responsis abses

8/16/2019 Responsis abses

1/26

BAB 1

PENDAHULUAN

Abses peritonsil termasuk salah satu abses leher bagian dalam. Selain

abses peritonsil, abses parafaring, abses retrofaring, dan angina ludavici

(Ludwig’s angina), atau abses submandibula juga termasuk abses leher bagian

dalam. Abses leher dalam terbentuk di antara fascia leher dalam sebagai akibat

penjalaran infeksi dari berbagai sumber seperti gigi, mulut, tenggorokan, sinus

paranasal, telinga tengah dan leher.

Abses peritonsil merupakan kumpulan atau timbunan pus ang terlokalisir

pada jaringan peritonsiler ang terbentuk akibat tonsilitis supuratif.!

Abses peritonsil terbentuk karena penebaran organisme bakteri ang menginfeksi

tenggorokan pada satu ruangan areolar ang longgar disekitar faring ang biasa

menebabkan pembentukan abses, dimana infeksi telah menembus bagian kapsul

tonsil, tetapi tetap dalam batas otot konstriktor faring. "eradangan akan

mengakibatkan terbentukna abses dan biasana unilateral. #empat ang biasa

terjadi abses adalah di bagian pillar tonsil anteroposterior, fossa piriform inferior,

dan palatum superior.$

%nfeksi ini bisa terjadi pada setiap kelompok usia namun insiden tertinggi

pada dewasa berumur $& ' & tahun. Abses peritonsil merupakan infeksi profunda

ang paling sering pada kepala dan tenggorok pada usia dewasa muda. Seringkali

pasien datang dengan keluhan ang berat. "engenalan awal dan pemberian terapi

merupakan hal ang penting dilakukan untuk mencegah komplikasi serius ang

mungkin timbul.

1


2/26

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tonsil

2.1.1 Anatomi Tonsil

#onsil adalah massa ang terdiri dari jaringan limfoid dan ditunjang oleh

jaringan ikat dengan kriptus di dalamna. #erdapat tiga macam tonsil aitu tonsil

faringeal (adenoid), tonsil palatina, dan tonsil lingual ang ketiga*tigana

membentuk lingkaran ang disebut cincin +aldeer.

Gambar 2.1 Anatomi #onsil.

Gambar 2.2 -incin +aldeer.

2


3/26

#onsil palatina adalah suatu massa jaringan limfoid ang terletak di dalam

fosa tonsil pada kedua sudut orofaring, dan dibatasi oleh pilar anterior (otot

palatoglosus) dan pilar posterior (otot palatofaringeus). #onsil berbentuk oval

dengan panjang $* cm, masing*masing tonsil mempunai !&*& kriptus ang

meluas ke dalam jaringan tonsil. #onsil tidak selalu mengisi seluruh fosa

tonsilaris, daerah ang kosong di atasna dikenal sebagai fosa supratonsilar.

#onsil terletak di lateral orofaring. /ibatasi oleh01

• Lateral 0 2uskulus konstriktor faring superior

• Anterior 0 2uskulus palatoglosus

• "osterior 0 2uskulus palatofaringeus

• Superior 0 "alatum mole

• %nferior 0 #onsil lingual

2.1.2 Sistem Vas!larisasi "an Persara#an Tonsil

#onsil mendapatkan vaskularisasi dari cabang*cabang arteri karotis

eksterna, aitu0

!. Arteri maksilaris eksterna (arteri fasialis) dengan cabangna arteritonsilaris

dan arteri palatina asenden.

$. Arteri maksilaris interna dengan cabangna arteri palatina desenden.

. Arteri lingualis dengan cabangna arteri lingualis dorsal.

. Arteri faringeal asenden.

3utub bawah tonsil bagian anterior diperdarahi oleh arteri lingualis dorsal

dan bagian posterior oleh arteri palatina asenden, di antara kedua daerah tersebut

diperdarahi oleh arteri tonsilaris. 3utub atas tonsil diperdarahi oleh arteri faringeal

asenden dan arteri palatina desenden. 4ena*vena dari tonsil membentuk pleksus

ang bergabung dengan pleksus dari faring. Aliran balik melalui pleksus vena di

sekitar kapsul tonsil, vena lidah dan pleksus faringeal.

#onsil bagian bawah mendapat sensasi dari cabang serabut saraf ke %5

(nervus glosofaringeal).$

2.1.$ %isiolo&i Tonsil

"eran imunitas tonsil adalah sebagai pertahanan primer untuk menginduksi

sekresi bahan imun dan mengatur produksi dari imunoglobulin sekretoris. "eran

tonsil mulai aktif antara umur *!& tahun dan akan menurun setelah masa

3


4/26

pubertas. 6al ini menjadi alasan fungsi pertahanan dari tonsil lebih besar pada

anak*anak daripada orang dewasa. Anak*anak mengalami perkembangan daa

tahan tubuhna terhadap infeksi terjadi pada umur 1 hingga 7 tahun dan tonsil

merupakan salah satu organ imunitas pada anak ang memiliki fungsi imunitas

ang luas.7

8erdasarkan penelitian, tonsil mempunai peranan penting dalam fase*fase

awal kehidupan, terhadap infeksi mukosa nasofaring dari udara pernafasan

sebelum masuk ke dalam saluran nafas bagian bawah. 6asil penelitian juga

menunjukkan bahwa parenkim tonsil mempu menghasilkan antibodi. #onsil

memegang peranan dalam menghasilkan %gA, ang menebabkan jaringan

jaringan lokal resisten terhadap organisme patogen. Sewaktu baru lahir, tonsil

secara histologi tidak mempunai sentrum germinativum, biasana ukuranna

kecil. Setelah antibodi dari ibu habis, barulah mulai terjadi pembesaran tonsil dan

