i

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS

FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERÍA, NUTRICIÓN Y

TECNOLOGÍA MÉDICA

UNIDAD DE POSTGRADO

Situación de mortalidad por cáncer en la

ciudad de La Paz y El Alto durante el primer

semestre del año 2017

Postulante: Dra. Zenobia Rocio Sánchez Gómez

Tutor: Dr. M.Sc. Wilfredo Tancara Cuentas

Tesis de Grado presentada para optar al título de

Magister Scientiarum en Salud Pública mención

Epidemiologia

LA PAZ - BOLIVIA

2018

ii

DEDICATORIA

A mis padres: Alberto Sanchez (+) y Betzabe Gómez, quienes con su apoyo y

palabras de aliento guiaron y acompañaron desde pequeña mis años de estudio,

quienes me dieron su orientación para ser la mujer que soy hoy en día.

A mis hermanos, por su valioso soporte y comprensión en la vida.

A Geraldine Betzabe mi hijita por ser parte importante en mi vida, ser mi aliciente

y mi fuerza para seguir adelante.

iii

AGRADECIMIENTOS

A: Dios nuestro creador, por ser mi fortaleza en los momentos de debilidad, por

brindarme una vida llena de vida, por darme el regalo más hermoso, mi hija

Geraldine.

A: Dr. Carlos Tamayo Caballero y Dr. Wilfredo Tancara Cuentas, por su valiosa

colaboración y guía en la elaboración del presente trabajo de investigación.

A: Dr. Casto Navia, Dr. Rios Gamveces y Dr. Jimmy Alejo por su valioso aporte

en la elaboración final del presente trabajo.

iv

INDICE DE CONTENIDO

PAGINA

1. INTRODUCCION:……………………………………………………………….1

2. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION:……………………………………….2

2.1. ANTECEDENTES:………………………………………………………….2

2.2. JUSTIFICACION:…………………………………………………………......8

3. MARCO TEORICO:……………………………………………………………..9

3.1. Definiciones:………………………………………………………………....9

3.1.1.- Mortalidad:..………………………………………………………………9

3.1.2.- Cáncer……...……………………………………………………………...10

3.1.2.1.-Definición:………………………………………………………………..10

3.1.2.2.- La oncologia:……………………………………………………………11

3.1.2.3.- Herencia:………………………………………………………………..11

3.1.2.4.- Sustancias quimicas:…………………………………………….........12

3.1.2.5.- Radiaciones:……………………………………………………….13

3.1.2.6.- Infecciones o virus:……………………………………………………..14

3.1.2.7.- Traumas:………………………………………………………………...15

3.1.3.- Tipos de Cáncer:………………………………………………………….17

3.1.3.1.- Cáncer en mujeres……………………………………………………..17

3.1.3.1.1.- El cáncer de mama ………………………………………………….17

3.1.3.1.2.- El cáncer cérvico uterino:……………………………………………18

3.1.3.1.3.- El cáncer de colon:…………………………………………………..18

v

3.1.3.1.4.- El cáncer de pulmón:………………………………………………..18

3.1.3.1.5.- El cáncer de estómago:……………………………………………..19

3.1.3.2.- En los hombres:………………………………………………………..19

3.1.3.2.1.- El cáncer de próstata:……………………………………………….19

3.1.3.2.2.- El cáncer de hígado:………………………………………………...19

3.1.3.3.- Cáncer Infantil:………………………………………………………….20

3.1.4.- Definición de Certificado de Defunción…………………………………21

3.1.5.- TASAS DE MORTALIDAD:……………………………………………...25

4.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:……………………………………...26

4.1.- Cáncer en Bolivia:…………………………………………………………..27

5.- PRGUNTA DE INVESTIGACION:…………………………………………..28

6. REVISION BIBLIOGRAFICA:…………………………………………………29

7.- OBJETIVOS……………………………………………………………………33

7.1.- Objetivo General:……………………………………………………………33

7.2.- Objetivos Específicos:………………………………………………………33

8.- DISEÑO DE INVESTIGACION:……………………………………………..33

8.1.- Contexto o lugar de intervención:…………………………………………34

8.1.1.- Ciudad de La Paz: ……………………………………………………….34

8.1.2.- Ciudad de El Alto: ………………………………………………………..35

8.2.- Recolección de datos:………………………………………………………36

8.3.- Tipo de investigación……………………………………………………….37

8.4.- DELIMITACIÓN……………………………………………………………..37

8.4.1.- Delimitación Espacial:……………………………………………………37

8.4.2.- Delimitación Temporal:…………………………………………………..37

vi

8.4.3.- Delimitación Temática:…………………………………………………...37

8.5.- IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES……………………………………….38

8.5.1.- Variable Dependiente:……………………………………………………38

8.6.- UNIVERSO Y MUESTRA………………………………………………….38

8.6.1.- UNIVERSO………………………………………………………………..38

8.6.2.-MUESTRA:…………………………………………………………………38

8.7.- CRITERIOS DE INCLUSION:……………………………………………..38

8.8.- INSTRUMENTO:……………………………………………………………39

8.9.- AUTORIZACIÓN:……………………………………………………………39

8.10.- ANALISIS DE INFORMACIONDE DATOS:…………………………….39

8.11.- VARIABLES:……………………………………………………………….40

8.11.1.- OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES:………………………….40

9.- RESULTADOS:………………………………………………………………..41

10.- DISCUSION:………………………………………………………………….76

11.-IMPLICACIONES DE LOS RESULTADOS:……………………………….78

12.- AUDICENCIAS INTERESADAS EN LOS RESULTADOS:……………..79

13.- CONCLUSIONES:…………………………………………………………...80

14.- RECOMENDACIONES:…………………………………………………….82

15.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:………………………………………84

16. ANEXOS:……………………………………………………………………..90

vii

INDICE DE TABLAS

PAGINA

1. Tabla Nro. 1

Distribución de mortalidad por cáncer, según lista corta

Ciudad de La Paz y El Alto, enero a junio 2017………………………41

2. Tabla Nro. 2

Distribución de mortalidad por cáncer según sexo

Ciudad de La Paz, El Alto – Enero a Junio 2017…………………..... 42

3. Tabla Nro. 3

Distribución de mortalidad por cáncer según grupo de edad en

Años. La Paz, El Alto – Enero a Junio 2018……………….……..……43

4. Tabla Nro. 4

Distribución de mortalidad por cáncer, según Grado de Instrucción

Ciudad de La Paz y El Alto – Enero a Junio 2017……..……………43

5. Tabla Nro. 5

Distribución de mortalidad por cáncer según ocupación principal

Ciudad de La Paz y El Alto - Enero a Junio 2017……….…………….44

6. Tabla Nro. 6

Distribución de mortalidad por cáncer según Estado Civil

Ciudad La Paz y El Alto – Enero a Junio 2017……………..…………45

7. Tabla Nro. 7

Distribución de mortalidad por cáncer según mes de fallecimiento

Ciudad de La Paz y El Alto – Enero a Junio 2017…………..…...……45

8. Tabla Nro. 8

Distribución de mortalidad por cáncer según área geográfica

de muerte.

Ciudad de La Paz y El Alto, Enero a Junio 2017………………………46

viii

9. Tabla Nro. 9

Distribución de mortalidad por cáncer según el lugar de ocurrencia

Ciudad de La Paz y El Alto, Enero a Junio 2017………………………46

10. Tabla Nro. 10

Descripción de mortalidad por cáncer según Establecimiento

de salud. Ciudad de La Paz y El alto – Enero a Junio 2017….....…...47

11. Tabla Nro. 11

Distribución de la tasa según grupos de edad por cada

10000 habitantes entre hombres y mujeres

Ciudad de La Paz, enero a junio 2017………………………………….49

12. Tabla Nro. 12

Población de mortalidad según edad y sexo

Ciudad de La Paz Enero a Junio 2017…………………………………51

13. Tabla Nro. 13

Distribución de la tasa de mortalidad por cáncer, según grupos

de edad por cada 10000 habitantes entre hombres y mujeres

Ciudad de El Alto, enero a junio 2017………………………………….53

14. Tabla Nro. 14

Población de mortalidad por cáncer, según edad y sexo

Ciudad de El Alto, enero a Junio 2017………………………………….55

15. Tabla Nro. 15

Distribución de mortalidad por cáncer según sistemas u órganos

por grupos, por edad

Ciudad de La paz y El Alto, Enero a Junio 2017………………………57

16. Tabla Nro. 16

Distribución de la mortalidad por cáncer según grupos de la lista

corta OPS-CIE 10, y por sexo

Ciudad de La Paz y El Alto, Enero a Junio 2017…………..………….58

17. Tabla Nro. 17

ix

Distribución porcentual de la mortalidad por cáncer según grupo

de la lista corta OPS-CIE 10, y por sexo

Ciudad de La Paz y El Alto, Enero a Junio 2017…………….……….59

18. Tabla Nro. 18

Distribución de la mortalidad por cáncer, si recibió atención

medica durante la enfermedad.

Ciudad de la Paz y el Alto, Enero a Junio 2017.….……………….... 60

19. Tabla Nro. 19

Distribución de mortalidad por cáncer, según grupos de lista

corta OPS-CIE10, y si recibió atención durante la enfermedad.

Ciudad de La Paz y El Alto, Enero a Junio 2017……..………………61

20. Tabla Nro. 20

Distribución de la mortalidad por cáncer, según grupos de la

lista reducida de causa de muerte, y tipo de ocupación principal.

Ciudad de La Paz y El Alto, Enero a Junio 2017………………………63

21. Tabla Nro. 21

Distribución de mortalidad por Cáncer en general, según lista corta,

Ciudad de La Paz y El Alto, enero a junio 2017……………………….65

22. Tabla Nro. 22

Distribución de la tasa según grupos de edad por cada

10.000 habitantes entre hombres y mujeres

Ciudad de La Paz, enero a junio 2009………………………………….66

23. Tabla Nro. 23

Distribución de la tasa según grupos de edad por cada

10.000 habitantes entre hombres y mujeres

Ciudad de La Paz, enero a junio 2017………………………………….67

x

24. Tabla Nro. 24

Distribución de la tasa según grupos de edad por cada

10.000 habitantes entre hombres y mujeres

Ciudad de La Paz, enero a junio 2009 y 2017……………………..…67

25. Tabla Nro. 25

Distribución de la mortalidad por cáncer según grupos de la lista

corta OPS-CIE 10, por sexo

Ciudad de La Paz, Enero a Junio 2009………………………… …….69

26. Tabla Nro.26

Distribución de la mortalidad por cáncer según de la lista corta

OPS-CIE 10, y por sexo

Ciudad de La Paz , Enero a Junio 2017………………………… ……70

27. Tabla Nro. 27

Calculo de los APVP y del IAPVP por grupos de edad

Ciudad de La Paz, enero a junio 2017………………………………….71

28. Tabla Nro.28

Esperanza de vida al nacer,

Ciudad de La Paz, Enero a junio 2017…………...…………………….72

29. Tabla Nro. 29

Calculo de los APVP y del IAPVP por grupos de edad

Ciudad de El Alto, Enero a Junio 2017……………………..………….74

30. Tabla Nro. 30

Medidas de tendencia central de la muerte por cáncer

Ciudad de La Paz. Enero a Junio 2017………………………………..75

xi

INDICE DE GRAFICOS

Pagina

1. Figura Nro. 1

Pirámide poblacional de mortalidad por cáncer, según sexo y

grupos quinquenales.

Ciudad de La Paz, Enero a junio 2017…………………………………52

2. Figura Nro. 2

Pirámide poblacional de mortalidad por cáncer, según edad y

Sexo. Ciudad de El Alto, enero a Junio 2017………………………….56

3. Figura Nro. 3

Distribución porcentual, recibió atención durante la enfermedad

que condujo a la muerte

Ciudad de La Paz y El Alto - Enero a Junio 2017…………..…………62

4. Distribución porcentual de fallecimiento según grupos quinquenales

y APVP

Ciudad de La Paz , Enero a Junio 2017…………………………….….73

xii

INDICE DE ANEXOS

PAGINA

1. Diagrama de flujo de la metodología de estudio:…….……..…..…….…91

2. Cronograma de realización del presente estudio………………...…...…92

3. Distribución de mortalidad por cáncer según sistemas u órganos

por grupos, por Edad. Ciudad de La paz y El Alto, Enero a Junio

2017 …………………………………..………………………………………93

4. Indicadores sociodemográficos…..……………….………......……….......94

5. Proyecciones de población INE 2017……………..……………………….96

6. Cuadros de Mortalidad por cáncer…………….….………………………..97

7. Pirámide Poblacional 2017-2030…………….……………………….…….99

8. Reporte de casos según boletín estadístico………………….………… 102

9. Tasa de incidencia por raza y grupo étnico………………….…………..105

10. Cuadros estadísticos de porcentaje de PAP y estudios

realizados según INE……...…………...………………………...............107

11. Cuadro de mamografía y autoexploración de mama……….……….….108 12.

Cartas enviadas a las diferentes administraciones de los

Cementerios…….……………………………….…………………………..109

13. Certificados……….………………………...…………………………..…...115

11. Fotos de diferentes cementerios…….….……...………………….……. .119

xiii

ACRONIMOS

CEMED Certificado Médico de Defunción

CIE-10 Clasificación internacional de Enfermedades Decima Revisión

INE Instituto Nacional de Estadística

IINSAD Instituto de Investigación en Salud y Desarrollo

APVP Años potenciales de vida perdidos

CACU Cáncer de Cuello Uterino

PAP Prueba de Papanicolaou – Citología de Cuello Uterino

OMS Organización Mundial de la Salud

OPS Organización Panamericana de la Salud

FELC-C Fuerza Especial de Lucha Contra el Crimen

SNIS-VE Sistema Nacional de Información en Salud y Vigilancia

Epidemiológica

xiv

RESUMEN EJECUTIVO:

El cáncer enfermedad, primera causa de muerte a nivel mundial, el 2012 hubo

8.2 millones de muertes en Bolivia, de 1997- 2005 existió de 11.6 a 12.7 %. En

varones 9.9 - 11.3% en edades de 64 - 74 años, y en mujeres de 13.9 - 14.5 %.

En ciudad de La Paz con 311 casos, su letalidad es de 5,8% , de 55 a 75 años.

Pregunta, según CEMED reportados, que tipo con mayor frecuencia conllevan a

la muerte por cáncer, habrá ocurrido alguna modificación en comparación al perfil

de mortalidad del 2009?

Objetivo General, determinar, actualizar la situación de mortalidad por cáncer

ciudad de La Paz y El Alto, primer semestre del 2017.

Específicos:

- Determinar el cáncer más frecuente, por grupos sociodemográficos que llevan

a muerte.

- Establecer la mortalidad por cáncer por lugar de fallecimiento, recibió atención

médica durante la enfermedad.

- Establecer comparación de mortalidad por cáncer, ciudad La Paz - El Alto y

APVP.

Estudio basado en diseño de serie de casos de las defunciones producidas

primer semestre de 2017 , ciudad de La Paz y El Alto.

Teniendo 2760 CEMED, se tomaron 391 casos fallecidos por cáncer.

Resultados, de 391 casos, el 30.94% cáncer de órganos digestivos, 10.74%

genitales femeninos, 8.12% tejidos hematopoyéticos, 60.1% en el sexo femenino

y 39.9% masculino, según ocupación 34% fue labores de casa , trabajo por

cuenta propia 23% y estudiante 11%.

xv

El cáncer ataca desde los 40 y 45 años. En niños el cáncer que más afecta la

leucemia.

En conclusión, cáncer en la ciudad de La Paz y El Alto tienen el mismo

comportamiento que en otros países, y ciudades siendo el de órganos digestivos,

genitales masculino, femeninos, y tejido hematopoyético, canceres que con

mayor frecuencia causan el fallecimiento.

Los resultados se asemejan a estudios anteriores.

EXECUTIVE SUMMARY:

Cancer disease, the leading cause of death worldwide, in 2012 there were 8.2

million deaths in Bolivia, from 1997 to 2005 it existed from 11.6 to 12.7%. In males

9.9 - 11.3% in ages of 64 - 74 years, and in females of 13.9 - 14.5%. In the city of

La Paz with 311 cases, its lethality is 5.8%, from 55 to 75 years.

Question, according to CEMED reported, which type most frequently lead to death

from cancer, will there have been any changes compared to the 2009 mortality

profile?

General Objective, to determine, update the cancer mortality situation in the cities

of La Paz and El Alto, first semester of 2017.

Specific:

- Determine the most frequent cancer, by sociodemographic groups that lead to

death.

- Establish cancer mortality by place of death, received medical attention during

the illness.

- Establish cancer mortality comparison, La Paz city - El Alto and YPLL.

Study based on case series design of deaths produced during the first semester

of 2017, city of La Paz and El Alto.

xvi

Taking 2760 CEMED, 391 cases died of cancer.

Results, of 391 cases, 30.94% cancer of digestive organs, 10.74% female

genitalia, 8.12% haematopoietic tissues, 60.1% female and 39.9% male,

according to occupation 34% were housework, self-employment 23% and 11%

student.

Cancer attacks from 40 and 45 years. In children, the cancer that most affects

leukemia.

In conclusion, cancer in the city of La Paz and El Alto have the same behavior as

in other countries, and cities being the digestive organs, male and female genitals,

and hematopoietic tissue, cancers that most often cause death.

The results resemble previous studies.

1

1.- INTRODUCCIÓN:

La mortalidad o tasa de mortalidad un índice creado para reflejar la cantidad de

defunciones por cada mil ciudadanos de una determinada comunidad en un

periodo de tiempo concreto (por lo general, doce meses). Es habitual mencionar

a este indicador demográfico como tasa bruta de mortalidad o, simplemente,

como mortalidad.

El “Cáncer” es un término genérico que designa un amplio grupo de

enfermedades que logran afectar cualquier parte del organismo, estos pueden

ser tumores malignos o neoplasias malignas.

En el presente estudio se realizó, porque el cáncer es una enfermedad silenciosa

y crónica que amenaza la vida, sobre la situación de mortalidad por cáncer en

municipio de La Paz y El Alto de Enero a Junio 2017, es importante establecer

que órganos o sistemas según la lista corta del CIE 10 son los más afectados y

los que en mayor porcentaje provocan la muerte, diferenciándolos según sexo,

edad, ocupación, grado de instrucción, si tuvieron atención medica durante su

enfermedad, y comparación con estudio similar en el año 2009, y establecer si

existe un incremento o disminución de los casos.

Los resultados del presente trabajo están basados en el CEMED, que es uno de

los mejores recursos para el estudio de mortalidad. Logramos consolidar 391

casos de muerte por algún tipo de cáncer, siendo que en las mujeres se

encuentran con mayor frecuencia, las defunciones por cáncer de tubo digestivo,

genitales femeninos y tejido hematopoyético, entre los de mayor frecuencia.

