Resolucin Quirrgica de Parlisis Larngea

M. V. Wilbert Quispe Mayta Maestria en Ciencias Veterinarias Mencin Medicina y Cirugia Animal

1. Introduccin al Problema:La laringopleja suele ser un proceso de progresin lenta en perros de edad media o avanzada (Greenfield, 1987). Greenfield,CAUSAS:

Idioptica y/o adquirida(+ f) es el resultado de una atrofia neurognica de la musculatura larngea intrnseca (Raza grande y viejos S. Bernardo, L Retriver, Husk) Retriver, S Husk) Congnita( Congnita(Bouvier de Flandes, Husky siberiano, Bull Terrier y Dlmatas ms jovenes (Venker-van Haagen, 1992). VenkerHaagen, Iatrognico dao del nervio laringeo recurrente y polineuropat( polineuropat(Tireidectomia felina, Lesiones vagales Masas intratorcicas, intratorcicas, Trauma larngeo)

1.1. 1.1. presentacin del problema.Es la incapacidad de los cartlagos aritenoides y de los pliegues vocales para lograr la abduccin durante la inspiracin. La parlisi laringea idioptica grte es bilateral.(J. Mucha 2005).

laryngeal paralysis.m

1.2. Signos clnicos caractersticosTEMPRANOS: Disfona, arcadas posprandiales y tos. CRONICO: Intolerancia al ejercicio, estridor, disnea grave, cianosis, vmito y colapso.(G. Hoskins, 1997). Hoskins,

onfirmed_ Canine Larynge

En los gatos cambio en el ronroneo y disnea inspiratoria Los gatos se estresan ms y se puede notar un disnea durante los exmenes(G. Hoskins, 1997). Hoskins,

Blaine_s rt laryngeal pa

2. Diagnstico2.1. Anamnesis 2.2 Examen fsico 2.3 Examen neurolgico 2.4 Diagnstico diferencial Sndrome de los perros braquiceflicos. braquiceflicos. Colapso de trquea. Neoplasias en grandes vas areas y adyacencias.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 1. Radiografa

2. Laringoscopia Rgimen anestsico para el diagnostico de parlisis larngea en perrosAcepromazina Propofol (4,5 7 (0,2 mg/kg IM), Tiopental (12-16 mg/kg IV lento butorfanol (0,4 a efecto) y mg/kg IV a mg/kg IM) 20 efecto) doxapram (1 minutos antes mg/kg IV) de la induccin con isoflouranoMillar RP, 2009

3. Otros estudios Electromiografa de msculos larngeos Anlisis de sangre arterial Medicin del volumen del flujo tidal de respiracin Ultrasonografa larngea Funcin tiroidea

TRATAMIENTOS 1. Conservador/mdicoDisnea severa/animales ansiosos/colapso oxigenacin Signos leves

Manejo stress

fluidoterapia Sedantes/antiinflamat orios

Ambiente

Peso

Medicamentos Corticoides Dexametasona (0,1-0,5 mg/kg) Succinato sodico de prednisolona (0,5-1 mg/kg) Tranquilizantes Acepromazina (0,005 0,02 mg/kg IV) Butofanol (0,2-0,4 mg/kg IV) Oxgeno

2. Quirrgico Lateralizacin aritenoidea Reinervacin laringea Laringectomia parcial* Ventriculocordectomia* Aritenoidectomia parcial Laringofisura castelleada* Hemicordectomia parcial (laser diodo)

Proceso corniculado

Proceso cuneiforme

Aritenoides

Epiglotis

Cricoides

Proceso vocal

Tiroides

Aritenoides

INERVACIN: INERVACIN: Plexo Larngeo: ms porcin caudal de la laringe Nervio larngeo cranealInterna: Mucosa / sensitivo Externa: Externa: ms cricotiroideo / reflejo de la tos

IRRIGACIN: Arteria larngea superior: rama de la arteria tiroidea superior. Arteria larngea inferior: rama de la arteria tiroidea superior. Arteria larngea posterior: rama de la arteria tiroidea inferior.

Nervio larngeo caudal o recurrente: Msculos recurrente: intrnsecos. El msculo interaritenoideo recibe inervacin de ambos recurrentes.

(Ricardo Xicotencatl Garcia Cauzor 2000)

LATERALIZACIN ARITENOIDEA Corta duracin. Hospitalizacin 24-36 horas. No traqueostoma. Poco traumtica. Lateral o Ventral. Uni o Bilateral.

LATERALIZACIN ARITENOIDEADos variantes: Lateralizacin aritenotiroidea (LAT). Previene aduccin dinmica del c. aritenoides en insp. No provoca abduccin activa del c.aritenoides.

Lateralizacin aritenocricoidea (LAC). Proporciona mayor apertura. Mimetiza mejor funcin del m. CAD. Riesgo de penetrar mucosa larngea.

