síndrome de escroto agudo

SÍNDROME DE ESCROTO AGUDO EN NIÑOS

Mariana C. Alvarado NavarreteInterna Medicina UFRO

Cirugía Pediátrica - Septiembre 2010

DEFINICIÓN

Afección testicular aguda Dolor y aumento de volumen Puede evolucionar en forma rápida

(horas) o lenta (uno o varios días) Origen

Vascular Inflamatorio

Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001

ETIOLOGÍA

Torsión de la hidátide de Morgagni

Orquiepididimitis

Torsión testicular

• Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001

• Diagnosis of Henoch-Schonlein purpura in a child presenting with bilateral acute scrotum. Palumbo E. Acta Biomed. 2009;80(3):289-91.

Infecciones escrotalesReacción urticarial a picaduras de

insectoLesiones escrotalesContusiones directa

Edema de causa alérgicaHidrocele

Hernias atascadasVasculitis : Púrpura de Schönlein-

Henoch compromiso escrotal en 2-38% de los casos

Tumores

EPIDEMIOLOGÍA

Lonergan, Gael J.: “Acute Scrotum in Children” in “The Radiology Assistant” http://www.radiologyassistant.nl/en/45c4a94292861

GENERALIDADES

En niños mayores de 10 años Asociado a torsión testicular

por el aumento de tamaño y peso testicular

El dolor se irradia hacia el abdomen y región inguinal

Compresión vascular y nerviosa del cordón por torsión reacción vagal náuseas y vómitos

EXAMEN FÍSICO

Verificar compromiso uni o bilateral Si es doloroso o no diagnóstico diferencial con

afecciones de tipo inflamatorio, alérgico o infeccioso: escroto edematoso pero con gónadas indemnes y sin dolor

Transiluminación (hidrocele) Hernia: aumento de volumen reductible Tumores: lenta evolución, masa dura e indolora

Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001

En los 3 diagnósticos principales de Escroto Agudo, el compromiso suele ser unilateral, con gran dolor de la gónada ipsilateral.

Foto 1: Dolor escrotal agudo en un

adolescente , se observa inflamación y

enrojecimiento del hemiescroto derecho

Foto 2: dolor testicular

derecho en un lactante

LABORATORIO

Orina completa + URC orquiepididimitis asociadas a ITU

Hemograma, PCR, VHS afecciones de causa infecciosa

Ecografía convencional causas de testículo agudo en general

Eco Doppler diagnóstico diferencial torsión testicular

Siempre orientar pruebas diagnósticas según hipótesis etiológicas NO PERDER TIEMPO REALIZANDO EXÁMENES COMPLEMENTARIOS


• Gray-scale and color Doppler sonography of scrotal disorders in children: an update. Aso C et al. Radiographics. 2005 Sep-Oct;25(5):1197-214

TORSIÓN DE LA HIDÁTIDE DE MORGAGNI


Presente en el 80-90% de los testículos

Rudimento embrionario conducto de Müller

Vecino al epidídimo Sin función conocida Puede torcerse,

causando dolor y gran aumento de volumen por necrosis y exudación en la vaginal


• Actas Urol Esp v.28 n.4 Madrid abr. 2004


Cuadro clínico: Dolor y aumento de

volumen escrotal Sin fiebre ni compromiso

de estado general Evoluciona con edema de

polo superior y dolor localizado

Inspección: formación azulosa a través de escroto: signo de la gota azul

El examen de la zona del cordón espermático no produce dolor


• Actas Urol Esp v.28 n.4 Madrid abr. 2004


Tratamiento: Exploración de la

gónada Extirpación de la

hidátide Tratamiento

médico: controvertido


• Arch. Esp. Urol. v.58 n.5 Madrid jun. 2005• Actas Urol Esp v.28 n.4 Madrid abr. 2004

ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA

ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA Inflamación que puede comprometer

epidídimo, o el testículo y sus estructuras Origen infeccioso

Malformaciones congénitas de la vía urinaria asociadas a ITU hipospadias, vejiga neurogénica, y anomalías funcionales de la vejiga

