MARCO ANTONIO ALVAREZR2 TRAUMOTLOGIA Y

ORTOPEDIA.

Elevacion de la presion intersticial, por encima de la presion de perfusion tisular, en un compartimento osteofacial cerrado, con compromiso del flujo sanguineo, en musculos y nervios, lo que condiciona a daño tisular.

Hombres 7.3 x cada 100.000. Mujeres 0.7 x cada 100.000. 69% secundario a trauma. 36% secundario a fracturas de tibia. 9.8% secundario a fracturas de radio

distal. 23% Lesión de tejidos blandos sin

fractura.

Las que provocan una disminución

del compartimento

Vendaje o yeso compresivo.

Quemaduras. Cierre incorrecto de

celdas aponeuróticas, con excesiva tensión.

Aplastamiento. Uso prolongado de

torniquete. Posicion durante la

cirugia.

Las que provocan un aumento del contenido del

compartimento

Edema postisquemia . Hematoma primitivo

(hemofilia, tratamiento anticoagulante)

Hemorragias intracompartimental (fracturas, lesion vascular.)

Mordedura de serpientes.

Isquemia reperfusion. Rabdomiolisis. “Ejercicio” Infusion de soluciones.

ISQUEMIA

Musculo sobrevive 4 horas sin daño irreversible.

Isquemia de 8 horas cambios irreversibles completos.

Periodo no determinado 6 horas. Nervios sin ningun daño despues de

1 hora. 4 horas solo neuropraxia. Despues de 8 horas axonotmesis.

Perfusion se relaciona directamente con la TA .

Cambio de medicion de TAM por TAD. Isquemia se produce cuando la PIC se

eleva a 10 mmHg por debajo de TAD. Tejido lesionado la tolerancia a la

isquemia dismnuye. 20 mmHg por debajo de TAD. Importancia de mantener TAD alta.

RECOMENDACIONES: Realizar fasciotomia cuando la PIC se

aprosime a 20 mm HG por debajo de TAD.

Deterioro clinico. Aumento de presion tisular. Lesión de tejidos blandos significativa. 6 horas de isquemia total. FASCIOTOMIA PROFILACTICA ? ? ?

Heckman

paraPARALISIS

Ausencia de pulso, palidez, paralisis, parestesias Y dolor.

Fasciotomia en esta etapa dan pesimos resultados.

Perdida de pulsos distales y dosminucion de llenado capilar raros

Se producen con lesion arterial, o que la arteria pase por un compartimento afectado.

Gradientes de presion de perfusion arteriolar y capilar.

Puede ocurrir SC a pesar de tener pulsos y llenado capilar.

Paralisis y parestesias no se presentaron hasta despues de 1 hora de isquemia.

DOLOR EXACERBADO POR EL ESTIRAMIENTO PASIVO DE LOS MUSCULOS DEL COMPARTIMENTO SON LOS MAS SENSIBLES Y LOS UNICOS ANTES DE LA DISFUNCION ISQUEMICA.

Paciente normotenso con PAD 70 mm Hg.

Presión intracompartimental Normal (compartimiento en

reposo )0-8 mmHg

Inferior a 10 mmHg (todavía se considera normal)

Mayor de 35-40 mmHg (indicación de fasciotomía porque si se mantiene por 8 horas se

producen lesiones irreversibles.)

Equipo barato. 1. 1manometro de mercurio o 1 monitor

de presion arterial electronico con transductores.

2. Dos tubos de plastico de plastico de extension por via venosa.

3. Dos agujas de calibre 18G, de 1.5 pulgadas de largo.

4. Jeringa de 20 cc. 5. Llave de tres vias. 6. Solucion salina normal.

1. Evaluar la extremidad para determinar el posible punto de maxima presion.

Medicion de presion proximal y distal. 2. Solucion salina normal se rompe el

vacio con una aguja de calibre 18 G. 3. Una jeringa de 20 cc se una a la llave

de 3 vias cerrada. 4.Aguja de calibre 18G se conecta a un

extremo del tubo de extension y se introduce por debajo del nivel de solucion salina.

5. El otro tubo de extension esta conectado a la llave de tres vias, y se conecta al manometro.

6. Se conecta la jeringa de 20 cc al otro extremo de la llave de tres cias con 15 cc de aire. La aguja que lleva la solucion salina se inserta en la piel y la fascia .

7. Se abre la llave de tres vias paa la jeringa de 20 cc el manometro , la columna de liquido se pone a mismo nivel del paciente.

Se irriga la solucion salina

Tolerancia del musculo a la isquemia puede ser prorrogada por hipotermia, anticoagulantes, corticoesteroides.

HIPOTERMIA LOCAL ,protectora hasta realizar fasciotomia.

Retirar yeso o bivalvarlo. Retirar vendajes.

Indicaciones de Fasciotomias

Absolutas Relativas

Síndrome compartimental al

ingreso

Isquemia > de 6 horas

Grave maceración de tejidos o fracturas

Choque prolongado

Lesión combinada arterial y venosa

Ligaduras venosas

Los compartimientos interoseos pueden liberarse mediante 2 insiciones dorsales sobre los ejes longitudinales del 2º y 4º metacarpianos.

Los compartimientos palmares precisan de 2 incisiones sobre las eminencias tenar e hipotenar para su liberación.