42 sangrado de tubo digestivo
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Dr. Pavel Alexei Chisholm
Depto. Fisiopatología
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Curricula
Médico General. Profesor Parcial.
2Departamento de Fisiopatología
P.A.Ch.S.
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Objetivos
Identificar las principales manifestaciones clínicas y mecanismos fisiopatologícos del sangrado de tubo digestivo.
3Departamento de Fisiopatología
P.A.Ch.S.
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Definición
Se refiere a la pérdida de sangre intraluminal en cualquier sitio del tubo digestivo que ocurre por la ruptura de un vaso arterial o venoso.
4Departamento de Fisiopatología
P.A.Ch.S.
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Hematemesis Melanemesis Melena Hematoquezia Rectorragia
Departamento de Fisiopatología P.A.Ch.S. 5
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Hemorragia Digestiva
Se puede manifestar de varias formas:
Hematemesis: vómito de sangre fresca.
Melanemesis: vómito de sangre en “posos de café”.
Melena: heces de color negra alquitranadas fétidas.
6Departamento de Fisiopatología
P.A.Ch.S.
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Hematoquezia: evacuación de sangre rojo vinoso.
Rectorragia: evacuación de sangre fresca o rojo brillante.
Sangre oculta en heces : presencia de sangre identificada exclusivamente por métodos químicos.
7Departamento de Fisiopatología
P.A.Ch.S.
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Fisiopatología
La melena es un signo de hemorragia procedente de los segmentos proximales del tubo digestivo: Boca, faringe (incluyendo sangre deglutida de origen nasal), esófago y duodeno.
El cambio de color se debe al efecto del jugo gástrico ácido y de las bacterias intestinales.
8Departamento de Fisiopatología
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Se requiere aproximadamente de 60 – 100 ml para producir una sola evacuación negra.
Basta un solo episodio hemorrágico abundante para que el paciente presente melena por 10 días.
9Departamento de Fisiopatología
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La hematoquezia se debe generalmente a sangrado procedente del ano, recto y sigmoides.
Las hemorragias pequeñas, procedentes de cualquier punto del tubo digestivo, sólo se detecta por métodos químicos, de los cuales el más práctico es la “prueba de guayaco”.
10Departamento de Fisiopatología
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Clasificación Presentación: Aguda o Crónica.
Magnitud:
1. Mínimo.- pérdida sanguínea < 10% del Vol. Sanguíneo.
2. Modeardo.- pérdida entre 10 y 15%3. Grave.- pierde > 15%
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12Departamento de Fisiopatología
P.A.Ch.S.
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Hemorragia Digestiva Origen:
Alto: Esófago superior, duodeno hasta el ángulo de Treitz ( ángulo duodenoyeyunal).
Bajo: se origina distal al ángulo duodenoyeyunal o de Treitz, es decir, el intestino delgado o el Colón.
13Departamento de Fisiopatología
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Hemorragia Digestiva Alta En estados Unidos hay màs de 350 000
hospitalizaciones por año. Mortalidad del 10% aproximadamente. Se manifiesta por hematemesis o
melena. 5% de ingresos hospitalarios en nuestro
medio corresponden a esta entidad. Siendo la causa mas frecuente la úlcera
péptica.
14Departamento de Fisiopatología
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Etiología
Esofágicas: Várices Sx. Mallory-Weis Esofagitis péptica Cáncer Úlceras esofágicas
medicamentosas o infecciosas
Gástricas: Gastritis erosiva Várices Gastropatía
hipertensiva portal Úlcera péptica Cáncer Angiomas
15Departamento de Fisiopatología
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Duodeno:
Úlcera péptica Duodenitis Fístula aortoduodenal Duodenopatía hipertensiva portal
16Departamento de Fisiopatología
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La infección por Helicobacter pylori y la ingesta de analgésicos no esteroideos (AINEs) son el primero y segundo factores de riesgo para hemorragia digestiva alta.
17Departamento de Fisiopatología
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Desgarro de Mallory Weiss
Desgarros lineales producidos en la porción distal del esófago a nivel de la unión gastroesofágica.