Las limitaciones del presente estudio, estuvieron en la calidad del certificado

médico de defunción en cuanto al diagnóstico final de la causa básica de muerte.

2

Confiemos en que estos resultados contribuirán a tener mejores resultados en la

toma de decisiones en cuanto a una intervención precoz en el diagnóstico y dar

mayor información en la prevención del cáncer con estilos de vida saludables.

Es preciso realizar gestiones con entidades pertinentes para contar con lugares

de diagnóstico oportuno, trabajar con la población para acudir al centro de salud

más cercano de manera periódica para poder prevenir el cáncer, y en los que

padecen la enfermedad tratarlos de manera oportuna.

2.- ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION:

2.1. ANTECEDENTES:

“La mortalidad es uno de los componentes fundamentales y determinantes del

tamaño y de la composición por sexo y edad de la población”.

La mortalidad es un indicador sensible a las condiciones de vida de una

colectividad, a la vez que expresa las inequidades sociales y el acceso diferencial

a los servicios de salud. (1)

Como indica de la Gálvez “los datos de mortalidad no solo representan

herramientas para evaluar el riesgo de muerte en una población y la repercusión

de las enfermedades en la salud, sino también la gravedad de las afecciones y

la sobrevivencia experimentada por la población. Constituyen insumo esencial en

el análisis de la situación de salud, la vigilancia de salud pública, la programación

y la evaluación de programas y políticas de salud”. (1)

La mortalidad estaba distribuida de la siguiente forma: Las personas mayores

representan el 75% de la muerte por Enfermedades no transmisibles, Un 19,5%

por enfermedades transmisibles; un 8,6% por condiciones neonatales, maternas

y de nutrición; 58,6% por enfermedades no transmisibles, (principalmente

enfermedades cardiovasculares 23,5%, cáncer 10%, enfermedades digestivas

3

7,6%, enfermedades renales 4,4% y diabetes 4%) y 13,3% lesiones (2,8% solo

para accidentes de tránsito). (2)

En Bolivia no existe mucha información, pero se han realizado pocas

investigaciones sobre mortalidad general, más desde organismos internacionales

que desde las instancias del gobierno para el año 2012.

La estrategia a la que es necesario recurrir cuando la fuente natural de hechos

vitales, el registro civil, no logra suficiente cobertura en la certificación de

nacimientos ni defunciones, como es el caso de nuestro país, en el que para el

año 1999 la falta de notificación fue de 34% para los nacimientos y de 63% para

las defunciones (3)

Si bien en el país existen políticas para la reducción de la mortalidad prevenible

fundamentalmente en los casos de mortalidad por cáncer en general y estas se

han incorporadas en planes y programas como el Plan de Desarrollo Económico

y Social, y el Plan de desarrollo Sectorial, en el marco del desarrollo integral “Para

vivir bien” PDES 2016 – 2020. (4)

El primer estudio publicado sobre mortalidad general en Bolivia fue realizado por

la Representación en Bolivia de la Organización Panamericana de la salud

(OPS), en las nueve ciudades capitales departamentales (una por ciudad excepto

Santa Cruz, donde fueron 13), con datos del 2000. La fuente estuvo constituida

por el Certificado Médico de Defunción (CEMED) contenido en los expedientes

de inhumación de los cementerios oficiales, seleccionados por su ubicación

geográfica, en los que se procedió a la revisión de 10.744 decesos. (1,3)

El segundo estudio, era referido solamente a la ciudad de La paz, pertenece al

Instituto de Investigación en Salud y Desarrollo (IINSAD), de la Facultad de

Medicina de la UMSA. Los datos, un total de 2.082 decesos registrados en dos

4

cementerios (General y Jardín), varios hospitales y la FELC-C, correspondían al

primer semestre de 1999. (5)

Un tercer estudio, referido también a la ciudad de La Paz pertenece al instituto

de investigación en Salud y Desarrollo Unidad de Epidemiologia social del 2009,

que expone más a profundidad de enfermedades crónicas, como enfermedades

cardiovasculares, canceres y accidentes de tránsito y estudio de co-morbilidad,

es decir enfermedades crónicas que acompañan a la causa principal de

mortalidad. (1,5)

El Perfil de mortalidad en la ciudad de La Paz, en la misma se inventarió 2.509

defunciones en el primer semestre de 2009. El 74,3% de las mismas fue

detectado en el Cementerio General; el 14,0% en el Cementerio Jardín, Las

causas externas de mortalidad (accidentes, homicidios y suicidios), continúan

ocupando el primer lugar, Las cardiovasculares, que prosiguen en el segundo

lugar, las neoplasias y las transmisibles no existe un cambio significativo. (1,5)

El cáncer se ha vuelto uno de los problemas prioritarios de la salud pública del

país. Estamos en un proceso de transición epidemiológica porque las

enfermedades infecciosas y parasitarias dejan de ser la principal causa de

muerte y son sustituidas por las crónicas no transmisibles, que representan el

60% de la carga de morbimortalidad”. (6)

El cáncer es una enfermedad que cada vez toma mayor relevancia y es una de

las primeras causas de muerte a nivel mundial. La organización Mundial de la

Salud (OMS), para la gestión 2012 indica que hubo 8,2 millones de muertes. (5)

El “Cáncer” es un término genérico que designa un amplio grupo de

enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del organismo; también se

habla de “tumores malignos” o “neoplasias malignas”. Una característica

5

importante del cáncer es la multiplicación rápida de células anormales que se

extienden más allá de sus límites habituales y pueden invadir partes adyacentes

del cuerpo o propagarse a otros órganos, proceso conocido como metástasis.

Casi el 70% de las muertes en el mundo por cáncer se producen en los países

de bajos y medianos ingresos; (7)

En los países desarrollados, el cáncer es la segunda causa de muerte después

de las enfermedades cardiovasculares. Los cánceres más frecuentes en países

del primer mundo son los de mama, colon, recto, pulmón y próstata. En contraste,

en países pobres o del tercer mundo, el cáncer cérvico uterino, estómago,

esófago, faringe y hepático presentan las más altas tasas de incidencia. (9)

Para el año 2030, 12 millones de personas morirán por año si no actuamos

inmediatamente, y mejoramos la prevención, detección y control del cáncer de

manera oportuna. (10,11, 12, 13)

Se prevé que las muertes por cáncer sigan aumentando en todo el mundo y

alcancen la cifra de 13,1 millones en 2030. (10)

En cuanto al género se han visto cambios notorios a través del tiempo. De 1997

a 2005 se registró un ascenso en el porcentaje global de defunciones por tumores

malignos, de un 11.6 a un 12.7 %, esta elevación porcentual fue más evidente en

varones (9.9 a 11.3%) que en mujeres (13.9 a 14.5 %).

En los hombres el cáncer de próstata se detecta mayormente de los 64 a 74 años.

El cáncer de piel afecta más a hombres (proporción 2:1), sobre todo entre 55 y

75 años de edad, ya que en menos de 5% aparece antes de los 30 años de edad.

(14)

Los cánceres que causan un mayor número anual de muertes son los de pulmón,

hígado, estómago, colon y mama.

6

Los tipos más frecuentes de cáncer son diferentes en el hombre y en la mujer.

Aproximadamente un 30% de las muertes por cáncer se deben a cinco factores

de riesgo conductuales y alimentarios (índice de masa corporal elevado),

consumo insuficiente de frutas y verduras, falta de actividad física y consumo de

tabaco y alcohol) y, por lo tanto, pueden prevenirse. (15)

Las infecciones que pueden provocar cáncer, como las causadas por los virus de

las hepatitis B y C y el del papiloma humano, son responsables del 20% de las

muertes por cáncer en los países de ingresos bajos y medianos y del 7% en los

países de ingresos altos.

El tabaquismo es el factor de riesgo que por sí solo provoca un mayor número de

casos y a nivel mundial causa aproximadamente un 22% de las muertes por

cáncer y un 71% de las muertes por cáncer de pulmón.(15)

El 70% de todas las muertes por cáncer registradas en 2012 se produjeron en

África, Asia, América Central y Sudamérica. Se prevé que los casos anuales de

cáncer aumentarán de 14 millones en 2012 a 22 en las próximas dos décadas.

(15)

Dado este contexto internacional, muchas naciones se han abocado al

desarrollo e implementación de Planes o Programas Nacionales para el

control del Cáncer. La OMS ha hecho varias publicaciones en este sentido,

haciendo un llamado a la comunidad internacional para orientar de la mejor forma

sus recursos y así poder hacerle frente a esta enfermedad. Desde hace varios

años, ha recomendado que cada país desarrolle un plan nacional de lucha contra

el cáncer.

El plan de control del cáncer deben abordar los registros de cáncer y la

prevención del cáncer, especialmente el control del tabaco, infecciones, dieta, el

consumo de alcohol y actividad física. También debe incluir un conjunto completo

7

de salud pública y el cribado de la población basados en programas de detección

precoz. (16)

Se ha demostrado que el cáncer es en gran medida evitable, que un tercio de los

casos de cáncer se pueden prevenir, al otro tercio se puede detectar

tempranamente y tratar eficazmente, y al tercio restante se le debe proporcionar

cuidados paliativos.(16)

Por tanto es necesario lograr un balance adecuado entre las acciones

realizadas en torno a la promoción de la salud, prevención, detección

temprana, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos;

utilizándolos eficaz y equitativamente.

Para promover la concientización de esta enfermedad, cada 4 de febrero se

conmemora el Día Mundial contra el Cáncer, iniciativa de la Union for

International Cáncer Control y cuyo lema para el trienio 2016-2018 es: “Nosotros

podemos, yo puedo” (UICC, 2016), con el que se busca promover una campaña

continua que impacte en la reducción de la carga mundial de esta enfermedad.

8

2.2. JUSTIFICACION:

El cáncer es una enfermedad crónica que amenaza la vida, simboliza

lo desconocido y lo peligroso, el dolor y la culpa, la ansiedad y el caos. Si la

persona que lo padece es un familiar, tales reacciones pueden ser más intensas

tanto para él o ella como para su familia e incluso para el personal de salud

responsable de su cuidado.

A pesar de las numerosas investigaciones sobre el impacto del cáncer en

general, aún no se conoce el total de los casos, debido al tipo de llenado, de la

causa básica de muerte, en el Certificado Médico de Defunción.

La meta del presente estudios es conocer qué órganos o sistemas de enfermedad

oncológica según el CIE 10, es la que con mayor frecuencia conlleva a la muerte

en la ciudad de La Paz y El Alto, diagnósticos obtenidos por medio de los

Certificados Médicos de defunción.

Es importante porque según los antecedentes no existe mucha información al

respecto, los resultados nos indican cual es la frecuencia y la situación de la

enfermedad en estas ciudades y cuál es el comportamiento en comparación con

el estudio de Perfil de Mortalidad del año 2009.

Esta investigación se consolida en la ciudad de La Paz – Bolivia, municipio de la

provincia Murillo que para este año se estima que 794.000 habitantes, siendo

mayor la cantidad de mujeres con 422.000 y la de hombres con 394.000. Según

INE 26-08-2017.

En cuanto a la mortalidad el INE, según el censo 2012 estima 66.000 defunciones

extiende a disminuir para los próximos años. (17)

Entonces este trabajo está dirigido a autoridades de salud en todos sus ámbitos

para poder trabajar en la educación, promoción y prevención del Cáncer y de

9

manera oportuna, también autoridades gubernamentales para la edificación de

centros especializados en su diagnóstico y tratamiento precoz de esta patología.

3.- MARCO TEORICO:

3.1.- Definiciones:

3.1.1. Mortalidad:

La mortalidad es la segunda causa del cambio demográfico y junto con la

fecundidad son los actores centrales de la dinámica de la población. El estudio

de la mortalidad se basa en la observación de las muertes que ocurren en una

población durante un tiempo determinado, y en su evolución como determinante

fundamental del proceso de cambio demográfico. (3)

La disminución en sus niveles se debe a los adelantos en la ciencia médica

principalmente en la medicina preventiva como practicas relacionadas con la

higiene y sanidad, mejores niveles nutricionales, educación y empleo. Si, por otra

parte, se registra aumentos en las defunciones, estos son consecuencia de las

guerras, plagas, epidemias o desastres naturales. (5)

Hay dos tipos de mortalidad: La mortalidad endógena, es aquella que no puede

prevenirse, responde a causas intrínsecas al individuo como malformaciones

congénitas, alteraciones genéticas, o problemas propios del envejecimiento de la

persona.

La mortalidad exógena, es aquella que puede prevenirse y combatirse con los

avances de la medicina, así como con el acceso a los principios mínimos de

bienestar, salud, educación, empleo y alimentación.

10

3.1.2.- Cáncer:

3.1.2.1.- Definición:

Quizás sea una de las palabras más utilizada y que más asusta cuando se habla

de salud y de su reverso, la enfermedad.

Cáncer es el término genérico y se emplea para un grupo de enfermedades que

tienen un denominador común: la transformación de la célula normal en otra que

se comporta de forma muy peligrosa y que puede afectar cualquier parte del

cuerpo humano. (18)

Se aclarara los conceptos básicos para entender en qué consiste este grupo de

enfermedades y explicar, de manera más extendida, aquellos tipos de cáncer

más frecuentes en nuestra sociedad.

El cáncer, que puede originarse a partir de cualquier tipo de célula en cualquier

tejido corporal, no es una enfermedad única, sino un conjunto de enfermedades

que se clasifican en función del tejido y de la célula de origen. (18,19)

Las Neoplasias Según la definición de Barbacci: “Los tumores o ‘neoplasias’ son

proliferaciones anormales de los ‘tejidos’ que se inician de manera

aparentemente espontánea (no se conoce la causa), de crecimiento progresivo,

sin capacidad de llegar a un límite definido, carente de finalidad y regulado por

leyes propias más o menos independientes del organismo”. (20,21)

Las tres características principales de los canceres son:

1) Forman una masa anormal de células.

2) Poseen crecimiento independiente, excesivo y sin control.

3) Tienen la capacidad de sobrevivir incluso después de desaparecer la causa

que lo provocó.

En las neoplasias es muy importante tener en cuenta que se pierden las

capacidades de respuesta a los controles normales del crecimiento, ya que las

11

células tumorales continúan proliferando de forma indiferente e independiente de

ellos. Los tumores no son totalmente independientes, pues dependen del

huésped para nutrirse e irrigarse.

3.1.2.2.- La oncología:

Es la ciencia que estudia los tumores y esta misma ciencia los diferencia en

neoplasias benignas o malignas, según el comportamiento clínico que posean:

Los tumores benignos son aquellos cuyas características microscópicas y

macroscópicas no son graves; es decir, el tumor se encuentra en una zona bien

localizada y se puede curar mediante una extirpación quirúrgica, ya que no ha

dado lugar a implantes secundarios. En cambio, los tumores malignos son

aquellos que pueden infiltrar las estructuras adyacentes, destruyéndolas; o

propagarse a lugares lejanos, dando lugar a implantes secundarios (metástasis)

y ocasionando, así, una muerte casi segura. (21,22)

El cáncer es, en esencia, un proceso genético. Las alteraciones genéticas

pueden ser heredadas o producidas en alguna célula por un virus o por una lesión

provocada de manera externa.

3.1.2.3.- Herencia:

Se calcula que de un 5 a un 10% de los cánceres tienen un origen hereditario.

Algunas formas de cáncer son más frecuentes en algunas familias: el cáncer de

mama es un ejemplo de ello. El cáncer de colon es más frecuente en las familias

con tendencia a presentar pólipos de colon. Una forma de retinoblastoma sólo

aparece cuando está ausente un gen específico. Estos genes, denominados

genes supresores tumorales o anti oncogenes, previenen en condiciones

normales la replicación celular. Su ausencia elimina el control norma de la

multiplicación celular. En algunos trastornos hereditarios, los cromosomas tienen

12

una fragilidad intrínseca; estos procesos conllevan un riesgo elevado de cáncer.

(18)

3.1.2.4.- Sustancias químicas:

El alquitrán de hulla y sus derivados se consideran altamente cancerígenos. Sus

vapores en algunas industrias (por ej.: refinerías) se asocian con la elevada

incidencia de cáncer del pulmón entre los trabajadores. Hoy en día se sabe que

el benzopireno –sustancia química presente en el carbón– provoca cáncer de la

piel en personas cuyos trabajos tienen relación con la combustión del carbón. (23)

El arsénico se asocia con cáncer del pulmón, pues los trabajadores de minas de

cobre y cobalto, fundiciones y fábricas de insecticidas presentan una incidencia

de este tipo de cáncer mayor que lo normal. En los trabajadores de las industrias

relacionadas con el asbesto, la incidencia es de hasta 10 veces más que lo

normal. Una sustancia producida por el hongo Aspergillus flavus, llamada

aflatoxina, y que contamina alimentos mal conservados, ocasiona cáncer de

hígado en algunos animales. Se ha encontrado que, en países donde la

contaminación de alimentos por mohos es frecuente, la incidencia de cáncer de

hígado y de estómago es alta. (23)

El cigarrillo es otro agente cancerígeno; se ha determinado que la muerte por

cáncer de pulmón es 6 veces mayor entre fumadores que entre no fumadores. El

cigarrillo es tan pernicioso debido a las sustancias que contiene: nicotina, ácidos

y óxidos de carbono y alquitrán. El alcohol es también un importante promotor;

su abuso crónico incrementa de manera importante el riesgo de cánceres que

son inducidos por otros agentes. (23)

13

FACTORES AMBIENTALES QUE FAVORECEN AL CÁNCER

Factor Porcentaje

Dieta 35 %

Tabaco 30 %

Infección 10 %

Alcohol 3 %

Comportamiento sexual y reproductivo 7 %

Ocupación 4 %

Polución 2 %

Factores geofísicos 3 %

Medicamentos y procedimientos médicos 1 %

Productos industriales 1 %

Fuente: (Adapted from Doll and Peto, 1981; Casarett and Doull’s Toxicology, 5ª ed.)

3.1.2.5.- Radiaciones:

Las radiaciones ionizantes constituyen uno de los factores causales más

reconocidos. La radiación produce cambios en el ADN, como roturas o

trasposiciones cromosómicas en las que los cabos rotos de dos cromosomas

pueden intercambiarse.

La radiación actúa como un iniciador de la carcinogénesis, induciendo

alteraciones que progresan hasta convertirse en cáncer después de un período

de latencia de varios años. Los rayos ultravioletas del sol y los rayos X aumentan

la propensión a adquirir cáncer de piel y leucemia. La excesiva exposición a los

rayos solares, por parte de personas de piel blanca, aumenta el riesgo. (24)

14

TUMORES SECUNDARIOS VINCULADOS A FARMACOS

Agente Sitio del Cáncer

Quimioterapia Leucemia

Hormonas exógenas Estrógenos Vagina, mama, endometrio

Contraceptivos Orales Hígado, endometrio

Tamoxifeno Endometrio

Fenacetina Riñón y vías urinarias

Fuente: Cancer Principles & Practice of Oncology, 6ª ed. 2001.