adenoid, ang pada permulaan kehidupan masa anak*anak dianggap normal dan

dapat dipakai sebagai indeks aktivitas sistem imun. "ada waktu pubertas atau

sebelum masa pubertas, terjadi kemunduran fungsi tonsil ang disertai proses

involusi. #erdapat dua mekanisme pertahanan, aitu spesifik dan non spesifik.7

a. 2ekanisme "ertahanan 9on Spesifik

2ekanisme pertahanan non spesifik berupa lapisan mukosa tonsil dan

kemampuan limfoid untuk menghancurkan mikroorganisme. "ada beberapa

tempat lapisan mukosa ini sangat tipis, sehingga menjadi tempat ang lemah

dalam pertahanan dari masukna kuman ke dalam jaringan tonsil. :ika kuman

dapat masuk ke dalam lapisan mukosa, maka kuman ini dapat ditangkap oleh sel

fagosit. Sebelumna kuman akan mengalami opsonisasi sehingga menimbulkan

kepekaan bakteri terhadap fagosit. Setelah terjadi proses opsonisasi maka selfagosit akan bergerak mengelilingi bakteri dan memakanna dengan cara

memasukkanna ke dalam kantong ang disebut fagosom. "roses selanjutna

adalah digesti dan mematikan bakteri. 2ekanismena belum diketahui pasti,

tetapi diduga terjadi peningkatan konsumsi oksigen ang diperlukan untuk

pembentukan superoksidase ang akan membentuk 6$;$ ang bersifat

bakterisidal. 6$;$ ang terbentuk akan masuk ke dalam fagosom atau berdifusi di

sekitarna, kemudian membunuh bakteri dengan proses oksidasi. /i dalam sel

4


5/26

fagosit terdapat granula lisosom. 8ila fagosit kontak dengan bakteri maka

membran lisosom akan mengalami ruptur dan en


6/26

Tabel 2.1 8akteri penebab abses peritonsil

Bateri Aerob Bateri Anaerob

Streptococcus pogenes ?usobacterium sp.

Staphlococcus aureus "eptostreptococcus 9eisseria sp. "igmented "revotella

-ornebacterium sp. 4eillonella

Sedangkan virus ang dapat menebabkan abses peritonsil antara lain

eipsten*barr, adenovirus, influen


7/26

Apabila terdapat penakit di tonsil, tonsillitis kronis dan lain*lain maka

akan menebabkan obstruksi di duktus tersebut dan menebabkan stasis aitu

adana kolonisasi bakteri sehingga terjadi infeksi bakteri berlanjut menjadi

selullitis. :ika selullitis ini tidak diterapi dengan baik maka akan berlanjut

menjadi abses peritonsiler. Abses dapat pecah sendiri, sembuh sendiri atau

menebar ke ruang retropharngeal. Bangguan ini juga bisa berkembang menjadi

mediastinitis melalui pembuluh darah carotis dan bisa sampai terjadi sepsis dan

menebabkan kematian.

"atologi abses peritonsil belum diketahui sepenuhna. 9amun, teori ang

paling banak diterima adalah kemajuan ( progression) episode tonsilitis eksudatif

pertama menjadi peritonsilitis dan kemudian terjadi pembentukan abses ang

sebenarna ( frank abscess formation).

/aerah superior dan lateral fosa tonsilaris merupakan jaringan ikat longgar,

oleh karena itu infiltrasi supurasi ke ruang potensial peritonsil tersering

menempati daerah ini, sehingga tampak palatum mole membengkak. Abses

peritonsil juga dapat terbentuk di bagian inferior, namun jarang. "ada stadium

permulaan (stadium infiltrat), selain pembengkakan tampak juga permukaan ang

hiperemis. 8ila proses berlanjut, terjadi supurasi sehingga daerah tersebut lebih

lunak dan berwarna kekuning*kuningan. "embengkakan peritonsil akan

mendorong tonsil ke tengah, depan, bawah, dan uvula bengkak terdorong ke sisi

kontra lateral.

8ila proses terus berlanjut, peradangan jaringan di sekitarna akan

menebabkan iritasi pada m. pterigoid interna, sehingga timbul trismus. Abses

dapat pecah spontan, sehingga dapat terjadi aspirasi ke paru. Selain itu, abses

peritonsil terbukti dapat timbul de novo tanpa ada riwaat tonsilitis kronis atau

berulang sebelumna. Abses peritonsil dapat juga merupakan suatu gambaran dari

infeksi virus =pstein*8arr (mononucleosis).!$

Ceview terbaru menunjukkan bahwa glandula +eber memainkan peranan

kunci pada pembentukan abses peritonsil. 3elompok glandula saliva ang

berjumlah $&*$ ini terletak pada suatu tempat di palatum molle, dan superior

terhadap tonsil, dan dihubungkan dengan permukaan tonsil oleh suatu duktus.

Blandula ini membersihkan area tonsil dari debris dan membantu proses digesti

7


8/26

partikel makanan ang terperangkap pada kripta tonsilla. :ika glandula +eber

mengalami peradangan, selulitis lokal dapat terbentuk. /engan berkembangna

infeksi, duktus ke permukaan tonsil mengalami obstruksi ang terus berkembang,

oleh karena inflamasi di sekitarna. 9ekrosis jaringan dan pembentukan pus ang

dihasilkan oleh proses ini, menimbulkan tanda dan gejala klasik abses peritonsil.

Abses pada umumna terbentuk pada area pada palatum molle, di atas polus

superior tonsil, di lokasi glandula +eber. #erjadina abses peritonsil pada pasien

ang pernah menjalani tonsilektomi mendukung teori bahwa glandula +eber

memiliki peranan dalam patogenesis.!!

