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• La sepsis es la causa principal de muerte.

• Se encuentra entre las 10 primeras causas globales de muerte .

• La tasa anual de sepsis se estima en 240 a 300 casos por 100.000 habitantes.

• El aborto séptico es frecuente en todo el mundo

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Shock séptico:

Se define por la presencia de hipotensión persistente

( PAS < 90 mm Hg, PAM < 60 mm Hg, o una disminución de la PAM de mas de

40 mm Hg, a pesar de la adecuada reanimación con fluidos, asociada con

anormalidades por hipo perfusión o signos de disfunción orgánica.

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• Shock :

Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente, lo cual puede causar daño en múltiples órganos

• Sepsis :

Es la respuesta sistémica inflamatoria sistémica a la infección.

Etiología

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Las infecciones bacterianas son la causa

mas frecuente de sepsis.

Los focos sépticos más habituales residen en

la región abdomino-pelviana con

predominancia de bacilos Gram negativos

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Shock séptico• Sepsis asociada a hipotensión refractaria, esto

es que la hipotensión no cede con laadministración de sueros y es asociada conanormalidades por hipoperfusión o signos dedisfunción orgánica.

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Infecciones bacterianas asociadas con shock séptico en la paciente obstétrica

Obstétricas:

• Corioamnionitis

• Endometritis posparto

• Infección de cicatriz de cesárea

• Infecciones de la episiotomía

• Abortos Sépticos

• Pielonefritis.

• Tromboflebitis Sépticas.

• Sepsis de Herida Quirúrgica

• Sepsis de Episiotomía.

• Mastitis

• Endometritis

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Endometritis

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Causas

Ginecológicas:

•Infecciones Vaginales

•Procesos Inflamatorios.

•Vulvitis

•Bartolinitis

•Abscesos pélvicos.

•Procedimientos

Ginecológicos

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Patógenos implicados en el shock séptico obstétrico

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FACTORES DE RIESGO:

• Desnutrición

• Alteración sistema inmune

• Enfermedades sistémicas

• Cervico vaginitis

• Anemia

• Ausencia control prenatal

• Bajo nivel socioeconómico

• Trabajo de parto prolongado

• Número de tactos vaginales

• Ruptura de membranas

• Monitoria interna

• Parto instrumentado

• Cesárea

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Signos y síntomas

• Comienzan con bacteriemia intermitente Elevación de la temperatura y escalofríos.

• Pre shock: Taquipnea y alcalosis respiratoria.

• Shock tempranos: ansiedad, agresividad, confusión, desorientación, vasodilatación periférica, Incremento del gasto cardiaco.

• Shock tardío: hipotensión severa, piel fría y húmeda, hipoxemia, oliguria y agravamiento de los cambios del estado mental.

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Diagnostico

• Principalmente es clínico, alerta en pacientes con una enfermedad febril, signos tempranos de taquipnea, disnea, taquicardia con un estado hiperdinamico, vasodilatación periférica, inestabilidad térmica.

• Mujeres con: pielonefritis, corioamnionitis, endometritis, aborto séptico, procedimientos quirúrgicos recientes.

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Estudios de Lab. Para la sepsis

• Hemograma completo con recuento plaquetarios y diferencial.

• Electrolitos, glucosa, nitrógeno ureico en sangre y creatinina.

• Estudios de la función hepática. • Cultivos.• Gases arteriales en sangre• Lactato sérico. • Obtener dos hemocultivos, uno de ellos de una vía

periférica y otro de una vía central, si está disponible. (1C) • Si la situación clínica lo requiere, deben obtenerse

cultivos de lugares adicionales, como la orina, heridas, secreciones respiratorias y líquido cefalorraquídeo. (D)

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• En sospecha de corioamnionitis, debería realizarse una amniocentesis.

• Tomar muestras para Gram, hemograma y niveles de glucosa

• Tomar PCR, transaminasas, bilirrubinas, tiempos de coagulación, BUN, creatinina en todas las pacientes con sepsis para determinar compromiso de órgano blanco(1C)

• Si se determina sepsis severa tomar gasimetría, fibrinógeno, rx de tórax si no se tomó como parte del estudio etiológico.

• Los cultivos endometriales obtenidos por vía transcervical no son útiles.

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Tratamiento

• Oxigenación y ventilación.

• Fármacos inotrópicos o vasoactivos

• La dobutamina, el inotrópico de primera elección.

• Vasopresores para corregir la hipotensión como la dopamina y la Noradrenalina .

• Admón.. De antibióticos empíricos

• Administración tanto de cristaloides como de coloides para la expansión de volumen.

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• En la corioamnionitis, debe lograrse el parto tan pronto como sea posible, independientemente de la edad gestacional.

• En la sepsis de origen pélvico-ginecológico se debe proceder al control quirúrgico.

• En casos de sepsis abdominal control del foco infeccioso por el servicio de cirugía general.

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TRATAMIENTO QUIRURGICO PROGRESIVO

• Legrado

• Laparotomía

• Histerectomía

• Salpinguectomia

• Salpingooforectomia

• lavado peritoneal

• Reseccion de infundíbulos

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Referencias bibliográficas

• Antonelli M, Levy M, Anderson P, Chastre J et al. Hemodynamic monitoring in shock and implications for management. Int Care Med 2007

• Foley Strong. Cuidados Intensivos en obstetricia. Manual practico. Editorial Medica Panamericana 2000.

• Guinn Debra et al. Tratamiento dirigido al objetivo inmediato en la sepsis durante el embarazo. Obstet Gynecol Clin N Am 34 (2007)

• Malvino Eduardo. Obstetricia Crítica. Argentina. 2008

• http://www.esevictoria.gov.co/sitio2/Guias_Protocolos/GINECOLOGIA%20Y%20OBSTETRICIA/SEPSIS.pdf

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