3.1.2.6.- Infecciones o virus:

Existen cada vez más evidencias de que algunas infecciones pueden llegar a

provocar cáncer y, en concreto, aquellas relacionadas con los cánceres que

aparecen en enfermos de SIDA. Se ha relacionado la bacteria Helicobacter pylori

con el cáncer de estómago. Distintos estudios demuestran que personas

infectadas con esta bacteria tienen cuatro veces más probabilidad de desarrollar

este tipo de cáncer.

En el ser humano, el virus de Epstein-Barr se asocia con el linfoma de Burkitt y

los linfoepiteliomas, el virus de la hepatitis con el hepatocarcinoma, y el virus

herpes tipo II o virus del herpes genital con el carcinoma de cérvix. Todos estos

virus asociados a tumores humanos son del tipo ADN. El virus HTLV, sin

embargo, es del tipo ARN, o retrovirus, como la mayor parte de los virus

asociados a tumores en animales. Produce una leucemia humana. (25)

En presencia de una enzima denominada transcriptasa inversa induce a la

célula infectada a producir copias en ADN de los genes del virus, que de esta

manera se incorporan al genoma celular. Estos virus del tipo ARN contienen un

gen denominado oncogén viral, capaz de transformar las células normales en

células malignas. Distintas investigaciones han demostrado que los oncogenes

15

virales tienen una contrapartida en las células humanas normales: es el

protooncogén, u oncogén celular. (25)

Los productos de los oncogenes (las proteínas que producen) son factores de

crecimiento (o proteínas necesarias para la acción de tales factores de

crecimiento), que estimulan el crecimiento de las células tumorales.

TUMORES RELACIONADOS A VIRUS

Agente Sitio de cáncer

Hepatitis B Hígado

Hepatitis C Hígado

HIV-1 Sarcoma de Kaposi

HTLV-1 Linfoma T del adulto

HPV Cuello uterino y orofaringe

Epstein-Barr Linfoma de Burkitt, nasofaringe,

Enfermedad de Hodgkin

Fuente: Cole, P. and Rodu, B.: Cancer: Principles & Practice of Oncology, 6ª ed. 2001,pp. 241-252.

3.1.2.7.- Traumas:

Se considera perjudicial la irritación mecánica producida sobre una porción de la

piel y la fricción ejercida sobre lunares. El cáncer de labio en los fumadores de

pipa se asocia con la irritación crónica producida por la pipa sobre un grupo de

células en el labio. En la India, una alta incidencia de cáncer del abdomen y de

la ingle se relaciona con la vestimenta (una especie de guayuco) de uso muy

generalizado (24)

16

TUMORES RELACIONADOS A BACTERIAS Y PARASITOS

Agente Sitio del Cáncer

Helicobacter pylori Estomago

Schistomaheamatobium Vejiga

Opisthorchisviverrini Higado

Fuente : Cancer, Principles & Practice of Oncology, 6ª ed. 2001

TUMORES REALACIONADOS A LA EXPOSICION A CARCINOGENOS

EN LA OCUPACION INDUSTRIAL

Cancer: Principles & Practice of Oncology, 6ª ed. 2001

Industria Carcinógeno Cáncer

Barcos demolición,etc. Asbestos (amianto) Pulmón

Pegamentos Benceno Leucemia

Pesticidas Arsénico Pulmón, piel ,

hígado

Refinería mineral

manufactura

Níquel, cromo Pleura, fosas

nasales

Manufactura de muebles Polvo de madera F Fosas nasales

osas nasa

Productos del petróleo Hidrocarburos

policíclicos

Hi Pulmón

Manufactura de caucho Aminas aromáticas Vejiga

Radium Radium Pulmón, Hueso

Trabajadores externos Luz ultravioleta Piel

17

3.1.3.- Tipos de Cáncer:

Los tipos de cáncer que más atacan a mujeres y hombres:

El cáncer de pulmón, de mama, cervicouterino y el de colon son algunos de los

cánceres más comunes en las mujeres. Mientras que en los hombres, el cáncer

de próstata y el de hígado también suelen aparecer con frecuencia.

Según información de la Organización Mundial de la Salud (OMS), los países en

desarrollo no sólo padecen los casos de cáncer asociados con la pobreza, sino

también los resultantes de hábitos adquiridos tras buscar otros estilos de vida,

como mayor consumo de alcohol o tabaco, el consumo de alimentos procesados

y la falta de ejercicio.(26,27)

Personeros de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC,

por sus siglas en inglés) desarrollaron mapas que ilustran los tipos de cáncer que

son más comunes en hombres y mujeres de todo el mundo. El informe pone en

evidencia una diferencia entre los sexos: un 53 por ciento de los casos

diagnosticados afecta a las mujeres y un 57 por ciento de las muertes afectan a

los hombres.

Para el 2030 se estima que se diagnosticarán casi 22 millones de casos, según

el estudio de la IARC. De acuerdo con el informe presentado por la OMS el año

pasado, estos son los cinco tipos de cáncer que más atacan a hombres y

mujeres.

3.1.3.1.- Cáncer en mujeres

3.1.3.1.1.- El cáncer de mama:

El tipo más común de cáncer de mama es el carcinoma ductal, que empieza en

las células de los conductos. También puede empezar en las células de los

lobulillos y en otros tejidos de la mama. El carcinoma ductal es una afección por

la que se encuentran células anormales en el revestimiento de los conductos,

18

pero que no se diseminaron fuera del conducto. El cáncer de mama que se

diseminó desde donde empezó en los conductos o lobulillos a los tejidos

circundantes se llama cáncer de mama invasivo, siendo un cáncer inflamatorio,

la mama está enrojecida e hinchada y se siente caliente porque las células

cancerosas bloquean los vasos linfáticos de la piel.(26.27)

3.1.3.1.2.- El cáncer cérvico uterino:

Los tipos principales de cáncer de cuello uterino son el carcinoma de células

escamosas y el adenocarcinoma. El primero comienza en las células delgadas y

planas que revisten el cuello uterino. El adenocarcinoma comienza en las células

del cuello del útero que elaboran moco y otros líquidos. Habitualmente, este tipo

de cáncer se puede curar cuando se encuentra y trata en los estadios tempranos.

(26.27)

3.1.3.1.3.- El cáncer de colon:

El segundo con más incidencia en las mujeres, aunque incidencia también es

muy elevada en hombres. ¿Qué lo origina? ¿Cuál es su causa? Hasta la fecha,

las investigaciones no han encontrado una respuesta en específico, pero casi

todos los cánceres de colon suelen iniciarse con unos pólipos no cancerosos en

el colon. Si no son extirpados o detectados a tiempo, cursan de modo canceroso.

(26,27)

3.1.3.1.4.- El cáncer de pulmón:

Es uno de los tipos de cáncer más frecuentes en la mujer. No obstante, en los

últimos años la incidencia está empezando a ser más preocupante, ya que es

uno de los que más mortalidad presenta tanto en hombres como en mujeres. El

80 por ciento de los casos tiene su origen en el tabaco, e incluso permanecer

expuestos a lugares o situaciones en las que inhalamos el humo tiene graves

consecuencias en nuestra salud. (26,27)

19

3.1.3.1.5.- El cáncer de estómago:

El cáncer de estómago o gástrico es una enfermedad por la que se forman células

malignas en el revestimiento del estómago. Casi todos los cánceres de estómago

son adenocarcinomas (cánceres que empiezan en las células que producen y

liberan moco y otros líquidos). Otros tipos de cáncer de estómago son tumores

carcinoides gastrointestinales, los tumores del estroma gastrointestinal y los

linfomas. La infección por la bacteria que se llama H. pylori es una causa común

de cáncer de estómago. El cáncer de estómago se diagnostica con frecuencia en

un estadio avanzado porque no presenta signos o síntomas tempranos. (26,27)

3.1.3.2.- En los hombres:

Además del cáncer de estómago, de pulmón y de colón, a los hombres suelen

atacar más el de próstata y el de hígado.

3.1.3.2.1.- El cáncer de próstata:

Es la segunda causa de muerte por cáncer después del cáncer de pulmón.

Cualquier hombre puede padecerlo, pero se diagnostica con más frecuencia en

los que tienen más de 65 años. Los factores de riesgo son la edad (las

posibilidades de contraerlo aumentan después de los 50 años), la raza (es más

común en individuos de la raza negra) y tener un familiar cercano (padre o

hermano) que lo haya padecido. (27)

3.1.3.2.2.- El cáncer de hígado:

El tipo más común de cáncer primario de hígado es el carcinoma hepatocelular,

que se presenta en el tejido del hígado. Cuando el cáncer comienza en otras

partes del cuerpo y se disemina al hígado, se llama metástasis hepática. Se

puede presentar a cualquier edad, aunque en niños y adolescentes es menos

común que en personas adultas. (27)

20

3.1.3.3.- Cáncer Infantil:

Se considera cáncer infantil, según la décima revisión de la clasificación

internacional de enfermedades (CIE-10), a los tumores malignos diagnosticados

en niños de 0 a menores de 15 años. (28,29)

El cáncer infantil o cáncer pediátrico es aquel que afecta a niños y jóvenes cuyas

edades estén comprendidas entre los 0 a 14 años de edad. Es una enfermedad

curable si se la diagnostica y trata a tiempo. La cura del cáncer infantil alcanza al

70 por ciento. (30)

El cáncer en niños menores de 15 años de edad es una enfermedad que

representa una incidencia anual en el mundo entre 120 – 150 nuevos casos por

millón de personas menores de 15 años, variando según la edad, sexo, raza Sin

embargo, constituye la segunda causa de muerte entre personas de 1 a 19 años

y, más preocupante aún, se estima que cerca de 85% de las muertes por cáncer

infantil ocurren en países en desarrollo. (31)

La supervivencia global observada desde el 2000 al 2005 en el mundo a tumores

Infantiles se sitúa en el 71 %, pasando de una tasa de muerte por cáncer de

8/100.000 niños el 1995, a una tasa actual de 4/100.000.(30)

De todas las neoplasias infantiles, las más frecuentes son las leucemias que

constituyen 1/3 del total (de ellas, más del 80% son leucemias linfoblásticas

agudas) y cerca de la mitad de todos los cánceres en la infancia, si se consideran

conjuntamente las leucemias y los linfomas. (32,33)

Los linfomas vienen a darse en un 10% del total y en mayor proporción son

linfomas no Hodgkinianos. (32, 33, 34)

El resto de neoplasias infantiles: neuroblastomas (8%), tumor de Wilms (7%),

sarcomas de partes blandas (6%), tumores óseos (5%), retinoblasto 5%),

21

retinoblastoma (3%), hepatoblastomas (2-3%) o tumores de células germinales,

aun siendo menos frecuentes son característicos, porque prácticamente sólo se

encuentran en la infancia. (30)

3.1.4.- Definición de Certificado de Defunción.

El término certificado tiene su origen etimológico en el latín “certificatio”

que significa cierto, seguro, que no admite duda. (35)

Defunción es la desaparición permanente de todo signo de vida, cualquiera sea

el tiempo transcurrido desde el nacimiento con vida (cesación posterior al

nacimiento con vida de las funciones vitales sin posibilidades de resucitar). Por

lo tanto, se excluyen las defunciones fetales (definición de defunción

recomendada por la OMS). (36)

El Certificado Médico de Defunción no es más que la “certeza” sobre una

muerte, que queda constatada en un formato de papel impreso.

El Certificado Médico de Defunción es parte integral de la Historia Clínica, y

debería estar ubicada junto a la Hoja de Epicrisis. (37)

El Ministerio de Salud de Bolivia, a partir del año 2003, ha puesto a disposición

de los profesionales en salud al Certificado de Defunción (CEMED), como único

instrumento de registro y reporte de las muertes.

Propósitos del Certificado Único de Defunción básicamente son tres propósitos:

1) Demográfico. Recoge información del occiso, del momento y del lugar

de la muerte, para el análisis poblacional. Es fuente de datos nacionales de

defunción, que luego pasan al Instituto Nacional de Estadística (INE). (43, 44, 45, 46,

47)

22

2) Epidemiológico. Al conocer las características y comportamiento de

las enfermedades como causas de muerte, orienta a las autoridades para

realizar programas preventivos, apoyando la evaluación y planeación de los

servicios de salud. De ahí, la trascendencia de este acto médico, que tiene

consecuencias para la salud pública, determina la obligación ética de

expedir certificados de defunción de calidad (38, 39, 40, 41, 42)

3) Legal. La inscripción de la defunción en el Registro Civil, que da fe del

hecho ocurrido, certifica la muerte de una persona, con la que se obtiene el

permiso de inhumación del cadáver. De la misma manera se realizan trámites

de herencias, así como también en casos de muertes violentas; o dicho de otra

manera las que comprenden las esferas civil, penal y administrativa (38, 39, 40, 41, 42)

Consideración Jurídica Legal.

Código Civil. Art. 2.- Las defunciones jurídicas terminan con la existencia de

la persona, la muerte pone fin a la personalidad. Resolución Ministerial Nº 0291

del 07 de Mayo de 2002. (44)

Se resuelve: Aprobar la implantación del CERTIFICADO MEDICO DE

DEFUNCIÓN, que deberá entrar en vigencia a partir de la fecha en forma

obligatoria; siendo el único instrumento de válido a utilizarse para tal efecto. 8

Decreto 24469 Ley de defunciones. (41)

Art. 63.- Es obligación del facultativo que haya asistido en su última

enfermedad, o en su defecto del titular de la ciudad o pueblo, examinar el estado

del cadáver y sólo cuando en él se encuentren señales inequívocas de

descomposición, extenderá la certificación en que se exprese el nombre y

apellidos y de más noticias que tuviera acerca del estado, profesión,

domicilio y familia del difunto; hora y día del fallecimiento si le constare

o en otro caso, los crea probables; clase de enfermedad que haya producido la

23

muerte y señales de descomposición que ya existan. Decreto 09642 del 31de

marzo de 197. (45)

Art. 1.-Los médicos y profesionales de salud autorizados, que atiendan o

conozcan de nacimientos o defunciones en el país, están obligados a llenar

y extender los Formularios de “Nacidos Vivos” y de “Defunción”, que

serán proporcionados gratuitamente con sus instructivos por el Instituto

Nacional de Estadística. Ley de Registro Civil. (46)

Art. 61.- Concordante con el artículo 1523 del Código Civil, Ningún cadáver

podrá ser enterrado sin que antes se haya hecho el asiento de su defunción en

el registro Civil del Distrito en que ésta ocurrió o del que se halle el

cadáver, sin que la Municipalidad del mismo distrito o sus agentes expidan

la licencia de la sepultura y sin que haya transcurrido 24 horas de la

consignación de la certificación facultativa. Código de Ética Médica. (47)

Art. 164.-El médico que trata a una persona por una enfermedad que

causa su deceso, está obligado a extender el Certificado de Defunción,

procurando confirmar el diagnóstico mediante autopsia si el caso ameritase.

Art. 165.- El médico que atiende a una persona por una enfermedad que

considera ya superada, extendiéndole el alta correspondiente, pero que

fallece hasta 7 días después, está obligado a extender el Certificado de

Defunción; de igual manera, si la atención tuvo lugar instantes previos al deceso.

En ambas circunstancias, si tiene dudas sobre la verdadera causa de

muerte, debe procederse a la autopsia. (47)

Art. 166.-Para el área rural en caso de no existir atención previa y no

haber posibilidad de autopsia; para mejorar los registros estadísticos, el

médico deberá hacer una reconstrucción de historia clínica y emitir el

24

Certificado de Defunción anotando esta situación y procedimientos realizados.

(47)

Art. 167.-Se conoce y adopta como único formulario de Certificado de Defunción

al recomendado por la OMS. (47)

Sistema Nacional de Información en Salud y Vigilancia Epidemiológica

(SNIS). El Sistema Nacional de Información en Salud – Vigilancia

Epidemiológica, a través del Subsistema de Mortalidad y Cáncer, recoge

información de toda muerte captada por el CEMED.

Instituto de Investigaciones Forenses (IDIF).

El IDIF es un órgano dependiente de la Fiscalía General de la República,

encargado de realizar todos los estudios científico - técnicos requeridos

para la investigación de los delitos o la comprobación de otros hechos

mediante orden judicial.(48)

El IDIF, como parte de la organización del Sistema de Justicia Boliviano, es una

de las principales fuentes de información del país sobre mortalidad y

morbilidad, ya que realiza las necropsias derivadas de los hechos violentos

y los reconocimientos médicos en caso de lesiones; actividades que generan

datos para fines administrativos, criminalísticas y también para el análisis

epidemiológico.(48)

El certificado médico de defunción y el certificado médico de defunción perinatal

CEMEDP, son instrumentos médico-legales que tienen el propósito de

universalizar o estandarizar la información a cerca de defunciones ocurridas en

el ámbito nacional, por tanto, nos permiten contar con la información

epidemiológica y demográfica para la estructuración del perfil epidemiológico de

mortalidad 103.

25

La resolución ministerial Nro.2010 del 20 de Diciembre de 2013, resuelve:

“disponer la vigencia de los siguientes instrumentos de captación de información

del SNIS- VE, adecuados y actualizados el periodo 2014 – 2018, en todo el

sistema nacional de salud”.

- Certificado médico de defunción (CEMED), RA – SALUD INE 102.

- Certificado médico de defunción perinatal (CEMEDEP, RA – SALUD INE

104.

- Certificado médico de recién nacido vivo – A (CEMENAVI, RA – SALUD

INE 105).

- El Art. Sexto.- “Establecer la obligatoriedad de todo personal de salud,

esencialmente profesional médico, para el llenado de los certificados de

nacido vivo, defunción general y perinatal, así como todos los instrumentos

del reporta estadístico ”.

3.1.5.- TASAS DE MORTALIDAD:

En demografía se emplea el concepto de mortalidad cuando se produce la

defunción o la acción de muerte sobre integrantes de una población.

El cálculo de mortalidad da lugar a dos tipos de estimaciones: la medición por

método directo y la referida a las técnicas indirectas.

3.1.5.1.- Tasa Bruta de Mortalidad

Es el indicador más utilizado

D2

d2 = ---------------------------------------------------- X1000

N30-vi-z

3.1.5.2.- Tasa de mortalidad por edad

nDx2

nmxz= -------------------------x 1000

aNx30-vi – z

26

La tasa de mortalidad en Bolivia en 2015 ha caído respecto al 2014, hasta

situarse en el 7.36%, es decir 7.36 muertes por cada mil habitantes.

Bolivia ha ganado posiciones en el ranking de tasa de mortalidad. Se ha movido

del puesto 95 que ocupaba en el 2014, hasta situarse en la posición 93 de dicho

ranking, así pues tiene una tasa de mortalidad media si comparamos con el resto

de los países del ranking.

