sangrado tubo digestivo alto y bajo

Expulsión de sangre, por el conducto digestivo,

debido a una lesión que rompe la continuidad de

la mucosa del aparato digestivo.

Valdovinos DMA. Hemorragia Gastrointestinal. En Villalobos JJ, Valdovinos MA, Olivera MA. Principios de Gastroenterología. México: Méndez editores 2004; pp: 53-59.

• INCIDENCIA STDA– 40-150 casos por 100,000 personas/año– Eventos clínicos aumenta con la edad

• > 60 años• Pacientes masculinos

• MORTALIDAD– Edad avanzada– Enfermedades concomitantes

Rev. Gastroenterol Méx, Vol 71, Supl 2, 2006

TumoresCirrosis

Enf. Respiratorias

crónicas

STDA• Secundario

– ÚLCERA PÉPTICA GASTRODUODENAL– 25% DE CASOS

• MORTALIDAD (STDA + U. PÉPTICA)– 2 a 17%– Enf. Concomitante 29.4%

Rev. Gastroenterol Méx, Vol 71, Supl 2, 2006.Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2009; 47 (2): 179-184

ENFERMEDADES CONCOMITANTES

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2009; 47 (2): 179-184

EPOC

CIRROSIS HEPÁTICA

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

ENF. NEUROLÓGICAS

ENF. RENALES

ENF. NEOPLÁSICAS

27%

50%

7.3%

4.1%

2-4%

3%

TOPOGRÁFICO

STDA

STDB

De origen OSCURO

MAGNITUD CURSO CLÍNICO

LEVE< 10%Vol Circul.

MODERADA10-20%

SEVERA>20%

CRÓNICA

AGUDA

Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006

Pérdida sangre intraluminal en T.D.

Cualquier sitio entre ESOFAGO SUPERIOR Y

DUODENO

Treitz


STDA

VARICOSOVárices

gastroesofágicas

NO VARICOSO

Desgarro de Mallory-Weiss

Úlcera o tumores gastroduodenales

Lesión de Dieulafoy


ENFERMEDADES ULCEROSAS, EROSIVAS

O INFLAMATORIAS

ÚLCERA PÉPTICA•Úlcera gástrica o duodenal

•Sx de Zollinger Elison•Enf. por reflujo gastroesofágico

ÚLCERA POR ESTRÉS

CAUSAS INFECCIOSAS

FÁRMACOS

TRAUMATISMOS•Desgarro de Mallory-Weiss•Ingestión cuerpo extraño

LESIONES VASCULARES•Várices

•Estómago en sandía•Fístula aortoentérica

•Telangiectasias inducidas por radiación

TUMORESBenignos•Lipoma•Pólipos

Malignos•Adenocarcinomas

•Linfoma •Melanoma

Misceláneos•Hemobilia

•Hemosuccus pancreático


FACTORES AGRESIVOS

FACTORES PROTECTORES

DESEQUILIBRIO

HiperacidezPepsina

Sales biliaresIsquemia

Aspirina AINES

Motilidad del esófago

Secreciones salivales

Esfínter esofágico inferior

EROSIÓN O ÚLCERA ROMPE UNA ARTERIA O VENA SUBYACENTE


• Se desarrollan como resultado de– Hipertensión portal sistémica o segmentaria

CAUSAS•Trombosis prehepática

• Enfermedad hepática

• Enfermedad postsinusoidal

CAUSAS

Trombosis de vena esplénica

(pancreatitis aguda crónica o tumor)


DEFINICION

• Todo sangrado originado por lesiones en el tubo digestivo por debajo del ligamento de Treitz,

• Resultando en síntomas de anemia o inestabilidad hemodinámica de acuerdo a la pérdida sanguínea.

Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología.

Editorial el Manual Moderno. 2006

Según la evolución e instalación se clasifica en:

AGUDA

Hemorragia de menos de 3 días de duración.

Esta puede ser moderada o masiva.

CRONICA

Pérdida de sangre continua (varios días o

semanas)

Intermitente.

