escroto id
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Ecografía normal y patológica de escrotoTRANSCRIPT
Imagen DiagnósticaMEDICINA DE AVANZADAMEDICINA DE AVANZADA
E S C R O T OE S C R O T OEcografía normal
Dr.: CALIRI, Néstor
10 de febrero de 2009
A N A T O M I AA N A T O M I A
T E S T I C U L OT E S T I C U L O
MedidasMedidas
• Diámetro longitudinalDiámetro longitudinal
- 3 a 5 cm.- 3 a 5 cm.
• Diámetro transversoDiámetro transverso
- 2 a 4 cm.- 2 a 4 cm.
• Diámetro anteroposteriorDiámetro anteroposterior
- 3 a 4 cm.- 3 a 4 cm.
• VolumenVolumen
- 12 a 30 cc- 12 a 30 cc33
Estructura internaEstructura interna
• Túnica albugíneaTúnica albugínea
- Capsula fibrosa blanca.- Capsula fibrosa blanca.
- Múltiples septos finos convergentes.- Múltiples septos finos convergentes.
- - Mediastino testicular Mediastino testicular (sector posterior).(sector posterior).
- - LóbulosLóbulos (entre 250 y 400). (entre 250 y 400).
• Túbulos seminíferosTúbulos seminíferos (840 por testículo). (840 por testículo).
• Túbulos rectosTúbulos rectos (20 a 30 por testículo). (20 a 30 por testículo).
• Rete testisRete testis (a nivel del mediastino). (a nivel del mediastino).
• Conductos eferentesConductos eferentes (10 a 15 por testículo). (10 a 15 por testículo).
E P I D I D I M OE P I D I D I M O
CaracterísticasCaracterísticas
• Estructura curvada situada en posición posterolateral al testículo.Estructura curvada situada en posición posterolateral al testículo.
• Formado a partir de túbulos eferentes.Formado a partir de túbulos eferentes.
• Mide entre 6 y 7 cm de longitud.Mide entre 6 y 7 cm de longitud.
• Compuesto por cabeza, cuerpo y cola.Compuesto por cabeza, cuerpo y cola.
• Cabeza (globus major), porción mas grande. (10mm)Cabeza (globus major), porción mas grande. (10mm)
• Hidátide epididimaria y testicular, por debajo de la cabeza. Hidátide epididimaria y testicular, por debajo de la cabeza.
C O N D U C T O D E F E R E N T EC O N D U C T O D E F E R E N T E
Características Características
• Nace desde la cola del epidídimo.Nace desde la cola del epidídimo.
• Recorrido a través de: Recorrido a través de:
- Escroto. - Escroto.
- Trayecto inguinal. - Trayecto inguinal.
- Pelvis.- Pelvis.
• Fusión con vesículas seminales.Fusión con vesículas seminales.
• Formación del conducto eyaculador a nivel de la próstata.Formación del conducto eyaculador a nivel de la próstata.
C O R D O N E S P E R M A T I C OC O R D O N E S P E R M A T I C O
Elemento constitutivo del trayecto inguinal.Elemento constitutivo del trayecto inguinal.
Compuesto por:Compuesto por:
• Conducto deferente.Conducto deferente.
• Arterias cremastérica, deferencial y testicular.Arterias cremastérica, deferencial y testicular.
• Plexo venoso pampiniforme.Plexo venoso pampiniforme.
• Linfáticos testiculares.Linfáticos testiculares.
• Nervios testiculares.Nervios testiculares.
C U B I E R T A E X T E R N A C U B I E R T A E X T E R N A
• Escroto.Escroto.
• Túnica muscular fina (dartos).Túnica muscular fina (dartos).
• Fascia espermática externa.Fascia espermática externa.
• Músculo cremaster externo.Músculo cremaster externo.
• Fascia espermática interna.Fascia espermática interna.
• Túnica vaginal.Túnica vaginal.
V A S C U L A R I Z A C I O NV A S C U L A R I Z A C I O NTestículoTestículo
• Arteria testicular.Arteria testicular.
• Plexo venoso pampiniforme.Plexo venoso pampiniforme.
EpidídimoEpidídimo
• Arteria cremastérica.Arteria cremastérica.
• Arteria deferente.Arteria deferente.
• Plexo venoso cremastérico.Plexo venoso cremastérico.
EscrotoEscroto
• Ramos arteriales pudendos internos y externos.Ramos arteriales pudendos internos y externos.
