CRIBADO DEL CÁNCER COLORRECTALCRIBADO DEL CÁNCER COLORRECTALEstado Actual (2013)Estado Actual (2013)Estado Actual (2013)Estado Actual (2013)

Domingo Aguilera MussoS. Aparato Digestivo / Hospital Infanta Cristinap g p

S. E. S. / Badajoz

INCIDENCIA DEL CÁNCER EN ESPAÑAGLOBOCAN (OMS) - 2008

Tasa de incidencia cruda: 64 CCR / 100.000 hab.

COLO-RECTAL HÍGADO

LINFOMA No-HK; 6380 PÁNCREAS

5084

28551ESTÓMAGO7792

G O5095

5084

COLO-RECTAL

ÓS A A

PRÓSTATA: 25231

VEJIGA: 13008

PRÓSTATA

PULMÓN

PULMÓN: 23211

MAMA: 22027 MAMA

VEJIGAPULMÓN: 23211

MORTALIDAD DEL CÁNCER EN ESPAÑAGLOBOCAN (OMS) 2008GLOBOCAN (OMS) - 2008

Tasa de Mortalidad cruda: 32 CCR / 100.000 hab.

Cáncer Colorrectal en EspañapAumenta Incidencia / Desciende Mortalidad

• Figure 1. Colorectal cancer in Spain. Trends in incidence (adjusted for ageand registry) and mortality rates (adjusted for age)

Annals of Oncology 21 (Supplement 3): iii76–iii82, 2010

Incidencia del Cáncer en EspañaS E O l í MédiS. E. Oncología Médica

Estimaciones - 2012

Descenso de la Incidencia en EEUUEfectos del Cribado

• Entre 2003 y 2007 la Incidencia de CCR en EE UU disminuyo en un 13% y la Mortalidad en un 12%disminuyo en un 13% y la Mortalidad en un 12%

• El Cribado del Cáncer de Cólon en EE UU previno:• L it d d• La mitad de nuevos casos

de CCR (33.000)• La mitad de las muertesLa mitad de las muertes

por CCR (16.000)

• MMWR 2011; 60(26): 884

Factores Asociados al CCR :Edad y Sexo

Mujeres :• Menos CCR• Menos CCR• 5-7 años + tarde

50 años

Población España: 1970 2000 2020↑ Envejecimiento = ↑ C.C.R.

>50 años 2020

> 50 años2000> 50 años202020001970

¿Dónde se origina el CCR?• 95% DE LOS C.C.R. SON ADENOCARCINOMAS• Se originan por proliferación anormal de los Colonocitos

¿ g

• Se originan por proliferación anormal de los Colonocitos• El 75-90% de los CCR nacen sobre Pólipos Adenomatosos

ADENOMA

SUBMUCOSA

CÁNCERCÁNCER

Localización del Cáncer ColorectalLocalización del Cáncer ColorectalCOLON PROXIMAL

COLONDISTAL

Síntomas del Cáncer de Colon Derecho:Tardíos e inespecíficos

CIEGO Y ASCENDENTE : CLÍNICA

Gran diámetro y

Heces sólidas

Sangrado crónico leve:Anemia ferropénica

Gran diámetro y heces líquidas:

Obstrucción rara

HecesHeces sólidas

HECES DE ASPECTO NORMAL PERO CONAsintomáticas hasta

estadíos avanzados

NORMAL PERO CON TEST DE SANGRE

OCULTA +

Síntomas del Cáncer de C. Izquierdo y RectoS l d P t l í B i

COLON

Solapados con Patologías Benignas

Primeros síntomas en DolorCólico

COLON IZQUIERDO

Colon Izdo:Cambios en el ritmo intestinal

Diarrea Paradójica

Estreñimientoy obstrucción

Paradójica

TenesmoUrgencia

Rectorragiasdi t l Sangradodistales

mezcladascon heces

Frecuente sangrado

Sangrado

grectal y obstrucción por

heces sólidas

Síntomas precocesi d l d dImportancia de la Edad

• Rectorragia es inespecífica y común – Menos de 1:1000 de rectorragias aisladas tiene cáncerg

• Otros síntomas aislados (alteración del ritmo, moco, tenesmo) también son frecuentes y poco , ) y pespecíficos