En los últimos años vemos que ha caído con respecto al 2014 que fue de 7.43%

al igual que ocurre con respecto al 2005, cuando estaba en el 8.88%

4.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

La muerte es el evento de más alto costo social y sigue constituyendo un

elemento fundamental en el análisis de la situación de salud de las poblaciones.

La tasa de mortalidad no sólo es un indicador de la magnitud de dicho evento

sino que, básicamente, en un indicador del riesgo absoluto de morir, por la causa

y en la edad, población y tiempo que exprese.

La OMS pronostico que entre 2005 y 2015 (diez años) alrededor de 84 millones

de personas perderían la vida a causa de algún tipo de cáncer. Los dos tipos de

neoplasia con mayor incidencia en las mujeres son el cáncer de cuello uterino y

el cáncer de mama, seguidos por el cáncer de hígado, vías biliares, estómago,

colón, pulmón y laringe. En la población infantil aun predomina la leucemia. (6)

La OMS prevé que el número de pacientes con cáncer aumentará

ostensiblemente hacia el año 2030, en particular en países subdesarrollados,

debido a estilos de vida poco saludables. Los tumores de mama, colon y recto se

incrementarán drásticamente y en algunas naciones pobres el alza será de hasta

90%. Sin embargo, otros tipos de cáncer, como por ejemplo el de cuello uterino

27

y estomacal, comenzarán a reducirse en zonas con mejoras socioeconómicas.

(50)

4.1.- Cáncer en Bolivia:

La incidencia del cáncer por departamentos en Bolivia. Por ejemplo, se tiene que

el número de cáncer en mujeres en La Paz en 2015 fue de 3.444 casos

registrados, en Cochabamba 2.228 en Santa Cruz 3.483, en Chuquisaca 698, en

Potosí 696, en Oruro 617, en Tarija 640 y en Pando 139.(59)

En el departamento de La Paz se reportó hasta el 1er. Semestre de la gestión

1998: 372 casos de cáncer cérvico uterino, cuya letalidad es de 7,5 por cada 100

casos (28 muertes por esta enfermedad), la mayor cantidad se presentó en la

ciudad de La Paz con 311 casos y su letalidad es de 5,8. (53,54)

Se reportaron 132 casos de leucemias cuya letalidad es de 7,6 (10

fallecimientos).

Los datos muestran que se detectaron 106 casos de cáncer de mama a nivel

departamental. En el municipio de El Alto de cada 10 casos 4 fallecieron.

Respecto al cáncer de próstata se reportaron 132 casos, en el área rural se

presentaron 6 casos con una letalidad del 100% (49)

En el año 2000 el cáncer de próstata constituía la tercera causa de tumores

malignos en el hombre, más de 540 mil nuevos casos anuales; aunque en los

países en desarrollo no aparece entre las primeras 5 causas, mientras que en los

desarrollados ocupan la segunda posición de nuevos canceres en hombres.

“El Registro Nacional de Cáncer señala que, hasta diciembre de 2014, en Bolivia

existió 46.422 personas con cáncer. Durante la gestión 2013 se realizó la

atención médica de 18.950 personas con la enfermedad en los diferentes centros

de salud; en 2014 (de enero a septiembre) fueron 9.859 pacientes atendidos”,

28

refiere el informe del ministerio del área, al que tuvo acceso el periódico La

Razón.

En la ciudad de La Paz para el 2009 se presentaron 330 casos de mortalidad por

cáncer o neoplasias,85% fueron mediante el Certificado Médico de Defunción

representando un 14.7 por ciento en la estructura de la mortalidad por los 6

grupos de la Clasificación de Enfermedades CIE-10. (1,5)

De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el perfil de

mortalidad por cáncer en Bolivia, correspondiente a 2012, fue de 2.984 muertes

en varones y 3.955 en mujeres. En los varones la prevalencia más elevada es

por próstata (17%) y en mujeres, el cérvicouterino (21%). Estos datos son

importantes y reveladores porque demuestran que el cáncer en Bolivia se

incrementó, especialmente en mujeres. (1,5)

El informe de Salud indica que el ministerio elaboró los protocolos para la

atención de pacientes con cáncer de cérvix, mama, próstata y leucemia; además

dio énfasis a la atención, equipamiento y entrega de medicamentos a los tres

centros especializados en cáncer infantil, en La Paz, Cochabamba y Santa Cruz.

“El Ministerio de Salud realiza esfuerzos para garantizar la dotación gratuita de

antineoplásicos (medicamentos anticancerígenos) a pacientes pediátricos que

reciben tratamiento en hospitales públicos y que no tienen un seguro”, según el

documento del ministerio de lucha contra el cáncer. (4,6)

5.- PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN:

Según los certificados médicos de defunción que se reportan, que tipo son las

que con mayor frecuencia conllevan a la muerte por cáncer y habrá ocurrido

alguna modificación en comparación al perfil de mortalidad del año 2009?

29

6. REVISIÓN BIBLIOGRAFICA:

Mortalidad por cáncer en Trujillo: 2003-2010

El presente estudio tiene como objetivos medir la magnitud, características y

distribución de las defunciones por cáncer registradas en el área metropolitana

de la ciudad de Trujillo en un período de ocho años.

El estudio es de tipo observacional descriptivo retrospectivo utilizando los

certificados de defunción con diagnóstico de cáncer como causa básica de

muerte y los datos oficiales del Censo Poblacional del año 2007.

La clasificación topográfica de los diagnósticos de cáncer se hizo de acuerdo a

la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Se calculó

la frecuencia y tasas de mortalidad estandarizada por edad. Este estudio describe

las características epidemiológicas de la mortalidad por cáncer en Trujillo

Metropolitano en el período 2003-2010.

Este estudio sobre el cáncer fue la causa de muerte de 4 200 personas, 44 %

hombres y 56 % mujeres. En los varones el ascenso de la mortalidad es a partir

de los 40 años en la mujer a partir de los 45 años. El promedio anual de muertes

por cáncer fue 525. El cáncer de estómago, cuello uterino, próstata, colon recto

y pulmón, fueron las principales causas de la mortalidad por cáncer.48 % del total

de las defunciones. Tres de cada cinco defunciones ocurrieron en mayores de

sesentaicinco años con 60 %, 39% entre los 15 y 64 años y 1.5% en menores de

15 años.

Entre los hombres las principales causas de muerte por cáncer fueron los

tumores de estómago, próstata y pulmón (44%); en las mujeres, cuello uterino,

estómago y mama (42,5%) La mortalidad en la niñez representó 1,5 % del total

de muertes por cáncer; las leucemias, tumores del sistema nervioso y linfomas

fueron las principales causas de muerte por cáncer en este grupo de edad.

30

El 40% de la mortalidad general por cáncer afectó el aparato digestivo, 12,4% el

aparato genital femenino, 10,2% el tejido linfohematopoyético, 7,7% el aparato

genital masculino y 7,6% el aparato respiratorio.

Mortalidad por cáncer en Cuba

En el presente artículo muestra el riesgo real de morir por cáncer en Cuba tuvo

una tendencia ascendente con sobre mortalidad masculina y comportamiento

desigual según grupos de edades. Las tasas de años potenciales de vida

perdidos por esta causa tendieron al incremento. Cuatro provincias superaron la

tasa cruda de mortalidad del país entre 2002 y 2006.

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo. Se consideraron aquellas

defunciones cuya causa básica de muerte fue el cáncer, según la Clasificación

Internacional de Enfermedades. En relación con la mortalidad a nivel de país se

calcularon: tasa cruda y ajustada, tasa específica por sexo, y grupos de edades

y años potenciales de vida perdidos; también la tasa bruta para cada provincia

entre el año 2002 y el 2006 y la razón estandarizada de mortalidad para todas

las edades y los menores de 65 años.

Con este estudio se lograra caracterizar los rasgos y tendencias de la mortalidad

por cáncer en Cuba en el período 1970-2006.

31

Análisis Coyuntural de la Mortalidad en Bolivia

En 1990. Las tres principales causas de muerte fueron las enfermedades

infecciosas y parasitarias (23,9%), las del aparato circulatorio (19,5%) y del

aparato respiratorio (14,0%), seguidas por accidentes y violencia (9,8%),

enfermedades del aparato digestivo (8,6%), afecciones originadas en el período

perinatal (7,4%) y tumores (4,0%).(1)

Según estimaciones del INE y del Centro Latinoamericano de Demografía

(CELADE) para el periodo 2000-2005, en Bolivia la tasa bruta de mortalidad es

8,2 muertes por mil habitantes y la esperanza de vida al nacer es 63,6 años.

Un estudio de verificación de la calidad del registro en el cementerio general de

la ciudad de La Paz (S. Murillo), identifico que en 57% de los certificados de

defunción se consignaba paro cardiorrespiratorio como causa básica de muerte,

lo que en la práctica solo significa que el individuo ha muerto, no informando de

qué causa.

A partir de las defunciones recolectadas en el estudio se obtuvo el número de

defunciones estimadas en cada ciudad capital, en la ciudad de La Paz para el

año 2000 se recolecto 3563 defunciones de una población de 411.842 habitantes.

Mortalidad proporcional calculada a partir de los datos recolectados en el estudio,

las neoplasias están en un total de 13.40 % de los cuales hombres 5.8 % y

mujeres 6.4%.

La tasa de mortalidad de neoplasias por sexo por 100.000 habitantes en Bolivia

es de 73.5 en total 57.4 en hombres y 89.7 en mujeres, en la ciudad de La Paz

se tiene 112.9 en total de los cuales en 84.1 en hombre y 162.7 en mujeres.

32

Perfil de Mortalidad en la ciudad de La Paz 2009 – Mortalidad por cáncer

Este estudio basado en los certificados médicos de defunción, en la ciudad de La

Paz el 2009, en el mismo se presentaron 330 casos de mortalidad por cáncer o

neoplasias, de estos el 14,7 %, distribuidos en seis grandes grupos en la

estructura de mortalidad según la clasificación del CIE-10.

Los tumores de órganos digestivos y del peritoneo son los más frecuentes con

una razón de 1:4 del total de neoplasias.

En la edad contemplada de 10 a 64 años, se produjeron 932 defunciones, que

corresponden al 38.1% del total en el año de 2009 en la ciudad de La Paz, de

este grupo 23.4% corresponden a mujeres y el 8% a varones.

De las 330 certificaciones, 85% fueron mediante Certificado único de Defunción,

5% no tenía formato, 6% es de pase de inhumación, 1% certificado forense y 3%

otra forma de certificación.

De los 330 casos de defunción 280 se enterraron en el cementerio general, 34

en el cementerio jardín y 16 es desconocido.

33

7.- OBJETIVOS

7.1.- Objetivo General:

Determinar y actualizar la situación de mortalidad por cáncer en la ciudad de La

Paz y El Alto, en el primer semestre del 2017.

7.2.- Objetivos Específicos:

- Determinar el tipo de cáncer más frecuente.

- Establecer la distribución de cáncer, por tiempo, sexo, edad, la

ocupación, grado de instrucción, estado civil, que con mayor frecuencia

llevan a la muerte.

- Establecer la mortalidad por cáncer por lugar de fallecimiento.

- Establecer la mortalidad por cáncer y si recibió atención médica durante

la enfermedad

- Establecer la comparación de mortalidad por cáncer entre la ciudad de La

Paz - El Alto.

- Establecer comparación de mortalidad por cáncer de los años 2009 –

2017, cuales son los cambios.

- Establecer los años potenciales de vida perdidos, debido a mortalidad por

cáncer según grupos de edad.

8.- DISEÑO DE INVESTIGACION:

El presente estudio de investigación es descriptivo, retrospectivo de una serie de

casos, que es un estudio epidemiológico que se limita a la simple identificación y

descripción de un conjunto de pacientes con un diagnostico similar, que han

aparecido en un intervalo de tiempo.

34

8.1.- Contexto o lugar de intervención:

El presente estudio se realizó en el municipio Ciudad de La Paz y El Alto.

8.1.1.- Ciudad de La Paz:

Es uno de los nueve departamentos que forman el Estado Plurinacional de

Bolivia. El departamento fue creado a partir de la intendencia de La Paz de la real

audiencia de Charcas, mediante decreto supremo del 23 de Enero de 1826. (56,

57, 58 )

Su capital es Nuestra Señora de La Paz, sede del Gobierno Central y del Poder

Legislativo, que se encuentra a una altitud de 3640 m, y su ciudad más poblada,

El Alto.

Para el año 2001 La Paz tiene 2.350.500 habitantes (Censo nacional*)

Para el año 2007 La Paz tiene 2.500.000 Llega a los 2 Millones y Medio de

Habitantes (Estimaciones). En el presente es comparable a la población actual

del Departamento de Santa Cruz (2.655.084 hab.).La población de la ciudad de

La Paz representaba en 2009 el 46.3% de la que correspondía a su provincia

1.814.318 habitantes, y el 30% de la departamental (2.798.653 habitantes). A

partir de 2006, las proyecciones de población del INE muestran una tendencia

estacionaria, por lo que desde 2007 El Alto tendría más habitantes.

En el estudio sobre mortalidad en la ciudad de La Paz en 1999 del Instituto de

Investigación de Salud y Desarrollo (IINSAD) (5)

La Paz está habitada por una población básicamente joven, debido a que el 32.8

% está compuesta por habitantes menores de 15 años, en tanto que el 4.0% es

de 65 años y más. Hay más mujeres que varones en prácticamente todos los

grupos de edad, pero la brecha en el índice de masculinidad se acentúa a partir

de los 15 años. (56,57)

35

El año 2012 La Paz tenía 2.706.351 habitantes (Censo nacional*). Con 133 985

km² es el tercer departamento más extenso por detrás de Santa Cruz y Beni, con

2.862.504 habitantes. El 2017, el Municipio de La Paz contaba con 798.968

habitantes de los cuales son 412.668 mujeres y 386.300 varones; la ciudad de

EL Alto tenía 912.206 habitantes, con 468.322 mujeres y 443.889 varones, según

el INE en su proyección de población en base a información sobre componentes

demográficos, de fecundidad, mortalidad y migración. (59)

Para el año 2018 se estima que el Departamento de La Paz pasará los 3 Millones

de Habitantes (Estimaciones).

8.1.2.- Ciudad de El Alto:

El 6 de marzo de 1985, el Congreso Nacional aprobó la Ley Nº 728 que crea la

Cuarta Sección Municipal de la provincia Murillo, con su capital El Alto. El 26 de

septiembre de 1988 se promulga la Ley Nº 1014 elevando a El Alto a rango de

ciudad.

La urbe más joven y combatiente de Bolivia está ubicada a más de 4.000 metros

sobre el nivel del mar en la meseta altiplánica, al oeste de La Paz.

En los últimos años, El Alto ha experimentado un crecimiento demográfico

desmesurado, por la migración tanto del área rural como de otras ciudades del

país y del exterior.

36

8.2.- Recolección de datos:

- Se realizó las respectivas cartas a los distintos responsables de los

cementerios solicitando se nos autorice el poder recabar información de la

los expedientes de inhumación del primer semestre del 2017.

- Se envió las respectivas cartas de solicitud a las autoridades de cada

cementerio, mismas que fueron respondidas en un tiempo prudente.

Cabe mencionar que se tuvo dificultad con algunos cementerios ya que no

contaban con el registro correspondiente de personas fallecidas y menos

los expedientes de inhumación, que aún no contaban con una planimetría

de los mismos.

Con los cementerios los cuales nos autorizaron empezamos a trabajar.

- Realizado un cronograma de recolección de datos se acude al cementerio

designado para poder sacar las respectivas fotos de todos los documentos

de inhumación, certificado médico de defunción CEMED, la fotocopia del

carnet de identidad, certificado de nacimiento, en algunos casos el

certificado perinatal, certificado forense.

- Una vez obtenidos todas las fotos de los certificados en digital se procedió

a imprimir los mismos lo más nítido posible, también de los carnets de

identidad posteriormente se procede al vaciado de los datos en base al

CIE- 10, según el Ministerio de Salud, para identificar la causa principal o

básica de muerte.

- Posterior a la identificación de la causa básica de muerte, se vacían datos

al SPSS, según la lista corta de enfermedades, para luego contando con

una base de datos construir las respectivas tablas y gráficas para ser

analizados.

37

8.3.- Tipo de investigación

Se basó en una serie de casos, apoyada en el certificado médico de defunción

producidas en el primer semestre de 2017 en la ciudad de La Paz y El Alto.

El análisis es por lugar de ocurrencia. No incluyo, por tanto, defunciones de

residentes de la ciudad de La Paz que fallecieron fuera de la ciudad de La Paz y

El Alto.

Para la investigación se consultó varias fuentes, tomando los principales

cementerios de la ciudad de La Paz (Cementerio General y Jardín ) y en la ciudad

de EL Alto (Cementerio Prados de Ventilla) donde se revisaron los certificados

médicos de defunción contenidos en los expedientes de inhumación, o los

respectivos libros .

8.4.- DELIMITACIÓN

8.4.1.- Delimitación Espacial:

La presente investigación se realizó en el municipio de la ciudad de La Paz y en

El Alto del Departamento de La Paz.

8.4.2.- Delimitación Temporal:

La presente investigación se realizó revisando el Certificado médico de defunción

del periodo de Enero a Junio 2017, considerando que los datos de los certificados

de defunción fueron obtenidos de la administración de los cementerios que nos

permitieron obtener los datos.

8.4.3.- Delimitación Temática:

En el desarrollo de la presente investigación se consideró la Tasa de mortalidad

por cáncer, los cuales fueron parte fundamental del desarrollo de la presente

investigación.

38

8.5.- IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES

8.5.1.- Variable Dependiente:

Mortalidad por cáncer

8.6.- UNIVERSO Y MUESTRA

8.6.1.- UNIVERSO

Se tomó como universo todos los certificados médicos de defunción cuya causa

básica de muerte fue cáncer, que fueron obtenidos de archivo de cementerios

General y Jardín de la ciudad de La Paz y Prados de Ventilla de la ciudad de El

Alto, que correspondieron al periodo de Enero a Junio 2017.

8.6.2.-MUESTRA:

La muestra para el presente trabajo, teniendo 2760 certificados médicos de

defunción, los certificados fueron seleccionados prácticamente con las mismas

características en común.

Para el presente estudio se tomaron 391, el total de casos fallecidos por cáncer,

datos que fueron obtenidos de los certificados médicos de defunción que se

vaciaron de la base de datos del SPSS.

En el presente estudio todos los casos de fallecimiento por cáncer, obtenidos

del CEMED, en el periodo de Enero a Junio de 2017.

8.7.- CRITERIOS DE INCLUSION:

Todos los Certificados Médicos de Defunción (CEMED) que se encontraron en

los archivos de los cementerios General, Jardín de la ciudad de La Paz y

cementerio Prados de Ventilla de El Alto a los que se pudieron tener acceso.

Todos los Certificados Médicos de Defunción (CEMED), legibles que se

encuentren en los archivos de los cementerios General y Jardín de la ciudad de

La Paz y cementerios del Alto.

