Pembimbing: dr. Rudyanto Sp.PD FINASIM

Oleh:Mochamad Ihwanul Muslimin, S.ked

Rheumatoid Arthritis (RA) → penyakit inflamasi kronik yang tidak diketahui pasti penyebabnya → poliarthritis perifer dan simetris

Manifestasi RA ekstra artikular: kelemahan, nodul subcutaneous, pericarditis, neuropati perifer, vasculitis, dan abnormalitas hematologi

Prevalensi 0,5-1% di seluruh dunia

Faktor Genetik Hormon Seks Faktor Infeksi Protein heat shock (HSP)

Patofisiologi RAantige

n

APC

IL 2IL 4

TNF aGM CSF

Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang

Riwayat penyakit Umur Jenis kelamin Nyeri sendi Kaku sendi Bengkak sendi dan deformitas Disabilitas dan handicap Gejala siskemik Gangguan tidur dan depresi

Gaya berjalan dan Sikap/postur badan Perubahan kulit Kenaikan suhu sekitar sendi Bengkak dan nyeri raba Krepitasi Atrofi dan penurunan kekuatan otot. Ketidakstabilan Gangguan fungsi Nodul sering ditemukan dalam berbagai atopic Gangguan organ lain: jantung, paru, ginjal dsb.

(Source : Rheumatology Clinic Dr.Saiful Anwar Hospital slide collection)

Gejala Klinis RA

Tidak ada pemeriksaan laboratorium yang spesifik untuk mendiagnosis artritis reumatoid

Pemeriksaan cairan sinovial diperlukan bila diagnosis meragukan

Foto polos sendi mungkin normal atau tampak adanya osteopenia atau erosi dekat celah sendi pada stadium dini penyakit

Gambaran Radiologi pada RA

Magnetic Resonance Imaging (MRI) memberikan gambaran yang jelas dari perubahan jaringan lunak, kerusakan kartilago, dan erosi tulang-tulang yang dihubungkan dengan artritis reumatoid.

MRI mampu mendeteksi adanya erosi sendi lebih awal dibandingkan dengan foto polos dan dilengkapi dengan tampilan struktur sendi yang lebih rinci

1. Morning stiffness2. Arthritis pada tiga daerah persendian 3. Arthritis pada persendian tangan4. Arthritis simetris bilateral5. Nodul Reaumatoid6. Faktor reumatoid serum +7. Perubahan gambar radiologis 4 dari 7 kriteria harus ada minimal 6

minggu

Gambaran Radiologi

Artritis Reumatoid

Gout Osteoartritis

Soft tissue swelling

Periartrikular, simetris

Esentrik, tophiIntermitten, tidak sejelas yang lain

Subluksasi Ya Tidak biasa Kadang-kadang

MineralisasiMenurun di periartrikular

Baik Baik

Kalsifikasi TidakKadang-kadang pada tophi

Tidak

Celah sendi MenyempitBaik hingga menyempit

Menyempit

Erosi TidakPunched out dengan garis sklerotik

Ya, pada intraartikular

Produksi tulang

TidakMenjalar ke tepi korteks

Ya

Simetri Bilateral, simetri Asimetri Bilateral, simetri

LokasiProksimal ke distal

Kaki, pergelangan kaki, tangan dan siku

Distal ke proksimal

Karakteristik yang membedakan

PoliartrikularPembentukan kristal

Seagull appearance pada sendi interfalangeal

Non-farmakologis Edukasi Istirahat Latihan-latihan spesifik Alat pembantu dan adaptif Terapi yang lain

Farmakologis NSAID Glukokortikoid DMARD (Disease Modifying Anti Rheumatic Drugs):

Hidroksiklorokuin, Mtx, Sulfasalazin, azathioprine, cyclosporine.

Terapi kombinasi Penatalaksanaan bedah

1. Kaku pagi hari < 15 menit2. Tidak ada kelelahan3. Tidak ada nyeri sendi4. Tidak ada nyeri sendi pada pergerakan5. Tidak dijumpai pembengkakan jaringan

lunak sekitar sendi atau pada tendon sheats6. LED (Westergren) < 30 mm/jam (wanita), <

20 mm/jam (pria). 5 kriteria diatas harus ada minimal 2 bulan.

Poliartritis generalisata (jumlah sendi yang terkena > 20)

LED dan CRP yang tinggi walaupun sudah menjalani terapi

Manifestasi ekstraartikuler, misalnya nodul/vaskulitis

Ditemukannya erosi pada radiografi polos dalam kurun waktu 2 tahun sejak onset

Osteoporosis Carpal Tunnel Sydrome (CTS) Deformitas