• Anemia ferropénica: 7.7% causada por Cáncerp p• ¡¡ ALARMA !! : EDAD

– Si más de 50 años.Si más de 50 años. – Si Menos de 50 años + Factores de riesgo:

• Antecedentes Familiares de Ca de colon o endometrio…..)• Colitis ulcerosa (>10 a) o de Crohn…

Estadíos del CCR al Diagnóstico basadoen síntomas

Estadío I II III IVT1-2 N0M0 T3N0MO T3N1-2M0 T3N1-3M1

Progresión MucosaSubmucosa

Hasta la Serosa

Ganglionar Metástasis a distancia

Supervivencia a5 años

90% 70% 50% 5%

% al Diagnostico 37% 63%

Finalidad del Cribado

• ↓ Morbilidad (mejorar la supervivencia)– Detectarlos en estadíos precoces– Tratarlos más eficazmenteTratarlos más eficazmente

• ↓ Incidencia del Cáncer– Detectar las lesiones precancerosas: Pólipos

adenomatosos (precursores del 90% de los cánceres)– Extirparlos antes de que progresen a Cáncer

CRITERIOS DE LA OMS PARA CONSIDERAR EL CRIBADO

• Ser un grave problema de salud• Tener un periodo de latencia• Tener un periodo de latencia • Disponer de test de cribado de eficiencia

probada• Que sea factible aplicar el test• Que sea factible aplicar el test• Si se detecta antes la enfermedad, el

tratamiento mejore el pronóstico

El Cancer colorectal cumple todos esos criterios

ESQUEMA GENERAL DE UN CRIBADOQ

PoblaciónGeneral

Población Diana:

PoblaciónGeneral

Población P bl ió Población Diana: Riesgo medio

Poblaciónsin riesgo:Excluida

Poblacióncon riesgo ↑

Test de Cribado

Enfermedad Enfermedad

+-Enfermedad improbable

Enfermedad probablePrograma de

Vigilancia -Test diagnósticoadaptado al riesgo Tratamiento +

5-10%%5-10%%de personas

50%50%de personas 6 %

de personas

PÓLIPOS: CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN

Discreta masa de tejido que protruye en la luz intestinal

30% No neoplásicos:Póli Hi lá iPólipos HiperplásicosPólipos Hamartomatosos (Juveniles) RAROS

70% Neoplásicos: Pólipos Adenomatosos:Los únicos claramente premalignosLos únicos claramente premalignosOrigen de > 75-90% de los Cánceres ColorrectalesMenos del 1% se malignizan (en 7-12 años)e os del % se alig iza (e 7 a os)Más Frecuentes con la edad (≈50% de los ancianos) AsíntomáticosMenos del 5 % causan sangre oculta en heces +

¿Qué Pólipos Adenomatosos se pueden malignizar?

Morfología : Pediculados + Sesiles ++ Planos +++Histología: Tubulares + Tubulovellosos ++ Vellosos +++Histología: Tubulares Tubulovellosos Vellosos Tamaño:

< 1.5 cm < 2% Cáncer. 1.5-2.5 cm 2-10% Cáncer. > 2.5 cm >10% Cáncer.

Número: si se detecta unoNúmero: si se detecta uno↑ probabilidad de tener más (sincrónicos)en el resto del colon.

↑ probabilidad de desarrollar otros en el futuro (metacrónicos)↑ probabilidad de desarrollar otros en el futuro (metacrónicos)mayor riesgo que la población general de tener CCR.

Cuanto mayor número: más riesgoy g

Selección de Adenomas con mayor i d Cá I i

• Adenoma avanzado (prevalencia 5 10%)

riesgo de Cáncer InvasivoHaggitt• Adenoma avanzado (prevalencia 5-10%)

– Con Displasia / Ca in situ (Tis)– Mayor de 1 cm (10% progresa a Cáncer)

Haggitt

– Componente velloso >25%• ≥ 3 adenomas de cualquier tamaño

Ad M li• Adenoma Maligno: • Ca. Invadiendo la Submucosa (T1)• 7-35% Riesgo de Metástasis Ganglionares7 35% Riesgo de Metástasis Ganglionares

