Seulontaja hoitoon ohjaus

Rovaniemi 24.8.2018

Dos., EHL Virpi Harila

Suunterveyden tutkimusyksikkö,

Oulun yliopisto

OYS

Eduskunnan apulaisoikeusasiamies 2003

• Oikomishoito on osa perusterveydenhoitoa silloin, kun se tapahtuu terveydellisin perustein

• Oikomishoito kuuluu kunnan järjestämisvelvollisuuksiin

• Tasapuoliset kriteerit

• Resursssit kohdennetaan mahdollisimman oikeudenmukaisesti niille, joilla oikomishoidon tarve on suurin

• Tieto havaitusta oikomishoidon tarpeesta potilaalle silloinkin, kun sitä ei voida kunnallisesti tarjota

Seulonta

• Oikomishoidon seulonnalla pyritään havaitsemaan jo syntynyt poikkeama ja ennustamaan purennan tuleva kehitys

• Seulonta tulisi tehdä hyvissä ajoin, jotta ehditään tehdä hoidontarpeen arvio ja hoitosuunnitelma ennen hoidon aloitusta

• Terveyskeskuskohtainen käytäntö

• Selvä työnjako: kuka seuloo-kuka päättää hoidon tarpeesta

• Kirjalliset ohjeet selkiyttävät ja yhtenäistävät toimintaa

Seulonnan järjestäminen

• Riittävä koulutus seulontaa tekeville henkilöille

• Purentaa tutkivan tulee hallita purennan normaali kehitys ja aikataulu

• Seulontaan sisältyy ennuste, mitä tapahtuu ilman hoitoa tai jos hoitoon lähdetään heti tai hoito siirtyy myöhemmäksi

• Purentaan liittyvät terveydelliset riskit huomioitava

• Hoitohenkilökunnan koulutus ja osaaminen vaikuttaa hoitomenetelmän valintaan

Seulonta

• Seulonnassa on tiedettävä:

• Purentavirheiden diagnoosi

• Seulonnan pisteytys

• Optimaalinen hoitoaika

• Tarvittaessa seuranta ja uusi seulonta

•Hampaiston kehitykseen sidottu seulonta parempi kuin ikäkohtainen arvio – lapset kehittyvät eri aikataululla

•Henkilökohtainen tarkastusväli – karieksen seurannan lisäksi määriteltävä purennan seurannan aikataulu!

•Purennan seurannan tarkastusväli purennan kehityksen mukaisesti

• Jokainen suun terveyden hoitokäynti on myös purennan arviointikäynti

Hoidon tarpeen arvioinnissa otettava huomioon:

• Poikkeaman vaikeusaste

• Potilaan hyöty hoidosta

• Yleinen suun terveyden ennuste

• Potilaan yleisterveys

• Potilaan ikä

• Potilaan hoitomotivaatio ja henkinen valmius hoitoon ( Prahl-Andersen & Moore , 1977)

Hoidon tarpeen arviointia vaikeuttaa, että ideaalipurentaa esiintyy harvoin ja raja normaalin /epänormaalin purennan välillä ei ole selvä

Kasvu ja kehitys muuttaa tilannetta

-jotkut purentavirheet voivat korjaantua

-uusia purentavirheitä voi ilmestyä

-vaihduntavaiheessa laaja ikähaitari

Hoitoresurssit

• Priorisointi

• - rajalliset hoitoresurssit

• - hoidetaan ne, jotka eniten hoidosta hyötyvät

• Oikomishoidosta on laadittu valtakunnalliset kiireettömän hoidon perusteet

• Yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet 2009. Helsinki, 2009. 264 s. Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2009:5

• Tavoitteena on hyvä suun terveys mahdollisimman kattavasti ikäryhmällä, koska lapsen varhainen hyvä suun terveys ennakoi hyvää suun terveyden kehitystä jatkossakin