• Plexo venoso cremastérico.Plexo venoso cremastérico.
Imagen DiagnósticaMEDICINA DE AVANZADAMEDICINA DE AVANZADA
E S C R O T OE S C R O T OEcografía patológica
Dr.: CALIRI, Néstor
10 de febrero de 2009
N E O P L A S I A S N E O P L A S I A S
M A L I G N A SM A L I G N A S
G E N E R A L I D A D E S
• Suponen el 1 a 2% de las neoplasias malignas en los varones.Suponen el 1 a 2% de las neoplasias malignas en los varones.
• 5ta causa de muerte mas frecuente entre los 15 y 35 años de edad.5ta causa de muerte mas frecuente entre los 15 y 35 años de edad.
• 90% a modo de masas unilaterales, indoloras o agrandamiento difuso.90% a modo de masas unilaterales, indoloras o agrandamiento difuso.
• 10% se manifiestan con síntomas de enfermedad metastásica.10% se manifiestan con síntomas de enfermedad metastásica.
• 90% derivados de células germinales.90% derivados de células germinales.
F A C T O R E S D E R I E S G O
• Desarrollo testicular anormal.Desarrollo testicular anormal.
• Antecedentes de criptorquidia.Antecedentes de criptorquidia.
• Antecedentes de cáncer testicular. Antecedentes de cáncer testicular.
• Sindrome de Klinefelter.Sindrome de Klinefelter.
• Exposición a químicos.Exposición a químicos.
• Infección por HIV.Infección por HIV.
• Antecedentes familiares.Antecedentes familiares.
C L A S I F I C A C I O N
Tumores de células germinalesTumores de células germinales
• SeminomaSeminoma
• Carcinoma de células embrionariasCarcinoma de células embrionarias
• TeratomaTeratoma
• CoriocarcinomaCoriocarcinoma
• MixtosMixtos
Tumores del estroma gonadalTumores del estroma gonadal
• Tumores de células de LeydigTumores de células de Leydig
• Tumores de células de SertoliTumores de células de Sertoli
• Tumores del estroma gonadal primitivoTumores del estroma gonadal primitivo
• MixtosMixtos
S E M I N O M AS E M I N O M A
GeneralidadesGeneralidades
• Supone el 50 % de las neoplasias malignas de testículo.Supone el 50 % de las neoplasias malignas de testículo.
• Pico de incidencia entre la cuarta y quinta década.Pico de incidencia entre la cuarta y quinta década.
• 10% tiene antecedente de criptorquidia.10% tiene antecedente de criptorquidia.
• Menor agresividad que otros subtipos histológicos.Menor agresividad que otros subtipos histológicos.
• Quimio y radiosensible.Quimio y radiosensible.
• Dentro de la túnica albugínea en el momento del diagnóstico.Dentro de la túnica albugínea en el momento del diagnóstico.
EcografíaEcografía
Masa o nóduloMasa o nódulo
• Redondeado u ovoide.Redondeado u ovoide.
• Tamaño variable.Tamaño variable.
• Ecoestructura homogénea.Ecoestructura homogénea.
• Hipoecogenicidad.Hipoecogenicidad.
• Márgenes parcialmente o mal definidos.Márgenes parcialmente o mal definidos.
• Menos frecuentemente con calcificaciones o quistes.Menos frecuentemente con calcificaciones o quistes.
““Tumor Fundido”Tumor Fundido”
C A R C I N O M A D E C A R C I N O M A D E
C E L U L A S E M B R I O N A R I A SC E L U L A S E M B R I O N A R I A S
Generalidades Generalidades
• Segunda neoplasia germinal más frecuente.Segunda neoplasia germinal más frecuente.
• Pico de incidencia entre la segunda y tercera década de vida.Pico de incidencia entre la segunda y tercera década de vida.
• A menudo mixto.A menudo mixto.
• Mayor agresividad que el seminoma.Mayor agresividad que el seminoma.
• Poco quimio y radiosensibles con altos niveles de AFP.Poco quimio y radiosensibles con altos niveles de AFP.
• Forma infantil, tumor del seno endodérmico o saco vitelino.Forma infantil, tumor del seno endodérmico o saco vitelino.
EcografíaEcografía
Masa o nóduloMasa o nódulo
• Pequeño.Pequeño.
• Ecoestructura heterogénea.Ecoestructura heterogénea.
