UNIVERSIDAD ALAS PERUANASESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

MG. LUCY BECERRA MEDINA

SALUD MENTAL ANTE SITUACIONES DE EMERGENCIA Y DESASTRES

SALUD MENTAL ANTE SITUACIONES DE EMERGENCIA Y DESASTRES

EMERGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

Situación en la que el trastorno del pensamiento, del afecto o de la conducta son de tal modo disruptivas, que el paciente o su familia y entorno están en serio riesgo y demanda de atención inmediata.

Manifestaciones de una alteración psicológica aguda: ansiedad, pánico, etc.

Implican serio riesgo de daño personal o interpersonal: suicidios, agresión, etc.

Conducta seriamente desorganizada: psicosis, intoxicación por sustancias adictivas.

Objetivos de la atención de urgencia psiquiátrica

Resolver la necesidad más inmediataPrevenir riesgos y evitar la evolución de la

enfermedadVincular al paciente y su familia con el

sistema de atención

Elementos de la emergencia psiquiátrica

El paciente y su cuadro clínico: requerirá de exámenes respectivos

El ambiente humano, competente, control emocional

El ambiente físico: facilidades para la atención.

Tipos de intervención:

Intervención verbal Intervención farmacológica Intervención física

Emergencias más frecuentes

Agitación psicomotriz

Violencia o agresión

Causas

Tóxicas. Drogas simpaticomiméticas Abstinencia del alcohol u otras drogas. Metabólicas Cardiovasculares. Trastornos de adaptación Angustia intensa, pánico Psicosis Manía Orgánico cerebrales y otros.

Abordaje de la Agitación Psicomotriz:

Medidas de seguridad Contención verbal Contención mecánica Contención farmacológica

Suicidio

Puede ser ideas, amenazas o intento. Valorar si hay o arrepentimiento. Obtener información sobre el plan

suicida, detalles sobre el mismo. No todos necesitan hospitalizarse. Asegurar medidas de prevención.

Intento SuicidaEvaluación del RiesgoCircunstanciasGanancias secundariasRed de apoyo

Asociado a: Amenaza continua de muerte Psicosis Depresión Alcoholismo Enfermedad crónica Pérdida grave reciente Problemas familiares, de pareja,

económicos, etc. Ausencia de ganancia secundaria

aparente, etc.

Psicosis Aguda

El paciente presenta agitación psicomotriz, hiperactividad automática, alucinaciones y delusiones.

Puede estar presente en la manía y trastornos esquizofrénicos, enfermedades médicas o neurológicas

El tratamiento es parecido al de la agitación psicomotriz.

Delirium

Se altera la conciencia con disminución de la capacidad de mantener o dirigir la atención

Cambios cognoscitivos (memoria, desorientación, alteración del lenguaje)

Es una falla global.CUADRO MÉDICO.

Ansiedad y pánico

En la ansiedad intensa se vive una amenaza a los sistemas de seguridad personal, estado afectivo displacentero

Se acompaña de desasosiego, tensión nerviosa, expresión facial característica, midriasis, palidez facial, taquipnea, etc.

En el pánico hay episodios de ansiedad extrema y súbita asociados o no situaciones amenazantes, creerse que se va ha morir o sensación de asfixia.

Intoxicación por alcoholEmbriaguez patológica: hay conducta

compulsiva, furiosa, desorganizada El tratamiento consiste en sedar al

paciente.

En alucinosis alcohólica; hay marcado riesgo suicida u homicida, generalmente requiere de hospitalización. Se debe usar neurolépticos.

Abstinencia

Síndrome Extrapiramidal Acaticia Seudoparkinsonismo Discinesia tardía

Tratamiento: Antiparkinsonianos: Biperideno

¿Qué es un desastre?

Es el resultado de un vasto rompimiento ecológico en la relación entre humanos y su ambiente, tan serio o súbito evento, en tal escala, que la comunidad afectada necesita esfuerzos extraordinarios para satisfacer sus necesidades con la ayuda externa o internacional.

Tipos

Natural Pandemias Transportes Tecnológicos Terrorismo

Accidentes de tránsito

Inundaciones

Huaycos Friaje

Los más vulnerables

Las fases de los desastres

Los objetivos del PSMC en situaciones de Desastre

El aumento de la resolutividad psicosocial del personal de Salud Mental especializado y no especializado.

Aumentar la cobertura de los Servicios de Salud Mental ante situaciones de desastre.

Los servicios deben brindarse en los contextos cotidianos de las poblaciones: albergues, centros educativos, centros religiosos y las propias casas.

Comunicación es una clave del éxito

Organizaciones de enfermería deberán tener un registro actualizado de todos los miembros

Tener un plan estructurado:• Colaborar y coordinar con las autoridades

locales • Tener una línea permanente 24x7• Informar a enfermeras donde reportar y cómo

(conservar registros)• Asegurar tener un coordinador para prevenir el

caos• Asegurar formas para mantener la

comunicación entre enfermeras y sus familias

Fases Evolutivas de la conducta en los desastres naturales

Primera faseAmenaza-alertaNo hacen caso de las advertencias

RumoresIndiferenciaPreparaciónComunitaria.