KIIREETÖN OIKOMISHOITO PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA

Hoidon tarpeen arvioinnin ajankohta lapsilla ja nuorilla

Oikomishoidon tarve arvioidaan maitohampaistosta ( 3-5v)sekä ensimmäisessä ( 6-8v) ja toisessa vaihduntavaiheessa (9-12 v)

Hoidon paras ajankohta arvioidaan yksilöllisesti

Kehittyvä purenta

Purentavirheen vaikeusaste arvioidaan 10-portaisella asteikolla

Hoidossa etusijalla ovat luokkien 10 – 8 purentavirheet

Luokkaan 7 kuuluvista purennoista hoidetaan ne, joiden arvioidaan pahenevan aikaa myöten

KIIREETÖN OIKOMISHOITO PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA

Valmiiksi kehittynyt purenta

Etusijalla ovat luokkien 9 – 10 purentavirheet

Luokka 8,

-Kun purennasta vakavaa terveydellistä haittaa

-Oikomishoito on muun hammashoidon toteuttamiseksi välttämätön

Käypä hoito -suositus: Ei

10-portainen oikomishoidon tarveasteikko

- Kuvaa purentavirheiden vaikeusastetta, eniten hoitoa tarvitsevat etusijalla

- Painottaa toiminnallista haittaa

- Käyttö vaatii diagnoosin tekemisen taidon

10-portainen oikomishoidon tarveasteikko

Luokka 10

• Huuli- ja suulakihalkioihin liittyvät poikkeamat

• Vaikea-asteiset leukojen ja pään alueen kehityshäiriöt

• Suun alueen vaurioiden jälkitilat

9-pistettä-Usean hampaan puuttumisesta johtuva purennan toiminnan selkeä haitta

-Purenta, jossa alaleuka ja yläleuka ovat huomattavan virheellisessä asemassa toisiinsa nähden

-Erittäin vaikea avopurenta

-Puhkeamatta jäänyt yläetuhammas

-Erittäin vaikeat distaalipurenta (HYP vähintään 9 mm)

-Erittäin vaikeat avopurennat (kontakti ainoastaan taka-alueella)

8-pistettä

• vaikea distaalipurenta (HYP 7-8 mm)

• vaikea mesiaalipurenta (HYP 0 tai negatiivinen)

• vaikea avopurenta

8-pistettä

• syväpurenta, jossa kahden tai useamman hampaan

palatinaalinen tai labiaalinen pehmyskudoskontakti

• traumaattinen syväpurenta

8-pistettä

• toiminnallisesti haittaavat

risti tai saksipurentapurennat

8-pistettä

• huomattava ahtaus (tilan puute 1½ kulmahampaan leveys/ hammaskaari) tai yhden kulmahampaan leveys/leukaneljännes

• pysyvien hampaiden inflaokkluusio/ ankyloosi

8-pistettä

• Retinoituneet kulmahampaat ja premolaarit

Kulmahampaiden puhkeamisen seulonta

• Kulmahampaiden palpaatio aloitetaan 8-9 vuoden iässä (yleensä kun 12 ja 22 puhjenneet)

• palpaatiotuntuman oltava symmetrinen

• löydös kirjataan

• negatiivinen tai epäsymmetrinen löydös:

• HF/optg-lähete ja tarvittaessa maitokulmahampaan poisto

8-pistettä

• Menetetty tai puuttuvat yläetuhammas, kun toiminnallista haittaa

• Tapaturmien jälkitilat, joiden hoito vaatii myös oikomishoitoa

7-pistettä

Suurentunut horisontaalinen ylipurenta (6 mm)

Avopurenta,jossa inkisiivikontakti protruusiossa,

ja ei merkittävää toiminnallista haittaa

Syväpurenta ilman limakalvokontaktia;

syvenemisriski, tarvittaessa seuranta

7-pistettä

• Selvä ahtaus, tilan puute vähemmän kuin yhden yläkulmahampaan verran/hammaskaari

• Huomattava aukkoisuus, jonka tarkoituksenmukainen hoito edellyttää oikomishoitoa

