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ANATOMIA POR IMAGENES DEL ABDOMEN
• Técnicas de imágenes para evaluar el abdomen:
• 1- Radiografía convencional• 2.-Tomografia multicorte• 3.- Ecografía• 4.- Resonancia magnética• 5.- Medicina nuclear
RADIOGRAFIA DEL ABDOMEN
• La radiografía simple del abdomen en conjunto se realiza mediante dos incidencias:
• 1.-Incidencia antero-posterior en decúbito-dorsal.• 2.-Incidencia antero-posterior en posición de
pie.
RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL ABDOMEN
• 1.-La incidencia AP en decúbito dorsal se utiliza para tener una visión de conjunto de los órganos abdominales.
• 2-La incidencia AP en posición de pie sirve para evaluar el contenido gaseoso de la vía digestiva y la posible presencia de aire libre por debajo de los hemidiafragmas.
EVALUACIÓN DEL ADBOMEN SIMPLE
Considerar las Imágenes pertenecientesa las cinco densidades básicas:
• Metal• Cálcica• Agua• Grasa• Aire
DENSIDAD METAL
• Color blanco intensamente brillante.• Es originada por dispositivos colocados
dentro de la cavidad abdominal como clips metálicos, prótesis metálicas, contraste radioopacos (sulfato de bario y yodo) etc.
DENSIDAD CALCICA: COLOR BLANCO BRILLANTE
• Arcos costales inferiores.• Calcificaciones de cartílagos costales: Irregulares.• Vértebras lumbares, sacras y coxígeas.• Huesos iliacos derecho e izquierdo, con sus
correspondientes articulaciones.• Flebolitos : Calcificaciones circulares pequeñas, en
la pelvis menor.
DENSIDAD AGUA: GRIS CLARO
• Radioopacidad hepática .El ángulo hepático inferior derecho debe proyectarse por encima de la cresta iliaca derecha.
• Siluetas renales.• Psoas.• Vejiga.• Útero.• Músculos de la pared lateral del abdomen.• Obturador interno.• Fondo gástrico, vació.• Bazo.
DENSIDAD AGUA
AH =ÁNGULO HEPÁTICO INFERIOR DERECHO)
CA =COLON ASCENDENTE
M =MUSCULOS DE LA PARED LATERAL
M
DENSIDAD GRASA: COLOR GRIS OSCURO
• Espacio de Morrison: Sub-hepático posterior.• Grasa pre-peritoneal: En los flancos.• Tres bandas radiolucidas verticales en los
flancos: Tejido graso entre las Fascies intermusculares.
• Los bordes renales, de los psoas y de la vejiga se visualizan gracias al tejido graso que les rodea.
DENSIDAD AIRE: COLOR NEGRO
• Aire en el cuerpo y fondo gástrico.• Distribucion gaseosa intestinal normal:1.-Escaza cantidad de aire en el intestino delgado.2.-De regular a abundante cantidad de aire en el
marco cólico en oportunidades mezclado con heces.
TOMOGRAFIA ABDOMINAL
• La tomografía multidetector nos brinda amplios cortes axiales, sagitales y coronales del abdomen en toda su extensión y con gran resolución (nitidez de los bordes de los órganos).
TAC A NIVEL DEL HILIO HEPATICO
• 1.-Higado• 2.-Bazo• 3.-Estomago• 4.-Vena cava inferior• 5.-Aorta• 6.-Pilar izquierdo del
hemidiafragma• 7.-Capsula suprarrenal
derecha
1
2
3
45
67
TAC A NIVEL DEL PANCREAS
• 1.-Pancreas• 2.-Higado• 3.-Riñon izquierdo• 4.-Bazo• 5.-Aorta• 6.-Vena cava inferior• 7.-Estomago• 8.-Duodeno.• 9.-Vesícula biliar.
11
2
3
456
7
89
TAC A NIVEL DE LOS RIÑONES
• 1.-Higado• 2.-Vesicula• 3.-Riñon derecho• 4.-Vena cava inferior• 5.-Aorta• 6.-Vena mesentérica
superior.• 7.-Vena renal.• 8.-Arteria renal.
