1. Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del poder popular para la Salud Hospital Dr. Luis Razetti Postgrado Ginecologa y Obstetricia Sufrimiento Fetal Agudo y Crnico. Conducta Monitor: Dr. Italo Montilla Dr. Edgar Acosta Residente de 2do ao 2. Es una perturbacin metablica compleja debida a una disminucin de los intercambios feto-maternos, de evolucin relativamente rpida, que lleva a una alteracin de la homeostasis fetal y puede conducir a alteraciones tisulares irreparables o a la muerte fetal. 3. Aproximadamente el 20% de los recin nacidos presentan valores anormales de PO2, PCO2, y PH al nacer sin embargo la mayora de estos recin nacidos no desarrollan ninguna anormalidad en el periodo nenonatal Hipoxia aguda 5 a 10% de embarazos 20 a 40% en Alto Riesgo Hipoxia crnica 40 a 80% (por autopsias fetales) 4. Los intercambios entre feto y madre en condiciones normales dependen de los siguientes requisitos. 5. La clasificacin fisiopatologca del S.F.A. es facilitar y orientar el manejo clnico aunque en la prctica es frecuente observar la interaccin de dos o ms alteraciones en un mismo paciente: 1.- Disminucin del aporte de oxigeno al tero en cantidad y calidad: Las causas que originan esta disminucin son intrnsecas su manejo es variado y complejo pero absolutamente prevenible. a.-Disminucin del gasto cardiaco materno. b.- Compresin de la Aorta y vasos Iliacos. c.- Por vasos de contricin perifrica: Toxemia, H.T.A. Crnica, Esclerosis de los vasos Uterinos. 6. 1.2.- Alteracin de la calidad de sangre materna: 2.- Alteracin del aporte adecuado de sangre materna al espacio intervelloso a travs del tero: 3.- Disminucin del intercambio feto-materno por alteraciones placentarias: 4.- Disminucin del intercambio feto-materno por alteraciones del cordn de la sangre fetal. 7. Se distinguen dos tipos: Uno Crnico: Que afecta al feto durante la gestacin. Uno Agudo o intraparto: Que parece como un accidente durante el periodo de dilatacin o el expulsivo ambos pueden ser independientes o estar interrelacionados. As es frecuente que el S.F.A se instale en un feto crnicamente daado durante el embarazo. En el fondo ambos tipos representan una condicin deficitaria del feto durante la vida intrauterina ya sea a lo largo de su crecimiento, desarrollo, o durante el trabajo de parto. 8. Factor materno: Inadecuada cantidad de Oxgeno Reduccin del aporte de sangre al E.I.V. Dficit de intercambio Anemias, cardiopatas, alt.respi- ratorias, anestsicos Acidosis materna Hipotensin supina. Shock cardaco neurognico, txico, farmacolgico Distocias dinmicas 9. Factor Placentario: Anomalas Vasculares. Anomalas de insercin Anomalas tumorales. 10. Factor Fetal: Anomalas funiculares Infecciones Malformaciones Traumatismos Compresin. Vasoconstriccin 11. Reduccin Intercambios fetomaternos reduccin aporte de oxgeno al feto Alteracin del metabolismo fetal 12. Alteraciones de la Frecuencia Cardaca Fetal Emisin de meconio Sufrimiento fetal (Hipoxia, hipercapnia, acidosis) Alteracin del Equilibrio cido-Base Otras alteraciones ( depresin neonatal y muerte) 13. ALTERACIONES DEL MEDIO INTERNO FETAL (HIPOXIA) Vasoconstriccin intestinal Aumento del Peristaltismo fetal. Relajacin del esfnter anal Presencia de Meconio en el lquido amnitico 14. FRECUENCIA CARDIACA FETAL (FCF): FCF basal normal = 120-160 lat./min. Bradicardia: < 120 lat./min. Taquicardia: > 160 lat./min. Variaciones de la FCF: Independientes de las contracciones uterinas Asociadas con la contraccin uterina Depresin del automatismo cardaco (+) simptico H I P O X I A Aceleraciones Desaceleraciones 15. DIP Tipo I o desaceleraciones tempranas. DIP Tipo II o desaceleraciones tardas. DIP umbilicales o desaceleraciones variables. 16. Amplitud: diferencia entre la FCF basal que prece- de al DIP y el punto ms bajo registrado de la FCF. Decalage: tiempo medido en seg. que existe entre el vrtice de la contraccin y el fondo del DIP. Recuperacin: tiempo medido en seg. que existe entre el fondo del DIP y el momento en que la FCF retorna a la lnea de base. 17. Amplitud Decalage FCF CONTRACCIN UTERINA Recuperacin 18. DIP I: Estimulacin refleja del vago. (compresin de la presentacin). El momento de menor FCF (fondo del DIP) coincide con el Acm de la contraccin o se produce menos de 20 seg. despus. Tiene un decalage corto. 