Todos los CEMED cuya causa básica de muerte fue cáncer.

39

8.8.- INSTRUMENTO:

Certificado médico de defunción

Carnet de identidad

8.9.- AUTORIZACIÓN:

Se solicitó por escrito a la administración del cementerio, la autorización de

acceder a los expedientes de inhumación y poder sacar fotografías de los

CEMED, CI. .

8.10.- ANÁLISIS DE INFORMACIONDE DATOS:

Los análisis de la información, fueron elaborados en base al CEMED, una vez

obtenidos los datos de la causa básica de muerte, fueron vaciados en el paquete

informático SPSS (Stadistical Package. Forthe Sciencie Sccial) de donde se

obtendrán los datos requeridos, para su análisis, discusión y conclusión.

Se elaboraron tablas de una y doble entrada con frecuencias relativas y absolutas

para ilustrar edad, sexo, educación y tipo de cáncer.

40

8.11.- VARIABLES:

8.11.1.- OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES:

NOMBRE DE LA

VARIABLE

DEFINICIÓN CONCEPTUAL

DEFINICIÓN OPERACIONA

L

ESCALA DE

MEDICION

UNIDAD DE MEDIDA

INSTRUMENTO DE MEDICION

Causa de defunción

Registro en el certificado médico de defunción

Nominal

Causa directa , antecedente

CEMED

Edad

Tiempo trascurrido desde el nacimiento hasta la muerte.

Años de vida de él o la fallecida/o registrado

Razón

Años

CEMED CI.

Sexo

Clasificación de los hombres o mujeres

Genero femenino o masculino

Nominal Masculino Femenino

CEMED

Ocupación Genero de trabajo habitual de una persona

Actividad desempeñada por el o la paciente

Nominal Labores de casa, obreros, técnico, estudiante, Por cuenta propio

Carnet de identidad

Estado civil Estado marital en el momento de la defunción.

Situación civil que tenía el paciente al morir.

Nominal Soltero , casado, viudo, divorciado conyugue

CEMED

Lugar de fallecimiento

Registro en el certificado médico de defunción

Lugar geográfico

Nominal La Paz, El Alto. Establecimiento de salud, domicilio

CEMED

Grado de instrucción

Conjunto de cursos que una persona sigue en establecimiento de educación

Grado de estudio académico que alcanzo la persona fallecida

Ordinal Sin instrucción, primaria, secundaria, técnico, universitario

CEMED

Atención Medica

Certificado en el certificado médico de defunción

Nominal Si No

CEMED

Cementerio Localización geográfica

Nominal Cementerio General, Jardín, Prados de Ventilla

CEMED

41

9.- RESULTADOS:

Los resultados del presente estudio fueron obtenidos del CEMED y de la

administración de cementerios de la ciudad de La Paz y El Alto, mismos que

fueron vaciados a una base de datos del SPSS.

TIPOS DE CÁNCER RELACIONADOS CON LA MORTALIDAD EN LA CIUDAD

DE LA PAZ Y EL ALTO EN EL PRIMER SEMESTRE DEL 2017.

Habiendo una variedad de cáncer fue de interés conocer cuáles son las que más

predominan. El cáncer tiene una clasificación establecida en el CIE 10, en función

de la cual se realizó la siguiente tabla.

Tabla Nro. 1 Distribución de mortalidad por cáncer, según lista corta

Ciudad de La Paz , El Alto- Enero a Junio 2017

Código CIE-10

Frecuencia de

Fallecidos

%

2.01 T. malignos del labio, de la cavidad bucal y de la faringe 5 1.28%

2.02 T. malignos de órganos digestivos 121 30.94%

2.03 T. malignos de órganos respiratorios e intratoracicos 21 5.37%

2.06 T. huesos y cartílagos articulares 6 1.53%

2.07 T. melanomas y otros tejidos de la piel 6 1.53%

2.08 Tejidos mesoteliales y blandos 8 2.05%

2.09 T. maligno de la mama 13 3.32%

2.09 T. malignos de los órganos genitales femeninos 42 10.74%

2.10 T. malignos de los órganos genitales masculinos 21 5.37%

2.11 T. malignos de vías urinarias 17 4.35%

2.12 T. malignos del ojo, encéfalo y otras SNC. 14 3.58%

2.14 T. malignos de sitios mal definidos, secundarios y sitios no especificados 58

14.84 %

2.15 T. malignos del tejido linfático, hematopoyéticos y afines 32

8.18%

2.16 T. Benignos 3 0.77%

2.18 T. de comportamiento incierto o desconocido 21 5.37%

2.17 T. in situ 1 0.26%

Total 391 100%

42

La tabla Nro.1 refleja que de un total de 391 casos, la mayor frecuencia de

mortalidad por cáncer se debe a tumores malignos de órganos digestivos con

30.94 % que representan 121 casos, continuándose en frecuencia por tumores

de órganos genitales femeninos con 10.74% que representan 42 casos y tejido

linfático con 8.18 % representados por 32 casos, le siguen tumores malignos en

órganos genitales masculinos con 5.37% con 21 casos y el de vías urinarias en

4.35% con 17 casos

En cuanto a tumores malignos mal definidos se tiene en 14.84% que representa

58 casos.

DISTRIBUCIÓN DE MORTALIDAD POR CÁNCER, SEGUN SEXO, EDAD,

OCUPACIÓN, GRADO DE INSTRUCCIÓN, ESTADO CIVIL Y TIEMPO.

La mortalidad por cáncer con sus diferentes tipos en la clasificación del CIE 10,

es muy importante conocer cuál es el comportamiento según las variables, en

función a las mismas se construyen las siguientes tablas de estudio.

Tabla Nro. 2 Distribución de mortalidad por cáncer según sexo

Ciudad de La Paz, El Alto – Enero a Junio 2017

La tabla anterior refleja que la mortalidad por cáncer, es mayor en el sexo

femenino en relación al sexo masculino, 60% en mujeres (con 235 casos) frente

al 40% en varones (con 156 casos). De cada cinco fallecimientos por cáncer en

Frecuencia de fallecidos

Frecuencia

Sexo

Femenino

235 60,1 %

Masculino

156 39,9 %

TOTAL

391 100,0 %

43

general tres corresponden al sexo femenino, y dos corresponden al sexo

masculino.

Tabla Nro. 3 Distribución de mortalidad por cáncer según grupo de edad en años

La Paz, El Alto – Enero a Junio 2017

Grupo de edad en años Frecuencia de fallecidos

Porcentaje

De 0 a 3 2 0,5 %

De 4 a 5 1 0,3 %

De 6 a 19 8 2 %

De 20 a 39 35 9 %

De 40 a 59 86 22 %

De 60 o mas 259 66,2 %

Total 391 100 %

La tabla anterior refleja que la mortalidad por cáncer, es mayor desde las edades

de 20 a 39 años, donde se inicia la edad económicamente activa, y conforme

avanza la edad mueren a causa del cáncer personas de la tercera edad en mayor

porcentaje.

Tabla Nro. 4

Distribución de mortalidad por cáncer, según Grado de Instrucción Ciudad de La Paz y El Alto – Enero a Junio 2017

Grupo por grado de instrucción Frecuencia de fallecidos

Porcentaje

Sin instrucción 41 10,5 %

Primaria 118 30,3 %

Secundaria 101 26,3 %

Técnico 21 5,4 %

Universitario 17 4,4 %

Otro 38 9,8 %

Sin dato 53 13,6 %

Total 389 100 %

44

La tabla reflejan que de un total de 389 casos, el 30% (118 casos) de las personas

fallecidas por cáncer tenían un grado de instrucción de nivel primario, el 26% (101

casos), tenían grado de instrucción de nivel secundario, sin instrucción el 10.5%

(41 casos), lo que determina que las personas no se informan a cerca de cómo

prevenir el cáncer, por desconocimiento de lo referente a la enfermedad en

cuanto a su prevención por medio de la promoción.

Tabla Nro. 5 Distribución de mortalidad por cáncer según ocupación principal

Ciudad de La Paz y El Alto - Enero a Junio 2017

Tipo de ocupación

Frecuencia de fallecidos

Porcentaje

Obrero 5 1,3 %

Empleado(a) 32 8,2 %

Trabajador por cuenta propia 90 23,1 %

Minero 2 0,5 %

Profesionales independientes 13 3,3 %

Técnicos de Nivel Medio 7 1,8 %

Trabajador en Agricultura pecuaria, pesca y otros 6 1,5 %

Militares/Policías 2 0,5 %

Jubilado(a)/Rentista 26 6,7 %

Estudiante 42 10,8 %

Labores de casa 132 33,9 %

Normalista 2 0,5 %

Sin ocupación 2 0,5 %

Sin dato 28 7,2 %

Total 389 100 %

La tabla refleja que de un total de 389 casos, el 34% (132 casos) de la personas

fallecidas tenían como ocupación las labores de casa, el 23% (90 casos) tenían

como ocupación por cuenta propia, con 11%(42 casos) estudiantes, y con 8% (32

casos) los empleados, las amas de casa y trabajadores por cuenta propia están

más propensos a fallecer por cáncer probablemente se deba al estrés en sus

actividades.

45

Tabla Nro. 6 Distribución de mortalidad por cáncer según Estado Civil

Ciudad La Paz y El Alto – Enero a Junio 2017

La tabla reflejan que de un total de 384 casos el 48% (168 casos), de las personas

fallecidas por cáncer, eran casados, el 36%, (138 casos) eran solteros y el

10%(39 casos) eran viudos.

Podemos establecer que el fallecer por cáncer, se presenta en cualquier estado

civil, siendo en mayor porcentaje en los que eran casados.

Tabla Nro. 7 Distribución de mortalidad por cáncer según mes de fallecimiento

Ciudad de La Paz y El Alto – Enero a Junio 2017

Meses Frecuencia de

fallecidos Porcentaje

Enero 89 22,8 %

Febrero 73 18,7 %

Marzo 58 14,8 %

Abril 64 16,4 %

Mayo 61 15,6 %

Junio 46 11,8 %

Total 391 100 %

Tipo de Estado Civil Frecuencia de

fallecidos Porcentaje

Soltero 138 35,9 %

Casado 186 48,4 %

Divorciado 15 3,9 %

Viudo 39 10,2 %

Conviviente 1 0,3 %

Se ignora 5 1,3 %

Total 384 100 %

46

La tabla refleja que de un total de 391 casos de muerte por cáncer, un 22.8% (89

casos) fallece en Enero, un 18.7 %( 73 casos en febrero, con 16.4 % ( 64 casos

) en abril. Desde marzo a Junio el comportamiento es similar no teniendo una

causa especifica por la que en estos meses se incremente las defunciones por

cáncer.

DISTRIBUCIÓN DE MORTALIDAD POR CÁNCER POR LUGAR DE

FALLECIMIENTO.

Tabla Nro. 8 Distribución de mortalidad por cáncer según área geográfica de muerte

Ciudad de La Paz y El Alto, Enero a Junio 2017

Área geográfica de fallecimiento Frecuencia de casos

Porcentaje

El Alto 82 21%

La Paz 309 79%

Total: 391 100

La tabla y el grafico reflejan que de un total de 391 casos, la mayor frecuencia de

fallecidos se presenta en la ciudad de La Paz con un 79% representada por 309

casos, y un 21% (82 casos) corresponden a la ciudad de El Alto,

Tabla Nro. 9 Distribución de mortalidad por cáncer según el lugar de ocurrencia

Ciudad de La Paz y El Alto, Enero a Junio 2017

Lugar de fallecimiento

Frecuencia de

fallecidos Porcentaje

Establecimiento de salud 183 46,80%

Vivienda particular 203 51,90%

Vía publica 1 0,30%

Se ignora 3 0,80%

Otros 1 0,30%

Total 391 100%

47

La tabla refleja que de un total de 391 casos personas fallecidas por cáncer, el

52% representada por 203 casos fallecieron en su vivienda particular y el 47%

(183 casos) en establecimientos de salud. Lo que nos indica que las personas

que fallecieron por cáncer como causa básica de muerte fallecen en su domicilio

en mayor porcentaje y en centro de salud.

La tabla refleja que de un total de 183 casos que fallecieron en establecimiento

de salud, el 18.6 % (34 casos), ocurrió en el Hospital Obrero Nro. 1, un 17.5 %

Tabla Nro 10 Descripción de mortalidad por cáncer según Establecimiento de salud

Ciudad de La Paz y El Alto – Enero a Junio 2017

ESTABLECIMIENTO DE SALUD Frecuencia de

fallecidos Porcentaje

Emergencias Hospital de Clínicas 2 1,1 %

Hospital LUO 1 ,5 %

Hospital de Clínicas 32 17,5 %

Hospital del Niño 4 2,2 %

Hospital Materno Infantil de la Caja 10 5,5 %

Hospital del Tórax 1 ,5 %

Hospital de la Caja Petrolera 2 1,1 5 %

Hospital del Seguro Universitario 5 2,7 %

Hospital de la Caja Bancaria 3 1,6 %

Hospital Militar 1 ,5 %

Clínicas privadas 11 6,0 %

Hospital Metodista 1 ,5 %

Otros establecimientos 5 2,7 %

Sin identificar 49 26,8 %

IGBJ 14 7,7 %

Hospital Obrero No. 1 34 18,6 %

Caja de Caminos 1 ,5 %

Hospital del Norte 2 1,1 %

Hospital Municipal Boliviano Holandés 1 ,5 %

Hospital Universitario Nuestra Señora de La Paz 2 1,1 %

Hospital Luis Uría de la Oliva 2 1,1 %

Total 183 100,0 %

48

(32 casos) en el Hospital de Clínicas y un 7.7 % (14 casos) en IGBJ, un 6% con

11 casos clínicas privadas, un 5.5% con 10 casos en el materno infantil. Es decir

que según estos datos la Caja Nacional de Salud con el Hospital Obrero y el

servicio público Hospital de clínicas son quienes tuvieron mayor ocurrencia de

decesos de mortalidad por cáncer.

MORTALIDAD POR CÁNCER, POR CUADROS ESTADÍSTICOS COMO: LAS

TASAS DE MORTALIDAD POR CÁNCER, RAZÓN DE MORTALIDAD

ESTANDARIZADA, LA PIRÁMIDE POBLACIONAL.

La mortalidad por cáncer fue incrementándose en los últimos años, habiendo una

variedad de datos estadísticos, fue de interés conocer la tasa de mortalidad en al

área de estudio ciudad de La Paz.

Tasa bruta de mortalidad por cáncer, ciudad de La Paz

Dz

dz= ---------------------- x 10000 N30-IV-Z

391 d2017 =------------------- x 10000= 4.89 798968 Donde: dz es la tasa bruta de mortalidad

Dz son las defunciones ocurridas en el año z

N30-VI-2017 la población estimada al 30 de junio de 2017

49

Por el cálculo realizado para mortalidad por cáncer se tiene que cuatro personas

fallecieron entre hombres y mujeres por cada 10.000 habitantes en la Ciudad de

La Paz, en el periodo de enero a junio del 2017.

Tasa de mortalidad específica por edad:

Fuente: INE datos de población proyección 2017

La tasa de mortalidad por cáncer según grupos de edad nos muestra la magnitud

del problema. El análisis de la mortalidad por edad entre hombres y mujeres que

fallecieron por algún tipo de cáncer, muestra una mortalidad baja hasta los 14

años de edad. Luego aumenta progresivamente hasta alrededor de los 65 o más

años.

El grupo más afectado es el de mayor de 65 años con 28 defunciones por 10000

habitantes, esto se explica porque la población en Bolivia tiende a vivir muchos

años y la historia natural del cáncer coincide con la esperanza de vida.

Tabla Nro. 11

Distribución de la tasa según grupos de edad por cada 10000 habitantes entre

hombres y mujeres. Ciudad de La Paz, enero a junio 2017

Grupos de edad en años

Frecuencia de fallecidos

Población

Tasa

Tasa con redondeo

De 0 a 4 2 77897 0,257 0

De 5 a 14 6 160066 0,375 0

De 15 a 44 44 369962 1,189 1

De 45 a 64 87 130465 6,668 7

De 65 o mas 170 60578 28,063 28

Total 309 798968 3,867 4

50

Razón de mortalidad por cáncer municipio de La Paz:

En el caso del Cáncer, objeto de estudio, el indicador de relación entre hombres

y mujeres fallecidos por cáncer en el año 2017

Por cada 74 hombres fallecidos de cáncer en la Ciudad de La Paz, hay 100

mujeres fallecidas por la misma causa.

Proporción de mortalidad por cáncer:

Del total de muertes entre mujeres y hombres por distintas causas como causa

básica de muerte el 2017, en municipio de La Paz y El Alto, el 14.17 % se debe

a cáncer.

Razón hombres/mujeres = 131/178 *100 =73.60 %

PMC= (391/2760)*100 = 14,17

51

Pirámide poblacional Municipio La Paz:

Tabla Nro. 12 Población de mortalidad según edad y sexo

Ciudad de La Paz, enero a junio 2017

Edades

Mujer %

Hombre %

1 a 4 0,3 0,3

5 a 9 0,6 0,3

10 a 14 0,6 0,3

15 a 19 0,3 0

20 a 24 0 0,6

25 a 29 0,3 1,3

30 a 34 1,6 1

35 a 39 2,3 1,3

40 a 44 4,2 1,3

45 a 49 1,9 1,3

50 a 54 4,2 1,6

55 a 59 4,2, 2,6

60 a 64 6,1 6,1

65 a 68 6,1 4,2

69 a 71 5,5 4,5

72 a mas 19,1 15,5

TOTAL 57,60% 42,40%

Fuente : Datos INE 2017

52

La figura muestra una distribución de fallecimientos por cáncer, donde mayor

número de casos se encuentran en los grupos quinquenales mayores a 50 años;

siendo el mayor porcentaje de ocurrencia de mortalidad por cáncer en mujeres.

-20,0 -10,0 0,0 10,0 20,0

1 - 4

5 - 9

10 - 14

15 - 19

20 - 24

25 - 29

30 - 34

35 - 39

40 - 44

45 - 49

50 - 54

55- 59

60 - 64

65 - 68

69 - 71

72 a mas

Nro. de fallecidos

Añ

os

Figura 1Piramide de poblacion de la mortalidad por Cancer,

sexo y grupos quinquenalesCiudad de La Paz, enero a junio 2017.

MUJER (%) HOMBRE (%)

53

Tasa bruta de mortalidad por cáncer, ciudad El Alto:

Dz

dz= ---------------------- x 10000

N30-IV-Z

82 d2017 =------------------ x 10000= 0.899 = 1

912206

La tasa de mortalidad por cáncer entre hombres y mujeres en la ciudad de El

Alto es 1 por cada 10.000 habitantes. Es decir que permite medir el riesgo de

morir por cualquier tipo de cáncer en un semestre de estudio.