1
2
3
4 5
6
78
ESTOMAGO A DOBLE CONTRASTE-DECUBITO DORSAL
• 1.-Fondo• 2.-Cuerpo• 3.-Antro• 4.-Canal pilórico• 5.-Ángulo• 6.-Bulbo duodenal
1
2
34
5
6
ESTOMAGO EN POSICON DE PIE OBLICUA ANTERIOR DERECHA
• 1.-Fondo.• 2.-Cuerpo.• 3.-Antro.• 4.-Canal pilórico.• 5.-Ángulo.• 6.-Bulbo duodenal
6
53
1
2
4
RADIOANATOMIA DEL ESTOMAGO Y DUODENO
1.-ESOFAGO ABDOMINAL.
2.-CARDIAS.
3.-ÁNGULO DE HIS.
4.-FUNDUS O CAMARA DE AIRE GASTRICA (DE PIE).
5.-CURVATURA MAYOR.
6.-CURVATURA MENOR.
7.-PORCION VERTICAL O CUERPO GÁSTRICO.
8.-PORCION HORIZONTAL O ANTRO.
9.-CANAL PILORICO.
10.-BULBO DUODENAL.
11.-RODILLA SUPERIOR
12.- 2da PORCION DUODENAL
13.-RODILLA INFERIOR
14.-3ra PORCION DUODENAL
15.-4a PORCION DUODENAL
16.- ÁNGULO DUODENOYEYUNAL:ÁNGULO DE TREITZ
17.-AS AS YEYUNALES
21.-DIAFRAGMA
MONIER
TÉCNICAS DE IMAGENES PARA EL ESTUDIO DEL YEYUNO-ILEON Y COLON
• Radiografia• Tomografía Multicorte.• Resonancia Magnetica Nuclear.• Ecografia.• Medicina Nuclear.
ANATOMÍA POR IMÁGENES DEL INTESTINO DELGADO
• SEGMENTOS:• Duodeno: 4 porciones, importantes relaciones.• Yeyuno: Mayor diámetro, más pliegues.• Íleon: Menor diámetro, menos pliegues .
DUODENO RADIOANATOMIA 4 PORCIONES
• 1era Porción Bulbo duodenal: » Triangular, en la base se implanta el canal pilórico.
• 2da Porción vertical: » En relación con la cabeza del páncreas.» Recibe al colédoco y al conducto de Wirsung» Se extiende de la “rodilla” superior a la inferior.
• 3era Porción horizontal:» S e extiende de la rodilla inferior a la pinza aorto-mesentérica
• 4ta Porción ascendente:» S e extiende de la pinza aorto-mesentérica al ángulo duodeno –yeyunal
(ángulo de Treitz)
MARCO DUODENAL
• 1.- Bulbo duodenal• 2.- Rodilla superior• 3.- Segunda porción.• 4.- Rodilla inferior.• 5.- Tercera porción• 6.- Cuarta porción• 7.- Ángulo duodeno – yeyunal (Treitz)
1
2
3
45
6
7
TRANSITO INTESTINAL
• Consiste en administrar contraste radioopaco por vía oral o sonda y tomar placas radiográficas cada 30 minutos, hasta que la columna baritada llegue a la válvula íleo-cecal.
RADIOGRAFÍA NORMAL DE INTESTINO DELGADO
• Disposición de las asas.– Ocupan toda la región medial del abdomen.– No dejan espacios libres.– Son móviles se dejan separar por la compresión.
• Diámetro – Yeyuno : menor de 3 cms.– lleon : menor de 2 cms.
• Pliegues mucosos– Lisos, homogéneos, curvos:Aspecto floreado.– Cruzan toda la luz a intervalos ,cortos e iguales.– Mas altos y apretados en el yeyuno.– Mas espaciados y planos en el ileón.
• Contenido– Contraste de densidad homogénea– No presentan imágenes de adición ni de sustracción.
TOMOGRAFÍA ESPIRAL MULTIDETECTOR (TEM) DEL INTESTINO DELGADO
• Se emplea contraste oral(agua)y endovenoso.• Se realizan cortes coronales, axiales y
sagitales.• Se visualiza el borde interno, el externo y el
espesor de la pared .• Se evalua la perfusión de la pared y la
Vascularización arterial y venosa.• Se efectúan reconstrucciones 3D y endoscopia
virtual.
ENTEROCLISIS
• Transito intestinal, con sonda en el ángulo de Treitz.
• Puede ser TEM normal o con reconstrucción volumétrica curva.
• Perfusión de la pared.• Arteria mesentérica
superior.
