Caso Clínico: Anamnesis

Hombre de 34 años que acude a urgencias por dolor en testículo izq.

Que ha ido aumentando progresivamente, de 2 días de evolución, sensación distermica sin termometrar y disuria.

No antecedentes médicos de interés

IQ: apendicetomía hace 15 años

No tto habitual

No alergias ni hábitos tóxicos.

Caso Clínico: Exploración física

Buen estado general, NC-NH, Temperatura 37.9 C, no síntomas vegetativos, eupneico en reposo.

ACP: Ventila bien ACP, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos.

Abdomen: blando depresible, doloroso a la palpación de zona suprapubica e inguinal izq., no signos de irritación peritoneal, peristaltismo conservado, PP negativa bilateral.

Exploración genital: aumento de tamaño del escroto, dolor a la palpación y tumefacción de polo superior de testículo izq. Hiperestesia en el trayecto del cordón espermático ipsilateral, signo de Prehn +, resto sin importancia.

Pruebas Complementarias

Hemograma y Bioquimica: leucocitosis con desv. Izq. PCR 23, resto normal.

Sedimento de orina : leucocituria sin bacteriuria.

Ecografia testicular???

Caso Clínico

Escroto agudo

G. Alessio Ardito

G. Gutierrez Soldi

23 Enero 2014

OrquiepididimitisHidroceleTorsión testicularDolor testicular inespecífico

Epididimitis

Inflamación del epidídimo que puede ser aguda o cronica (6 meses) , Epididimitis, Orquiepididimitis, Deferentitis.

Causa mas frecuente en escroto agudo en >18 años (85%).

Causas: en adultos mayores la causa principal es por microorganismos coliformes responsables de la bacteriuria, en adultos jóvenes (<35 años) la causa generalmente es por trasmisión sexual (Neisseria gonorrhoeae y Clamydia trachomatis).

Epididimitis Los casos menos frec. Secundarios a enfermedades sistémicas como tuberculosis, bruselosis y criptococosis y alguna secundaria a tratamiento con amiodarona, orquitis urleana (tras parotiditis, atrofia-esterilidad)

El principal mecanismo patógeno de esta infección lo constituye el reflujo de orina infectada de forma ascendente hacia los conductos eyaculadores y eferente.

Epididimitis

Diagnostico: Cuadro clínico

Analítica: leucocitosis/desviación izq

Sedimento urinario: patológico con piuria y/o bacteriuria.

Ecografía: si duda diagnostica o mala evolución tras tratamiento para descartar absceso testicular.

Epididimitis: tratamiento

Analgesia, Antiinflamatorios.

Suspensorios

Antibioterapia: <35 años Levofloxacino 500mg/24h/15d, >35 años Ciprofloxacino 500mg/12h/15d.

Alternativa: Amoxi-clav 875/125mg cada 8h/10-14d. Ceftriaxona 1g IV + doxiciclina 100mg/12h/10d.

Torsión testicular.

URGENCIA UROLÓGICA

Puede producir la pérdida del testículo

Rotación del teste sobre el eje funiculoespermatico, interrumpiendo el aporte sanguineo.

Torsión testicular: Clínica < 18 años

Dolor testicular muy intenso

Inicio brusco (horas). En deporte, ducha, despertarse, manipulación etc.

No fiebre ni clínica miccional.

Torsión testicular: Exploración

DIAGNOSTICA!!!

Teste elevado y en posición horizontal.

Signo de Prehn -: aumenta dolor al elevar

Reflejo cremastérico: ausente

Dolor tan intenso que no se puede explorar.

Diagnostico: la mera sospecha clinica justifica la revisión quirúrgica.

Eco-Doppler: ausencia de flujo testicular.

Torsión testicular: tratamiento

Medida temporal: detorsión manual (una medida rápida, segura y no invasiva)

Revisión quirúrgica urgente

Orquidopexia bilateral (fijación del testículo a la pared escrotal) – orquiectomia

Torsión de hidátide de Morgagni

Pico de incidencia: 11-12 años, excepcional en adultos

Dolor testicular súbito, menos intenso que en la TT, sin afectación del estado general

A la exploración: masa palpable en el polo superior testicular

Analítica: normal

Tratamiento: conservador

Hidrocele Concepto: Colección de liquido entre la

túnica vaginal (capa que rodea al teste) y el teste. No urgencia urológica

Clínica: Varón adulto, instauración progresiva, dificultad para palpar teste, no fiebre ni clínica miccional.

Hidrocele

Diagnostico: transiluminación positiva, ECO de forma ambulatoria.

Tratamiento: alivio de sintomatología (si la hay) y remitir a urología de área para valorar tto quirúrgico, solo se opera si da muchos problemas.

Dolor testicular inespecifico

Dolor testicular inespecifico

Dolor testicular crónico: más de 3 meses de duración Idiopático (50% de los

casos)

Espermatocele

Varicocele

Tumor testicular

Dolor testicular referido Litiasis en ureter medio

Hernia inguinal indirecta

Aneurisma de aorta

Lumbalgia baja

Atrapamiento nervioso por fibrosis perineural

RESUMEN