LATERALIZACIN ARITENOIDEA1. Incisin 15cm. Lm ventral, encima de la laringe. Platysma. Esternohioideo

2. Exponer: C.tiroides. C.cricoides. Aritenoides.

3.Localizar parte dorsal del ala del c. cricoides. Traccionar y girar

laringe 90. 4.Incidir m. Tirofarngeo Cricoides y Aritenoides

5.Separar art. cricotiroidea. Mejor apertura de tiroides. Mejor acceso a otras estructuras. Identificar m. CAD.

6. Msculo CAD. Individualizar Seccionar cerca a proceso muscular del aritenoides. 7. Acceder a articulacin

cricoaritenoidea. Desarticular.* Cortar Lig. IA.

8. Insertar 2 puntos a travs: Faceta articular. Proceso muscular del aritenoides

(a) Proceso muscular del cartlago aritenoides. (b) cartlago cricoides. (c) cartlago tiroides.

9. Hasta donde?a. Cara caudo dorsal de tiroides (LAT). -Sutura no absorbible. -Anudar con firmeza sin tensionar. b. Tercio caudal del cricoides (LAC). -Direccin de sutura m.CAD

11. Verificar abertura correcta enla entrada de la laringe. Suturar m. Tirofarngeo. Tejido subcutneo. Piel. Minimizar espacio muerto.(a) Proceso muscular del cartlago aritenoides, (b) cartlago cricoides, (c) cartlago tiroides, (lnea slida) sutura para LAC, (lnea punteada) sutura para LAT.

(a) Proceso muscular del cartlago aritenoides, (b) cartlago cricoides, (c) cartlago tiroides, (d) cartilago tiroides retraido lateralmente, (e) articulacin de cartilago tiroideo y hueso tirohioideo, (lnea slida) sutura para LAC.

COMPLICACIONES Neumona por aspiracin. Abduccin excesiva. Lesin de nervio larngeo recurrente. Seromas. Desgarro/ruptura de zona de fijacin o sutura. Hematomas intralarngeos.

POST-QUIRRGICO Y SEGUIMIENTO Hospitalizacin 24-48 horas. Mantener fluidoterapia IV por 24 horas. Ayuno de slidos y lquidos. Alimento blando y agua

Ojo con aspiracin.

Secuelas: cambio de voz, tos ocasional, riesgo de

aspiracin.

Conclusiones Causa comn de obstruccin de vas respiratorias

altas en perros viejos y de raza grande. Se asocia con polineuropatas generalizadas. La ciruga se indica frecuentemente. Signos respiratorios mejoran en la mayora de

pacientes post-ciruga. Riesgo post-operatorio puede ser alto

Nombre: Bob Raza: Setter Irlandes Color: Marrn Sexo: Macho Fecha de Nacimiento: 05/11/2003 Duea: Karla Espinoza Direccin: Hotel Sol

CASO 01 Historia clnica

y Mar, Av. Costanera Mncora Paciente habitualmente tratado en el Centro Veterinario Mundo Animal, desde el ao 2005 hasta la fecha segn historia clnica N 14608

Anamnesis

Sintomatologa clnica 07/01/10

Peso: 27.6 Kg Temperatura: 39.8 C El dueo reporta que esta afnico hace varios

das, tambin sola salir a correr a la playa, lo que ahora hace con dificultad, ya que se cansa muy rpido; a veces se nuestra muy inquieto y rpido; el da de ayer vomit 2 veces baba espumosa. espumosa. El dueo sospecha que ha podido comer algo con lo que se ha atorado. atorado.

Examen Fsico

A la auscultacin Torcica

no se evidencio ninguna alteracin cardiorrespiratoria, cardiorrespiratoria, obteniendo una frecuencia cardiaca de 104 lpm y respiratoria de 48 rpm

A la palpacin

Traqueal: no presento reflejo tusgeno, presento Traqueal: tusgeno,ganglios linfticos normales y ningn signo adicional que evidencie anormalidades. anormalidades. Abdominal: Abdominal: sin signos que evidencien anormalidades

El mdico tratante realiza el examen fsico despus de someter al paciente a una prueba de trote, presentando una frecuencia cardiaca de 180 lpm y respiratoria de 64 rpm confirmndose la intolerancia al ejercicio, ya que mostraba severa agitacin, leve cianosis, estridores inspiratorios y dificultada para incorporarse, por lo que el paciente tuvo que ser llevado al tpico en camilla. camilla.