• Maitohampaan infraokkluusio, johon liittyy pysyvän hampaan retinoitumisriski

6-pistettä

• Distaalipurennat, joissa ei muita poikkeamia

• Kohtalainen ahtaus/aukkoisuus/rotaatio

• Yksittäisen hampaan hypodontia sivualueella, jos ei toiminnallista haittaa

5-pistettä

• Syvä purenta ilman limakalvokontaktia, ei syvenemisriskiä

• Vähäinen avopurenta tai kärkipurenta ilman toiminnallista haittaa

• Matalat paikalliset ristipurennat

• -symmetriset ristipurennat ilman toiminnallista haittaa

1-4 pistettä

• Lievät rotaatiot, lievä ahtaus tai aukkoisuus

• Lievästi suurentunut HYP/VYP

Aikuispotilaat

• Purennan arvio

• Oikomishoito julkinen – yksityinen?

• Purentavirheen vaikeusaste-erikoissairaanhoidon kriteerit

• Terveyskeskus – keskussairaala?

• Yksityinen – erikoissairaanhoidon kriteerit, sairausvakuutuskorvaus?

Oikomishoidon tehokas ajoitus

31

• Kasvonluiden kasvua tapahtuu samanaikaisesti pituuskasvun kanssa

• 8-10v iässä vasta noin 50-60% ylä- ja alaleuan kasvusta valmis,

• - eroja kasvusuunnissa ( sagittaalisessa, vertikaalisessa ja transversaalisessa kasvussa)

• Esim 12-v:na transversaalikasvu lähes päättynyt, mutta kasvua vielä sagittaalisesti ja erityisesti vertikaalisesti jäljellä

Kasvun seuranta

Oikomishoidon yhteydessä kasvun seurantaa erityisesti hoidon oikean ajoituksen vuoksi

Ennustetaan kasvuspurtin ajankohtaa!

- mittaus oikomishoitokäyntien yhteydessä 1/2 vuosittain

32

Puberteettispurtti alkaa

Hampaistoikä

•OPTG:stä vertailemalla hampaan ja juuren kehitysastetta kuvastoihin; verrataan kronologiseen ikään

•Hampaistoikä kuvaa paremmin kasvua ja kypsyyttä!

Sivualueen ristipurennan hoito

Varhaishoidon indikaatio

• Vahvaa näyttöä varhaishoidon tehosta sekä sivualueen että etualueen ristipurennan varhaishoidosta

• Martin C. et al 2000

• Alarcon JA et al 2000

• Ehkä tärkein peruste nivelmuutosten ehkäisy ja kasvun normalisoiminen

Ristipurentojen hoitojen ajoitus

Lapsuusiän hoidot1. Maitohampaistovaihe (3-6v.)

2. Vaihduntavaiheen hoidot

(6-12v.)

Usein muuta purennan hoitoa lisäksi

Aikuisiän hoidot

-hoidot yleensä vaikeampia

Dentaalinen/skeletaalinen sivualueen ristipurenta

• Dentaalisessa rp:ssä kaarten epäsuhta pieni varsinkin retruusiossa

• Hoitamaton dentaalinen rp muuttuu yleensä vähitellen skeletaaliseksi

• Hyvä peruste rp:n varhaishoidolle

• Hoitoikä ennen 8v.

Suturan luutuminen; kasvun päättyminen

• Keskisauma levitettävissä ortodonttisesti 13-15v. asti

• Esim. QH, RME

• Sen jälkeen kirurginen levitys varmin ( SARME)

• Skeletaalisessa toispuoleisessa rp:ssä luustosuhteet muovautuneet asymmetrisiksi, hoito ilman kirurgiaa aikuisena hyvin vaikeaa

Quad -Helix

• QH:lla voidaan hoitaa myös ahtaus

• Käyttöikä laaja (6v.- 12v. tavallisesti )

• Etuja:

• Yksinkertainen

• Suhteellisen vaivaton

RME (Rapid Maxillary Expander = RPE)

Irtokoje yläkaaren levityksessä• Levityslukon avulla yläkaaren levitys

• Toimii vain kasvuiässä, on vain hampaiden kallistusta

• Levyyn helppo tehdä purennan korotus joka voidaan hioa myös pois

• Hoitomyöntyvyys, ko-operaatio

Ristikumiveto

• Yksittäiset hammasparit voidaan ohjata ristipurennasta normaalipurentaan

• Toimii vain kun hammaskaarten epäsuhta hyvin pieni

• Ei siis skeletaaliseen epäsuhtaan!