• Adenomas planos y excavados (no polipoides)– Dificiles de detectar en Colonoscopia Kikuchi

– Mayor riesgo de CCR y progresión más rápida.– “Polipectomía” más dificil y con más riesgo de complicaciónes y de extirpación

incompleta y de valoración histológicaincompleta y de valoración histológica

• Adenomas Serrados

Adenomas Serrados: Riesgo altoAdenomas Serrados: Riesgo alto

• Potencial precanceroso aumentado• Potencial precanceroso aumentado• Origen del 20-30% de los CCR• Típicos del Colon derecho• Más comunes en ancianos• Más comunes en ancianos• Planos, dificiles de ver en Colonoscopia• Crecen + Rápido y progresan antes a Cáncer≠ éti M t ió BRAF ( t )• ≠ genética: Mutación BRAF (rara en otros)

• No han sido valorados adecuadamente en estudios de cribado

PROCESO DEL CRIBADO 1PROCESO DEL CRIBADO 1

PROCESO DEL CRIBADO 2PROCESO DEL CRIBADO 2

Proceso del CribadoProceso del Cribado

Carcinoma ColorrectalUna enfermedad heterogénea

20%=164

3%=24

2%=17

76%= 623

1%=8

% y Nº de Casos / Año en Extremadura% y N de Casos / Año en Extremadura(Estimación: 820 CCRs en 2012)

Población extremeña: 1.080.000 personasp820 Cánceres Colorrectales /año

¿DÓNDE BUSCARLOS?¿

¿QUÉ TESTS DE CRIBADO HAY?¿QUÉ TESTS DE CRIBADO HAY?

Tests de Sangre oculta en Heces : Anual o BianualTests químicos : Guayaco (G-SOH)q y ( )Tests inmuno-químicos: (I-SOH) cuantitativos/ cualitativos

Colonoscopia / 10 añosp• Sigmoidoscopia / 5 años• CT-ColonografíaCT Colonografía• Cápsula Videocolonoscopia• Tests de mutaciones en DNA fecal: 1ª 2ª 3ª generación• Tests de mutaciones en DNA fecal: 1 , 2 , 3 generación• Marcadores Serológicos: Vimentina, Septin-9, mDNA..

SOH /anual + Sigmoidoscopia/ 5 añosSOH /anual + Sigmoidoscopia/ 5 añosE. Opaco con doble contraste

Tests de Sangre Oc lta en HecesTests de Sangre Oculta en Heces• Tests Químicos (guayaco): Actividad peroxidasa del Heme• Tests Químicos (guayaco): Actividad peroxidasa del Heme

– Más estables. (envio x correo, varios días)– Dieta 7 dias sin vit. C ni carne roja ni verduras crudas e 7 d s s v . C c e oj ve du s c ud s– 6 muestras (2 de 3 días consecutivos)– No contacto con agua del inodoro– Más + en sangrados altos

• Tests Inmunoquímicos: Anti-Cadena globina humana– Mejor aceptación. No dieta. Muestra de un solo día.– Mejor relación sensibilidad / especificidad.– Proceso automatizado:– Proceso automatizado: – Cuantitativos: Permiten ajustar la Sensibilidad a un nivel adecuado a

los recursos– Más caros. (x 2-3)

Sangre Oculta en HecesAnual o Bianual

“Sano” Cáncer

Tiempo (años)

Sano CáncerAsintomático SintomáticoNormal RegionalAdenoma Localizado A distancia

Muerte

Detecta Pólipos adenomatosos avanzados y Carcinomas en un 60-80% en estadíos precocesA pesar de la baja sensibilidad de un solo test, la sensibilidad combinada si se repite anualmente puede llegar a > 90%Di i l t lid d CCR 33%Disminuye la mortalidad por CCR en un 33%

Equilibrio Sensibilidad / EspecificidadPoblación : 10.000 personas con 20 neoplasias (CCR + Pólipos Adenomatosos avanzados)(CCR + Pólipos Adenomatosos avanzados)