• Hipoecogénico.Hipoecogénico.
• Márgenes mal delimitados.Márgenes mal delimitados.
• Degeneración quística.Degeneración quística.
• Focos ecogénicos con o sin sombra acústica.Focos ecogénicos con o sin sombra acústica.
T E R A T O M AT E R A T O M A
GeneralidadesGeneralidades
• 10% de las neoplasias testiculares primarias.10% de las neoplasias testiculares primarias.
• ClasificaciónClasificación
- Maduro.- Maduro.
- Inmaduro.- Inmaduro.
- Con degeneración maligna.- Con degeneración maligna.
• Tasa de supervivencia a los 5 años del 70%.Tasa de supervivencia a los 5 años del 70%.
• Picos de incidencia en lactancia y tercera década de vida.Picos de incidencia en lactancia y tercera década de vida.
• En niños tienden a ser benignos.En niños tienden a ser benignos.
EcografíaEcografía
Masa o nóduloMasa o nódulo
• Márgenes bien delimitados.Márgenes bien delimitados.
• Ecoestructura heterogénea.Ecoestructura heterogénea.
• Áreas de degeneración quística.Áreas de degeneración quística.
• Muy común focos ecogénicos groseros.Muy común focos ecogénicos groseros.
- Calcificación focal.- Calcificación focal.
- Cartílago.- Cartílago.
- Hueso inmaduro.- Hueso inmaduro.
- Fibrosis.- Fibrosis.
C O R I O C A R C I N O M AC O R I O C A R C I N O M A
GeneralidadesGeneralidades
• 1 a 3% de los tumores testiculares primitivos malignos.1 a 3% de los tumores testiculares primitivos malignos.
• Pocas veces se produce en forma pura.Pocas veces se produce en forma pura.
• Pico de incidencia entre la segunda y tercera década de vida.Pico de incidencia entre la segunda y tercera década de vida.
• Metastizan precozmente por vía linfohemática. Metastizan precozmente por vía linfohemática.
• Altos niveles de HGC.Altos niveles de HGC.
EcografíaEcografía
• Masa o nódulo de ecogenicidad mixta.Masa o nódulo de ecogenicidad mixta.
• Áreas de hemorragia, necrosis, calcificación.Áreas de hemorragia, necrosis, calcificación.
T U M O R E S M I X T O ST U M O R E S M I X T O S
GeneralidadesGeneralidades
• Segundo tumor testicular primitivo después del seminoma.Segundo tumor testicular primitivo después del seminoma.
• Pico de incidencia entre la tercera y cuarta década.Pico de incidencia entre la tercera y cuarta década.
• Teratoma y carcinoma embrionario variante mas frecuente.Teratoma y carcinoma embrionario variante mas frecuente.
EcografíaEcografía
• Masa o nódulo.Masa o nódulo.
• Márgenes bien delimitados.Márgenes bien delimitados.
• Ecoestructura heterogénea.Ecoestructura heterogénea.
• Áreas de degeneración quística.Áreas de degeneración quística.
T U M O R E S E S T R O M A L E ST U M O R E S E S T R O M A L E S
• Suponen el 3% de todas las neoplasias testiculares.Suponen el 3% de todas las neoplasias testiculares.
• 20% de estos tumores se producen en niños.20% de estos tumores se producen en niños.
• Asociados a células germinales se los denomina “Asociados a células germinales se los denomina “gonadoblastomasgonadoblastomas”.”.
• Tumor de células de Leydig es el más frecuente.Tumor de células de Leydig es el más frecuente.
- Pico entre 20 y 30 años.- Pico entre 20 y 30 años.
- Tamaño variable.- Tamaño variable.
- Sólidos e hipo / hiperecogénicos.- Sólidos e hipo / hiperecogénicos.
- Degeneración hemorrágica y necrosis.- Degeneración hemorrágica y necrosis.
M E T A S T A S I S M E T A S T A S I S
• LinfomaLinfoma
• LeucemiaLeucemia
• PulmónPulmón
• PróstataPróstata
• RiñonRiñon
• EstómagoEstómago
• ColonColon
• PáncreasPáncreas
LINFOMA MALIGNOLINFOMA MALIGNO
• 1 a 8 % de los tumores testiculares.1 a 8 % de los tumores testiculares.
• Pico de incidencia entre los 50 y 60 años de edad.Pico de incidencia entre los 50 y 60 años de edad.