Sondeo uretral u otra instrumentación Vía hematógena Gérmenes: Gram (-) E. coli, Klebsiella, etc. Origen viral: Orquitis urleana (parotiditis) Vía sexual en adolescentes• Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía

Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001• “Acute Epididymitis and Orchitis in Children” Tennenbaum and Kim Pediatrics in

Review.1996; 17: 424-425.• Ultrasonography and clinical findings in children with epididymitis, with and without

associated lower urinary tract abnormalities Boaz Karmazyn et al.; Pediatric Radiology Volume 39, Number 10, 1054-1058

ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA Cuadro clínico:

Evolución mas lenta Fiebre y compromiso

estado general Gran edema,

eritema y sensibilidad

Exploración del cordón: puede estar comprometido

Importante buscar ITU


• “Acute Epididymitis and Orchitis in Children” Tennenbaum and Kim Pediatrics in Review.1996; 17: 424-425.

ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA Tratamiento:

Manejo médico: antibióticos cobertura EV para Gram (-) con diagnóstico de certeza

Ante duda diagnóstica: exploración testicular y toma de muestras de la vaginal para cultivo

Secuelas: atrofia testicular (rara, en orquitis urleana)


• “Acute Epididymitis and Orchitis in Children” Tennenbaum and Kim Pediatrics in Review.1996; 17: 424-425.

TORSIÓN TESTICULAR O TORSIÓN FUNICULAR

TORSIÓN TESTICULAR

Lesión aguda Mal pronóstico si no se diagnostica y maneja a tiempo

Accidente mecánico el testículo o el complejo epididimo-testicular gira alrededor de su cordón 180º o más, produciéndose isquemia que puede llegar a la necrosis testicular.

Fenómeno puede ser reversible según grado de torsión y tiempo de evolución


TORSIÓN TESTICULAR

2 tipos de torsión:

Torsión extravaginal 6%

• Durante la vida intrauterina a nivel alto del cordón

Torsión intravaginal 94%

• Más frecuente en edad escolar por defecto en la fijación del testículo


TORSIÓN TESTICULAR

Torsión extravaginal Durante la vida intrauterina

Período prenatal alejado del nacimiento A nivel alto del cordón Masa dura e indolora al momento de

nacer Mal pronóstico para la gónada

afectada Diagnóstico:

Ecográfico prenatal Examen físico del RN

Manejo: Orquiectomía + fijación testículo

contralateral• Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía

Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001• Rev. chil. pediatr. v.74 n.5 Santiago sep. 2003

• Arch. argent. pediatr. v.105 n.3 Buenos Aires mayo/jun. 2007

TORSIÓN TESTICULAR

Torsión intravaginal reflexión muy alta de las hojas visceral y parietal de la vaginal: contenido escrotal queda “colgando”

Cuadro clínico: Dolor intenso de aparición súbita Irradiado a región inguinal y

abdomen No cede en ningún momento Se asocia a síntomas

neurovegetativos: náuseas, vómitos, palidez, diaforesis

Gran compromiso del estado general• Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001

TORSIÓN TESTICULAR

Torsión intravaginal Al examen físico:

Testículo ascendido y fuera de su eje normal (epidídimo se palpa por anterior)

Dolor Edema Eritema escrotal. Cordón engrosado y

doloroso• Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía

Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001

TORSIÓN TESTICULAR

Torsión intravaginal Exámenes complementarios

Ecografía convencional Eco Doppler : compromiso vascular, flujo sanguíneo hacia

testículo Cintigrama testicular: Tc 99

Conducta: Criterio Quirúrgico Explorar quirúrgicamente lo antes posible si cuadro es de

corta evolución Escrotomía, destorsión de la gónada y orquidopexia Compresas tibias y utilización de vasodilatadores en el

intraoperatorio útiles, pero no se ha demostrado su eficacia

Evaluar viabilidad de la gónada y eventual orquiectomía• Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001