OCULTA

Pérdida que no modifican las características

macroscópicas de las heces

Se reconocen sólo por la positividad de los

exámenes químicos de detección de sangre en

heces.



En la mayoría de los casos se autolimita

Sólo en un 10-15 % tiene carácter persistente o recidivante.

Predomina ligeramente en el varón

Se presenta en edades avanzadas de la vida >75 años,

Se asocia a enfermedades graves

Antecedentes de intervenciones quirúrgicas.

Es de 3 a 5 veces más frecuente que la HDA

Suele tener un curso menosgrave.



DESARROLLO

• La etiología de la HTDB es variada y corresponde a numerosas patologías de las cuales las más comunes son:



Patología Orificial:

Hemorroides:

Es la causa más frecuente de emisión

de sangre por el recto, y puede significar del

2 al 9 % de HTDB.

Fisura anal:

Es un desgarro longitudinal de la piel que recubre la porción del canal anal distal a

la línea pectínea



Lesiones traumáticas.

Pólipos y Poliposis:

• Comprenden entre el 5 al 11 % de las causas

• Se caracteriza por la eliminación indolora de pequeñas cantidades de sangre fresca, a veces con coágulos al final de la defecación.

Neoplasias Recto-Colón:

• Son la causa de alrededor del 5% de todos los casos de hemorragia digestiva oculta, pero representan un porcentaje mucho más elevado si sólo se consideran los pacientes mayores de 60 años.

Divertículo de Meckel:

• Es la causa más frecuente de HDB en niños y jóvenes, pero muy raro en adultos.



PATOLOGIA COLORRECTOANALES

ENFERMEDAD. DIVERTICULAR 20 – 50 %

ANGIODISPLASIAS 10 - 30 %

E.I.I. (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 %

NEOPLASICO/ POLIPOS 10 - 20 %

HEMORROIDES/ FISURAS 4 %

COLITIS INFECCIOSAS < 10 %

COLITIS ISQUEMICA < 10 %

PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 %



Niños Adolescentes Adultos Ancianos (> 65 años)

Divertículo de Meckel

Divertículo de Meckel

Enfermedad diverticular de colon

Enfermedad diverticularde colon

Enfermedad Inflamatoria(colitis ulcerosa)

Enfermedad inflamatoria(colitis ulcerosa)

Enfermedad. inflamatoria (colitisulcerosa -enfermedad deCrohn)

Isquemia intestinal

Pólipos juveniles Pólipos en colon y recto

Pólipos en colon y recto

Reduplicación intestinal

Enterocolitis infecciosa

Cáncer colorrectal Cáncer colorrectal

Malformaciones vascular

Malformaciones vasculares

Patología orificial

Fiebre tifoidea Fiebre tifoidea Angiodisplasia

Angiodisplasia


PRESENTACION CLINICA

• Eliminación de sangre roja rutilante por el ano.• Es la forma más característica de presentación.

HEMATOQUECIA:

• Eliminación de heces negras, alquitranadas, de olor fétido.• Es una forma poco común de presentación en HDB asociado a

perdidas hemáticas > a 100 ml y transito intestinal enlentesidoMELENA:

• Asociado a perdida sanguínea crónica.• El paciente se presenta con palidez de piel y mucosas, astenia,

palpitaciones o suele ser un hallazgo de laboratorio.

ANEMIA / SME. ANEMICO:

• Asociado a perdida hepática masiva.DESCOMPENSACION

HEMODINAMICA:



SANGRADO DE TUBO DIGESTIVODIAGNOSTICO

HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTOMANIFESTACIONES CLINICASSISTEMICAS

• Palidez

• Taquicardia• Diaforesis

• Hipotensión

• Inquietud

• Letargo

• Sed y oliguria

Hemorragia aguda

• Palidez

• Astenia- Adinamia• Somnolencia

• Taquicardia

• Disnea

Hemorragia crónica

HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTOMANIFESTACIONES CLINICASSISTEMICAS

Hematemesis

MelanemesisMelena

HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO

Evaluación del estado hemodinámico

Historia Clínica

Aspirado por sonda naso gástrica

Endoscopia

Angiografía

Gamagrafía con eritrocitos marcados

Estudios radiológicos Baritados

Arteriografía

HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO• Clasificación de la gravedad de la hemorragia digestiva