18Departamento de Fisiopatología
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Signos y Síntomas Varón joven o de edad adulta. Antecedente de vómito seguido por
hematemesis. Antecedente de ingestión de alcohol,
quimioterapia o ingestión de medicamentos.
No hay síntomas sistémicos. La hemorragia se detiene de manera
espontánea en un 80 a 90% en un lapso de 24 a 48 hrs.
19Departamento de Fisiopatología
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Imágenes Diagnóstico de
elección es la endoscopia
Se presenta como una ulcera elíptica o longitudinal a nivel de la unión gastroesofàgica.
20Departamento de Fisiopatología
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Várices Gastroesofàgicas
Secundarias a hipertensión portal Principales causas:
Trombosis prehepaticaCirrosis hepáticaHepatitis B y C
21Departamento de Fisiopatología
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Signos y Síntomas
Hematemesis Melena Hematoquezia Antecedentes de enfermedad crónica
del hìgado y cirrosis Confusión mental (sec. a encefalopatía
hepática)
22Departamento de Fisiopatología
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Signos y Síntomas
Manifestaciones cutáneas de la cirrosis: IctericiaTelengectasiasEritema palmar
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Signos y Síntomas
Signos de Hipertensión Portal:
HemorroidesAscitisEsplenomegalia
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Diagnóstico
Datos de laboratorio Lesión Hepatocelular: Elevación de
enzimas hepáticas (ALT, AST, LDH)
Endoscopia (elección)
25Departamento de Fisiopatología
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Hemorragia Digestiva Baja
Se manifiesta por: Rectorragia: expulsión de sangre rojo
brillante no asociada con salida de materia fecal.
Hematoquezia: evacuación de color rojo vinoso.
Sangre oculta en heces.
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Etiología
Intestino delgado: Angiodisplasias Pólipos Divertículo de Meckel Cáncer Enteritis por radiación Salmonelosis Shigelosis Enf. De Crohn
Colon y recto: Angiodisplasias Divertículos Pólipos Cáncer CUCI Colitis amibiana Hemorroides Fisuras
30Departamento de Fisiopatología
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La mayor parte de las HTDB provienen del colon y recto. La angiodisplasia y la enfermedad diverticular son las causas mas frecuentes de sangrado masivo manifestándose como hematoquezia.
Las causas mas frecuentes de rectorragia son las hemorroides.
31Departamento de Fisiopatología
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Hemorroides
Definición:
Son dilataciones de las venas de los plexos venosos de la mucosa del recto o del ano.
32Departamento de Fisiopatología
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Clasificación
Hemorroides internas:
Se afecta el plexo superior, se sitúan por arriba del conducto anal y se encuentran cubiertas por mucosa.
33Departamento de Fisiopatología
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Clasificación
Hemorroides externas:
Se afecta el plexo inferior, situado por debajo de la unión anorrectal y están cubiertas por piel exterior.
34Departamento de Fisiopatología
P.A.Ch.S.
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Fisiopatología
El sistema de drenaje de ésta zona carece de válvulas, y por ello la posición erecta de la persona aumenta la presión en el interior de las venas hemorroidales y por lo tanto predispone a la enfermedad.
35Departamento de Fisiopatología
P.A.Ch.S.
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Causas
Factores hereditarios Estreñimiento Diarrea Estar de pie o sentado durante mucho
tiempo Embarazo
36Departamento de Fisiopatología
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Signos y Síntomas
Hemorroides internas: exudado mucoide y sangre de color rojo brillante que puede variar desde estrías de sangre, visible en el papel sanitario o sangre que gotea después de una evacuación.
Hemorroides externas: Hemorragia y dolor.
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Hemorroides Internas
Clasificación: Grado 1: Dentro del conducto rectal y no
prolapsa Grado 2: Prolapsa con movs. Intestinales, pero
regresa de manera espontánea al recto. Grado 3: Prolapsa fuera del recto, pero puede
reducirse de modo manual. Grado 4: Fuera del recto y no puede reducirse.