Tasas de mortalidad por cáncer, especificas (por edad) Ciudad de El Alto

Fuente: INE datos de población proyección 2017

La tasa de mortalidad por grupos de edad convencionales , refleja la magnitud

del problema de salud, fallecimientos por cáncer , el grupo más afectado como

Tabla Nro. 13

Distribución de la tasa de mortalidad por cáncer, según grupos de edad por cada

10000 habitantes entre hombres y mujeres

Ciudad de El Alto, enero a junio 2017

Grupos de edad en años

Frecuencia de

fallecidos

Población Proyectada

Tasa

Tasa con redondeo

De 0 a 4 0 88949 0,000 0 De 5 a 14 1 182780 0,055 0

De 15 a 44 11 422394 0,260 0 De 45 a 64 32 148942 2,148 2 De 65 o mas 38 69141 5,496 5

Total 82 912206 0,899 1

54

en la ciudad de La Paz son los fallecidos de 65 años y más, 38 casos por 10,000

habitantes.

Se evidencia claramente como la línea de tasa de mortalidad desde el grupo

quinquenal de 45 a 64 años tiene un comportamiento ascendente y la mayor tasa

de mortalidad se encuentra en grupos quinquenales mayores a 65 años o más

en el municipio de El Alto.

Razón (índice de masculinidad) ciudad de El Alto

En el caso del cáncer en general objeto de estudio, vemos el indicador de relación

entre hombres y mujeres fallecidos por esta causa en el año 2017

Por cada 44 hombres fallecidos de cáncer en la Ciudad de La Paz, hay 100

mujeres fallecidas por la misma causa.

Razón hombres/mujeres = 25/57 * 100 =43.86= 44

55

Pirámide poblacional de mortalidad por cáncer en la Ciudad de El Alto:

Tabla Nro. 14 Población de mortalidad por cáncer, según edad y sexo

Ciudad de El Alto, enero a Junio 2017

Fuente : Datos INE 2017

Edades HOMBRE (%) MUJER (%)

10 - 14 0,0 1,2

15 - 19 0,0 1,2

20 - 24 -1,2 0,0

25 - 29 0,0 2,4

30 - 34 -1,2 1,2

35 - 39 -1,2 1,2

40 - 44 -1,2 2,4

45 - 49 -1,2 1,2

50 - 54 -1,2 6,1

55- 59 0,0 13,4

60 - 64 -6,1 9,8

65 - 68 -4,9 4,9

69 - 71 -2,4 3,7

72 a mas -9,8 20,7

Total -30,5 69,5

56

La pirámide muestra una distribución de fallecimientos por cáncer entre hombres

y mujeres, ya que la evolución de la enfermedad se da por periodos prolongados,

existe también fallecimiento en edades tempranas en niños, la mayor frecuencia

en niñas. Esto se explica que el diagnostico se da en etapas avanzadas de la

enfermedad.

También se observa que la población en mayores de 60 años, y la mayor

frecuencia se da en el sexo femenino.

-10,0 0,0 10,0 20,0 30,0

10 - 14

15 - 19

20 - 24

25 - 29

30 - 34

35 - 39

40 - 44

45 - 49

50 - 54

55- 59

60 - 64

65 - 68

69 - 71

72 a mas

Fallecidos por cancer

Añ

os

po

r q

uin

qu

en

ios

Grafico Nro. 2Piramide de poblacion de de la mortalidad por CANCER,

según sexo y grupos quinquenalesCiudad de El Alto, enero a junio 2017.

MUJER (%) HOMBRE (%)

57

MORTALIDAD POR CÁNCER SI RECIBIÓ ATENCIÓN MÉDICA DURANTE LA

ENFERMEDAD

Tabla Nro. 15 Distribución de mortalidad por cáncer según sistemas u órganos

por grupos, por edad Ciudad de La paz y El Alto, Enero a Junio 2017

La distribución global de mortalidad por cáncer por grandes sistemas con

respecto a la edad, presentan tres importantes diferencias, el cáncer de órganos

digestivos contribuye con el 23.8 % en mayores de 60 años, (luego están los T.

malignos de sitios mal definidos, secundarios y sitios no especificados con un

9.7% y los T. de comportamiento incierto o desconocido 4,6 %), los tumores

malignos genitales externos femeninos con 3.8 % y masculinos con 5,1 %.

Esto se explica porque el cáncer ataca más a personas mayores contemplados

en las edades de 20 años y más, es la edad productiva y reproductiva, esto podría

estar relacionado a que están más expuestos a factores de riesgo para el cáncer,

como el consumo de tabaco, de alcohol y como se ven en los resultados

conforme avanza la edad la enfermedad por cáncer tiene mayor incidencia sobre

todo a nivel de tubo digestivo y genitales, esto puede deberse a los malos hábitos

alimenticios ya que el adulto cada vez requiere de nutrientes, y cuidarse más

58

porque las defensas bajan y las células malas se multiplican con mayor rapidez

por la exposición a los factores de riesgo mencionados anteriormente.

Tabla Nro.16

Distribución de la mortalidad por cáncer según grupos de la lista corta OPS-CIE 10, y por sexo

Ciudad de La Paz y El Alto, Enero a Junio 2017

El Análisis de esta tabla por sexo en cáncer establece una diferencia significativa,

ya que las mujeres son las que más enferman por cáncer, esto por el factor de

riesgo que es el de fumar, y cada vez existen según el ministerio de salud que

estima que hay más de 2 millones de fumadores ya sea esto de manera activa o

pasiva, y es un factor que provocaría el cáncer y posterior muerte.

Tipo y sitio del cáncer Según clasificación general del cie - 10 (lista reducida de causas de muerte)

Sexo del difunto Total

Femenino Masculino

F % F % F %

2.01 T. malignos del labio, de la cavidad bucal y de la faringe

3 1,3 2 1,3 5 1,3

2.02 T. malignos de órganos digestivos 68 28,9 53 34,0 121 30,9

2.03 T. malignos de órganos respiratorios e intratoracicos

11 4,7 10 6,4 21 5,4

2.06 Huesos y cartílagos articulares 4 1,7 2 1,3 6 1,5

2.07 Melanomas y otros T. de la piel 2 0,9 4 2,8 6 1,5

2.08 Tejidos mesoteliales y blandos 2 0,9 2 1,3 4 1,0

2.09 T. maligno de la mama 13 5,5 0 0,0 13 3,3

2.09 T. malignos de los órganos genitales femeninos

42 17,9 0 0,0 42 10,7

2.10 T. malignos de los órganos genitales masculinos

0 0,0 21 13,5 21 5,4

2.11 T. malignos de vías urinarias 6 2,6 11 7,1 17 4,3

2.12 T. malignos del ojo, encéfalo y otras SNC. 9 3,8 5 3,2 14 3,6

2.13 T. malignos de las glándulas tiroides y glándulas endocrina

5 2,1 1 0,6 6 1,5

2.14 T. malignos de sitios mal definidos, secundarios y sitios no especificados 40 17,0 18 11,5 58 14,8

2.15 T. malignos del tejido linfático, hematopoyéticos y afines

15 6,4 17 10,9 32 8,2

2.16 T. benignos 2 0,9 1 0,6 3 0,8

2.18 T. de comportamiento incierto o desconocido 12 5,1 9 5,8 21 5,4

2.17 T. in situ 1 0,4 0 0,0 1 0,3

Total 235 100 156 100 391 100

59

Tabla Nro 17

Distribución porcentual de la mortalidad por cáncer según grupos

de la lista corta OPS-CIE 10, y por sexo Ciudad de La Paz y El Alto, Enero a Junio 2017

60

Observando el cuadro, el cáncer de tubo digestivo sigue siendo la primera causa

de muerte tanto en mujeres con 28,9 % como en varones con 34 % , genitales

femeninos 17,9 % y mama con 5,5 % y genitales masculinos 13,5 %, siguiendo

en orden de frecuencia tumores malignos de tejido linfático, hematopoyético con

6.4 % en mujeres y 10,9 en varones.

Tabla Nro. 18 Distribución de la mortalidad por cáncer si recibió atención medico

durante la enfermedad Ciudad de La Paz y El Alto, Enero a Junio 2017

Recibió atención medica

Frecuencia

%

SI 364 93,1

NO 12 3,1

Total 376 96,2

Total 391 100,0

El análisis de estas tablas (17) (18), en cuanto a que si recibieron atención medica

durante el transcurso de su enfermedad, por la que fallecieron. Existe un gran

porcentaje de fallecidos que recibieron atención medica son 93.1 % (364 casos)

y solo el 3.12 % (12 casos) no recibió el mismo, con más porcentaje fallecidos

por cáncer digestivo 30.3 % (114 casos)

61

Tabla Nro. 19 Distribución de la mortalidad por cáncer, según grupos de

lista corta OPS-CIE10, y si recibió atención medico durante la enfermedad

62

Grafico Nro. 3 Distribución porcentual, recibió atención durante la enfermedad

que condujo a la muerte Ciudad de La Paz y El Alto - Enero a Junio 2017

En el cuadro anterior podemos observar que existe un gran porcentaje de

fallecidos que recibieron atención médica, durante su enfermedad por cáncer,

pero existe un mayor porcentaje de cáncer de tubo digestivo que no con una

diferencia de 10%, en los otros tipos de fallecimiento por algún tipo de cáncer

tienen porcentajes casi similares.

31,3%

41,7%

11,0%

8,3%

5,5%

8,3%

3,6%

8,3%

14,6%

16,7%

8,0% 8,3%

4,7%8,3%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

Si no

Atención medica durante la enfermedad o lesión que condujoa la muerte

2.02 T. malignosde organosdigestivos

2.09 T. malignosde los organosgenitalesfemeninos

2.10 T. malignosde los organosgenitalesmasculinos

2.12 T. malignosdel ojo, encefaloy otras SNC.

2.14 T. malignosde sitios maldefinidos,secundarios ysitios noespecificados

63

F%

F%

F%

F%

F%

F%

F%

F%

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5,4

10

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0,0

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2,6

4,5 ,8 1,5 ,8 5,3

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0,0

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1,3

1,5

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12

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17

21

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14

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14

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14

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13

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64

En la presente tabla de causa de muerte por cáncer relacionada con la ocupación

se puede observar que el porcentaje mayor de fallecimientos está en el grupo de

labores de casa con un porcentaje de 33.9 % que son 132 casos, en segundo

lugar el trabajo por cuenta propia con un porcentaje de 23.1% con 90 casos,

sigue el grupo de estudiantes con un porcentaje de 10.8 % y 42 casos, estos

casos se presentan por el estrés al que están sometidos en estos tipos de

ocupación, los que a la larga pueden causar gastritis y este si no se controla

termina en cáncer gástrico, y coincide en nuestro estudio con el porcentaje de

cáncer gástrico que está en primer lugar en ambos sexos.

65

RELACIÓN DE MORTALIDAD POR CÁNCER LA PAZ – EL ALTO

Tabla Nro. 21 Distribución de mortalidad por Cáncer en general, según lista corta,

Ciudad de La Paz y El Alto, enero a junio 2017

En La relación de la ciudad de La Paz y El Alto con respecto a la incidencia de

casos de cáncer, en ambas ciudades, en primer lugar se encuentran los tumores

Código CIE-10

Frecuencia Casos La Paz

Frecuencia Casos

El Alto

2.01 T. malignos del labio, de la cavidad bucal y de la faringe

3 2

2.02 T. malignos de órganos digestivos 93 28

2.03 T. malignos de órganos respiratorios e intratoracicos

15 6

2.06 T. Huesos y cartílagos articulares 6

0

2.07 Melanomas y otros tumores de la piel 6 0

2.08 Tejidos mesoteliales y blandos 2 2

2.09 T. maligno de la mama 11 2

2.09 T. malignos de los órganos genitales femeninos 28 14

2.10 T. malignos de los órganos genitales masculinos 16 5

2.11 T. malignos de vías urinarias 15 2

2.12 T. malignos del ojo, encéfalo y otras SNC. 9 5

2.13 T. malignos de las glandulas

6

0

2.14 T. malignos de sitios mal definidos, secundarios y sitios no especificados

49

9

2.15 T. malignos del tejido linfático, hematopoyéticos y afines

28 4

2.16 T. benignos 3 0

2.18 T. de comportamiento incierto o desconocido 19 2

2.17 T. in situ 0 1

Total

309

82

66

malignos del tubo digestivo con 93 casos y 28 respectivamente, en segundo lugar

están los T. de genitales femeninos 28 y 14 casos, en la ciudad de La Paz está

el de tejido hematopoyético 28 casos y en la ciudad El Alto los T. de aparato

respiratorio con 6 casos.

Relación de mortalidad por cáncer ciudad de La Paz de los años 2009 –

2017

Aunque existe un sesgo en el estudio ya que la proporción de CEMED, son

mayores de la ciudad de La Paz con respecto a la de la ciudad El Alto.

Fuente: INE datos de población de 2009 y datos de CEMED

Tabla Nro. 22 Distribución de la tasa según grupos de edad por cada 10.000 habitantes

entre hombres y mujeres Ciudad de La Paz, enero a junio 2009

Grupos de edad en

años

Frecuencia de casos

Población

Tasa

Tasa con

redondeo

De 0 a 4 9 96179 0,9 1

De 5 a 14 10 176517 0,57 1

De 15 a 44 20 422018 0,47 0

De 45 a 64 109 113995 9,56 10

De 65 o mas 182 31332 58,09 58

Total 330 840041 3,93 4

67

Fuente: INE datos de población de 2017 y datos de CEMED

Ciudad de La Paz, enero a junio 2009 y 2017

Fuente : Elaboración según datos de CEMED de 2009 y 2017

En ambos estudios se reflejan la magnitud del problema ya que los mayores de

65 años son los más afectados con una tasa de 60 y 28 defunciones por 10,000

habitantes, esto se incrementa desde la edad económicamente activa que es a

partir de los 45 años el 2009 y desde los 15 años el 2017.

Tabla Nro.23 Distribución de la tasa según grupos de edad por cada 10.000 habitantes

entre hombres y mujeres Ciudad de La Paz, enero a junio 2017

Grupos de edad en años

Frecuencia de casos

Población

Tasa

Tasa con redondeo

De 0 a 4 2 77897 0,257 0

De 5 a 14 6 160066 0,375 0

De 15 a 44 44 369962 1,189 1

De 45 a 64 87 130465 6,668 7

De 65 o mas 170 60578 28,063 28

Total 309 798968 3,867 4

Tabla Nro. 24

Distribución de la tasa de mortalidad según grupos de edad

por cada 10.000 habitantes entre hombres y mujeres

Grupos de

edad en años

Población

estándar

2009 2017

Tasa por

edad

Fallecidos

esperados

Tasa por

edad

Fallecidos

esperados

De 0 a 4 174076 1 17,41 0 0,00

De 5 a 14 336583 1 33,66 0 0,00

De 15 a 44 791980 0 0,00 1 79,20

De 45 a 64 244460 9 220,01 7 171,12

De 65 o mas 91910 60 551,46 28 257,35

Total 1639009 822,54 507,67

Tasa ajustada

mortalidad

5.0

3.1

68

En ambos casos se ve que a partir de los 45 años se incrementan los casos de

defunciones por cáncer, con 109 y 182 casos el 2009 y con 87 y 170 casos el

2017.

El 2009 existía tasa en niños menores de 14 años con una tasa de 1, en el 2017

ya no existe esta tasa es cero por los pocos casos reportados.

La mortalidad es diferente en ambas gestiones, una vez eliminado el efecto con

fusor de la diferente distribución de edades.

Por tanto, se observa el descenso de manera diferenciable en la tasa de

mortalidad por Cáncer en general en la Ciudad de La Paz para la gestión 2017

en relación a la gestión 2009.

69

Tabla Nro. 25

Distribución de la mortalidad por cáncer según grupos de la lista corta OPS-CIE 10, por sexo Ciudad de La Paz, Enero a Junio 2009

Tipo y sitio del cáncer Según clasificación general del cie - 10

(lista reducida de causas de muerte)

Sexo del difunto Total

Femenino Masculino

F % F % F %

2.01 T. malignos del labio, de la cavidad bucal y de la faringe

1 0,5 % 7 5,6 % 8 2,4 %

2.02 T. malignos de órganos digestivos

63 30,6% 38 30,6% 101 30,6%

2.03 T. malignos de órganos respiratorios e intratoracicos

13 6,3 % 10 8,1 % 23 7,0 %

2.06 Huesos y cartílagos articulares

3 1,5 % 2 1,6 % 5 1,5 %

2.07 Melanomas y otros T. de la piel

1 0,5 % 3 2,4 % 4 1,2 %

2.08 Tejidos mesoteliales y blandos

3 1,5 % 0 0,0 3 0,9 %

2.09 T. maligno de la mama

19 9,2 % 0 0,0 19 5,8 %

2.09 T. malignos de los órganos genitales femeninos

39 18,9 % --- --- 39 11,8 %

2.10 T. malignos de los órganos genitales masculinos

0 0,0 21 16,9 % 21 6,4 %

2.11 T. malignos de vías urinarias

7 3,4 % 4 3,2 % 11 3,3 %

2.12 T. malignos del ojo, encéfalo y otras SNC.

6 2,9 % 2 1,6 % 8 2,4 %

2.13 T. malignos de las glándulas tiroides y glándulas endocrina

3 1,5 % 2 1,6 % 5 1,5 %

2.14 T. malignos de sitios mal definidos, secundarios y sitios no especificados

14 6,8 % 7 5,6 % 21 6,4 %

2.15 T. malignos del tejido linfático, hematopoyéticos y afines

19 9,2 % 20 16,1 % 39 11,8 %

2.16 T. benignos 1 0,5 % 0 0,0 1 0,3 %

2.18 T. de comportamiento incierto o desconocido

14 6,8 % 8 6,5 % 22 6,7 %

Total de grupos

206 100 % 124 100 % 330 100 %

70

Tabla Nro.26

Distribución de la mortalidad por cáncer según de la lista corta OPS-CIE 10, y por sexo Ciudad de La Paz, Enero a Junio 2017

Tipo y sitio del cáncer Según clasificación general del cie - 10

(lista reducida de causas de muerte)

Sexo del difunto Total

Femenino Masculino

F % F % F %

2.01 T. malignos del labio, de la cavidad bucal y de la faringe

3 1,3 % 2 1,3 % 5 1,3%

2.02 T. malignos de órganos digestivos

68 28,9% 53 34,0% 121 30,9%

2.03 T. malignos de órganos respiratorios e intratoracicos

11 4,7 % 10 6,4 % 21 5,4 %

2.06 Huesos y cartílagos articulares

4 1,7 % 2 1,3 % 6 1,5 %

2.07 Melanomas y otros T. de la piel

2 0,9 % 4 2,8 % 6 1,5 %

2.08 Tejidos mesoteliales y blandos

2 0,9 % 2 1,3 % 4 1,0 %

2.09 T. maligno de la mama

13 5,5 % 0 0,0 13 3,3 %

2.09 T. malignos de los órganos genitales femeninos

42 17,9 % 0 0,0 42 10,7 %

2.10 T. malignos de los órganos genitales masculinos

0 0,0 21 13,5 21 5,4 %

2.11 T. malignos de vías urinarias

6 2,6 % 11 7,1 % 17 4,3 %

2.12 T. malignos del ojo, encéfalo y otras SNC.

9 3,8 % 5 3,2 % 14 3,6 %

2.13 T. malignos de las glándulas tiroides y glándulas endocrina

5 2,1 % 1 0,6 % 6 1,5 %

2.14 T. malignos de sitios mal definidos, secundarios y sitios no especificados

40 17,0 % 18 11,5 % 58 14,8 %

2.15 T. malignos del tejido linfático, hematopoyéticos y afines

15 6,4 % 17 10,9% 32 8,2 %

2.16 T. benignos

2 0,9 % 1 0,6 3 0,8 %

2.18 T. de comportamiento incierto o desconocido

12 5,1 % 9 5,8 % 21 5,4 %

2.17 T. in situ

1 0,4 % 0 0,0 1 0,3 %

Total

235 100 % 156 100% 391 100 %

71

En la distribución global del cáncer por grandes grupos presentan las grandes

diferencias, los tumores de órganos digestivos contribuyen en 30% para el 2009

y 2017, luego tumor maligno de órganos genitales femeninos con 11, 8% y 10,7

%, luego los tumores de tejido linfático y hematopoyético con 11.8 % y 8.2 % .