TEST A TEST BTEST AAlta Sensibilidad: 90%Baja Especificidad: 85%

TEST BBaja Sensibilidad: 70%Alta Especificidad 95%

Baja Sensibilidad: 70%Detecta 14 de las 20 neoplasiasS 6 l i

Alta Sensibilidad: 90%Detecta 18 de las 20 neoplasiasS 2 l i Se escapan 6 neoplasiasSe escapan 2 neoplasias

Alta especificidad: 95%514 tests +

Baja especificidad: 85%1.518 tests + :

514 colonoscopias:500 colonoscopias normales

1.518 Colonoscopias:1.500 Colonoscopias normales

:Adaptar Sensibilidad / Especificidad a los recursos disponibles (colonoscopia)

• Variando el “Punto de Corte” para positividad– 50……75……100 ng/ml

• Variando el nº de muestras / tanda: 1 a 3• Variando el n de muestras / tanda: 1 a 3.• Variando la periodicidad de las tandas:

– S.O.H. Anual– S.O.H. BianualS O

• A.A.S. a bajas dosis x 1-2 dias ?S ibilid d i E ifi id d– ↑ Sensibilidad sin ↓ Especificidad

Futuro: ¿“Immunocolonoscopia”?6 tests I-SOH a lo largo de 1 año

P Cá• Para Cáncer:– 1 muestra: Sensib.: 55%-65% / Espc.: 95%– 3 muestras en 3 dias: ↑↑ Sensibilidada 89-94%.

• Para Adenoma Avanzado:• Para Adenoma Avanzado:La Sensibilidad para Adenomas Avanzados y

Cáncer

Adenomas Avanzados y Cáncer de 6 I-SOH a lo largo de 1 año podría

Adenoma Avanzadog p

ser equiparable a la de una Colonoscopia con el d bl d ió

1 añodoble de aceptación. Nº de Muestras

Opción de Cribado:Opción de Cribado:Sigmoidoscopia / 5 a. ó una sola vez.g p

• Colonoscopia corta (50-60 cm)• Lugar de origen de 2/3 de los CCR• Lugar de origen de 2/3 de los CCR• Preparación con enemas • Realización en ambulatorio• Realización en ambulatorio• Sin sedación• Tecnicos adecuadamente entrenados• Tecnicos adecuadamente entrenados• Solo Diagnóstica (Si hay pólipos :

derivar a Colonoscopia)derivar a Colonoscopia)

U l Si id i t 55 64 ñUna sola Sigmoidoscopia entre 55 y 64 años

• ↓ Incidencia total de CRC un 31% - 33% • ↓ Mortalidad de CCR un 38% - 43%• ↓ Incidencia de Cáncer de Recto Sigma un 50 %• ↓ Incidencia de Cáncer de Recto-Sigma un 50 %

– ITALIA – J Natl Cancer Inst 2011; 103: 1310-1322– UK - Lancet 2010; 375: 1624–33

Opción de Cribado:pColonoscopia / 10 años para Cribado en 1 etapa

• Estrategia dominante en EEUU• Alternativa en Alemania• Alternativa en Alemania • Examen completo del Colon• Detecta Cáncer y Adenomas

P li t í bi i• Polipectomía y biopsias.• Cada 10 años:

– ↓ 53%–72% Incidencia de CCR↓ 31% Mortalidad por CCR– ↓ 31% Mortalidad por CCR.

C l i /10 ñColonoscopia /10 años Beneficios estimados:Alemania 2003-2010

98 734 CCRs pre enidos por• 98.734 CCRs prevenidos por polipectomía de Adenomas AvanzadosAvanzados:

• 47.168 CCRs diagnosticados ( i lprecozmente (potecialmente

curables)Brenner H, Altenhofen L, Hoffmeister M: Eight years of colonoscopic bowel cancer screeningin Germany: initial findings and projections. y g p jDtsch Arztebl Int 2010;107(43): 753–9

Colonoscopia / 10 añosDesventajasDesventajas

10 años

Colonoscopias en blancoPersonas sin lesiones en colon

Colonoscopias en blanco

Polipectomías innecesariasPólipos que no evolucionan a cáncer

Polipectomías innecesarias

• Muchas colonoscopias “blancas”• Muchas polipectomías “inocentes”• Riesgo de complicaciones graves: 5‰• Escasa aceptación para cribado en masap p• Escasa disponibilidad de endoscopistas expertos