• Käyttöikä laaja (6v.- )

Ristipurennan korjaus kiinteällä kojeella

• Aktiiviset kaarilangat

• Etuna juurten liikuteltavuus

• Kiinteäkojehoidon haitat:

• Raskas kojeistus

• Reikiintymisriski kasvaa

• Aikuisena hoito vaikeampi

Hoito aikuisella

• Hoito vaatii yleensä yhdistettyä ortodonttis-kirurgista hoitoa

• SARPE, SARME (Surgically assisted rapid palatal expansion)

• Yleensä aikuisena skeletaalisen ristipurennan hoitoon

• Sama levityskoje kuin RME:ssä ( Hyrax-laite), kirurgia tarvitaan lisäksi

Etualueen ristipurenta

• Jaottelu:

• A)Hampaistollinen ( dentaalinen/dentoalveolaarinen) etualueen ristipurenta johtuu hampaan / hampaiden virheasennosta

• B)Ohjautuva etualueen ristipurenta, valeprogenia ( pseudoprogenia)

• -esikontakti ohjaa alaleuan eteen ja ristipurentaan

• C)Luustollinen eli skeletaalinen ristipurenta ( Progenia)

• -suuri alaleuka tai pieni yläleuka tai molemmat

Etualueen ristipurenta I vaihduntavaiheessa

Yksi sentraali-inkisiivi

• Syynä usein persistoiva maitohammas, hampaan virheasento,ahtaus

• Lähes aina dentaalinen, korjattava heti

• Usein voi olla mukana skeletaalinen tausta ( lyhyt yläleuka, suuri alaleuka)

Kaksi sentraali inkisiiviä

• dentaalinen/skeletaalinen /toiminnallinen

• erotus dg: hampaiden kallistuskulmat lateraalikallokuvasta

47

Yläkakkosten rp:n korjaus

• Hammaskaaren levitys,tilanteko ensin esim:

• irtokoje

• Quad Helix

• RME

• Kiinteillä kojeilla tilanteko, jouset kakkosten alueella

-Hoito kun kulmahampaiden kruunut vielä korkealla kakkosten juurten yläpuolella/ kruunut eivät ole kakkosten juurten lähellä ( OPTG) tai vasta kun kulmahampaat puhjenneet suuhun!

- Kakkosen juuren resorptioriski!

Skeletaalisen AIII purennan hoito

• Huomattavan usein vika on pienessä yläleuassa tai alaleuan kasvussa tai molemmissa

• Alaleuan kasvumalli: neutraali, avautuva,sulkeutuva

• Vaikein hoidettava on AIII liittyvä avopurenta-> usein johtaa aikuisena ortod-kirurgiseen hoitoon

Skeletaalisen etualueen ristipurennan hoito

• Hoito aloitetaan varhain, mahdollisesti jo 5-vuotiaana jos yhteistyökyky sallii.

• Jos ylähammaskaari on kapea alahammaskaareen nähden, hoito voidaan aloittaa levittämällä ylähammaskaarta esim. Quad Helixillä,RME:llä

• johon on myöhemmin mahdollista liittää kasvomaskiyläleuan eteenpäin tuomiseksi

Kasvomaski

• Kasvomaskihoito

• - vetää maxillaa eteenpäin

• -myös yläetuhampaat tulevat eteenpäin

• - hoito riittävän varhain 6-9 v, alle 9v paras luustollinen vaikutus

• Usein hyvä ensin levittää yläleukaa, sitten tuodaan eteenpäin

Skeletaalisen etualueen ristipurennan hoito

AIII-kasvumallissa alaleuan kasvua ei osata ennustaa

• Hoitona voidaan käyttää lievissä tapauksissa leukakappaa, mutta usein myös yläleukaan vaikuttavia hoitomenetelmiä tarvitaan