38Departamento de Fisiopatología
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Hemorroides internas
39Departamento de Fisiopatología
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Departamento de Fisiopatología P.A.Ch.S. 40
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Enfermedad Diverticular(diverticulosis)
Definición:
Es el prolapso de la mucosa a través de la pared muscular del intestino grueso.
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Epidemiología
Incidencia mas alta en países occidentales.
Relación mujeres a hombres 3:2 Hombres > 50 años es mas fx. Mujeres >70 años Rara en < 20 años
42Departamento de Fisiopatología
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Etiología
Estreñimiento crónico
Dieta baja en fibras
43Departamento de Fisiopatología
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Patogenia
Se origina por dos factores principales:
1.- Aumento en la presión intraluminal
2.- Debilidad en la pared intestinal
Se presentan en colon sigmoides 95% de los casos.
Constituye la causa más frecuente de sangrado intestinal inferior en la ancianidad.
44Departamento de Fisiopatología
P.A.Ch.S.
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Manifestaciones clínicas
Dolor Abdominal (síntoma cardinal) con alivio súbito con el paso de flatos o heces
Hematoquecia indolora Diverticulitis: complicación fx de la
diverticulosis se debe a inflamación del divertículo, presentando dolor abdominal y fiebre.
45Departamento de Fisiopatología
P.A.Ch.S.
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Diagnóstico
Colon por enema
46Departamento de Fisiopatología
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Rectosigmoidoscopia
Colonoscopia
47Departamento de Fisiopatología
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Cáncer de Colon Causa principal de morbi-mortalidad en
EU. Segunda causa de muerte por neoplasia
en EU. Son adenocarcinomas. 50% esta situada en la región
sigmoidea. 25% situado proximal en el ciego y
colon ascendente.
48Departamento de Fisiopatología
P.A.Ch.S.
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Factores de riesgo
Edad > 50 años. Antecedente personal de cáncer colorrectal
o pólipos. Antecedente personal o familiar de cáncer
mamario, uterino u ovárico ( riesgo ligero). Antecedente familiar Enfermedad inflamatoria intestinal Dieta rica en grasas y carnes rojas Incidencia > raza negra
49Departamento de Fisiopatología
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Signos y Síntomas
Dependen de la localización del tumor. Colon proximal: sangre oculta en heces
y anemia x deficiencia de hierro. Colon distal: cambios en hábitos
intestinales y hematoquecia. Pérdida de peso, masa palpable (abd o
rectal)
50Departamento de Fisiopatología
P.A.Ch.S.
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Diagnóstico
Colon por enema:
Imagen en manzana mordida
51Departamento de Fisiopatología
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Colonoscopia(elección)
52Departamento de Fisiopatología
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Angiodisplasia
Es una condición de dilatación y fragilidad vascular del colon que ocasiona una pérdida intermitente de sangre.
Esta condición está en gran parte relacionada con el envejecimiento y degeneración de los vasos sanguíneos, ya que ocurre en las personas adultas.
> 50 años. Los síntomas son anemia, sangre oculta
en heces, fatiga y debilidad.
53Departamento de Fisiopatología
P.A.Ch.S.
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Colonoscopia
54Departamento de Fisiopatología
P.A.Ch.S.
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Conclusión
Puntos Sobresalientes 80% de las hemorragias se autolimitan y
solo requieren medidas generales de apoyo.
La causa mas frecuente de HTDA es la úlcera péptica y gastritis.
La endoscopia es el principal método diagnóstico y terapéutico en la HTD.
La HTDB provienen del colon y recto.
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Dudas?
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Bibliografía Diagnóstico y tratamiento en
gastroenterología, Manual Moderno. Fisiopatología médica, McPhee, Manual
Moderno, 4ª edición. Principios de Medicina Interna, Harrison,
Vol. 1, 15ª edición . Diagnóstico clínico y tratamiento,
Tierney, Manual Moderno, 39ª edición, año 2004.
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Gracias
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