19. DIP II: Disminucin de la FCF que comienza coincidiendo, generalmente, con el pico de mxima intensidad de la contraccin y que retorna a valores normales luego de 20-60 seg. despus del acm de la contrac- cin. Tiene un decalage largo. 20. DIP III: Oclusin transitoria de los vasos umbilicales por el tero contrado. Ms de 40 segundos, produce Hipoxia fe tal. (SFA) Desfavorables: Taquicardia compensadora Bradicardia. Morfologa en W. 21. CLNICO: Modificaciones de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) Taquicardia basal sostenida Ausencia de variabilidad de la FCF Ausencia de reactividad de la FCF Dip tipo II Desaceleraciones variables severas ( Dip tipo III) Bradicardia basal severa Expulsin de meconio Reciente, de color verde oscuro. Modificaciones bioqumicas del medio interno fetal Disminucin de la PO2 por debajo de 18 mm Hg Aumento de la PCO2 por encima de 50 mm Hg Disminucin en el pH por debajo de 7.20 22. METODOS PARA LA DETERMINACION DE LA FRECUENCIA CARDACA FETAL: Auscultacin directa (estetoscopio de Pinard). Ultrasonido (Doppler). Monitor Fetal: Mtodo externo o indirecto. Mtodo interno o directo. 23. Cuando el Feto no puede adoptar las medidas profilcticas existen dos formas de actuar: Tratarlo o Extraerlo. Para tratarlo es necesario conocer las causas, y en caso de no diagnosticar la causa, la medida es su extraccin. El objetivo fundamental en el tratamiento es : evitar 1.- la muerte fetal y neonatal, 2.- evitar el dao fetal y 3.- reducir la morbilidad y secuelas en el nio. El propsito del tratamiento consiste en normalizar la Homeostasis Fetal, de tal manera que la Terapia debe ser: Etiopatognica, Sintomtica y Radical. 24. Cada caso debe ser considerado independiente, ya que el origen, carcter, intensidad y duracin del SF es variable. Hipotensin Arterial Materna: Decbito lateral. Hipotensin por hemorragia: aumentar la volemia materna. No administrar vasoconstrictores (reducen la perfusin placentaria). Hipercontractilidad Uterina: Inhibidores, tales como Agentes Betamimticos, Calcio-antagonistas, etc. Medidas generales 25. Administracin de Oxgeno a la Madre a presin hiperbrica, es decir al 100%= 5 litros/min. Administracin de Glucosa en Solucin hipertnica, Lactato o Agua. Administracin de Bases, tipo Bicarbonato sdico. 26. Tratar al feto Actuar sobre las causas que estn produciendo hipoxia intrauterina. Disminuir la contractilidad uterina-Uteroinhibidor Cambios de la posicin materna Administracin de Oxgeno Administracin de soluciones glucosadas al 20% Corrigiendo la anemia materna. Extraer al feto y tratar al Recin Nacido Parto vaginal o cesrea, segn condicin obsttrica Atencin del recin nacido por equipo especializado y tratarlo como una emergencia clnica. Oxigenacin y temperatura adecuada. Prevencin del S.D.R.I y Profilaxis de Infecciones. Corregir la anemia neonatal. 27. Diversas consideraciones se pueden plantear respecto a la responsabilidad que cabe al obstetra ante el sufrimiento fetal. De este pueden derivar muertes perinatales y alteraciones neurolgicas, sicomotoras o intelectuales que afectan al recin nacido durante toda su vida posterior. Debemos estar consientes que no basta obtener nios vivos, si no que es adems necesario que ellos estn en condiciones de desarrollarse normalmente. Ignoramos a menudo que un nio que se logre a recuperar de una depresin neonatal intensa queda con taras o limitaciones para toda su vida futura. 28. Hoy es posible estudiar, manejar y tratar al feto desde edades tempranas de su gestacin, durante el trabajo de parto y el periodo neonatal. La disciplina que representa la Perinatologa unifica tareas de una variedad de pautas medicas que permiten estudiar y tratar al recin nacido desde la etapa en que es un paciente intrauterino, 29. Gracias