetal y el Comité del Feto y el Recién Nacido, del

Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología y la Academia Americana de Pediatría.

• Criterios para definir asfixia: • 1. Acidemia metabólica o mixta significativa, con pH menor de 7,0 en una

muestra de sangre arterial del cordón umbilical. • 2. Puntuación de Apgar persistentemente baja (0-3) por más de 5 minutos. • 3. Anormalidades neurológicas clínicas en el periodo neonatal inmediato que

incluye: convulsiones, hipotonía, coma o encefalopatía hipóxica isquémica. • 4. Disfunción múltiple de órganos en el periodo neonatal inmediato.• 5. Bases por debajo de 16 mmol/L.

La asfixia fetal es el efecto del deterioro en el intercambio de gases sanguíneos antes del nacimiento, lo cual debe ser diferenciado de la asfixia del recién nacido, resultante de complicaciones cardiorrespiratorias después del nacimiento.

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sufrimiento fetal agudo y crÓnico

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