CT-Colonografíag(Colonoscopia virtual)

• No requiere sedación• Bajo riesgo de perforación• Bajo riesgo de perforación• Escasos minutos

D t t 90% óli > 10• Detecta 90% pólipos > 10mm con 14% F+

• 66% de p < 10 mm• 66% de p < 10 mm• 15-25% derivados a

Colonoscopia + PolipectomíaColonoscopia + Polipectomía.• 8.8-10.2 mSv /exploración (en

descenso))

CT-Colono: Factores no resueltos• Resultados en la práctica no comparables con los de

centros especializadosp• ¿Qué hacer con los pólipos pequeños?• Evitar doble preparación: ¿CT-Colono Colonoscopia el v ta dob e p epa ac ó : ¿C Co o o Co o oscop a e

mismo día?• ¿Sobrecarga de Colonos por falsos + de CTC ? (14% de ¿ g p (

pólipos >1 cm : Falsos +)• ¿Repercusión de la radiación? 8 mSv (4 años de radiación

natural)• Anomalías extracolónicas (27%) , con un 2.1% de ellas

d i d b fi i l iderivando en beneficio clínico .

Detección de mutaciones en DNA en Heces

• Test de 1ª y 2ª generación Panel de 3-5 mutaciones (Kras APC P53– Panel de 3-5 mutaciones (Kras, APC, P53, BAT-26)Limitada sensibilidad para adenomas avanzados (14%– Limitada sensibilidad para adenomas avanzados (14%–46%), y baja especificidad

• Test de nueva generación• Test de nueva generación– Panel de genes hipermetilados frecuentemente en CCR

y Adenomas (Sfrp2 Septin9 Vimentin BMP3)y Adenomas (Sfrp2, Septin9, Vimentin, BMP3) – Mejoria en Conservantes.

Sensibilidades del 75 91% para CCR y 44 85% para– Sensibilidades del 75-91% para CCR y 44-85% para adenomas con especificidades del 82-96%

Tests DNA-Fecal: Limitaciones

• Tecnología en transición.• No aplicados a grandes poblaciones.• Costes: 300 400$ /test (podrían llegar a ser• Costes: 300-400$ /test. (podrían llegar a ser

coste-efectivos si aumentan la participación l dh iy la adherencia un 50 % más que otras

estrategias.)

Marcadores SerológicosMarcadores Serológicos (tumorales)(tumorales)

• Clásicos: C.E.A. y CA-19.9 NO SIRVEN• Emergentes: Septin-9, Vimentin, microRNA,

DNADNA

Marcadores tumorales clásicosNo sirven para cribado ni detección precozNo sirven para cribado ni detección precozAcademia Nacional de Bioquímica Clínica UK

Serum tumour markers: how to order and interpret them.Sturgeon CM, Lai LC, Duffy MJ. BMJ 2009;339:b3527

Marcadores tumorales clásicosTambien “Marcan” condiciones benignas

Serum tumour markers: how to order and interpret them.Sturgeon CM, Lai LC, Duffy MJ. BMJ 2009;339:b3527

Marcadores tumorales clásicos

Tumour markers in colorectal cancer: European Group on Tumour Markers (EGTM) guidelines for clinical use. M.J. Duffya Euro J Cancer 2 0 0 7; 43:1 3 4 8 –1 3 6 0

Costes directos de uso inapropiado de “Marcadores Tumorales”

En un Hospital Griego en 10 meses: 90% (9782) d l d t i i i i d• 90% (9782) de las determinaciones eran inapropiadas

• Costes Directos: 239.748 Eu. (23.974 Eu al mes ) = 8 000 t t d i SOH /8.000 test de i-SOH. / mes

• En el Laboratorio del H. I.C. en último año:C E A 10 212 d t i i• C.E.A.: 10.212 determinaciones

• CA-19-9: 6.900 determinaciones.ALFA FP 4 122 d t i i

¿Costes Directos e

Indirectos?• ALFA-FP : 4.122 determinaciones.G. Ntaios et al. An audit of tumour marker utilization in Greece. Eu J Intern Med 2009;20:e66-e69

Indirectos?