2.2.) *ani#estasi Klinis Abses Peritonsil

Bejala ang dikeluhkan pasien antara lain panas sub febris, disfagia dan

odinofagia ang menolok dan spontan, Dhot potato voiceE, mengunah terasa

sakit karena m. masseter menekan tonsil ang meradang, neri telinga (otalgia)

ipsilateral, foetor e@ orae, perubahan suara karena hipersalivasi dan banak ludah

ang menumpuk di faring, rinolalia aperta karena udem palatum molle (udem

dapat terjadi karena infeksi menjalar ke radi@ lingua dan epiglotis F udem

perifokalis), trismus (terbatasna kemampuan untuk membuka rongga mulut)

ang bervariasi, tergantung derajat keparahan dan progresivitas penakit, trismus

menandakan adana inflamasi dinding lateral faring dan m. "terigoid interna,

sehingga menimbulkan spasme muskulus tersebut. Limfadenitis servikal ang

sangat neri bisa didapatkan dengan palpasi pada sisi ang terkena. Akibat

limfadenopati dan inflamasi otot, pasien sering mengeluhkan neri leher dan

terbatasna gerakan leher (torticolis). #onsil pada umuna tergeser ke arah

inferior dan medial dengan deviasi kontralateral uvula.

Abses peritonsil akan menggeser kutub superior tonsil ke arah garis tengahdan dapat diketahui derajat pembengkakan ang ditimbulkan di palatum molle.

#erdapat riwaat faringitis akut, tonsillitis, dan rasa tidak naman pada

tenggorokan atau faring unilateral ang semakin memburuk. 3eparahan dan

progresivitasna ditunjukkan dari trismus. 3ebanakan pasien menderita neri

hebat. 3ematian dapat terjadi oleh karena obstruksi jalan nafas, aspirasi, atau

perdarahan dari erosi atau nekrosis septik pada selubung karotid.!

8


9/26

Tabel 2.2 Bejala dan tanda ang umum ditemukan pada pasien dengan abses

peritonsil.!

Ge+ala Tan"a

/emam =ritematosa, bengkak di palatum molle dengan deviasi

uvula ke sisi kontralateral dan pembesaran tonsil

2alaise #rismus

9eri tenggorok Drooling G 6ipersalivasi

9eri menelan 6ot potato voice

;talgia (ipsilateral) 9afas berbau

Limfadenitis servikal

2.2., Dia&nosis Abses Peritonsil

/iagnosis abses peritonsil sering ditetapkan dengan dasar anamnesis dan

pemeriksaan fisik ang teliti.

!. Anamnesis

%nformasi dari pasien sangat diperlukan untuk menegakkan diagnosis abses

peritonsil. Adana riwaat pasien mengalami neri pada tenggorokan adalah salah

satu ang mendukung terjadina abses peritonsil. Ciwaat adana faringitis akut

ang disertai tonsilitis dan rasa kurang naman pada pharingeal unilateral. Selain

itu juga terlihat tanda dan gejala adana abses peritonsil (#abel $.$). !

$. "emeriksaan ?isik

"ada pemeriksaan fisik didapatkan tonsilitis akut dengan asimetri faring.

%nspeksi terperinci daerah ang membengkak mungkin sulit karena

ketidakmampuan pasien membuka mulut. /idapatkan pembesaran dan neri tekan

pada kelenjar regional. "ada pemeriksaan kavum oral didapatkan hiperemis.

#onsil hiperemis, eksudasi, mungkin banak detritus dan terdorong ke arah

tengah, depan, dan bawah. Hvula bengkak dan terdorong ke sisi kontralateral.

Abses peritonsil biasana unilateral dan terletak di pole superior dari tonsil ang

terkena, di fossa supratonsiler. 2ukosa di lipatan supratonsiler tampak pucat dan

bahkan seperti bintil*bintil kecil. /iagnosis jarang diragukan jika pemeriksa

melihat pembengkakan peritonsilaris ang luas, mendorong uvula melewati garis

tengah, dengan edema dari palatum mole dan penonjolan jaringan dari garis

tengah. Asimetri palatum mole, tampak membengkak dan menonjol ke depan,

serta pada palpasi palatum mole teraba fluktuasi. !,!

9


10/26

. "emeriksaan "enunjang !$

9asofaringoskopi dan laringoskopi fleksibel direkomendasikan untuk

penderita ang mengalami gangguan pernafasan. Gold standart pemeriksaan aitu

dengan melakukan aspirasi jarum (needle aspration). #empat ang akan dilakukan

aspirasi di anestesi dengan menggunakan lidokain atau epinefrin dengan

menggunakan jarum berukuran !*!7 ang biasa menempel pada sringe

berukuran !& cc. Aspirasi material ang purulen merupakan tanda khas, dan

material dapat dikirim untuk dibuat biakanna sehingga dapat diketahui

organisme penebab infeksi demi kepentingan terapi antibiotika. "ada penderita

abses peritonsil perlu dilakukan pemeriksaan0

6itung darah lengkap (complete blood count ), pengukuran kadar elektrolit

(electrolyte level measurement ), dan kultur darah (blood cultures).

#es 2onospot (antibodi heterophile) perlu dilakukan pada pasien dengan

tonsillitis dan bilateral cervical lmphadenopath. :ika hasilna positif,

penderita memerlukan evaluasiGpenilaian hepatosplenomegal. Liver function

tests perlu dilakukan pada penderita dengan hepatomegal.

Throat culture atau throat swab and culture diperlukan untuk identifikasi

organisme ang infeksius. 6asilna dapat digunakan untuk pemilihan

antibiotik ang tepat dan efektif, untuk mencegah timbulna resistensi

antibiotik.

Plain radiographs adalah foto pandangan jaringan lunak lateral ( Lateral soft

tissue views) dari nasopharng dan oropharng dapat membantu dokter dalam

meningkirkan diagnosis abses retropharngeal.