• Leukakappa pyrkii hillitsemään alaleuan kasvua

• - käyttö koko kasvukauden ajan

• -hyöty useimmiten melko pieni

Prognoosi

• Ennuste riippuu epäedullisen kasvun määrästä ja sen suunnasta

-hyvä ennuste, jos lieväasteinen ja alaleuan kasvusuunta on sulkeutuva

-avautuvissa kasvumalleissa usein korjattavissa vain kirurgisella hoidolla

• Tytöillä helpompi korjata ortodonttisesti, koska kasvu päättyy varhaisemmin kuin pojilla

• Pojilla alaleuka kasvaa pitkään ja onnistumismahdollisuudet ovat siksi heikommat

• Ortodonttinen hoito pitkä ja kestää periaatteessa koko kasvuiän.

• Progeeninen alaleuka kasvaa pitkään!

• Usein myös kirurgiaa tarvitaan.

Pysyvä hampaisto

• Kasvun päätyttyä vaikea-asteinen ristipurenta hoidetaan ortodonttis-kirurgisella hoidolla

• - pieni yläleuka Le Fort I-osteotomia

- tarvittaessa molemmat (bimaksillaarikirurgia)

-kookas alaleuka SRO

• Camouflage hoito ( Naamiointihoito)

- etualueen ristipurenta on vaikea hoitaa ortodonttisesti

- kiinteät kojeet ja III luokan intermaksillaarivedot , poistot alaleuasta

Distaalipurennan hoito

• AII1 • AII2-tyyppi

Dentaalinen / skeletaalinen

Maitohampaisto

• Hoito maitohampaistossa ei estä AII1-kehittymistä pysyvään hampaistoon tai yksinkertaista myöhemmin tapahtuvaa hoitoa

• Oraalisista tavoista luopuminen maitohampaistovaiheessa ennen pysyvien hampaiden puhkeamista tärkeää

Vaihduntahampaisto

Ulkonevat yläetuhampaat traumalle alttiita ja esteettisesti häiritseviä

→ hoito pysyvien etuhampaiden puhkeamisen jälkeen

Yli 6mm horisontaaliseen ylipurentaan liittyy lisääntynyt tapaturmariski ( Järvinen, 1978)

Vaihduntahampaisto

• Ylipurennan pienentäminen

• Kasvun hyödyntäminen / kasvun modifiointi

• Maxillan kasvun rajoittaminen

• Mandibulan kasvun lisääminen; vaikutus kondyylin kasvuun ja glenoidaali fossan remodellaatio

• -tehokkainta kasvuspurtissa

• Yläinkisiivit retrusiivisemmin, alainkisiivit protrusiivisemmin

• Jos laitehoitoa toteutettaessa vähän kasvua hoidon aikana, vaikutukset pääasiassa dentaalisia

• Usein Kaksivaiheinen hoito

• Lopullinen hoito II vaihdunnan aikana kun kulmahampaat ja premolaarit puhkeavat

• Funktionaalisen kojeen ja kasvuhormonin yhteisvaikutus suurimmillaan (Petrovic 1975):

• -puberteettispurtissa

• -yöllä

• Sama ilmiö havaittavissa myös hampaan puhkeamisessa ( Lee et al 1995)

Kasvuun vaikuttavia ortopedisia kojeita

• Niskaveto

• Päälaenveto

• Aktivaattori

• Herbstin koje

• Fränkel-koje

Niskaveto

• Itsenäisenä oikomiskojeena

• Maxillan kasvun rajoittaminen

• Yläkaaren levitys

• Ahtauden hoito

• Pirttiniemi et al 2005, Silvola et al 2009, Virkkula et al 2009, Hadler-Olsen et al 2018

Kombi-veto

• Veto sekä niskaan että päälaelle-> resultanttivoima horisontaalinen

Aktivaattori

• Aktivaattori tyypillisin funktionaalinen koje AII 1-tyyppisen purentavirheen hoitoon (alaleuan neutraalissa tai sulkeutuvassa kasvumallissa)

• Tavoitteena lisätä alaleuan kasvupotentiaalia.

