SANGRADO AGUDO DE TUBO DIGESTIVO BAJO

(ACUTE LOWER GASTROINTESTINAL BLEEDING)

Quintero Padilla L. Emmanuel

Medicina Clínica Integral – Dr. Juvenal Pantoja

Introducción

Es la causa más común de hospitalización debido a

enfermedad gastrointestinal.

30 – 40% de los sangrados de tubo digestivo, son bajos.

Muchas veces el sangrado es autolimitado.

Pacientes de edad avanzada con comorbilidades,tienen más riesgo de morbimortalidad.

Hematoquezia.

Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute Lower Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J

Med 376; 11. March, 2017. Pps. 1054.

DefiniciónEl inicio de hematoquezia que se originaya sea de cualquier parte del colon o del

recto.

Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute

Lower Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J Med 376;

11. March, 2017. Pps. 1054.

EtiologíaCausas de Sangrado de Tubo Digestivo Bajo

Diverticulosis 30 – 65%

Colitis isquémica 5 – 20%

Hemorroides 5 – 20%

Cáncer colorrectal 2 – 15%

Angiodisplasias 5 – 10%

Sangrados postQx 2 – 7%

Enf. Inflamatoria Intestinal 3 – 5%

Colitis infecciosa 2 – 5%

Úlceras 0 – 5%

Várices colorrectales 0 – 3%

Proctopatía actínica 0 – 2%

Por medicamentos 0 – 2%

Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute Lower Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J Med 376; 11. March, 2017. Pps.

1056.

Abordaje del pacienteHistoria Clínica

Anamnesis

Exploración Física

Medicamentos

Laboratorios

Biometría Hemática

Química Sanguínea

Tiempos

Tipo sanguíineo/Rh

Pruebas cruzadasGralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute Lower

Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J Med 376; 11. March, 2017. Pps.

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Hipotensión

Taquicardia

Sangrado activo

>60 años

Creatinina >1.7mg/dL

Comorbilidades

Manejo InicialFluidoterapia con cristaloides debe manejarse en el inicio.

Transfusión con paquetesglobulares paciente Hb <7g/dL.

Pacientes con comorbilidadesexistentes <9g/dL

Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute Lower Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J

Med 376; 11. March, 2017. Pps. 1056.

DiagnósticoEndoscopía

La colonoscopía es el procedimiento inicial para casi todos los pacientes

que presentan sangrado de tubo digestivo bajo. Sirve como diagnóstico y

para fines terapéuticos.

Debe efectuarse 24hrs

después de ingresar al

paciente, tras

compensar

hemodinámicamente

al paciente y con una

adecuada preparación

del colon.

Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute Lower Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J Med 376; 11.

March, 2017. Pps. 1056.

Radio –diagnóstico

Rx

Invasivos Angiografía

No invasivos

Angio TAC

Cintigrama

Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute Lower Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J Med 376; 11.

March, 2017. Pps. 1057.

STDB¿ Hemodinámicamente

Estable?

Sí

No

Colonoscopía

Cintigrama

Angio TAC

¿Diagnóstica?

No

SíAngiografía

Cirugía

Valorar función renal

IRC

TratamientoEndoscópicoInyección con epinefrina diluída

Terapias térmicas

Terapia mecánica

Se recomienda

homeostasis primaria

con epinefrina y después

combinarla con otra

modalidad.

Localización del sangrado

Habilidad para el acceso del sitiode sangrado

Experencia

Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute Lower Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J Med 376; 11.

March, 2017. Pps. 1057 – 1059.

Angiografía y terapiaendovascularEl objetivo es disminuir la perfusión arterial cesando la hemorragia.

Complicaciones

Exacerbaciónsangrado

Isquemiaintestinal

Sólo está indicada para paciente que no

responden al tratamiento con la

colonoscopía.

Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute Lower Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J Med 376; 11.

March, 2017. Pps. 1059 - 1060.

¿Retiramosantiagregantes?Sólo se retiran cuando la profilaxis es primaria.

• Pacientes que se les ha

colocado stent <30 días.

• IAM <90 días.

Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute Lower Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J Med 376; 11.

March, 2017. Pps. 1060 – 1061.

Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all.

(2017). “Acute Lower

Gastrointestinal Bleeding”. N Engl

J Med 376; 11. March, 2017. Pps.

1060 – 1061.

Femenino de 71 años con hipertensión, hipercolesterolemia y enfermedad cardiacaisquémica, que tuvo la colocación de un “stent” 4 meses previos, se presenta al servicio de Urgencias con múltiples episodios de evacuaciones hemorrágicas de 24hrs de evolución. Mientras está en posición supina, tiene FC de 91x y TA 106/61; cuando se sientaFC 107x y TA 92/52.

Hb 9.3, plaquetas 235’000 e INR 1.1

Caso Clínico