Computeried tomography !CT scan" biasana tampak kumpulan cairan

hpodense di ape@ tonsil ang terinfeksi menandakan adana cairan pada

tonsil ang terkena disamping itu juga dapat dilihat pembesaran ang

asimetris pada tonsil. "emeriksaan ini dapat membantu untuk rencana operasi.

Peripheral #im $nhancement %ltrasound , contohna0 intraoral

ultrasonograph. %ntraoral ultrasonografi mempunai sensifitas ,$ I dan

spesifitas 17, I. #ranscutaneous ultrasonografi mempunai sensifitas 7&I

dan spesifisitas $,7 I. merupakan teknik ang simple dan noninvasif dan

dapat membantu dalam membedakan antara selulitis dan awal dari abses.

10


11/26

"emeriksaan ini juga bias menentukan pilihan ang lebih terarah sebelum

melakukan operasi dan drainase secara pasti.

2.2.- Dia&nosis Ban"in& Abses Peritonsil

Abses peritonsil dapat didiagnosis banding dengan penakit*penakit abses

leher dalam lainna aitu0

!. Abses retrofaring

$. Abses parafaring

. Abses submandibula

. Angina ludovici

6al ini karena pada semua penakit abses leher dalam, neri tenggorok,

demam, serta terbatasna gerakan membuka mulut merupakan keluhan ang

paling umum. Hntuk membedakan abses peritonsil dengan penakit leher dalam

lainna, diperlukan anamnesis dan pemeriksaan fisik ang cermat.

Selain itu, abses peritonsil juga didiagnosis banding dengan infeksi gigi,

epiglotitis, selulitis peritonsil, faringitis, mononukleosis, adenitis servikal, infeksi

kelenjar saliva, leukemia atau limfoma.

2.2. Tatalasana Abses Peritonsil

8eberapa macam terapi ang selama ini dikenal adalah 0

a) "emberian antibiotika dosis tinggi dan obat simtomatik.

b) "ungsi dan aspirasi disertai antibiotik parenteral.

c) %nsisi dan mengeluarkan nanah disertai pemberian antibiotika secara

parenteral atau peroral.

d) Segera tonsilektomi disertai pemberian antibiotika parenteral.

e) "emberian steroid."ada stadium infiltrasi, diberikan antibiotika dosis tinggi, dan obat

simtomatik. :uga perlu kumur*kumur dengan cairan hangat dan kompres dingin

pada leher. "emilihan antibiotik ang tepat tergantung dari hasil kultur

mikroorganisme pada aspirasi jarum. "enisilin merupakan drug of choice pada

abses peritonsil dan efektif pada 7I kasus jika dikombinasikan dengan

metronida


12/26

awal untuk dewasa ! mgGkg dan dosis penjagaan jam setelah dosis awal

dengan infus 1, mgGkg selama ! jam diberikan selama *7 jam dan tidak boleh

lebih dari grGhari.,!

8ila telah terbentuk abses, dilakukan pungsi pada daerah abses, kemudian

diinsisi untuk mengeluarkan nanah. #empat insisi ialah di daerah ang paling

menonjol dan lunak, atau pada pertengahan garis ang menghubungkan dasar

uvula dengan geraham atas terakhir. &ntraoral incision dan drainase dilakukan

dengan mengiris mukosa overling abses, biasana diletakkan di lipatan

supratonsilar. /rainase atau aspirate ang sukses menebabkan perbaikan segera

gejala*gejala pasien.

8ila terdapat trismus, maka untuk mengatasi neri, diberikan analgesia

lokal di ganglion sfenopalatum. 3emudian pasien dianjurkan untuk operasi

tonsilektomi DaE chaud. 8ila tonsilektomi dilakukan * hari setelah drainase

abses disebut tonsilektomi DaE tiede, dan bila tonsilektomi * minggu sesudah

drainase abses disebut tonsilektomi DaE froid. "ada umumna tonsilektomi

dilakukan sesudah infeksi tenang, aitu $* minggu sesudah drainase abses.

#onsilektomi merupakan indikasi absolut pada orang ang menderita abses

peritonsil berulang atau abses ang meluas pada ruang jaringan sekitarna.

Abses peritonsil mempunai kecenderungan besar untuk kambuh. Angka

kekambuhan ang mengikuti episode pertama abses peritonsiler berkisar antara

&I sampai $$I. Sampai saat ini belum ada kesepakatan kapan tonsilektomi

dilakukan pada abses peritonsil. Sebagian penulis menganjurkan tonsilektomi '7

minggu kemudian mengingat kemungkinan terjadi perdarahan atau sepsis,

sedangkan sebagian lagi menganjurkan tonsilektomi segera.

"enggunaan steroid masih kontroversial. "enelitian terbarumengungkapkan bahwa penambahan dosis tunggal intravenous de@amethasone

pada antibiotik parenteral telah terbukti secara signifikan mengurangi waktu

opname di rumah sakit (hours hospitalied ), neri tenggorokan (throat pain),

demam, dan trismus dibandingkan dengan kelompok ang hana diberi antibiotik

parenteral.!

2.2./ Kom'liasi Abses Peritonsil

3omplikasi ang mungkin terjadi ialah0

12


13/26

Abses pecah spontan, mengakibatkan perdarahan, aspirasi paru, atau piemia.

"enjalaran infeksi dan abses ke daerah parafaring, sehingga terjadi abses

parafaring. 3emudian dapat terjadi penjalaran ke mediastinum menimbulkan

mediastinitis.

8ila terjadi penjalaran ke daerah intrakranial, dapat mengakibatkan thrombus

sinus kavernosus, meningitis, dan abses otak.

Sekuele post streptokokus seperti glomerulonefritis dan demam rheumatik

apabila bakteri penebab infeksi adalah 'treptococcus Group A.

3ematian walaupun jarang dapat terjadi akibat perdarahan atau nekrosis

septik ke selubung karotis atau carotid sheath.