Segunda FaseCambios neuroquímicosAfectación del sistema

InmunológicoTemor-miedo

LlantoInmovilidad

Conducta heroicaRefuerza lazos familiaresSentimientos religiosos.

Tercera faseAlteración del sueño

Problemas Psicosomáticos

IrritabilidadHiperactividad

ApatíaPena

Ansiedad-iraFrustración

Cambio de actividadesReligiosas

Otras conductas

Variables de la Salud Mental en los desastres

Primerafase-Grado deEstrés-Experienciasanteriores (desastres)-Experiencia de resoluciónde crisis.

SegundaFase-Tipo de desastre-Duración-Natural y grado dePérdidas-Papel social de la víctima-HabilidadesSociales deresolución-Red social

Tercera Fase-Grado y

duración de desorganización

social. -Naturaleza

y gradode pérdidascontínuas

-Papel socialde las víctimas

-HH SS de Resolución-Red Social

ContextoCaracterísticas

Personales(Recursos

Emocionales)

Fuentes de Apoyo

(redes sociales)

Creencias,Valores, símbolos

Tipo deComportamiento.

Adaptativo(Resoluciónde crisis)

No adaptativo(Estrés post-Traumático)

TIPOS DE CONDUCTA EN LOS DESASTRES

ADAPTATIVA DESADAPTATIVACapacidad para orientarse, a sí mismo.

Uso excesivo de negación, retraimiento, realidad distorsionada

Planifica acciones Comportamiento impulsivo, rabia, usa a los débiles en su provecho

Capacidad de resolver problemas

Muy dependiente, provoca rechazo de los demás.

No se obsesiona con sus emociones pero reconoce

Se desespera, no tiene esperanza, consumo de alcohol y otras drogas.

Busca y recibe ayuda, usa sus

Recursos personales, maneja la ansiedad

No sabe usar los sistemas de ayuda

Personalidad adecuada Características inadecuadas de personalidad

La experiencia en el campo ha permitido distinguir en las personas cuatro sentimientos predominantes ante una situación de desastre:

Desprotección Impotencia Destrucción y muerte Omnipotencia

Desprotección: Miedo,

sensaciones de peligro, de estar desamparado, amenazado, a merced de fuerzas que no se pueden controlar.

Impotencia:Sensación de no poder con la situación; pérdida de la propia estima y pensamientos negativos como ““no puedo””, , ““no hay solución

Impacto de un desastre implica:

Rompimiento brusco de la vida de las personas y comunidad

Perdidas tienen diferentes valoraciones: personas, grupos

La vivencia y los efectos no son iguales, las personas asumen posiciones de actores sociales frente a las crisis utilizando sus propios recursos

Valorar el estado de salud mental de las personas. Aspectos cognitivos. La experiencia vivida durante el evento. Consecuencias del evento en la vida personal

y familiar. Aspectos emocionales. Ruptura de la cotidianidad. Aspectos de la historia personal. Relaciones interpersonales. Aspectos de comportamiento y acción. Autoconcepto y autoestima.

La atención en salud mental busca que las personas y grupos afectados puedan hablar de todos estos

aspectos; que puedan conversar juntos y reconocer sus sentimientos, conductas, pensamientos y formas

de relación a raíz del desastre. Esto les posibilita ““descargar”” las vivencias y emociones que tienen contenidas, a través

de la palabra u otros medios (el juego, por ejemplo, en los niños).

efectos psicológicos como los más comunes: Alteraciones del sueño. Trastornos en la memoria. Agotamiento físico y psicológico. Entorpecimiento psíquico, desesperanza y vacío Desensibilización por la experiencia. Negación y aislamiento afectivo. Desesperación y angustia. Miedo y conducta hiperalerta. Disminución de la confianza. Sentimientos de culpabilidad. Impresión y ansiedad hacia la muerte. Violencia Intrafamiliar..

Irritabilidad. Depresión y ansiedad. Síntomas fóbicos, neurosis y psicosis. Duelos no resueltos por pérdidas.. Reacciones somáticas (vómitos, diarreas, sudoración, hipertensión, etc.). Estrés post –– traumático. Inseguridad y temor. Trastornos en el modo de vida. Pérdida del interés en actividades que

previamente eran gratificantes. Alteración de la vida sexual. Abuso de alcohol y drogas.

Crisis: Período temporal en el que se rompe

bruscamente la vida cotidiana de una persona, grupo o población, debido a un evento desencadenante.

Ante esta situación, las personas cambian su manera habitual de comportarse, para hacer frente a los efectos.

ATENCIÓN

INTERVENCIÓN EN CRISIS: Intervención de Primera Instancia Intervención de Segunda instancia CONSEJERÍA: No juzgues Sé empático Privacidad y confidencialidad No preguntes por qué No asumas responsabilidades de otros No interpretes Trabaja con los sentimientos

Intervención en crisis

Es la primera ayuda psicológica que recibe la población afectada por una crisis o por un trauma, como los generados por un desastre.

Son “primeros auxilios psicológicos”, y quienes la llevan a cabo no son necesariamente profesionales en salud mental.