63

Purennanohjain

• Yöllä pidettävä irtokoje

• Syväpurennan, distaalipurennan hoito

• Sopii myös avopurennan hoitoihin

Hoidon aloitus 5.1 v., Hoidon lopetus 8.4 v.

Hoidon kesto : 3.3 v

Retentio: 2 yötä/vko, kunnes pysyvät hampaat

puhkesivat

Alaleuan pituus kasvoi hoidon aikana

tutkimusryhmässä n11.1mm ja kontrolleilla

7.2mm

Alainkisiivit kallistuivat labiaalisemmin

Prepubertaalisen kasvuspurtin hyödyntäminen!

-tytöillä ja pojilla kasvua yhtäpaljon

Fränkel-koje

Funktionaalinen koje, joka eliminoi

hammaskaarten ulkopuolisia

pehmytkudospaineita

Aikaansaa hammaskaarten laajenemista

Aktivoi alveoliluun kasvua

Herbstin koje

• Kiinteä purennansiirtokoje distaalipurennan hoitoon

• Koje pitää mandibulan jatkuvasti anteriorisessa asemassa, sekä suuta avattaessa että hampaiden ollessa kontaktissa

• Stimuloi kasvua 24h/vrk

• Hoitotulos seurausta luustollisesta kasvusta ja hampaiston mukautumisesta

• Hyviä tuloksia alle 25 v:lla, jopa vanhemmillakin potilailla

Avopurennan hoito

Etualueen dentoalveolaarinen avopurenta

•Yleisin purentavirhe maitohampaistossa

•Syynä tavallisesti:• Intensiivinen tutin tai sormen

imeminen

• Kielen asettuminen etuhampaiden väliin

Skeletaalinen avopurenta

• Alaleuan kasvutyyppi posteriorisesti roteerautuva

• Avopurenta tyypillisesti symmetrinen

• Vertikaalinen kasvutyyppi, iän myötä paheneva

Avopurennan hoito

Hoito pääasiassa toiminnallisten syiden takia

- ruoan haukkaaminen hankaloituu

- taka-alueen avopurenta voi haitata ruoan hienontamista

- kiilteen ja dentiinin kuluminen takahampaiden

okklusaalipinnoilla usein voimakasta

- avopurennasta voi aiheutua lihasväsymystä ja erilaisia

leukanivelentoimintahäiriöitä

- s-äänne voi viivästyä tai jäädä virheelliseksi

Etualueen avopurennan hoito maitohampaistossa

• Jos taustalla ei ole traumaa, avopurenta johtuu luultavimmin tutin tai sormen imemisestä

• Imemistavat

• Maitohammasvaiheessa imemistottumus ei johda pysyvään avopurentaan, mikäli se lopetetaan ennen pysyvien hampaiden puhkeamista

• Psykologiseen imemistottumukseen on puututtava pian

• Tekeminen tietoiseksi tavasta

• Positiivinen vahvistaminen

• Tavasta muistuttaminen: laastari sormessa, pahanmakuista kynsilakkaa, oikomislaitteet

Varhainen puuttuminen riskitekijöihin

• Kielen työntäminen etuhampaiden väliin

• Vaihduntavaiheen hampaistossa korjautuu spontaanisti 40-80 %:ssa tapauksista

• Ilmateiden ahtaus, suuhengitys

• Suurentuneet risat ja allergiat lapsilla lisäävät etukasvokorkeutta ja pienentävät vertikaalista ylipurentaa

• Vaikka pitkittynyt suuhengitys voi olla osatekijänä avopurennan synnyssä, risojen poisto on aiheellinen vain lääketieteellisistä syistä