Akibat tindakan insisi pada abses, terjadi perdarahan pada arteri supratonsilar.

Sejumlah komplikasi klinis lainna dapat terjadi jika diagnosis abses

peritonsil diabaikan. 8eratna komplikasi tergantung dari kecepatan progresif

penakit. Hntuk itulah diperlukan penanganan dan intervensi sejak dini.

2.2.10 Pro&nosis Abses Peritonsil

Abses peritonsil merupakan penakit ang jarang menebabkan kematian

kecuali jika terjadi komplikasi berupa abses pecah spontan dan menebabkan

aspirasi ke paru. Selain itu komplikasi ke intrakranial juga dapat membahaakan

nawa pasien.!

Abses peritonsil hampir selalu berulang bila tidak diikuti dengan

tonsilektomi, maka ditunda sampai minggu berikutna. "ada saat tersebut

peradangan telah mereda, biasana terdapat jaringan fibrosa dan granulasi pada

saat operasi.!

BAB III

LAPAN KASUS

I I"entitas Pen"erita

9ama 0 HA?S

13


14/26

Hmur 0 tahun

:enis 3elamin 0 Laki*laki

"endidikan 0 S/

"ekerjaan 0 #ukang 8angunan

Suku 8angsa 0 :awa

Agama 0 %slam

Alamat 0 8r. #egal :adi, 2arga, #abanan

#gl "emeriksaan 0 ! 2ei $&!

II Anamnesa

Kel!3an Utama 0 9eri pada tenggorokan

i4a5at Pen5ait Searan&

"asien datang ke poliklinik #6# CSH/ #abanan tanggal ! 2ei $&!

dengan keluhan neri pada tenggorokan. 3eluhan ini dirasakan sejak hari

sebelum datang ke poliklinik. 9eri terutama dirasakan ketika pasien menelan

saat makan maupun minum. 9eri dirasakan seperti ditusuk*tusuk, dan

berlangsung terus*menerus ang terutama dirasakan ketika pasien menelan.

9eri juga dirasakan di daerah wajah bagian kanan ang dirasakan menjalar

hingga ke telinga kanan. Selain neri menelan pasien juga mengeluhkan susah

menelan ang dirasakan semakin memberat. Sejak hari sebelum datang

kepoliklinik pasien mengeluhkan mulai susah membuka mulut, mulut

dirasakan kaku dan pasien susah mengunah, dan menelan, bahkan untuk

menelan air pasien mulai kesusahan. 2akan dan minum pasien dikatakan

berkurang.

"asien juga mengeluhkan benjolan pada belakang telinga kiri angdirasakan sejak hari ang lalu ang dikatakan semakin membesar. benjolan

disertai dengan rasa neri. "asien juga mengatakan sebelumna merasakan

demam hilang timbul ang dirasakan sumer*sumer sejak hari sebelum

datang ke poliklinik namun tidak sempat diukur suhuna. "asien juga

mengeluhkan suara serak sejak hari $ hari sebelum datang ke poliklinik.

14


15/26

"asien menangkal memiliki keluhan batuk, pilek, dan keluar cairan dari

telinga juga disangkal. "asien juga menangkal memiliki keluhan pusing

ataupun sakit kepala.

i4a5at Pen5ait Da3!l! "an 'en&obatan

"asien mengatakan dulu pernah beberapa kali mengalami neri menelan

namun dikatakan biasana hilang sendiri dan tidak pernah dibawa berobat.

"asien juga mengatakan memiliki riwaat sakit gigi sejak kecil ang hilang

timbul. Bigi pasien dikatakan dulu banak berlubang dan sudah dicabut

sendiri. "asien sebelumna sempat berobat ke bidan dan diberi obat*obatan

namun pasien tidak ingat obatna.

Ciwaat penakit sistemik lain seperti hipertensi dan kencing manis

disangkal.

i4a5at Aler&i

"asien menangkal adana alergi terhadap obat, makanan maupun bahan

tertentu.

i4a5at Pen5ait "alam Kel!ar&a

#idak ada anggota keluarga ang menderita penakit ang sama dengan

pasien.

i4a5at Priba"i "an Sosial

"enderita adalah seorang tukang bangunan, dikatakan semenjak sakit

pasien cuti bekerja karena tidak tahan sakitna. "asien mengatakan seringmakan makanan ang digoreng. "asien juga memiliki kebiasaan merokok

setiap hari kurang lebih $ pak per hari. 3ebiasaan minum minuman

beralkohol dikatakan jarang.

III Pemerisaan %isi 61-7)7201,8

15


16/26

Stat!s Present

3eadaan umum 0 Sedang

3esadaran 0 -ompos 2entis

#ekanan darah 0 !$&G1& mm6g

9adi 0 7&@Gmenit

Cespirasi 0 $&@Gmenit

#a@ 0 1,&o-

Stat!s General

3epala 0 9ormocephali

2ata 0 Anemis *G* , ikterus *G*

#6# 0 Sesuai status lokalis

#hora@ 0 -or 0 S!S$ tunggal, regular, murmur (*)

"ulmo 0 4esikuler JGJ, +hee


17/26

Sekret (*) Sekret (*)

2embran timpani

%ntak

putih mengkilat

refleks cahaa (J)

%ntak

putih mengkilat

refleks cahaa (J)

1.(. Pemerisaan Hi"!n&

Ba&ian Hi"!n& L!ar

/e@tra Sinistra

8entuk 9ormal 9ormal

%nflamasi atau tumor * *

9eri tekan sinus * *

/eformitas atau septum

deviasi* *

3inoso'i anterior

4estibulum nasi 9ormal 9ormal

/asar cavum nasi 9ormal

Sekret * *

2ukosa 6iperemis (*) 6iperemis (*)

8enda asing * *

3onka nasi media6ipertrofi (*)