• Tumor testicular bilateral más común, sincrónico o metacrónico.Tumor testicular bilateral más común, sincrónico o metacrónico.
• 10% localizado al momento del diagnóstico (muy mal pronóstico).10% localizado al momento del diagnóstico (muy mal pronóstico).
EcografíaEcografía
• Ecoestructura homogénea o heterogénea.Ecoestructura homogénea o heterogénea.
• Hipoecogenicidad.Hipoecogenicidad.
• Degeneración hemorrágica y necrosis (raro).Degeneración hemorrágica y necrosis (raro).
• Afectación difusa con agrandamiento testicular.Afectación difusa con agrandamiento testicular.
• Nódulo o masa.Nódulo o masa.
P A T O L O G I AP A T O L O G I A
B E N I G N A B E N I G N A
I N T R A T E S T I C U L A RI N T R A T E S T I C U L A R
Q U I S T E S Q U I S T E S
Hallazgo incidental en el 10% de la población.Hallazgo incidental en el 10% de la población.
TiposTipos
• Quiste de la túnica albugíneaQuiste de la túnica albugínea
• Quistes intratesticularesQuistes intratesticulares
EcografíaEcografía
• Tamaño entre 2 y 15 mm.Tamaño entre 2 y 15 mm.
• Bordes bien delimitados.Bordes bien delimitados.
• Solitarios o múltiples.Solitarios o múltiples.
• Uniloculares o multiloculares.Uniloculares o multiloculares.
E C T A S I A E C T A S I A
D E L AD E L A
R E T E T E S T I SR E T E T E S T I S
• Entidad que puede simular una neoplasia testicular.Entidad que puede simular una neoplasia testicular.
• Asociada a obstrucción epididimaria secundaria a trauma o inflamación.Asociada a obstrucción epididimaria secundaria a trauma o inflamación.
• Lesiones de tamaño variable en la región del mediastino testicular.Lesiones de tamaño variable en la región del mediastino testicular.
• Tendencia a la bilateralidad.Tendencia a la bilateralidad.
• Asociada a espermatocele ipsilateral.Asociada a espermatocele ipsilateral.
P A T O L O G I AP A T O L O G I A
B E N I G N A B E N I G N A
E X T R A T E S T I C U L A R E X T R A T E S T I C U L A R
H I D R O C E L E H I D R O C E L E
El escroto normal contiene pocos ml de líquido seroso El escroto normal contiene pocos ml de líquido seroso
ente las capas de la túnica vaginal dentro de límites normales.ente las capas de la túnica vaginal dentro de límites normales.
ConceptoConcepto
Acumulación anormal de líquido seroso a nivel de la túnica vaginal.Acumulación anormal de líquido seroso a nivel de la túnica vaginal.
TiposTipos
CongénitoCongénito
• Cierre incompleto del proceso vaginal.Cierre incompleto del proceso vaginal.
AdquiridoAdquirido
• Traumatismo.Traumatismo.
• Inflamación.Inflamación.
• Neoplasia.Neoplasia.
V A R I C O C E L EV A R I C O C E L EDilatación venosa del plexo pampiniforme mayor a 2 mm,Dilatación venosa del plexo pampiniforme mayor a 2 mm,
detrás del testículo, acompañando al epidídimo.detrás del testículo, acompañando al epidídimo.
Varicocele idiopáticoVaricocele idiopático
• Incompetencia valvular a nivel de la vena espermática interna.Incompetencia valvular a nivel de la vena espermática interna.
• Flujo retrógrado a través del plexo pampiniforme.Flujo retrógrado a través del plexo pampiniforme.
• Causa más frecuente de infertilidad masculina.Causa más frecuente de infertilidad masculina.
• 95% de los casos se produce en el lado izquierdo.95% de los casos se produce en el lado izquierdo.
• Pico de incidencia entre los 25 y 35 años.Pico de incidencia entre los 25 y 35 años.
Varicocele secundarioVaricocele secundario
Consecuencia de aumento de presión sobre la vena espermática.Consecuencia de aumento de presión sobre la vena espermática.
CausasCausas
• Hidronefrosis marcada.Hidronefrosis marcada.
• Hepatomegalia.Hepatomegalia.
• Neoplasias abdominales.Neoplasias abdominales.
• Compresión venosa por masa retroperitoneal.Compresión venosa por masa retroperitoneal.
