Sistema nazionale di Allarme HHWW e Sorveglianza degli effetti del caldo sulla

salute.

Attività estate 2012

Francesca de’Donato Dipartimento di Epidemiologia SSR Lazio

Centro di Competenza DPC

Modalità operative HHWWs 2012

Accordo tra DPC, Ministero Salute e DEP/Lazio:

• Sistema HHWWS diventa parte del progetto del Ministero della Salute

• DEP rimane Centro di Competenza DPC

• Bollettino pubblicato sul sito del Ministero della Salute (dal 15 maggio), sito DPC avrà link con sito del Ministero per i Bollettini

Sistemi città specifici che si basano sull’analisi retrospettiva della relazione tra variabili meteorologiche e effetti sulla mortalità

Sistemi che sulla base delle previsioni meteorologiche prevedono il verificarsi di condizioni di rischio per le successive 72 ore associate ad un eccesso di eventi sanitari (eccesso di mortalità).

Sistema di previsione degli effetti sulla salute delle ondate di calore (HHWWS)

Sistemi di allarme HHWW e valori soglia stimati

giugno luglio agosto

Campobasso Tappmax 28.5 29.5 29.5

Perugia Tappmax 29.5 30.5 31.5

Bolzano Tappmax 30.5 30.5 30.5

Ancona Tappmax 30.5 31.5 32.5

Torino Modello ARPA Piemonte 30.5 32.5 33.5

Genova Tappmax 31.5 32.5 33.5

Venezia Tappmax 31.5 32.5 34.5

Bari Massa d'aria/Tappmax 31.5 33.5 33.5

Brescia Tappmax 31.5 33.5 33.5

Trieste Tappmax 32.5 32.5 33.5

Pescara Tappmax 32.5 32.5 35.5

Bologna Modello ARPA EMR 32.5 33.5 34.5

Palermo Tappmax 32.5 33.5 34.5

Roma Massa d'aria/Tappmax 32.5 34.5 34.5

Milano Massa d'aria/Tappmax 33.5 33.5 35.5

Verona Tappmax 33.5 34.5 34.5

Firenze Tappmax 33.5 34.5 35.5

Messina Tappmax 33.5 34.5 36.5

Cagliari Tappmax 33.5 35.5 36.5

Reggio Calabria Tappmax 33.5 35.5 36.5

Napoli Tappmax 33.5 36.5 36.5

Catania Tappmax 34.5 34.5 36.5

Città ModelliModello Tappmax

Città con sistemi HHWW e sistema nazionale di rilevazione della mortalità giornaliera

27 Sistema di allarme HHWW +

Rilevazione mortalità

6 città Rilevazione mortalità

Torino, Bologna e Firenze

hanno sistemi HHWWS

locali

Modalità operative per l’elaborazione del bollettino

Previsioni a 72 ore vengono inviate giornalmente dal DPC per il periodo 15 Maggio - 15 settembre

Elaborazione dati meteo temperatura, dew point, direzione e velocità del vento, copertura nuvolosa

DEP

Livello 0

Nessun rischio

Livello 1

Rischio basso

Livello 3

Rischio elevato per 3 o più giorni

consecutivi

Livello 2

Rischio elevato

BOLLETTINO con livello di allarme graduato

e/o

Modello

Massa D’aria

Previsione di masse d’aria oppressive

Previsione eccesso di eventi sanitari

Modello

Temperatura massima apparente

Previsione eccesso di eventi sanitari

• Nell’estate 2012 i sistemi HHWW saranno attivi nel periodo

15 maggio – 15 settembre

• Nel periodo 2-14 maggio e 17-30 settembre il sistema HHWW è comunque operativo per segnalare eventuali condizioni di rischio

• Bollettini pubblicati ogni giorno sul sito del Ministero della Salute:

www.salute.gov.it

Estate 2012

Sito Ministero area dedicata

http://www.salute.gov.it/emergenzaCaldo/emergenzaCaldo.jsp

Sito Ministero salute Bollettini

http://www.salute.gov.it/emergenzaCaldo/bollettinoGiornaliero.jsp

Bollettino

• Nel bollettino vengono riportate per tre giorni (oggi, domani, dopodomani) le temperature previste alle ore 8 ed alle ore 14 e la temperatura massima apparente

• Quest’ultima (la così detta temperatura percepita) è il dato più importante poiché tiene conto della temperatura e dell’umidità relativa.