6iperemis (*)

6ipertrofi (*)

6iperemis (*)

3onka nasi inferior.6ipertrofi (*)

6iperemis (*)

6ipertrofi (*)

6iperemis (*)

Septum /eviasi (*)

1.). Pemerisaan ten&&oroan

Li"a3 Hlcus (*), Stomatitis (*)

Palat!m mole Hlcus (*), hiperemis (*)

U9!la 8entuk normal, posisi terdorong kekiri

TonsilTonsil De:tra Sinistra

U!ran #! #!Perm!aan #idak Cata #idak Cata

;arna 6iperemis (J) 6iperemis (*)

Kri'te 2elebar (J) 2elebar (*)

Detrit!s (J) (*)

%arin& • 2ukosa hiperemis (*)

S!ara Serak

IV es!me

17


18/26

"asien laki*laki berusia tahun, %slam, suku jawa, datang ke poliklinik

#6# CSH/ #abanan tanggal ! 2ei $&! dengan keluhan neri pada

tenggorokan. 3eluhan ini dirasakan sejak hari sebelum datang ke poliklinik.

9eri terutama dirasakan ketika pasien menelan saat makan maupun minum.

9eri dirasakan seperti ditusuk*tusuk, dan berlangsung terus*menerus ang

terutama dirasakan ketika pasien menelan. 9eri juga dirasakan di daerah

wajah bagian kanan ang dirasakan menjalar hingga ke telinga kanan. Selain

neri menelan pasien juga mengeluhkan susah menelan ang dirasakan

semakin memberat. Sejak hari sebelum datang kepoliklinik pasien

mengeluhkan mulai susah membuka mulut, mulut dirasakan kaku dan pasien

susah mengunah, dan menelan, bahkan untuk menelan air pasien mulai

kesusahan.makan dan minum pasien dikatakan berkurang.

"asien juga mengeluhkan benjolan pada belakang telinga kiri ang

dirasakan sejak hari ang lalu ang dikatakan semakin membesar. benjolan


demam hilang timbul ang dirasakan sumer*sumer sejak hari sebelum

datang ke poliklinik namun tidak sempat diukur suhuna. "asien juga

mengeluhkan suara serak sejak hari $ hari sebelum datang ke poliklinik.

"asien menangkal memiliki keluhan batuk, pilek, dan keluar cairan dari

telinga juga disangkal. "asien juga menangkal memiliki keluhan pusing

ataupun sakit kepala.

"ada pemeriksaan fisik umum saat pemeriksaan ditemukan tanda vital dan

status generalis dalam kondisi baik. "ada pemeriksaan kepala tidak

didapatkan kelainan, pada pemeriksaan leher saat pemeriksaan tidak lagi

ditemukan benjolan dan neri tekan. "ada pemeriksaan #6# telinga, tidak didapatkan adana kelainan, kondisi telinga masih dalam batas normal. "ada

pemeriksaan hidung, juga tidak didapatkan kelainan. "ada pemeriksaan

tenggorokan didapatkan suara pasien serak, tonsil sudah mengecil dengan

ukuran #!G#!, dimana pada tonsil kanan mukosa masih terlihat hiperemi,

kripta melebar, masih terlihat detritus dan uvula tampak terdorong ke kiri.

V Dia&nosis Ker+a

18


19/26

Abses "eritonsilar /ekstra

VI Penatalasanaan

9on*medikamentosa 0

* 8edrest

* hindari makanan atau minuman panas dan dingin

* makan makanan lunak

* kumur dengan cairan hangat

* kompres dingin di bagian leher

2edikamentosa0

* /iet -air #3#"

* %4?/ CL0/ $0! $&tpm

* -efota@ime inj. @!gr

* 3etorolac inj. @&mg

* -efuro@ime acetl ";

* Canitidine inj $@! amp

* 2etronida


20/26

BAB IV

PE*BAHASAN

/ari anamnesis didapatkan pasien mengeluh neri pada tenggorokan.

3eluhan dirasakan sejak hari sebelum datang ke poliklinik. 9eri terutama

dirasakan ketika pasien menelan saat makan maupun minum. 9eri juga

dirasakan menjalar hingga ke telinga. Selain neri menelan pasien juga

mengeluhkan susah menelan ang dirasakan semakin memberat. Sejak hari

pasien juga mengeluhkan mulai susah membuka mulut, mulut dirasakan kaku dan

pasien susah mengunah, dan menelan, bahkan untuk menelan air pasien mulai

kesusahan. 2akan dan minum pasien dikatakan berkurang.

"asien juga mengeluhkan benjolan pada belakang telinga kiri ang

dirasakan sejak hari ang lalu ang dikatakan semakin membesar. benjolan


demam hilang timbul, suara pasien juga dikatakan serak sejak $ hari sebelum

20


21/26

datang ke poliklinik. "asien menangkal memiliki keluhan batuk, pilek, dan

keluar cairan dari telinga juga disangkal. Sebelumna dikatakan pasien pernah

beberapa kali mengalami sakit tenggorokan namun hilang sendiri. Bigi pasien

juga sebelumna dikatakan sering sakit dan banak ang berlubang. Ciwaat

penakit lain seperti alergi dan penakit sistemik disangkal.