Su aspecto no varia a diferencia del primario, con laSu aspecto no varia a diferencia del primario, con la
posición del pacienteposición del paciente
EcografíaEcografía
• Múltiples estructuras serpinginosas anecogénicas.Múltiples estructuras serpinginosas anecogénicas.
• Diámetro mayor a 2 mm.Diámetro mayor a 2 mm.
• Compresibles fácilmente con el transductor.Compresibles fácilmente con el transductor.
• Localizadas adyacentes al polo superior del testículo.Localizadas adyacentes al polo superior del testículo.
• En ocasiones puede simular un espermatocele tabicado.En ocasiones puede simular un espermatocele tabicado.
• Doppler de alta frecuencia ayuda al diagnóstico diferencial.Doppler de alta frecuencia ayuda al diagnóstico diferencial.
E S C R O T O E S C R O T O
A G U D O A G U D O
T O R S I O NT O R S I O NTESTICULARTESTICULAR
Torsión intravaginalTorsión intravaginal
• Pico de incidencia en la pubertad.Pico de incidencia en la pubertad.
• Suspensión anómala por un tallo largo de cordón espermático.Suspensión anómala por un tallo largo de cordón espermático.
• Inversión testicular y epididimaria por la túnica vaginal.Inversión testicular y epididimaria por la túnica vaginal.
• “ “Deformidad en campana y badajo”.Deformidad en campana y badajo”.
Torsión extravaginalTorsión extravaginal
• Se produce en recién nacidos.Se produce en recién nacidos.
• Torsión del testículo y su túnica a nivel del anillo externo.Torsión del testículo y su túnica a nivel del anillo externo.
• No se produce la típica deformidad en campana y badajo.No se produce la típica deformidad en campana y badajo.
EcografíaEcografía
Fase aguda (seis primeras horas)Fase aguda (seis primeras horas)
• Aumento de tamaño testicular.Aumento de tamaño testicular.
• Ecoestructura heterogénea e hipoecogénica.Ecoestructura heterogénea e hipoecogénica.
• Epidídimo agrandado, hipoecogénico con focos hiperecogénicos.Epidídimo agrandado, hipoecogénico con focos hiperecogénicos.
Fase subaguda (primer al décimo día)Fase subaguda (primer al décimo día)
• Hasta el quinto día aumenta el tamaño y la hipoecogenicidad.Hasta el quinto día aumenta el tamaño y la hipoecogenicidad.
• Disminución a partir del sexto día.Disminución a partir del sexto día.
La realización de La realización de DOPDOPPLERPLER diferenciará torsión testicular diferenciará torsión testicular
de otras entidades, valorando ausencia de flujo.de otras entidades, valorando ausencia de flujo.
E P I D I D I M I T I SE P I D I D I M I T I SGeneralidadesGeneralidades
• Causa mas común de escroto agudo en varones pospuberales.Causa mas común de escroto agudo en varones pospuberales.
• Consecuencia de infección urinaria baja.Consecuencia de infección urinaria baja.
• Menos frecuente por diseminación hematógena, trauma o vía sexual.Menos frecuente por diseminación hematógena, trauma o vía sexual.
• 20% diseminación hacia el testículo.20% diseminación hacia el testículo.
EcografíaEcografía
• Engrosamiento y alargamiento del epidídimo.Engrosamiento y alargamiento del epidídimo.
• Ecogenicidad baja y ecoestructura heterogénea.Ecogenicidad baja y ecoestructura heterogénea.
• Doppler, aumento del flujo sanguíneo.Doppler, aumento del flujo sanguíneo.
O R Q U I T I SO R Q U I T I SGeneralidadesGeneralidades
• Responde a las mismas causas que la epididimitis.Responde a las mismas causas que la epididimitis.
• Mayor frecuencia en combinación con afección del epidídimo.Mayor frecuencia en combinación con afección del epidídimo.
• Focal o difusa.Focal o difusa.
EcografíaEcografía
• Agrandamiento testicular.Agrandamiento testicular.
• Ecoestructura heterogénea e hipoecogénica.Ecoestructura heterogénea e hipoecogénica.
• Aumento de la vasculatura con efecto doppler.Aumento de la vasculatura con efecto doppler.
Si la interrupción vascular es severa da lugar a un Si la interrupción vascular es severa da lugar a un
infarto testicular completo.infarto testicular completo.
F I N