Scuola di Chirurgia Laser - Scuola di Patologia GenitaleCorso Monotematico

“PATOLOGIA DEL PENE”Milano, 9 - 10 novembre 2000

MALATTIA di La MALATTIA di La Peyronie.Peyronie.

TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA

Antonio CASARICOAntonio CASARICO

INDURATIO PENIS INDURATIO PENIS PLASTICAPLASTICA

ETIOLOGIA ETIOLOGIA ?? PATOGENESI PATOGENESI

MIGLIOREMIGLIORE

DIAGNOSI e TERAPIADIAGNOSI e TERAPIA

PATOGENESIPATOGENESI

CHELO I DE S UBFA S CI A LE

A tt ivazione Fibroblast i

Fibr inolisi insuffi ciente

Essudazione plasmat ica

Vasculite albuginea

Austoni, 1984Austoni, 1984

FASE FASE INFIAMMATORIAINFIAMMATORIA

(presenza di attività autoimmune)(presenza di attività autoimmune)

TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA

INSUCCESSOINSUCCESSO

CHELOIDE CHELOIDE STABILIZZATOSTABILIZZATO

(coito difficoltoso)(coito difficoltoso)

TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA

SUCCESSOSUCCESSO

PLACCA IPPPLACCA IPP

FATTORE PATOLOGICO FATTORE PATOLOGICO CENTRALE DI TUTTA CENTRALE DI TUTTA LA SINTOMATOLOGIALA SINTOMATOLOGIA

PLACCA IPPPLACCA IPP(effetti meccanici sull’albuginea e (effetti meccanici sull’albuginea e

strutture pericavernose)strutture pericavernose)

• DOLOREDOLORE

• RETRAZIONE del PENE RETRAZIONE del PENE

(curvatura / (curvatura / restringimento)restringimento)

• DISFUNZIONE ERETTILEDISFUNZIONE ERETTILE

IPP e DEIPP e DEIncidenza: 21 - 83 %Incidenza: 21 - 83 %

DE PREOPERATORIADE PREOPERATORIA

• VASCOLARE VASCOLARE

(arteriosa/(arteriosa/venoocclusivavenoocclusiva))

• STRUTTURALE (eccessiva STRUTTURALE (eccessiva curvatura)curvatura)

• PSICOGENA (ansia > ipertono PSICOGENA (ansia > ipertono adrenergico)adrenergico)

• CONCOMITANTE CONCOMITANTE (fattori non IPP (fattori non IPP correlati)correlati)

IPP e DEIPP e DE DE POSTOPERATORIADE POSTOPERATORIA

• ARTERIOSA (danno ai vasi ARTERIOSA (danno ai vasi perforanti)perforanti)

• VENOOCCLUSIVA (correlata VENOOCCLUSIVA (correlata all’innesto/danno neurogeno all’innesto/danno neurogeno

cavernoso)cavernoso)

• PSICOGENA (ansia > ipertono PSICOGENA (ansia > ipertono adrenergico persistente)adrenergico persistente)

La CHIRURGIA è solo La CHIRURGIA è solo una TERAPIA una TERAPIA SINTOMATICASINTOMATICA

la placca deriva da uno la placca deriva da uno stato patologico stato patologico

flogistico ad etiologia flogistico ad etiologia autoimmune con autoimmune con

COFATTORI DIVERSICOFATTORI DIVERSI((TRAUMATICITRAUMATICI ?) ?)

SCOPI della CHIRURGIA SCOPI della CHIRURGIA dell’IPPdell’IPP

PAZIENTE LIBERO dalla PAZIENTE LIBERO dalla SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

cioècioè

LIBERO dalla RETRAZIONELIBERO dalla RETRAZIONE

1) raddrizzamento1) raddrizzamento

2) allungamento2) allungamento

3) calibro uniforme3) calibro uniforme

4) buona capacità erettiva4) buona capacità erettiva

(Austoni)(Austoni)

CHIRURGIA dell’IPPCHIRURGIA dell’IPP

• NESBIT/PLICATURANESBIT/PLICATURA

• CHIRURGIA di CHIRURGIA di PLACCAPLACCA

PARZIALE (incisione)PARZIALE (incisione)

TOTALE (escissione)TOTALE (escissione)

• IMPIANTI PROTESICIIMPIANTI PROTESICI

CHIRURGIA dell’IPPCHIRURGIA dell’IPP• NESBIT/PLICATURANESBIT/PLICATURA

tecnica ditecnica di

““ACCORCIAMENTO”ACCORCIAMENTO”

•CHIRURGIA di CHIRURGIA di PLACCAPLACCA

tecnica ditecnica di

““ALLUNGAMENTO”ALLUNGAMENTO”

CHIRURGIA TOTALE di CHIRURGIA TOTALE di PLACCAPLACCA

ESCISSIONE TOTALEESCISSIONE TOTALE• SENZA INNESTO SENZA INNESTO (Poutasse)(Poutasse)

• con con INNESTO DERMICO INNESTO DERMICO (Devine-(Devine-Horton)Horton)

• con INNESTO VASCOLARIZZATO con INNESTO VASCOLARIZZATO DI VAGINALE TESTICOLARE DI VAGINALE TESTICOLARE (Helal)(Helal)

• con INNESTO di SAFENAcon INNESTO di SAFENA

• con INNESTO SINTETICOcon INNESTO SINTETICO

REQUISITI dell’INNESTOREQUISITI dell’INNESTO

DEVEDEVE PREVENIRE PREVENIRE::

• RETRAZIONE RETRAZIONE POSTOPERATORIAPOSTOPERATORIA

• DISFUNZIONE DISFUNZIONE ERETTILEERETTILE

VENOOCCLUSIVAVENOOCCLUSIVA( dovuta alla fibrosi areolare al di sotto ( dovuta alla fibrosi areolare al di sotto dell’innesto: sono a maggior rischio gli dell’innesto: sono a maggior rischio gli

innesti che richiedono un maggior innesti che richiedono un maggior rimaneggiamento tissutale per rimaneggiamento tissutale per

l’attecchimento)l’attecchimento)

REQUISITI dell’INNESTOREQUISITI dell’INNESTO

DEVEDEVE ASSICURARE ASSICURARE::

• ELASTICITA’ ELASTICITA’ (anche dopo (anche dopo l’attecchimento)l’attecchimento)

• ISTOCOMPATIBILITA’ISTOCOMPATIBILITA’

• SUPERFICIE SUPERFICIE ENDOTELIALE per il ENDOTELIALE per il

TESSUTO CAVERNOSOTESSUTO CAVERNOSO

CHIRURGIA di CHIRURGIA di PLACCA ed PLACCA ed IMPIANTO IMPIANTO

PROTESICOPROTESICO