8erdasarkan Anamnesis, keluhan ang dialami oleh pasien sesuai dengan

manifestasi klinis pada pasien dengan abses peritonsil. "ada pasien dengan abses

peritonsil dapat ditemukan gejala panas sub febris, disfagia dan odinofagia ang

menolok dan spontan, mengunah terasa sakit karena m. masseter menekan

tonsil ang meradang, neri telinga (otalgia) ipsilateral, foetor e@ orae (mulut

berbau), perubahan suara karena hipersalivasi dan banak ludah ang menumpuk

di faring, trismus (terbatasna kemampuan untuk membuka rongga mulut) ang

bervariasi, tergantung derajat keparahan dan progresivitas penakit. #rismus

menandakan adana inflamasi dinding lateral faring dan m. "terigoid interna,

sehingga menimbulkan spasme muskulus tersebut. 8enjolan ang juga dikeluhkan

pasien bisa berasal dari limfadenitis servikal ang biasana sangat neri

didapatkan dengan palpasi pada sisi ang terkena. /ari anamnesis, r iwaat

adana faringitis akut ang disertai tonsilitis dan rasa kurang naman pada

pharingeal unilateral juga mendukung diagnosis abses peritonsil. /imana pada

pasien ini dikatakan sebelumna pasien beberapa kali mengalami neri

tenggorokan.

"ada pemeriksaan fisik umum saat pemeriksaan ditemukan tanda vital dan

status generalis dalam kondisi baik. "ada pemeriksaan kepala tidak didapatkan

kelainan, pada pemeriksaan leher saat pemeriksaan tidak lagi ditemukan benjolan

dan neri tekan. "ada pemeriksaan #6# telinga, tidak didapatkan adanakelainan, kondisi telinga masih dalam batas normal. "ada pemeriksaan hidung,

juga tidak didapatkan kelainan. "ada pemeriksaan tenggorokan didapatkan suara

pasien serak, tonsil sudah mengecil dengan ukuran #!G#!, dimana pada tonsil

kanan mukosa masih terlihat hiperemi, kripta melebar, masih terlihat detritus dan

uvula tampak terdorong ke kiri.

6asil pemeriksaan fisik ang ditemukan sesuai dengan perjalanan penakit

abses peritonsil dimana sebelumna ditemukan pembesaran #onsil /aerah

21


22/26

superior dan lateral fosa tonsilaris merupakan jaringan ikat longgar, oleh karena

itu infiltrasi supurasi ke ruang potensial peritonsil tersering menempati daerah ini,

sehingga tampak palatum mole membengkak. "ada stadium permulaan (stadium

infiltrat), selain pembengkakan tampak juga permukaan ang hiperemis. 8ila

proses berlanjut, terjadi supurasi sehingga daerah tersebut lebih lunak dan

berwarna kekuning*kuningan. "embengkakan peritonsil akan mendorong tonsil ke

tengah, depan, bawah, dan uvula bengkak terdorong ke sisi kontra lateral. 8ila

proses terus berlanjut, peradangan jaringan di sekitarna akan menebabkan iritasi

pada m. pterigoid interna, sehingga timbul trismus.

/ari anamnesis dan pemeriksaan ang dilakukan, diagnosis abses

peritonsil dapat ditegakkan. /iagnosis diarahkan dari gejala klinis berupa neri

saat menelan, neri pada tenggorokan ang dirasakan menjalar hingga belakang

telinga kanan, keluhan susah menelan, susah membuka mulut, bengkak pada

belakang telinga kanan dan riwaat demam sumer*sumer sebelumna. "enemuan

peradangan pada tonsil, adana detirus dan kripta ang melebar serta uvula ang

terdorong kebagian ang sehat juga mendukung penegakkan diagnosis abses

peritonsil.

"enatalaksanaan abses peritonsil berupa pemberian antibiotika dosis tinggi

dan obat simtomatik, pungsi dan aspirasi disertai antibiotik parenteral, %nsisi dan

mengeluarkan nanah disertai pemberian antibiotika secara parenteral atau peroral,

rencana tonsilektomi setelah drainage dan pemberian steroid. "ada kasus ini.

pasien diberikan antibiotik injeksi untuk menanggulangi infeksi ang sedang

terjadi dilanjutkan dengan pemberian antibiotic oral. "ada pasien ini juga

diberikan analgetik untuk mengurangi neri ang dialami pasien berupa ketorolac

injeksi dan methlprednisolone oral ang berupa golongan steroi ang jugadiharapkan untuk mengurangi peradangan ang terjadi pada pasien ini. "ada

pasien ini diberikan injeksi ranitidine untuk mengurangi resiko ulserasi lambung

akibat peningkatan asam lambung dikarenakan intake ang kurang dari pasien

karena pasien sudah beberapa hari susah untuk makan dan makan dikatakan

berkurang."ada pasien ini juga direncakan pungsi, dan insisi drainage dari abses

serta rencana untuk tonsilektomi setelah drainage.

22


23/26

3%= ang diberikan kepada pasien penjelasan kepada pasien dan keluarga

mengenai diagnosis, rencana terapi dan intervensi, serta prognosis. %nformasi

tentang pentingna menjaga higenitas mulut, serta penjelasan mengenai indikasi,

prosedur, dan komplikasi tonsilektomi ang direncakan untuk pasien ini.

BAB V

SI*PULAN

Abses peritonsil sering disebut sebagai Peritonsillar Abscess ("#A) atau

>uins adalah suatu rongga ang berisi nanah didalam jaringan peritonsil ang

terbentuk sebagai hasil dari tonsillitis supuratif.

Abses peritonsil terjadi sebagai akibat dari komplikasi tonsilitis akut atauinfeksi ang bersumber dari kelenjar mukus +eber di kutub atas tonsil. 8iasana

kuman penebabna sama dengan kuman penebab tonsillitis, dapat ditemukan

kuman aerob dan anaerob. 3ebanakan abses peritonsil didahului adana

gangguan atau penakit sebelumna di tonsil. Apabila terjadi infeksi akut di tonsil

maka infeksi akan menebar ke ruang peritonsiler sehingga menebabkan selulitis

peritonsiler atau bisa juga terjadi obstruksi di kelenjar weber. 3elenjar weber

23


24/26

adalah kelenjar saliva ang terletak di pole tonsil, pole superior tonsil dan

duktusna menuju fossa tonsilaris.