• Livello 1 indica che le temperature si stanno alzando (è un livello di attenzione o pre-allerta per i servizi sanitari e sociali che devono predisporre interventi di prevenzione)

• Livello 2 indica che le temperature sono elevate e possono rappresentare un rischio per la salute. I servizi sanitari e sociali devono attivare interventi di prevenzione rivolti ai sottogruppi di popolazione a rischio

• Gli interventi di prevenzione possono ridurre / eliminare i danni più gravi sulla salute

• Livello 3 . Ondata di calore, cioè presenza di alte temperature che persistono per diversi giorni, (tre giorni consecutivi di livello 2).

• Si tratta delle condizioni a maggior rischio per la

salute perché l’organismo è sottoposto ad uno stress da calore per diversi giorni, senza possibilità di recupero.

• Sono i giorni in cui devono essere attivati tutti gli interventi di prevenzione.

• In alcuni casi le autorità competenti possono adottare piani di emergenza mirati ad una proporzione più ampia della popolazione.

Flusso informativo locale per la diffusione del bollettino

Bollettino città specifico con livello di allarme graduato

Livello nazionale Livello locale

Ministero della Salute

(Pubblicazione sito web)

DPC

(Pubblicazione sito web)

Centro di riferimento locale

Comune, Protezione Civile Locale,

ASL, Polizia Municipale

Attivazione rete locale:

Enti locali, Ospedali e Case di Cura,

Case di Riposo per anziani,

Organizzazioni di Volontariato, Croce

Rossa, Medici di Medicina Generale,

Stampa, Associazioni registrate

Sorveglianza degli effetti del caldo sulla salute

Sistema rapido di rilevazione della mortalità

Invio giornaliero dei dati di mortalità da parte dell’Ufficio anagrafe del comune (in 34 città, capoluoghi di regione) Sistema in grado di monitorare in tempo reale la mortalità estiva e gli effetti delle ondate di calore. Dato completo entro 72 ore dall’evento

Sistema rapido di rilevazione della mortalità giornaliera

Dati individuali sui decessi dei residenti : data di nascita, decesso e registrazione comune di nascita, residenza e decesso genere (maschio, femmina) luogo di decesso (casa, ospedale, altro) decesso per causa naturale / per causa violenta

Controlli di

qualità

Centro di Competenza Nazionale

Uffici comunali Registrazione decessi

Trasmissione elettronica / on-line entro 24-48 ore dall’evento

Procedure informatizzate

Serie dei decessi giornalieri osservati nella popolazione di età ≥ 65 anni e di tutte le età

Registrazione dei decessi avvenuti nella città

Sistema nazionale di rilevazione della mortalità giornaliera online

Da Aprile 2011 è stato implementato il nuovo sistema di acquisizione dei dati di mortalità giornaliera attraverso un sito Web.

Le informazioni richieste sono: genere, data di nascita, del decesso e della registrazione, comune di nascita, di decesso e di residenza, luogo del decesso e causa violenta.

Vantaggi:

• Riduzione dei tempi di acquisizione dei dati;

• Maggiore precisione negli invii;

• Controllo automatico dei dati e riduzione degli errori;

• Omogeneità del formato dei dati per tutte le città.

Maschera di inserimento dati da Web

Sviluppo di un sistema di monitoraggio basato sui dati dei sistemi informativi sugli accessi alle strutture di Pronto Soccorso

Individuazione di strutture «sentinella» (Palermo, Verona)

Monitoraggio effetti sulla salute

Sorveglianza epidemiologica degli effetti delle ondate di calore: disponibilità dati PS e 118 da S.I.