Objetivos: Manejar y reducir el miedo y la aflicción en la

población. Contribuir a prevenir y controlar la

problemática social que se genera en la población como consecuencia del desastre.

Prevenir, atender y rehabilitar los trastornos síquicos que se presenten como consecuencia directa o indirecta de la situación del desastre en sus diferentes etapas.

Intervención en crisis en el nivel individual:

Primero se establece un contacto psicológico con la

persona. Esto es, que sienta la confianza para descargar sus sentimientos y contar lo que le

ocurrió durante el evento.

Segundo, se valora el daño emocional, los riesgos y se analizan las dimensiones del problema.

Tercero, se realiza un proceso de seguimiento y referencia.

La intervención debe finalizar con un plan de acción a seguir.

Descarga emocional: que hable sobre el ser querido que falleció, recuerdos, relaciones, significado de la persona, etc.

Escucha activa: paciencia para escuchar varias veces el mismo relato, así como de tolerancia al llanto y la queja.

Prepararse para enfrentar el síndrome del sobreviviente, que consiste en la vivencia de imágenes de muerte, recuerdos, impresiones, ansiedad, culpa por estar vivo, depresión y aislamiento.

Estrés: Tensiones reactivas físicas y emocionales que

pueden derivarse de eventos objetivos, estímulos externos o ambas, denominados factores estresantes

Pérdida: Suele enfocarse en la muerte, pero puede

abarcar la destrucción de bienes materiales, desempleo, discapacidad física, perdida del entorno social, así como la separación respecto a los seres amados.

Duelo y pena: Procesos emocionales que se derivan de la

experiencia de la pérdida. El proceso de duelo hace que la persona pase por los estados de choque emocional, aflicción aguda y aceptación.

El trabajo ante los procesos de pérdida, muerte y duelo

Es conveniente que las personas que han sufrido pérdidas, desde materiales hasta de seres queridos, tengan la oportunidad de conversar sobre sus vivencias y sentimientos.

Ansiedad y pánico

En la ansiedad intensa se vive una amenaza a los sistemas de seguridad personal, estado afectivo displacentero

Se acompaña de desasosiego, tensión nerviosa, expresión facial característica, midriasis, palidez facial, taquipnea, etc.

En el pánico hay episodios de ansiedad extrema y súbita asociados o no situaciones amenazantes, creerse que se va ha morir o sensación de asfixia.

Trauma: Es la ruptura de los procesos psicológicos de

la persona, que se puede basar en experiencias muy dolorosas o impactantes. Se enlazan con la historia personal, lo cual explica por qué aunque la situación que lo originó haya desaparecido, el trauma podría ser recurrente.

Factores de Riesgo:

Características de la personalidad: inseguros, dependientes, ansiosas.

Experiencias traumáticas vivenciadas en el pasado.

Escaso nivel de apoyo a la comunidad de organismos de ayuda en desastres.

Factores estresantes que impiden el uso de los recursos de ayuda.

Gravedad del desastre.

La salud mental del personal que atiende las emergencias por desastre

Largas jornadas laborales sin períodos adecuados de descanso, lo cual no les permite alimentarse o dormir en la cantidad y la calidad adecuada.

Estar expuestos a factores de riesgo para su integridad física y emocional (por ejemplo, tener que

rescatar a personas arriesgando su propia vida)

Ver lesionarse gravemente o morir a miembros de su equipo.

Sentirse culpable por no responder a todas las demandas a las que se ve sometido, por ejemplo, intentar salvar personas y fracasar.

No contar con los medios materiales o humanos necesarios para atender la emergencia.

Expectativas, exigencias y demandas muy altas sobre sí mismos, así como demandas externas que sobrepasan sus capacidades.

Tener sentimientos de impotencia u omnipotencia ante la situación (desde “yo no puedo hacer nada”, hasta “a mí no me va a pasar nada”).

No tener información sobre familiares o seres queridos que pueden haber sido afectados por

el evento.

Conflictos interpersonales al interior del equipo, como la deficiente distribución de tareas, críticas destructivas, problemas de comunicación, etc.

El enfrentarse a tantas muertes los hace verse impactados por los procesos de elaboración de duelo de las personas sobrevivientes, lo cual causa impacto en ellos mismos.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS

GRUPOS DE FOMENTO Y DESARROLLO DE CONDUCTAS SOCIALES POSITIVAS:

Solidaridad, cooperación. GRUPOS DE SOPORTE TALLERES DE EXPRESIÒN DE

EMOCIONES - Personas que han vivido experiencia

de desastre - Personas en riesgo

ENTRENAMIENTO EN TÉCNICAS DE AUTOCONTROL.

Respiración Relajación: Jacobson Trabajar grupo de músculos: miembros

superiores y bíceps; de la cabeza, cuello, hombros y cara; del tórax, estómago y región lumbar; muslos, nalgas, miembros inferiores.

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL

• Desarrollo cognitivo

• Desarrollo conductual y emocional

• Rendimiento escolar y menor uso de educación especial

• Menor incidencia de maltrato infantil

• Menor incidencia de trastornos mentales y problemas de alcohol y drogas

MUCHAS GRACIAS