SIGNOS PATOLÓGICOS DEL INTESTINO DELGADO• 1.-Alteraciones de la disposición:
• Separación de asas: Afectación del mesentérico y del peritoneo• No se movilizan, rigidez.(por hematoma intramural o infiltración neoplasica)
• 2.- Alteraciones del diámetro:• Dilataciones y áreas estenoticas• Segmentación.• Lobulaciones asimétricas
• 3.-Alteraciones de los pliegues mucosos:• Engrosados, irregulares, rectos.• Con nódulos: Vellosidades distendidas• Separados• Desaparición.
• 4.-Alteraciones del contenido:• Dilución, fragmentación o floculación del contraste.
• 5.-Imágenes de adición: • Espículas, ulceras, divertículos
• 6.-Imágenes de sustracción: • Tumores, cuerpo extraños, parásitos
INDICACIONES DE RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
• Sospecha de perforación de vísceras huecas: Neumoperitoneo.
• Obstrucción intestinal.• Íleo adinámico.• Posibilidad de Necrosis intestinal.• Cálculos y cuerpos extraños.
NEUMOPERITONEO
• CONCEPTO:• Presencia de aire libre en la cavidad peritoneal.
• CAUSAS:• Perforación de víscera hueca (estomago, intestino)• Aire residual post-operatorio.• Aire residual de punción diagnostica.• Aire introducido por las trompas de Falopio.• Aumento de presión intra y extra-alveolar: Sub-
marinismo.
SIGNOS RADIOLOGICOS DE NEUMOPERITONEO
• Aire libre por debajo de los hemidiafragmas : En posición de pie.
• Aire libre rodeando el ligamento falciforme.• Aire libre en la raíz del mesentérico.• Signos de la doble pared : Se visualiza los bordes
externo e interno de un segmento intestinal.• En un 30% de los casos no se logra visualizar el aire
libre.
CALCIFICACIONES Y CUERPOS EXTRAÑOS
• CAUSAS• Cálculos: Renales y vesiculares.• Calcificaciones: Arteriales; arterioesclerosis,
aneurismas.• Calcificaciones tumorales: Teratoma, carcinoma• Parásitos: Cisticercosis , hidatidosis.• Cuerpos extraños: agujas, focos, botellas etc.
CALCIFICACIONES DE VIA URINARIA
• 1. Nefrocalcinosis.• 2. Calculo en el uréter lumbar izquierdo.• 3. Clips metálicos.
1
2
3
CALCIFICACIONES DE LA VIA BILIAR
1. Cálculos vesiculares2. Marco duodenal con contraste baritado
1
2
ALTERACIONES DEL CONTENIDO GASEOSO INTESTINAL
• CAUSAS:• Adherencias: Post-operatorias o traumáticas.• Hernias.• Tumores.• Obstrucción de la luz intestinal: Calculo biliar,
cuerpo extraño, parásitos.• Vólvulo: Torcion.
SIGNOS RADIOLÓGICOS DE OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO
• Distensión de asas delgadas: Líquido y aire.• Las asas dilatadas se disponen en “U” invertida.• Burbujas gaseosas:
• Moderadas dimensiones.• Niveles Hidroaereos de localización central a distinta altura.• Imágenes en sarta de perlas.• Burbuja aérea: Mas ancha que alta.• Visualización de pliegues mucosos edematosos que atraviesan todo el
lumen.
• Marco cólico vació (Sin aire).• Edema de pared intestinal.
OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO
12
1= ASA DILATADA:> 3CM
2= NIVEL HIDROAREO
3=ASA EN “U” INVERTIDA.
4.-MARCO CÓLICO VACIO:SIN AIRE
334
4
33
3
OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO
III
BURBUJA GASEOSA MAS ANCHA QUE ALTA
I > II
NIVELES HIDROAEREOS ADISTINTA ALTURA
OBSTRUCCION DEL COLON• Dilatación de colon hasta el punto de obstrucción.• Dilatación solo del colon cuando la válvula íleo-cecal es competente.• Dilatación del colon e intestino delgado cuando la válvula íleo-cecal es
incompetente.• Marcada dilatación del ciego con hipertrofia de su pared.• Voluminosas burbujas gaseosas:
• Amplios niveles hidroaereos• Generalmente periféricas• Se visualizan haustras• Burbuja: Mas alta que ancha
• Predomina el componente líquido las heces se disuelven, perdiendo su aspecto habitual.
• No se aprecia aire en la ampolla rectal; ni en la porción colonica distal a la obstrucción.
OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO GRUESO
1.- Aire en el colon.2.- Liquido en el asa
colonica.3.- Nivel hidroaereo4.-Amplia burbuja gaseosa
1
2
3 3
4
OBSTRUCCION DE COLON
1 1
2
1=AMPLIO NIVEL HIDROAEREO
2= BURBUJA GASEOSA VOLUMINOSA MAS ALTA QUE ANCHA
I=DIÁMETRO VERTICAL (ALTO)
II=DIÁMETRO HORIZONTAL (ANCHO)
I > II
I
II
PLACA AP EN POSICION DE PIE.
OBSTRUCCION DE INTESTINO GRUESO
• Placa AP en posición de pie:– 1.-Liquido– 2.-Aire– 3.-Nivel hidroaereo
1
1
22
3
3
ÍLEO PARALITICO
• Parálisis intestinal, no existe obstrucción, es secundaria a infecciones peritoneales o traumas severos.
• Signos Radiológicos:• Incremento del contenido gaseoso en intestino
delgado y colon con discreta insuflación.• Presencia de algunos niveles hidroaereos.• Imágenes en damero ocupando todo el abdomen.
TÉCNICAS DE IMAGENES PARA EVALUAR PATOLOGÍA DEL ESTOMAGO Y DUODENO
• Radiografía: Técnica de doble contraste.• Tomografía helicoidal.• Ecografía.• Resonancia magnética.• Medicina nuclear.
PATOLOGIA DEL ESTOMAGO Y DUODENO
• Procesos congénitos.• Procesos inflamatorios• Ulceras• Tumores:
» Benignos » Malignos
MALFORMACIONES CONGENITAS
• Divertículo. • Duplicación: Dilatación quística• Diafragmas o tabiques.• Hipertrofia pilórica.
MALFORMACION CONGENITA: DIVERTICULO
• Imagen de adición.• Generalmente forma oval.• Bordes regulares.• PARTES DEL DIVERTICULO:
• 1.-Cuello: Punto de unión con la cavidad gástrica.• 2.-Cuerpo: la región medial con bordes regulares.• 3.-Fondo,generalmente convexo.
HIPERTROFIA PILORICA
• Aumento de longitud del canal pilórico.• Estenosis del canal pilórico.• Hendidura triangular inferior: Inconstante.• Dilatación del estomago.• Signo del hombro.• Deformación cóncava de la base bulbar
HIPERTROFIA PILORICA
1.Canal pilórico: Elongado y estenosado.
2.Signo del hombro.3.Deformación cóncava de la base
bulbar.4.-Imagen de sustraccion
12
2
3
bulbo
estomago
1
14
4
HIPERTROFIA PILORICA: ECOGRAFIA
• 1.Estomago con liquido.• 2.Canal pilórico: Elongado y
estenosado.• 3.Signo del hombro.
1
2
3
3
2
PROCESO INFLAMATORIO:GASTRITIS EROSIVA
• Aumento de espesor de los pliegues mucosos.• Pueden ser lineales, serpeginosos o
irregulares.• En los bordes se aprecian pequeñas
“erosiones”.• Se observan en: Crohn, herpes, candidiasis
ingesta de alcohol, aspirina etc.
PROCESO INFLAMATORIO: GASTRITIS
• TIPOS DE GASTRITIS:• Aguda: Hemorrágica, etc.• Crónica: Atrófica• Granulomatosa- Erosiva : Crohn, TBC.• Enfermedad de Menetrier.
ENFERMEDAD DE MENETRIER:GASTRITIS HIPERTROFICA
AUMENTO DE ESPESOR DE PLIEGUES MUCOSOS :MAS EN EL FONDO Y CUERPO.
ULCERA PEPTICA: SIGNOS RADIOLOGICOS
• Imagen de adición o imagen suspendida de bario: “Nicho”.
• Pliegues confluentes: llegan al nicho.• Nicho en incidencia de perfil.
• Collar edematoso:(Linea de Hampton) Banda radiolucida en la base.
• Borde regular.• Terraplén: Pendiente edematosa simétrica en torno al nicho.
• Incisura espástica en la curvatura opuesta al nicho.
ULCERA PEPTICA- INCIDENCIA AP
• 1.Nicho ulceroso.• 2.Pliegues
confluentes; llegan al nicho.
• 3.Incisura espástica.1
2
3
2
2
2