Item Città

Presenza di sistemi informativi (N=15)

Ancona, Aosta, Bari, Bologna, Firenze*, Frosinone, Latina, Milano, Roma, Rieti, Padova, Torino, Trento, Venezia, Viterbo

Aggiornamento in tempo reale (N=14)

Ancona, Aosta, Bologna, Firenze*, Frosinone, Latina, Milano, Rieti, Roma, Padova, Torino, Trento, Venezia, Viterbo

Disponibilità online (N=15)

Ancona, Aosta, Bologna, Firenze*, Frosinone, Latina, Milano, Rieti, Roma, Padova, Torino, Trento, Trieste, Venezia, Viterbo

Utilizzabili per monitoraggio/valutazione degli effetti del caldo (N=15)

Ancona, Aosta, Bari, Bologna, Firenze*, Frosinone, Latina, Milano, Roma, Rieti, Padova, Torino, Trento, Venezia, Viterbo

* disponibilità solo per il 118

Sorveglianza accessi PS: dati aggregati

Dati giornalieri su base aggregata relativi al numero di accessi al PS per cause non traumatiche per:

‐ genere

‐ fascia di età (0-14; 15-64; 65-74; ≥ 75)

Sorveglianza accessi PS: dati individuali

Dati individuali e anonimi da rilevare su base giornaliera •Mese •Giorno •Genere (M= maschio; F= femmina) •Data di nascita (se disponibile) •Età •Diagnosi principale di dimissione •Esito (1= A domicilio; 2= Ricovero in reparto di degenza; 3= Trasferimento ad altro istituto; 4= Deceduto in PS) •Comune di residenza codice ISTAT o se non disponibile nome per esteso

Sorveglianza accessi PS

2. Flusso informativo

Periodo di attività

15 maggio-15 settembre

Invio settimanale al DEP via email

In caso di ondata di calore, invio giornaliero

Risultati riportati nei rapporti

L’uso dei dati del sistema di

sorveglianza per la valutazione dell’impatto del caldo sulla salute

Estate 2012

Impatto del caldo sulla salute dipenderà da:

– Esposizione

– Mortalità nella stagione precedente (pool suscettibili)

– Adattamento\prevenzione (cambiamento nella relazione temperatura-mortalità)

Risultati vengono sintetizzati in rapporti mensili ed un rapporto finale dell’intero periodo estivo

Esposizione. Previsioni meteorologiche stagionali

Variazione (aumento) delle temperature apparente massima estiva, nel periodo 1991-2011

24

26

28

30

32

1987 1991 1995 1999 2003 2007 2011

Tapp

max

°C

Roma

25

27

29

31

33

1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011

Tapp

max

°C

Anni

Palermo

22

24

26

28

30

32

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

Tapp

max

°C

Anni

Milano

20

22

24

26

28

30

32

1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011

Tapp

max

°C

Anni

Torino

Variazione del trend mensile della temperature apparente massima, nel periodo 1991-2011 a Milano

10

15

20

25

30

35

40

1990 1993 1996 1999 2002 2005 2008 2011

Tap

pm

ax °

C

Milano

maggio giugno luglio agosto settembre

Mortalità nella stagione precedente (pool suscettibili) Variazioni dell’effetto della temperatura estiva sulla mortalità in relazione al livello di mortalità dell’inverno precedente

ROMA Trend stagionale della mortalità giornaliera

2008-febbraio 2012

Incremento percentuale della mortalità durante durante il cold spell di febbraio 2012

Città giorni di

Cold spell

Decessi

oservati

Eccesso

Variazione

percentuale

P-value

Bolzano 8 88 28 47 0.003

Torino 17 657 241 58 <0.001

Milano 15 973 280 40 <0.001

Brescia 16 160 41 34 0.001

Verona 16 230 62 37 <0.001

Venezia 18 308 65 27 <0.001

Trieste 17 281 76 37 <0.001

Genova 17 760 213 39 <0.001

Bologna 18 371 66 22 0.001

Firenze 15 323 32 11 0.075

Ancona 15 82 17 26 0.06

Perugia 16 118 29 33 0.008

Pescara 14 86 22 34 0.018

Roma 14 1829 406 29 <0.001

Cambiamento nella relazione temperatura-mortalità

(Adattamento )

Tappmax

Degrees

Increases %change inf sup %change inf sup

0 a 3 5.65 -3.82 16.07 6.40 0.90 12.19

3 a 6 6.72 -2.57 16.77 9.97 0.20 20.68

6 a 9 24.73 14.22 36.21 11.74 3.25 20.92

9 a 12 36.75 25.73 48.88 11.52 3.67 20.08

12 a 15 41.76 21.41 65.53 7.79 -8.42 26.87

1998-2002 2006-2009

PRE POST

Variazione percentuale della mortalità per incrementi di 3°C della tappmax sopra il valore soglia nel periodo pre e post introduzione dei HHWWS/piani prevenzione.

