CESAR ALEJANDRO RODRÍGUEZ SEGOVIANO

Enfermedad de Peyronie

Definición

Molestia en la erección dolorosa, curvatura del pene y mala erección distal por una placa fibrosa en la túnica albuginea No hay dolor si no esta en erección La curvatura puede impedir la penetración

Los cuerpos cavernosos durante la erección, este tejido eréctil se rellena de sangre, el pene aumenta de tamaño y se vuelve rígido. Estos cuerpos cavernosos están rodeados de una hoja de tejido elástico llamada túnica albugínea.

Epidemiologia

Varia del 0.3 – 3.2% +en blancos 4ª a 6ª década Es la causa más frecuente de incurvación peneana adquirida. Asociado a enfermedad de Dupuytren

 Peyronie, Dupuytren y placa fibrosa en oreja (Tríada de Gallizia) Injuria microvascular desarrolla E. de peyronie Se relaciona a patologías de colágeno, uso de β-Bloqueadores

Clínicamente

Incurvación del pene durante la erección (que puede interferir en el coito).

Dolor con la erección.Erecciones débiles.Acortamiento o estrechamiento del pene.Generalmente se palpa una zona endurecida bajo

la piel del pene en el área de la placa

Presentación clínica

Mas en la cara dorsal curvaturadorsal Ventral y lateral son mas raras mas dificultad para el coito

Incurvación dorsal severa, que precisa de cirugía para su corrección.

Incurvación lateral izqda. de 90º vista desde arriba.

Incurvación lateral izqda. de 90º vista desde el frente

Incurvación lateral izq de 90º vista desde el lateral izq.

Asociación con disfunción eréctil

En un 30% por drenaje anomalo del pene (alteración del mecanismo córporo-veno-oclusivo)

Atrapamiento del nervio dorsal del pene,

diagnostico

Ecografia

• Evaluación de la funcionalidad del estadio eréctil

RMN y TAC

• Evolución de la placa

Cavernosografía

• hemodinámica del pene

• evaluar la función eréctil

Biopsia

• Descartar otra patologia

Anamnesis Exploración física

• Palpación de la placa

Autofotografía

• ángulo de incurvación • características de la

placa: dureza, localización, tamaño

Rx simple

• Valorar calcificaciones

Tratamiento medico

No tiene tratamiento satisfactoriouna vez que las placas se han estabilizado, no se

obtiene beneficio alguno de los tratamientos médicos

50% remite de forma espontaneaSi no remite se puede usar

P-aminobenzico o vit EInyeccion intraplaca

Corticoides, colagenasa, verapamilo

Tratamiento transdermico

inducción de la penetración de sustancias a través de los tejidos, en base a una corriente eléctrica

Tratamiento quirúrgico

Qx, extirpación de la placa con remplazo con injerto dérmico En casos complejos y de severa curvatura

*injerto de vena safena

Tratamiento quirúrgico confunción eréctil conservada

PLASTIA Acortamiento peneano del lado sano alrededor de 1 a 2 cm. cada 45° de corrección

Tratamiento quirúrgico confunción eréctil conservada

Técnica de incisión-excisión de la placa resección de la placa y suplieron el defecto

creado con un injerto graso colgajo pediculado de dermis del prepucio o de la

piel del pene secciona la placa y corrige el defecto con vena

safena separación de la placa un injerto de pericardio

bovino

Tratamiento con disfunción eréctil

Implante protésico peneano.- solamente indicada cuando se asocie a impotencia de causa orgánica y con severa deformidad del pene inactivas (semirrígidas, flexibles y maleables) Activas (hidráulicas)