• Allergian lääkitys

Etualueen avopurennan hoito vaihduntavaiheen hampaistossa

• Imemistottumuksen lopettaminen

• Myofunktionaaliset kojeet

• Ekstraoraalivedot

• Kiinteät kojeet

• Palatinaalikaari, jossa kielieste

• Yläetuhampaisiin palatinaalisesti etsattavat nupit

• Purennanohjain

Skeletaalisen avopurennan hoito

• Hoito on aloitettava mahdollisimman varhain

• Hoidon päämääränä on hillitä molaarialueen vertikaalikasvua

• Periaate on, että ei lähdetä sulkemaan avopurentaa etuhampaiden ekstruusiolla vaan molaarien intruusiolla

Okkipitaaliveto, High Pull-veto, Päälaenveto

• Estää ylämolaareiden puhkeamista ja rajoittaa vertikaalista kasvua

• Perustuu olettamukseen, että avopurenta johtuu maxillan takaosan ylikehittyneisyydestä

Vertikaalinen leukakappa

• Vähentää ylä- ja alaleuan tasojen välistä kulmaa

• Ohjaa kondyylien kasvusuuntaa ja hidastaa takahampaiden puhkeamista mandibulan autorotaatio

• Käyttö yhdistettynä kiinteisiin kojeisiin

• Hoitomyöntyvyys melko huono

Skeletaalinen avopurenta ja ahtaus

• Jos luustolliseen avopurentaan liittyy ahtautta, se korjataan mieluummin poistamalla hampaita kuin tekemällä niille tilaa

• Poistojen seurauksena takahampaat pääsevät vaeltamaan eteenpäin ja purenta voi sulkeutua jonkin verran

• Vältä hammaskaarten laajentamista

Naamiointihoito eli ns.Camouflage-hoito

• Lievät avopurennat voidaan hoitaa kiinteillä kojeilla hampaiden siirto skeletaalisten piirteiden pysyessä muuttumattomana

• Naamiointihoidon tukena voidaan tarvita kumivetoja, mini-implantteja ja minilevyjä

• Etualueen kumivedot silloin, kun imemistapa on keinotekoisesti estänyt inkisiivejä puhkeamasta

• Poistoja naamiointihoidon tueksi ahtaustapauksissa

Hoidon tulosten stabiliteetti

• Avopurennan korjauduttua retentio on ongelmallista, Pitkä retentio!

• Vertikaalinen kasvu ja takahampaiden puhkeaminen jatkuu jopa parikymppiseksi asti

• Tutkimusten mukaan relapsin riski 40 %

• Mitä enemmän skeletaalista komponenttia mukana, sitä enemmän palautumista pelkällä ortodonttisella hoidolla

• Relapsi liittyy alaleuan posteriorisesti roteerautuvaan kasvumalliin

• Tai epäedulliseen kielen asemaan

• Leukakappa tai okkipitaaliveto yhdistettynä irtokojeeseen retentioksi

Skeletaalinen avopurenta

Vaikea-asteisissa avopurennoissa ortodonttis-kirurginen hoito oikomishoidon tueksi

Usein ainoa keino saavuttaa stabiili purenta ja tasapainoiset kasvojen rakenteet ja toiminnot

- kun kasvu päättynyt

- pelkästään hampaistoa oikomalla ei päästä esteettiseen ja stabiiliin tulokseen

- avopurentaan liittyvä ienhymy saadaan samalla korjattua

Sivualueen avopurenta

Harvinaisempi kuin etualueen avopurenta

Maitomolaarien / pysyvien molaarien puhkeamattomuus tai ankyloosi

Pysyvien molaarien ektooppinen puhkeaminen osittain naapurihampaan alle

Sivualueen avopurennan hoito

• Voidaan poistaa infrapositiossa olevat maitohampaat

• Ektooppisesti puhkeavat pysyvät hampaat vapautetaan hiomalla maitohampaita tai siirtämällä kallistuneet hampaat ortodonttisesti

• Pysyvän hampaan ankyloosi paikkamateriaalilla hampaan muotoilu

- vaikea-asteinen --> poistohoito

• Alaleuan asymmetrisen kasvun siirtyminen maxillaan estetään estetään funktionaalisella kojeella

• - pyritään pitämään maxillan taso suorana

Saksipurenta

• Yksittäisen hampaan saksipurenta

• Ehdottomasti hoidettava!