Bejala ang dikeluhkan pasien antara lain panas sub febris, disfagia danodinofagia ang menolok dan spontan, perubahan suara karena hipersalivasi dan

banak ludah ang menumpuk di faring, rinolalia aperta karena udem palatum

molle, trismus (terbatasna kemampuan untuk membuka rongga mulut) ang

bervariasi, tergantung derajat keparahan dan progresivitas penakit, Limfadenitis

servikal ang sangat neri bisa didapatkan dengan palpasi pada sisi ang terkena.

#onsil pada umuna tergeser ke arah inferior dan medial dengan deviasi

kontralateral uvula.

/iagnosis abses peritonsil sering ditetapkan dengan dasar anamnesis dan

pemeriksaan fisik ang teliti serta dapat pula dilakukan pemeriksaan penunjang

untuk mengkonfirmasi diagnosis. Adapun Gold standart pemeriksaan penunjang

abses peritonsil aitu dengan melakukan aspirasi jarum (needle aspration).

"enatalaksanaan abses peritonsil berupa pemberian antibiotika dosis tinggi dan

obat simtomatik, pungsi dan aspirasi disertai antibiotik parenteral, %nsisi dan

mengeluarkan nanah disertai pemberian antibiotika secara parenteral atau peroral.

rencana tonsilektomi setelah drainage dan pemberian steroid

2anifestasi klinis tonsillitis sangat bervariasi. Bejala ang sering ditemui

adalah rasa mengganjal pada tenggorokan, rasa kering di tenggorok, dan nafas

berbau tidak sedap. #onsilitis dapat ditegakkan dengan melakukan anamnesis

serta pemeriksaan fisik pada pasien. "emeriksaan penunjang ang dapat dilakukan

untuk memperkuat diagnosa tonsilofaringitis akut adalah pemeriksaan

laboratorium. /iagnosa banding tonsillitis aitu tonsillitis difteri, angina plaut

4incent (stomatitis ulseromembranosa).

Secara umum, penanganan tonsillitis dapat dibagi kedalam terapi

farmakologi dan non*farmakologi. #erapi farmakologi dengan memberikan terapi

antibiotik dan terapi suportifGsimtomatik. Hntuk terapi non*farmakologi bisa

dengan terapi operatif atau dengan menghindari faktor resiko sehingga bisa

mengurangi rekurensi dan memberatna dari penakit ini. Abses peritonsil hampir

selalu berulang bila tidak diikuti dengan tonsilektomi, maka ditunda sampai

24


25/26

minggu berikutna. "ada saat tersebut peradangan telah mereda, biasana terdapat

jaringan fibrosa dan granulasi pada saat operasi

DA%TA PUSTAKA

!. Abidin, #aufik. Abses "eritonsiler. 2ataram 0 ?akultas 3edokteran

Hniversitas 2ataramK $&&.

$. 2ehta, 9infa. 2/. "eritonsillar Abscess. Available from.

www.emedicine.com. /iakses 2ei $&!

. 9icholas :. Balioto, 2d. Peritonsillar Abscess. /es 2oines, %owa 0

8roadlawns 2edical -enterK $&&7.. Soepardi =A, %skandar 9, 8ashiruddin :, Cestuti C/. 8uku Ajar %lmu

3esehatan0 #elinga, 6idung, #enggorok, 3epala, dan Leher. =disi 4%%.

:akarta0 8alai "enerbit ?3H%K $&&1.

. Anonim. 6ost /efence Againts "neumococcal /isease. /iunduh dari

http0GGwww.ethesis.helsinki.fiGjulkaisutGlaaGhaartGvkGnieminenGreview.htm,

diakses 2ei $&!.

. 8udapest Student. The (aldeyer)s #ing. /iunduh dari

http0GGwww.tulip.ccn.cun.edu, diakses 2ei $&!.

1. +anri A. #onsilektomi. "alembang0 /epartemen #elinga, 6idung /an

#enggorok, ?akultas 3edokteran Hniversitas SriwijaaK $&&1.

25

http://www.ethesis.helsinki.fi/julkaisut/laa/haart/vk/nieminen/review.htmhttp://www.tulip.ccny.cuny.edu/http://www.tulip.ccny.cuny.edu/http://www.ethesis.helsinki.fi/julkaisut/laa/haart/vk/nieminen/review.htm


26/26

7. +iatrak 8:, +oolle AL. "harngitis and Adenotonsillar /isease dalam

-ummings ;tolarngolog'6ead and 9eck Surger. th =dition. =lsevier

2osb %nc.K $&&.

. 8aile, 8ron :., :ohnson, :.#., $&&. *ead + ,eck 'urgery -tolaryngology

/th ed. Lippincott +illiams +ilkins!&. Balioto, 9., "eritonsillar Abscess. Am 0am Physician. $&&7K11($)0!*$&$.

!!. Bosselin, 8.:., Beibel, :. $&!&. Peritonsillar Abscess. Available at

www.medscape.com. /iakses 2ei $&!

!$. "aleri, 4., 6ill, :., $&!&. $,T &nfections1 An Atlas of &nvestigation and

2anagement. -linical "ublishing0 ;@ford

!. 3artosoediro S, Cusmarjono. Abses Leher Dalam. =disi 4%. :akarta0 8alai

"enerbit ?akultas 3edokteran Hniversitas %ndonesiaK $&&1.

!. Bosselin 8:. "eritonsillar Abscess #reatment and 2anagement. /iunduh dari

http0GGemedicine.medscape.comGarticleG!7*treatmentMd!, diakses

?ebruari $&!.

15.6enr. Peritonsillar Abcess. Available at0http0GGwww.revolutionultrasound.com . diakses 2ei $&!
http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/article/194863-treatment#d13,http://www.revolutionultrasound.com/http://www.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/article/194863-treatment#d13,http://www.revolutionultrasound.com/

responsis abses

Documents