Livello soglia: 25° percentile della distribuzione della Tappmax del mese di giugno 16 città incluse nel progetto Nazionale– popolazione residente età 65+ (1,919,813 persone) nel periodo in studio. Fonte: Schifano et al. ISEE 2011

1) Impatto stagionale

(Confronto tra decessi osservati\attesi nel periodo estivo)

Rapporti. Valutazione dell’impatto del caldo sulla

salute nelle città italiane

2) Impatto delle ondate di calore (Confronto tra decessi osservati\attesi durante ogni

episodio)

3) Variazione temporale della relazione temperatura-mortalità

(Variazione della curva dose-risposta)

Impatto stagionale

Confronto tra numero medio di allarmi nelle città del nord, centro e

sud dal 2006-2011.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

2006 2007 2008 2009 2010 2011

Nu

me

ro m

ed

io d

i alla

rmi

nord

centro

sud

Nord: Torino, Bolzano, Verona, Venezia, Brescia, Genova, Bologna

Centro: Firenze, Perugia, Ancona, Civitavecchia, Viterbo, Roma, Rieti, Frosinone, Latina, Pescara

Sud: Cagliari, Napoli, Campobasso, Bari, Reggio Calabria, Palermo, Messina, Catania

Impatto stagionale Decessi giornalieri osservati, decessi attesi e variazione percentuale nella classe di età 65 anni e oltre per l’estate (15 maggio – 30 settembre 2011)

15 Maggio-30 Settembre

Città

Mortalità 65+

Osservati Attesi* Var % p-value

BOLZANO 279 277 1 0.905

TORINO 2412 2226 8 <0.001

MILANO 3374 2975 13 <0.001

BRESCIA 527 545 -3 0.433

VERONA 706 700 1 0.821

VENEZIA 1033 908 14 <0.001

TRIESTE 839 906 -7 0.021

GENOVA 2222 2287 -3 0.168

BOLOGNA 1301 1254 4 0.193

FIRENZE 1339 1204 11 <0.001

ANCONA 315 295 7 0.260

PERUGIA 482 410 18 0.001

ROMA 7096 6337 12 <0.001

VITERBO 159 146 9 0.303

RIETI 103 121 -15 0.076

CIVITAVECCHIA 137 107 28 0.010

FROSINONE 116 92 26 0.026

LATINA 249 194 28 <0.001

PESCARA 325 304 7 0.244

CAMPOBASSO 109 120 -9 0.292

NAPOLI 2517 2629 -4 0.026

CAGLIARI 338 382 -12 0.017

BARI 685 742 -8 0.029

REGGIOCALABRIA 493 488 1 0.822

MESSINA 695 741 -6 0.081

PALERMO 1373 1480 -7 0.004

AOSTA 114 113 1 0.925

TRENTO 278 232 20 0.006

PADOVA 770 650 18 <0.001

POTENZA 177 135 31 0.002

TARANTO 495 467 6 0.208

CATANZARO 195 176 11 0.174

Impatto delle ondate di calore

Anomalie della temperatura per il mese di agosto 2011 rispetto al riferimento

1971-2000

Anomalia di +1.37°C, 10° agosto più caldo dal 1800

Fonte: ISAC-CNR

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

BOLZANO 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 2 2 3 3 3 3 3 3 1 0 0 0 0

TORINO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 2 3 3 3 3 1 0 0 0 0 0

TORINO ARPA 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 2 3 3 3 3 3 3 3 1 1 0 0 1 1

MILANO 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 2 3 3 3 3 3 1 0 0 0 0

BRESCIA 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 2 2 3 3 3 3 3 3 3 1 0 0 0 0

VERONA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 2 3 3 3 3 3 1 0 0 0 0

VENEZIA 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 2 3 3 3 1 0 0 0 0

TRIESTE 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 2 3 3 3 3 3 3 1 0 0 0 0