LEVE MODERADO SEVERO

Caída de HB =/< 1gr/Dl Caida de HB < 2gr/dL

Sin anemia o mínima HB > 10gr /dL HB < 10 gr/dL

Estabilidad hemodinamica Taquicardia leve , hipotension ortostatica

Inestabilidad hemodinámica

Pozos en caféMelena o hematequeziaescasa 100ml o menos

Melena o hematoquezia<350ml de volumen total evacuado

Hematemesis, hematoqueziao melena repetidas o >350ml de volumen evacuado

Endoscopia dentro de las 48 hrs posteriores al evento

Endoscopia dentro de los siguientes 12 horas

Endoscopia en las 3 horas siguientes al ingreso

TRATAMIENTO

HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO

Medidas Generales

Unidad de urgencias o de

terapia intensiva

Canalizar una o mas venas periféricas

Administración de O2, vigilar diuresis,

signos vitales.

Estudio endoscópico

HTDA

Varices esofágicas

Terapia endoscópica

Terapia farmacológica

Sonda de balones

Cirugía

Terapia endoscópica

• El objetivo es reducir y desaparecer las várices, aplicando sustancias esclerosantes como el oleato de etanolamina al 5%, polidocanol al l%, y alcohol absoluto. Su administración es intravárice o paravárice

• Fig. 1. Ligadura de varices esofágicas. La endoscopia muestra dos varices en esófago distal que han sido ligadas. Las flechas verdes indican la situación de las bandas.

Terapia farmacológica

SOMATOSTATINA Y OCREOTIDEReduce la presión venosa del lecho

esplacnico

Su eficacia es del 80%

Bolo de 100 a 200 microgramos

seguidos por una infusión intravenosa 25 a 50 microgramos

por hora

Tratamiento farmacológico

VASOPRESINA

Causan vasoconstricción

esplanica con reducción del

flujo sanguíneo

20 U en 200 mL de solución

glucosada al 5% en 20 min

Infusión continua intravenosa de 0.1 a 0.4 U/min

Eficacia de 50 a 85 %

Sonda de Balones

Sonda Linton Nachlas

• Consta de un balón gástrico y dos vías de aspiración.

• Una gástrica y la otra esofágica

• Balón de Sengtaken-Blackmore

Ulcera gástrica duodenal

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• Uso de antagonistas de los receptores H2

• Inhibidores de la bomba de protones

• Ranitidina 150 a 200 mg IV en 24 horas

• Omeprazol 40 mg

TRATAMIENTO ENDOSCOPICO

• Escleroterapia• Fotocoagulación con

laser• Termo coagulación

con sonda caliente

TRATAMIENTO

HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO BAJO

Tratamiento

Aproximadamente el 85% de las HTDB casaran espontáneamente: los casos que persisten sangrado ameritan algún tipo de terapia

Tratamiento

Pólipos sangrantes podrán resecarse con electrocoagulación

Angiodisplasias podrán electrocoagularse, tratarse con laser o

agentes esclerosantes

Cuando es ocasionado por divertículos el

tratamiento es similar a la angiodisplasias

En un cáncer ulcerado o una colitis por radiación

Uso de formalina aplicado localmente en

aerosol o con una compresa sobre el sitio

sangrante.

Tratamiento

En caso de colitis isquémica y no existan datos para cirugía de urgencia.

Vasodilatadores como la nitroglicerina endovenosa mediante un catéter en la vena mesentérica superior o inferior.

Antibióticos de amplio espectro

Si se resuelve con manejo medico deberá considerarse la posibilidad de realizar una revascularización mesentérica, o de lo contrario mantener al paciente con antiagregantes plaquetarios

Si el caso no se resuelve con el manejo medico inicial el paciente deberá someterse a cirugía en donde podrá realizarse resección del intestino afectado.

sangrado tubo digestivo alto y bajo

Documents