sindrome compartimental y embolismo
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SINDROME COMPARTIMENTAL Y EMBOLISMO
MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO
MEDICO RESIDENTE DEL PROGRAMA URGENCIAS Y EMERGENCIAS
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
Skeletal Trauma , Forth Edition Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, and Christian
Krettek
Chapter 17, 453-512
Copyright © 2009 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
SINDROME COMPARTIMENTAL : Aumento de la presión dentro de un espacio confinado , situación que tiene el potencial de causar daño grave y permanente a los elementos contenidos en este espacio.
DEFINICION
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1881 Richard von Volkmann Efectos síndrome compartimental contractura de la mano por síndrome compartimental en antebrazo.
1914 Murphy fasciotomia
Fx tibia 6% -9% se asocian daño tejidos blandos
Luxo fractura Lisfranc se asocia a esta patologías
DEFINICION
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Síndrome compartimental : Elevación de la presión dentro de un espacio confinado.
Alteración en la relación volumen: presión del espacio.
Aumento del contenido del espacio
Disminución del volumen > contenido : > presión
Pato-fisiología del síndrome compartimental
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Quemaduras aumento permeabilidad capilar
Traumas contusos hemorragias edemas
Fracturas
Edema por reperfusion de la extremidad
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Congestión-Venosa > presión intra compartimental
Obstrucción flujo arterial por presión intra compartimental
Isquemia >edema >obstrucción > rabdomiólisis.
Daño es tiempo dependiente / presión dependiente
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La diferencia de menos de 30mmHg entre Art. diastólica y presión intra compartimental ppal. determinante de síndrome compartimental.
vendajes compresivos sin indicación y por tiempos prolongados
Yesos tempranos en extremidades con edema en aumento.
Pantalones neumáticos antishock
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Inicialmente los síntomas y signos pueden estar enmascarados por dolor-sangrado- síntomas distractores en caso de trauma.
DOLOR DESPROPORCIONADO A LOS HALLAZGOS CLINICOS ES EL SINTOMA MÁS IMPORTANTE DEL DESARROLLO DE UN
SINDORME COMPARTIMENTAL
Diagnostico y evaluacion
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DESPUES DE LA REDUCCION DE LA FRACTURA SIN DOLOR AUMENTO DE DOLOR DESPROPORCIONADO A LOS HALLAZGOS ??SINDROME COMPARTIMENTAL??
NO MEJORIA DEL DOLOR CON CAMBIOS DE POSICION
ENTUMECIMIENTO –HORMIGUEO –DISESTESIAS
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TENSO -PALPACION DOLOROSA
DIFERENCIAR ENTRE DOLOR DE LA FX / EDEMA PIEL BRILLANTE-AMPOLLAS
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COMPARTIMIENTOS –OCULTOS- COMO PROFUNDO DE ANTEBRAZO Y POSTERIOR DE PIERNA NO DAN TANTOS SINTOMAS EXTERNOS SOSPECHAR
EL ESTIRAMIENTO PASIVO DE LOS DEDOS CON DOLOR REFERIDO EN ALGUN COMPARTIMIENTO ES UN SIGNOS CONFIABLE DE SINDROME COMPARTIMENTAL.
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ESCAROTOMIA EMERGENTE
PULSO PRESENTE EN SINDROME COMPARTIMENTAL
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INDICE DE PRESION ARTERIAL POR DOPPLER
IPA: PA SISTÓLICA EXTREMIDAD AFECTADA
PA SISTÓLICA EXTREMIDAD SANA
Indicaciones: SOSPECHA DE DAÑO ARTERIAL
DIAGNÓSTICO: I.P.A
VALOR < 0.9
Sensibilidad: 95%
Especificidad: 97%
VPN: 99%
INDICE
.PRESION.ARTERIAL
APLASTAMIENTO POR PESO DORMIR ( ALCOHOL DROGAS ) MISMA POSICION
SE CONTRAINDICA LA FASCIOTOMIA
PACIENTE PARALISIS FLACIDA / ANESTESIA EXTREMIDAD DESDE
INICIO EDEMA INICIAL POCO
LIBERACION EXTREMIDAD AUMENTO
PERMEABILIDADRABDOMIOLISIS I.RENAL
SINDROME POR APLASTAMIENTO
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LA PRESION AUMENTADA DE LOS TEJIDOS ES LA CAUSA DEL SINDROME COMPARTIMENTAL
ANTE LA SOSPECHA MEDIR PRESION INTRACOMPARTIMENTAL
DOLOR A LA COMPRESION DE PIERNA –DOLOR DORSFLEXION PLANTAR -DOLOR FLEXION PLANTAR DEDOS –ANESTESIA ESPACIO INTERDIGITAL Nro 1 FASCIOTOMIA DE 4 COMPARTIMIENTOS
MEDIDA DE PRESION DE LOS TEJIDOS
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Lo principal para el dx es sospecharlo
P art diastólica diferencia <30mmHg diastólica:compartimental -cx.
EL UNICO TRATAMIENTO EFECTIVO PARA EL SINDROME COMPARTIMENTAL ES LA FASCIOTOMIA
Tratamiento del síndrome compartimental
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INICIAL
RETIRAR VENDAJES –YESOS
INMOVILIZAR CON FERULAS UNIVALVAS-BI VALVAS
NO ELEVAR LA EXTREMIDAD ( DISMINUYE PRESION ARTERIAL MEDIA EN LA EXTREMIDAD )
EXTREMIDAD A NIVEL DE LA CAMA –CORAZON
SINDROME COMPARTIMENTAL INICIAL /INCIPIENTE
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DOLOR ENVOLVENTE
PARALISIS MUSCULOS DE
LA MANO
SINDROME COMPARTIMENTAL ESTABLECIDO MANO
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RARO
TRAUMAS DIRECTOS-GRAN DAÑO DE TEJIDOS BLANDOS
SINDROME COMPARTIMENTAL ANTEBRAZO
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FASCIOTOMIA DE LA PIERNA PERIFIBULAR
DESCOMPRIMIR 4 COMPARTIMIENTOS
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