TORSIÓN TESTICULAR

¿Qué hacer como médico general ante sospecha de torsión testicular? Llamar a hospital de destino avisando

derivación Asegurarse de que poseen pabellón

disponible Enviar al niño en ayunas, acompañado de

adulto responsable (consentimiento informado)

No perder tiempo en exámenes complementarios

TORSIÓN TESTICULAR

Torsión intravaginal

MANEJO GENERAL

• Revista Pediatría Electrónica, Vol 3, N° 1, Abril 2006. ISSN 0718-0918

H. P. H., 14 años Fecha de ingreso: 21/04/2010, 8:00 hrs

aprox. Antecedentes mórbidos: Fractura de tobillo

2009. Inicia cuadro de inicio súbito (a las 5:00

hrs) de dolor testicular izquierdo, intenso, asociado a dolor abdominal y vómitos; por lo que consulta en Hospital Lautaro, siendo derivado inmediatamente a SUI-HHHA.

Ex. Físico general: vigil, orientado, reactivo, T° 36,6°C, FC 83x’, SatO2 98%

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO

Al examen físico: hidratado, ex. cardiopulmonar normal, abdomen blando y depresible, teste izquierdo ascendido, muy doloroso, con leve aumento de volumen

Dg. Ingreso: TORSIÓN TESTICULAR IZQUIERDA

Indicaciones: Régimen cero S. Fisiológico 100 ml/hr CSV+EH Exámenes preoperatorios Preparar para pabellón

CASO CLÍNICO

Ingresa a pabellón a las 9:00 hrs. Operación practicada: Destorsión teste

izquierdo + orquidopexia bilateral Destaca:

Teste izquierdo con ½ vuelta y coloración azulada de epidídimo y 1/3 superior testículo

Se extirpan 2 hidátides Posteriormente el testículo recupera bien

su color, a los pocos minutos. Teste derecho normal, se extirpa hidátide Se realiza fijación bilateral.

CASO CLÍNICO

Evoluciona en buenas condiciones generales, afebril, sin vómitos ni dolor, sólo sensible a la palpación en relación a herida operatoria. Se da de alta al día siguiente (22/04/2010).

Se controla el 28/04 donde sólo refiere algo de picazón, pero sin otros problemas.

2 meses después, paciente asintomático y en excelentes condiciones.

…GRACIAS!

BIBLIOGRAFÍA

Clases Urología Pediátrica 5° año Medicina UFRO – Dra. Karin Bauer, junio 2009 Campos, José: “Testículo agudo en niños” en Rostión, Carmen Gloria: “Cirugía

Pediátrica”, pág, 411-413. Ed. Mediterráneo, 2001 Diagnosis of Henoch-Schonlein purpura in a child presenting with bilateral acute

scrotum. Palumbo E. Acta Biomed. 2009;80(3):289-91. Lonergan, Gael J.: “Acute Scrotum in Children” in “The Radiology Assistant”

http://www.radiologyassistant.nl/en/45c4a94292861 Revista Pediatría Electrónica, Vol 3, N° 1, Abril 2006. Gray-scale and color Doppler sonography of scrotal disorders in children: an

update. Aso C et al. Radiographics. 2005 Sep-Oct;25(5):1197-214 Arch. Esp. Urol. v.58 n.5 Madrid jun. 2005 Actas Urol Esp v.28 n.4 Madrid abr. 2004 Acute Epididymitis and Orchitis in Children. Tennenbaum and Kim Pediatrics in

Review.1996; 17: 424-425. Ultrasonography and clinical findings in children with epididymitis, with and

without associated lower urinary tract abnormalities Boaz Karmazyn et al.; Pediatric Radiology Volume 39, Number 10, 1054-1058

Rev. chil. pediatr. v.74 n.5 Santiago sep. 2003

http://www.radiologyassistant.nl/en/45c4a94292861

síndrome de escroto agudo

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