Tests moleculares en sangre:En evolución: No recomendados

M l l D i f C l l N l iMolecular Detection of Colorectal NeoplasiaGASTROENTEROLOGY 2010;138:2127–2139

Limitaciones de Cribado• Principios Generales del Cribado:

L C t t t d l bl ió– Los Costes repercuten en toda la población– Los Beneficios afectan solo a unos pocos

Pocos positivos BENEFICIO DE PREVENCIÓNCOSTES

DEL CRIBADO

PREVENCIÓN

CRIBADO

Muchos negativosNO

BENEFICIOg

LimitacionesLimitaciones• Uso de recursos sanitarios por muchos que• Uso de recursos sanitarios por muchos que

no se benefician• Efectos adversos del Cribado ( estres,

ansiedad, molestias, radiaciones, ..), , , )• Falsos + :

E é i d d– Estrés y ansiedad.– Investigaciones y tratamientos innecesarios.

• Falsos (-): Falsa seguridad . Retrasosdiagnósticosdiagnósticos

Cronología del Cribado del CCR

• 1992: Cribado x Sigmoidoscopia es Coste-efectivo d i l lid d CCR 60%en reducir la mortalidad por CCR en un 60% en

personas con Riesgo medio• 1993-1996: 3 estudios capitales demuestran que el

Cribado con SOH / anual reduce la mortalidad por CCR en un 33% y es coste-efectivo.

• 1996: El Congreso USA avala el Cribado Nacional y g ycrea el “més de concienciación para el CCR”

• 2003: Directiva final de la C Europea Indicando el2003: Directiva final de la C. Europea Indicando el Cribado del CCR como prioritario

El CRIBADO EN EUROPA

Endoscopy 2012; 44: SE1–SE8

Sociedades que recomiendan elSociedades que recomiendan el cribado del Cáncer Colo-rectal

• Asociación Española de Gastroenterología

• Sociedad Española de Medicina de

• International Digestive Cancer Alliance for Prevention of Digestive CancersW ld O i ti f G t t lSociedad Española de Medicina de

Familiar y Comunitaria• Centro Cochrane Iberoamericano• Comisión de las Comunidades Europeas• National Comprehensive Cancer Network

• World Organisations of Gastroenterologyand Digestive Endoscopy,

• United European GastroenterologyFederation,E S i t f G t i t ti l• National Comprehensive Cancer Network

USA• American College of Gastroenterology,• American College of Physicians

A i S i t f I t l M di i

• European Society of Gastrointestinal• Endoscopy, • Cancer Research and Prevention

Foundation of America• American Society of Internal Medicine • American Gastroenterological

Association• American Society for Gastrointestinal

E d

• World Organization of Gastrointestinal Endoscopy (OMED)

• United European GastroenterologyFederation(UEGE)

Endoscopy.• American Cancer Society• British Society of Gastroenterology

(BSG)

• European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)

• Etc, Etc, Etc............( )

• Association of Coloproctolgy forGreat Britain and Ireland (ACPGBI

Costes del Ca de Colon metastásicoÚltimos 15 años

Supervi-

Últimos 15 años

venciax 2

8 m 16m

1996 Irinotecan2002 Oxaliplatin ?p2004 Bevacizumab

CetuximabN Engl J Med 351-4 , 317,2004

?

25% de CCR en estadío III25% de CCR en estadío IIIevolucionan a estadío IV

Análisis de Coste-efectividad

Con el ↑↑↑ Costes del Tto del CCR Cribado: Coste-ahorrativo

Tests SOH versus No-Cribado EEUU - 2009Con el ↑↑↑ Costes del Tto del CCR Cribado: Coste-ahorrativo

AHORRO / INDIVIDUOG SOH: 539$G-SOH: - 539$I-SOH: - 191$Sigmoidoscopia: -131$Sigmoidoscopia: 131$Colonoscopia: + 296$

• Effect of rising chemotherapy costs on the cost savings of CRC screening. J Natl Cancer Inst 2009;101:1412–1422

Análisis de Coste-efectividad T SOH N C ib dTests SOH versus No-Cribado

Europa - 2011• Holanda: 4.460.265 entre 50-75 años.

