ANATOMIA POR IMAGENES DEL ABDOMEN

• Técnicas de imágenes para evaluar el abdomen:

• 1- Radiografía convencional• 2.-Tomografia multicorte• 3.- Ecografía• 4.- Resonancia magnética• 5.- Medicina nuclear

RADIOGRAFIA DEL ABDOMEN

• La radiografía simple del abdomen en conjunto se realiza mediante dos incidencias:

• 1.-Incidencia antero-posterior en decúbito-dorsal.• 2.-Incidencia antero-posterior en posición de

pie.

RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL ABDOMEN

• 1.-La incidencia AP en decúbito dorsal se utiliza para tener una visión de conjunto de los órganos abdominales.

• 2-La incidencia AP en posición de pie sirve para evaluar el contenido gaseoso de la vía digestiva y la posible presencia de aire libre por debajo de los hemidiafragmas.

EVALUACIÓN DEL ADBOMEN SIMPLE

Considerar las Imágenes pertenecientesa las cinco densidades básicas:

• Metal• Cálcica• Agua• Grasa• Aire

DENSIDAD METAL

• Color blanco intensamente brillante.• Es originada por dispositivos colocados

dentro de la cavidad abdominal como clips metálicos, prótesis metálicas, contraste radioopacos (sulfato de bario y yodo) etc.

DENSIDAD METAL

Contraste :SulfatoDe bario

DENSIDAD CALCICA: COLOR BLANCO BRILLANTE

• Arcos costales inferiores.• Calcificaciones de cartílagos costales: Irregulares.• Vértebras lumbares, sacras y coxígeas.• Huesos iliacos derecho e izquierdo, con sus

correspondientes articulaciones.• Flebolitos : Calcificaciones circulares pequeñas, en

la pelvis menor.

DENSIDAD CALCICA

1

2

3

4

1 =COSTILLA

2 =VÉRTEBRA LUMBAR

3 =SACRO

4 =ILIACO

DENSIDAD AGUA: GRIS CLARO

• Radioopacidad hepática .El ángulo hepático inferior derecho debe proyectarse por encima de la cresta iliaca derecha.

• Siluetas renales.• Psoas.• Vejiga.• Útero.• Músculos de la pared lateral del abdomen.• Obturador interno.• Fondo gástrico, vació.• Bazo.

DENSIDAD AGUA

2

1

31=HIGADO

2=RIÑON

3=BAZO

4=PSOAS 4

DENSIDAD AGUA

AH =ÁNGULO HEPÁTICO INFERIOR DERECHO)

CA =COLON ASCENDENTE

M =MUSCULOS DE LA PARED LATERAL

M

DENSIDAD GRASA: COLOR GRIS OSCURO

• Espacio de Morrison: Sub-hepático posterior.• Grasa pre-peritoneal: En los flancos.• Tres bandas radiolucidas verticales en los

flancos: Tejido graso entre las Fascies intermusculares.

• Los bordes renales, de los psoas y de la vejiga se visualizan gracias al tejido graso que les rodea.

DENSIDAD GRASA

1

22

1 = ESPACIO DE MORRISON

2 = ESPACIO GRASO-PRE-PERITONEAL

DENSIDAD GRASA

1

2

1=ESPACIO GRASO PRE-PERITOENAL

2=GRASA ENTRE LAS FASCIES INTER-MUSCULARES

DENSIDAD AIRE: COLOR NEGRO

• Aire en el cuerpo y fondo gástrico.• Distribucion gaseosa intestinal normal:1.-Escaza cantidad de aire en el intestino delgado.2.-De regular a abundante cantidad de aire en el

marco cólico en oportunidades mezclado con heces.

DENSIDAD AIRE

1

2

1=FONDO GÁSTRICO

2=INTESTINO DELGADO CON AIRE

DENSIDAD AIRE

Colon descendente

Haustra

TOMOGRAFIA ABDOMINAL

• La tomografía multidetector nos brinda amplios cortes axiales, sagitales y coronales del abdomen en toda su extensión y con gran resolución (nitidez de los bordes de los órganos).