GENOVA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 2 2 1 1 0 0 0 0 0

BOLOGNA 0 1 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 2 3 3 3 3 3 3 1 0 0 0 0

BOLOGNA ARPA 0 1 2 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 2 3 3 2 1 1 2 0 0 0 0 0

FIRENZE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 2 2 3 3 3 3 3 1 0 0 0 0

FIRENZE CIBIC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3 3 3 3 3 3 3 3 0 0 0 0 0

ANCONA 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 2 2 3 3 3 0 0 0 0

PERUGIA 0 0 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 2 3 3 3 3 3 3 1 0 0 0 0

ROMA 0 0 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 2 3 3 3 3 3 3 3 0 0 0 0

VITERBO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 2 2 3 3 3 1 0 0 0 0

RIETI 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 2 3 3 3 3 3 3 1 0 0 0 0

CIVITAVECCHIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 3 0 0 0 0

FROSINONE 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 2 3 3 3 3 3 3 1 0 0 0 0

LATINA 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 2 3 3 3 3 3 3 1 0 0 0 0

PESCARA 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0

CAMPOBASSO 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 2 3 3 3 3 3 3 1 0 0 0 0

NAPOLI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 2 3 3 3 3 3 1 0 0 0 0

CAGLIARI 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BARI 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0

REGGIOCALABRIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MESSINA 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 2 3 3 3 3 3 1 0 0 0 0

PALERMO 0 0 0 1 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 2 0 0 0 0

CATANIA 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

CittàAgosto

Impatto delle ondate di calore

Livelli di rischio (livello 0, 1, 2, 3) previsti dai sistemi HHWW AGOSTO 2011.

Decessi giornalieri osservati, decessi attesi nella classe di età 65 anni

e oltre, durante l’ondata di calore di Agosto 2011.

Osservati Attesi Eccesso Var % p_value

BOLZANO 17-31 agosto 24 29 -5 -17 0.307

TORINO 19-31 agosto 280 187 93 50 <0.001

MILANO 20-31 agosto 340 237 103 43 <0.001

BRESCIA 17-31 agosto 60 56 4 7 0.606

VERONA 19-31 agosto 53 71 -18 -25 0.013

VENEZIA 19-31 agosto 87 87 0 0 1

TRIESTE 17-31 agosto 118 98 20 20 0.066

BOLOGNA 18-31 agosto 147 123 24 20 0.048

FIRENZE 17-31 agosto 147 123 24 20 0.048

ANCONA 22-31 agosto 34 21 13 62 0.026

PERUGIA 16-31 agosto 76 47 29 62 0.001

ROMA 17-31 agosto 782 628 154 25 <0.001

VITERBO 21-31 agosto 15 10 5 50 0.197

RIETI 17-31 agosto 12 12 0 0 1

CIVITAVECCHIA 23-31 agosto 15 8 7 88 0.071

FROSINONE 18-31 agosto 13 9 4 44 0.267

LATINA 18-31 agosto 35 23 12 52 0.043

CAMPOBASSO 18-31 agosto 9 11 -2 -18 0.505

NAPOLI 19-31 agosto 259 250 9 4 0.576

MESSINA 18-31 agosto 79 77 2 3 0.822

Città Periodo

Decessi nella classe di età 65 e oltre

Variazione temporale della relazione temperatura-mortalità

Relazione Tappmax e mortalità nella classe di età 65+ anni, periodo 15

maggio – 15 settembre. Confronto tra 2011 e periodo di riferimento.

No esposizione

estreme

Variazione temporale della relazione temperatura-mortalità

Relazione Tappmax e mortalità nella classe di età 65+ anni, periodo 15

maggio – 15 settembre. Confronto tra 2011 e periodo di riferimento.

Considerazioni

• Importante attivare gli interventi di prevenzione all’inizio dell’estate per avere risposta tempestiva

• Migliorare il flusso informativo per la diffusione del bollettino

• Migliorare attenzione al rischio/attività di prevenzione durante livello 1 di pre-allerta

• Riduzione della mortalità osservato negli ultimi anni ci suggerisce la probabile efficacia dei piani di prevenzione ma anche di considerare anche altri indicatori di salute