I TSOH ( t d ) d N C ib d• I-TSOH (una tanda) comparada con No-Cribado:– 13.400 años de vida salvados– 320 Millones de Euros ahorrados– Costo-ahorrativa incluso en escenarios menos favorables– Los resultados de este estudio pueden ser generalizados a la

mayoría de los Estados Europeos incluso si los costes son mucho más altos y la incidencia mucho más baja

van Rossum et al. Colorectal cancer screening comparing no va ossu et a . Co o ecta ca ce sc ee g co pa g oscreening,immunochemical and guaiac fecal occult blood tests: a cost-effectiveness analysis. Int. J. Cancer 2011;128,1908–1917

Cribado CCREjemplo de Gestión basada en Valor

Costes sin Cribado

Costes con Cribado

Los costes de una estrategia preventiva eficaz (Cribado CCR) invertidos en su momento ahorran vidas y dinero

Cribado CCR en España p

2011

2010? 2010

20122012

Cribado CCR en España: 2012Cribado CCR en España: 2012

Cribado CCR en EEUUCribado CCR en EEUU

En 1997 un 16 % de los Norteamericanos sin segurotenían ya su Cribado

Cribado del CCR en ExtremaduraPrioridades del Plan Integral Contra el Cáncer en g

Extremadura P.I.C.A. 2007-2011

• 1ª prioridad con 150 puntos: p pGarantizar una atención humanizada al paciente oncológico, familiares y/o cuidadores

• 26ª prioridad de un total de 28 (17 puntos): Valorar la implantación de un programa deimplantación de un programa de cribado poblacional de CCR en mayores de 50 añosy

Previsión en el 2004 de la Demanda de endoscopias / 100 habitantes para el 2008 en el área de Badajozp j

1,22003 2008 Reino Unido

0 6

0,8

1 Área de Badajoz2004

0,2

0,4

0,6

0E. Oral F Sig Colon EUS/ERCP

x3 x3

Informe enviado a las Autoridades sanitarias de S.E.S. en el 2004:Para el 2008 se calculaba que se deberían multiplicar x 3 el nº de Colonoscopias y x 3 el nº de CPREs.

Cálculos basados en informe de la British Society of Gastroenterology

Actividad de Endoscopias pDigestivo - HIC

2004: 1311 colonoscopias

329 CPREs

2008: 1920 colonoscopias

338 CPREs329 CPREs 338 CPREs

CARCINOMA COLORECTALPAPEL CENTRAL DE LA COLONOSCOPIAPAPEL CENTRAL DE LA COLONOSCOPIA

POBLACIÓNPOBLACIÓN

SINTOMÁTICOS ALTO RIESGO RIESGO MEDIO > 50a

CRIBADODIAGNÓSTICO VIGILANCIA

COLONOSCOPIA

SOHRECTO-SIGMO

COLONO VIRTUAL

DIRECTO

+COLONOSCOPIA COLONO VIRTUALDNA-FECAL

CÁNCER ADENOMA

+

CÁNCER

Biopsia Obstrucción Tis-T1

ADENOMA

POLIPECTOMÍAVELLOSOPLANOBiopsia

Stentpaliativo

RESECCIÓNMUCOSA

ENDOSCÓPICA

PLANO

Actividades del Servicio de Digestivo

Rinde más hacer una Colonoscopia por p pi-SOH positivo que por las indicaciones

convencionalesconvencionales

Impacto del cribado en la disponibilidad de recursos.Rodriguez, F Alianza para la Prevencion del Cancer de Colon en EspanaF. Alianza para la Prevencion del Cancer de Colon en Espana. Madrid, 2011.

Si se extirpan los PóliposSi se extirpan los Pólipos ........

se ahorran........ se ahorran.......TACs Quimio

PETsQuirófanos PETs

.....y sufrimiento......y su e o.

Porque es una medida coste-efectiva qPorque prevenir es mucho más barato que tratarPorque permite que se diagnostique precozmente, y no se desarrolle la enfermedad. Porque es el cáncer más frecuente en hombres y mujeres, y la segunda causa de mortalidad por cáncerPorque dentro del territorio nacional se ha generado una desigualdad en la prevención del tumor más frecuente en la población española.