TAC A NIVEL DEL HILIO HEPATICO

• 1.-Higado• 2.-Bazo• 3.-Estomago• 4.-Vena cava inferior• 5.-Aorta• 6.-Pilar izquierdo del

hemidiafragma• 7.-Capsula suprarrenal

derecha

1

2

3

45

67

TAC A NIVEL DEL PANCREAS

• 1.-Pancreas• 2.-Higado• 3.-Riñon izquierdo• 4.-Bazo• 5.-Aorta• 6.-Vena cava inferior• 7.-Estomago• 8.-Duodeno.• 9.-Vesícula biliar.

11

2

3

456

7

89

TAC A NIVEL DE LOS RIÑONES

• 1.-Higado• 2.-Vesicula• 3.-Riñon derecho• 4.-Vena cava inferior• 5.-Aorta• 6.-Vena mesentérica

superior.• 7.-Vena renal.• 8.-Arteria renal.

1

2

3

4 5

6

78

ANATOMÍA DEL ESTOMAGO Y DUODENO

ESTOMAGO A DOBLE CONTRASTE-DECUBITO DORSAL

• 1.-Fondo• 2.-Cuerpo• 3.-Antro• 4.-Canal pilórico• 5.-Ángulo• 6.-Bulbo duodenal

1

2

34

5

6

ESTOMAGO EN POSICON DE PIE OBLICUA ANTERIOR DERECHA

• 1.-Fondo.• 2.-Cuerpo.• 3.-Antro.• 4.-Canal pilórico.• 5.-Ángulo.• 6.-Bulbo duodenal

6

53

1

2

4

RADIOANATOMIA DEL ESTOMAGO Y DUODENO

1.-ESOFAGO ABDOMINAL.

2.-CARDIAS.

3.-ÁNGULO DE HIS.

4.-FUNDUS O CAMARA DE AIRE GASTRICA (DE PIE).

5.-CURVATURA MAYOR.

6.-CURVATURA MENOR.

7.-PORCION VERTICAL O CUERPO GÁSTRICO.

8.-PORCION HORIZONTAL O ANTRO.

9.-CANAL PILORICO.

10.-BULBO DUODENAL.

11.-RODILLA SUPERIOR

12.- 2da PORCION DUODENAL

13.-RODILLA INFERIOR

14.-3ra PORCION DUODENAL

15.-4a PORCION DUODENAL

16.- ÁNGULO DUODENOYEYUNAL:ÁNGULO DE TREITZ

17.-AS AS YEYUNALES

21.-DIAFRAGMA

MONIER

TÉCNICAS DE IMAGENES PARA EL ESTUDIO DEL YEYUNO-ILEON Y COLON

• Radiografia• Tomografía Multicorte.• Resonancia Magnetica Nuclear.• Ecografia.• Medicina Nuclear.

ANATOMÍA POR IMÁGENES DEL INTESTINO DELGADO

• SEGMENTOS:• Duodeno: 4 porciones, importantes relaciones.• Yeyuno: Mayor diámetro, más pliegues.• Íleon: Menor diámetro, menos pliegues .

DUODENO RADIOANATOMIA 4 PORCIONES

• 1era Porción Bulbo duodenal: » Triangular, en la base se implanta el canal pilórico.

• 2da Porción vertical: » En relación con la cabeza del páncreas.» Recibe al colédoco y al conducto de Wirsung» Se extiende de la “rodilla” superior a la inferior.

