SINCOPERebeca Quesada

Carolina Rivera

DEFINICIÓN

“Pérdida temporal del conocimiento debida a disminución del flujo sanguíneo cerebral”

Harrison

“Pérdida transitoria de conciencia y del tono postural debido a hipoflujo sanguíneo postural, que se recuperan espontáneamente sin necesidad de

maniobras de reanimación cardiovascular” Gutiérrez Sotelo

o “Pérdida reversible de la conciencia asociada a pérdida del tono postural como consecuencia

del inadecuado flujo sanguíneo cerebral” Medina

Profundidad y la duración de la inconsciencia son variables, dura hasta 30 minutos

Control de esfínteres

Pulso puede ser casi impalpable o parecer ausente

Una vez en posición de decúbito mejora cuadro

No cefalea, ni somnolencia como síntoma residual

Puede ser advertido, súbito maligno

SINCOPE

Advertido: Erecto, sentado, de pie Malestar general, desmayo Visión borrosa, zumbido, nausea Palidez, coloración grisácea, sudoración profusa 10-30 seg

Súbito: sin signos de aviso o advertencia

Maligno: secundario a arritmias

SINCOPE

PRESINCOPE

DebilidadNáuseaDiaforesis AturdimientoVisión borrosa Latidos cardiacos fuertes con taquicardia,

seguidos de bradicardia Disminución de la prensión arterial Semblante pálido o cenizo; en personas de

piel oscura la palidez quizá sólo se advierta en las conjuntivas y los labios.

“Sensación de pérdida de consciencia inminente pero sin llegar a perder completamente el conocimiento, por lo que se le llama también pre-síncope y tiene las mismas implicaciones que aquel.”

LIPOTIMIA

PREVALENCIA

3% consultas emergencias 1% de todas las admisiones hospitalarias 1 de cada 3 personas

FISIOPATOLOGÍA Y ETIOLOGÍA

Fallo de vasoconstricción arterial: HIPOTENSIÓN

Disminución del flujo sanguíneo

ALTERACIÓN SUBITA DEL METABOLISMO CEREBRAL

El organismo impide la acumulación de sangre en las partes inferiores del cuerpo mediante:

1. Reflejos vasopresores

2. Aceleración refleja del corazón

3. Aumento del retorno venoso

CAUSAS DE SÍNCOPE

1. Trastornos del tono vascular o del volúmen sanguíneo

2. Trastornos cardiovasculares

3. Enfermedad cerebrovascular

Multifactorial

I. TRASTORNOS DEL TONO VASCULAR O DEL VOLUMEN SANGUÍNEO

Componente cardioinhibitorio BRADICARDIA

(por mayor actividad vagal)

Componente vasodepresor VASODILATACIÓN

(diminución de los impulsos simpáticos).

II. TRASTORNOS CARDIOVASCULARES

Disminución repentina del GC

ARRITMIA.

A medida que la FC : el tiempo de llenado ventricular y el volumen sistólico para mantener el GC normal.

GC no puede aumentar para compensar de forma adecuada la vasodilatación periférica.

III. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

Daño de las arterias vertebrobasilares, que irrigan

los centros del tronco encefálico encargados de

conservar la conciencia.

Cardiovascular

A. Reflejo

B. Insuficiencia autonómica (hipotensión ortostática)

C. Cardiogénico

No cardiovascular

A. Neurogénico

B. Psicogénico

C. Metabólico

Causa desconocida

ETIOLOGÍA

A. Reflejo1. Síncope neurocardiogénico

2. Síncope situacional

3. Síndrome de taquicardia postural ortostática

4. Hipersensibilidad del seno carotídeo

5. Secundario a drogas: nitratos, vasodilatadores, cocaína, y otras al causar shock anafiláctico

CARDIOVASCULAR

B. Insuficiencia autonómica (hipotensión ortostática)

1. Primaria Insuficiencia autonómica pura Atrofia sistémica múltiple: Síndrome de Shy-Dragger, Síndrome Bradbury-

Eggleston, Enfermedad de Parkinson.

2. Secundaria Enfermedades sistémicas: diabetes amiloidosis Lesiones del tronco cerebral, del hipotálamo, mesencéfalo, lesiones de la médula

espinal. Enfermedades autoinmunes Enfermedades metabólicas: porfiria, deficiencia de B12 Neuropatías sensoriales hereditarias Infecciones del sistema nervioso Insuficiencia renal Hipovolemia

CARDIOVASCULAR

B. Insuficiencia autonómica (hipotensión ortostática)

3. Drogas Neurotóxicas selectivas Tranquilizantes Antidepresivos tricíclicos Inhibidores de la monoaminoxidasa Hipotensores Vasodilatadores

CARDIOVASCULAR

C. Cardiogénico

Hemodinámico Obstrucción al flujo en cavidades izquierdas Obstrucción al flujo en cavidades derechas Otras.

Arrítmico

Bradiarritmia Taquiarritmia

CARDIOVASCULAR

ETIOLOGÍA

No cardiovascularA. Neurogénico

1. Vascular: vertebrobasilar, migraña basilar, malformaciones de la columna cervical, maniobra de Valsalva

2. Otros: neuralgia del glosofaríngeo, del trigémino.

B. Psicogénico

1. Depresión

2. Síndrome de Munchausen, Narcolepsia, Amnesia

C. Metabólico

1. Hiponatremia

2. Hipercapnia, hipoxemia

3. Drogas: opiáceos, alcohol, vitamina K endovenosa.

40% reacción vasovagal

13% causas cardiovasculares

5% causa neurogénica

40% etiología desconocida

ETIOLOGÍA

El síncope vasovagal:

Reducción de la actividad simpática (vasodilatación)

Mayor actividad parasimpática (bradicardia),

El vasodepresor: ausencia de estímulos simpáticos.