En estos dos años se observa que el cáncer de tubo digestivo continúa siendo el

primer lugar de causa de fallecimiento en porcentajes similares esto debido a los

hábitos alimenticios y estilos de vida, luego está el de órganos genitales

femeninos un poco mayor con 11.8 el 2009 y 10.8 el 2017, en cuanto al tumor de

tejido hematopoyético se vio la disminución de los casos de 11.8 a 8.2.

Años potenciales de vida perdidos por grupos de edad.

Tabla Nro. 27

APVP y del IAPVP por grupos de edad

Ciudad de La Paz, enero a junio 2017

72

Los APVP señalan la perdida de muertes prematuras, es decir es población

joven, podemos evitar que enfermen con acciones preventivas y con controles

periódicos.

Así se evita que exista números mayores de años potenciales de vida perdidos,

cuanto más jóvenes mueren más años se pierden.

Tabla Nro.28

Esperanza de vida al nacer, Ciudad de La Paz

Enero a Junio 2017

Promedio

72,4

Mujeres

75,9

Varones

69.1

Fuente: INE 2017

Este cálculo fue realizado en base a la esperanza de vida que para el 2017 es de

72 años según el Instituto nacional de estadística.

De 309 casos registrados murieron 202 personas menores a 72 años y perdimos

3599 años. El grupo de edad que más contribuyo fue el de 40 a 44 con 501.5

años de vida perdido. Los grupos que no contribuyeron a esta pérdida se

encuentran en los menores de 1 año, que afortunadamente no murieron por esta

causa estudiada.

73

Figura Nro. 4

Distribución porcentual de fallecimiento según

grupos quinquenales y APVP

Ciudad de La Paz, Enero a Junio 2017

En la figura Nro. 4 se indica la evolución de los casos de fallecimientos por

cáncer, en grupos quinquenales, se observa en la gráfica que a partir de los 15 a

19 años se observa el ascenso teniendo un pico a los 40 a 44 años, y el pico

más, alto de los 60 a 64 años, desde esta edad hasta los 72 años existe un declive

brusco y esto se debe a que disminuye los casos de muerte por cáncer.

0,00

2,232,442,21

0,71

1,43

3,58

5,32

6,94

10,52

5,93

10,0310,30

14,67

11,76

5,86

0,000,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

16,00

< 1año

1 - 4 5 - 9 10 -14

15 -19

20 -24

25 -29

30 -34

35 -39

40 -44

45 -49

50 -54

55 -59

60 -64

65 -68

69 -71

72 amas

74

Tabla Nro. 29

Calculo de los APVP y del IAPVP por grupos de edad

Ciudad de El Alto, Enero a Junio 2017

Los 82 casos registrados que fallecieron a causa de Cáncer son menores de 72

años, y perdimos 996 años. El grupo de edad que más contribuyo fue el de 55 a

59 años con 159.5 años de vida perdido. Los grupos que no contribuyeron a esta

pérdida están entre los menores a 10.

75

MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL DE MUERTE:

Tabla Nro. 30 Medidas de tendencia central, de la edad de la muerte por cáncer

Ciudad de La Paz. Enero a Junio 2017

El valor promedio del total de la distribución es de 63.3 años, con una desviación

estándar de 18,34, calculados de los 391 casos de muerte por cáncer, que

asegura que el 68% de difuntos tuvieron 63 años más menos.

3

Edad al momento de

fallecimiento (AÑOS)

63,30

67,00

62a

18,336

-,903

,837Curtosis

Media

Mediana

Indicadores

Moda

Desv. típ.

Asimetría

76

10.- DISCUSION:

En nuestro país el cáncer es una enfermedad que año tras año va en incremento

en incidencia de casos, según estudios realizados anteriormente se reporta que

el 2011, 18.000 casos 69.9%, el 2011 19.009 casos, el 20015 19437 casos y para

el año 2017 durante el primer semestre periodo de nuestro estudio de un total de

2760 certificados de defunción obtenidos se tiene con el diagnóstico de cáncer

391 casos (14.17 %).

En cuanto al tipo de cáncer según la lista corta del CIE 10, se vio que en primer

lugar se encuentra el cáncer de órganos digestivos, en 30.94%, le sigue los de

órganos genitales femeninos con 10.74% y de tejidos hematopoyéticos con

8.18%.

Realizando una comparación con otros estudios las tasas de mortalidad varían

entre hombres y mujeres y entre los países los decesos por cáncer en los

hombres de América Latina y el Caribe son por próstata, pulmón y estómago. En

las mujeres la mortalidad más alta se debe al cáncer de mama, luego de

estómago, pulmón y cuello uterino, en cambio en Estados Unidos y Canadá el

cáncer que se encuentra en primer lugar tanto en varones como en mujeres es

el de pulmón, según la OPS.

El resultado en el que un mayor porcentaje está el sexo femenino y cuya

ocupación fue labores de casa, probablemente se deba a la actividad laboral que

realiza la mujer, al estrés al cual está sometida y también a los malos hábitos

alimenticios. En estudios realizados anteriormente por ministerio de salud que

corresponden a 2012 y se puede decir que por cada 100 mil varones tenemos

185 casos y por cada 100 mil mujeres, 323 casos. Esto significa que en 2012 se

diagnosticó con cáncer a 6.188 hombres y a 10.982 mujeres. El comportamiento

según el sexo sigue siendo el mismo.

La carga global por cáncer ha aumentado producto del crecimiento y

envejecimiento de la población mundial acompañado de la adopción de factores

77

de riesgo para cáncer. La muerte por cáncer se da en mayor porcentaje en

personas mayores de 65 años, Las cifras actuales y las proyecciones en las

próximas tres décadas concuerdan con el aumento del número de personas que

enfrentaran esta realidad. El cáncer ocupa los primeros lugares como causa de

muerte en las diferentes regiones del mundo independientemente del nivel de

desarrollo económico, siendo proporcionalmente mayor el aumento en los países

menos desarrollados, probablemente se deba a que la población vive más años

y la historia natural del cáncer implica que afecta más a personas en edad

avanzada, y en aquellas que son económicamente activas.

Los fallecimientos por cáncer se dio en mayor cantidad en personas cuya

educación recibida es de primaria, probablemente se deba a que las personas al

no haber recibido educación están más expuestas por desconocimiento y falta de

información a todos los factores de riesgo en su vida cotidiana incluyendo su

alimentación.

En cuanto al tipo de ocupación principal de los fallecidos a causa del cáncer son

aquellos que tenían las labores de casa, por cuenta propia, estudiantes,

probablemente se deba a que las personas que tienen como ocupación

actividades que de alguna manera le generan grado de estrés y malos hábitos o

que estén expuestos a factores de riesgo, que condicionan a tener la enfermedad.

Además probablemente descuidan su salud por factor de disponibilidad de

tiempo y en algunos casos porque no cuentan con seguro de salud.

El mayor porcentaje según el estado civil en los fallecidos casados,

probablemente se deba a que las personas casadas tienen mayor riesgo a

desarrollar la enfermedad por las responsabilidades que tiene.

En el presente estudio en cuanto al lugar de residencia tiene relación con la

enfermedad, tanto en la ciudad de La Paz como en El Alto existen factores de

riesgo para desencadenar la enfermedad, y es más el cáncer en aparato

78

digestivo, como se indica en los distintos artículos son los hábitos alimenticios, el

estrés al que se someten las personas y como la ocupación.

Realizando una comparación entre el año de estudio con un estudio similar del

2009, en ambos estudios se reflejan la magnitud del problema ya que los mayores

de 65 años son los más afectados con una tasa de 60 y 28 defunciones por

10,000 habitantes, esto se incrementa desde la edad activa y reproductiva que

es a partir de los 45 años el 2009 y desde los 15 años el 2017.

En ambos casos se ve que a partir de los 45 años se incrementan los casos de

defunciones por cáncer, con 109 y 182 casos el 2009 y con 87 y 170 casos el

2017.

El 2009 existía tasa en niños menores de 14 años con una tasa de 1, en el 2017

ya no existe esta tasa es cero por los pocos casos reportados.

La mortalidad es diferente en ambas gestiones, una vez eliminado el efecto con

fusor de la diferente distribución de edades.

Por tanto, se observa el descenso de manera diferenciable en la tasa de

mortalidad por Cáncer en general en la Ciudad de La Paz para la gestión 2017

en relación a la gestión 2009.

11.-IMPLICACIONES DE LOS RESULTADOS:

La información generada permitirá en primer lugar conocer la situación de cáncer

en la ciudad de La Paz y El Alto para determinar una mejor toma de decisiones

en salud.

El impacto esperado de los resultados pone en alerta a la población en general,

sobre los tipos de cáncer que se presentan de manera progresiva y a veces con

pocos síntomas, que a veces se diagnostican en etapas avanzadas, la frecuencia

de estas enfermedades proporcionara a las autoridades locales, municipal y

departamental un plan de prevención con información. El sistema de salud

79

tomara medidas estructurales y funcionales en temas de detección temprana y

tratamiento oportuno del cáncer.

Existe una afectación a la economía familiar, también afecta recursos del estado,

pues el cáncer es considerado como enfermedad catastrófica.

12.- AUDICENCIAS INTERESADAS EN LOS RESULTADOS:

La audiencia interesada en primer lugar es el personal de salud que de acuerdo

a los resultados, orienta sus acciones de vigilancia y control de enfermedades

malignas.

Las personas tanto varones como mujeres que habitan las regiones periurbanas

y rurales a quienes les debería interesar la salud a través de un control regular al

menos de manera anual, además tener cuidado en ciertas etapas de la vida y

observar su calidad de vida.

La gobernación departamental para implementar infraestructura con

equipamiento completo para atención de pacientes con conductas de riesgo para

contraer la enfermedad y poder realizar el tratamiento pertinente y oportuno.

El gobierno municipal, departamental y nacional que teniendo información sobre

la situación y tendencia de incremento de mortalidad por cáncer, que deberán

trabajar en promover la salud de la población y establecer políticas de prevención.

80

13.- CONCLUSIONES: Podemos concluir indicando que la situación de cáncer en nuestro país y por

ende en la ciudad de estudio va en incremento progresivo en comparación con

datos estadísticos del 2012, 2014 y 2015. Sin embargo se observó una

disminución en comparación con estudio similar con el 2009.

Los principales tipos de cáncer que mayormente llevan a la muerte son: los

canceres de órganos digestivos, siguiendo el de órganos genitales masculinos y

femeninos y posteriormente de tejido hematopoyético.

Las mujeres son las que con mayor frecuencia fallecen por cáncer frente a los

varones en una relación de tres a dos.

El estudio muestra que la mayor probabilidad de muerte por cáncer se encuentra

en personas de la tercera edad. Ello está en concordancia con otros estudios.

El estudio evidencia que las personas que mayormente fallecieron por cáncer

tenían un grado de instrucción de nivel primario, que aparentemente influyo en

sus hábitos de vida y en una mayor exposición a factores de riesgo de contraer

cáncer, probablemente por desconocimiento a cerca de esta enfermedad.

Las mujeres son las que con mayor frecuencia fallecen por cáncer frente a los

varones en una relación de tres a dos.

El estudio muestra que las personas que mayormente fallecieron por cáncer

tenían como ocupación labores de casa, ocupación por cuenta propia y

estudiantes lo que probablemente puede influir los hábitos de vida y la exposición

a diferentes factores de riesgo.

81

El comportamiento es similar en la ciudad de La Paz y El Alto, y en relación al

estudio del 2009, el cáncer de tubo digestivo está en primer lugar seguido al de

genitales femenino y masculino, como el de tejido hematopoyético que

ligeramente tuvo una disminución el 2017.

Todo esto se debe a que con el transcurso de los años, las personas por los

estilos de vida y hábitos alimenticios tienen un factor de riesgo para contraer la

enfermedad.

En cuanto a las tasa de mortalidad en mismo es alto por cáncer, existe una

disminución en cuanto se compara con el año 2009 y el 2017, pero en relación a

los datos estadísticos de años posteriores va en incremento progresivo, esto es

porque en nuestro país no contamos con centros especializados en prevenir la

enfermedad, que conlleva a un problema familiar en lo que a factor económico

se refiere, ya que el tratamiento de quimioterapia y radioterapia es alto.

La pirámide muestra una distribución de fallecimientos por cáncer entre hombres

y mujeres, ya que la evolución de la enfermedad se da por periodos prolongados,

existe también fallecimiento en edades tempranas en niños y es mayor en niñas,

se va incrementando en la población en edad productiva, esto se explica que el

diagnostico se da en etapas avanzadas de la enfermedad, lo que implica un costo

alto de tratamiento para los familiares y la sociedad y para el mismo paciente ya

que se cuentan con pocos centros de tratamiento oncológico bien equipados y

con el personal médico especializado acorde a las necesidades de cada caso.

También se observa que la población en mayores de 60 años, se va

incrementando progresivamente como los factores de riesgo al cual estamos

expuestos como la contaminación ambiental, los hábitos alimenticios como el

consumir comida chatarra, el sedentarismo, todos estos son factores de riesgo.

82

En los APVP los 82 casos registrados que fallecieron a causa de Cáncer son

menores de 72 años, y perdimos 996 años. El grupo de edad que más contribuyo

fue el de 55 a 59 años con 159.5 años de vida perdido. Los grupos que no

contribuyeron a esta pérdida están entre los menores a 10.

14.- RECOMENDACIONES:

Por los resultados obtenidos debemos trabajar en el cuidado del tubo digestivo

con buenos hábitos saludables que ayudarán a prevenir el cáncer, estos son:

Una buena alimentación, el ejercicio regular y una vida alejada del tabaco y el

alcohol hacen parte de los consejos que hace la Organización Mundial de la

salud, a través de la Agencia Internacional para la investigación sobre el cáncer

(IARC).

En cuanto a los genitales femeninos realizar de manera frecuente consultas con

Ginecología o Medicina General en la realización del Papanicolaou de control de

manera oportuna en el centro más cercano a su domicilio, como también el

examen de mamas.

Es muy importante conocer cómo debemos prevenir la enfermedad del cáncer, y

es trabajar en la concientización de las personas con información y orientación

en los principios básicos de higiene y evitando los factores de riesgo, en la casa,

trabajo etc.

Debemos trabajar en crear conciencia sobre el papel fundamental de lucha contra

el cáncer, al adoptarlo todos los ciudadanos pueden hacer cosas concretas para

todos los enfermos y familiares y con ello disminuir el riesgo de la enfermedad.

De acuerdo a estos datos obtenidos en el presente estudio podemos orientar y

apoyar, tanto la implementación de políticas sanitarias para prevenir la ocurrencia

83

de estos eventos, como aquellas relacionadas con la detección precoz y

tratamiento oportuno.

Es imprescindible continuar con el proceso de consolidación y fortalecimiento de

información adecuada en nuestro país y ciudad, con la finalidad de que éstos se

conviertan en una herramienta fundamental para el conocimiento de esta

enfermedad por parte de las autoridades sanitarias, los profesionales sanitarios

y la población en general.

Realizar gestiones con las gobernaciones para construir hospitales Oncológico

con equipamiento completo para la atención a los pacientes que padecen la

enfermedad y de manera oportuna.

Promover a que la población en edad avanzada pueda acudir a servicios de salud

de manera oportuna.

84

15.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

1. De la Galvez Murillo Alberto, Tamayo Caballero Carlos. Mortalidad en la

ciudad de La Paz-Bolivia. Cuadernos.2001; 47/1:72-79

2. Ministerio de Salud y Deportes. Manual Usuario. 1st ed. SNIS-VE , editor.

La Paz: Ministerio de Salud; 2013.

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Boletín Epidemiologico.2002;23(2):1-5.

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59. Instituto Nacional de Estadística. Población 201420.- Instituto Nacional de

20.- Estadística INE. 06/08/16 Proyecciones de población

90

16.