• 3era Porción horizontal:» S e extiende de la rodilla inferior a la pinza aorto-mesentérica

• 4ta Porción ascendente:» S e extiende de la pinza aorto-mesentérica al ángulo duodeno –yeyunal

(ángulo de Treitz)

MARCO DUODENAL

• 1.- Bulbo duodenal• 2.- Rodilla superior• 3.- Segunda porción.• 4.- Rodilla inferior.• 5.- Tercera porción• 6.- Cuarta porción• 7.- Ángulo duodeno – yeyunal (Treitz)

1

2

3

45

6

7

TRANSITO INTESTINAL

• Consiste en administrar contraste radioopaco por vía oral o sonda y tomar placas radiográficas cada 30 minutos, hasta que la columna baritada llegue a la válvula íleo-cecal.

RADIOGRAFÍA NORMAL DE INTESTINO DELGADO

• Disposición de las asas.– Ocupan toda la región medial del abdomen.– No dejan espacios libres.– Son móviles se dejan separar por la compresión.

• Diámetro – Yeyuno : menor de 3 cms.– lleon : menor de 2 cms.

• Pliegues mucosos– Lisos, homogéneos, curvos:Aspecto floreado.– Cruzan toda la luz a intervalos ,cortos e iguales.– Mas altos y apretados en el yeyuno.– Mas espaciados y planos en el ileón.

• Contenido– Contraste de densidad homogénea– No presentan imágenes de adición ni de sustracción.

ASAS DELGADAS NORMALES

E

D

Asa ilealAsa yeyunal

TOMOGRAFÍA ESPIRAL MULTIDETECTOR (TEM) DEL INTESTINO DELGADO

• Se emplea contraste oral(agua)y endovenoso.• Se realizan cortes coronales, axiales y

sagitales.• Se visualiza el borde interno, el externo y el

espesor de la pared .• Se evalua la perfusión de la pared y la

Vascularización arterial y venosa.• Se efectúan reconstrucciones 3D y endoscopia

virtual.

ENTEROCLISIS

• Transito intestinal, con sonda en el ángulo de Treitz.

• Puede ser TEM normal o con reconstrucción volumétrica curva.

• Perfusión de la pared.• Arteria mesentérica

superior.

SIGNOS PATOLÓGICOS DEL INTESTINO DELGADO• 1.-Alteraciones de la disposición:

• Separación de asas: Afectación del mesentérico y del peritoneo• No se movilizan, rigidez.(por hematoma intramural o infiltración neoplasica)

• 2.- Alteraciones del diámetro:• Dilataciones y áreas estenoticas• Segmentación.• Lobulaciones asimétricas

• 3.-Alteraciones de los pliegues mucosos:• Engrosados, irregulares, rectos.• Con nódulos: Vellosidades distendidas• Separados• Desaparición.

• 4.-Alteraciones del contenido:• Dilución, fragmentación o floculación del contraste.

• 5.-Imágenes de adición: • Espículas, ulceras, divertículos

• 6.-Imágenes de sustracción: • Tumores, cuerpo extraños, parásitos

PATOLOGÍA DEL SISTEMA DIGESTIVO:

ABDOMEN- ESOFAGO-ESTOMAGO Y DUODENO

DR. OSCAR MARTINEZ LOZANO

INDICACIONES DE RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN

• Sospecha de perforación de vísceras huecas: Neumoperitoneo.

• Obstrucción intestinal.• Íleo adinámico.• Posibilidad de Necrosis intestinal.• Cálculos y cuerpos extraños.

NEUMOPERITONEO

• CONCEPTO:• Presencia de aire libre en la cavidad peritoneal.

• CAUSAS:• Perforación de víscera hueca (estomago, intestino)• Aire residual post-operatorio.• Aire residual de punción diagnostica.• Aire introducido por las trompas de Falopio.• Aumento de presión intra y extra-alveolar: Sub-

marinismo.

SIGNOS RADIOLOGICOS DE NEUMOPERITONEO

• Aire libre por debajo de los hemidiafragmas : En posición de pie.

• Aire libre rodeando el ligamento falciforme.• Aire libre en la raíz del mesentérico.• Signos de la doble pared : Se visualiza los bordes

externo e interno de un segmento intestinal.• En un 30% de los casos no se logra visualizar el aire

libre.