Diagnstico diferenciales

presuntivo,

y

Traumatismos o procesos inflamatorios de las vas respiratorias altas Parlisis larngea Neoplasia de vas respiratorias altas

Pruebas complementarias:Hemograma GR: 6.1 x 106/ul Hbl: 14.8 g/dl Hto: 35 % Plaquetas: 305 x 103/ul GB: 7.8 x 103/ul Neutrofilos: 78%Segmentados: 79% Abastonados: 0%

Linfocitos: 16% Eosinofilos: 1% Basfilos: 0% Monocitos: 5%

Radiografa de cabeza, cuello y trax sin alteraciones radiolgicas (07/01/10) 07/01/10) Laringoscopia: 08/01/10) Laringoscopia: (08/01/10) evidentes

Se

Obteniendo

anestesi a la paciente mediante la combinacin de ketamina con diazepam, para diazepam, obtener un plano de anestesia muy superficial con la finalidad de valorar la funcionalidad del cartlago aritenoides y las cuerdas vocales. vocales. Se observ como la entrada de la laringe permaneca sin movimiento en las fases de inspiracin y no se observ la abduccin de las cuerdas vocales; es decir los cartlagos vocales; larngeos se localizan el posicin paramediana

como diagnstico definitivo, parlisis larngea bilateral. bilateral.

CASO 02 HISTORIA CLNICA

Nombre: Aaron Raza: Cruce de Siberiano Color: Blanco Sexo: Macho Fecha de Nacimiento: 09/08/2009 Dueo: Francisco Vera SeminarioDireccin: Av. Junn 244 - Piura Paciente lleg por primera vez al Centro Veterinario Mundo Animal, el da 15/11/10

Anamnesis

Sintomatologa clnica 15/11/10 Peso: 5.6 Kg Temperatura:39.7 El dueo reportaque presenta dificultad respiratoria (abre la boca para respirar), apetito disminuido, disnea, tos, varios vmitos blancos, cuando sube y baja escaleras se cansa, tose y se acuesta. Esta sintomatologa inicio acuesta. desde los 2 meses de edad y que fue empeorando de manera progresiva. progresiva.

Examen Fsico

A la auscultacin Torcica

se evidencian estertores hmedos crepitantes, no presenta alteracin cardiaca evidente. evidente. Presento una frecuencia cardiaca de 140 lpm y respiratoria de 68 rpm

A la palpacin Abdominal: Abdominal:

Traqueal: existe una hipersensibilidad larngeo Traqueal:- traqueal aumentada estridores y ronquidos . sin anormalidades manifestada que signos evidencien

con

Diagnstico presuntivos y diferencialesTraqueobronquitis Laringotraqueitis Malformaciones cardiacas congnitas Parlisis larngea Neoplasia de vas respiratorias altas

Pruebas ComplementariasHemograma (15/11/10) GR: 4.43 x 106/ul Hbl: 14.8 g/dl Hto: 30.4 % Plaquetas: 150 x 103/ul GB: 16.6 x 103/ul Neutrofilos: 82%Segmentados: 82% Abastonados: 0%

Linfocitos: 16% Eosinofilos: 0% Basfilos: 0% Monocitos: 2%

Radiografa de cabeza, cuello y trax: en la trax: radiografa de trax se confirman pequeas reas neumnicas delimitadas al lbulo parietal y un ligero incremento de la silueta cardiaca (15/11/10) 15/11/10)

Tratamiento sugerido

Tratamiento Mdico(15/11/10): Mdico(15/11/10)

x AB Broncol 22 mg/kg/24 hrs IM x 2 dias mg/kg/24 x Novalgina 1ml IM x Aminoacidos 1.5 ml IM x 2 das Se realizo el tratamiento por 2 das consecutivos no observando la reversin de la sintomatologa, por lo cual se sugiere realizar una laringoscopia para confirmar o descartar lesin larngea

Pruebas complementarias post tratamientoLaringoscopia:

Se anestesi a la paciente mediante la combinacin de ketamina con diazepam, para obtener un plano de diazepam, anestesia muy superficial con la finalidad de valorar la funcionalidad del cartlago aritenoides y las cuerdas vocales. vocales. Se observ que la entrada de la laringe permaneca sin movimiento el cartlago aritenoideo izquierdo y las cuerdas vocales del mismo lado en las fases de inspiracin no observndose movimientos de abduccin en el lado izquierdo

Obteniendo como diagnstico definitivo, parlisis larngeaunilateral izquierda.

Tratamiento sugerido:Mdico: Mdico: AB Broncol 22 mg/kg/24 hrs IM x 5 das, mg/kg/24 mostrando recuperacin clnica tanto en la sintomatologa respiratoria como en su condicin general (apetito y nimo), por lo que se le dio de alta luego de una semana, recomendndole la reduccin del espacio y el control del sobrepeso y controles mensuales por durante el primer ao de vida observndose periodos de intolerancia al ejercicio sin mayores complicaciones. complicaciones.

Quirrgico: Lateralizacin aritenoidea, la cual no se aritenoidea, realiz ante la negativa del dueo.

GRACIAS

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