ANEXOS

91

ANEXO 1

1. DIAGRAMA DE FLUJO DE LA METODOLOGÍA DE ESTUDIO:

UNA VEZ IDENTIFICADOS EN CUALES PODEMOS TRABAJAR

SI

SI

SI SI

SI

VISITAR LOS CEMENTERIOS E IDENTIFICAR DE CUALES

PODEMOS OBTENER DATOS

ENVIAR CARTAS CORRESPONDIENTES Y

NEGOCIAR CON LAS AUTORIDADES

PARA QUE SE PUEDA TENER ACCESO A

LOS CERTIFICADOS DE DEFUNCION

ACCESO A EXPEDIENTES

RECOLECTAR LOS CMEUD Y

FOTOGRAFIARLOS

CONSOLIDAR

TODOS LOS DATOS

DISTRIBUIR

ENTRE

TODOS

CLASIFICAR LOS DATOS EN BASE AL CIE 10 Y NORMAS DEL

MINISTERIO DE SALUD

VACIAR A LA BASE DE DATOS

DEL SPSS

CONTAR CON LA BASE DE

DATOS

REALIZAR ESTUDIO Y

ANALISIS

92

Anexo 2: CRONOGRAMA DE REALIZACION DEL PRESENTE ESTUDIO:

MES

ACTIVIDAD FECHAS

Agosto 2017

Revisión bibliográfica de etas y mortalidad

Identificación del tema de investigación

Primera y segunda semana de agosto Tercera semana de agosto

Septiembre 2017

Negociar con cementerios

Acceso a expedientes

recolectar CEMEUD y ci

consolidar datos del

CEMEUD y CI

Primera semana de septiembre Segunda semana de septiembre Tercera semana de septiembre Cuarta semana de septiembre

Octubre 2017

Distribución de datos a cada cursante

Clasificación en base al

cie 10

Base de datos SPSS

Primera semana de octubre Segunda y tercera semana de octubre Cuarta semana de septiembre

Marzo 2018

Base de datos SPSS

Redacción de la tesis

Análisis de datos obtenidosresultados

Primera semana segunda y tercera semana de marzo Cuarta semana de marzo y primera semana de abril

Abril 2018 Conclusiones Primera y segunda semana de abril

Pre defensa de tesis 20 de Mayo de 2018

Defensa de tesis Designación de fecha 30 de Junio 2018

93

Anexo 3 Distribución de mortalidad por cáncer según sistemas u órganos por

grupos, por edad Ciudad de La paz y El Alto, Enero a Junio 2017

CLASIFICACION GENERAL DEL CIE - 10 (LISTA REDUCIDA DE CAUSAS DE MUERTE)

Grupos por edad Total

0 a 3 4 a 5 6 a 19 20 a 39 40 a 59 60 a mas

C00-14

2.01 T. malignos del labio, de la cavidad bucal y de la faringe

No 0 0 0 0 0 5 5

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 1,3% 1,3%

C15-26

2.02 T. malignos de órganos digestivos

No 0 0 0 6 22 93 121

% 0,0% 0,0% 0,0% 1,5% 5,6% 23,8% 30,9%

C30-39

2.03 T. malignos de órganos respiratorios e intratoracicos

No 0 1 1 2 5 12 21

% 0,0% ,3% ,3% ,5% 1,3% 3,1% 5,4%

C40-C41

2.06 Huesos y cartílagos articulares

No 1 0 0 2 3 0 6

% ,3% 0,0% 0,0% ,5% ,8% 0,0% 1,5%

C43-C44

2.07 Melanomas y otros T. de la piel

No 0 0 0 0 1 5 6

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% ,3% 1,3% 1,5%

C45-C49

2.08 Tejidos mesoteliales y blandos

No 0 0 0 0 0 4 4

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 1,0% 1,0%

C50

2.09 T. maligno de la mama

No 0 0 0 2 3 8 13

% 0,0% 0,0% 0,0% ,5% ,8% 2,0% 3,3%

C51-C58

2.09 T. malignos de los órganos genitales femeninos

No 0 0 1 5 21 15 42

% 0,0% 0,0% ,3% 1,3% 5,4% 3,8% 10,7%

C60-C63

2.10 T. malignos de los órganos genitales masculinos

No 0 0 0 1 0 20 21

% 0,0% 0,0% 0,0% ,3% 0,0% 5,1% 5,4%

C64-C68

2.11 T. malignos de vías urinarias

No 0 0 0 0 5 12 17

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 1,3% 3,1% 4,3%

C69-C72

2.12 T. malignos del ojo, encéfalo y otras SNC.

No 0 0 1 1 6 6 14

% 0,0% 0,0% ,3% ,3% 1,5% 1,5% 3,6%

C73-C75

2.13 T. malignos de las glándulas tiroides y glándulas endocrina

No 0 0 0 0 1 5 6

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% ,3% 1,3% 1,5%

C76-C80

2.14 T. malignos de sitios mal definidos, secundarios y sitios no especificados

No 0 0 1 5 14 38 58

% 0,0% 0,0% ,3% 1,3% 3,6% 9,7% 14,8%

C81-C96

2.15 T. malignos del tejido linfático, hematopoyéticos y afines

No 1 0 4 8 7 12 32

% ,3% 0,0% 1,0% 2,0% 1,8% 3,1% 8,2%

D10-D36

2.16 T. benignos No 0 0 0 0 1 2 3

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% ,3% ,5% ,8%

D37-D48

2.18 T. de comportamiento incierto o desconocido

No 0 0 0 2 1 18 21

% 0,0% 0,0% 0,0% ,5% ,3% 4,6% 5,4%

2.17 T. in situ No 0 0 0 1 0 0 1

% 0,0% 0,0% 0,0% ,3% 0,0% 0,0% ,3%

94

ANEXO Nro. 4

BOLIVIA (Estado Plurinacional de)3

INDICADORES SOCIODEMOGRÁFICOS

Población total: 10.088.100 Media anual de defunciones: 72.900

Total: 67 Hombres: 65 Mujeres: 69

Ingreso nacional bruto US$ per cápita: 1.630

FACTORES DE RIESGO4

Prevalencia de: Total (%) Hombres (%) Mujeres (%)

Adultos fumadores actuales de tabaco2,a

30,0 42,0 18,0

Jóvenes consumidores actuales de cualquier producto de tabaco2

18,7 20,9 16,4

Consumo de frutas y verduras en adultos1,b

... ... ...

Consumidores de alcohol en los últimos 12 meses3

59,9 65,0 55,0

Actividad física baja en adultos1,c

... ... ...

Obesidad en adultos (IMC ≥30)1

18,9 10,0 27,1

Total : de todos los grupos.

No 0 1 8 35 90 255 391

% 0.0 % ,3% 2,0% 9,0%

23,0%

65,2% 100,0%

95

Prevalencia de VPH (mujeres con citología normal)4

... ... ...

Notas: a: prevalencia estandarizada por edad de consumo de tabaco en adultos (15 años o más), 2011; b: % que consume 5 o más porciones de frutas y verduras al día; c: % físicamente activo <600 met por minuto; IMC: Índice de masa corporal; VPH: Virus del Papiloma Humano.

PERFIL DE MORTALIDAD POR CÁNCER (2012)

Organización mundial de la salud, perfiles oncológicos 2012. *Nota: La OPS no dispone de datos de mortalidad para Bolivia, por lo que no fue posible realizar un análisis de tendencias

96

ANEXO Nro 5

POBLACIONES 2017 - SNIS

PROYECCIONES 2017LA PAZ EL ALTO

SNIS SNIS

Poblacion SEXO Poblacion SEXO

Grupo de edad1.MUJERES 2.HOMBRES Total Grupo de edad1.MUJERES 2.HOMBRES Total

De 0 a 4 39421 38476 77897 De 0 a 4 44738 44212 88949

De 5 a 14 80705 79361 160066 De 5 a 14 91589 91191 182780

De 15 a 44 191281 178681 369962 De 15 a 44 217078 205316 422394

De 45 a 64 68372 62093 130465 De 45 a 64 77593 71349 148942

De 65 o mas 32889 27689 60578 De 65 o mas 37325 31817 69141

Total 412668 386300 798968 Total 468322 443884 912206

QUINQUENALES (APVP) QUINQUENALES (APVP)

Edad en quinquenios para APVP1.MUJERES 2.HOMBRES Total Edad en quinquenios para APVP1.MUJERES 2.HOMBRES Total

< 1 año 7899 7723 15622 < 1 año 8964 8874 17838

1 - 4 31522 30753 62276 1 - 4 35774 35338 71111

5 - 9 39877 39278 79155 5 - 9 45255 45133 90388

10 - 14 40828 40083 80911 10 - 14 46334 46058 92392

15 -19 38892 37800 76693 15 -19 44137 43435 87572

20 - 24 35598 33700 69298 20 - 24 40399 38724 79122

25 - 29 32320 29888 62208 25 - 29 36679 34343 71022

30 - 34 30903 28473 59377 30 - 34 35071 32718 67789

35 - 39 28562 26157 54719 35 - 39 32414 30056 62470

40 - 44 25006 22662 47668 40 - 44 28378 26040 54418

45 - 49 21699 19592 41291 45 - 49 24626 22512 47138

50 - 54 18362 16631 34993 50 - 54 20838 19110 39948

55 - 59 15451 14114 29565 55 - 59 17535 16218 33752

60 - 64 12860 11756 24616 60 - 64 14594 13509 28103

65 - 68 8543 7783 16326 65 - 68 9695 8943 18638

69 - 71 5552 5025 10577 69 - 71 6300 5774 12075

72 a mas 18794 14881 33676 72 a mas 21329 17100 38429

Total 412668 386300 798968 Total 468322 443884 912206

Esperanza de vida al nacer - Dpto LP

promedio 72,4

mujeres 75,9

hombres 69,1

97

ANEXO Nro. 6

CUADROS DE MORTALIDAD

98

99

ANEXO Nro, 7

100

PERFIL DE MORTALIDAD POR CÁNCER HOMBRES (2012) BOLIVIA (Estado Plurinacional)

101

Cada día mueren 14 personas en Bolivia por algún tipo de cáncer

Mortalidad e incidencia por cáncer:

Fuente: INE 2012

102

ANEXO Nro. 8

Año 2 Número2 BOLETIN ESTADISTIC

103

Cuadro 4: Defunciones recolectadas, defunciones estimadas y población de

referencia utilizados en el estudio, Bolivia, 2000

Defunciones Población

referencia Recolectadas Estimadas

La Paz (S.

Murillo) 3.563 3.871 411.842

Santa Cruz 1.499 6.280 944.552

Cochabamba 2.047 4.791 501.903

Tarija 564 1.110 153.123

Potosi 687 2.188 172.937

Trinidad (1) 343 652 71.825

Cobija (2) 78 726 55.885

Sucre (3) 882 6.326 576.287

Oruro 1.081 2.938 244.841

TOTAL 10.744 28.882 3.133.196

Departamentos de (1) Beni, (2) Pando, (3) Chuquisaca

Cuadro 5: Mortalidad proporcional calculada a partir de los datos recolectados en

el estudio, Bolivia, 2000

Causas TOTAL HOMBRES MUJERES

Transmisibles 13,3 13,4 13,2

Neoplasias 8,0 5,8 10,4

Circulatorias 40,1 36,4 44,5

Perinatales 5,4 5,9 4,8

Externas 11,9 16,5 6,7

demás causas 21,3 22,0 20,4

TOTAL 100,0 100,0 100,1

104

Cuadro 7: Tasas de mortalidad por enfermedades transmisibles, neoplasias

malignas, enfermedades del aparato circulatorio y causas externas, según ciudades

capitales, por sexo (por 100.000 habitantes), calculadas a partir de los datos del

estudio de mortalidad, Bolivia 2000

Transmisibles Neoplasias Circulatorias Externas

Tot

al

Homb

res

Muje

res

Tot

al

Homb

res

Muje

res

Tot

al

Homb

res

Muje

res

Tot

al

Homb

res

Muje

res

BOLIVI

A

122

,6 132,0 113,3

73,

5 57,4 89,7

370

,3 358,2 382,6

109

,7 161,8 58,1

La Paz 115

,3 118,4 111,9

112

,9 84,1 162,7

235

,6 205,3 266,7

136

,1 180,4 90,2

Santa

Cruz

129

,8 147,3 112,3

65,

4 58,4 72,4

218

,8 225,2 212,5

74,

2 115,8 32,5

Cochaba

mba

108

,1 124,2 92,5

75,

6 57,8 92,5

399

,2 376,4 420,2

112

,3 158,7 67,9

Tarija 59,

2 56,1 62,3

32,

3 24,1 40,6

433

,2 422,3 444,4

61,

9 101,6 21,7

Potosi 197

,6 199,4 194,6

70,

9 36,6 108,6

455

,3 398,8 515,8

148

,2 227,9 58,8

Trinidad

(1)

176

,3 196,3 156,3

47,

8 23,8 72,1

487

,0 571,0 402,7

59,

8 59,5 60,1

Cobija

(2)

241

,2 247,8 235,1

111

,3 41,3 167,9

556

,5 660,7 470,2

241

,2 495,5 33,6

Sucre (3) 87,

8 91,2 84,6

46,

5 49,5 43,6

607

,0 573,0 640,5

113

,7 169,3 58,9

Oruro 163

,1 162,0 164,1

108

,0 75,3 141,0

388

,2 385,6 390,7

175

,7 241,9 108,7

Departamentos de (1) Beni, (2) Pando, (3) Chuquisaca

105

ANEXO Nro.9

Tasas de incidencia por raza y grupo étnico

La “tasa de incidencia” se refiere a cuántos hombres, de un número específico,

contraerán anualmente la enfermedad. La gráfica siguiente muestra cuántos

hombres por cada 100,000 contrajeron cáncer de próstata cada año entre 1999

y 2014. La cifra más actualizada que se tiene corresponde al 2014. La tasa de

incidencia de cáncer de próstata está agrupada por raza y grupo étnico.

Fuentes: Programa Nacional de Registros del Cáncer de los CDC y Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales del Instituto Nacional del Cáncer.

106

Tasas de mortalidad por raza y grupo étnico

De 1999 al 2014, la tasa de mortalidad por cáncer de próstata varió según la

raza y el grupo étnico. La gráfica siguiente muestra que en el 2014, los hombres

negros tenían más probabilidad de morir de cáncer que los de cualquier otro

grupo, seguidas de los hombres blancos, hispanos, indoamericanos/nativos de

Alaska y asiáticos/nativos de las islas del Pacífico.

Fuentes: Programa Nacional de Registros del Cáncer de los CDC y Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales del Instituto Nacional del Cáncer.

107

ANEXO Nro. 10

Fuente: Datos INE

Fuente: Datos INE

108

ANEXO Nro. 11

109

ANEXO Nro.12

CARTAS ENVIADAS A ADMINISTRACIONES DE CEMENTERIOS

110

111

112

La Paz, 7 de Septiembre 2017 Lic. Reynaldo Díaz DIRECCION DE SERVICIOS MUNICIPALES EL ALTO Ref.: Solicitud de Acceso a Certificados de Defunción en los Cementerios del Municipio de El Alto Distinguido Licenciado: El INSAD y la Unidad de Postgrado de la facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrés – UMSA, realiza periódicamente estudios epidemiológicos vinculados a las causas de muerte como insumo importante para determinar el perfil epidemiológico de la población, además ver la calidad de certificación como un acto administrativo. La Unidad de análisis es el CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN, normado por el Ministerio de Salud u otro alternativo, además del Carnet de identidad que permita complementar y cruzar los datos, con estos insumos cada investigador – tesista logrará reportar un informe de investigación el mismo que será de utilidad en la toma de decisiones en atención en salud de su jurisdicción. En éste propósito solicito respetuosamente a su autoridad, el acceso a esta documentación a través de quien corresponda en la administración del Cementerio General Mercedario, datos que correspondan al primer semestre del año en curso. En el trabajo que estará a cargo de los doctores:

- Franklin Mamani , - María Nina Jarandilla, - Roxana Vargas Elías,

Actualmente son tesistas de la Maestría en Salud Pública, Mención Epidemiología dependiente de la Unidad de Post Grado – Facultad de Medicina – UMSA. A tiempo de agradecer su comprensión, es nuestro compromiso de manejo ETICO y rigor metodológico de los datos y con la seguridad de compartir con su autoridad los resultados, reitero mis consideraciones personales Dr. Carlos Tamayo Caballero RESPONSABLE DE LA UNIDAD DE EPIDEMIOLOGÍA SOCIAL

113

La Paz, 4 de Septiembre 2017

Dra. Alejandra Pérez Alfaro DIRECCION DE SERVICIOS MUNICIPALES EL ALTO Ref.: Solicitud de Acceso a Certificados de Defunción en los Cementerios del Municipio de El Alto Distinguido Doctora: El INSAD y la Unidad de Postgrado de la facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrés – UMSA, realiza periódicamente estudios epidemiológicos vinculados a las causas de muerte como insumo importante para determinar el perfil epidemiológico de la población, además ver la calidad de certificación como un acto administrativo. La Unidad de análisis es el CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN, normado por el Ministerio de Salud u otro alternativo, además del Carnet de identidad que permita complementar y cruzar los datos, con estos insumos cada investigador – tesista logrará reportar un informe de investigación el mismo que será de utilidad en la toma de decisiones en atención en salud de su jurisdicción. En éste propósito solicito respetuosamente a su autoridad, el acceso a esta documentación a través de quien corresponda en la administración del Cementerio General Mercedario, datos que correspondan al primer semestre del año en curso. En el trabajo que estará a cargo de los doctores:

- Denise RetamozoPerez CI 3356303 LP, - Ramiro Argollo Gutierrez C.I. 4272081 LP - Lucila AcháLiulliC.I.. 3449548 LP

Actualmente son tesistas de la Maestría en Salud Pública, Mención Epidemiología dependiente de la Unidad de Post Grado – Facultad de Medicina – UMSA. A tiempo de agradecer su comprensión, es nuestro compromiso de manejo ETICO y rigor metodológico de los datos y con la seguridad de compartir con su autoridad los resultados, reitero mis consideraciones personales Dr. Carlos Tamayo Caballero

114

RESPONSABLE DE LA UNIDAD DE EPIDEMIOLOGÍA SOCIAL

La Paz, 4 de Septiembre 2017

Sr. Gabriel Suarez ADMINISTRADOR CEMENTERIO JARDIN EL ALTO Ref.: Solicitud de Acceso a Certificados de Defunción en los Cementerios del Municipio de El Alto Distinguido Señor: El INSAD y la Unidad de Postgrado de la facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrés – UMSA, realiza periódicamente estudios epidemiológicos vinculados a las causas de muerte como insumo importante para determinar el perfil epidemiológico de la población, además ver la calidad de certificación como un acto administrativo. La Unidad de análisis es el CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN, normado por el Ministerio de Salud u otro alternativo, además del Carnet de identidad que permita complementar y cruzar los datos, con estos insumos cada investigador – tesista logrará reportar un informe de investigación el mismo que será de utilidad en la toma de decisiones en atención en salud de su jurisdicción. En éste propósito solicito respetuosamente a su autoridad, el acceso a esta documentación a través de quien corresponda en la administración del Cementerio General Mercedario, datos que correspondan al primer semestre del año en curso. En el trabajo que estará a cargo de los doctores:

- AlvaroRenan Cuentas Valdez C.I. 3364586LP, - Freddy Figueredo Soza C,I, 3383116 LP - Enrique Luis Castro Torres C.I 4336716 LP. - JackelineCareaga Simon C.I. 3444560 LP - William Michel Chavez C.I. 4743304 LP

Actualmente son tesistas de la Maestría en Salud Pública, Mención

Epidemiología dependiente de la Unidad de Post Grado – Facultad de Medicina

– U

115

ANEXO Nro. 13

CERTIFICADOS:

116

117

118

119

ANEXO 14

FOTOS DE DIFERENTES CEMENTERIOS

Ref. Fotografía: Cementerio General de La Paz. (Foto. Internet)

Ref. Fotografia: Un Cementerio de la ciudad de El Alto. (Foto. Internet)

120

Ref. Fotografía: Un Cementerio La Llamita la ciudad de La Paz. (Foto.

Internet)

Ref. Fotografía:Un Cementerio La Llamita, ciudad de La Paz. (Foto. Internet)

121

Ref. Fotografía: Un Cementerio La Llamita, ciudad de La Paz. (Foto. Internet)