NEUMOPERITONEO

• Flechas : Aire libre

NEUMOPERITONEO

Aire debajo de los hemidiafragmas

CALCIFICACIONES Y CUERPOS EXTRAÑOS

• CAUSAS• Cálculos: Renales y vesiculares.• Calcificaciones: Arteriales; arterioesclerosis,

aneurismas.• Calcificaciones tumorales: Teratoma, carcinoma• Parásitos: Cisticercosis , hidatidosis.• Cuerpos extraños: agujas, focos, botellas etc.

CALCIFICACIONES DE VIA URINARIA

• 1. Nefrocalcinosis.• 2. Calculo en el uréter lumbar izquierdo.• 3. Clips metálicos.

1

2

3

CALCIFICACIONES DE LA VIA BILIAR

1. Cálculos vesiculares2. Marco duodenal con contraste baritado

1

2

ALTERACIONES DEL CONTENIDO GASEOSO INTESTINAL

• CAUSAS:• Adherencias: Post-operatorias o traumáticas.• Hernias.• Tumores.• Obstrucción de la luz intestinal: Calculo biliar,

cuerpo extraño, parásitos.• Vólvulo: Torcion.

SIGNOS RADIOLÓGICOS DE OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO

• Distensión de asas delgadas: Líquido y aire.• Las asas dilatadas se disponen en “U” invertida.• Burbujas gaseosas:

• Moderadas dimensiones.• Niveles Hidroaereos de localización central a distinta altura.• Imágenes en sarta de perlas.• Burbuja aérea: Mas ancha que alta.• Visualización de pliegues mucosos edematosos que atraviesan todo el

lumen.

• Marco cólico vació (Sin aire).• Edema de pared intestinal.

OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO

12

1= ASA DILATADA:> 3CM

2= NIVEL HIDROAREO

3=ASA EN “U” INVERTIDA.

4.-MARCO CÓLICO VACIO:SIN AIRE

334

4

33

3

OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO

III

BURBUJA GASEOSA MAS ANCHA QUE ALTA

I > II

NIVELES HIDROAEREOS ADISTINTA ALTURA

OBSTRUCCION DEL COLON• Dilatación de colon hasta el punto de obstrucción.• Dilatación solo del colon cuando la válvula íleo-cecal es competente.• Dilatación del colon e intestino delgado cuando la válvula íleo-cecal es

incompetente.• Marcada dilatación del ciego con hipertrofia de su pared.• Voluminosas burbujas gaseosas:

• Amplios niveles hidroaereos• Generalmente periféricas• Se visualizan haustras• Burbuja: Mas alta que ancha

• Predomina el componente líquido las heces se disuelven, perdiendo su aspecto habitual.

• No se aprecia aire en la ampolla rectal; ni en la porción colonica distal a la obstrucción.

OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO GRUESO

1.- Aire en el colon.2.- Liquido en el asa

colonica.3.- Nivel hidroaereo4.-Amplia burbuja gaseosa

1

2

3 3

4

OBSTRUCCION DE COLON

Placa AP en decúbito dorsal. 1

2

1.-Colon dilatado2.-Ampolla rectal sin aire.

OBSTRUCCION DE COLON

1 1

2

1=AMPLIO NIVEL HIDROAEREO

2= BURBUJA GASEOSA VOLUMINOSA MAS ALTA QUE ANCHA

I=DIÁMETRO VERTICAL (ALTO)

II=DIÁMETRO HORIZONTAL (ANCHO)

I > II

I

II

PLACA AP EN POSICION DE PIE.

OBSTRUCCION DE INTESTINO GRUESO

• Placa AP en posición de pie:– 1.-Liquido– 2.-Aire– 3.-Nivel hidroaereo

1

1

22

3

3

ÍLEO PARALITICO

• Parálisis intestinal, no existe obstrucción, es secundaria a infecciones peritoneales o traumas severos.