.

Síncope neurocardiogénico

Calor ambiental o apiñamiento Consumo de alcohol, fatiga extrema, Dolor intenso Hambre Bipediación prolongada Situaciones emocionales o de gran tensión

psicosomática.

Síncope neurocardiogénico

Tos, la deglución, la micción y la defecación

Control anormal del sistema autónomo, y pueden estar relacionados con una respuesta

cardioinhibidora, vasodepresora, o ambas.

Maniobras como la de Valsalva pueden contribuir a la hipotensión y al síncope por un descenso del retorno venoso.

Síncope situacional

Hipersensibilidad del seno carotídeo

Presión sobre los baroreceptores del seno

Durante el afeitado, cuando se utilizan cuellos de

camisa apretados o al girar la cabeza hacia un lado.

Varones > 50 años de edad o más.

Activación de los barorreceptores del seno carotídeo

nervio de Hering (r. n. glosofaríngeo)

bulbo raquídeo.

Estos impulsos aferentes activan fibras nerviosas simpáticas eferentes que llegan al corazón y los

vasos sanguíneos o a fibras nerviosas vagales eferentes.

Hipersensibilidad del seno carotídeo

La PA con la posición erecta, debido a la ausencia de reflejos de vasoconstricción en

los vasos de resistencia y capacitancia de las extremidades inferiores.

Levantarse súbitamente desde una posición horizontal

Permanecer de pie sin moverse

Hipotensión postural (ortostática)

Carácter familiar

Enfermedades crónicas del sistema nervioso periférico que afectan a las fibras posganglionares amielínicas (polineuropatía diabética, nutricional o amiloidea).

Otras causas: 1) Desacondicionamiento físico

2) Simpatectomía que ha abolido los reflejos vasopresores

3) Pacientes que reciben antihipertensivos o vasodilatadores y en aquéllos que presentan hipovolemia debido al tratamiento con diuréticos, sudación excesiva, diarrea, vómito, hemorragia o insuficiencia suprarrenal.

Hipotensión postural (ortostática)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

CRISIS DE ANSIEDAD Y SÍNDROME DE HIPERVENTILACIÓN

A menudo los ataques de pánico son interpretados como una sensación de desvanecimiento que semeja al presíncope. Sin embargo, el diagnóstico se establece con los síntomas concomitantes.

CRISIS CONVULSIVAS

Observación Convulsión SíncopeInicio Súbito Gradual

Duración Minutos Segundos

Movimientos anormales Frecuentes antes de la caída Raros

Cefalea Frecuentes (después) Ocasional (antes)

Confusión post-evento Frecuente Raro

Pérdida del control de esfínteres Frecuente Raro

Mordedura de lengua Frecuente Raro

Pródromo Aura Malestar

Amnesia Frecuente Ocasional

EEG Frecuentemente anormal Usualmente normal

Flacidez Ausente Frecuente

Hipoglucemia

Desvanecimiento psicógeno

Lipotimia

Vértigo

ESTUDIO DEL PACIENTE

¿El paciente sufrió un síncope?

¿Existe enfermedad cardiaca?

¿Hay datos clínicos que sugieran la causa del síncope?

HAY QUE PREGUNTAR:

Si ocurrió luego de una sensación auditiva, visual, olfativa desagradable, luego de estar mucho tiempo de pie.

Si presentó náuseas, sensación de palpitaciones.

Si ocurrió luego de realizar ejercicio, o en la primera hora después de las comidas.

Si tuvo algún dolor facial o odinofagia.

Si se presenta cuando el paciente gira el cuello, o utiliza collares o corbatas. Si ha tenido algún cambio en la medicación.

Si tiene historia familiar de episodios de muerte súbita. Si se asoció a disartria vértigo y diplopía.

Observar si existe alguna diferencia en al presión arterial y pulso en alguno de los brazos.

Observar si hay ortostatismo

Prueba de esfuerzo

Masaje del seno carotídeo

Prueba de la mesa basculante

PRUEBA DE LA MESA BASCULANTE En una mesa levadiza se hace

bascular hacia la posición sedente la mitad superior del cuerpo de una persona normal.

Se acumula en las extremidades pélvicas un volumen moderado de sangre, con lo cual disminuye un poco el gasto cardíaco; puede haber disminución transitoria y pequeña de la tensión sistólica.

Si la persona tiene reflejos vasomotores deficientes, la prueba hará que la tensión arterial disminuya en forma repentina y persistente, lo cual puede desencadenar lipotimia.

EXAMENES DE GABINETE Y LABORATORIO

Laboratorio Hiponatremia, hipoglicemia y falla renal

aproximadamente en el 2% de los pacientes. Examen toxicológico Enzimas cardíacas CPK (crisis convulsivas)

Radiografía de Tórax

Electrocardiograma

Ecocardiograma

TRATAMIENTO

Estará dirigido a la causa fundamental.

Tomar ciertas consideraciones

Individuos que pierdan el conocimiento

Los bloqueadores de los receptores adrenérgicos beta

Los inhibidores de la recaptación de serotonina.

Inhibidores de la recaptación de serotonina  Hospitalización

 

“El único límite para nuestra comprensión del mañana serán nuestras dudas del presente”.

Franklin Delano Roosvelt.