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SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL Flavio Sattui D`Angelo

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Health & Medicine


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Page 1: Sindrome compartimental-abdominal

SINDROME COMPARTIMENTAL

ABDOMINALFlavio Sattui D`Angelo

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DEFINICIÓNSe denomina síndrome compartimental abdominal (SCA) al conjunto de signos y síntomas que reflejan la disfunción progresiva de los distintos órganos y sistemas por un aumento agudo de la presión intraabdominal.

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ETIOLOGÍALas causas que llevan a un aumento de la presión intraabdominal.

INJURIA POR REPERFUSIÓN

SANGRE ADMINISTRADA

VOLÚMENESDE CRISTALOIDES

SHOCK HIPOVOLÉMICO

*CRÓNICAS (Ascitis, grandes tumores, etc.)

*AGUDAS1. Edema intramural del intestino

delgado y del retroperitoneo, secundario a

2. Hipertensión, por la colocación de taponamientos.

3. Hemorragias postoperatorias.4. Dilatación intestinal severa.

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El aumento de la presión del abdomen por encima de 20 mmHg produce diversos cambios funcionales en los distintos órganos y sistemas:

FISIOPATOLOGÍA

• Aumento de la resistencia vascular renal• Disminución del flujo sanguíneo renal• Estasis sanguínea intraparenquimatosa corticomedular• Disminucion del filtrado glomerular (IRA)• Comprensión ureteral

ALTERACIONES RENOURINARIAS

• Disminución del retorno venoso• Disminución del gasto cardiaco • Aumento de la resistencia vascular sistémica • Disminución del flujo esplacnico

ALTERACIONES CARDIOVASCULARES

• Aumento de la presión intrapleural e intrtorácica• Compresión de la vía área• Falla respiratoria progresiva ( Hipercapnia y Acidosis

Hipoxia)

ALTERACIONES RESPIRATORIAS

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• Colestasis por disminución del flujo sanguíneo ALTERACIONES

HEPATICAS

Hipertensión Abdominal

Deterioro de la ventilación - Hipoxia

Disminución del Gasto cardiaco –

Circulación esplacnica

Disminucion de la perfusión visceral

Edema intestinal – retroperitoneal

SHOCK

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• Oliguria• Hipoxia • Hipercapnia • Acidosis • Signos de falla cardiaca

La evolución clínica es similar al del síndrome de falla múltiple de órganos y sistemas.

DIAGNÓSTICO

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MÉTODOS DE MEDICIÓN DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL

Para medir la presión abdominal se pueden utilizar tres métodos diferentes:

**Punzar el abdomen o la vena femoral con una aguja o trocar y conectarlo a un manómetro*Utilizar la vejiga como trasductor empleando una sonda de Foley intravesical conectada a una columna de agua o a un manómetro.

Los tres métodos reflejan la misma presión intraabdominal.

Dado que los dos primeros son cruentos y pueden presentar complicaciones, se prefiere la medición transvesical.

Esquemáticamente, este último método consiste en evacuar la vejiga mediante la colocación de una sonda de Foley, inyectar por ésta 150 ml de solución fisiológica y conectarla a un manómetro o columna de agua tomando como referencia de 0 cm la altura de la sínfisis pubiana con el paciente en decúbito dorsal

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TRATAMIENTO 1. Mantener una adecuada PPA > de 50 mmHg.2. Mejorar la ventilación y la aportación de oxígeno.3. Tratar los defectos de la coagulación.4. Mantener un relleno vascular adecuado con soluciones cristaloides, manitol y bicarbonato sódico

antes de descomprimir el abdomen, para prevenir la hipotensión reactiva a la disminución de la PIA.

5. Otras medidas, si se requieren, como la paracentesis, la aspiración nasogástrica y/o rectal, los enemas rectales, el uso de procinéticos, la hemofiltración continua, la furosemida y albúmina humana al 20%, y la ventilación mecánica con sedación y relajación3.

6. Como alternativas terapéuticas novedosas, están la disminución no invasiva de la PIA, en la que se aplica una presión negativa extraabdominal, y el drenaje percutáneo de colecciones en la cavidad abdominal y/o retroperitoneo.

La descompresión abdominal es el tratamiento del SCA sintomático establecido

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PROCEDIMIENTOS PARA LA DESCOMPRESIÓN ABDOMINAL Y EL CIERRE TEMPORAL

La descompresión quirúrgica de urgencia requiere de un cierre provisional temporal, en la que la técnica empleada es un factor determinante en la supervivencia.

Para tratar la HIA y el SCA sintomáticos, se requiere la descompresión de la cavidad abdominal con drenaje percutáneo, o mantener el abdomen abierto con técnicas de cierre temporal de la pared con material protésico y/o mediante cierre asistido por vacío.

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