• Signos Radiológicos:• Incremento del contenido gaseoso en intestino

delgado y colon con discreta insuflación.• Presencia de algunos niveles hidroaereos.• Imágenes en damero ocupando todo el abdomen.

ÍLEO PARALITICO

TÉCNICAS DE IMAGENES PARA EVALUAR PATOLOGÍA DEL ESTOMAGO Y DUODENO

• Radiografía: Técnica de doble contraste.• Tomografía helicoidal.• Ecografía.• Resonancia magnética.• Medicina nuclear.

PATOLOGIA DEL ESTOMAGO Y DUODENO

• Procesos congénitos.• Procesos inflamatorios• Ulceras• Tumores:

» Benignos » Malignos

MALFORMACIONES CONGENITAS

• Divertículo. • Duplicación: Dilatación quística• Diafragmas o tabiques.• Hipertrofia pilórica.

MALFORMACION CONGENITA: DIVERTICULO

• Imagen de adición.• Generalmente forma oval.• Bordes regulares.• PARTES DEL DIVERTICULO:

• 1.-Cuello: Punto de unión con la cavidad gástrica.• 2.-Cuerpo: la región medial con bordes regulares.• 3.-Fondo,generalmente convexo.

MALFORMACION CONGENITA: DIVERTICULO

HIPERTROFIA PILORICA

• Aumento de longitud del canal pilórico.• Estenosis del canal pilórico.• Hendidura triangular inferior: Inconstante.• Dilatación del estomago.• Signo del hombro.• Deformación cóncava de la base bulbar

HIPERTROFIA PILORICA

1.Canal pilórico: Elongado y estenosado.

2.Signo del hombro.3.Deformación cóncava de la base

bulbar.4.-Imagen de sustraccion

12

2

3

bulbo

estomago

1

14

4

HIPERTROFIA PILORICA: ECOGRAFIA

• 1.Estomago con liquido.• 2.Canal pilórico: Elongado y

estenosado.• 3.Signo del hombro.

1

2

3

3

2

PROCESO INFLAMATORIO:GASTRITIS EROSIVA

• Aumento de espesor de los pliegues mucosos.• Pueden ser lineales, serpeginosos o

irregulares.• En los bordes se aprecian pequeñas

“erosiones”.• Se observan en: Crohn, herpes, candidiasis

ingesta de alcohol, aspirina etc.

PROCESO INFLAMATORIO: GASTRITIS

• TIPOS DE GASTRITIS:• Aguda: Hemorrágica, etc.• Crónica: Atrófica• Granulomatosa- Erosiva : Crohn, TBC.• Enfermedad de Menetrier.

GASTRITIS EROSIVAAUMENTO DE ESPESOR DE PLIEGUES MUCOSOS

ENFERMEDAD DE MENETRIER:GASTRITIS HIPERTROFICA

AUMENTO DE ESPESOR DE PLIEGUES MUCOSOS :MAS EN EL FONDO Y CUERPO.

ULCERA PEPTICA: SIGNOS RADIOLOGICOS

• Imagen de adición o imagen suspendida de bario: “Nicho”.

• Pliegues confluentes: llegan al nicho.• Nicho en incidencia de perfil.

• Collar edematoso:(Linea de Hampton) Banda radiolucida en la base.

• Borde regular.• Terraplén: Pendiente edematosa simétrica en torno al nicho.

• Incisura espástica en la curvatura opuesta al nicho.

ULCERA PEPTICA- INCIDENCIA AP

• 1.Nicho ulceroso.• 2.Pliegues

confluentes; llegan al nicho.

• 3.Incisura espástica.1

2

3

2

2

2

ULCERA PEPTICA – INCIDENCIA DE PERFIL

• 1.Nicho ulceroso: Imagen de adición.• 2.Rodete o collar edematoso.• 3.Pliegues confluentes.• 4.Terraplén: Edematoso simétrico

2

1

34

4