• Persistoiva maitohammas

• Alakaaren kapeus

• Ahtaus

• Hoitona maitohampaan poisto

• Hionta

• Ristikumiveto

Toispuoleinen saksipurenta on tn luustoperäinen, alaleuka pieni ja takana

84

Ahtaus

• Maitohampaistossa voimakas ahtaus harvinaista

• Yleisin purentavirhe pysyvässä hampaistossa

• Vaihduntavaiheessa tilapäinen lievä ahtaus normaalia leveämpien pysyvien hampaiden korvatessa pienemmät maitohampaat

• Alakakkosten puhjetessa alainkisiivialueella vielä leveyskasvua

• - tytöillä 9v , pojilla n.10v saakka

• Ennakointi tärkeää hoidon suunnittelun - ja ajoituksen kannalta!!

85

Ahtauden hoitoindikaatiot

• toiminnalliset tekijät

• estetiikka

• plakkiretentio

• hampaiden puhkeamattomuus

• Ehdottomasti hoidettava:

• ristipurenta

• puhkeamattomat hampaat

• pahat hampaiden kallistuneisuudet

• prekontaktit86

Hoitolinjat

• a) Hammaskaaren pituuden ylläpitäminen

• linguaalikaari, palatinaalikaari

• estää kuutosen mesiaalivaelluksen

• leeway spacen hyväksikäyttö

• ahtauden spontaani tasoittuminen alaleuassa melko hyvä

87

Hoitolinjat

• b) Hammaskaarten laajennus

• Quad Helix, Bi-Helix

• Niskaveto

• c) Hammasmateriaalin vähentäminen

• hionnat, poistot riippuen ahtauden määrästä

• kulmahampaiden poiston myötä ahtaus siirtyy sivualueille

• ennakoi usein pysyvien hampaiden poistoja II vaihdunnassa

->sarjaextraktio-linja

- AI-tyyppisessä purennassa hyvä vaihtoehto voimakkaassa ahtaudessa

Puuttuva hammas

Hoitovaihtoehdot

• Viereiset hampaat voivat spontaanisti sulkea tilan

• Maitohampaiden säilytys

• Tilan sulkeminen ortodonttisesti

• Protetiikka

• Implantti

• Autotransplantaatio

Autotransplantaatio

• Puuttuva hammas korvataan yksilön omalla hampaalla

• Vaihtoehto erityisesti kasvavalle lapselle ja nuorelle, koska implantit mahdollisia vasta kasvun päätyttyä

• Hermotuksen säilyminen

• Voidaan siirtää ortodonttisesti

• Alveoliluun normaali kehitys mahdollista

• Aikuisilla suositaan implantteja

Autotransplantti hampaan valinta

• Premolaarit yleisimpiä siirrehampaita ( viitoset)

• Hammas ahtaasta hammaskaaresta puuttuvan premolaarin tilalle

• Paras prognoosi hampaalla, jonka juuren kehitys edennyt ½ tai ¾

• Vastaanottopaikka

• Luun bukko-ling./palat.leveys riittävä, luusiirre tarvittaessa

• Mesio-dist. leveys riittävä, tilan tekeminen ortodonttisesti

• Anatomisten rakenteiden (poskiontelo, mandibulaarikanava) etäisyys tarkistettava

• KKTT-kuvaus

Autotransplantaatiossa huomioitavaa

• Potilaalla tulee olla hyvä suuhygienia ja motivaatio

• Potilaan yleisterveys

• Autotransplantoituun hampaaseen, jonka juuren kehitys jo päättynyt, juurihoito 4 viikon sisällä

KIITOS!